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青光眼是全球第二大致盲性眼病，也是我国首位不可逆致盲眼病。据统计，我国目前青光眼患者已超过2000万，而其中近半数患者对自身患病情况毫不知情。青光眼因其早期症状隐匿、进展悄无声息，被眼科界称为"沉默的致盲杀手"——它不红、不肿、不痛，却在患者毫无察觉之时，持续损伤视神经，造成不可逆的视野缺损，直至失明。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第五期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 余晓波 副主任医师，和您聊聊“别让青光眼偷走视力！”。 内容总结 本次访谈邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院余晓波副主任医师，科普青光眼的发病特点、筛查方法与治疗原则，并解答4位听众患者的现场咨询，帮助公众正确认识青光眼，提升早筛早治意识。 青光眼的核心病理特点 偷走视力的原理：青光眼首先损害周边视野，也就是余光，早期中心视力仍可维持在1.0，不易察觉。 疾病进展过程：周边视野从初期斑驳缺损，逐步发展为成片缺损，最终向心性缩窄，仅残留中心视野，最后中心视力也会完全丧失。 双眼发病特点：开角型青光眼通常双眼先后发病，健康眼会代偿患病眼的视野缺损，等到发现时往往已经出现不可逆损伤。 眼压的认知误区 正常眼压的统计学属性：目前通用的11-21mmHg正常眼压范围是统计学概念，仅覆盖95%的健康人群，存在个体差异。 正常眼压性青光眼的成因：部分人本身眼压在正常范围，但视神经结构薄弱，无法承受18mmHg左右的眼压，就会出现视神经损伤。 眼压的昼夜波动特性：部分患者白天测眼压正常，夜间平躺睡觉时眼压会升高到20mmHg以上，常规门诊检测容易漏诊。 听众俞女士的病情咨询解答 患者基本病情：患者26岁时一只眼睛因青光眼失明，另一只患病眼使用三种降眼压眼药水，眼压仍维持在30-40mmHg，目前仅存光感，视力下降到只剩手动感。 现有治疗效果不佳：正常眼压最高上限为21mmHg，该患者属于晚期青光眼，目标眼压需要控制在14mmHg以下，当前用药无法达标。 治疗方案建议：建议患者接受手术治疗，手术无法提高现有视力，但可以帮助保住现有光感，如果不手术，眼压持续过高会导致完全失明。 听众李女士的病情咨询解答 患者基本病情：患者确诊继发性青光眼（青睫综合征）15年，近期疾病复发，今天早上测眼压为25mmHg，伴随夜间眼睛刺痛无法入睡。 现有问题分析：25mmHg的眼压不会引发剧烈刺痛，刺痛主要是长期点药水损伤角膜引发的干眼症状。 治疗方案建议：首先要加用降眼压药水控制眼压，必要时可通过手术治疗，同时可以找角膜干眼专科医生治疗干眼症状。 青光眼的分型与早期信号 开角型青光眼特点：开角型青光眼属于安静型青光眼，人群发病率为3%-5%，眼压缓慢升高，人体逐步耐受，没有明显症状，只能靠每年体检发现。 闭角型青光眼特点：闭角型青光眼属于急性发作型，可在数小时内从正常眼压升高到40-50mmHg，会出现眼睛剧痛、视力骤降、恶心呕吐头痛的症状，需要立即就医。 早筛的重要性：如果及时发现开角型青光眼，仅靠用药控制眼压就能阻止病情进展，如果发现晚，已经出现视神经萎缩，损伤不可逆。 听众李女士（替丈夫咨询）的问题解答 患者基本病情：患者九个月前一只眼睛急性青光眼发作，眼压达到60mmHg，双眼同时做了白内障联合房角分离手术，术后眼压正常，OCT、眼底超广角成像、眼压三项检查均正常，但双眼持续视物模糊，戴墨镜能缓解。 视物模糊的原因分析：急性发作会损伤虹膜，导致瞳孔散大无法缩小，进入眼睛的光线过多引发曝光过度，就会出现视物模糊怕光，健康眼也会因不适出现整体视力下降。 改善方案建议：可以配镜矫正视力，也可以和医生讨论是否做瞳孔缩小手术，手术有利弊，缩小瞳孔后暗处会视物偏暗。 听众高女士的病情咨询解答 患者基本病情：患者确诊青光眼10余年，本身是高度近视，双眼先后因黄斑裂孔、黄斑劈裂做过手术，目前用派立明和舒维坦两种降眼压眼药水，眼压稳定在18-19mmHg，想要停用一种眼药水。 调整用药方案建议：患者未用药前最高眼压为23-24mmHg，已经造成视神经损伤，目标眼压最好低于18mmHg，如果想要停用舒维坦，可以换成不需要冷藏的同类型药物如卢美根，不需要停药。 日常随访建议：每年做一次B超和视野检查，确认青光眼和视网膜状态稳定，不一定要到专科医院，就近三甲医院也可以完成检查。 青光眼损伤不可逆的正确理解 不可逆的含义：已经死亡的视神经目前医学无法恢复，损伤是固定的，治疗无法逆转已经发生的损伤。 治疗的核心目标：青光眼治疗的目标是保住剩余的视神经，维持现有的视功能，在有生之年保证正常生活。 未来的治疗可能性：未来干细胞等新技术可能实现神经修复，但当前治疗的核心还是保守维持现有视力。 青光眼的发病危险因素 核心危险因素：年龄是最常见的危险因素，四十岁以上发病概率明显升高，高度近视是第二大危险因素，高度近视眼球更大，视神经更薄弱，更容易受眼压损伤。 其他危险因素：长期过度用眼会加速眼部损耗，家族有青光眼患者属于易感人群，需要更早开始筛查。 遗传性特点：青光眼遗传作用不强，多数是遗传和环境共同作用的结果，仅属于易感因素，不是一定会发病。 青光眼的筛查建议 筛查起始年龄：普通人群建议四十岁以上开始针对青光眼做专项检查，远视眼、无近视人群四十岁后要重点筛查闭角型青光眼。 普通人群筛查项目：建议每年常规体检增加眼压检测项目，同时每年拍一张眼底视神经照片，方便前后对比观察视神经变化。 高危人群额外检查：远视眼人群四十岁以上体检，最好加做裂隙灯检查，排查闭角型青光眼的发病风险。 激素类眼药水的风险提示 激素性青光眼的成因：长期滥用激素类眼药水，也就是名称带“松”字的抗炎药水，几乎一定会引发眼压升高，导致激素性青光眼。 使用规范要求：激素类眼药水必须在医生指导下使用，不能长期自行使用，如果必须长期使用，需要每个月监测一次眼压。 应对调整方案：如果长期用激素出现眼压升高，可以在医生指导下换药，换成免疫抑制剂或者暂停用药。 青光眼治疗方案的选择原则 治疗选择的逻辑：药物治疗安全性高，无效可以随时调整更换，手术治疗降眼压效果稳定，但是存在手术风险和并发症，无法回退。 用药调整的规范：不能自行停用降眼压药水，调整药量必须由医生评估后决定，自行停药可能导致眼压升高，加重视神经损伤。 神经营养保养方法：可以服用维生素B族、胞磷胆碱等药物促进神经微循环，同时要少抽烟喝酒，多让眼睛休息。 专家门诊时间公布 汾阳路院区地址：汾阳路83号，门诊时间为周一全天。 浦江院区地址：江月路2600号，门诊时间为周三全天。 专家介绍 | 余晓波 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师、眼综合及眼外伤学科副主任。 西澳大利亚大学眼科博士后，入选“上海市浦江人才计划”。 擅长复杂青光眼、青光眼联合白内障的手术治疗。 曾获上海市优秀住院医师规培管理者、上海市教学成果奖。 参与撰写人民卫生出版社眼科住院医师规范化培训教材，编写青光眼相关章节和手术教学视频内容。曾主持省部级科研工作，参与多项国际、国家级科研工作，发表多篇国际论文。 【门诊时间：汾阳院区|周一全天，浦江院区|周三全天】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

迎风流泪、眼屎增多、眼睛常年水汪汪……这些看似平常的小症状，很多人习以为常，甚至将其归结为“上火”“体质弱”“年纪大了正常现象”。然而，这些反复出现的表现，背后的原因可能远比想象中复杂——它未必只是小问题，也未必都指向同一种疾病，但如果长期忽视、不加辨别，很可能错过最佳的干预时机。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第四期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 袁一飞 副主任医师，和您聊聊“‘流泪’？没那么简单！”。 内容总结 本次访谈围绕异常流泪的医学知识展开科普，由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科袁一飞副主任医师讲解流泪的成因、判断方法、检查方式、治疗方案，解答听众提问，并给出日常护眼建议，最后公布了袁一飞的门诊时间。 异常流泪的医学原理 流泪的核心逻辑：流泪是泪液产生和排出不平衡导致的结果，类比城市道路积水，要么是排出管道堵塞，要么是短时间内泪液大量分泌超出排水能力。 干眼与流泪的关系：干眼和流泪并不矛盾，长时间看电子产品后，泪液会反射性增加来湿润眼球，依然会存在流泪同时感觉眼干的情况。 泪道通畅仍流泪的原因：泪道冲洗通畅仍流泪，通常有三类原因：泪小点狭窄/被息肉遮挡、角膜炎等疾病引发泪液反射性增加、年龄增长或面瘫导致泪液泵功能不足。 异常流泪的自我判断标准 简单判断口诀：若在无风冷刺激的室内仍然持续流泪，说明泪液平衡已经被打破，需要及时就诊；仅在室外有风冷刺激时流泪，有问题的概率不大。 伴随分泌物的判断：如果流泪伴随粘液、脓性分泌物，说明已经引发泪囊炎，危害性远大于单纯泪道阻塞；仅为单纯鼻泪管堵塞，通常没有感染，也不会出现脓性分泌物。 肿块的判断提示：泪囊区也就是下眼睑内下方出现肿块，无论是否疼痛，都需要到专业医院就诊鉴别，部分不痛的肿块可能是肿瘤性病变。 听众提问的逐一解答 睑板腺按摩后仍流泪问题：睑板腺按摩针对的是干眼症的睑板腺堵塞，和泪道堵塞是两个独立问题，建议进一步做泪道检查明确病因。 自行滴眼药水的风险提示：短期使用常规人工泪液、抗生素眼药水一般不会有大问题；标注可快速退充血的非处方网红眼药水需谨慎，这类药水多含缩血管剂，仅能缓解表面症状，无法解决根本问题。 未治疗泪道阻塞的最严重后果：一是急性泪囊炎发作后会形成皮肤窦道，后续治疗成功率会下降；二是老年后需要做白内障等内眼手术时，未处理的泪道感染灶会成为手术隐患，超过80岁通常只能做泪囊摘除，无法解决流泪问题。 泪道阻塞的发病相关因素 性别与解剖差异：100个泪道阻塞患者中约95个为女性，核心原因是女性骨性鼻泪管天生比男性更细，和激素变化无关。 其他致病原因：外伤会造成骨性鼻泪管结构改变引发堵塞；鼻炎控制不及时、眼表炎症长期不愈，会导致黏膜肿胀、黏连，进而引发堵塞；女性眼部化妆对泪道阻塞影响很小，主要影响干眼症和睑板腺功能。 儿童泪道阻塞的特点：儿童泪道阻塞多是出生后鼻泪管下端的瓣膜未退化导致，七到八个月大未好转就建议治疗，尽量不要超过一岁，一岁之内探通成功率远高于一岁之后。 泪道相关检查的常识 泪道冲洗的作用：泪道冲洗仅用于诊断，没有治疗作用，不要反复多次冲洗作为保养，反复冲洗会损伤泪小点、泪小管黏膜，反而更容易引发黏连堵塞。 泪道冲洗的操作细节：泪道冲洗常规不需要点麻药，成年人都可以配合，操作没有想象中可怕，仅会因为针头靠近眼睛带来心理紧张。 术前常规检查项目：确诊需要手术的泪道阻塞患者，术前常规需要做鼻内镜和CT检查，鼻内镜可观察鼻腔内结构，CT可观察骨性结构，排查外伤畸形、肿物等特殊情况。 泪道阻塞的治疗方案分析 主流手术方案：目前首选经鼻腔的鼻内镜泪囊鼻腔吻合术，不从面部做切口，无需担心留疤，通过重新开辟一条引流通道解决阻塞，手术成功率可达99.5%。 置管术的局限性：置管术仍走原有堵塞通道，无法解决原本的解剖结构问题，长期成功率仅约20%，取出置管后容易再次黏连堵塞。 术前全身评估的原因：泪道手术容易出血，术前需要控制血压血糖，提前停用抗凝药，保证凝血功能正常，降低术中出血风险。 特殊流泪情况的提示 鼻源性流泪的排查流程：病根在鼻子的流泪，需要通过鼻内镜和CT检查，排查鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等问题，充分评估后再制定手术方案。 肿瘤引发流泪的提示：约1%的流泪是肿瘤引发，中老年比例略高，若流泪伴随血水、泪囊区形成肿块，需要警惕肿瘤，优先处理肿物而非疏通泪道。 通而不畅的治疗思路：泪道冲洗通畅仍流泪，需要逐一排查：泪小点狭窄、角膜潜在疾病、眼睑松弛导致泪小点外翻，针对具体问题处理即可缓解症状。 泪道日常保护建议 日常防护要点：维持眼表健康，及时控制鼻炎和眼表炎症，可减少泪道黏膜黏连堵塞的风险。 治疗选择提示：出现异常流泪及时就诊，不要拖延，建议在年纪较轻、全身条件好的时候完成治疗，降低手术风险，消除老年后内眼手术的隐患。 治疗方案选择提醒：选择治疗方法时要关注长期成功率，泪道激光治疗和探通本质类似，长期成功率低，目前专业领域已经很少推荐。 专家门诊信息公布 袁一飞副主任医师每周二全天在上海市汾阳路83号总院区出诊。 每周四上午在浦瑞路699号浦江院区出诊。可通过复旦大学附属眼耳鼻喉科医院公众号预约挂号。 专家介绍 | 袁一飞 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师、眼眶及眼肿瘤学科副主任。 2006年赴韩国学习眼整形专业。 擅长泪道疾病、义眼植入、眼眶骨折、甲状腺眼病、上睑下垂、眼眶异物、视神经外伤、眼睑退缩和眼睑外伤整形、各类复杂倒睫、鼻眶沟通疾病、颅眶沟通疾病的治疗，眼睑、眼眶以及眼表良恶性肿瘤的切除及重建。 【门诊时间：汾阳院区|周二全天，浦江院区|周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

我国近视人口已超6亿，近视手术正成为越来越多人摘镜的首选方案。然而，全飞秒、半飞秒、ICL晶体植入……术式琳琅满目，信息纷繁复杂。“手术到底安不安全？”“哪种才真正适合我？”“做完会不会反弹？”“老了以后怎么办？”——每一个问题，都是横在手术门前的一道坎。比手术更让人焦虑的，是选择本身。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第三期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 王晓瑛 主任医师，和您聊聊“近视手术那么多，我该如何选？”。 内容总结 本次访谈围绕近视手术的常见认知误区、适应症禁忌症、术式分类选择、术后护理等问题，邀请眼科专家王晓瑛主任进行专业解答，同时回应了观众的现场提问，为有摘镜需求的人群提供了清晰的指导。 近视手术与眼健康的基础认知 摘镜≠眼健康：近视摘镜手术只是矫正视力、改善生活的一种方式，无法改变近视本身对眼底的影响，眼健康需要全生命周期的持续守护。 全周期眼健康管理：眼健康管理需要从出生到老年覆盖全生命周期，不同阶段关注的眼病重点不同，儿童关注发育，老年人关注白内障、眼底病变等问题。 判断眼健康不止看视力：视力只是眼睛的核心功能之一，评估眼健康还需要关注眼压、角膜、眼底等多个维度的指标。 “眼科医生不做近视手术”谣言澄清 眼科从业人员手术比例远高于普通人群：从院长、科室主任到年轻医生、研究生，大量眼科从业人员都做过近视手术，相关数据显示眼科医生接受近视手术的比例远高于普通人群。 未做手术不代表手术不安全：部分眼科医生仍戴眼镜，大多是因为自身不符合手术适应症，并不是手术本身不安全，这个质疑的逻辑不成立。 近视手术有严格的适应症要求：并非只要不想戴眼镜就可以做近视手术，术前需要完成一系列检查，只有通过所有检查的人群才能开展手术。 近视手术术前检查的必要性 术前检查的核心作用是排雷：术前检查会对眼球从里到外进行全面检查，能发现很多患者自身都没有感知的隐患，比如无症状的眼底裂孔、隐匿的高眼压等，提前发现可以提前干预，规避后续风险。 术前检查为手术设计提供依据：通过检查可以明确患者的度数、角膜形态等信息，帮助医生选择最适合患者的手术方式，预估手术效果和可能出现的问题。 术前检查是一次全面的眼科体检：常规体检的眼科检查项目非常简单，很多隐患难以发现，近视手术的术前检查覆盖全面，可以发现很多日常体检遗漏的眼部问题。 近视手术的禁忌症分类 绝对禁忌症的具体类型：绝对禁忌症包括未稳定的全身性或眼部疾病、进展性圆锥角膜、未治疗的视网膜脱离、未控制的青光眼等，这类情况需要先治疗原有疾病，暂时不能开展近视手术。 相对禁忌症的管控原则：相对禁忌症包括轻度干眼症、病情稳定的糖尿病或免疫性疾病、已经稳定的圆锥角膜等，只要经过严格评估符合条件，就可以开展手术。 禁忌症边界随技术发展变化：随着医学技术的发展，部分原来的绝对禁忌症逐渐变为相对禁忌症，原来不能手术的部分人群现在也可以获得满意的手术效果。 近视手术的安全性 近视手术整体安全指数很高：近视手术已经发展了三十多年，技术不断向更微创、更安全的方向升级，目前是所有手术中安全指数最高的手术类型之一。 需理性客观看待手术风险：近视手术是可选择的锦上添花的手术，对安全性要求比刚需手术更高，但只要术前严格检查符合条件，风险可控，不需要过度恐惧也不能掉以轻心。 医患分工原则明确：患者决定是否想要做手术，医生决定患者能不能做手术，双方分工配合完成手术。 近视手术的分类与核心区别 分为减法手术和加法手术两大类：减法手术是切削部分角膜组织，全飞秒、半飞秒、全激光等角膜手术都属于这一类，适合中低度近视，对角膜厚度和形态有要求。 加法手术即ICL眼内镜植入手术：加法手术是往眼内植入匹配度数的晶体，不改变原有眼部结构，适合高度近视，对角膜要求低，术后干眼更少，且晶体可取出可更换，具有可逆性。 没有最好的术式只有最适合的术式：不同术式适合不同人群，不存在某一种术式可以满足所有患者的需求，最贵的术式也不一定适合所有患者，需要根据检查结果选择。 常见术式的特点与适用人群 全飞秒与半飞秒的对比：全飞秒切口约2毫米，恢复快，生物力学好，但目前无法矫正远视和混散，适合角膜形态规则的人群；半飞秒切口更大，但可以做个性化引导手术，适合角膜形态不规则、需要矫正远视的人群。 表层全激光手术的特点：表层全激光是相对早期的术式，价格经济实惠，适合度数低、角膜略偏薄且不是疤痕体质的人群，缺点是术后恢复较慢，前几天会有畏光、流泪等不适，疤痕体质人群不建议选择。 ICL手术的常见疑问解答：ICL所用晶体生物相容性极好，几乎不会发生排异反应；晶体固定在睫状沟内，位置稳定不会移位，不会产生异物感；ICL也有带散光的型号，可以同时矫正近视和散光。 特殊人群的近视手术适配问题 散光可以和近视一并矫正：大部分人群都同时存在近视和散光，所有近视手术都可以同时矫正散光，角膜激光手术可以直接切削掉散光度数，ICL也有对应带散光的晶体型号。 中老年人群的手术设计原则：年龄超过40岁的人群做手术，需要兼顾老花问题，会采用单眼设计，一只眼矫正到最佳远视力，另一只眼适当保留度数满足看近需求，不需要术后佩戴老花镜。 近视手术没有严格的年龄上限：教科书要求手术年龄需满18周岁，但没有设置年龄上限，只要符合手术适应症、有摘镜需求，哪怕年龄超过60岁也可以开展手术，大部分手术患者以年轻人和中年人为主。 观众顾女士问题解答 屈光参差人群适合手术：顾女士双眼度数为600度和300度，属于屈光参差，戴框架或隐形眼镜都容易产生不适，符合手术条件的话可以通过手术解决问题。 手术效果因人而异：手术不一定能让所有人都达到“最好”的视力，手术目标是达到患者自身条件允许的最佳效果，会受患者原有度数、眼底条件等因素限制。 术后视力下降不是复发：术后多年出现视力下降，大多是年龄增长带来的老花、白内障等新问题，不是手术复发，有问题可以再对应处理，手术本身不会保证终身视力不发生变化。 术前准备要求：长期戴隐形眼镜的人群，术前需要停戴隐形眼镜至少一周，再到医院完成全面术前检查。 手术过程与术后恢复相关问题 手术过程轻松痛感极低：目前所有近视手术都是微创手术，手术时间很短，全飞秒手术全程仅需五六分钟，ICL手术不到30秒即可完成；术前会使用麻药，患者全程清醒，基本不会有痛感。 术后恢复速度普遍较快：大部分患者术后第二天就能达到满足日常需求的视力，可以正常上班工作，部分患者恢复稍慢，遵医嘱用药即可。 术后需要按时随访复查：术后早期用药和定期随访对恢复非常关键，患者需要按照医嘱完成复查，确保恢复顺利。 术后运动与生育相关问题解答 手术本身不限制术后运动：近视手术本身不影响任何运动，顺产、过山车、潜水、剧烈运动都可以正常开展。 高度近视人群需要注意眼底风险：高度近视人群本身就存在眼底变性、裂孔等隐患，即便做了近视手术，原有高度近视带来的眼底风险不会消失，进行剧烈运动需要更加注意。 近视手术不影响顺产：只要术前眼底检查正常，术后复查没有问题，完全可以正常顺产，分娩方式选择听从产科医生建议即可。 门诊就诊相关信息 王主任坐诊信息：王主任任职于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，周一全天在宝庆路19号宝庆路分部坐诊，周三、周四上午在耀华路389号耀华路分部坐诊。 就诊预约建议：最准确的门诊时间可以关注医院公众号查询，按照公众号信息预约就诊。 专家介绍 | 王晓瑛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科教授、主任医师、博士生导师，上海市优秀学科带头人，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科主任、眼内镜矫治中心负责人。 现任亚太近视眼学会组织委员会副主席，中华医学会激光医学分会委员，上海市医学会激光医学分会候任主委，中华医学会女医师协会眼科专委会常委、ICL组组长，上海市女医师协会理事。擅长全飞秒Smile、ICL等屈光近视手术及儿童近视防控。完成全国首例EVO TICL植入术，是国内ICL植入术数量最多的专家之一。是亚太ICL/TICL研究教育基地负责人，ICL核心专家委员会秘书、ICL临床规范专家共识执笔人。发表论文90余篇，主编、参编专著10部，获发明专利2项、实用新型专利1项。主持国家自然科学基金、省部级等多项课题。曾获“上海市最美女医师”“巾帼建功标兵”等称号，获教育部技术发明一等奖、中国医院协会医院科技创新一等奖等。 【门诊时间：宝庆路分部|周一全天，耀华路分部|周三上午、周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

每个孩子出生时都带着一笔天然的“视力存款”——远视储备，它是眼睛的保护屏障，却在沉迷屏幕、户外不足、用眼不当中被悄悄透支。一旦归零，近视便随之而来；而弱视、斜视等眼病若错过最佳治疗期，更会造成不可逆的视力损伤。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第二期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 黄佳 副主任医师，和您聊聊“谁在偷走孩子的远视储备？”。 内容总结 本节目为2026“全国爱眼日”系列访谈第二期，主题为《谁在偷走孩子的远视储备？》，邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科黄佳副主任医师讲解儿童远视储备的概念、消耗规律，分享近视防控方法，解答听众提问，介绍弱视、斜视等儿童常见眼病的干预原则，最后公布出诊时间。 远视储备的基础概念 核心定义：远视储备是近视防控领域对近视前期儿童远视状态的称呼，是人类进化遗传的结果，排除先天疾病后，绝大多数孩子出生时都是远视眼。 发育规律：人类眼睛遵循从远视到正视再到近视的发展曲线，远视会随年龄增长逐渐消耗，消耗速度越快，越容易更早患上近视。 理想储备量：3岁儿童理想的远视储备量为250-300度，按每年消耗50度计算，可维持到9岁左右进入学龄期才出现近视。 异常情况界定：300度以上的远视属于高度远视，会导致看远看近都不清楚，属于屈光不正，需要戴凸透镜矫正，未及时干预可能引发弱视。 屈光发育档案的建立与监测要点 启动时机：一般建议从两岁半或3岁开始建立档案，此时孩子已经可以配合检查，检查结果可信度更高。 核心检查项目：第一次建档建议做散瞳验光，放松睫状肌获得准确的真实远视储备值，后续还要定期监测眼轴长度和角膜曲率，不需要每次都散瞳。 档案管理要求：目前国内还没有统一的屈光发育档案共享平台，建议家长固定在同一家医院检查，自行保管好每次的检查资料，方便医生对比趋势判断。 异常情况处理：如果发现孩子远视储备已经低于同龄正常水平，可将检查间隔从半年缩短至3个月，监测变化趋势及时干预，任何时间开始关注都不算晚。 远视储备快速消耗的原因 电子产品的影响：长时间近距离看电子屏是主要原因之一，电子屏吸引力强，孩子容易长时间专注不眨眼，睫状肌持续紧绷痉挛，造成眼睛疲劳。 被忽视的近距离用眼：除电子产品外，看书、写字、弹钢琴、玩小积木都属于近距离用眼，长时间持续会让睫状肌保持紧张，造成近视性离焦，最终引发近视。 核心结论：症结是长时间近距离用眼：近视的核心诱因不是是否使用电子屏，而是长时间持续近距离用眼，该结论适用于全年龄段人群，成年人也会因为不良用眼增长近视度数。 近视防控的行为干预方法 户外活动的核心要求：每天保证足够的户外时间是最有效的低成本防控方法，核心是“户外阳光下”，阴天也有效，不需要进行运动，只要在无屋顶的户外暴露在日光下即可。 户外时长要求：幼儿园阶段建议每天保证3小时以上户外，学龄期建议每天保证2小时以上户外。 户外活动的原理：户外自然光照的勒克斯值比室内高很多倍，且日光是全波段光谱，目前任何护眼灯都无法完全模拟，日光中的保护性光线对近视防控有关键作用。 充足睡眠：行为干预的另一核心：充足睡眠也是近视防控行为干预的重点要求，配合户外活动可达到更好的防控效果。 家长居家观察孩子视力异常的方法 行为观察线索：孩子看电视时不自觉越走越近、无法看清家长指出的远处小物体，都是视力下降的提示，大尺寸电视可能会掩盖该问题。 单眼差异测试法：对于不会表达的低龄孩子，可交替遮盖单眼观察孩子反应，如果遮盖某一只眼睛孩子明显抗拒、不适，提示该眼视力更好，另一只眼可能存在视力异常。 提前准备就医训练：建议家长在孩子3岁左右提前在家教孩子辨认视力表的开口方向，方便到医院检查时更快完成测试，减少孩子的紧张感。 弱视、斜视、屈光参差的干预原则 弱视的定义与特点：弱视指矫正所有屈光不正后，视力仍然无法达到正常水平，和近视不同，近视戴镜可矫正视力，弱视戴镜也无法获得正常视力。 弱视治疗的黄金窗口期：弱视治疗必须在9-10岁之前的视觉发育关键期进行，儿童时期发现的弱视绝大多数可治愈，错过关键期后无法恢复。 三者的相关性：双眼屈光度相差250度以上称为屈光参差，高度远视引发的屈光参差容易引发弱视，弱视长期不干预会进一步引发斜视，三者常同时出现在同一儿童身上。 成年后的干预限制：成年后斜视可通过手术矫正外观，但弱视无法治疗，即使是近视手术也无法改善弱视的视力，因此必须尽早发现干预。 听众王先生的问题解答 电子屏幕选择：不建议学龄前儿童看手机，若必须看，优先选择大尺寸屏幕，保持3米以上距离，推荐使用电视或投影。 屏幕亮度与室内照明：屏幕亮度调整至适中即可，不需要刻意调暗，核心是控制观看时间，偶然短时间观看不会造成明显伤害；室内照明建议天花板主灯加台灯，光线均匀无阴影即可，不需要更换老式白炽灯，符合国标的合格灯具都可以使用。 近视后戴镜要求：近视尤其是需要控制度数增长的孩子，建议除睡觉外全天佩戴眼镜，功能性离焦镜片需要足够佩戴时长才能发挥控制作用。 不良用眼习惯：不要长时间躺着歪头看东西，长期保持该姿势会造成双眼刺激不均，容易加重屈光参差，偶尔短时间歪头不会有明显影响。 真性近视后的医学防控手段 光学矫正手段：目前主流是带有离焦技术的功能性镜片，包括动态周边离焦镜片、每月更换离焦量的镜片、OK镜、白天佩戴的离焦软镜等，目的是延长防控效果，延缓眼轴增长。 药物防控手段：低浓度阿托品目前已经获得广泛认可，可根据控制效果调整浓度，市面已有可直接购买的相关产品。 近视手术的定位：近视手术是锦上添花的矫正手段，不是近视的“托底”方案，手术无法缩短已经拉长的眼轴，也无法解决高度近视带来的眼底病变风险，度数越高，手术可选方案越少，甚至可能无法满足手术条件。 黄佳副主任医师出诊信息 宝庆路分部：周一、周二、周五上午出诊。 浦江院区：周三全天出诊。 耀华路分部：周四下午出诊。 专家介绍 | 黄佳 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师、 中国女医师协会眼科专委会委员、上海市医学会激光医学委员会青年委员、上海市眼视光学研究中心继教秘书。 曾赴美国Johns Hopkins医院Wilmer眼科研究所、美国Nova东南大学视光学院访学。 在国内外期刊发表多篇专业论文。是国内率先开展全飞秒SMILE手术的专家之一。对儿童青少年屈光不正、近视防控、角膜塑形镜（OK镜）验配、老视诊治有丰富的临床经验。 【门诊时间：宝庆路分部|周一上午、周二上午、周五上午，浦江院区|周三全天，耀华路分部|周四下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

说到甲状腺眼病，很多朋友可能并不陌生，却又知之甚少。眼球突出、看东西重影……这些症状常常被误认为是普通的眼部问题而被忽视。而事实上，在我国，约30%至50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状，更有不少人被一句“甲功正常了，眼睛自然就好了”耽误了最佳治疗时机。但今天，我们要告诉大家一个好消息——甲状腺眼病的治疗，已经迎来了重大突破。以靶向治疗为代表的全新疗法，正在为无数患者带来前所未有的希望。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第一期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 韩宜男 副主任医师，和您聊聊“甲状腺眼病的靶向治疗新希望”。 内容总结 2026“全国爱眼日”系列访谈第一期邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院韩宜男副主任医师，针对大众陌生的甲状腺眼病，讲解了疾病定义、发病特点、典型症状、高危人群、危害，介绍了传统治疗方案与新型靶向治疗，梳理了规范诊疗路径与随访要求，传递了疾病防治知识。 甲状腺眼病基础认知 疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。 甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。 疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。 甲状腺眼病典型症状与鉴别 常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。 与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。 自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。 甲状腺眼病高危人群特征 不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。 可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。 儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。 甲状腺眼病的危害认知 对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。 对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。 甲状腺眼病传统治疗方案痛点 大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。 眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。 甲状腺眼病新型靶向治疗介绍 作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。 临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。 医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2026年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。 适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。 临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。 甲状腺眼病手术治疗相关问题 手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。 外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。 甲状腺眼病规范诊疗路径与随访 规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。 治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。 专家介绍 | 韩宜男 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师， 美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。 作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。 【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。 说到甲状腺眼病，很多朋友可能并不陌生，却又知之甚少。眼球突出、看东西重影……这些症状常常被误认为是普通的眼部问题而被忽视。而事实上，在我国，约30%至50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状，更有不少人被一句“甲功正常了，眼睛自然就好了”耽误了最佳治疗时机。但今天，我们要告诉大家一个好消息——甲状腺眼病的治疗，已经迎来了重大突破。以靶向治疗为代表的全新疗法，正在为无数患者带来前所未有的希望。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第一期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 韩宜男 副主任医师，和您聊聊“甲状腺眼病的靶向治疗新希望”。 内容总结 2026“全国爱眼日”系列访谈第一期邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院韩宜男副主任医师，针对大众陌生的甲状腺眼病，讲解了疾病定义、发病特点、典型症状、高危人群、危害，介绍了传统治疗方案与新型靶向治疗，梳理了规范诊疗路径与随访要求，传递了疾病防治知识。 甲状腺眼病基础认知 疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（GRACE病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。 甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。 疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。 甲状腺眼病典型症状与鉴别 常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。 与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。 自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。 甲状腺眼病高危人群特征 不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。 可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。 儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。 甲状腺眼病的危害认知 对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。 对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。 甲状腺眼病传统治疗方案痛点 大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。 眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。 甲状腺眼病新型靶向治疗介绍 作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。 临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。 医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2024年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。 适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。 临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。 甲状腺眼病手术治疗相关问题 手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。 外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。 甲状腺眼病规范诊疗路径与随访 规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。 治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。 专家介绍 | 韩宜男 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师， 美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。 作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。 【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 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每年5月29日是“全国爱足日”，让我们一起关注足部健康。在门诊中，“扁平足”是家长咨询量最高的问题之一，然而面对这一常见的足部发育问题，许多家庭却陷入了两个极端——要么过度焦虑，盲目购买各类矫正产品；要么过度忽视，认为“长大自然就好了”，反而错失了最佳干预时机。事实上，儿童扁平足并非简单的“等”或“治”二选一，其背后涉及足弓发育规律、分型评估与个体化干预方案等一系列专业问题，值得每一位家长认真了解。 本期节目，为您邀请到上海市第六人民医院骨科足踝外科 徐俊 副主任医师，和您聊聊“孩子扁平足，治还是等？”。 内容总结 本次访谈是全国爱足日的科普节目，邀请上海市第六人民医院足踝外科徐俊副主任医师讲解儿童扁平足相关知识，同时解答听众足部问题，给出儿童、成人足踝保护的实用建议。 儿童扁平足的基础认知 生理性与病理性的区分：婴幼儿阶段的扁平足属于生理状态，足弓会在2到6岁快速发育，6岁之后仍未形成足弓才属于病理性扁平足。 性别与个体差异：扁平足发育时间节点男女没有明显区别，大多符合2岁开始发育、6岁发育完善的规律。 发育时间建议：6岁之前不建议过早干预，过早干预反而可能阻碍足弓正常发育。 儿童扁平足的致病原因 遗传因素：遗传是导致儿童扁平足的重要原因，除此之外还有多种非遗传致病因素。 非遗传致病因素：六岁之前对足部过度保护，如24小时穿袜子、鞋子过于柔软，会导致足弓得不到足够锻炼；孩子体重增长过快，足部肌肉发育跟不上体重增长，也容易引发足弓塌陷；部分孩子先天性韧带松弛，即使体重正常也可能出现扁平足。 儿童扁平足的危害自测方法 扁平足对身体的影响：扁平足不只是外观问题，会影响步态和体态，还可能引发内八、外八、骨盆倾斜，长期会影响膝盖、髋关节甚至脊柱，运动后容易出现骨挫伤、韧带损伤引发疼痛。 家庭自测方法：家长可将孩子脚打湿后踩在纸上，正常足弓仅会显现脚掌、脚跟和外侧足弓，若整只脚的足印都完全显现，基本可以判断为扁平足。 高足弓也需要关注：高足弓同样会影响步态、体态和躯干力线，发现后也需要及时就医排查。 儿童扁平足的预警信号与就医检查 需要警惕的症状信号：正常孩子跑步较多只会喊累或发酸，若孩子稍微走路、跑步就喊脚疼，就需要警惕扁平足，及时就医检查。 医院的检查方式：除了传统的负重位X线片检查，目前还有无创的动态足底压力测试，可以在孩子行走状态下更准确地判断足弓发育情况。 儿童扁平足的保守干预方法 肌肉锻炼方法：建议孩子多做脚趾抓毛巾、踮脚跟、翘大拇指的训练，可有效提升维持足弓的肌肉强度，2-3岁孩子开始走路后就可以开始训练。 日常习惯调整：建议孩子尽量少穿袜子，在家多光脚走路，给足底足够的刺激，促进肌肉发育。 儿童选鞋要点：不要给孩子买大太多码的鞋子，最多比实际脚大半码到一码，尺码过大容易导致足部只向长宽方向发育，阻碍足弓向立体结构发展；不要选择太软、太厚的鞋子。 儿童扁平足的矫正鞋垫使用建议 矫正鞋垫的作用：矫正鞋垫类似近视的矫正眼镜，可以帮助足弓维持在正常位置，让骨骼、肌肉、韧带在正确位置生长发育，降低未来足部疾病的概率。 使用的时间窗口：六岁之前以锻炼为主，不需要提前使用矫正鞋垫；6-12岁是使用矫正鞋垫的黄金窗口期，14岁左右足部大小基本发育稳定，超过该时间也可根据平足类型调整方案。 柔性平足与僵硬性平足的区分：让孩子踮脚跟，若脚跟自然向内侧移位属于柔性平足，佩戴矫正鞋垫即可；若踮脚后足弓仍无变化，属于僵硬性平足，需要及时处理。 儿童扁平足的手术矫正指征 需要手术的情况：重度扁平足、外翻角度大于10度的僵硬性平足，或是中度扁平足但孩子频繁出现运动后脚痛、无法跑步，可考虑手术矫正。 手术的安全性：柔性平足可选择微创的距下制动器放置手术，复杂僵硬性平足需要做截骨矫形或肌腱转位，该手术已经开展十几二十年，在六院也开展十余年，相对安全，不会影响孩子生长发育，术后2-3天就可以下地正常行走，不会限制后续运动。 扁平足人群的运动建议 扁平足不影响运动：很多职业运动员也存在扁平足，只要佩戴适配的矫正鞋垫就可以正常开展运动。 不同运动的推荐优先级：佩戴矫正鞋垫后所有运动都可参与，更推荐跑步、踢球、篮球这类对足底刺激更强的运动，可以更好促进足弓发育；游泳、骑自行车对足底刺激较弱，促进足弓发育的效果相对差一些。 专业运动员的鞋垫更换要求：职业运动员运动强度大，鞋垫磨损快，通常半年就需要更换一次，普通人群一双鞋垫可以使用三到四年。 听众王女士70岁足部问题答疑 脚背缝圆形游离体的判断：根据描述，游离体可理解为变异型骨刺，一般不是恶性病变，若尿酸、类风湿因子指标正常，对身体没有不良影响，若有进一步需求可到足踝外科门诊面诊。 听众嘉兴王女士股骨头坏死答疑 保守治疗的适用条件：若股骨头外形正常、髋关节间隙良好，可以选择保守治疗，不需要手术；若已经发展到晚期，关节间隙异常、出现关节炎，则需要接受手术。 家庭保养建议：疼痛明显可服用消炎镇痛药，消炎镇痛药可以消退无菌性炎症，不是单纯止疼，不需要排斥服用。 成人后天性扁平足相关科普 后天性扁平足的成因：外伤或脚踝骨折后长期不负重休养，会导致骨量大量丢失、肌肉萎缩、韧带强度下降，重新负重后足弓无法承受重量，就会形成后天创伤性扁平足。 成人后天性扁平足的特点：成人身形已经发育固定，出现后天扁平足大多需要干预，错过治疗时机也可通过放置距下制动器纠正足弓，能获得不错的治疗效果，建议及时到六院足踝外科就诊。 全国爱足日足踝保护总结建议 儿童保护建议：六岁之前不用过度焦虑，让孩子多活动，六岁后及时到医院检查，有需要可佩戴矫形鞋垫帮助足弓正常发育。 成人保护建议：运动时选择适合自己的运动项目和合脚的鞋子，保护好足踝健康。 徐俊主任门诊信息：上海市第六人民医院国家骨科医学中心足踝外科，门诊时间为周四下午1点。 专家介绍 | 徐俊 博士，副主任医师，AO TRAUMA讲师。 主要从事骨科创伤修复临床治疗，擅长复杂关节内骨折，骨不连，骨质疏松性骨折和股骨头缺血坏死的诊断与手术治疗。 主要研究方向为骨科大数据收集与分析，股骨头坏死专病数据库建设，骨稳态与微生态之间相互作用。 主持国自然基金一项，交大医工交叉项目一项，以第一作者或通讯作者在JOT, injury, JESS发表多篇著作，总发表SCI收录论文8篇。 【门诊时间：周四下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

每年的5月28日是“全国爱发日”。相关统计数据显示，我国脱发人群已超过2.5亿——平均每6个人里，就有1个人正在经历不同程度的脱发困扰。如今脱发越来越年轻化，“植发”成了大家搜索框里的高频词。但植发真不是谁都能做，更不是做了就万事大吉。临床中，我们见过太多人因为不懂、因为着急，要么错过了最佳时机，要么在根本不适合手术的情况下盲目选择了植发，钱花了，效果却不理想。 本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院皮肤外一科主任 陈裕充 主任医师，和您聊聊“你的脱发适合植吗？”。 内容总结 本访谈是全国爱发日的脱发科普节目，邀请上海市皮肤病医院皮肤外一科陈裕充主任解答脱发定义、自测方法，介绍不同类型脱发的植发适应症、禁忌症，解答听众问题，科普植发手术常识，给出专业就诊建议。 病理性脱发的医学定义与自测方法 头发生理常识：中国人群正常头皮约有10万根头发，其中10%处于休止期准备更新，每天自然掉发50-100根属于正常范围。 掉发状态判断方法：正常掉发根部带有白色囊状组织，若掉发多为断茬、没有白色组织，可能是斑秃或头发打理不当导致的断发，提示存在异常。 拉发自测方法：用拇指和食指捏约50根头发，从发根向发梢轻拉，若拉下超过3-5根（占比超10%），大概率属于病理性脱发，需要就医。 雄激素性脱发的常识与治疗原则 疾病表现差异：男性雄激素性脱发多表现为发际线后移呈M型，女性多表现为头顶头发稀疏变细，男女均有遗传可能，不属于传男不传女。 遗传与发病机制：约三分之二的雄脱患者有家族史，属于多基因遗传，需要基因和环境因素共同作用才会发病；雄脱不是血液雄激素水平高导致，而是前额、头顶毛囊对雄激素敏感性高，毛囊内利用雄激素的酶活性较高，导致毛囊逐渐萎缩。 治疗原则：雄脱是进展性慢性疾病，需要长期用药控制进展，年轻、病程短的患者先用药稳定病情后，再评估是否需要植发；植发后仍需要长期用药控制原生发继续脱落。 不同类型脱发的植发适应症 瘢痕性脱发：是最适合植发的类型，因外伤、烧伤等继发的稳定瘢痕，建议分2-3次植发，第一次植稀疏一点，植发后瘢痕会软化、血供会改善，为后续植发创造更好条件，一般两次植发后就能达到较好的遮盖效果。 雄激素性脱发：是目前植发人群中占比最高的类型，占我国2.5亿脱发人群的大部分，需要先用药控制脱发进入稳定期后再植发，植发后需长期用药维持。 斑秃：大部分单发性斑秃80%可自愈，不需要植发；严重全秃没有足够供区，且头皮存在免疫问题，不适合植发；仅稳定超过2年、仅局部脱发的斑秃可在评估后考虑植发。 休止期脱发：本质是头发生长周期改变，大量头发同步进入休止期导致脱发，去除诱因后头发可重新长出，不需要植发。 植发供区的相关要求 主流供区：后枕部是雄脱的安全供区，该区域毛囊不受雄脱影响不会脱落，是最主要的植发供区。 替代供区：若后枕部供区不足，可提取胡子作为替代供区，胡子的生长特性和头发接近；腋毛、腿毛等体毛长度和生长特性不符合要求，不适合作为供区。 供区优势理论：移植后毛囊会保持原有供区的生长特性，比如头发移植到眉毛仍会持续长长，腋毛移植到头皮仍保持腋毛的生长特点，很难发生本质改变；目前只能做自体同体移植，异体移植会产生排异反应，不适合临床应用。 头皮炎症对植发的影响 轻度炎症无需等待：约80%的人存在脂溢性皮炎，轻度脂溢性皮炎仅表现为头屑增多、出油多，偶发少量毛囊炎，不影响植发，术后使用抗生素即可预防感染。 重度炎症需先控制：严重的脂溢性皮炎伴发大面积反复毛囊炎，需要先治疗控制炎症后再植发；重度穿掘性毛囊炎即使炎症控制后，也不建议植发，容易诱发后续感染。 听众费先生的问题解答 病情判断：78岁听众长期头皮屑多，大概率是脂溢性皮炎，也需排除头皮糠疹、银屑病。 就诊建议：可到上海市皮肤病医院就诊，该医院有自制的治疗药水，可有效控制脂溢性皮炎，但该病复发率较高，该自制药水仅在医院可配，普通药房没有销售。 听众高先生的问题解答 脱发与肝硬化的关系：高先生五六十岁开始雄脱，脱发早于肝硬化，两者没有直接关系。 治疗方案调整：因患者存在肝硬化，不适合口服有轻微肝损伤风险的雄脱治疗药物，可使用外用中成药药水或米诺地尔，虽然外用药物有效率低于口服，但不会经过肝脏代谢，适合肝病患者。 护发建议：高先生爱人长发容易打结断发，建议优先剪短头发；若不愿剪短，需使用护发素，避免湿发梳头，避免反向梳头，避免用太热的电吹风吹干，减少晒太阳，减少毛小皮损伤。 植发的绝对与相对禁忌症 绝对禁忌症：免疫疾病导致的不稳定性瘢痕（如扁平苔藓、红斑狼疮累及头皮）；年纪很轻、脱发刚出现还处于快速进展期的雄脱。 相对禁忌症：疤痕体质、严重心血管疾病无法耐受手术、血糖无法控制的糖尿病，可先调整身体状态，评估后再确定能否手术。 植发手术的相关常识 手术时长与疼痛：种植2000根毛囊，熟练团队需要3-4小时，不熟练团队需要6-8小时；仅打麻药时会有轻微疼痛，麻药效果可维持一整天，手术过程不会疼痛。 手术流程：手术全程当天完成，先提取供区毛囊，再筛选分离毛囊，最后种植，毛囊离体时间越短存活率越高，不需要单独培育，不需要分两天完成。 术后脱落现象：植发后1-2个月种植的头发会大部分脱落，属于正常的休止期脱落，是毛囊存活后的正常更新，一般3个月后会重新长出。 原生发脱落问题：本身有雄脱的患者，原生发仍会逐渐变稀疏，因此需要长期用药控制；天生额头高的整形需求植发，不需要长期用药。 失败植发修复的难点 主要难点：第一次植发后后枕部供区的毛囊量已经减少，再次修复的供源不足；脱发长期未控制，毛囊萎缩不可逆，用药改善效果变差。 就诊建议：首次植发一定要选择正规公立医院，医生会将植发纳入整体脱发治疗方案，做好围手术期管理，长期跟进维持效果。 专家介绍 | 陈裕充 主任医师，副教授； 上海市皮肤病医院皮肤外一科主任，同济大学副教授； 中国麻风防治协会皮肤外科与美容医学分会副主任委员、中国中西医结合皮肤性病专业委员会皮肤外科学组副组长、上海市医学会皮肤病分会皮肤外科学组副组长、中国整形美容协会毛发医学分会常务委员、中华医学会整形外科毛发医学分会常务委员、中国非公医疗协会毛发与头皮健康委员会常务委员、中国整形美容协会瘢痕医学分会委员。 【门诊时间：保德路|周二上午（专家）、周五下午（植发特需），武夷路|周一下午（特需）、周四上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

本周是第18个“国际甲状腺知识宣传周”。近年来，甲状腺疾病发病率持续上升，已成为我国最常见的内分泌疾病之一，甲状腺结节更是几乎成了每一张体检报告上的“常客”——我国成人检出率已超过60%。然而，与高检出率形成鲜明对比的是，公众认知仍存在大量误区——“结节即癌变”“穿刺导致转移”“甲状腺癌不必治疗”等错误观念广泛传播，直接导致了过度恐慌与延误诊治两个极端。如何从海量结节中快速识别风险、精准判断良恶，已成为当下最迫切的健康课题。 本期节目，为您邀请到海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）甲状腺结节与肿瘤诊治专病中心负责人 刘超乾 副主任医师，和您聊聊“甲状腺结节的快速诊断与治疗”。 内容总结 本次直播访谈邀请上海长海医院甲状腺结节与肿瘤诊治专病中心负责人刘超乾副主任医师，解答听众关于甲状腺结节、桥本甲状腺炎、甲状腺癌的各类问题，科普甲状腺疾病的诊断、治疗原则，介绍长海医院甲状腺MDT门诊与无痕腔镜手术服务。 甲状腺结节检出率增高的原因科普 检出率增高的核心因素：现在民众健康意识提升，常规体检普及率提高，超声检查技术进步，包括人工智能技术的应用，让小于1厘米的微小结节也能被检出。 甲状腺结节的本质认知：90%的甲状腺结节是良性，多数属于炎症，和脸上长痣没有本质区别，不需要过度恐慌。 良恶性的发展概率：良性结节恶变为甲状腺癌的概率极低，多数甲状腺癌从生成开始就是恶性，不是由良性结节发展而来。 甲状腺影像学分级解读 分级的基本规则：甲状腺影像学分级将结节分为1-6类，1类、2类、3类基本都考虑为良性结节。 不同分级的应对原则：三类结节只需要定期随访复查，不需要过度干预；如果分级在4类及以上，需要到三甲医院做进一步精准评估，排查恶性风险。 瞿女士甲状腺三类结节的咨询解答 随访频率建议：瞿女士患三类结节5年，结节尺寸为毫米级，每年做1次B超和甲功检查是符合规范的。 饮食建议修正：不需要坚持每天只吃1个猕猴桃加1个鸡蛋，也不需要严格只吃无碘盐，建议保持饮食均衡，不需要刻意完全禁食十字花科食物。 碘盐食用建议：不需要完全禁碘，交替食用加碘盐和无碘盐是可以接受的，不需要严格隔绝鱼、奶等食物，偶尔食用不会有问题。 桥本甲状腺炎的相关问题解答 桥本甲状腺炎的本质：全称慢性淋巴滤泡性甲状腺炎，属于自身免疫性甲状腺炎，目前中西医都没有治愈的手段，需要长期监测，部分患者需要用药。 甲功检查注意事项：优甲乐的半衰期约为一周，检查甲功当天吃不吃药对结果影响不大，空腹或餐后检查对结果的影响也很小。 饮食与随访建议：桥本甲状腺炎带有一定遗传性，家族患者需要每年做甲功检查和甲状腺超声；吃海鲜时搭配无碘盐控制碘摄入的方法可行，但需要适当控制深海海鲜的摄入量。 需要检测的甲功指标：需要检测T3、T4、TSH，以及球蛋白抗体、过氧化物酶抗体共5项指标，反映当前甲状腺炎症水平。 不同听众甲状腺问题的个性化解答 街道医院检出结节的建议：右叶14×9mm混合回声结节、左叶4×2.4mm低回声结节，边界清晰，大概率是良性，建议先到三甲医院做精准分级评估，功能正常就先随访，不需要提前用药。 甲状腺乳头状癌术后问题：术后吃加碘盐还是无碘盐区别不大，TSH的控制目标需要结合肿瘤分期、大小、转移情况、年龄、身体状态做个性化判断，建议门诊面诊沟通。 甲状腺3/4切除后的用药问题：78岁患者TSH升高、T3T4正常，说明优甲乐剂量不足，需要适当增加药量，具体剂量需要结合手术原因判断。 常规体检甲功项目选择：普通人没有甲状腺相关症状，只查甲功三项就可以满足常规体检需求。 甲状腺结节能否吃鱼油：血脂高需要吃鱼油，对甲状腺结节没有明显影响，不需要禁止食用，但血脂高建议到心内科评估是否需要用药干预。 甲状腺穿刺的科普解答 穿刺的适应症：国内标准中，5毫米以下的四类微小结节不建议穿刺，建议主动密切监测；5毫米以上的可疑四类结节建议做穿刺明确诊断。 穿刺的安全性：穿刺导致肿瘤扩散转移的概率极低，从业二十多年的临床中没有遇到过这类案例；穿刺前会打局部麻醉，一般穿刺3针获取足够细胞量，患者不会有特别明显的痛感。 穿刺的诊断准确性：穿刺是超声引导下的细针抽吸细胞学诊断，是除手术外诊断甲状腺结节良恶性的金标准，准确率较高；如果穿刺结果无法明确诊断，可以进一步做甲状腺肿瘤相关基因联合检测辅助诊断。 基因检测的作用：基因检测不仅可以辅助明确诊断，还可以对甲状腺癌进行分子分型，帮助制定手术方案，也能为晚期甲状腺癌提供靶向用药的依据。 普通人基因检测建议：甲状腺癌遗传性不强，不推荐普通人常规做甲状腺癌相关基因检测，避免带来不必要的焦虑和伦理问题。 良性甲状腺结节手术指征科普 手术的大小标准：71岁患者患甲状腺结节30年，结节增长到2公分，这个尺寸在临床上不算大，不需要手术。 明确的手术指征：良性结节达到4公分以上，或者已经出现吞咽不适、呼吸不畅等压迫症状，才建议手术。 老年患者的手术时机：良性结节生长缓慢，不建议轻易手术，如果需要手术，建议在80岁之前身体状态较好的时候进行。 长海医院甲状腺MDT门诊介绍 MDT门诊的服务模式：MDT是多学科联合门诊，联合了超声科、病理科、核医学科、内科、耳鼻咽喉科、中医科等多个相关科室。 MDT门诊的优势：患者不需要在多个科室之间辗转，早上8点到院，可以当天完成B超检查、穿刺，最快当天就能拿到病理结果和治疗方案，节省外地患者的时间和就医成本；多学科专家现场讨论，避免单一科室决策的偏差，给出更全面的治疗方案。 门诊时间信息：刘超乾主任在长海医院本部（长海路168号），周二上午出专家门诊，周五上午出特需专家门诊，周四上午出甲状腺MDT联合门诊。 甲状腺无痕腔镜手术科普 开展腔镜手术的原因：现在甲状腺癌发病年龄偏年轻，很多年轻患者对美容要求较高，不希望颈部留下疤痕暴露病情，因此发展了多种入路的腔镜无痕手术。 不同入路的适用人群：年轻女性优先选择口腔前庭入路；男性患者优先选择颏下入路；生育过的女性可以选择乳晕入路、腋窝入路、锁骨下入路。 手术的安全性与选择：只有确认腔镜手术可以完整切除肿瘤，才会为患者实施，不符合适应症的患者会推荐开放手术；符合适应症的患者可以自主选择手术入路，满足个性化的美容需求。 晚期甲状腺癌的治疗方案 治疗的整体原则：甲状腺癌多数是惰性的“懒癌”，但也有少部分进展较快，容易出现转移，因此要做到早期诊断早期治疗，避免发展到晚期。 晚期患者的治疗流程：不可直接手术的晚期进展期甲状腺癌，先做穿刺明确病理，做高通量基因测序筛选合适的靶向药物，通过治疗缩小肿瘤后再争取手术机会；无法手术的患者可以使用新型靶向药、ADC药物，也可以参加新药临床试验。 甲状腺健康的总结提醒 整体认知原则：甲状腺被称为颈部的“小蝴蝶”，是影响全身健康的大问题，需要重视，但不需要过度焦虑。 核心提醒内容：大部分甲状腺结节是良性，大部分甲状腺癌确实是惰性的，但也有少部分会快速进展转移，拿到体检报告后不要自行恐慌，找专业团队做精准评估即可。 专家介绍 | 刘超乾 海军军医大学第一附属医院上海长海医院甲状腺结节与肿瘤诊治专病中心负责人。 肿瘤外科学博士，硕士生导师，甲乳外科主任助理，副主任医师、副教授。甲状腺肿瘤MDT门诊首席外科专家。 中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会委员，上海市医学会普外科专科分会甲状腺外科学组委员，上海市社会医疗机构协会肿瘤学分会委员，上海市中西医结合分会乳腺癌专委会委员。擅长甲状腺及乳腺恶性肿瘤腔镜微创外科治疗，乳腺癌全程管理。 胜任甲状腺癌全颏下入路、全乳晕入路、口腔前庭入路手术治疗。长海医院优秀教学先进个人，承担国家级、校级级教改课题。以第一及通讯作者发表SCI论文16篇，累计影响因子大于60分，尤其擅长临床循证研究，主持多中心Wave-TS研究，担任PI。主持国家自然科学基金等多项基金课题。 【门诊时间：周二上午（专家）、周四上午（甲状腺结节与肿瘤诊治联合门诊）、周五上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

白内障，是我国首位的致盲性眼病。据统计，我国60岁以上人群白内障发病率超过80%，而90岁以上人群几乎无一幸免。然而，与如此高发的患病率形成鲜明对比的，是大量患者对手术时机的认知严重滞后——“等看不见了再做”“年纪大了扛一扛”“眼药水能治好”，这些根深蒂固的观念，正让无数患者在犹豫中错失最佳治疗窗口。 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院眼科 王祥群 主任医师，和您聊聊“白内障手术到底何时做最好？”。 内容总结 本次访谈中，上海市第十人民医院眼科王祥群主任医师解答了听众关于白内障、干眼症、眼底血管堵塞等多种眼科疾病的疑问，普及了正确的眼科知识，给出了针对性的诊疗建议。 白内障基础科普 白内障本质与发病特点：白内障并非眼表面的白膜，是眼球内晶状体随年龄老化、透明度下降导致的退行性病变，无其他外部因素影响时，基本每个人都会患病，仅存在个体差异。 白内障与老花眼的区别：老花眼是睫状肌老化、调节力下降导致的看近困难，可通过老花镜弥补；白内障是晶状体混浊遮挡光线导致的视力下降，早期信号包括周边视野缺损、颜色分辨能力下降、看东西发黄。 白内障与青光眼的鉴别要点：青光眼早期会出现周边视野缺损，患者常表现为走路容易碰人，白内障部分患者早期也会有类似症状，出现该症状需同时排查两种疾病。两种疾病双眼发病通常都存在程度差异，发病有先后。 白内障治疗相关科普 药物治疗的效果：晶状体蛋白混浊的本质是不可逆的乙酰化改变，目前市面上宣传可以治疗白内障的明目丹、明目液等药物，都无法让混浊晶状体重新变回透明。建议不要花大价钱购买这类药物，优先到正规医院就诊。 手术时机选择：白内障手术没有绝对的年龄下限，先天性白内障几个月大也可进行手术；个性化选择手术时机，只要白内障影响到日常生活，就可以进行手术。 双眼手术安排原则：不建议双眼同一天进行白内障手术，通常建议间隔1-2周，特殊情况例外，即使同时手术也会使用两套独立的手术材料。 白内障人工晶体选择 单焦点与多焦点晶体的差异：单焦点晶体是目前白内障手术的主流方案，相对更稳妥，通常优先保证远视力，看近存在障碍，可通过佩戴眼镜解决。多焦点晶体是近年的新技术，可以同时满足看远看近的需求，但存在设计缺陷，会导致对比敏感度下降、眩光、光晕等问题，适应症把控严格。 多焦点晶体适应症要求：选择多焦点晶体不仅需要评估眼睛局部条件，还要结合患者的职业、用眼习惯、心理状态、性格综合判断，并非所有人都适合，也不是多焦点就一定比单焦点好。 干眼症问题解答 瞿女士干眼症诊疗建议：瞿女士患干眼症4年，每2周做睑板腺按摩，热敷无明显效果，使用新药后症状缓解，没有全身其他合并症状，王祥群主任建议可以拉长按摩间隔，若用药后症状缓解可暂时停止按摩，睑板腺堵塞不会导致失明。已经连续使用3年的维生素A棕榈酸酯眼用凝胶，停药后无不适也可以停用。 干眼症热敷方法说明：干眼症热敷可以借助价格较高的专用热敷治疗仪，也可以使用家用热水袋、热毛巾，通过热效应加速眼部血液循环，促进代谢，增加睑板腺油脂分泌，减少泪液蒸发，缓解干眼症状。 干燥综合症的关联提示：如果同时存在干眼症和口干、唾液分泌减少，需要排查干燥综合症，该疾病会导致全身所有腺体分泌量减少。 眼底动脉堵塞（眼梗）问题解答 眼底动脉堵塞的特点：眼底动脉堵塞和心梗、脑梗原理相同，发病急，需要争分夺秒抢救，发病90分钟内救治才有机会保留视力，救治不及时会导致不可逆的永久性视力损伤，多数病例最终会出现永久性视力下降。 谢女士的诊疗建议：谢女士74岁，左眼眼底动脉堵塞后仅存光感，无三高基础病，先发生静脉堵塞后发展为动脉堵塞，尝试高压氧、针灸、中药治疗都没有效果，目前右眼正常，合并干眼症。王祥群主任建议完善全身检查排查发病原因，健康的右眼至少每3个月做一次眼科检查，干眼不适可以正常使用玻璃酸钠等人工泪液缓解症状。 白内障术后问题解答 郑先生术后复视问题建议：郑先生右眼白内障术后1年，植入双焦点人工晶体，左眼未手术，术后出现看东西重影、需要用力聚焦、远视力不如左眼的症状。王祥群主任建议先做细致验光，排查是否存在屈光参差，同时排查是否存在泪道堵塞、倒睫等外眼疾病，可到上海市第十人民医院找王祥群主任进一步检查。 张女士术后看近不清问题建议：张女士白内障术后1个多月，看远正常，看近不清楚，考虑为单焦点晶体，眼部无其他基础病变。王祥群主任建议先验光，之后佩戴老花镜即可解决看近问题；如果要置换为多焦点晶体，对适应症把控非常严格，不能随意置换，正规眼科检查可以明确分辨晶体类型。 来自河南的杨先生打来长途咨询母亲术后流泪问题建议：杨先生母亲86岁，白内障术后6年，一到夏天就出现眼角发红流泪，天冷症状减轻。王祥群主任建议先到医院做系统检查，排查泪道堵塞、倒睫、眼表结石等眼表疾病，该症状和白内障手术无关，需要根据检查结果做对应处理，不能仅靠点药水解决。 其他常见眼科问题解答 视力“返老还童”的提示：中老年人群如果突然出现老花好转、看近变清晰，其实是短时间血糖急剧升高导致晶状体体积膨胀、屈光度改变，引发了近视，抵消了老花。这种情况要立刻检查血糖和眼底，很多糖尿病都是首诊于眼科。 飞蚊症保养建议：70岁，双眼视力0.8，专科检查未发现白内障等其他眼病，仅发现左眼飞蚊症，只需要定期随访即可，如果短期内没有显著变化，不需要特殊处理。 重影症状提示：58岁，既往视力1.5，看红绿灯出现一个看成三个的重影症状，大概率是晶状体非均匀浑浊导致的折射异常，提示可能患有白内障，建议做眼科专科检查。 专家介绍 | 王祥群 主任医师 博士。 2005年毕业于中山大学中山眼科中心白内障专业，现在同济大学附属上海第十人民医院眼科从事白内障临床工作。 从事眼科专业二十余年，对白内障及其相关疾病的诊断、治疗具有丰富的临床经验，擅长微创超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶体植入术，尤为擅长处理复杂白内障手术病例，目前累计完成的手术例数已逾2万例。 【门诊时间：周一、三、四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

5月25日“全国护肤日”，就是提醒我们：爱自己，先从爱护皮肤开始。临床上，超过六成老年人长期受皮肤瘙痒困扰，但真正就诊的不到两成。多数人觉得"老了皮肤干，忍忍就好"，可反复瘙痒背后，可能藏着糖尿病、肝肾疾病、特应性皮炎，甚至是长期用药引发的不良反应。热水越烫越痒、润肤霜涂了一瓶又一瓶还是止不住——这些情况，光靠"忍"和"抹"解决不了。 本期节目，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科 李苏 副主任医师，和您聊聊“老年人皮肤痒，别只当是干燥”。 内容总结 本次访谈是525全国护肤日，主持人志凯邀请上海岳阳中西医结合医院皮肤科李苏副主任医师，围绕老年人皮肤瘙痒问题展开科普，解答多位听众的现场提问，同时介绍了日常皮肤护理方法与门诊出诊时间。 老年人皮肤瘙痒的常见误区与隐患 误区提醒：大众普遍认为老年人皮肤瘙痒只是皮肤老化干燥引起，这一认知会忽略隐藏的重大疾病。 潜在隐患：糖尿病、肝肾功能异常、胆汁淤积甚至恶性肿瘤都可能引发皮肤瘙痒，单纯只做润肤处理会延误病情。 皮肤本身问题提示：银屑病、特异性皮炎、荨麻疹、药疹等多种皮肤疾病都会引发瘙痒，需要结合皮疹判断具体病因。 徐女士脚后跟瘙痒伴色素沉着问题解答 问题背景：徐女士做脚底祛痣手术后无法洗脚，出现脚后跟瘙痒，自行涂抹激素药膏后出现单侧脚后跟发黑，肝肾功能与真菌检查结果均正常。 原因分析：发黑属于炎症后色素沉着，长期涂激素也可能加重色素沉着；脚后跟本身易感染真菌，涂激素后可能导致表面真菌检测不出。 处理建议：先停用激素药膏，改用医院开具的中成药冰王肤乐软膏，停药一段时间后复查真菌，可找李苏副主任医师进一步线下就诊。 线下就诊提示：李苏副主任医师周五上午在岳阳医院大柏树院区出诊。 中西医视角下老年人易瘙痒的原因 西医观点：老年人皮肤老化相当于皮肤屏障这堵“墙”开裂，外界刺激物可进入皮肤引发炎症，过敏体质会随抵抗力变化改变，既往不过敏也可能后期出现过敏瘙痒。 中医观点：对应中医“血虚风燥”理论，老年人气血不足无法濡养皮肤，加上外风侵袭、体内湿热痰瘀等病理状态，就会表现为皮肤瘙痒。 核心差异：中医更关注整体体质调节，追求阴阳调和；西医更偏向针对瘙痒症状本身对症处理。 皮肤瘙痒的危险信号与就诊提示 无皮疹持续瘙痒：全身无皮疹但瘙痒持续超过6个月，伴随洗澡后、进被窝瘙痒加重，需要排查胆汁淤积、肝肾功能异常、血糖异常等内脏问题。 伴随全身症状提示：瘙痒伴随不明原因体重下降、低热、食欲下降、小便颜色加深、口渴多尿等症状，需要警惕内脏疾病。 常规护理无效提示：单纯涂抹润肤乳无法缓解瘙痒时，需要及时到医院做血液检查排查病因。 老年人特应性皮炎的认知误区 常见认知误区：大众普遍认为特应性皮炎只是婴幼儿疾病，实际老年人也会发病，部分患者是婴幼儿时期发病迁延至老年，也有部分患者直接在老年阶段初次发病。 疾病特征：特应性皮炎是慢性复发性疾病，可能伴随终身，有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹家族史的过敏体质人群更容易发病，多因抵抗力下降诱发。 处理建议：长期瘙痒需要尽早到医院明确诊断，尽早干预治疗。 可自行观察与需要立即就诊的瘙痒判断标准 可先观察的情况：仅局部轻度瘙痒，比如仅小腿前侧干燥瘙痒，不影响日常工作与睡眠，可以先观察。 需要尽早就诊的情况：局部瘙痒持续超过2-3个月，或者瘙痒范围扩大、程度加重，需要尽早干预，避免病情加重。 老年人皮疹特征：老年人瘙痒相关皮疹多为干燥脱屑型，脱衣会看到大量掉屑，和银屑病的厚层银白色鳞屑不同，干燥引起的脱屑更易自然脱落。 常见止痒偏方的危害 常见偏方类型：老年人常用热水烫洗、酒精搓擦、盐水搓洗、大蒜涂抹等方法止痒，能在短时间内缓解瘙痒。 止痒原理：这些方法通过刺激产生疼痛感，暂时性掩盖瘙痒感，无法解决根本问题，后续瘙痒仍会复发。 具体危害：这些方法会进一步破坏本就薄弱的皮肤屏障，让皮肤越来越敏感，轻微刺激就会加重瘙痒，形成越痒越抓、越抓越痒的恶性循环。 刘先生反复瘙痒破溃问题解答 问题背景：刘先生皮肤瘙痒搔抓后破溃，破溃处长期不消退，反复瘙痒搔抓，不愿意外用药膏避免弄脏衣物，询问疾病类型与口服治疗方案。 诊疗建议：没有看到皮疹无法明确诊断，建议到岳阳医院找李苏副主任医师线下就诊；排除内脏疾病后，考虑老年性皮炎，可口服抗组胺药物，中重度还可选择生物制剂、小分子靶向药，需要先做检查排除用药禁忌后使用。 越抓越痒的原理：长期搔抓会破坏皮肤屏障，引发更多炎症，同时会造成神经敏化，形成恶性循环，长期反复搔抓会形成结节性痒疹，越到后期越难治疗，因此建议尽早干预。 激素药膏的正确使用方法 适用场景：急发的炎症性皮肤病，比如虫咬引起的丘疹性荨麻疹，早期使用激素药膏可以快速控制炎症，是正确的使用方式。 常见不良反应：长期使用激素药膏才会出现皮肤萎缩、色素沉着、毛细血管扩张等不良反应，短期规范使用不会有明显问题。 规范使用原则：炎症控制后需要换用非激素药膏维持，采用从激素到非激素、从强激素到弱激素的降阶梯疗法，避免突然停药复发。 中西医结合治疗皮肤瘙痒的方案 适配原则：皮损面积小于体表面积10%可选择单纯外用治疗，面积更大或病情更重需要联合口服治疗。 中医治疗作用：中医通过辨证论治内服中药调理体质，改善湿热、肝郁等问题，增强身体抵抗力，减少过敏发作频率，帮助西药减停，降低复发概率。 新型治疗手段：中重度顽固性瘙痒可选择生物制剂、JAK抑制剂等新型靶向治疗，用药前完善相关检查排除禁忌症，老年人也可以安全使用，这些药物可以从源头切断炎症和痒觉信号，改善严重瘙痒。 上海岳阳医院特色中医外治止痒方法 中药熏洗湿敷：急性渗出糜烂性皮疹用草药煎煮后局部湿敷，每天2次每次10分钟，可减少渗出控制瘙痒；干燥肥厚性皮疹用滋阴中药擦拭，可滋润皮肤，所有外治后都需要涂抹身体乳保护皮肤屏障。 穴位埋针：穴位埋针操作简单，针头非常细疼痛感轻微，可留针3天不影响洗澡，日常按揉穴位可达到持续止痒的效果。 冬病夏治贴敷：6月1日起岳阳医院开展冬病夏治贴敷，不想口服药物的老年性皮肤瘙痒患者可以选择该方法治疗。 听众提问：胸口红色针头样痣伴瘙痒 疾病判断：何女士胸口乳房周边多发红色针头样痣伴轻度瘙痒，判断为血管痣，属于良性皮肤病变。 处理建议：如果短时间内没有突然增大、剧烈瘙痒，不需要特殊处理，贴身穿纯棉衣物减少摩擦刺激，不需要涂药膏，可涂抹保湿产品或爽身粉减少出汗刺激。 听众提问：吃盐酸曲唑酮后局部皮肤瘙痒 问题背景：陶女士吃盐酸曲唑酮后颈后、额头皮肤皱褶处瘙痒1年多，涂抹积雪苷霜乳膏无效，不敢长期用激素。 原因分析：药物过敏一般会引发全身严重皮疹，不会仅局限在局部皮肤，因此和用药的相关性较低，首先需要排查局部马拉色菌真菌感染。 处理建议：建议做真菌检测，无真菌可涂抹炉甘石洗剂止痒，同时咨询开具盐酸曲唑酮的医生，是否可以更换其他药物。 听众提问：肛门旁皮下肿块问题解答 问题背景：冯女士肛门旁半公分处出现半粒黄豆大小的肿块，一天内逐渐增大，不痛不痒，既往手臂也曾出现类似肿块，自行消退。 疾病判断：考虑为皮肤疖肿，也就是常说的火疖子，和抵抗力下降、热毒下注有关，后续可能会出现疼痛。 处理建议：可先涂抹百多邦、金霉素、红霉素等消炎药膏，穿宽松内裤减少摩擦，涂抹3-5天没有缓解需要到医院做B超检查明确结节性质，该问题和抵抗力相关，后续可能会复发。 老年人日常皮肤护理要点 洗澡注意事项：洗澡水温控制在37-40℃，以皮肤不觉得烫为准，洗澡时间控制在5-10分钟以内，尽量用清水冲洗，需要清洁选择温和弱酸性沐浴露或沐浴油，避免强控油清洁产品。 身体乳使用方法：洗完澡3分钟内全身涂抹身体乳，不止痒的地方也要涂，主要作用是锁住体内水分、修复皮肤屏障，建议所有老年人都日常坚持使用。 保湿产品选择方法：保湿产品不是越贵越好，夏天选择清爽的乳液，冬天选择滋润的霜剂，锁水需求强可选择凡士林，追求使用体验可选择含神经酰胺的保湿产品，涂抹后需要按揉促进吸收。 专家介绍 | 李苏 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科副主任医师，医学博士。 现任上海市中医药学会美容分会青年委员、中华中医药学会皮肤科分会第四届委员青年委员、上海医学会皮肤分会性病学组青年委员； 擅长运用中西医结合方法治疗特应性皮炎、银屑病、荨麻疹等炎症性皮肤病、痤疮、黄褐斑等损容性皮肤疾病以及皮脂腺囊肿，脂肪瘤等皮肤外科手术治疗。目前主要致力于2型炎症皮肤病方向，为科室特应性皮炎专科的主要负责人之一。 以第一负责人主持相关课题2项；以第一作者发表相关论文14篇，其中SCI 4篇，参与编写书籍6部。 【门诊时间：周五上午（专家），周四上午、周日上午（湿疹特应性皮炎专病）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

我国骨质疏松患者超9000万，老人弯腰、咳嗽甚至翻身都可能导致脊柱骨折。但很多家庭陷入两难：保守卧床怕并发症，手术又怕“打骨水泥”不安全。骨水泥到底是什么？哪些老人该打、哪些不该打？打完会不会再折？ “2026世界脊柱健康日”系列科普直播第五期，为您邀请到上海市第一人民医院脊柱一科 李志鲲 副主任医师，和您聊聊“老人脊柱骨折，需要打骨水泥吗？”。 内容总结 本次节目为脊柱健康日系列健康科普访谈，上海市第一人民医院李志鲲副主任医师解答了骨质疏松脆性骨折、膝关节损伤、各类骨病的听众提问，介绍了骨水泥治疗的相关知识，给出了骨质疏松预防、骨病就诊的专业建议。 脆性骨折与普通骨折的区别 本质区别：年轻人骨折属于高能量损伤，由车祸、高处坠落等大外力导致；老年人脆性骨折属于低能量损伤，由打喷嚏、搬重物等小外力导致，根本原因是骨头本身脆性过高。 临床案例：长期咳嗽的老年人出现了多例胸椎多发性应力性骨折，验证了老年人椎体强度已经脆到极低的程度。 骨质疏松的发病影响因素 年龄不是必然因素：七八十岁的老年人可能仅处于骨量减少阶段，未发展为骨质疏松；四五十岁的中青年也可能已经患上骨质疏松。 影响因素分类：骨质疏松由多因素共同致病，除年龄外，遗传因素会影响发病风险，日常饮食习惯、生活习惯是更重要的后天因素。 发病核心机制：核心原因是骨动态平衡被打破，骨形成降低，骨吸收增加，最终导致骨量不断流失，本质是成骨细胞活性减弱，破骨细胞过度活跃。 预防骨质疏松的生活饮食建议 晒太阳建议：建议每天晒太阳半小时以上，选择清晨或傍晚时段，无需正午强光直晒，紫外线可促进维生素D生成，帮助钙吸收。 运动建议：建议每天运动走五千步左右即可，无需过量运动；规律运动可通过应力刺激促进骨质生长，长期不运动反而会引发骨量减少。 饮食建议：需要保证优质蛋白的摄入，长期全素食不吃牛奶、鸡蛋的老年人，更容易患上骨质疏松。 骨质疏松的诊断与高危人群 诊断标准：骨密度检测是诊断骨质疏松的金标准，骨密度数值低于-2.5即可确诊为骨质疏松。 高危人群：长期久坐室内、缺乏户外运动的年轻人更容易患病；女性绝经后雌激素会迅速下降，会导致骨量快速降低，女性本身就是骨质疏松的独立高危因素。 检查频率：建议女性50岁之后每年检查一次骨密度，检查没有年龄上限，辐射量小，操作简单，现场即可出报告。 老年性脊柱脆性骨折的识别 特征性疼痛表现：核心表现是活动性疼痛，体位变换（起床、弯腰、起身、久坐）时会诱发剧烈疼痛，站立活动后骨折稳定疼痛会缓解，静息睡眠时疼痛明显减轻。 隐匿性危害：骨质疏松性脊柱压缩性骨折被称为“隐匿的杀手”，老年人反复腰背痛往往不在意，长期发展会导致椎体高度丢失、驼背后凸畸形，严重时会出现椎管狭窄压迫脊髓。 与腰椎退变性疾病的相关性：临床研究证实骨质疏松和腰椎退变性疾病有相关性，骨质疏松患者更容易出现椎管狭窄、椎间盘突出；椎体变形会继发韧带肥厚、关节突内聚，导致继发性椎管狭窄。 脊柱骨折后的代偿与失平衡 良性代偿过程：隐匿性骨折发展到后凸畸形是缓慢过程，人体可通过骨盆旋转自行调整重心，重新建立新平衡，可正常站立行走，这是最好的结局。 不良失平衡情况：部分患者会出现矢状面失平衡，重心前移超过骶骨前缘5-10厘米，无法自行行走，只能依靠拐杖或助行器移动。 听众来电问题解答（李女士半月板撕裂） 关节弹痛原因：半月板撕裂后关节面不平整，活动时摩擦就会出现嘎扎嘎扎的弹响与不适疼痛，撕裂严重无法自行恢复。 日常注意事项：建议减少膝关节承重的运动，避免马步这类动作，可选择膝关节受力小的运动；一度、二度撕裂有自愈可能，三度、四度撕裂很难自愈。 就诊科室建议：可就诊关节外科或运动医学科，这两个都是骨科的细分亚专业。 老年脊柱骨折卧床静养的风险 风险高于骨折本身：普通骨折需要静养，但老年人不适合长期卧床；长期卧床会引发下肢深静脉血栓、褥疮、肺部感染等并发症，这些并发症比骨折本身更危险，更容易导致病情加重。 听众来电问题解答（郑先生游走性疼痛） 初步判断：疼痛从左前胸移动到左肩胛下方，初步判断可能是肋胸关节炎或肩胛内侧滑囊炎，可通过扩胸运动诱发疼痛、局部按压帮助自我诊断。 就诊建议：如果疼痛1-2周仍不缓解甚至加重，需要及时就医面诊排查，可挂骨科就诊；李志鲲副主任医师的门诊时间为周一下午、周四全天，在上海市第一人民医院脊柱一科。 骨质疏松的药物治疗方案 地舒单抗无效的替代方案：地舒单抗是半年注射一次的抗骨松药物，仅能抑制破骨，无法促进成骨，如果用药后骨量仍持续流失，可换用特利帕肽，特利帕肽是促进成骨的药物，可快速提升骨量，缺点是需要每天皮下注射。 尾骨骨折的处理建议：摔跤导致的骶尾部骨皮质不连续，大部分没有严重移位，静养即可愈合；发病前一个月建议使用中间空心的痔疮圈坐姿，避免直接压迫骨折部位，减少疼痛。 听众来电问题解答（88岁周女士夜间膝关节痛） 疼痛原因判断：患者有腰椎滑脱病史，夜间睡眠时膝关节疼痛麻木，白天走路仅能走三五百米，结合表现判断疼痛来源于膝关节骨关节炎，不是腰椎滑脱导致。 治疗建议：可先对症治疗，使用非甾体抗炎药消炎，服用现有止痛药如果有效可继续服用，无效则需要换药；也可到医院膝关节注射玻璃酸钠对症处理。 听众来电问题解答（何女士颈部酸痛耳鸣） 症状排查：患者左侧颈部紧张、风池穴酸痛、高频耳鸣、颞颌部酸胀，排除了脑部、鼻腔、耳部病变，也排除了颞颌关节问题；交感神经性颈椎病会出现一侧多汗、心率增快，患者症状不符合该疾病表现。 就诊建议：建议携带之前的所有检查报告，到门诊面诊进一步明确诊断。 骨水泥治疗的基本认知 骨水泥本质：骨水泥是俗称，化学成分为PMMA，本质是类似塑料的非金属材料，可快速固化，最早用于补牙，后来推广用于脊柱压缩性骨折的治疗，不是金属材料。 治疗适应症：是否需要打骨水泥需要具体分析，原则是年龄越大越建议打，八十岁以上、九十岁以上的老年人建议局麻手术打骨水泥，帮助快速止痛固定，早期下床活动，避免长期卧床并发症；六十岁以下的轻微压缩性骨折，骨量较好的患者，可选择保守卧床+抗骨松治疗，不需要打骨水泥。 55岁男性多节段椎体骨折的治疗建议 治疗方案选择：55岁男性患骨质疏松较少见，该患者为多节段压缩性骨折，不建议做骨水泥治疗；建议使用特立帕肽快速增强骨质，配合卧床休息对症治疗，远期治疗效果更好。 听众来电问题解答（78岁龚女士腰椎滑脱腰痛） 症状原因：仅腰痛无下肢麻木疼痛，是腰椎滑脱后椎体碰撞引发的终板炎，不需要开放手术治疗。 保守治疗建议：可佩戴腰围外用护具，配合口服消炎药缓解症状；该病有自限性，疼痛持续一段时间后，椎体长出骨赘、骨桥稳定后，疼痛可自行缓解；也可尝试门诊介入治疗，通过封闭、神经阻滞等操作缓解疼痛。 骨水泥治疗的风险与并发症 渗漏风险：骨水泥注射时为流体，存在渗漏风险，现在使用中高粘度骨水泥可降低渗漏率，术中需要定期透视，医生需要根据经验判断注射时机；前方渗漏风险低，渗漏到后方椎管风险较高；注射需要等待骨水泥进入拉丝状态，注射过早可能引发肺栓塞。 邻椎骨折风险：骨水泥硬度比正常骨质大10倍，打完骨水泥后存在邻椎骨折的风险，该风险无法完全避免；为降低邻椎骨折的发生率，术后必须同步进行规范的抗骨质疏松治疗。 专家介绍 | 李志鲲 上海市第一人民医院骨科临床医学中心脊柱一科副主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。 中国中药骨伤专委会青年委员；上海中西医结合学会脊柱专委会委员;上海市社会医疗机构协会骨科分会委员。 上海市卫健委“新优青”，上海市科委“扬帆计划”科技英才，上海市卫健委优秀团干部，获上海交通大学王宽诚医学奖励基金，加拿大渥太华大学医学院高级访问学者； 临床工作致力于脊柱退变性疾病微创诊疗技术，基础研究从事骨质疏松发病机制、生物材料靶向治疗。 主持国家级、省部级项目5项。以第一或通讯发表SCI论文16篇，最高IF 20.4分，中科院1区8篇，曾获得上海科技进步奖二等奖，华夏医学三等奖、上海医学科技奖三等奖。 【门诊时间：周一下午、周四全天】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

颈椎病是脊柱外科门诊量最高的病种之一，但很多人从发现问题到做手术，一路踩坑——有人手麻脚软半年了还在贴膏药，有人片子上只是有点退变就急着要做微创。其实，分型不同，手术方式完全不一样。什么情况必须开放？什么情况微创更合适？术后能管多久？ “2026世界脊柱健康日”系列科普直播第四期，为您邀请到上海市第一人民医院脊柱一科 程晓非 副主任医师，和您聊聊“颈椎病要手术，能不能做微创？”。 内容总结 本次访谈邀请上海市第一人民医院脊柱一科程晓非副主任医师，解答听众关于颈椎病的分类、症状、诊断、治疗方案选择等问题，并对多位听众的现场咨询给出了专业建议，同时介绍了颈椎病微创手术的应用原则。 颈椎病的分型与危害 颈椎病常见分型：颈椎病共分为颈型（局部型）、神经根型、脊髓型三种常见类型。颈型颈椎病主要表现为颈肩部酸胀僵硬，多由肌肉软组织劳损引发，对症处理即可缓解。 神经根型颈椎病：压迫单侧神经根，症状以单侧上肢疼痛、麻木为主，大部分可通过保守治疗改善，仅少部分保守治疗无效的患者需要手术。 脊髓型颈椎病的危害：脊髓型颈椎病压迫脊髓主干道，可能造成不可逆的脊髓损伤，严重时可导致行走不稳、大小便功能障碍甚至瘫痪。 脊髓型颈椎病就诊信号：出现胸腹部束带感、走路踩棉花感、双侧肢体麻木、行走不稳易摔跤、持物不稳时，需要及时就诊评估，通常接近一半的患者需要手术干预。 颈椎病诊断误区 影像结果不直接等同于病情严重程度：颈椎病诊断需要结合症状、临床体征和影像结果综合判断，部分患者片子显示病变严重但症状轻微，可先保守观察；部分患者片子病变轻但症状重，也可能需要手术。 个体感受在诊断中起决定性作用：不同人神经耐受程度不同，影像只能显示宏观压迫，神经血运等微观情况无法通过影像体现，最终多通过症状反映病情。 颈椎病的保守治疗规范 保守治疗的时长要求：神经根型颈椎病推荐保守治疗最少6周，超过3个月仍有持续症状才考虑手术。 不同类型治疗策略不同：脊髓型颈椎病如果已经出现明显神经症状，不建议一味保守，应尽早评估手术干预，避免脊髓受压过久出现不可逆损伤。 麻木症状的临床意义：麻木是神经受压进展的信号，一般疼痛先出现，后续逐渐发展为麻木；单侧麻木多为神经根型，双侧麻木更提示可能是脊髓型，出现麻木需要尽早就诊评估，并非有麻木就必须手术。 颈椎病的预防原则 颈椎病属于退行性病变：颈椎病是随年龄增长、颈椎使用过度逐渐老化的自然过程，不存在根治的说法，不同阶段采取对应治疗即可。 预防比治疗更重要：由于退变是自然发生的过程，日常更需要注意爱护颈椎，提早做好预防。 听众顾女士咨询解答 问题背景：顾女士70岁，两年前检查提示C6-7椎间盘突出压迫脊髓，医生建议手术但患者因恐惧未接受，目前仅颈部姿势不当时有不适，无疼痛麻木，走路不便为腿关节炎导致。 医生建议：症状轻微可先观察，但需要注意避免颈部受伤；建议携带旧片面诊，由医生判断走路不便为关节问题还是颈椎压迫导致，再确定后续方案。 听众徐女士咨询解答 问题背景：徐女士存在右手发抖、左手发麻，有颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、腔梗病史，冬季症状更严重，咨询就诊方向和甲钴胺用药问题。 医生建议：腔梗和腰椎问题不会导致手部症状，考虑核心问题为颈椎病变；手抖需要到神经内科排除帕金森，同时需到血管外科排查血管供血问题，最终到脊柱外科评估颈椎，共需就诊三个科室。 甲钴胺用药指导：甲钴胺属于神经营养药，可安全使用2-3个月，基本不会影响肾脏，可当作维生素服用。 听众朱女士咨询解答 问题背景：朱女士83岁，五个月前轻微摔倒后出现左腿无力，无法抬起，只能拖着行走，无明显麻木疼痛，目前状态稳定无进展，因独居行动不便未就诊检查。 医生建议：突发单侧下肢无力首先需要排除脑梗，其次考虑颈椎或腰椎病变，建议先联系家庭医生或社区居委会协助就诊，完成头颅、颈椎、腰椎检查后才能明确诊断和判断预后。 听众黄女士咨询解答 问题背景：黄女士40岁，是公交司机，检查提示C3-7椎间盘突出伴椎管狭窄、脊髓变形，目前仅颈背部疼痛，偶有长时间保持动作后手麻，无行走不稳，之前医生告知病变严重可能瘫痪，患者对手术有恐惧。 医生建议：从症状来看目前病情不严重，从病变到瘫痪是漫长过程，不会突然瘫痪；日常需要避免长期保持同一姿势，建议使用薄枕填充颈部，不要长期不枕枕头，可定期到脊柱科面诊评估。 听众陆先生咨询解答 问题背景：陆先生检查提示多阶段颈椎退变、C3椎体向后一度滑脱、腔隙性脑梗，主要症状为劳累后颈部疼痛、头晕，偶尔左手拿东西发抖，二级医院建议手术，咨询治疗方案。 医生建议：头晕考虑由颈椎不稳定引发，颈托仅可在头晕严重时短时间佩戴（每次1小时左右），不要长期佩戴避免肌肉萎缩；可以做中频、红外线等理疗，不建议做推拿掰脖子，若脊髓已受压不建议做牵引；没有脊髓压迫相关症状不需要手术。 颈椎病手术方案选择 微创手术的定义：颈椎病微创手术是通过特殊内镜和器械，在小切口内完成手术，可减少出血和组织损伤，达到和开放手术类似的治疗效果，核心特点是更精准。 微创手术的适用范围：颈椎脊髓不能牵拉挤压，微创手术仅适用于局限的、单侧的神经压迫；对于广泛、长阶段的压迫，仍然需要传统开放手术。 不建议盲目追求微创：颈椎病手术需要优先保证解决问题和神经安全，在满足这两个前提的情况下才选择微创，盲目追求微创可能影响减压效果，甚至增加神经损伤风险。 特殊问题解答 手麻的其他病因：手麻不一定都是颈椎病导致，腕管综合征、肘管综合征、胸廓出口综合征等外周神经卡压也会引发手麻，诊断需要结合查体、肌电图等检查进一步明确。 儿童发育异常原因：8岁女孩发育迟钝、不会点头、走路不稳，一般不是脊椎问题，更可能和生长发育相关，建议到儿科等相关科室就诊。 专家介绍 | 程晓非 副主任医师，医学博士，硕士生导师。 从事脊柱外科临床工作二十余年，曾赴美国骨科排名第一的纽约特种外科医院和罗切斯特大学医学中心学习脊柱新技术，在脊柱外科权威期刊Spine J，Spine，European Spine J发表脊柱手术技术的SCI论文6篇，制订脊柱手术专家共识1项。 擅长各类脊柱疾病（如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱感染、脊柱侧弯）的微创与开放手术治疗。 【门诊时间：周一下午，周五下午（第一人民医院北部虹口院区）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。