志凯约名医的全部节目

共 380 集。

日期播放量

志凯约名医 | 26181明明是干眼，怎么还老流泪？（上海市眼病防治中心眼科中心丁琦）

志凯约名医

眼睛干得难受，眼泪却偏偏止不住；眼药水越滴，眼睛反而越干——这到底是怎么回事？哪些信号不能再拖，哪些检查不必一上来就做全套；干眼碰上白内障、眼皮松垮，先顾哪头；慢病、压力、天天盯屏幕的人，又该怎么和它长期相处。本期节目，为您邀请到上海市眼病防治中心眼科中心丁琦副主任医师，和您聊聊“明明是干眼，怎么还老流泪？”。内容总结本期节目围绕干眼症的成因、分型、诊断与治疗展开科普。丁琦副主任医师指出干眼症是泪液三层结构失衡导致的慢性眼表疾病，区分了缺水型与缺油型干眼，并详细讲解了应急泪的恶性循环机制、干眼与过敏性结膜炎及细菌性结膜炎的鉴别、老年流泪的多种病因、职场人群干眼与老花的区分、医院阶梯式检查流程、人工泪液与激素类药物的使用风险、热敷按摩及强脉冲光等治疗手段，以及干眼合并白内障的手术顺序原则。节目还接听了多位听众来电，涉及泪道通畅却持续流泪、视网膜色素变性、长期误用抗生素眼药水等具体问题，并给出就诊建议。干眼症的定义与人群分布患病人群扩大：丁琦副主任医师指出，干眼症不再局限于老年人，职场人士和小朋友也因各种原因出现眼睛不适症状，干眼发生率持续上升。泪液三层结构：正常泪液由脂质层、水液层和粘蛋白层三层构成，共同起到润滑眼表的作用，任何一层出问题都可能导致干眼。应急泪的形成机制与恶性循环反射性流泪原理：干眼患者泪液蒸发过快或分泌过少，泪膜容易破裂，导致角结膜上皮细胞损伤脱落，神经纤维层暴露在空气中，反射性触发大量流泪，即“应急泪”。越流越干的循环：应急泪快速流出并蒸发，并不解决泪膜本身的问题，形成“越流越干、越干越流”的恶性循环；风沙、天冷等刺激也会引发反射性泪水增加。缺水型与缺油型干眼的区分缺油型干眼信号：滴玻璃酸钠后仍觉得干、眼睛红肿不适、晨起眼皮黏、睁不开眼，均可能提示缺油型干眼。滴眼药水维持时间判断：滴人工泪液后能维持较长时间说明问题不大；若几分钟后又干涩不适，则可能为缺油状态。油脂层的锁水作用：睑板腺分泌的油脂层覆盖在泪膜表面，减少泪液蒸发，类似火锅表面油层锁住水分；缺油时蒸发加速，泪膜不平衡。干眼症的就诊信号需就诊的症状：出现轻度眼痛、怕光、视物模糊但眨眼后视力恢复，说明干眼已影响眼表泪膜，应考虑就诊。个性化治疗：医生通过检查判断哪一层出问题及病因，制定个性化治疗方案以改善症状。干眼与结膜炎的鉴别诊断细菌性结膜炎：眼红明显，分泌物多为黄色偏脓性，需考虑细菌感染。过敏性结膜炎：分泌物一般为水样，春秋季高发，症状以痒为主，医院检查可见乳头增生、滤泡形成、角膜炎胶状隆起等特征。干眼症特征：红不明显、痒不特别痒、有不适感、上皮脱落时轻度疼痛、分泌物不多；一般均为双眼发病。老年流泪的病因排查泪道冲洗先行：流泪患者首先做泪道冲洗排除堵塞；若通畅，需用裂隙灯检查倒睫、睑外翻等导致反射性流泪的原因。擦泪习惯的危害：老年人肌肉萎缩后频繁往下擦泪，泪点位置偏移无法对准泪湖，泪液无法通过虹吸作用进入泪道，只能往外流。门诊常见情况：老年性痉挛性睑外翻、睑内翻、睑外翻均会引起流泪增多，在门诊非常普遍，需就医判断病因后治疗。职场人群干眼与老花的区分干眼的时间规律：职场人盯电脑注意力集中时瞬目反射减少，通常上午工作到下午时干眼症状出现。老花的判断标准：闭眼休息后视力能恢复偏向干眼；看近需拿远到超过33厘米才清楚，则是老花信号，需到医院做综合验光检查配镜。 20-20-20护眼法则：每工作20分钟，看20英尺（约6米）外距离20秒，放松睫状肌，同时通过眨眼闭合帮助泪膜恢复。医院干眼检查的阶梯流程裂隙灯基础检查：作为眼科最基本常规检查，可观察睫毛、睑板腺开口、结膜乳头滤泡、新生血管疤痕、角膜上皮完整性、泪河高度等。干眼分析仪：非侵入性检查，可评估结膜充血程度、泪河高度，并通过红外线检查睑板腺萎缩或异常情况。泪液分泌量检查：检测水样层是否缺乏，泪水分泌量低于5说明已经很干，需要进行补水。泪膜破裂时间与角膜染色：针对角膜上皮不好的患者，进一步做泪膜破裂时间检查和染色，评估泪膜稳定性。听众杨女士的流泪问题病情描述：杨女士眼睛天天流泪，不痒不疼，在华山医院、长征医院及地区医院多次通泪道均显示通畅，不知如何治疗。丁琦分析：需排查泪点位置是否正常、泪点是否有薄膜增生导致进口变窄，以及结膜结石等刺激性反应；治疗是平衡问题，如同水龙头开太大而水管窄，需同时减少分泌和疏通下水。听众唐先生的视网膜色素变性咨询病情关联：视网膜色素变性若发展到黄斑区会严重影响视力；患者因看不清而用力看，瞬目反射减少，可能合并干眼。用药建议：玻璃酸钠仅单纯补水可点用；施图伦眼药水适应症为黄斑变性，但可改善眼底血供，对视网膜色素变性有一定帮助。疾病预后：视网膜色素变性为遗传性疾病，严重发展可致失明，需定期随访，主要目标是尽可能维持现有视功能。网友“秋雨秋风”的晨起睁眼困难问题干眼vs重症肌无力：重症肌无力表现为晨起睁眼舒服、下午因眼睑持续运动而抬不起眼（晨轻暮重）；该网友白天看手机久、眼酸胀痛、晨起睁眼困难、热敷后舒服，更符合干眼症表现。人工泪液的选择与长期使用风险分级个性化治疗：干眼症建议分级治疗和个性化治疗，不建议在网上随意买人工泪液长期滴用。网红眼药水风险：很多日本网红眼药水含收缩血管成分和防腐剂，长期使用会导致眼睛越点越干，仅短期感觉清凉舒服。轻度干眼用药原则：轻度干眼通过补水加热敷即可缓解，有症状时点药、无症状时可停药；重度干眼合并干燥综合征等全身疾病者，建议使用不含防腐剂的单支装眼药水长期使用。就诊时机：眼睛干涩、红，且充足睡眠休息无法缓解，或原滴眼药水效果变差、滴用间隔越来越短时，需到医院开处方药。激素类眼药水的青光眼风险激素性青光眼机制：长期使用激素会导致眼泪粘多糖沉积，引起眼压升高，形成激素性青光眼；部分患者眼压慢慢升高处于耐受状态，就诊时已视神经萎缩。儿童高度敏感：小朋友对激素非常敏感，可能用几天眼压就飙升到很高，使用激素眼药水必须定期频繁监测眼压。真实病例警示：有过敏性结膜炎患者觉得地塞米松眼药水效果好，一不舒服就点两滴，后来突然看不见，来院时眼压高达三四十，视神经已全部萎缩。网友“耳东名”的体检异常咨询晶体密度增加：俗称白内障最初期、晶体老化开始，若无视物不舒服症状不需要治疗，定期观察即可。黄斑色素紊乱：建议到医院做OCT检查，排除黄斑疾病；定期随访频率为半年一次。眼睑结构异常导致的干眼与手术指征手术适应情况：睑内翻、睑外翻、倒睫等眼睑位置异常导致的干眼，滴眼药水无效，需通过手术恢复眼睑正常位置，同时改善外观和视功能。手术指征：检查发现角膜上皮损伤、角膜血管翳、角膜溃疡，或一排睫毛戳在眼睛里非常难受时，应考虑手术。手术特点：属于门诊手术，局麻下完成，做完即可回家，一周拆线，患者痛苦不大。干眼症的居家护理与医院进阶治疗热敷方法：不建议用开水蒸汽直接熏眼（温度太高）；蒸汽眼罩温度约45度可用；最省钱方法是45度热毛巾敷15到20分钟，建议每天做，湿毛巾湿气可滋润眼表。医院睑板腺治疗：居家热敷仍眼干、检查发现睑板腺功能障碍（MGD）者，可到医院做超声蒸汽熏敷，睑板腺融化后由医生护士做睑板腺按摩排出油脂、疏通堵塞开口，可一个月做两次。强脉冲光治疗：单纯上述治疗仍不行，可进一步做强脉冲光动力学治疗，需由医生评估。高度近视黄斑变性的打针治疗咨询 OCT结果决定：需看OCT检查结果，若为萎缩性黄斑变性，打针没有效果；若有新生血管产生，可通过打针使血管消退，必须到医院由医生评估。干眼合并白内障的手术顺序重度干眼先治干眼：干眼很重时建议先修复眼表、稳定泪膜后再做白内障手术，术后效果更好；泪膜不完整也会影响测量数据。轻中度可同步：轻中度干眼可一边治疗一边考虑手术；干眼像高血压一样是慢性病，不能等完全治好再手术，只要处于稳定状态即可；若有角膜上皮大量缺损脱落，需先修复上皮、改善干眼后再手术。眼保健操与科学用眼眼保健操效果有限：刺激穴位有一定效果，但不能说绝对有效，很多干眼病因无法通过眼保健操改善；保健操不是治疗操。科学用眼重要性：日常科学规范使用眼睛、保护眼睛是重要的事。门诊高效沟通技巧需告知的核心信息：主要症状（眼干、眼痒、视物模糊、眼痛）、持续时间、发病季节特点、正在使用的药物及效果、做过的检查（按时间顺序整理好带给医生）。全身疾病不可忽略：需告知是否有干燥综合征、糖尿病、抑郁症等全身疾病，长期服用相关药物可能影响泪液分泌。转诊风湿免疫科指征：有口干、关节疼痛、腺体肿大等表现，或眼科发现合并虹膜睫状体炎的患者，建议去风湿免疫科进一步检查。全身用药对干眼的影响药物影响：长期服用降眼压药物、抗抑郁药物、抗癌药等，会引起泪液分泌减少，相对来说对干眼控制有一定影响，就诊时应告知医生。听众周先生的长期干眼用药问题用药错误：周先生患干眼症十多年，使用左氧氟沙星（抗生素类，不建议长期使用）和盐酸氮卓斯汀（抗过敏药物），两种药都不是治疗干眼的。丁琦建议：两个药水都不对，需检查干眼程度后重新制定眼药水方案，最好到眼科就诊。情绪、睡眠与干眼的恶性循环门诊数据：眼科门诊约30%的患者是干眼症患者，其中很多患者伴有焦虑。恶性循环机制：焦虑引起睡眠不好，夜间眼睛长期暴露导致泪膜不好，蒸发过强型干眼使泪膜渗透压增高、泪膜不完整、上皮脱落，反过来加重眼表炎症，形成恶性循环。多学科干预：干眼症患者不光需要眼科治疗，还可能需要睡眠科、心理科进行更多干预。干眼症的治疗目标与和平共处理念慢性病定位：干眼症像高血压、糖尿病一样是慢性病，要学会和平共处，通过治疗和生活方式改变（不抽烟、早睡眠、充足休息）让眼表处于舒适状态。中年人提醒：不光要解决干眼问题，还要解决压力问题。老年人提醒：眼睛干涩不舒服要定期到眼科随访，了解病因，及时求助专业医生。丁琦门诊时间门诊安排：周一全天在康定路院区（康定路380号），周二全天在虹桥路院区（虹桥路1440号），均为专家门诊。丁琦副主任医师，从事眼科临床工作30余年。目前专攻白内障、青光眼、眼表疾病和眼整形美容的诊治。擅长疑难病的诊治、复杂白内障超声乳化和青光眼的手术治疗，以及眼科整形美容手术。【门诊时间：周一全天（康定路院区）、周二全天（虹桥路院区）】 ---------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

48 分钟 17 次播放 2天前

志凯约名医 | 26180查出腿梗，一定要放支架吗？（上海市杨浦区中心医院血管外科张建伟）

志凯约名医

走路腿酸、歇一会儿就好，是上了年纪，还是血管堵了？体检报告写着“狭窄70%”，到底该不该紧张？查出腿梗，是不是一定要放支架？哪些检查可以先不做，什么情况又不能等？本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任张建伟副主任医师，和您聊聊“查出腿梗，一定要放支架吗？”。内容总结本期节目由主持人志凯对话上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任张建伟副主任医师，围绕“腿梗”（下肢动脉硬化闭塞症）展开科普。核心内容包括：腿梗与心梗、脑梗同源，均为全身性动脉硬化在不同部位的表现；腿梗分四个阶段，间歇性跛行（走200-500米后小腿酸胀、休息可缓解）是最早可察觉信号；急性腿梗黄金窗口仅约6小时，需立即急诊；踝肱指数（ABI）低于0.9提示下肢缺血；治疗以症状为王，中心95%以上患者不放支架，采用斑块旋切、药物涂层球囊等“leave nothing behind”方案；用药与斑块管理需长期坚持。节目还接听多位听众来电进行个体化答疑。腿梗的定义与全身血管疾病的关联疾病本质：张建伟主任明确腿梗学名为“下肢动脉硬化闭塞症”，是腿上血管长斑块或急性血栓导致管腔堵塞，如同水管结水垢，引起下肢缺血。与心梗脑梗同源：动脉硬化是全身性疾病，堵在心脏叫心梗、堵在脑袋叫脑梗、堵在腿上叫腿梗，三者是同一疾病在不同部位的表现。警报意义：查出腿梗相当于给全身血管拉响一次警报，提示需排查心脑血管等其他部位血管问题。共同高危因素：三高（高血压、高血糖、高血脂）和吸烟是腿梗与心梗、脑梗共同的高危因素。动脉缺血与静脉血栓的本质区别动脉与静脉功能差异：动脉是心脏向外供血的“供水管道”，静脉是回心的“下水管道”，两者堵塞是两回事情。症状区别：动脉堵塞表现为腿发凉、发麻、苍白、走不动或突发疼痛；静脉堵塞表现为腿发胀、沉重感。处理方式不同：两者最终不良结局和应对处理方式截然不同，需明确鉴别。腿梗的四个发展阶段第一阶段（无症状期）：血管刚出现斑块时，大多数患者没有任何不舒服。第二阶段（间歇性跛行期）：斑块堵塞加重，患者走路酸痛，走一会儿需歇一会儿，歇后能好转，症状反复出现。第三阶段（静息痛期）：不走路也疼，尤其夜间更疼，医学上称“夜间静息痛”。第四阶段（坏疽期）：最严重阶段，出现脚趾发黑、破溃、坏死。最早可察觉信号：间歇性跛行与代偿期表现间歇性跛行定义：一般走200米到500米不等即出现小腿酸胀、疼痛、腿沉，休息后缓解，再走相同距离症状重复出现。易被误判：很多人误以为是老寒腿、年纪大没力气或缺钙，实际是血管发出的最早求救信号。代偿期信号：尚未出现间歇性跛行时，最早表现为腿发麻、一侧腿（尤其脚）温度较另一侧明显降低、足底发麻，部分患者夜间突发腿抽筋。血管性跛行与骨科/腰椎跛行的鉴别看部位：血管缺血多表现为小腿肚酸胀沉重（也可在大腿和臀部，但以小腿为主）；关节痛主要在膝盖、脚踝等轴向关节；腰椎问题多从臀部沿大腿外侧放射到足跟，以麻为主要症状。看规律：血管性跛行距离固定（如200米、300米、500米），歇几分钟就好，再走同样距离又疼；关节痛一开始走路就痛，与距离无关；腰椎椎管狭窄患者站着走难受，骑车或弯腰时症状缓解。自查方法：一看颜色（腿抬高变苍白、放下变红）；二摸温度（摸足背动脉及内踝后下方胫后动脉有无搏动、脚背是否发凉）；三走一段路测试是否出现疼痛。急性腿梗的急诊信号与6小时黄金窗口急性信号（6P）：单侧腿突然发凉、苍白、剧痛、麻木、无脉搏、感觉异常、皮温明显温差，提示急性腿梗，单侧更常见，主动脉骑跨栓时可双侧。黄金窗口：急性腿梗黄金处理窗口只有约6小时，肌肉耐受缺血极限为6到8小时，晚处理可能保不住腿需截肢，甚至危及生命。慢性静息痛信号：夜间痛得睡不着、必须把腿垂在床边才舒服，说明缺血已过临界点进入失代偿期，需48小时内到血管外科就诊，再拖很快出现坏疽甚至截肢。家属送医前的正确做法与禁忌绝对禁忌热敷：用热水袋或很烫的水热敷是禁忌，会加重组织缺血缺氧，导致坏死更严重。绝对禁忌按摩：急性血栓患者禁忌按摩揉捏，否则会使血栓脱落流向更远端，远端血管周径更细、设备难以到达，更难处理。正确做法：给患者盖毛毯保暖、保持平卧，及时送医，不要涂各种消毒药水。听众夏女士来电：静脉血栓与动脉缺血的区别夏女士疑问：下肢有静脉曲张和血块，想确认与今天讲的腿梗是否一回事。张主任解答：静脉血栓是回流性疾病，表现为下肢肿胀、痛、沉重；动脉缺血主要表现为下肢麻木、间歇性跛行、发冷，一般不出现肿胀，有肿胀首先考虑静脉血栓。判断口诀：一个是“回不去”（静脉），一个是“出不来”（动脉）；单侧发麻、发冷、走路痛则为动脉问题。听众朱女士来电：83岁摔倒后左腿无力11个月的鉴别病情描述：83岁，11个月前站着因头晕倒下，左侧着地，不痛不肿但左脚完全没力气，床上躺三天后无法站起，经一两个月仅能走两三分钟，躺床舒服，大腿根部骨关节偶有隐痛。张主任判断：腿梗诊断放第二位，首先考虑晕倒是否为一过性脑缺血发作，血管病是全身毛病，颈动脉小斑块脱落可致一过性脑缺血，建议先做头颅CT和颈动脉彩超排除脑梗问题。就医建议：单纯无力一般不考虑腿梗，建议先看神经内科，再做下肢动脉彩超排查血管，血管外科看除脑袋和心脏之外的所有血管；不处理可能发生严重脑梗。听众王先生来电：下肢斑块是否会向上蔓延及筛查顺序王先生情况：做过两次下肢B超和颈动脉检查，颈动脉光滑无斑块，3年前和去年下肢小腿动脉有小斑块，医生说不要紧，现无任何症状。斑块蔓延问题：张主任明确动脉硬化是全身性疾病，不存在先有哪个部位后有哪个部位，发现一处斑块应及时筛查其他血管。管理要点：斑块是否继续长取决于斑块管理——是否锻炼、是否戒烟、三高是否控制、是否服用他汀类降脂药；无症状者管理好斑块、定期到血管外科门诊复诊随访即可。糖尿病足与血管源性创面的处理糖尿病足成因：80%的糖尿病足是血管源性的，由下肢动脉硬化闭塞症导致供血不足引起。两周不愈合警报：脚上小伤口超过两周不愈合，需高度怀疑不只是皮肤问题而是血管供血问题，因高血糖加血管堵塞导致伤口缺乏愈合原料。家属第一步：保持伤口无菌干燥，用干净纱布盖上，到正规血管外科或有正规糖尿病团队的医院就诊。禁忌事项：千万不要热水泡脚、不要涂各种消毒药水、不要自己拿剪刀剪或去足浴店修脚；糖尿病患者末梢神经感知差，更需提早重视，不能等出现坏死再就诊。腿梗的检查手段与踝肱指数（ABI）第一步ABI：踝肱指数即脚踝血压除以上臂血压的比值，正常值0.9到1.3，低于0.9考虑下肢缺血，可在家自测，是无创初筛手段。第二步下肢动脉超声：ABI低于0.9且有症状者到医院做下肢动脉超声，可看出斑块部位和堵塞百分比。第三步CT检查：一般在B超明确血管狭窄、有手术适应症后，作为术前评估和制定手术计划使用。第四步造影：做介入治疗时边检查边治疗同步进行；总原则是先用无创、无辐射、无损伤的检查说明问题，并非检查越高越好。超声报告解读：狭窄70%与闭塞的处理逻辑症状为王：不能一看到斑块就恐慌，斑块是血管必然长的东西，关键看是否影响血流、有无形成侧支循环、是否影响远端血供。狭窄大于70%：说明堵得比较严重，临床上大概率需要治疗，但部分无间歇性跛行症状的患者也可通过内科治疗、改善生活方式、阶梯性步行锻炼做保守治疗。完全闭塞：尤其主干堵死时下肢缺血情况会比较严重，需到有血管外科的医院看诊。治疗阶梯：张主任所在中心原则是“能吃药就不打针，能打针就不做微创，能做微创就不开刀”，一切以症状为主，结合辅助检查做个体化治疗。听众张女士来电：颈动脉斑块与经常头晕的关系张女士情况：头颅磁共振示颅底动脉硬化，颈动脉右侧3.5×1.5混合性斑块，经常头晕，已服阿司匹林和阿托伐他汀20毫克，做过耳朵检查排除耳石症，用敏使朗。张主任判断：斑块还不大，大概率不会造成颈动脉缺血性头昏，不考虑颈动脉源性头昏；颅底血管硬化需看神经内科或神经外科。建议：头晕原因很多，建议继续到神经内科进一步检查。网友提问：脚中指红紫肿多年的原因问题描述：脚中指红紫肿多年，用手揉就恢复。张主任分析：需结合年龄、基础病、抽烟情况综合判断，其他脚趾是否正常也有关联；从描述看考虑血管问题更大，可能是局部缺血。建议：单纯提供这一点信息不好判断，需到门诊由医生看过才能确定。 2024版指南核心逻辑：保守治疗与血运重建的边界指南核心：经过规范药物治疗和运动后功能改善充分、生活质量不再显著受损，就不应仅因影像狭窄而做血运重建。适用人群：走路腿疼但症状稳定、无静息痛、无溃疡的间歇性跛行患者，可先走规范药物加结构化步行锻炼的保守治疗路径。中心数据：张主任所在中心95%以上此类患者不放支架；2024年美国、欧洲指南均明确放支架、外科搭桥等血运重建是为改善症状和功能。判断标准：看主观症状——能走多远、日子过得舒不舒服、是否严重影响生活，不能只看片子。听众张女士来电：87岁母亲小便后大腿至小腿发冷病情描述：母亲快87周岁，小便后大腿根部发冷并延续到小腿，走路无影响，不活动时出现、不小便则无症状，坐被子里可好转，双侧肢体都有。张主任建议：先在家测踝肱指数初步判断，袖带绑脚踝测血压除以上臂血压，低于0.9说明有下肢血供问题，再到血管外科门诊。门诊信息：张主任门诊时间为杨浦区中心医院血管外科周一、周四上午（总院），周二在安图分院。不放支架的微创治疗方案：斑块旋切与药物涂层球囊理念：现在流行“leave nothing behind”，即不留任何异物在体内；支架是异物，下肢动脉再堵后处理麻烦，不放支架为再次处理留机会。斑块旋切：用旋切装置像地铁盾构机一样把堵塞斑块切出来带到体外，达到减容目的，最大限度增加血管通畅时间；适用于短段偏心性狭窄，主流方法也可针对长段闭塞（CTO病变）。药物涂层球囊：把药物直接送到斑块位置涂附在斑块上，消除残余斑块。治疗目标：从大腿根到脚趾动脉完全通畅，至少有一只完全通畅到达脚趾，保证足部足够供血；中心95%以上患者首选不放支架，通过一个针孔微创完成血管再通。减容理念与长期用药管理减容是核心：按美国、欧洲指南及国内专家共识，减容（把堵塞物拿出来）是最应做的事，而非仅靠支架硬贴附在血管壁；还可通过激光减容等多种方式。金句理念：张主任提出“血管强，生命才会长”，几乎所有疾病或多或少都是血管病。长期用药必要性：无论做不做介入手术，斑块管理和运动管理都是长期任务；吃药目的是稳定斑块、让斑块长得慢、不破溃不脱落。不能擅自停药：很多患者术后下台立即觉得脚热、症状缓解就停药，这是特别麻烦的事；现有用药方案经长时间验证安全有效，不能闻药色变，千万不能自我感觉好了就停药。专家介绍 | 张建伟副主任医师、硕士上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任。中国医师协会血管外科分会周围血管疾病并发症专业委员会委员、中国微循环协会下肢静脉疾病专业委员会委员、国家工程研究中心主动健康研究院血管健康研究院高级研究员、中西医结合学会疮疡专委会委员、中国水利电力医学科学技术学会保健与养生分会委员。从事外周血管疾病的诊治二十年。擅长主动脉疾病、下肢动静脉疾病、血管畸形的微创诊治，熟练掌握外周血管介入三、四级手术（如腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层腔内隔绝术、下肢动脉粥样硬化闭塞症球囊扩张支架植入术、TIPS等），特别在下肢动脉硬化、糖尿病足等血管源性难愈性创面修复上有自己的独到见解。【门诊时间：总院|周一、周四上午，安图分部|周二上午】 ---------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

47 分钟 22 次播放 3天前

志凯约名医 | 26179局部晚期肺癌，也能微创切净吗？（上海市肺科医院胸外科杨晨路）

志凯约名医

听到“局部晚期肺癌”，是不是就觉得“晚了、不能开刀了”？可局部晚期不等于晚期，有人能手术，有人硬开反而更危险。先用药再开刀，到底在等什么？机器人和微创，真能把肿瘤切净吗？ 2026“肺癌关注月”系列科普直播第三期，为您邀请到上海市肺科医院胸外科杨晨路副主任医师，和您聊聊“局部晚期肺癌，也能微创切净吗？”。内容总结本期节目是2026“肺癌关注月”系列科普直播第三期，围绕局部晚期肺癌的界定、可切除性判断、MDT多学科决策、新辅助治疗、微创与机器人手术选择、术后辅助用药及康复随访展开。杨晨路副主任医师明确：局部晚期指无远处转移但侵犯关键结构或淋巴结导致初始难切除，能否手术需MDT综合评估“能不能切”与“值不值得切”；新辅助治疗可使60%~70%以上患者获益，CPR患者5年生存率达95.3%；术后奥希替尼辅助建议3年，CPR患者免疫维持1年即可；机器人手术与胸腔镜长期生存相当但费用更高。局部晚期肺癌的定义与界定局部晚期的核心定义：杨晨路副主任医师明确，局部晚期指肿瘤生长位置太接近肺门血管、气管甚至心脏等重要结构，发现之初无法第一时间通过手术完整切除，且没有脑、骨等远处脏器转移的患者。与远处转移的区别：主持人志凯开场即指出“局部晚期”与“远处转移”字面只差两个字，但治疗路径完全不同；杨主任确认局部晚期患者没有肺以外远处器官的侵犯。淋巴结转移站别判断：对侧纵隔淋巴结转移或锁骨上淋巴结转移说明免疫系统已被肿瘤侵犯较厉害，此类患者不属于可局部处理的范围。局部晚期可手术与不可手术的判断依据肿瘤过大压迫关键结构：肿瘤体积过大可能压迫肺动脉、支气管等重要结构，导致剔除困难，这类患者初始难以根治性切除。淋巴结转移严重导致游离困难：即使肿瘤本身不大，但局部淋巴结转移特别厉害、淋巴结过大时，切除肺过程中对血管和气管的游离会产生非常大困难，也属于难切除的局部晚期。可手术的相对条件：肿瘤不是特别巨大、清晰性相对较好的患者，存在手术机会。 MDT多学科团队决策机制 MDT团队构成：上海市肺科医院针对局部晚期肺癌设有MDT团队，包括胸外科、肿瘤内科、影像科、放疗科、病理科等多科室共同讨论，决定患者先治疗还是先手术、能不能做手术。 “能不能”与“值不值得”双重判断：主持人总结手术决策需从外科技术角度判断可切除性，从肿瘤学角度判断患者术后获益是否值得手术，杨主任确认“一个是能不能，第二个是值不值得”。术前病例讨论投票机制：杨主任介绍，每天早上做术前病例讨论，需80%以上的专家觉得患者可以尝试，医生才有资格做该手术，并非某一位医生个人拍板。患者耐受性评估：术前还需评估肺活量、心肺功能等，辅助科室的评估在诊疗决策中起重要作用。不同医院判断差异的原因手术经验与手术量积累：同样一份CT在不同医院给出“能开”与“不能开”不同意见，杨主任解释这与外科医生的手术经验及手术数量积累有很大关系。微创介入早、手术量大：上海市肺科医院在20年诊疗过程中较早介入微创，手术量积累使该院对局部晚期患者相比其他医院更有经验。学习曲线效应：主持人指出肺癌切除手术存在学习曲线，患者选择医院时应综合评估医院专业性与临床数据积累。手术“切干净”的三项标准切缘R0：主持人提出局部晚期手术目标不是只拿掉肉眼可见肿瘤，而是医学上的“切干净”，第一个条件是切缘达到R0。淋巴结系统清扫：第二个条件是气管周围淋巴结要系统清扫。最上面淋巴结无肿瘤：第三个条件是最上面的淋巴结没有肿瘤，三个条件缺一个，切干净这件事就要打问号。果断“踩刹车”不手术的情形对侧或锁骨上淋巴结转移：2026年国际指南明确，纵隔淋巴结已转移到对侧或锁骨上淋巴结有转移、又没找到可靶向驱动基因的患者，暂不推荐手术，首选放化疗联合再免疫维持。侵犯心层大血管、多站淋巴结融合：此类情况技术上往往切不干净，也应果断踩刹车。外科是局部治疗：杨主任强调外科手术本质是局部治疗，病变已脱离局部范围（对侧淋巴结、脑、骨转移）的患者需要全身性药物治疗，应踩刹车。听众王先生关于肺能开几次刀的提问不存在固定次数限制：杨主任回应，肺部手术没有“一定只能接受几次”的说法，关键看每次手术损失多少肺活量。早期结节也持谨慎态度：对很早期、非晚期的结节，若手术对肺活量损伤特别小又能解决病变，仍会做；若一次性损伤肺活量太大，则有严格指征。多次手术难度递增：杨主任确认一次、二次甚至三次手术的困难程度会一点点增加。术后胸部萎陷案例解释：王先生同事肺结节术后走路虚、喘气厉害、胸部瘪进去，杨主任解释可能是去除结节时同时去除了太多肺，导致左右压力不平衡而胸廓萎陷。新辅助治疗的目的与获益数据缩小肿瘤便利手术：新辅助治疗（术前化疗加免疫等）的目的之一是使肿瘤及受侵犯淋巴结缩小，为手术提供便利、提高成功率，并使患者更适合微创手术。提前试药验证敏感性：第二个目的是试出患者对药物反应好不好，把原本术后做的化疗放到术前来做。 60%~70%以上患者获益：杨主任给出临床经验数据，新辅助治疗后60%~70%以上的患者可以获益，一部分患者不变，继续进展的可能性目前看来并不特别高。进展即等同失去手术机会：若患者对药物反应不好、肿瘤继续进展，再做手术效果也不会好，等同于没有手术机会。微创概念与单孔胸腔镜技术演进微创指切口入路而非手术大小：杨主任普及，微创指的是身上切口小，以前开胸是从前到后20公分伤口、要切断肋骨，现在打一个小洞即可完成手术。单孔胸腔镜覆盖绝大部分手术：目前医疗技术已能做到绝大部分手术用单孔胸腔镜完成，开胸场景已很少，但医生仍需具备开胸基本功。亲历技术变革：杨主任感慨这一代医生见证了从大开胸到微创、再到机器人进入医疗领域的翻天覆地变化。机器人手术的优势与局限精准与稳定性优势：机器人有立体视野放大、操作稳定性好、机械臂减震过滤人手抖动等优势，对重要结构更安全，在新辅助治疗后需手术的患者中应用增多。疼痛感与胸腔镜差别不大：杨主任指出机器人手术与普通腔镜手术在疼痛感方面差别并不特别大，因为入路都从肋间走，都会对肋间神经有影响。 14000多例研究数据：2026年纳入14000多例的研究显示，机器人肺段切除与胸腔镜在手术前后并发症、90天死亡率上相当，4年半总生存无显著差异；机器人出血略少，中转开胸和淋巴结清扫与胸腔镜相当，但费用更高。费用是当前主要劣势：杨主任认为机器人目前主要劣势是费用，若未来费用大幅下降，胸外科手术趋势将以机器人为主。术前化疗加免疫的5年随访数据 5年总生存率对比：国际5年随访研究显示，术前化疗加免疫患者5年总生存率为65.4%，单纯化疗为55.0%。 CPR患者生存率极高：切下来的组织找不到癌细胞（CPR）的患者，5年生存率达95.3%。选对的人是关键：主持人强调这些数字说明先用药再开刀在选对的人身上长期获益真实，需明确哪些人属于“选对的人”，不应为追求找不到癌细胞而硬上手术。新辅助治疗的动态调整与个体化按疗程复查调整方案：杨主任说明治疗是个体化的，每次疗程后都会复查并结合患者耐受程度调整方案；有的患者做1到2次治疗肿瘤缩小，原则上再做一次对手术更好，但若不能再耐受，判断手术处于窗口期就可能更改方案让其开刀。治疗无效但可开胸仍可补救：若治疗无效但通过CT读片判断开胸仍有希望拿掉，手术可作为补救方式；若内科治疗无效、外科再不做，机会就不多了。以人为本而非千篇一律：杨主任强调治疗以人为本，大数据支持要有，但每个患者都不太一样。中转开胸是否等于手术失败中转开胸不是失败：杨主任明确，用微创进去做、最后开胸了不叫失败；只有决定能开进去、觉得能开干净，最后哪怕开了胸也没完整去除，才叫手术失败。新辅助是中转开胸独立危险因素：主持人提到新辅助治疗本身是中转开胸的独立危险因素之一，但即使预判可能转开胸，仍会先尝试微创。看片感觉与做进去感觉不同：杨主任解释很多细节需要实际尝试后才能决定，看片子的感觉和真正做进去的感觉不一样。大肿瘤不必强行微创：对治疗反应不好、病灶已达7~8公分的患者，用微创意义不大，因为很难通过小切口取出。术后辅助用药时长与CPR患者管理奥希替尼辅助3年：对切除后标本仍有残存肿瘤的患者，建议奥希替尼辅助治疗3年，有统计数据支持，可显著降低复发、延长生存，大多数患者可耐受，副作用已很少。 CPR患者免疫维持1年：对手术切下来病肺及清扫淋巴结里完全找不到肿瘤细胞的CPR患者，术后免疫维持1年即可，不建议像术前未化疗患者那样长期用药。 3年后的监测方式：3年之后做常规影像学复查和肿瘤标志物监测，部分患者术后肿瘤标志物会高一点，需结合影像学判断有无复发或转移。复发监测重点窗口：术后两到三年是复发或转移最容易出现的时间段，监测要做得勤一些。术后症状的正常与预警信号慢性疼痛约30%：肺科胸科手术后约30%患者会出现术后慢性长期疼痛，因手术入路从肋间神经走；偶尔刺痛、天气不好时感觉异常属正常范围，不影响睡眠即可，影响生活可到疼痛科门诊处理。气喘用血氧仪监测：家中可备血氧饱和度监测小设备或使用智能手表功能，判断是否处于缺氧状态。需及时就诊的预警信号：出现咳血、痰中带血、发烧、黄脓痰等新异常症状，或原有症状加重，需及时就诊。术后康复与返工时间建议术后第一天即开始康复：严格意义上术后第一天就要求患者下床活动，因微创伤口小，体现快速康复理念，与以前开刀躺几天不同。四五十岁人群手术安全性高：该年龄段手术非常安全，术后恢复很好，可较早返工。按工作性质区分返工：文职工作对肺活量要求不高可早返工，体力劳动建议恢复好后再重返岗位，需结合手术大小、切除肺组织多少个体化建议。网络提问：术后左肺新发磨玻璃影的处理不能凭一次CT诊断：64岁患者2024年8月右肺浸润性非黏液性腺癌微创术后，复查发现左肺上叶新发磨玻璃影、炎性病变可能，杨主任强调不能凭一次CT诊断复发或转移，要观察变化。三个月首次随访：建议三个月后复查比较，若三个月无明显变化说明安全，下一次随访可拉到半年，半年仍一样可拉到一年。建立自身基线：通过自身前后对比判断病灶发展趋势。老年患者术前基础疾病控制标准排除心脏隐匿性问题：老年患者术前需重点排除心脏隐匿性问题，做心超甚至动态心电图看24小时心率变化。血栓风险评估：血栓问题需在术前仔细判断。血糖控制指标：术前监测糖化血红蛋白，平时水平不要超过8，是可否手术的指标之一。术后焦虑管理与慢病认知门诊焦虑案例：杨主任分享有手术非常成功的患者每次复查读报告时手都在发抖，反映患者对疾病认知需要普及。疾病是慢病：杨主任强调肺癌是慢病，进展需要时间，前一次复查没问题代表今后三个月应该没问题，不必每天担心。带问题复查优于上网查复发率：主持人总结不应把最好数据一定套在自己身上，也不应把最可怕数据往自己身上套，医生建议是个性化的；一两年内很多新药出来对患者是很大希望。门诊时间与患者反馈本院门诊时间：杨晨路副主任医师在上海市肺科医院（政民路）门诊时间为星期四和星期五下午。延庆路门诊时间：延庆路门诊为周三上午。专家介绍 | 杨晨路教授、上海市肺科医院胸外科副主任医师、医学博士；中华医学会会员、欧洲胸心外科协会会员、中国医师协会医疗机器人分会胸外科组员、上海市医疗装备及改革委员会委员、全国医疗机器人协会上海分会会员、上海市肺科医院首届临床菁英、上海市肺科医院肺移植团队成员。胸外科临床工作20余年，每年主刀各类普胸外科手术1000余例，国内排名前列。参与国家自然科学基金、上海市科委多项课题，参与开展剑突下及复杂单孔胸腔镜的肺部疾病诊疗改进，参编胸外科著作5本，网络单孔手术书籍副主编1本，发表论文10余篇。专业方向：肺部小结节精准微创诊疗，中晚期肺癌新辅助治疗及综合挽救手术；机器人辅助剑突下入路纵隔微创手术、机器人肺部手术，以及气胸、肺大泡等胸外科常见疾病的微创治疗。【门诊时间：周四、周五下午（政民路），周三上午（延庆路）】 ----------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

47 分钟 18 次播放 4天前

志凯约名医 | 26178晚期肺癌，也能当慢病管吗？（上海市肺科医院肿瘤科杨勐航）

志凯约名医

听到“晚期肺癌”，是不是就觉得时间不多了？可有人带着晚期肺癌，几年病情稳定，上班、带娃、过日子。哪些人真能把晚期过成“慢病”，靶向药能不能停、免疫治疗两年后怎么办、耐药了还有没有下一手？ 2026“肺癌关注月”系列科普直播第二期，为您邀请到上海市肺科医院肿瘤科副主任杨勐航副主任医师，和您聊聊“晚期肺癌，也能当慢病管吗？”。内容总结本期节目是2026“肺癌关注月”系列科普直播第二期，围绕“晚期肺癌能否当慢病管”展开，上海市肺科医院肿瘤科副主任杨勐航副主任医师与主持人志凯深入讨论靶向治疗长生存数据、脑转移控制、驱动基因检测、免疫治疗停药策略及复查节奏等核心议题。节目后半段接听多位听众来电，分别涉及双肺小结节处理选择、术后靶向停药焦虑、体检报告表述变化、肺结节合并淋巴瘤饮食咨询及多发结节增大后的消融与手术抉择，杨主任逐一给出个体化建议。晚期肺癌慢病化的整体前景与ALK阳性长生存数据晚期肺癌不再等于时间不多：杨主任明确指出，随着精准治疗发展，“晚期治疗等于时间不多”已不能一概而论，尤其ALK阳性患者一线使用第三代靶向药物，7年无进展生存率达到55%，超过一半的人在7年时疾病依然控制良好、无进展或死亡。对照组数据形成鲜明对比：该研究对照组7年无进展生存期仅约3%，55%与3%之间的差距体现了第三代靶向药物带来的了不起的进步。 55%数据有严格定语：该数据限定于“ALK阳性突变”且“一线使用第三代靶向药物”两个特征，不能直接翻译成所有患者的长生存承诺，但也不必将部分人的获益等同于所有人的保证。其他突变也有对应药物：除ALK外，EGFR突变、ROS融合、RET融合、KRAS等均有相应靶向药物；无驱动基因的患者通过免疫联合治疗策略也可达到较为长期的生存状态。幸运靶点与慢病化管理的关系吃上靶向药不等于自动进入慢病管理：有幸运靶点并吃上靶向药可以说是进入慢病化轨道，但不能说完全自动进入，仍需与医生长期配合、携手进行长期管理。一半人仍可能出现进展：以ALK数据为例，一半的人7年内没有进展，但还有一半的人在整个过程中可能出现进展或复发，此时需要再次与医生进行个体化判断、抉择后线治疗策略，这才是真正的全程管控。不同靶点慢病化程度有区别：ALK数据最亮眼，EGFR第三代靶向药物中位无进展生存时间约18.9个月（超过一年半，来自全球多中心CROWN研究），ROS1、RET等靶点数据仍在长期随访中，不同靶点之间慢病化程度有所区别。疗效数字的理性解读与治疗决策方法避免拿最好数据往自己身上套：杨主任建议患者做治疗决策时，尽量避免拿别人或所报道的最好数据来要求自己达到什么水平，以免造成很大压力。搞清楚两件事再决策：第一，自己是否存在靶点、该靶点现有长期生存数据大概什么水平；第二，在该靶点基础上，一线选择哪个药、耐药后还有没有其他药物可选，把整个治疗策略提前规划好，本身就是对长生存的良好管控。基因检测是精准治疗的前提：主持人总结指出，做基因检测是必须要做的一件事，只有这样才能获得精准、个性化的方案，一步步往下走。浙江丽水项先生：双肺小结节的处理选择结节基本情况：项先生体检发现左肺、右肺各有一个结节，分别为5.5×7毫米和6×8毫米，4月份初次发现、8月份复查未增大，无任何症状，报告描述为混合性结节、有血管穿过。是否立即干预取决于高危特征：杨主任建议结合影像具体评估结节形状特征，若无毛刺、牵拉等高危因素，且随访4个月无明显增大，可间隔3到6个月再复查；若片子显示可疑恶性特征，则建议处理。手术优先于消融：如考虑为早期怀疑恶性的结节，在没有手术禁忌症的情况下优先以手术为主，不能耐受手术的患者才考虑消融等替代方法；目前肺结节手术以胸腔镜微创手术为主。左右肺需分次手术：左肺右肺的结节一般要分次来做，不是同时做，以兼顾身体耐受性。赵女士：术后靶向药满三年停药的焦虑患者基本情况：赵女士为肺癌术后3年8个月，做过4次化疗，此后服用埃克替尼靶向药3年，分期为N1（第13组淋巴有3个转移）、ⅡB期，在肺科医院就诊后遵医嘱停药，目前已停2个月，因听说别人停药3个月就复发而十分害怕。三年停药有临床研究依据：杨主任解释，该药物上市前的临床研究设计即为术后服药3年后停药，按目前标准治疗方案，服药3年停药是安全的，目前没有科学数据支持“停药后继续吃下去、否则复发率升高”的说法。复查节奏明确：建议半年左右查一次胸部CT，一年左右做一次全面检查（包括头颅磁共振、胸部CT、腹部B超、全身骨显像），只要每次复查疾病稳定就不用过于担心。 MRD检测非必须：赵女士提出做MRD（肿瘤循环细胞）检测，杨主任表示可以做但不是一定要做，随访仍以胸部CT为最基本、最推荐的检查，MRD属医保外额外检测手段，不作为常规方法。中药与胸腺针的态度：中药可以在正规中医院或中西医结合医院使用，杨主任表示赞同，但需向医生说明正在使用和曾用过的药物、避免重复用药；对于打胸腺针，杨主任认为现在不用药正好可以享受正常生活，没有必要再给自己找其他药来用。吴女士：体检报告表述变化引发的恐慌报告变化情况：吴女士今年9月底在中西医结合医院做CT，报告未写结节，而写“两肺散在纤维硬结灶，两侧胸膜局部增厚”，往年报告为毛玻璃结节3点几毫米，因表述变化而十分害怕。报告差异多因主观描述不同：杨主任解释，每次出报告的医生不同，对病灶的主观描述可能略有差异，3毫米结节本就属于微小节结、绝大多数为良性，放射科医生可能将散在小结节笼统描述，未单独拎出3毫米结节。关键是回到医院看原始影像：最重要的处理是回到拍片医院打开影像学电脑图像，确认结节还在不在、状态如何；很多报告上有二维码，可手机扫描后拿到门诊请医生查看。胸膜局部增厚多为慢性改变：两侧胸膜局部增厚绝大部分属于慢性非特异性改变，问题不大。脑转移的长期控制与靶向、免疫治疗的差异脑转移并非无计可施：杨主任明确表示脑转移依然可控，可以达到长期控制和管理的目的，并非慢病化到头了。透脑靶向药可实现颅内长期控制：有驱动基因的患者使用透脑效果好的靶向药（如第三代ALK、EGFR靶向药），可穿透血脑屏障达到稳定血药浓度，使颅内病灶获得长期控制，还可联合脑部立体定向放疗。免疫治疗透脑能力受限：无基因突变患者若用化疗或免疫治疗，免疫药物多为大分子，穿透血脑屏障功能受限，且脑内免疫微环境与颅外不同，免疫药物效果可能不如三代靶向药。晚期肺癌治疗策略的多维度评估指标五大关键指标共同决定方向：病理类型、驱动基因状态、PD-L1表达、转移部位（寡转移还是广泛转移）、ECOG体能评分共同决定治疗策略走向。各指标分工明确：驱动基因决定有无靶向药可选；PD-L1表达决定免疫治疗获益权重；转移部位决定局部治疗（消融、放疗）有无介入空间；ECOG评分决定患者体能能否承受高强度治疗方案。有靶先打靶：若查出明确驱动基因，可直接上靶向药，即“有靶先打靶”；PD-L1检测则是在病理检测基础上评估免疫治疗获益程度，表达越高获益越好、生存更长。马先生：6.2毫米结节与蜂王浆食用顾虑结节情况：马先生今年71岁，2014年发现4到5毫米结节，今年在华山医院检查变为6.2毫米，此前在胸科医院每年检查均为4.5毫米左右、与以往一样，此次换了医院。大小变化可能源于测量误差：杨主任指出，不同医院测量过程可能存在误差，不一定代表真的长大，建议把前两年片子（如有二维码可打开）放在一起对比确认；从2014年至今一直较稳定，倾向于目前仍是稳定状态，但为保险起见应对比两次片子。蜂王浆、蜂蜜可以吃：对于正规渠道购买的蜂王浆、蜂蜜等保健品，杨主任表示可以吃、没什么坏处，没有明确科学依据表明其会刺激结节长大；主持人补充蜂蜜问题不大，蜂王浆的雌激素顾虑也缺乏依据。靶向药持续治疗原则与漏服处理靶向药需长期持续抑制：靶向药需要在血药浓度维持相对稳定水平，才能持续压制活跃的肿瘤细胞，自行停药可能带来病情反弹风险，短期之内病灶可能增大，给残存肿瘤细胞喘息机会，甚至积累耐药突变，为后续药物选择造成困难。漏服不要双倍补服：如因某种原因漏服，一般不建议在下个疗程给予双倍剂量补服；若距离下次服药时间还比较长可补服一次，若已接近下次服药时间则跳过此次、按正常时间服药。反弹后需重新评估方案：若因擅自停药或间隔过长导致疾病反复，按原方案治疗能控制好则继续原方案，若效果不好则可能已产生耐药，需要更换全身治疗方案。顾女士：多发结节增大后的消融与手术抉择结节增长轨迹：顾女士4年前新冠，在医院查出5毫米结节，因身体不好两年查一次，两年长到8毫米，再两年（现在）长到11毫米，为磨玻璃结节，PET显示-636。逐渐长大的结节风险高：杨主任强调，从5毫米到8毫米再到11毫米、基本每两年长3毫米的逐步增大结节风险非常高，必须重视。手术仍是标准治疗，不耐受才考虑消融：怀疑早期肺部肿瘤的标准治疗仍以手术为主，术前会进行心肺功能、体力、血液指标等一系列评估；确实不耐受手术的患者可考虑消融（冷消融或热消融）作为替代方案，消融大部分应用于早期怀疑恶性倾向的结节，晚期也有特定应用场景。建议带影像资料面诊：杨主任建议顾女士将影像资料带到医院门诊，由医生看片后确定个体化治疗方案；顾女士自述白细胞常年只有2000左右、体质很差，家人反对手术，主持人也提醒要重视自身健康、把专业的事交给专业医生。免疫治疗两年节点的停药策略停与不停总生存期无差异：基于现有研究和真实世界观察，满两年疾病控制稳定的患者，停药组与继续给药组在总生存期上没有明显差异，但停药组复发时间可能更早、进展来得更早；好在停药后进展的部分患者再次使用免疫治疗依然可以获得较好免疫应答。可相对放心停药的人群：达到深度缓解（影像学稳定甚至明显缩小）、没有脑转移、PD-L1表达比较高、体能状态比较好的患者，与医生充分讨论后停药可能有依据，停药后能获得像正常人一样的生活状态。建议继续用药的人群：PD-L1低表达、存在脑转移、体能评分不太好、合并其他高危突变的患者，停药后进展风险更高，医生可能建议继续用药获益更明确。晚期肺癌稳定后的复查节奏与进展判断复查三原则：规律复查、保持连续性、与前几次进行比较，并非越勤越频繁越好；治疗前两年复查周期稍密集，之后逐步拉长，密疏安排根据病程、治疗方案和缓解深度决定。查太勤与太疏都有弊端：查太勤会造成费用和时间浪费，还容易因不确定的细微变化引起反复焦虑；查太疏则可能错过进展的早期信号。进展判断有严格标准：按RECIST评估标准，病灶最长径之和比最小值增加20%且绝对值增加5毫米以上才判断为进展，病灶大一点点或肿瘤标志物高一点点并不意味着一定进展，需拿给医生做专业判断，部分情况可能只是SD（疾病稳定）。晚期肺癌患者返工与回归社会稳定后返工可以实现：疾病控制稳定后继续上班目前是可以实现的，也是肿瘤慢病化管理所希望见到的状态，但前提是必须量力而行。返工需评估三方面：一是治疗后身体疲劳程度在一天、一个月内的分配规律，据此弹性安排工作；二是是否存在感染风险，化疗后白细胞或免疫状态不允许时应避免人群密集环境；三是结合复查频率提前计划安排重要工作任务与复查时间。回归社会有助于康复：主持人总结，返工背后是回归社会、回归人的本源，在某种角度上有助于健康和康复，但若身体情况不允许高强度工作、影响睡眠，则不是好选择。化解模糊恐惧：把焦虑转化为可执行问题把模糊恐惧转化为具体问题：杨主任建议把“我会不会耐药”的焦虑，转化为“每次复查需要看哪几个指标”“CT重点看哪几个病灶”“肿瘤标志物看趋势变化还是绝对值”“出现情况后如何应对”等下一次可执行的具体问题。复查前整理问题清单：建议每次复查时整理一张问题清单，拿到门诊或病房请医生逐一解答，这比一肚子焦虑自己琢磨更能缓解紧张，也能促进疾病的全程管理。用确定的节奏对抗不确定：主持人总结，焦虑多源自内心不确定，把不确定的事与确定的专业人士共同商讨、变成确定的复查节奏和下一步行动，恐惧虽然还在，但不那么可怕了。杨主任门诊时间门诊安排：杨勐航副主任医师的门诊时间为每周一下午在延庆路院区，每周三上午在政民路总院。专家介绍 | 杨勐航同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科副主任医师，博士生导师，肿瘤科行政副主任。中国医促会胸部肿瘤学分会秘书长、中国抗癌协会整合肿瘤学分会青委、上海市医学会肿瘤靶分子专科分会委员会青委。主持国家自然科学基金项目4项、入选上海市东方英才计划青年项目。【门诊时间：周三上午（政民路）、周一下午（延庆路）】 ----------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

48 分钟 24 次播放 5天前

志凯约名医 | 26177不开刀，也能“消掉”肺癌吗？（上海市肺科医院肿瘤科高广辉杨硕）

志凯约名医

体检报告上“肺结节”三个字，是不是就等于肺癌？不开刀、一根针，真能“消掉”肺癌吗？消融和手术、放疗摆在一起，到底该怎么选，做完又该怎么复查？哪些检查没必要反复做，进诊室又该问清哪几个问题？ 2026“肺癌关注月”系列科普直播第一期，为您邀请到上海市肺科医院肿瘤科高广辉主任医师和杨硕主治医师，和您聊聊“不开刀，也能‘消掉’肺癌吗？”。内容总结本期节目是2026“肺癌关注月”系列科普直播第一期，围绕肺结节的科学认知与处理展开，上海市肺科医院高广辉主任医师与杨硕主治医师系统讲解了肺结节不等于肺癌、需关注大小/密度/形态变化三大要素，并逐一解答了诸多听众的具体病例疑问。节目还深入辨析了穿刺、PET-CT、增强CT、肿瘤标志物等检查的适用场景，以及手术、消融、放疗的区别与选择逻辑，明确消融主要适用于不能耐受手术的早期患者及多发结节患者，并给出消融术后随访与危险信号提示。肺结节的基本认知与三大关注要素肺结节不等于肺癌：高广辉主任医师明确指出，肺结节绝对不是等于肺癌，绝大部分肺结节由炎症、瘢痕或良性增生性表现引起，不会发展为恶性肿瘤。近10年因低剂量螺旋CT和高分辨CT推广至职工体检，肺结节筛查率明显升高，但检出率提高不代表肺癌发病率同步上升。三大关注要素：判断肺结节需关注三点——大小是基础、密度是关键、形态变化最重要。直径小于5毫米的纯磨玻璃结节且边缘光滑、长期随访无变化，基本可判定为良性，定期复查即可。需要警惕的结节特征：直径超过8毫米、非纯磨玻璃（含实性成分的混合性结节或实性结节）、形态出现分叶、毛刺、胸膜牵拉，以及随访中出现大小变化或密度实性成分变化，只要存在一种或以上即为关注重点。单次CT只是基线：主持人总结强调，做一次CT只构成基线，需通过多次随访看变化趋势；同样大小若变化不明显，不必过度焦虑。朱女士病例：多发小结节钙化灶与肺大泡报告解读：朱女士上周检查显示双肺多发小结节钙化灶、上肺局部慢性炎症、左肺上叶小肺大泡。高广辉主任医师判断这些都是良性肺部慢性疾病的典型表现，钙化灶属于瘢痕样表现，肺大泡是肺泡壁结构改变后出现的空腔样病灶，均为良性。是否需要消炎药：需区分炎症是当前感染还是既往感染遗留。若存在发热、咳嗽、咳黄痰且病灶周围有渗出样影像表现，才需抗炎治疗；朱女士无任何症状、血常规反应蛋白正常，证明不是现在的急性感染。随访建议：高广辉主任医师建议过半年再复查一次即可，朱女士结节最大为4×4×2毫米、另有3×3毫米，均在5毫米以下，以观察为主。朱女士提到7月份检查时似乎没有、10月份新发出来，医生仍建议半年后复查。磨玻璃结节长期稳定后的随访策略稳定不等于终止随访：杨硕主治医师引用2026版肺结节精准管理共识指出，直径小于10毫米的纯磨玻璃结节连续随访5年无明显变化，可结合患者年龄、预期寿命和个人意愿考虑延长随访间隔或部分终止随访；直径大于10毫米的纯磨玻璃结节即使稳定5年，仍建议长期年度监测。实性结节随访更密切：实性占比越高，恶变和转移概率明确升高，建议更规律密切的随访，可能3到6个月复查；实性结节按大小和形态分层，随访时间从3个月、6个月到年度随访都存在。稳定10年仍可能生长：主持人提到有研究讨论稳定10年后仍出现生长的情况，强调不能自行判断“没事了”，须按医生节奏决定何时停止随访。浙江听众赵先生病例：33岁首次发现6.5×5毫米实性结节病例信息：赵先生9月19日在浙江宁波体检发现左肺上叶下舌段6.5×5毫米实性结节，报告显示两肺多发小结节、建议年度复查、两肺少量纤维灶，本人33岁，首次发现，心理恐慌。抗感染治疗的时机：杨硕主治医师介绍，首次发现肺内结节一般建议先抗感染治疗再CT复扫判断是否消失；但赵先生9月中旬发现至今已间隔一个月，目前再抗感染治疗意义不特别强烈，建议间隔一段时间随访即可。炎性概率更高：赵先生CT前有明确感冒感染病史（9月初，疑似新冠），且已戒烟，杨硕主治医师判断炎性结节概率更高；33岁并非肿瘤高发人群，短期随访更稳妥。实性未必比磨玻璃更差：针对“实性结节比磨玻璃更可怕”的说法，杨硕主治医师明确表示没有实性一定比磨玻璃更差的明确结论。建议从做CT时间算加3个月左右复查对比影像。穿刺、PET-CT、增强CT、肿瘤标志物的适用场景 PET-CT：8毫米以下纯磨玻璃结节不推荐做PET-CT，因纯磨玻璃代谢值低，FDG代谢值一般以3以上为分界线，纯磨玻璃大概率查不出来；若已是实性结节或混合性结节、临床怀疑早期肿瘤，做PET-CT的目的是判断有无其他部位扩散转移，为后续治疗做准备。穿刺活检：临床判断结节可能恶性时可做穿刺活检，但属有创检查，对微小结节、磨玻璃结节需重视气胸、出血风险，结节越小、密度越淡，假阴性概率越高，因此对小结节并非强烈推荐，随访观察可能更合适。增强CT：纯磨玻璃结节做普通CT就足够；增强CT主要用于判断结节与纵隔、周围血管的关系。肿瘤标志物：特异性并不像想象中强烈，对肺结节协助诊断基本起不到很好作用，更多用于肿瘤治疗过程中的疗效评估，不能确诊。主持人总结：检查价值取决于能否改变策略，检查越多可能心里越不踏实。需要警惕的肺癌相关症状信号典型症状：杨硕主治医师指出，咳嗽、咳痰带血、胸痛都是肺部肿瘤比较典型的临床特征；有基础肺部疾病者若咳嗽性质改变、咳嗽声音不对，也提示肿瘤可能性。全身性信号：不明原因的体重下降、不明原因乏力，建议考虑胸部CT评估。病程变化：需考虑病程问题，慢阻肺、慢性支气管炎患者本就持续咳嗽咳痰，若在此基础上病情进一步变化、常规处理无效，属于需高度重视的异常情况，应尽早找专科医生。介入与消融的概念辨析及与手术、放疗的区别介入与消融的关系：高广辉主任医师澄清，介入和消融不完全是一回事，介入范围更广，包括血管介入和非血管介入，消融治疗属于非血管介入范畴。消融原理：在CT或彩超引导下，将穿刺针精准穿刺到病灶内，通过加热或冷冻方式破坏肿瘤细胞。手术的优势：手术不仅可切除肺部病灶，还能对相应淋巴引流区做淋巴结清扫，对可手术的早期肺癌仍具有非常大的优势，能手术建议手术。消融与放疗的定位：消融主要针对肺部病灶处理，若淋巴结已有累积或转移则不建议消融，难以达到根治目的；放疗是另一种局部治疗方式，可对肺部病灶及淋巴引流区放疗，应用场景与手术类似。射频、微波、冷冻等消融技术的区别与选择射频消融：通过高频电流产生热量，更适合偏小的、外周型病灶。微波消融：加热更快、范围更大，受血流散热影响更小，适合更大病灶及临近血管的病灶。冷冻消融：靠低温冻融破坏肿瘤，CT上消融范围更清楚，治疗过程疼痛感更轻，但操作时间更长，一般约40分钟到1小时，且可能有部分血小板消耗，出血风险需考量。选择依据：主要看病灶大小、位置、与气管血管及胸膜的关系，以及医生经验和所在单位技术偏好。主持人总结：没有好坏之分，最适合的才是最好的。消融的适应症：不想手术不等于不能手术概念区分：高广辉主任医师强调，不想手术是患者主观判断，不能手术是客观评估（如心肺功能不全、合并慢性疾病控制不好），两者不一样。适应症一：一部分早期但不能耐受手术的患者，消融是其应用场景。适应症二：体检或随访发现多发结节（磨玻璃结节、混合性结节），若手术切除会影响肺功能和生活质量，不能完全切除时，反而建议对多个结节做消融治疗，尽可能保留肺功能。主持人总结：消融在一定程度上弥补了手术治疗的一些遗憾。王先生家属病例：10毫米磨玻璃结节抗炎后未吸收病例信息：王先生代视力不好的妻子咨询，去年10月13日报告显示右肺上叶磨玻璃结节，抗炎后无明显吸收、需警惕恶性可能，长径约10毫米，右肺另有散在3~6毫米小结节；今年5月22日复查结节未缩小。处理建议：高广辉主任医师指出结节已超过8毫米达10毫米，5月至今又半年，建议再复查CT，根据病灶位置及与血管、小气道的关系判断是手术还是消融；抗炎后未吸收确实需考虑早期肿瘤可能性。门诊安排：高广辉主任医师门诊时间为周一上午总院肿瘤科特需门诊、周三下午延庆路分院肺内科专家门诊、周四下午总院肿瘤科专家门诊；王先生住金桥，选择周一上午或周四下午到总院，可通过医院公众号挂肿瘤科，约不到可到诊室加号。热线及留言中的其他病例快答尾号5524：血液中癌胚抗原5.9、9毫米磨玻璃结节，医生建议一年后复查。高广辉主任医师指出磨玻璃结节不会引起肿瘤标志物升高，轻度升高多认为与慢性炎症有关；若医生判断恶性却让一年后复查，大概率倾向惰性生长肿瘤，按医生节奏可以。湖南听众孙先生老伴病例：74岁，2021年本地做右上肺早期肺癌根治术，2022年12月在上海肺科医院由朱主任做右中肺原位癌切除术，两次术后恢复良好、未做辅助治疗；左下肺结节有六七年历史，从6毫米长到八九毫米，形态完整、无血管神经通过、密度不高。杨硕主治医师建议结合年龄和身体状况决定是否处理，因已做过右肺手术不建议再手术，可在消融与放疗间选择；质子重离子在上海平均花费20万以上且未进医保，对缓慢变化的磨玻璃结节不建议采用；射频消融属热消融，另有冷冻消融、海福刀、复合式冷热消融等，需看病灶位置综合判断。尾号11726：感冒后检查发现6.5×5毫米结节，高广辉主任医师表示结节相对较小，但有上呼吸道感染诱因，需规律治疗后再复查动态随访。尾号5508：母亲7月做左下叶切除，病理为浸润性腺癌低分化3级，切缘和淋巴结未见恶性病变，微乳头型60%、腺管型20%、复杂性低10%、贴壁性10%，结节25×20×15。杨硕主治医师判断分期为1A期，目前没有数据证明辅助治疗的有效性和必要性，但低分化存在，建议带病理资料和术前信息当面就诊充分沟通。晚期肺癌及脑转移、骨转移中消融的作用寡残存与寡进展：杨硕主治医师介绍，其临床患者一大半是晚期肺癌，接受免疫、靶向治疗后实现寡残存或寡进展，联合局部消融可尽可能延长现有靶向/免疫治疗时间，推迟后线方案调整。脑转移：颅内没法做消融，更多依靠放疗。骨转移：椎体转移、肋骨转移患者若有明确持续疼痛且已接受过放疗、无法再次二程放疗，局部消融具有良好治疗前景。门诊咨询消融时应问清的五个问题问题一：消融目的是根治还是姑息性消融——早期希望根治，中晚期或复发多为姑息性控制。问题二：消融是完全消融还是不完全消融。问题三：除消融外有无其他替代方案（手术、放疗是否可做）。问题四：消融风险如何、并发症是否可控。问题五：消融成功后复查计划——多长时间复查、复查什么项目。高广辉主任医师强调门诊时间非常有限，抓主要问题问清楚。消融是否会导致肿瘤扩散及术后反应处理种植播散风险极低：高广辉主任医师引用统计表示，规范化操作下穿刺或消融导致种植通道播散的风险在万分之三以下，属小概率事件，消融穿刺明确病理诊断的利远大于弊。常见术后反应：杨硕主治医师介绍，低热（体温一般不超过38.5度、持续时间不长）、轻度咳嗽、穿刺后轻度胸痛、少量痰中带血、乏力均属常见。需及时复诊的信号：持续高热、呼吸困难、胸痛明显加重、痰中带血明显增多或由暗红色转为鲜红色、穿刺部位疼痛红肿、胸闷气促短期加重，都应及时复诊。两位专家的门诊时间高广辉主任医师：周一上午总院肿瘤科特需门诊，周三下午延庆路分院肺内科专家门诊，周四下午总院肿瘤科专家门诊。杨硕主治医师：星期一下午总院肺内科普通号，星期五下午总院肺肿瘤消融专病门诊。专家介绍 | 高广辉博士、主任医师、硕士研究生导师。中国抗癌协会感染性肿瘤专委会常委、上海市抗癌协会脑转移瘤专委会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会委员、中国医促会胸部肿瘤学分会委员、中国医药教育协会肿瘤转移专委会委员、CSCO转化医学专委会委员、上海市医学会肿瘤内科专委会青委、上海市抗癌协会转化研究专委会常委、上海市科学技术普及志愿者协会肿瘤健康管理与科普专委会常委。【门诊时间：总院|周一上午（肿瘤科特需）、周四下午（肿瘤科专家），延庆路|周三下午（肺内科专家）】专家介绍 | 杨硕医学博士，同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科消融亚专科主治医师、讲师。主要研究方向为肺癌靶向治疗及耐药机制，以及早期与晚期肺肿瘤的消融治疗及联合治疗策略探索。已发表SCI论文15余篇，其中以第一作者或通讯作者（含共同）身份发表SCI论文8篇，并参与LC、IJC、CLC等期刊审稿工作。主持国家自然科学基金青年科学基金项目（C类）、上海市抗癌协会雏鹰计划A类资助项目（2023）及院级课题3项，参与国家级课题3项，在肺癌临床诊疗与转化研究领域积累了较为丰富的科研与临床经验。【门诊时间：总院|周一（肺内科普通）、周五下午（肺肿瘤消融专病门诊）】 ---------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

46 分钟 16 次播放 6天前

志凯约名医 | 26176AI背景下脑卒中预防（复旦大学附属华山医院神经内科茅翼亭）

志凯约名医

2026年10月29日是第21个“世界卒中日”，中国卒中学会发布今年中文主题：“卒中防治·即刻行动”。可“即刻行动”不只是老人的事——40到55岁熬夜加班、久坐应酬的人，同样在风险线上。如今AI能读片、手表能提示房颤，这些技术到底能帮我们防住卒中，还是反而让人更依赖、更焦虑？本期节目，为您邀请到复旦大学附属华山医院神经内科茅翼亭副主任医师，和您聊聊“AI背景下脑卒中预防”。内容总结本期节目围绕世界卒中日主题“卒中防治，即刻行动”展开，复旦大学附属华山医院神经内科茅翼亭副主任医师与主持人志凯深入解析了卒中急救的“最后正常时间”计时原则、120拨打指征、小中风（TIA）风险及偏方危害。节目后半段接听多位听众热线，涉及颈动脉压迫、动脉瘤、焦虑性头晕、自行用药风险、腔梗管理、抗血小板用药及脑鸣等问题，茅主任逐一给出专业建议并公布门诊时间。卒中急救的计时原则与时间窗 “最后正常时间”定义：卒中治疗的关键计时点不是患者感到不适的时刻，而是“最后一次被看到正常的时间”。茅主任强调“时间就是大脑”，因脑卒中常在睡梦中发生，家属应将前一晚完全正常的最后时刻作为发病时间计算。治疗时间窗的硬约束：静脉溶栓一般需在发病4.5小时内进行，取栓一般需在6小时内进行。超过时间窗后使用这些治疗可能弊大于利。对于醒后卒中患者，需从入睡时刻开始计算，若已超十几小时，则需通过特殊CT或核磁共振评估脑组织是否仍可挽救。溶栓与取栓的指征区分：取栓针对大动脉血栓（血栓量大），单纯静脉溶栓无法溶开时需手术取栓；溶栓则适用于时间窗内的常规脑梗。茅主任提醒家属签字前需确认诊断明确、有无出血病史或正在服用抗凝药等禁忌情况。拨打120的明确指征与观察时限立即拨打120的两类情形：一是症状来势凶猛、从未见过家人如此状态，哪怕途中虚惊一场也没关系；二是类似症状反反复复出现，因为第三次发作可能再也回不到原来状态。 10分钟观察红线：若想观察，症状持续时间不要超过10分钟；若10分钟未完全缓解，必须打120，不要自己开车或坐公共交通。若5分钟内缓解，可看门诊，但TIA本身属于急症，提示脑血管正在遭受危机。小中风（TIA）的短期风险分层低危与高危的概率差异：单纯短暂性脑缺血发作在一周内演变成脑卒中的概率不超过3%；但若合并抽烟、喝酒、高血压、糖尿病、既往心梗或脑梗等多个危险因素，一周内演变为真正脑梗的概率可能超过10%。症状识别清单：单侧手脚无力、一过性说话说不清、拿手机或筷子掉了拿起来又掉（手不受控制），均需立即挂神经内科或脑血管专科门诊。不典型卒中的识别与鉴别单眼黑蒙需首诊神经内科：单眼突然看不见高度提示该侧颈动脉血流不足，眼动脉是颈动脉的重要分支，往往本质是颈动脉问题而非单纯眼动脉问题，应首先看神经内科而非眼科。头晕特异性不强：单纯头晕提示中风先兆并不准确，上班族长期伏案、出差坐飞机高铁出现头晕概率很高。但看东西重影、走路发飘、单眼黑蒙等信号与脑血管病有明确联系。上睑下垂更多是炎症表现，但突然发生的上睑下垂也可以是脑梗表现。卒中突发时偏方的危险性最危险的动作是自行喂药：脑梗与脑出血症状类似，若患者实为脑出血而自行服用阿司匹林，势必增加出血量和风险。掐人中、手指放血影响不大，但仍建议不要轻举妄动。安宫牛黄丸有严格适应症：该药适用于高热昏厥患者，并非所有中风患者都可使用。家属正确做法：让患者就地平躺（不要嫌地上不干净强行搬到床上或沙发，竖起瞬间可能因低血压再次晕倒）；呕吐时将头侧转使呕吐物排出而非咽下；尽量不要轻易搬动；马上打120。听众胡先生：右侧顶叶病灶与颈动脉”蹼”样改变影像判读原则：磁共振上看到右侧顶叶病灶及微出血信号，医生加做CT排除急性出血是合理的，因为CT判读出血比磁共振更准确，磁共振判读出血往往偏夸张。对于报告中“颈动脉蹼样改变”，茅主任认为这是很少见的改变，血流经过颈动脉时产生的涡流可能在CT上形成类似“蹼”的信号，未必准确，需看原始图像。门诊加号安排：胡先生询问挂号，茅主任告知周二下午普通专家门诊、周四下午和周五上午特需专家门诊，并同意为胡先生加号。听众夏女士：眩晕与后交通段动脉瘤的鉴别症状与影像可能无关：夏女士9月23日早9点左右突发房屋旋转、眼睛不能睁，打120急诊，查出左颈内动脉眼端交通段动脉瘤（长径约4mm）。茅主任判断其眩晕症状与片子所见问题关系不大，真正脑缺血引起的眩晕并不多见，最常见的是耳石症。先做DSA再决定手术：后交通段凸起很多情况下是生理性变异（动脉圆锥或漏斗），未必是动脉瘤。茅主任建议先做脑血管造影（DSA）准确判断，不着急决定是否做介入栓塞手术。B超因位置太深（在脑内骨头里）看不到，必须做DSA。听众冯女士：焦虑相关躯体症状的识别症状不符合脑血管病：77岁冯女士3年前有下肢静脉血栓，经一年半治疗已消失，今年10月起头皮发麻（左右交替、头顶均麻）、头晕发飘、脑鸣多年。茅主任判断大概率是心理问题、内心焦虑引起，不像脑血管病。就诊科室建议：建议看神经内科而非心血管科，神经内科有调节情绪问题的办法和药物，同时建议自我调节。听众王先生：自行混服活血化瘀药物的风险重复用药增加出血风险：王先生五六年来自行将人参粉、黄芪粉、三七粉、丹参粉混合服用，又加服血栓通。茅主任指出血栓通成分就是三七提取物，这样三七吃太多，出血风险会升高。中药需辨证论治：中药需由中医大夫辨证配伍，不是把药粉混在一起吃，中医大夫也不主张这样用药。建议多听几位专业人士意见，而非只听某一位专家。听众方女士：多发腔梗与斑块的管理脑部问题不大，维持现有用药：方女士低密度脂蛋白3.03，右侧颈总动脉混合性斑块最大5.5×1.5，核磁显示桥脑、双侧基底节区、放射冠、大脑皮层下多发小腔梗及脑白质脱髓鞘，有冠心病，正在服用瑞舒伐他汀和泰嘉。茅主任明确“脑子问题不大”，维持泰嘉和他汀用法，控制好血压。复查频率：每半年做一次血生化体检（肝肾功能、血脂是否达标）；脑部核磁一两年做一次足够。夜间右侧口水感不像中风，更可能是年纪增长面部肌肉松弛所致。听众李女士：多病共存下的用药矛盾抗血小板药必须用：李女士2004年查出脑内多发缺血灶，曾有单眼黑蒙10分钟，低密度脂蛋白3点几，服脂必泰胶囊降至2.6，心脏左房增大、主动脉瓣钙化，肌钙蛋白曾升高（指标0.145，升至0.37）。因胃肠化生30年不敢吃阿司匹林。茅主任建议可选用对消化道黏膜损伤较小的抗血小板药（如吲哚布芬类）。降压药需升级：现服代文（缬沙坦）血压控制不佳，晚11点高压150多、低压100，早晨加服一粒后仍140/89。茅主任建议换用氨氯地平（该药无活血作用），并强调需面诊调整。尼麦角林可吃可不吃：对认知功能改善作用不强，若服药较多建议不吃。主持人建议李女士将所有在服药物和保健品记录后带给医生，不可自行随意调整用药策略。听众乐女士：90岁高龄面部麻木的评估脸麻与颈椎关系不大：90岁乐女士一年来侧睡时面部麻木，近一两周白天也麻，自认为与颈椎有关。茅主任明确脸麻跟颈椎关系不大，建议先做头部核磁共振看脑部结构，首诊神经内科。核磁无辐射顾虑：乐女士担心辐射，茅主任解释核磁共振是磁场、没有辐射，不必因甲状腺问题而回避。该症状不吓人，不必过于担心。听众徐先生：多年脑鸣的处理脑鸣难除根，按神经衰弱思路处理：脑鸣多被认为是神经功能退化表现，很难除根。多数脑鸣者夜间睡眠不佳，应从保持心态平和、保证充足睡眠入手，可当作神经衰弱用些药物。甲钴胺对脑鸣针对性不强，不吃是对的。建议看神经内科进一步检查。网友吴女士：脑白质变性的分级解读先做核磁看分级：脑白质变性是描述性诊断，需做核磁共振看评级（1、2、3级），1级2级较轻，3级较重。若为1、2级可不就诊。结合吴女士75岁女性，属与年龄匹配的退行性改变。 AI在卒中识别中的定位 AI不能替代医生：AI本质是数据量极大的搜索引擎，知识储备超过任何个人，适合回答“脑卒中是什么”“头痛有哪些原因”等定式问题，但只能作为参考，不能帮做决断，不应把AI地位拔得太高，否则有误导作用。个性化问题交给医生：具体到“我今天怎么了、该吃什么药”必须由医生判断。AI在急诊室可帮医生抢时间、更快识别大血管堵塞并通知团队。门诊高效沟通的“三句话”方法挑三个最不舒服的症状：不要罗列十几种不适，挑最重要的三个给医生。只带重点检查结果：挑特别有疑问、特别担心的检查结果，而非全部罗列。三句话结构：①我来的目的是什么；②我怎么不好；③我最近查出什么问题、想问什么、接下来该做什么检查或吃什么药。卒中后情绪障碍的成因与家属应对两大成因：一是脑梗后失能（说话不清、手脚不便）带来的失落感；二是梗死位置本身主导情绪功能（如丘脑梗死、颞叶梗死）。家属应对：更多陪伴、理解和包容，带患者到心理科、精神科或神经内科寻求帮助，配合相应药物。网友6204：脑电图检查前的用药问题精神药物可照常服用：79岁女性需做24小时脑电图，前一天和当天服用思诺思和阿普唑仑不会有太多影响，可以服用。茅翼亭副主任医师门诊信息华山医院总院地址：乌鲁木齐中路12号。周二下午普通专家门诊在门诊5楼；周四下午特需专家门诊在门诊7楼；周五上午特需专家门诊在6号楼16楼。专家介绍 | 茅翼亭复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师，医学博士中央组织部第十批上海援疆专家主要从事脑血管疾病的内科及介入诊疗，是英国牛津大学临床研究中心、澳大利亚皇家墨尔本医院神经内科访问学者。主持国家自然科学基金一项，参与国家科技部项目一项。是国家自然科学基金评审专家。在国内外期刊上发表了数十篇学术论文。【门诊时间：周二下午（专家），周四下午、周五上午（特需）】 ----------------------------------- 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与我们直接沟通。

47 分钟 69 次播放 1周前

志凯约名医 | 26175银屑病，为何拖累全身？（上海市皮肤病医院史玉玲）

志凯约名医

10月29日，是世界银屑病日。每年这一天，全球都在呼吁：别只盯着皮肤，也要看见皮肤之外的真实人生。2026年主题是“聚焦青少年：不止看肌肤，看见真实的我”。这一天也在提醒我们：银屑病不只是掉皮屑、抹点药就行。为什么皮好了，关节还在悄悄坏？血糖、血压、肠道怎么也被牵连？本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院副院长史玉玲主任医师，和您聊聊“银屑病，为何拖累全身？”。内容总结本次是主持人志凯与上海市皮肤病医院副院长史玉玲主任医师的银屑病主题科普访谈，围绕银屑病的系统性疾病属性、传染与遗传误区、共病机制、不同人群诊疗要点展开讲解，同时接听听众来电解答实际疑问，覆盖治疗方案选择、日常注意事项等实用内容，传递了当前银屑病诊疗已进入精准规范管理阶段的核心信息。银屑病的系统性疾病属性科普疾病定义更新：医学界已将银屑病定义为系统性炎症性疾病，而非普通的皮肤表层问题。 2024年世界银屑病日主题：国际银屑病学会设定的口号为“Beyond My Skin”，核心方向是聚焦青少年群体，跳出单一皮肤视角关注患者全身状态与身心需求。银屑病常见共病范围：银屑病的共病包含关节病变、心血管疾病、炎症性肠病、焦虑抑郁类心理疾病等多个系统的健康问题。银屑病传染与遗传误区澄清传染性明确结论：银屑病不存在传染性，它没有对应的致病病原体，日常接触包括老人接触孙辈都不会造成疾病传播。遗传属性说明：约30%的银屑病患者有家族病史，属于多基因遗传模式，和高血压、糖尿病的遗传逻辑一致，并非单基因绝对遗传。发病触发条件：携带易感基因的人群不一定会发病，精神创伤、身体创伤、手术等环境因素是常见的发病触发诱因。中国银屑病诊疗的药物可及性优势医保覆盖情况：目前绝大多数银屑病创新生物制剂、小分子药物都已纳入中国医保，且实现了和全球同步上市。国际领先的诊疗条件：史玉玲在国际会议上分享中国银屑病诊疗成果时，全球同行均对中国患者能第一时间用上全球顶尖药物表示惊讶。皮损清除效果：当前的规范治疗手段已经可以实现银屑病皮损的完全清除，大幅提升患者生活质量。银屑病共病的共同发病机制讲解 “一种炎症两种斑块”理论：同一类炎症因子既会诱发皮肤银屑病斑块，也会诱发动脉粥样硬化斑块，二者共享发病机制。多学科协作模式：诊疗团队和仁济医院IBD学科、瑞金医院IGA肾病学科等顶尖科室开展深度合作，共同研究银屑病相关共病。共病互为因果关系：银屑病与炎症性肠病互为共病，二者拥有共同的遗传背景与发病机制。银屑病关节炎的诊疗规范进展多学科指南编撰：由全国30多家三甲医院的多学科医生共同参与，史玉玲牵头撰写的银屑病关节炎治疗指南，实现了中英文同步在中华皮肤科杂志发表，这也是该杂志创刊100多年来首次同步发布中英文指南。诊断排除法逻辑：银屑病关节炎没有类风湿因子这类特异性诊断指标，需要通过排除类风湿关节炎、强直性脊柱炎等其他疾病，结合银屑病皮损、指甲损害表现，参照CASPAR诊断标准完成确诊。指甲损害预警作用：甲凹陷、甲分离、油滴甲等指甲异常表现，是银屑病关节炎的重要预警窗口。听众刘先生的来电答疑患者病情现状：刘先生的亲戚患银屑病数十年，全身皮损严重伴随剧烈瘙痒，日常只能靠手工清洗沾有药膏和血迹的衣物，生活质量极差。治疗方案说明：当前的长效生物制剂最长可每3个月注射1针，就能实现全身皮损完全清除，无需每日大量涂药。就诊信息告知：史玉玲的门诊时间为周二上午在保德路院区、周四上午在武夷路院区，患者可前往上海市皮肤病医院银屑病诊疗中心就诊。青少年银屑病的诊疗特殊要点 2024年主题背景：近1/3的银屑病患者在18岁前发病，这是世界银屑病日首次将青少年群体作为核心关注主题。家长焦虑干预：接诊青少年银屑病患者时，史玉玲会单独和家长沟通，优先缓解家长的焦虑情绪，避免家长的负面情绪传导给孩子。肥胖风险提示：肥胖是银屑病的独立危险因素，接诊时会常规测量患者BMI，若BMI超过28就会重点和家长沟通调整生活习惯、控制体重的方案。银屑病日常护理与生活注意事项核心护理要点：皮肤保湿是所有鳞屑性皮肤问题的基础护理手段，每日足量涂抹保湿霜可以解决大部分皮肤干燥脱屑问题。饮食与生活禁忌：无需盲目忌口，但烟和酒是银屑病明确的高危诱发因素，需要严格控制摄入。诱因规避提示：感冒感染是银屑病的重要诱发因素，日常需要注意防护，尽量避免出现感冒症状。银屑病治疗方案的分层选择原则分层诊疗标准：仅中重度、经系统治疗无效的银屑病患者符合生物制剂的医保使用适应症，全球诊疗指南均遵循这一标准。轻度患者方案：轻度银屑病患者优先选择外用药物、保湿、光疗等安全的治疗手段，无需直接使用生物制剂。特殊人群筛查要求：肿瘤活动期、活动性肝炎、活动性结核患者不适合使用生物制剂，用药前必须完成全面筛查。轻症银屑病患者的用药调整建议局部轻症方案：仅头皮和肘部有少量皮损的轻症患者，无需使用生物制剂注射治疗。替代药物推荐：可使用卡泊三醇倍他米松凝胶涂抹头皮、软膏涂抹肘部，还有新型泡沫剂型可选，效果优于哈西奈德，且部分药物已纳入医保。非激素药物选择：本维莫德等创新非激素外用药物也可选用，坚持规范使用能有效降低复发率。合并共病患者的精准选药逻辑药物规避原则：合并炎症性肠病的患者需要绕开IL-17抑制剂，避免诱发或加重肠道病情；合并心衰的患者需要绕开肿瘤坏死因子α抑制剂。共病获益选药：优先选择同时对银屑病和合并共病都有治疗作用的药物，比如IL-23抑制剂可同时治疗银屑病和炎症性肠病。病史告知要求：患者就诊时需要完整告知医生所有合并疾病、日常服用的慢性病药物，帮助医生制定精准的用药方案。特殊病史患者的生物制剂使用规范肿瘤患者要求：肿瘤患者需要达到临床治愈满5年，才可以评估是否使用生物制剂。肝炎患者要求：乙肝患者需要先检测病毒载量，确认病毒无活动后，签署知情同意书，在密切监测病毒载量的前提下才可谨慎使用。多学科评估要求：这类特殊情况需要皮肤科牵头开展多学科会诊评估，权衡风险后再确定是否用药。银屑病治疗的阶梯减量规则减量启动条件：患者达到PASI90（皮损清除90%）的疗效后，维持半年稳定状态，就可以开始逐步减量或拉长用药间隔。关节炎患者要求：合并银屑病关节炎的患者建议长期维持治疗，延缓关节毁损，避免影响正常生活能力。复发后应对方案：停药后若出现复发，轻症可先用外用药或光疗干预，病情加重后可再次启用生物制剂治疗。银屑病患者的高效就诊建议提前准备病史：就诊前在家整理好完整的相关病史，用最短的时间清晰告知医生，提升沟通效率。提前梳理问题：提前把想要咨询的问题逐条列好，避免就诊结束后遗漏关键问题。必备资料携带：携带所有既往用药记录、最新的化验报告，完整告知医生共病情况、既往治疗效果和自身治疗目标。新发病年轻患者的鼓励引导时代优势传递：刚发病的年轻患者正处于银屑病诊疗的最好时代，有充足的先进治疗手段可以选择。信心建立引导：银屑病不会影响患者拥有精彩的人生，无需因患病产生自卑心理，无需刻意隐藏病情。门诊信息告知：史玉玲主任医师的门诊地点分别为上海市皮肤病医院保德路1278号院区（周二上午）、武夷路院区（周四上午），有需求的患者可前往就诊。专家介绍 | 史玉玲同济大学附属皮肤病医院副院长，博士研究生导师。同济大学长聘特聘教授，主任医师。上海临床创新转化研究院首席研究员。国家“万人计划”科技创新领军人才、享受国务院特殊津贴、连续3年进入全球前2%顶尖科学家榜单。获得全国“巾帼建功标兵”、“白求恩式好医生”、上海市“仁心医师奖”、上海市“先进工作者”、上海市“五一劳动奖章”、“上海工匠”等。国际银屑病协会IPC执委、国际银屑病和银屑病关节炎研究评价组（GRAPPA）委员、亚洲银屑病学会ASP理事。中国医师协会皮肤科医师分会副会长、中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组副组长、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委、上海市医师协会皮肤与性病科医师分会会长、上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会主任委员、上海免疫学会皮肤免疫专委会主任委员。【门诊时间：周二上午（保德路）、周四上午（武夷路）】 ----------------------------------- 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与我们直接沟通。

47 分钟 33 次播放 1周前

志凯约名医 | 26174夜里腰背痛醒，警惕脊柱关节炎（上海长征医院风湿免疫科吴歆）

志凯约名医

夜里腰背痛醒，早上起床腰背僵得像“生锈”，活动活动才松快——这到底是累出来的劳损，还是免疫在报警？不少人贴膏药、做按摩，一拖就是好几年。什么信号该紧张、哪些检查不必做、治疗该怎么选、门诊怎么问，职场人和银发族又该怎么和它长期相处。本期节目，为您邀请到海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）风湿免疫科执行主任吴歆副主任医师，和您聊聊“夜里腰背痛醒，警惕脊柱关节炎”。内容总结本期节目由主持人志凯邀请上海长征医院风湿免疫科吴歆副主任医师做客，围绕腰背痛的鉴别、脊柱关节炎的诊疗、不同人群的运动与慢病管理等内容展开科普，同时接听听众来电答疑，覆盖疾病识别、检查、用药、日常防护等多个实用维度。炎症性与机械性腰背痛的核心区别机械性腰背痛特征：常见于腰肌劳损、腰间盘突出，休息后症状可缓解，严重时需平躺控制治疗。炎症性腰背痛特征：由脊柱韧带或附着点炎症引发，夜间疼痛明显，活动后症状减轻，久卧久坐后炎症局部加剧。炎症性腰背痛的就诊判定标准晨僵就诊阈值：晨僵时长超过半个小时，预示炎症活动度较高，需及时前往风湿科就诊。夜间痛醒就诊阈值：无论夜间痛醒次数多少，只要该症状持续超过3个月，就需要到风湿科就诊排查。脊柱关节炎的发病特点高发人群数据：该病典型发病年龄段为20到40岁，男性与女性发病比例为3:1，儿童与高龄人群也存在发病可能。延误就诊现状：从首次出现症状到最终确诊，平均会延误6到8年，极易与腰肌劳损、腰间盘突出混淆。脊柱关节炎的干预窗口期说明最佳干预阶段：在关节结构未出现损伤的炎症期及时干预，可完全保留脊柱、骶髂关节等关节系统功能，保障生活质量。延误干预后果：若已出现关节变形、脊柱融合、髋关节或膝关节受累，即使后续病情得到控制，也会残留长期症状，治疗效果大幅下降。乳腺癌患者骨质疏松康复指导现有病情评估：李女士患乳腺癌9年，内分泌药物引发骨质疏松，两次骨密度检查结果显示控制情况良好。后续康复建议：在维持骨质量的基础上，适当开展腰背肌锻炼，可从散步起步，逐步尝试八段锦、太极、平板支撑、游泳等运动。老年人群多类骨痛的鉴别方法骨关节炎识别要点：主要累及髋关节、膝关节等负重关节，或手指远端关节出现骨赘增大，劳累、天气寒冷、接触冷水后疼痛加重。骨质疏松疼痛识别要点：疼痛部位多在骨干位置，夜间痛感明显，高龄女性患者占比相对更高。脊柱关节炎识别要点：凌晨出现疼痛，久坐后无法立刻站起，需要长时间活动才能恢复身体松快状态。徐先生膝关节疼痛问题答疑初步病情判断：徐先生双侧膝关节无肿胀，带娃后症状明显加重，大概率为骨关节炎，疲劳是核心诱发因素。后续就诊建议：可前往长征医院风湿免疫科做风湿病相关筛查进一步确认，目前服用独活寄生丸已出现部分效果。脊柱关节炎初诊检查方案血清学检查内容：包含炎症指标筛查、HLA-B27遗传基因携带情况检测。影像学检查策略：发病6个月内的患者优先做骶髂关节核磁共振，病程较久的患者可选择全脊柱X线或骶髂关节CT，采用个性化检查方案而非统一套餐。影像学检查结果的临床解读 X线检查局限性：骶髂关节的骨质结构变化至少在发病1到3年后才会在X线中显现，早期患者的X线结果大概率显示正常。核磁共振假阳性情况：孕妇、长期进行高强度体育训练的人群，骶髂关节核磁共振也可能出现骨髓水肿信号，不能直接作为确诊依据。脊柱关节炎的家族聚集与共病特征家族聚集现象：该病存在家族聚集性，患者家属若存在强直性脊柱炎、炎症性肠病、银屑病病史，均属于相关家族史背景。全身共病表现：在HLA-B27基因背景下，患者除腰背痛外，还可能出现银屑病、虹膜睫状体炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等全身受累症状。脊柱关节炎的阶梯式用药原则一线用药选择：非甾体抗炎药是该病最常用的一线用药，足量服用1个月后症状仍未缓解，需升级治疗方案。升级用药指征：一线药物应答不充分，或患者存在明确进展风险时，可使用生物制剂或小分子靶向药进行干预。脊柱关节炎的药物减量与停药规范安全减量前提：患者病情持续缓解6个月以上，可逐步拉长生物制剂的用药间隔，比如从每月1针调整为每2个月1针。不建议贸然调整方案的人群：年轻男性、有家族史、HLA-B27阳性、炎症指标高、初诊时已出现影像学改变、存在关节外活动表现的高危患者，需小剂量维持用药。自行停药风险：贸然停药后疾病复发概率极高，有抽烟习惯的年轻男性患者复发风险进一步提升，该病目前无法根治，不存在药物依赖性问题。风湿病长期用药的监测要求定期随诊频率：开始治疗的第1个月需到院复诊抽血，后续每3个月做一次血液检查，每年完成一次全身体检。需及时就医的异常信号：服药后出现明显胃痛、反酸嗳气、泡沫尿、身体浮肿、皮疹、荨麻疹等症状，需第一时间联系医生就诊。风湿科就诊的高效沟通技巧初诊沟通重点：优先向医生描述疼痛部位、疼痛性质、持续时长等核心症状，再告知自身基础病史、手术史、家族史、当前正在服用的药物，最后出示检验报告与影像片。复诊沟通重点：重点反馈原有症状的改善情况、是否出现新的不适症状、治疗过程中产生的相关疑问。疑似症状未达诊断标准的应对方案排查其他病因：腰背痛的诱因不止脊柱关节炎一种，若症状持续不缓解，可前往骨科、疼痛科等相关科室排查机械性腰背痛、腰间盘突出等其他病因。及时寻求第二意见：症状持续加重、出现不明原因发热或皮疹、现有治疗方案无法缓解症状时，需及时更换就诊思路，前往风湿科做进一步评估。脊柱关节炎关节外表现的诊疗意义辅助诊断价值：虹膜炎、银屑病、炎症性肠病等关节外表现，是脊柱关节炎分类标准中的重要参考指标，可帮助医生快速明确诊断。指导用药选择：存在不同关节外表现的患者，对应的治疗药物选择存在针对性差异，属于脊柱关节炎全病程管理的必要组成部分。不同人群的日常运动建议职场人群碎片化运动：每小时抽出几分钟开展平板支撑、臀桥、小燕飞等短时间运动，锻炼核心肌群，缓解久坐久站带来的身体僵硬。老年人群安全运动：优先选择散步、八段锦、太极、低强度广场舞等低冲击力平缓运动，避免登山这类会严重磨损膝关节的运动，防止跌倒引发骨折。慢病家庭管理与情绪影响说明子女陪伴重点：子女在老年慢病管理中，要多关注老人的心理状态，保持日常交流频率，协助老人记录症状发生规律。情绪双向影响：长期失眠、焦虑、压力过大会引发免疫系统紊乱，提升自身免疫病发病概率；慢性脊柱关节炎的长期不适也会诱发焦虑、抑郁情绪，形成双向恶性循环。育龄期女性患者的用药安全指导备孕前提要求：需在风湿科与产科联合评估下，确保病情持续稳定后再启动备孕，疾病活动度较高时备孕不仅成功率低，还会增加孕期治疗难度。用药调整规范：育龄期女性初诊时就需告知医生自身备孕计划，避开存在明确致畸作用的药物，孕晚期不建议使用非甾体抗炎药，符合要求的生物制剂在孕期与哺乳期均可安全使用。 HLA-B27基因携带者的注意事项发病概率数据：HLA-B27基因携带者的实际发病概率仅为5%，95%的携带者终身不会发病，无需过度恐慌。规避发病诱因：男性携带者需严格戒烟，及时治疗外伤、病毒或细菌慢性感染等明确诱因，降低发病风险。专家门诊信息公示常规门诊安排：吴歆副主任医师的专家门诊时间为每周一下午、每周五上午，特需门诊时间为每周三上午，就诊地点位于上海长征医院风湿免疫科。专家介绍 | 吴歆医学博士，副教授、副主任医师、博士研究生导师。海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）风湿免疫科执行主任。中华医学会风湿病学分会委员、中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海医学会风湿病学分会副主任委员。主持基金17项，包括国家自然科学基金项目4项、973计划子课题项目1项、国家重点专项主要学术骨干以及创新药物研发国家科技重大专项学术骨干等。发表学术论文94篇，其中SCI论文48篇；以第一作者在Cell、Nature Medicine等顶级期刊发表重要成果。主编/参编专著17部。曾荣立个人二等功一次、三等功三次，荣获上海市临床创新奖、国家教育部科技进步一等奖、上海市科技进步一等奖及上海市医学科技一等奖、上海市卫生计生行业“青年五四奖章”以及上海市东方英才等。【门诊时间：周一下午、周五上午（专家），周三上午（特需）】 ------------------------------------ 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

43 分钟 26 次播放 1周前

志凯约名医 | 26173修不了的肩袖，微创还能救（上海市第十人民医院运动医学与关节重建科汪滋民）

志凯约名医

肩膀抬不起、夜里疼醒，别急着当肩周炎去爬墙甩胳膊，越练可能越重。可一查报告写着肩袖撕裂，有人一点不疼，有人连手都抬不起来——到底什么时候该紧张？医生说“巨大、不可修复”，也不等于这条胳膊就废了。检查怎么做、治疗怎么选、术后还能不能回岗位？微创又是怎么帮肩膀稳住功能？本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院运动医学与关节重建科负责人汪滋民主任医师，和您聊聊“修不了的肩袖，微创还能救”。内容总结本次节目由主持人志凯与上海市第十人民医院运动医学与关节重建科汪滋民主任医师搭档，围绕肩袖撕裂的认知、鉴别、养护、检查、治疗等全流程展开科普，同时解答两位老年听众的关节相关疑问，最后介绍了肌肉推进术的临床应用与术后康复要点。无症状肩袖撕裂的发病特点高发人群特征：年龄大于60岁的正常人群中，无症状肩袖撕裂的发生率很高。无症状成因：肩袖撕裂位置位于肩袖正中间的新月区时，两侧肩袖可完全代偿其功能，不会引发不适。判断核心标准：无需看到磁共振报告就过度紧张，需结合疼痛程度与功能影响情况综合判断。肩袖撕裂的核心判断依据疼痛典型特征：肩袖撕裂的标志性疼痛为夜间痛，会严重影响患者睡眠质量，需及时就医救治。功能影响权重：肩袖撕裂的严重程度判断，优先关注是否影响日常动作与生活质量，而非仅看影像报告。自然退变属性：肩袖撕裂的前期是肩袖肌腱病，属于和关节退变一致的自然老化过程，并非完全由外力损伤导致。肩袖撕裂与冻结肩的自我鉴别方法冻结肩典型表现：主动活动与被动活动均明显受限，也就是自己抬不起胳膊，旁人帮忙也无法顺利抬起。肩袖撕裂典型表现：主动抬臂困难，但旁人辅助的被动活动可以正常完成，大概率是较大的肩袖撕裂，少数情况为神经损伤。鉴别实用价值：普通人群可通过该简单动作完成初步区分，减少不必要的焦虑。关节遇冷不适的原因与保暖要点不适产生机制：气温降低时关节局部血液循环变差，疼痛症状会明显加重，该现象不仅出现在肩袖撕裂患者身上，膝关节骨关节炎等各类关节病患者普遍存在。夏季受凉诱因：城市环境中空调普及，夏季肩关节受凉的人群数量并不少于冬季，容易被大众忽视。日常养护要求：关节保暖需要一年四季坚持，不能只在冬季注意，避免关节不适症状反复出现。肩袖撕裂的全身影响因素基础疾病影响：高血脂、糖尿病、严重骨质疏松等基础疾病，以及长期大量吸烟的习惯，都会直接提升肩袖疾病的发生概率。血管状态作用：全身血管健康情况直接关联肩袖的营养供给，血管状态差会加速肩袖的退变进程。整体健康逻辑：判断肩袖疾病不能只盯着肩关节局部，要结合整个人的全身健康状态综合评估。不良姿态对肩袖健康的影响高危不良姿态：长期低头看电子设备、长期含胸的姿态，会大幅提升肩袖疾病的发生概率，诱发肩峰撞击症。姿态改善作用：通过锻炼打开心胸、舒展肩关节与肩胛骨，可有效降低肩峰撞击、肩袖疾病的发生风险。肌肉锻炼价值：强化三角肌、背阔肌、胸大肌等肩周肌肉力量，维持肩胛骨与肩部周围肌肉的稳定性，能减少肩袖损伤的概率。肩关节肌肉力量平衡的重要性平衡核心内涵：肩关节的力量平衡本质是肌肉的均衡发展，肌肉协调性越好，对肩关节的保护作用越强。关节特性匹配：肩关节是人体灵活性极高的关节，其稳定性几乎完全依靠周围肌肉提供支撑。失衡致病逻辑：几乎所有肩关节不适症状的出现，本质上都是肌肉力量平衡被打破导致的。肩痛初期的应对建议优先调整方向：多数轻度肩痛无需立刻前往运动医学门诊就诊，通过平衡工作与健康的生活方式调整，多数不适可自行缓解。保守锻炼方案：针对仅存在肩袖肌腱病早期表现的患者，推荐练习八段锦、太极等舒缓的传统健身操，可有效减轻症状。避免过度焦虑：无需因短期肩痛就过度紧张，优先通过生活方式调整改善，而非直接选择有创治疗。常见肩关节锻炼动作的误区甩胳膊动作风险：通过离心力甩动胳膊的锻炼方式，没有肌肉对关节形成有效保护，可能撕裂已出现部分损伤的肩袖，还会新增肩峰撞击点。正确锻炼原则：肩关节锻炼动作要相对缓慢，依靠肌肉主动带动关节活动，而非借助重力或离心力完成动作。避撞击小技巧：肩峰撞击患者上举手臂时，保持手心朝天的姿态，可避开冈上肌的撞击点，大幅提升动作安全性。肩痛后完全不动的危害机能衰退风险：长期制动虽然能暂时减轻疼痛，但会导致全身肌肉量快速流失，身体整体机能逐步衰退。远期损伤隐患：长期制动后恢复活动时，肩关节会更容易出现新的损伤，活动能力会出现明显下降。科学替代方案：运动医学科可提供个性化的运动处方，在专业指导下开展安全的锻炼，替代完全制动的错误做法。肩袖撕裂“巨大”与“不可修复”的概念区分二者不对等关系：巨大肩袖撕裂并不完全等同于不可修复，绝大多数不可修复的肩袖撕裂属于巨大撕裂范畴。可修复判断标准1：肩关节镜手术中，用小于10牛顿的拉力就能将回缩的肩袖轻松复位到肱骨大结节位置，属于可修复范畴。可修复判断标准2：冈上肌的肌肉萎缩与脂肪浸润程度未达到4级，肌肉功能保留较好，缝合后可正常发挥作用。肩关节相关检查的选择逻辑首诊核心环节：肩关节初次就诊时，病史询问与医生的体格检查是最重要的环节，可初步判断肩袖是否存在撕裂。 X光检查价值：X光作为初步筛查项目，可判断是否存在肩峰撞击、骨刺、钙化性肌腱炎、肩关节骨性关节炎等问题，无需预约即可完成。核磁适用场景：核磁对肩袖的显示最为清晰，但无需所有初次就诊患者都做，仅在医生通过体格检查高度怀疑肩袖损伤时开具。诊断性关节注射的作用消除主观干扰：患者对疼痛的敏感度差异、医生检查手法的轻重，都会影响体格检查结果的准确性，诊断性注射可屏蔽这些干扰。操作具体方式：向关节内注射局麻药与少量激素，先缓解肩峰滑膜炎、关节囊炎引发的炎症与疼痛。核心诊断价值：疼痛被完全抑制后再次进行体格检查，可精准测出患者真实的肌肉力量与关节活动度，类似眼科的散瞳检查。肌骨超声的临床应用优势便捷性突出：肌骨超声无需提前预约，当天即可完成检查，适合初诊快速筛查肩袖情况，也可用于术后随访查看肩袖愈合状态。特殊人群适配：存在幽闭恐惧症无法完成核磁检查的患者，可通过操作规范的肌骨超声明确肩袖撕裂情况，辅助制定手术方案。补充检查选项：部分特殊患者还可选择造影后的CT检查，作为肩袖影像评估的补充手段。肩袖撕裂报告的解读原则核心关注重点：拿到肩袖影像报告后，最需要关注的是自身症状，而非报告上的“部分撕裂”“全层撕裂”等文字描述。代偿状态处理：部分全层撕裂患者肩袖代偿情况良好，日常动作几乎不受影响，可先开展保守治疗，无需立刻手术。随访观察指征：位于肩袖中央区域的小型全层撕裂，短期内不会快速扩大，可定期通过核磁共振随访观察。肩袖撕裂保守治疗的规范方案疼痛缓解手段：疼痛较重时优先选择关节局部注射治疗，直达患处缓解炎症，减少口服消炎镇痛药带来的全身副作用。核心康复内容：疼痛缓解后重点开展肩关节周围的肌力练习，重建肌肉力量平衡，提升肩关节稳定性。效果自我评估：保守治疗有效可通过三个标准判断：疼痛明显缓解、睡眠质量改善、日常动作的肌肉力量逐步恢复。肩袖手术患者需了解的关键信息康复周期差异：中小型肩袖撕裂术后约3个月可恢复正常生活，巨大肩袖撕裂术后康复周期通常需要半年以上。合并症影响：部分肩袖撕裂体积不大但合并严重炎症、冻结肩表现的患者，术后康复周期也会相应延长。手术核心目的：肩袖手术的核心目标不是处理恶性病变，而是快速改善患者生活质量，恢复日常工作、运动与娱乐能力。术前全身状态调整的重要性愈合影响因素：肩袖修补术后能否顺利愈合，和全身血管健康状态直接相关，血管供血不足会大幅提升愈合失败的概率。基础病管控要求：合并高脂血症、糖尿病、高血压的患者，术前需规律服用对应治疗药物，将指标控制在稳定范围。生活方式调整：吸烟患者需从术前开始戒烟，直到肩袖完全愈合，同时可适当补充维生素D与维生素C，助力术后恢复。听众陈先生的关节问题答疑弹响成因解释：83岁的陈先生肩关节活动时出现无痛弹响，是活动过程中滑囊被肌肉与骨头挤压产生的声音，反复频繁刺激可能诱发滑囊炎。正确处理方式：调整动作姿态、放慢活动速度、绷紧肩周肌肉避开弹响角度，就可以继续完成锻炼动作，无需完全停止活动。肌肉推进术的技术介绍技术发展历程：该技术最早于1965年应用于开放手术，当时手术创面大，需要截下部分肩峰骨头再固定，现在已改良为微创关节镜术式。核心操作原理：将长度不足20公分的冈上肌从起点处整体松解，向外滑移，降低肌腱复位的拉力，把原本不可修复的肩袖撕裂转化为可修复状态。适用人群范围：仅针对肩袖回缩达到3级、4级的患者，手术中拉力超过30牛顿仍无法将肩袖拉回肱骨大结节的情况，才需要使用该技术。肌肉推进术的临床效果与术后管理整体愈合表现：该技术可将巨大肩袖撕裂术后的再撕裂率从常规技术的80%降至10%左右，整体愈合率可达90%。不适用的特殊情况：肌肉多层面脂肪浸润达到4级、多次手术失败肌腱质量极差的患者，单独使用该技术效果有限，需搭配补片、上关节重建等其他技术。术后康复要求：巨大肩袖撕裂术后需使用支具制动6周以上，3个月左右恢复较好的日常功能，半年后肌腱可完全长牢。专家门诊信息公示出诊科室：上海市第十人民医院运动医学与关节重建科。专家身份：汪滋民主任医师，为该科室负责人。具体出诊时间：周一上午、周二上午、周四下午。专家介绍 | 汪滋民教授、主任医师上海市第十人民医院运动医学与关节重建科负责人。曾公派赴美国哥伦比亚大学肩肘外科与运动医学中心深造一年，师从国际著名肩关节外科大师Bigliani教授；后赴德国、法国、加拿大、韩国进修交流。2025年应美国肩肘外科协会邀请参加Travelling Fellowship项目，访问全美八家顶级肩肘外科中心。连任三届中华医学会骨科学分会关节镜学组委员，中华医学会运动医学分会肩关节学组委员，国家卫计委关节镜项目专家组成员，中国医师协会骨科分会肩肘外科工作委员会委员，中国骨科菁英会运动医学专业执行委员，上海医学会运动医疗分会关节伤病微创学组组长，上海市社会医疗机构协会骨科分会运动医疗专委会主任委员，美国肩肘外科协会会员。深耕运动医学20余年，擅长肩、膝、髋、肘、踝、腕六大关节的运动损伤诊治、关节镜微创手术与关节置换手术。尤其擅长微创低张力修补治疗巨大不可修复性肩袖撕裂，肩肘关节置换治疗复杂肩肘伤病，关节脱位与多韧带损伤的微创治疗，软骨修复与再生技术治疗软骨损伤，肩/肘/膝极重度关节僵硬的微创松解，半月板损伤与膝骨关节炎的保膝治疗，股骨头坏死、髋关节撞击征的微创保髋治疗。发表核心期刊论文40余篇，SCI收录论文20余篇，授权专利10余项，第一署名获得4项国家自然科学基金等10余项课题资助，获上海市科技进步二等奖1项，军队科技进步二等奖1项，军队医疗成果和科技进步三等奖2项。编写专著9部，主编1部，入选上海市科技启明星。【门诊时间：周一上午、周二上午、周四下午（专家），周五全天（关节僵硬专病门诊）】 ----------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

44 分钟 39 次播放 1周前

志凯约名医 | 26172男人也有“更年期”，别硬扛（上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科卢慕峻）

志凯约名医

每年的10月28日是男性健康日，2026年由中国性学会联合多家单位发布的主题是：健康优先均衡普惠，男科先行优质高效；同时中华医学会男科学分会也提出倡导：男性健康全周期，防治康管共守护。提醒男人主动管理、别硬扛。可不少男性对身体变化并不敏感：累了、脾气变了、性欲下降，总以为是压力大，或者“上了年纪”。很少有人会往“更年期”上想。其实，男人也有更年期。本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任、男科主任卢慕峻主任医师，和您聊聊“男人也有‘更年期’，别硬扛”。内容总结本次节目由主持人志凯与仁济医院男科卢慕峻主任搭档，围绕男性更年期（LOH）的医学知识展开科普，随后接听多位不同年龄段的男性听众来电，逐一解答前列腺增生、PSA筛查、睾酮水平异常等男科相关问题，最后介绍前列腺癌诊疗要点与卢主任的门诊安排、10月28日男性健康日义诊信息。男性更年期基础认知科普男性更年期的常见误区：多数人默认更年期是女性专属问题，男性出现疲惫、乏力、脾气变化、性欲下降等症状时，第一反应会认为是肾虚，不会联想到更年期。男女更年期的核心差异：女性更年期伴随绝经，性激素呈断崖式下降，症状表现非常明显；男性没有性激素断崖式下降的过程，相关症状相对隐匿，且表现程度和个人身体状况密切相关。迟发性性腺功能减退（LOH）医学说明 LOH的核心关联因素：LOH也就是科普层面的男性更年期，和男性睾酮进行性下降直接相关。男性45岁以后，雄激素每年会以1%的速度缓慢下降，当激素水平降到阈值以下就会出现各类相关症状。 LOH的典型症状范围：除了性欲下降之外，还会出现代谢相关问题，比如腹型肥胖、体力下降、情绪暴躁、夜间睡眠不佳，部分患者还会伴随血脂、血糖控制不佳的情况。男性更年期的干预原则禁止硬扛的核心原因：男性出现相关症状后硬扛，不仅会压制情绪，还会给全身代谢带来隐患，中老年男性长期血脂、血糖控制不佳，很多时候都和睾酮水平偏低直接相关。规范干预的可行方案：通过激素补充、生活方式改善、慢病控制三类手段，完全可以帮助男性健康度过更年期，找到病因后干预效果会非常平稳。男性更年期症状的鉴别与就诊提示症状鉴别前置方法：先保持1-2个月规律健康的生活方式，排除慢性疲劳、休息不足导致的一过性不适。就诊触发标准：规律作息后仍长期出现体力下降、性功能减退、性欲降低，同时伴随腹型肥胖等表现，就需要前往男科就诊做睾酮相关检测。 73岁包先生的前列腺增生问题解答基础情况确认：包先生73岁，夜尿每晚五六次，每年体检提示前列腺增生伴钙化，未做过PSA专项检查，曾服用可多华（多沙唑嗪）1-2个月，服药初期症状有改善后续效果消失。针对性诊疗建议：首先必须完成PSA检查排除前列腺肿瘤风险，前列腺增生属于慢性进展性疾病，多沙唑嗪这类药物需要连续服用至少3-6个月，再由医生评估是否可以停药，不能短期服用就停药。手术相关判断标准：如果想要评估是否需要手术，先完成尿流率检查，大量憋尿后用力排尿，若尿流率异常同时前列腺体积偏大，可以选择经尿道水蒸气消融这类超微创的手术改善症状。睾酮检测的规范要求说明检测的基础操作标准：建议在早上7点到10点之间空腹采血，单次检测结果可能因休息不足、过度疲劳出现波动，需要连续测两次保证结果准确。推荐纳入常规体检：50岁以上男性建议每年筛查睾酮水平，目前该项目还不属于常规体检标配，国外男性普遍会每年主动检测睾酮维护自身健康。建立个人基线的重要性：男性需要留存自己历年的睾酮检测数据做动态对比，自己和自己的基线值比较，比单纯参考报告上的参考范围更有临床意义。睾酮检测结果的临床判读逻辑不同人群的参考阈值差异：国际通用的LOH判定阈值是12nmol/L，中日韩等东亚人群睾酮整体水平偏低，国内将8nmol/L作为低线参考值。不能仅看报告箭头判断：即使检测结果没有超出参考范围的箭头，也不代表睾酮水平完全正常，需要由男科医生结合症状、历年波动情况综合判断。不同情况的差异化处理：处于睾酮正常低值但完全没有症状的人群可以随访观察，若同时伴随性欲下降、腹型肥胖、血糖血脂控制不佳，需要积极干预，补充睾酮后很多患者的代谢指标会明显改善。浙江嘉兴81岁范先生的前列腺增生与血压问题解答前列腺用药评估：范先生81岁，患前列腺增生，连续服用保列治十七八年，目前夜尿1-2次，排尿通畅，无需新增其他药物，维持现有治疗方案即可。 PSA检测特殊说明：长期服用保列治会让PSA数值下降一半以上，检测后需要将结果乘以2，若最终结果仍小于4ng属于正常范围，80岁以上男性仍需每年做PSA筛查。血压异常情况处理：范先生有十七八年高血压病史，7月停药后血压维持在收缩压120左右、舒张压70左右，没有头晕、站立不稳等不适，属于正常情况，无需特殊处理。王先生的排尿姿势相关疑问解答症状原因解释：男性尿道存在两个生理弯曲，坐着排尿时阴茎无法完全伸直，会导致排尿速度仅为站着排尿的1/3左右，属于正常生理现象。改善症状的实用建议：排尿时可以用手辅助扶一下阴茎，同时避免频繁上厕所，膀胱内尿量充足时排尿不畅的问题会自然缓解。前列腺体积的临床意义：天生前列腺体积偏大但没有压迫尿道、夜尿小于2次的情况，不需要特殊治疗，定期随访观察即可。 83岁陈先生的PSA与睾酮相关问题解答长期随访情况确认：陈先生83岁，从75岁开始每半年复查PSA、游离PSA比值和睾酮，目前PSA在5-6之间波动，游离PSA比值大于25%，每年做一次前列腺核磁共振，PI-RADS评分都是3分。睾酮水平异常答疑：陈先生的睾酮长期处于23-24nmol/L的正常高线，属于身体机能良好的表现，睾酮偏高不会诱发前列腺癌，完全没有必要服用药物刻意降低睾酮水平。后续诊疗建议：携带历年的核磁共振片子前往大医院找专科医生阅片，确认3分结节的具体位置和性质，目前服用哈罗控制夜尿的方案可以继续维持，前列腺体积55毫升暂时不需要服用保列治。杜先生的PSA偏高与前列腺穿刺相关建议历年检查情况梳理：杜先生是仁济医院老病人，2020-2026年先后做过4次前列腺核磁共振，评分在2-3分之间波动，8月13日检测PSA为11.3，游离PSA为3.7，前列腺体积非常大。穿刺必要性说明：PSA大于10属于偏高状态，即使前列腺体积大可能导致PSA升高，也建议完成一次穿刺，仁济医院的前列腺穿刺可以在门诊完成，当天即可回家，几乎没有明显损伤。穿刺的核心价值：完成穿刺拿到基线结果后，后续2-3年内罹患前列腺癌的风险会大幅降低，避免长期随访的焦虑。浙江舟山陈先生的前列腺增生与鞘膜积液问题解答前列腺增生诊疗建议：陈先生两年前曾两次插导尿管，前列腺体积从41毫米增大到50毫米，夜尿每晚3-4次，长期服用坦索罗辛效果不明显，属于高危情况，建议复查PSA，药物效果不佳可以选择经尿道水蒸气消融超微创治疗，术后2个月左右可以达到最佳恢复效果。鞘膜积液处理方案：患者的鞘膜积液最大7公分，已经达到手术指征，该手术不属于微创，仅需要3公分左右的体表切口，完全可以一次做好，绝对不能选择抽液治疗，抽液后不仅会快速复发，还可能导致积液量短期明显增大。治疗费用说明：经尿道水蒸气消融手术在上海大部分费用可以走医保，整体总费用在1万到2万之间。线上听众的两个留言问题解答精索囊肿诊疗说明：精索囊肿原则上需要手术治疗，没有微创方案，仅做体表小切口，创伤很小，术前需要排查囊肿是否和鞘膜存在交通结构。 30岁慢性前列腺炎干预方案：30岁出现慢性前列腺炎伴随夜尿1-2次，优先改善生活方式，不要熬夜、戒烟酒、坚持做有氧运动，每年常规体检，尿频尿急症状严重时可以服用坦索罗辛、多沙唑嗪等药物缓解不适。 PSA灰区与前列腺穿刺相关科普 4-10ngPSA灰区的处理流程：PSA处于4-10ng的灰区时，先做多参数增强前列腺磁共振做初步判断，若发现可疑结节必须做穿刺活检，穿刺是诊断前列腺肿瘤的金标准。穿刺的安全性说明：目前没有任何权威报道显示穿刺会导致癌细胞扩散，穿刺使用的是细针，在直肠探头实时监视下操作非常精准，和胃肠镜取活检的操作逻辑类似，几乎没有额外风险。前列腺癌的预后特点：前列腺癌属于可治愈的肿瘤，越早发现治疗效果越好，早期干预完全可以实现根治。男性前列腺相关体检项目推荐必做基础项目：45岁以上男性建议常规筛查PSA，同时检测游离PSA、计算游离PSA和总PSA的比值，50岁以上男性每年做一次前列腺超声，监测前列腺体积的增长情况。可选进阶项目：仅当PSA处于4-10ng的灰区，需要进一步鉴别良性恶性时，再选择做前列腺健康指数这类衍生指标，不需要作为常规体检项目。前列腺癌的随访与治疗选择科普低危前列腺癌的处理原则：穿刺确诊3+3的极低危前列腺癌，若仅发现单针病灶、患者对性功能或尿控保留有极高要求，可以选择密切随访，不需要立刻手术；若病灶多发则优先选择手术治疗更安全。不同人群的随访频率要求：确诊前列腺癌的患者每3个月复查一次，前列腺癌术后患者每年至少复查一次PSA，PSA轻度升高、磁共振PI-RADS评分为3分的可疑人群，每3-6个月复查一次PSA。保功能前列腺癌根治术优势：使用达芬奇机器人手术可以将解剖视野放大20倍，精准保留患者的尿控功能，还可以通过术前评估、术中保留单侧神经的方式保留患者性功能，根据患者的年龄、需求制定个性化方案，患者可以获得最大收益。男科就诊准备与义诊信息发布高效就诊的准备技巧：患者就诊前按时间倒序整理好历年的检查报告，带好穿刺病理切片、核磁共振片子等核心资料，直接向医生讲清楚自己的核心不适和真实诉求，避免隐瞒关键症状。卢慕峻主任门诊安排：周二下午在仁济东院（浦建路160号）15号楼3楼出诊，周三、周五上午在仁济西院（山东中路145号）出诊，听过本期节目的听众可以现场找卢主任加号。男性健康日义诊信息：10月28日下午1点半，仁济医院泌尿党支部将在西院广场举办大型义诊，涵盖男科、泌尿肿瘤、结石、肾移植等多个亚专业的专家，免费为市民提供健康咨询服务。专家介绍 | 卢慕峻交大医学院教授，主任医师，博士生（后）导师，上海男科学研究所常务副所长（主持工作），上海仁济医院泌尿科副主任，男科主任，国家重点研发计划首席科学家，国之名医-卓越建树奖。南丹麦大学客座教授，中国性学会常务理事，中国性学会能量医学与装备分会主委，性医学分会副主委，中华男科学分会性功能障碍学组副组长，中国非公立医疗机构协会男性生殖与性医学分会副主委，中华预防医学会生育力保护分会常委，上海市医学会男科学分会副主委，上海市医师协会青春期健康与医学专委会副会长，《中国男科学》和《Andrology（中文版）》杂志副主编。擅长男科疑难病症（ED、不育）和尿道、外生殖器修复重建手术。擅长保留性功能的前列腺各类微创手术及男性生殖肿瘤微创手术。牵头科技部“干细胞研究与器官修复”重点专项，主持7项国家自然科学基金面上项目，发表SCI论文40余篇。第一完成人获得中国康复医学会科技进步二等奖，上海市康复医学科技二等奖，上海市医学科技进步三等奖，获得国家发明和实用新型专利5项。【门诊时间：周二下午（东院），周三周五上午（西院）】 ------------------------------------ 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

46 分钟 74 次播放 1周前

志凯约名医 | 26171查出盆腔包块，复查还是开刀？（上海市第一妇婴保健院妇瘤科诸海燕）

志凯约名医

体检报告上出现“盆腔包块”，有人慌，有人拖。是囊肿还是肿瘤，先别急着下结论。有的能观察，有的要警惕；有的检查不必做，有的随访不能停。到底什么时候该紧张，检查怎么选，随访怎么跟，手术和长期管理怎么定？帮你不白挨一刀，也不耽误病情。本期节目，为您邀请到上海市第一妇婴保健院妇瘤科副主任诸海燕主任医师，和您聊聊“查出盆腔包块，复查还是开刀？”。内容总结本期是主持人志凯邀请上海市第一妇婴保健院妇瘤科诸海燕主任医师做客医学科普节目，针对盆腔包块相关问题答疑，还接听了多位听众电话，解答不同年龄人群、不同情况的妇科问题，给出了规范的就诊和随访建议。盆腔包块的基本概念解读区分良恶性概率：盆腔包块是影像学描述，来源包括卵巢、子宫、消化道等，恶性概率较低，多数为生理性或良性病变。年轻女性常见情况：年轻女性体检发现盆腔包块，多数为生理性囊肿，不需要立即处理，找专业医生咨询即可。不良应对的危害：不少患者网上搜索看到严重结果后过度恐慌，也有患者无症状不重视，错过卵巢癌早期发现时机。卵巢癌难早期发现的原因与风险提示卵巢癌被称为沉默杀手：卵巢位于盆腔深处，早期几乎没有症状，约70%患者确诊时已经是晚期。预警信号需警惕：腹围不明原因增大，尤其是只有肚子胖其他部位不胖，需要及时做超声检查排除大卵巢囊肿甚至卵巢癌。晚期卵巢癌预后差：约70%患者2-3年内复发，约70%患者生存期难以超过5年。盆腔包块的药物治疗区分生理性囊肿不需要用药：生理性囊肿通常来过1-2次月经干净后复查就会自行消失，不用吃药也能好。子宫内膜异位症可药物治疗：过去认为≥5厘米的子宫内膜异位囊肿需要手术，现在可以通过药物治疗。浆液性、粘液性良性肿瘤或恶性肿瘤需要手术：这两类病变无法通过药物消除，最终需手术治疗。不同年龄人群患病风险提示年轻人并非不会患病：年轻人患恶性肿瘤概率低于老年人，但9岁儿童也可能出现卵巢恶性畸胎瘤，每年暑假都有不少青少年做卵巢畸胎瘤手术。绝经后女性也要重视体检：妇科恶性肿瘤高发年龄是绝经后，93岁老人也可能确诊卵巢癌，绝经后发现盆腔包块基本都是病理性，需要及时就诊。 B超报告关键词解读看年龄：年龄越大，盆腔包块是恶性的概率越高，绝经后发现包块必须就医。看大小：临床以5厘米为界，≤5厘米且没有恶性依据的可以观察，超过5厘米恶性风险升高。看性质：囊性包块大概率良性，囊实性或实性包块恶性风险高；包膜规整、边界清晰偏良性，包膜不规整、边界不清偏晚期恶性。听众吴女士咨询：绝经5年术后少量出血咨询初步排查：已经排除常见恶性病变：吴女士55岁绝经5年，HPV、TCT检查均正常，做了宫颈息肉切除和诊刮，病理结果均正常，提示恶性概率低。出血原因分析：目前少量出血考虑和手术操作创面未愈合有关，运动拉扯粘连部位可能诱发出血。处理建议：建议观察1-2个月，如果两个月后仍有出血，需要进一步就诊排查。左侧卵巢16×13×14mm囊性包块，边界清形态规则，做过肿瘤标志物和增强核磁都正常，建议随访即可，不需要立即手术。听众龚女士咨询：78岁子宫脱垂保守治疗咨询子宫钙化无需特殊处理：超声提示子宫钙化，没有症状一般是既往小肌瘤钙化，问题不大。子宫脱垂的处理原则：子宫脱垂不会恶变，只有影响生活质量才需要手术。不想手术可以使用子宫托保守治疗。保守注意事项：减少负重活动，避免便秘，控制慢性咳嗽，按照说明书做好子宫托清洁护理，少量血丝可能是摩擦引起，已经排查过恶性就不用过度担心。听众周女士咨询：88岁6-7厘米卵巢囊肿咨询囊肿性质判断：超声提示无回声，椭圆形，壁薄光滑，描述为一包纯净清水，大概率是良性卵巢囊肿。处理方案选择：吃药没有效果，不需要吃药。如果身体条件好，麻醉耐受风险低，建议做微创手术切除，手术操作仅需10多分钟；如果身体条件一般，麻醉风险高，可以选择随访观察。盆腔包块良恶性判断的金标准与辅助检查金标准是术后病理：影像和肿瘤标志物只能提供参考，最终确诊需要手术后做病理检查。检查是阶梯式升级的：先做妇科查体、超声，怀疑有问题再升级做增强CT、增强核磁，高度怀疑恶性才需要做PET-CT，PET-CT不建议作为常规体检项目。肿瘤标志物升高的正确解读对卵巢癌术后患者最有意义：主要是和自身既往结果对比，变化趋势比单次升高更有意义。首次轻微升高不用恐慌：CA125升高到100以下，超声没有发现盆腔包块，可能是月经、炎症引起，可以随访观察，多数会自行降到正常；如果升高到两三百以上，恶性概率明显升高。首次发现盆腔包块的正确就诊步骤第一步先复查：有月经的年轻女性，第一次发现5厘米左右的盆腔包块，建议月经第5天复查B超，生理性囊肿会自行消失。就诊带好既往资料：一定要带好之前的影像检查，方便医生判断包块的发展趋势，帮助医生快速判断是否需要治疗。检查阶梯式进行：不需要上来就做最贵的检查，先做妇科查体和超声，有问题再逐步升级检查，避免过度检查。复查还是手术的判断原则与应对手术分类：恶性肿瘤是限期手术，不能久拖；卵巢肿瘤扭转破裂是急诊手术，必须马上做；良性包块是择期手术，可以观察也可以手术。避免过度治疗与治疗不足：对诊疗方案有疑问可以多咨询几个专家，意见一致就不存在过度治疗；医生建议随访的，严格按照规范随访，即使是早期不明显的病变也能及时发现。诸海燕主任门诊信息东院：周一、周三上午专家门诊。西院：周五上午专家门诊，下午特需门诊。专家介绍 | 诸海燕医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师。上海市第一妇婴保健院妇瘤科副主任。中国医药教育协会妇科肿瘤分会委员，上海市医师协会妇科肿瘤分会委员，上海市医学会妇产科分会青年委员，上海市医学会妇科肿瘤分会卵巢癌学组副组长。 2019年入选上海市杰出青年医师培养计划。主持国家自然科学基金（2项）、上海市科委等课题10余项，以第一作者或通讯作者在Clin Cancer Re、ACS NANO、Theranostics等国际权威杂志上发表学术论文60余篇。临床经验丰富，擅长妇科良恶性肿瘤手术治疗及宫颈疾病的诊疗。【门诊时间：东院|周一上午、周三上午（专家），西院|周五上午（专家）、周五下午（特需）】 ------------------------------------ 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

47 分钟 27 次播放 2周前

志凯约名医 | 26170补冬不如补霜降，你补对了吗？（上海中医药大学附属曙光医院老年医学科朱旭莹）

志凯约名医

10月22日是世界传统医药日。传统医药，是历史上传承下来的医药经验与技术；而中医药作为重要组成部分，在人类健康保障中发挥着作用。明天就是霜降，秋冬交接、天气转冷，正是防寒润燥、调理身体的关键节点。秋冬进补，您真的补对了吗？本期节目，为您邀请到上海中医药大学附属曙光医院老年医学科主任朱旭莹主任医师，和您聊聊“补冬不如补霜降，你补对了吗？”。内容总结本次访谈是世界传统医药日当天，主持人志凯邀请上海中医药大学附属曙光医院老年医学科朱旭莹主任，讲解常见中医认知误区，解答听众健康问题，分享中老年养生与疾病防治知识。中医常见误区1：中医是慢郎中误区澄清：“慢郎中”原本指性格慢的医生，并非指中医起效慢，该说法以讹传讹存在错误。急症救治优势：西医传入前，中医一直承担危急重症救治任务，新冠疫情救治中中医药也体现出急症救治优势。具体案例：曙光医院院内制剂金银合剂可有效治疗急性感冒、急性发热；安宫牛黄丸可用于高热、昏迷急救；野山参可对心衰、低血压、休克起到回阳救逆作用。外治法起效速度：中医外治法同样起效迅速，掐人中可醒神开窍，针刺十宣、曲池可帮助退热。中医常见误区2：纯天然中药无害，可长期放心吃误区澄清：纯天然不代表无害，和药物是否有毒是两个独立概念。实例佐证：云南部分群众食用附子曾出现中毒事件；砒霜有毒，但可用于治疗白血病，体现中药以毒攻毒的治疗逻辑。核心原则：中医讲究“对症用药”，药物的作用是纠偏体质，即使是药食同源的药材，也需要根据个人体质辨证论治。剂量要求：偶尔少量饮用调理茶饮通常不会有问题，但不能将调理药材当作日常食物顿顿食用，服用频率和剂量都有讲究。膏方进补误区：膏方越贵、添加名贵药材效果越好膏方本质：膏方是中医八大剂型之一，本质是药物，仅适合慢性病稳定期的体质调理，需要一人一方定制。适配性判断：年轻人轻度气虚，使用黄芪、生晒参即可满足需求，添加过多野山参这类大补药材，脾胃反而无法承受。阴虚体质人群使用西洋参的效果，比野山参更适配。开路方的作用：痰湿阻滞、舌苔厚腻的人群，需要先服用开路方清除湿热，直接服用膏方会加重脾胃负担，引发身体不适。成品膏方适用人群：盒装成品膏方仅适合体质平和、体虚症状不明显的人群做慢调理；有基础疾病、正在服用多种药物的人群，必须到医院找医生定制一人一方的膏方。霜降节气进补原则：补冬不如补霜降节气定位：霜降是秋季最后一个节气，承接秋冬转换，是冬令进补的过渡阶段。核心养生方向：霜降时节多数人容易出现脾胃问题，进补核心方向是健脾养胃、滋阴润燥，讲究平补。适应人群：不是人人都需要在霜降进补，但提前做平补调理脾胃，可以让后续冬季温补进补更顺畅。职场中年人群长期压力的健康影响病理逻辑：四五十岁中年人群压力大，秋季属金、金克木，容易引发肝气郁结，进而出现胸闷、无精神、睡眠差、烦躁等症状。长期损害：症状长期不干预，会引发记忆力下降、专注力降低，影响工作效率，还会导致情绪控制变差，影响家庭关系，最终造成免疫力下降。干预建议：如果连续两周睡眠不好，或一周内有3-4天睡不好，建议尽早找中医调理，越早干预调理效果越好。睡眠问题的定义：睡眠问题不止包含入睡困难，还包括早醒、多梦、睡醒后仍感觉疲惫，只要反复或连续出现这类症状，都需要及时就医。中风前兆的识别方法通用判断标准（BE FAST原则）：平衡障碍、面部不对称、一侧手臂肌力下降、言语不利，同时出现这些症状需要警惕中风，必须立刻送医救治。不同类型头晕的预警：眩晕伴随走路不稳且持续10分钟以上，需要警惕后循环中风；短暂发作（1-2分钟）且不伴随其他症状，大多是周围性眩晕，仍建议尽早就医评估。头昏的成因：单纯头昏昏沉沉的成因很多，可能和血压异常、血管狭窄、睡眠问题、用药、睡眠呼吸暂停综合征有关，需要就医排查具体原因。老年人跌倒的成因与危害常见成因：中风导致一侧肢体不利、肌少症、睡眠问题、贫血、供给失调、用药不当都可能引发跌倒，其中肌少症是近年来被重点关注的诱因。肌少症特点：肌少症和胖瘦无关，糖尿病患者、营养不良的老年人、帕金森患者、慢性心衰患者都可能出现肌少症，蛋白质摄入不足会加速肌少症发展，肌少症最主要的危害就是引发跌倒。用药相关跌倒：降压药剂量不当导致低血压、利尿剂引发低钾血症、安眠药产生宿醉感，都可能增加跌倒风险。危害严重性：老年人骨质疏松，跌倒后容易出现髋部骨折，被称为“人生最后一次骨折”，长期卧床还会继发肺栓塞等严重问题，早干预可降低跌倒风险。听众张女士眩晕问题咨询解答患者情况：张女士有一年半眩晕史，伴随三高、颈动脉斑块、颅底动脉硬化，五官科检查排除耳部问题，目前每日服用敏使朗三次，症状仍反复发作。医生建议：患者症状符合持续性姿势-感知性头晕的特点，建议到曙光医院老年科进一步做情绪、睡眠相关量表评估，调整当前用药方案。听众陆女士失眠问题咨询解答患者情况：陆女士有两年入睡困难史，目前未服用任何药物，已经出现记忆力下降的伴随症状，因行动不便不便外出就医。医生建议：已经属于慢性失眠，需要尽早正规治疗，避免进一步损害记忆力；行动不便可先找社区家庭医生做睡眠评估，不要自行盲目用药，需要由医生选择适配的治疗药物。体检报告异常问题解读颈动脉斑块：颈动脉斑块是血管老化的表现，需要先区分斑块性质：稳定硬斑只需控制血脂、血压、烟酒、睡眠等危险因素，不需要过度治疗；不稳定软斑合并血管狭窄，无论年龄大小都需要立刻干预。脑白质变性：70岁以上出现轻度一级、二级脑白质变性问题不大，四五十岁出现就需要引起重视，要尽早排查干预相关危险因素，避免小血管病变进一步发展。曙光医院特色音乐治疗介绍治疗形式：医院的音乐治疗不是普通听歌放松，需要先做疾病评估和量表测评，再为患者开具个性化音乐处方，定制专属曲单。适用病种：目前分为三个诊疗方向：针对睡眠不好的睡眠区、针对焦虑抑郁情绪的情志区、针对中风认知障碍、帕金森患者的运动治疗区，可帮助帕金森患者改善步态协调性。门诊就诊准备建议第一点准备：就诊时先讲清楚自己最需要解决的问题，不要只说全身不舒服，帮助医生快速抓核心问题。第二点准备：告知医生症状的病程时长，按时间整理好之前的检查报告，带好当前服用的所有药盒，方便医生判断。朱主任门诊时间：西院专家门诊为周四上午，特需门诊为周一上午、周日上午；东院专家门诊为周三上午，特需门诊为周二上午；膏方门诊时间和特需门诊一致。专家介绍 | 朱旭莹博士，上海中医药大学附属曙光医院老年医学科主任，主任医师，硕士生导师。社会任职：现任中国中医药研究促进会青年医师分会副会长；中华中医药学会神志病分会常委；中国老年保健协会亚健康管理专业委员会常委；中华中医药学会脑病病分会委员；中华中医药学会老年病分会委员；世界中联老年医学专业委员会理事会理事；中国医师协会中西医结合神经病学专家委员会委员；上海市中医药学会第六届神经科分会主任委员；上海市中医药学会第九届内科分会副主任委员；上海市中医药学会第一届健康服务与保健工作委员会副主任委员；上海市中西医结合学会第二届健康管理专业委员会副主任委员；第八届上海市中西医结合学会神经科专业委员会常委。主要研究方向中医内科、中医脑病、中医老年病。【老年脑病专科门诊：西院|周一上午（特需名医中心）、周四上午（专家门诊一楼）、周日上午（隔周）中医内科（特需门诊一楼），东院|周二上午（特需2号楼特需一楼）、周三上午（专家1号楼门诊二楼）；膏方门诊：西院|周一上午（名医中心）、周日上午（隔周）（门诊一楼），东院|周二上午（2号楼特需一楼）】 ----------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

47 分钟 99 次播放 2周前

志凯约名医 | 26181明明是干眼，怎么还老流泪？（上海市眼病防治中心眼科中心 丁琦）

志凯约名医 | 26180查出腿梗，一定要放支架吗？（上海市杨浦区中心医院血管外科 张建伟）

志凯约名医 | 26179局部晚期肺癌，也能微创切净吗？（上海市肺科医院胸外科 杨晨路）

志凯约名医 | 26178晚期肺癌，也能当慢病管吗？（上海市肺科医院肿瘤科 杨勐航）

志凯约名医 | 26177不开刀，也能“消掉”肺癌吗？（上海市肺科医院肿瘤科 高广辉 杨硕）

志凯约名医 | 26176AI背景下脑卒中预防（复旦大学附属华山医院神经内科 茅翼亭）

志凯约名医 | 26175银屑病，为何拖累全身？（上海市皮肤病医院 史玉玲）

志凯约名医 | 26174夜里腰背痛醒，警惕脊柱关节炎（上海长征医院风湿免疫科 吴歆）

志凯约名医 | 26173修不了的肩袖，微创还能救（上海市第十人民医院运动医学与关节重建科 汪滋民）

志凯约名医 | 26172男人也有“更年期”，别硬扛（上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 卢慕峻）

志凯约名医 | 26171查出盆腔包块，复查还是开刀？（上海市第一妇婴保健院妇瘤科 诸海燕）

志凯约名医 | 26170补冬不如补霜降，你补对了吗？（上海中医药大学附属曙光医院老年医学科 朱旭莹）

播放列表

志凯约名医 | 26181明明是干眼，怎么还老流泪？（上海市眼病防治中心眼科中心丁琦）

志凯约名医 | 26180查出腿梗，一定要放支架吗？（上海市杨浦区中心医院血管外科张建伟）

志凯约名医 | 26179局部晚期肺癌，也能微创切净吗？（上海市肺科医院胸外科杨晨路）

志凯约名医 | 26178晚期肺癌，也能当慢病管吗？（上海市肺科医院肿瘤科杨勐航）

志凯约名医 | 26177不开刀，也能“消掉”肺癌吗？（上海市肺科医院肿瘤科高广辉杨硕）

志凯约名医 | 26176AI背景下脑卒中预防（复旦大学附属华山医院神经内科茅翼亭）

志凯约名医 | 26175银屑病，为何拖累全身？（上海市皮肤病医院史玉玲）

志凯约名医 | 26174夜里腰背痛醒，警惕脊柱关节炎（上海长征医院风湿免疫科吴歆）

志凯约名医 | 26173修不了的肩袖，微创还能救（上海市第十人民医院运动医学与关节重建科汪滋民）

志凯约名医 | 26172男人也有“更年期”，别硬扛（上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科卢慕峻）

志凯约名医 | 26171查出盆腔包块，复查还是开刀？（上海市第一妇婴保健院妇瘤科诸海燕）

志凯约名医 | 26170补冬不如补霜降，你补对了吗？（上海中医药大学附属曙光医院老年医学科朱旭莹）