志凯约名医 - 节目列表

慢性咳痰喘作为临床高发的慢性呼吸系统疾病，病程迁延反复，长期困扰广大患者的日常起居，不少患者仍存在“急性发作才就医、症状缓解就停治”的认知误区，忽视疾病稳定期的体质调治，错失阻断病情进展、降低秋冬复发概率的关键干预窗口。 “冬病夏治正当时，岳阳三伏养生季”系列科普直播第一期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科 李海燕 副主任医师，和您聊聊“咳痰喘别拖延，夏天调理正当时”。 内容总结 本次为健康科普访谈，上海岳阳医院呼吸内科李海燕副主任医师解答了慢性呼吸道疾病患者夏季擅自停药、盲目食疗的误区，讲解了冬病夏治的原理、循证依据与临床方案，也解答了听众关于日常调理的常见问题。 慢性呼吸道疾病患者夏季擅自停药误区 错误行为后果：慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺等慢性气道疾病患者夏季体感缓解后擅自停药，会导致肺功能不可逆下降，一次急性加重住院期间死亡率为11%，住院后一年内死亡率约为20%。 核心认知提醒：症状缓解不等于疾病痊愈，需要像监测血压一样定期监测肺功能，调整或停药需咨询医生后再操作。 冰糖雪梨食疗的适用人群误区 食疗适用范围：冰糖雪梨仅对热痰难咳出、口燥咽干的阴虚燥咳患者有改善效果。 不适用人群问题：咳痰日久的脾胃虚弱患者长期服用冰糖雪梨，会出现助湿生痰，引发胃口变差、大便偏稀、舌苔厚腻有齿痕的问题。 冬病的定义与易感人群 冬病的概念：冬病指容易在冬季发作、症状加重的一类疾病，多由寒邪入侵引发。 易感人群特征：冬病好发于阳虚体质人群，这类人群冬季会出现手足不温、怕冷怕风、面色㿠白、夜尿多、大便稀溏的表现。 冬病夏治的原理与循证依据 中医理论基础：冬病夏治源自《黄帝内经》“春夏养阳”的理论，利用夏季阳气最旺盛的时机，通过药物或非药物疗法益气温阳、散寒通络，帮人体储备阳气，减少冬季发病次数。 现代循证证据：2013年国家中医药管理局将穴位敷贴列为基层适宜推广项目，有多中心大样本随机研究证实，冬病夏治可减慢慢阻肺、哮喘患者肺功能下降速度，减少急性发作次数，高级别Meta分析也提供了对应的循证依据。 岳阳医院穴位敷贴的两款方剂区别 咳嗽方适用人群：针对反复咳嗽、咽痒、干咳、肺气亏损的患者，以补肺纳气、温阳为主要作用。 咳喘方适用人群：针对慢阻肺、哮喘等病程较长、活动后气急明显、肺肾两虚、阳虚明显的患者，在方剂中加入了温肾阳的药物，以温肾纳气助阳为主要作用。 冬病夏治的个性化治疗方案 治疗前评估要求：患者治疗前需到岳阳医院呼吸科门诊，由医生辨证论治，带好既往检查报告，由医生评估后选择合适的治疗方案。 可选择的治疗方式：除了穴位敷贴，还有耳穴、穴位注射、中药定向离子导入、揿针等多种方案，可根据患者的身体情况、过敏情况调整。 特殊人群方案调整：针对皮肤过敏人群，可选择手肘内侧贴15分钟测试过敏反应，过敏或皮肤破损人群可换用耳穴等其他方案；仅接诊12岁以上人群，会根据公斤体重调整敷贴药量，根据个人耐受度调整离子导入的电流强度。 冬病夏治与西药的联用问题 用药调整原则：慢阻肺、哮喘和高血压、糖尿病一样需要长期用药，不能自行停减西药，需根据病情由医生调整方案。 联用安全性：穴位敷贴等中医外治方法和口服西药、吸入剂不会产生交叉不良反应，可安全联用。 特殊情况提醒：安装心脏起搏器的患者不能使用直流电离子导入，可选择穴位敷贴、揿针、耳穴等其他方案，就医时需要提前告知医生。 敷贴皮肤反应与疗效的关系 疗效与皮肤反应无关：疗效和皮肤发红、起泡的程度没有绝对正比关系，不同人群皮肤耐受性不同，过敏体质人群本身更容易出现皮肤反应。 正常反应与处理方式：敷贴后仅敷贴区域出现均匀潮红、轻微灼热或轻度刺痒是正常反应；如果出现难以忍受的灼热刺痛，需要立即呼叫医生取下药饼；出现小水泡不要弄破，保持干燥暂停治疗；大水泡需要碘伏消毒后刺破引流，不要揭掉表皮，尽快就医防止感染。 冬病夏治的疗程与时间要求 标准疗程要求：建议连续治疗至少3年，每年三伏天（今年为7月15日到8月23日）每周治疗3次，连续治疗5周覆盖整个三伏天，若想效果更好可三伏前后各增加一周治疗。 时间不需要严格卡死：不需要必须在入伏当天开始治疗，入伏前后开始治疗都有效，越早开始治疗效果越好。 冬病夏治期间的生活饮食注意事项 生冷饮食注意：需要酌情少食生冷之物，大量吃冷饮会导致呼吸道纤毛摆动减慢、免疫力下降，还会损伤脾胃阳气，抵消冬病夏治补阳的效果；冰箱取出的食物建议放到室温后再食用。 出汗与运动注意事项：适度出汗可排出寒湿和代谢产物、改善心肺功能，但过度出汗会造成气随液脱，加重气虚阳虚，建议运动以微微出汗、不感到疲劳为度，心肺疾病老年患者尤其需要注意控制强度。 肺脾同治调理咳痰喘的思路 中医理论依据：中医认为“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，治疗咳痰喘不能见咳治咳，需要通过健脾温阳祛湿，用培土生金的思路改善根源问题。 日常食养推荐：推荐日常食用山药、米仁、扁豆、茯苓、白萝卜等健脾化痰的食材，白萝卜熟用可健脾化痰，不会影响多数日常药物的效果。 听众问题解答 白萝卜对药效的影响：只有服用大剂量人参类补气补剂时，不能吃生萝卜或萝卜籽，会抵消补气效果；熟制白萝卜可以润燥化痰健脾，适合痰湿壅滞的患者食用。 哮喘合并消化不好能否吃冷饮：不建议吃冰的冷饮，冰箱取出的食物要放到室温再吃，冰冷食物会导致胃部毛细血管瞬间收缩，严重时可引发胃出血，加重身体不适。 专家介绍 | 李海燕 医学博士，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸内科副主任医师； 先后师承上海市名中医朱生樑教授、王庆其教授。 现任中华中医药学会肺系病分会青年委员，中华中医药学会全科医学分会委员会委员，上海市中医药学会肺系病分会委员，上海市中西医结合学会呼吸系统疾病专业委员会委员，上海市中医药学会内科分会委员。 长期从事中医及中西医结合肺系病临床及基础研究，擅长中西医结合治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、慢性咳嗽等呼吸系统疾病，以及消化系统疾病、慢性虚损性疾病的中医调理。 工作期间主持并验收完成上海市卫生局课题1项，以第一作者于核心期刊发表专业学术论文10篇，参编医学著作6部，副主编1部。 【门诊时间：周二下午、周四下午（大柏树）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

皮肤上突然冒出的瘀斑、瘀点，是不是血小板出了问题？会不会是白血病的信号？这恐怕是血液科门诊最常被问到的问题之一。现实是，绝大多数人看到身上有青紫就开始恐慌，而真正需要警惕的出血信号，反而被忽略了。 本期节目，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科 王婕 副主任医师，和您聊聊“皮肤瘀斑瘀点就是血小板减少吗？”。 内容总结 本次为血液科健康科普节目，王婕副主任医师解答皮肤瘀斑瘀点与血小板减少的关联、淋巴结肿大良恶性鉴别等问题，回听众诊咨询，并介绍中西医结合治疗血小板减少的方案。 皮肤瘀斑瘀点的基础认知 医学定义与日常认知：医学术语中瘀点直径范围更小，瘀斑直径范围更大，日常老百姓所说的乌青块就是瘀斑。 正常与异常情况区分：磕碰外伤后产生的瘀斑属于正常的皮下出血表现，是出凝血机制正常运作的结果。 需要警惕的异常情况：无外力作用自发出现、无任何感觉、不记得磕碰史的瘀斑瘀点，临床中较为常见，需要引起重视。 瘀斑瘀点与血小板的鉴别方法 家用按压鉴别法：按压褪色的瘀点更可能是皮肤红疹，建议就诊皮肤科；按压不褪色的基本可以确定为出血点。 不等于血小板减少的情况：过敏性紫癜是最常见的瘀斑瘀点病因，多数患者血小板计数正常。 过敏性紫癜的典型特征：好发于儿童和青年人，各年龄段男女均可发病，典型表现为双下肢对称性出血点，发病前1-2周常有上呼吸道感染的诱因。 其他引发瘀斑瘀点的常见病因 药物相关因素：老年人服用阿司匹林、利伐沙班等抗血小板、抗凝药物，单药或双药联合使用时，都可能干扰出凝血，引发皮肤瘀斑瘀点。 老年性紫癜：和年龄增长、血管脆性增加有关，合并高血压、糖尿病的老年人更常见，患者血小板计数通常正常，不属于严重病态。 单纯性紫癜：仅表现为皮肤瘀斑瘀点，患者出凝血功能、血小板计数均正常。 活血中成药因素：血塞通等活血类中成药也可能引发皮肤瘀斑，血常规、凝血功能正常的情况下，可调整药物种类或换用汤药。 需要立即就医的瘀斑瘀点预警信号 反复出现的瘀斑瘀点：无论是否在同一部位，反复出现都提示机体某一环节存在异常，需要及时就医排查。 合并其他部位出血：除皮肤瘀斑瘀点外，合并刷牙齿龈出血、不明原因月经过多、大便出血时，需要高度警惕血液系统疾病的可能。 就医路径建议：异常月经过多先由妇科筛查，大便出血先由肛肠/消化科筛查，若合并皮肤瘀斑瘀点，再转诊血液科进一步排查。 血小板减少症的基础认知 正常参考范围：教科书标准为100-300×10⁹/L，不同医院因试剂、仪器校正差异，参考范围会有小幅波动，如部分医院为125-350×10⁹/L。 血小板减少症定义：只要血小板数值低于所在医院正常参考值下限，即可称为血小板减少，本质是待查状态，需要进一步排查具体病因。 慢性免疫性血小板减少症的处理原则：血小板计数在5万（50×10⁹/L）以上时，不需要启动强力治疗，可观察随访或仅用中药干预。 血小板与凝血因子的功能区别 功能分工不同：血小板负责在出血位置凝聚封堵伤口，凝血因子通过独立的凝血途径加固封堵，二者走完全不同的工作路径。 检查路径不同：血小板异常通过血常规检查发现，凝血因子异常通过凝血功能检查发现。 处理方式不同：血小板减少导致的出血需要输注血小板，凝血因子缺乏导致的出血需要补充对应凝血因子、血浆或冷沉淀。 颈部淋巴结肿大的咨询解答（81岁听众） B超结果解读：双侧颈部淋巴结大小均未超过2cm，形态为椭圆形、边界清晰、内部无血流信号，无明显恶性特征，目前无恶性依据。 随访方案建议：每3个月做一次B超随访，建议在同一家医院检查，方便对比变化；同时完善锁骨上、腋窝、腹股沟、后腹膜等其他部位浅表淋巴结超声，排查其他部位异常。 补充检查建议：抽血筛查炎症指标、结核相关指标，排除良性病变后安心随访即可。 多发淋巴结肿大伴维生素B12升高的咨询解答 维生素B12升高解读：长期食用富含维生素B12的食物会导致指标升高，停止摄入后指标可下降，没有太大问题。 淋巴结结果解读：多处淋巴结均小于2cm，但存在血流信号，比无血流信号的情况需要更重视。 进一步检查建议：到血液科完善乳酸脱氢酶、铁蛋白、β2-微球蛋白、T-spot等血液学检查，排查淋巴瘤、结核等病变，若检查无异常，2个月后随访B超。 常用抗凝药物的服用疑问解答 氯吡格雷（波立维）服用方案：支架植入术后通常需要每日服用，维持治疗时长一般为2年左右，不建议自行吃一天停一天。 注意事项建议：用药过程中可每1-2个月复查一次血常规，动态关注血小板变化和瘀斑瘀点情况，根据结果和医生沟通是否需要调整剂量或方案。 中西医结合治疗血小板减少的方案 岳阳医院血液科优势：免疫性血小板减少症是优势病种，有特色院内制剂，可根据患者情况辨证施治。 分层治疗原则：血小板计数在3万（30×10⁹/L）以上到正常下限之间，以中药治疗为主、西药治疗为辅；血小板计数在3万以下合并出血，以西医治疗为主、中药治疗为辅。 远期管理原则：免疫性血小板减少症属于慢病管理，优先关注患者远期生活质量，避免过度治疗带来激素等药物的副作用。 专家门诊信息 专家身份：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科王婕副主任医师。 门诊时间：青海路门诊周三下午，大柏树门诊周四上午。 专家介绍 | 王婕 医学博士， 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院血液内科副主任医师。 第七批全国老中医药专家学术继承人，师承全国中医血液病名家、上海市名中医周永明教授。第三届中华中医药学会血液病分会委员，第四、五、六届上海市中西医结合学会血液病专委会秘书，第三届上海市中医药学会血液病分会委员，上海抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员。 从事中医及中西医结合血液病临床及科研工作18年余，擅长血液病的诊断、中医药辨证施治贫血、血小板减少、白细胞减少、淋巴结肿大、白血病、实体肿瘤继发血细胞减少等病症，工作期间主持并验收完成上海市卫生局课题1项，参加国家自然科学基金项目面上项目4项，上海市卫生局课题2项，上海市“三年行动计划”重大项目1项，副主编专著2部，参编4部。 【门诊时间：周三下午（青海路）、周四上午（大柏树）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

尿频、尿急、夜尿增多——是前列腺增生，还是前列腺癌？两者症状高度相似，却走向截然不同的治疗路径。现实中，不少人要么讳疾忌医、一拖再拖，要么自行用药、混淆概念，等到尿不出来才进医院，往往已错过最佳时机。 本期节目，为您邀请到上海市浦东新区公利医院泌尿外科 王忠 主任医师，和您聊聊“男性尿频尿急，是增生还是癌？”。 内容总结 本次节目为中老年男性前列腺疾病科普访谈，浦东新区公利医院泌尿外科王忠主任解答听众热线问题，科普前列腺增生与前列腺癌的区分要点、疾病危害，分享检查与治疗方案，同时解答听众的个性化诊疗疑问。 中老年男性排尿异常拖延的危害 拖延就诊的后果：临床中多数中老年男性有尿频、起夜多症状习惯拖延，部分患者拖延至尿潴留无法排尿，部分出现血尿，极少数最终进展为肾功能衰竭、尿毒症。 常见疾病类型占比：中老年男性排尿异常最常见的病因是前列腺疾病，其中前列腺增生发病率随年龄升高，60岁以上发病率达50%以上，80岁人群发病率约为80%。 前列腺癌的发病趋势：近十多年前列腺癌发病率大幅提升，拖延就诊会将早期可治的前列腺癌拖至晚期，大大增加治疗难度。 前列腺增生与前列腺癌的基础区分要点 普通人群无法自行区分：前列腺增生和中晚期前列腺癌都会出现尿频、尿急、排尿困难、血尿等症状，普通人无法通过症状自行区分，需要专业检查鉴别。 疾病进展速度差异：前列腺增生是长期慢性进行性加重的疾病，从排尿费力到尿潴留通常需要数年；前列腺癌进展速度更快，几个月到半年就可能出现明显的排尿困难。 发病位置差异：前列腺增生起源于有尿道通过的前列腺中央部，早期就会压迫尿道产生症状；前列腺癌多起源于前列腺外周带，早期、中期通常没有明显症状，出现症状往往已经进展到晚期。 前列腺疾病的危险信号科普 血尿信号要点：血尿是明确的危险信号，中老年男性出现血尿首先需要排查尿路肿瘤或前列腺疾病；感染引发的血尿通常伴随尿痛、发烧、尿频尿急等症状，无痛性血尿需要高度警惕恶性疾病。 骨转移的骨痛特征：前列腺癌容易发生骨转移，中老年出现固定位置的骨痛，且在静息状态、夜间痛感更明显，持续数天不缓解，需要及时检查前列腺；疼痛位置不固定、活动后好转的骨痛通常不是前列腺癌骨转移导致。 增生与癌变的关系辟谣：前列腺增生不会直接转变为前列腺癌，两者是完全独立的疾病；仅中老年人群前列腺增生发病率高，可能同时合并前列腺癌，并非增生继发癌变，确诊增生无需背负“迟早癌变”的思想负担。 徐女士咨询前列腺癌根治术后重度尿失禁的治疗方案 病情判断：患者术后三年尿失禁，每日需更换4个尿垫，站立活动时漏尿，平卧时不漏尿，属于重度尿失禁。 现有常规方案效果判断：药物治疗、物理康复、电疗磁疗、男性吊带手术对该重度尿失禁基本没有效果。 推荐治疗方案：可以选择植入人工尿道括约肌，该手术属于微创手术，需要到泌尿外科就诊；该手术的有效率可达95%，高于国外85%-90%的平均有效率，王忠主任每周四下午在浦东新区公利医院（苗圃路219号）出专家门诊，可以面诊评估。 王先生咨询前列腺癌选择手术还是放疗的问题 PSA升高不等于前列腺癌：PSA波动在12-15区间不能直接确诊为前列腺癌，需要结合PSA密度、PSA比值、PSA进展速度、磁共振结果综合评估，先明确诊断再选择治疗方案，无需提前提前决策。 尿失禁发生率与医生技术相关：公开统计的前列腺癌根治术后尿失禁是所有医生的平均发生率，技术熟练的专家手术可以大幅降低尿失禁的发生率。 性神经可保留：如果患者有保留性功能的需求，根治手术中可以针对性保护性神经，满足患者需求。 金先生咨询前列腺增生用药方案 现有检查情况：今年前列腺体积为57×37×47mm，去年为45×37×34mm，PSA为1.05，fPSA为0.35，两项指标均在正常范围，目前服用坦洛新，未服用非那雄胺。 症状情况：白天排尿基本正常，夜尿3-4次，需要完善尿流率和残余尿检查，明确每次排尿后膀胱内是否有残留尿液。 后续治疗建议：根据尿流率和残余尿的检查结果，才能确定仅服用坦洛新还是需要联合其他药物治疗。 陈先生咨询前列腺相关检查与用药问题 PSA检查的判断标准：陈先生PSA波动在6左右，fPSA/PSA比值大于25%，该比值越高，前列腺癌的风险越低，比值小于20%才需要警惕前列腺癌；该比值仅有部分参考价值，还需要结合PSA进展速度、磁共振结果综合判断。 非那雄胺的作用辟谣：非那雄胺没有预防前列腺癌的作用，称非那雄胺能防癌多是为了缓解患者焦虑的说法；舍尼通是花粉类植物药，仅对前列腺有保健作用，没有防癌作用，也不会影响PSA检测结果。 夜尿多的调整建议：建议每日饮水量控制在1500-2000毫升，调整饮水习惯，尽量白天饮水，减少夜间饮水量，帮助减少夜尿；M受体激动剂不建议长期使用，仅能临时改善症状。 随访安排建议：建议每3-4个月检查一次PSA，PSA稳定无升高的情况下每年做一次磁共振即可，无需过度检查。 中青年前列腺疾病发病趋势分析 发病年龄明显提前：四十年前前列腺增生多在六七十岁发病，现在30多岁就出现前列腺增生的人群已经不在少数。 发病提前的诱因：发病年龄提前和饮食结构、工作性质改变相关，高热量高脂肪饮食、久坐少动会加快前列腺增生的进展速度；动物实验显示，高热量饮食+少动的小鼠喂养3个月后，前列腺会明显增大。 可控与不可控因素：年龄、家族史是无法改变的发病因素，但是控制饮食、增加运动可以减缓前列腺增生的进展速度，推迟发病年龄。 杜先生咨询急性尿潴留后的用药与癌症排查问题 降压药与α受体阻滞剂的调整：服用进口多沙唑嗪后血压下降明显，可以换回降压效果较弱的国产多沙唑嗪，同时根据血压情况调整降压药的用量，避免血压过低。 PSA升高的判断：PSA升高不一定就是前列腺癌，前列腺增生体积较大也会导致PSA升高，PSA持续进行性升高才更提示前列腺癌可能，需要结合PSA密度、磁共振结果综合判断，不能仅靠PSA波动确诊。 后续建议：需要携带所有既往检查资料面诊，综合评估后明确良恶性风险，调整用药方案。 前列腺疾病检查与手术相关问题解答 磁共振检查要求：普通磁共振仅能描述前列腺增生的形态，排查前列腺癌必须做增强磁共振；对造影剂过敏无法做增强磁共振的，可以选择经直肠超声或PSMA-PETCT替代检查。 前列腺增生微创手术进展：目前激光前列腺剜除术是前列腺增生手术的全球主流方案，技术熟练的情况下可以完整切除增生组织，并发症少；其他如超声、热疗、冷冻等仅作为不耐受激光手术患者的补充方案，不是主流。 机器人辅助前列腺癌根治术的优势：机器人手术拥有3D视野，可以放大10-15倍，机械手灵活度超过人手，还能过滤手部震颤，手术精度远高于传统手术，是目前全球公认的最优方案；术后尿失禁是可控的并发症，技术熟练的专家可以有效预防，即便出现也有对应治疗方案。 专家介绍 | 王忠 外科学（泌尿外科）博士，美国UCSF博士后， 上海市浦东新区公利医院泌尿外科、男科学部主任； 教授、博导，首届国之名医，上海市医学领军人才。 担任中华医学会男科学分会副主任委员，中国男科手术培训中心主任兼任《中华男科学杂志》副主编和其他5家杂志的编委、中国医师协会泌尿外科医师分会委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会常委等。 发表论文300余篇，其中以第一/通讯作者发表SCI论文150余篇，主编和参编专著10多部，承担国家自然科学基金7项，荣获中国中西医结合科技奖和上海科技三等奖6次，专利10余项。荣获世界华人泌尿外科学会终身成就奖、中国男性生殖健康杰出贡献奖、上海市医务工匠、上海好医生等荣誉称号。 对泌尿外科常见病和疑难杂症的诊断处理有丰富经验，熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌等复杂手术。在泌尿、生殖系统异常和畸形的修复重建方面有特长，如输尿管重建、复杂的尿道下裂、尿道狭窄、膀胱尿道阴道瘘、隐匿阴茎、阴茎侧弯、手术治疗重度性功能障碍等复杂手术。特别擅长激光前列腺剜除术治疗良性前列腺增生、腹腔镜下前列腺癌根治术以及腹腔镜下机器人辅助以上手术。 【门诊时间：周四下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

近年来，甲状腺结节已成为体检报告中出现频率最高的异常项之一。据统计，我国成人甲状腺结节检出率高达20%—76%，也就是说，每五位成年人中就有一人可能在报告上看到这几个字。然而，面对这一结果，公众普遍存在两种极端反应——有人过度恐慌，四处搜索、夜不能寐；有人则完全忽视，既不复查也不干预。事实上，绝大多数甲状腺结节为良性，既无需过度焦虑，也不应掉以轻心。 本期节目，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院甲疝外科 沙盈盈 主任医师，和您聊聊“查出甲状腺结节，别自己吓自己”。 内容总结 本次为甲状腺结节主题的健康科普访谈，上海岳阳医院沙盈盈主任医师解答了听众关于甲状腺结节的定义、良恶性比例、发病诱因、筛查、饮食、随访、治疗等各类问题，缓解了普通人群对甲状腺结节的焦虑。 甲状腺结节的基础定义与区分 甲状腺结节的定义：甲状腺结节是甲状腺细胞在刺激因素作用下异常增生形成的团块，属于甲状腺结构异常。 与甲亢、甲减的区分：甲亢是甲状腺激素分泌过多，会出现心慌、出汗、消瘦、突眼等症状；甲减是甲状腺激素分泌过少，会出现倦怠、乏力、水肿等表现，二者属于功能异常。 特殊情况说明：仅少部分高功能腺瘤型甲状腺结节会引发甲亢，大多数甲状腺结节不影响甲状腺激素分泌。 甲状腺结节的良恶性比例 整体恶性占比：甲状腺结节中恶性占比为5%~95%均为良性，"十个结节九个良性"的说法符合临床实际。 恶性结节的特点：多数恶性甲状腺结节属于惰性肿瘤，俗称"懒癌"，发展速度较慢，早诊早治预后较好。 甲状腺结节的发病诱因与人群特点 人群差异：女性甲状腺结节发病率高于男性，该差异和激素水平、压力情绪、肥胖、饮食、休息、吸烟等因素都相关。 检出率提升原因：当前甲状腺结节检出率升高，和超声设备技术进步有关，目前B超已经可以检出直径2毫米的小结节。 中医对病因的解释：中医认为甲状腺结节由气滞、血瘀、痰凝导致，主要诱因为情志失调、饮食不节引发的肝气郁结、气机不畅，最终痰瘀互阻于颈前形成结节，情绪压力和结节形成明确相关。 甲状腺结节的遗传与筛查建议 遗传特点：仅占甲状腺癌5%的髓样癌存在明确的单基因遗传相关性，和家族性肠息肉病等内分泌肿瘤相关；多数散发甲状腺癌仅存在家族聚集性，和多基因改变、共同生活方式、饮食压力都有关系，不属于明确遗传。 普通人群筛查建议：有家族史的人群可从24~25岁开始筛查，无特殊高危因素的人群正常参加常规体检即可。 特殊高危人群筛查建议：有儿童期颈部放射史、长期颈部辐射暴露的人群需要额外重点关注筛查。筛查首选B超，B超无辐射副作用，孕妇也可以做，筛查性价比很高。 甲状腺结节需要警惕的身体信号 甲状腺位置说明：甲状腺位于喉结下方、胸廓上方，颈部不适不一定都由甲状腺结节引发，慢性咽喉炎、淋巴结肿大等其他头颈疾病都可能引发颈部不适，需要专业医生鉴别。 良恶性症状区别：有疼痛症状的结节，多数为炎症性良性疾病；多数恶性结节没有明显疼痛瘙痒症状，反而不能因为没有不适就放松警惕。 甲状腺结节与碘摄入的关系 我国碘补充的背景：我国曾是严重碘缺乏国家，推行加碘盐前存在大量地方性甲状腺肿、呆小症，因此国家推行加碘盐来预防相关疾病。 每日碘推荐标准：我国推荐每日碘摄入量为150微克，安全上限为每日1000微克，正常食用加碘盐不会超过安全上限。 限碘的特殊人群：目前没有证据证明碘过量和甲状腺癌有明确关联；仅甲亢患者、准备做碘131同位素治疗的甲状腺癌术后患者需要限碘，其余人群不需要特意换成无碘盐，也不用完全禁止食用海带紫菜。 B超TI-RADS分级的含义 分级标准说明：TI-RADS是B超对甲状腺结节恶性风险的分级标准，1级为正常甲状腺，2级为确定良性结节，恶性风险为0，3级结节恶性概率低于5%。 可疑恶性分级：4级及以上属于可疑恶性，其中4A恶性概率为5%~50%，4C为50%~90%，5级恶性概率在85%以上，属于高度怀疑恶性。 高危影像特征：实性结节、低回声/极低回声、纵横比大于1、边缘不规整、血供丰富、沙粒样细小钙化都属于恶性高危特征，分级会根据高危特征数量进行调整。 听众来电提问解答（一） 59岁男性2.5厘米多发结节随访建议：2.5厘米的结节已经符合穿刺指征，建议先做穿刺明确性质；如果没有压迫症状，随访频率为每半年一次，随访主要做B超，同时需要检查甲状腺功能排除高功能腺瘤；如果出现压迫神经造成声音嘶哑等症状，需要及时干预治疗。 徐女士丈夫4A转3类良性结节随访建议：穿刺确诊为良性的1厘米左右结节，甲功正常情况下不需要吃药，每半年到一年随访一次B超即可；不需要刻意吃无碘盐，芋艿、猕猴桃等药食同源的食物可以正常食用，不要过量即可；随访过程中如果结节突然增大、出现声音嘶哑或吞咽困难，需要及时就诊。 听众来电提问解答（二） 73岁甲减患者优甲乐剂量调整建议：服用一片优甲乐后TSH为5.05，属于亚临床甲减，T3、T4均正常，考虑患者年龄与甲状腺功能无法恢复，可增加四分之一片优甲乐的剂量。 长期低血压原因排查建议：目前甲状腺功能基本正常，低血压和甲减关系不大，建议前往心内科进一步检查，排查肾上腺相关问题、药物影响等病因。 6毫米3~4A实质性结节处理建议：一公分以下的4A结节，位置在甲状腺腺体内部、没有侵犯其他组织的情况下，可以半年随访观察；结节生长到1厘米以上再评估是否需要穿刺，囊性结节基本都是良性，仅需要关注实质性结节即可。 甲状腺穿刺指征与良性结节随访目的 穿刺指征标准：按照指南要求，3类结节大于2公分、4A类结节大于1.5公分、4B/4C类结节大于1公分需要做穿刺；如果结节位置不佳靠近神经气管、已经发现淋巴结异常、多个可疑恶性结节，即使小于1公分也需要做穿刺。 良性结节随访目的：良性结节生长到4公分以上需要处理，随访可以监测结节大小变化，避免压迫正常组织；部分囊实性结节的实质成分可能出现恶变，若随访发现实质部分体积增大超过50%，需要警惕恶变可能。 甲状腺手术方式的选择原则 开放手术：开放手术是最基础的术式，所有甲状腺结节患者都可以做开放手术，对肿瘤大小、位置没有限制。 腔镜手术：腔镜手术属于无痕手术，分为经口腔、经腋窝、经乳晕三种入路，但需要严格筛选患者；对肿瘤大小、淋巴结转移情况有要求，存在清扫盲区，不是所有患者都适合。 射频消融手术：射频消融主要针对良性结节，目前仅可用于无淋巴结转移、直径小于5毫米的微小甲状腺癌，缺乏长期对照研究结论，较大恶性结节不适合做消融。 甲状腺手术的术后康复与中西医结合治疗 手术安全性提升：现在手术中会使用神经监测仪，降低了喉返神经损伤引发声音嘶哑的风险；入院到出院总周期仅需三天左右，第一天做检查、第二天手术、第三天即可出院，患者体验较好。 中西医结合干预：岳阳医院会在围手术期介入中药、针灸、耳穴、穴位敷贴等中医手段，可以改善术后焦虑失眠，促进术后恢复。 未达手术指征的干预方案：对于暂不需要手术、有明显颈部不适心理负担重的患者，中药通过软坚散结、活血化瘀、化痰通络，可以缓解不适，缩小部分囊性结节、炎性甲状腺肿；针灸、穴位敷贴也可以通过调节免疫改善症状。 日常饮食常见误区解答 十字花科蔬菜误区：十字花科蔬菜含有的硫氰酸盐会抑制甲状腺激素合成，只有在严重缺碘的情况下，每天吃1公斤以上十字花科蔬菜并连续吃一个月，才可能引发甲状腺肿。 实际结论：正常饮食情况下，普通人不会吃到达到致病剂量的十字花科蔬菜，也不存在严重缺碘，因此不需要特意忌口十字花科蔬菜。 专家介绍 | 沙盈盈 医学硕士，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院甲疝外科主任医师； 上海市医师学会普外科分会疝与腹壁外科学组委员、上海中西医结合学会加速康复外科专委会青委秘书、上海中西医结合学会青年委员、上海医药行业协会快速康复专委会委员、上海市中西医结合学会甲状腺分会委员。 【门诊时间：周二上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

白内障，我国首位致盲性眼病。60岁以上人群发病率超过80%，患者规模逾两亿。然而，大量患者仍困于误区——“等熟了再做” “滴眼药水能治好”“手术越贵越好”——由此延误最佳治疗时机。 飞秒激光白内障手术，以“无刀、精准、微创”为标签，近年迅速进入公众视野。但它究竟是真正的技术升级，还是包装后的过度医疗？哪些人做了确实受益？哪些人其实不必多花这笔钱？ 本期节目，为您邀请到上海市眼病防治中心眼科中心 林晓蕾 副主任医师，和您聊聊“白内障选飞秒，到底值不值？”。 内容总结 本次是眼科科普直播节目，由主持人志凯邀请上海市眼病防治中心林晓蕾副主任医师，解答白内障相关常见误区，同时接听观众来电，针对多个具体病例给出诊断建议，最后讲解了白内障人工晶体选择的原则。 白内障常见认知误区澄清 眼药水能否治疗白内障：目前没有任何眼药水可以治好白内障，眼药水只能缓解干眼症状，无法将变性混浊的晶体蛋白恢复透明，也没有指南推荐眼药水治疗白内障。 白内障是否需要等“熟”了再做手术：这是几十年前老旧手术方式的要求，现在的微创超声乳化白内障手术不需要等白内障成熟。白内障越成熟，乳化越困难，手术损伤越大，不推荐等到成熟再手术。 现代白内障手术的推荐时机：2026年中国成人白内障手术规范没有明确要求手术时机，主要判断标准是白内障是否影响患者自身生活质量和视觉质量，若影响就可以手术；美国的参考标准是视力小于0.5建议手术。 飞秒激光白内障手术相关解答 和近视飞秒手术的区别：两者技术同源，但作用部位和功效完全不同。近视飞秒作用于角膜，通过切削角膜矫正近视；飞秒激光白内障作用于白内障所在的晶体，完成撕囊、预劈核、角膜切口三个步骤，用于治疗白内障。 飞秒激光白内障手术的感受与优势：手术在表面麻醉下进行，患者全程清醒，一般不会有疼痛感，只会有轻微胀感；飞秒激光做撕囊可以保证撕出的囊口完全居中正圆，比人工撕囊更精准，对高端多焦点人工晶体的术后位置稳定性更有保障，能避免晶体偏心倾斜影响术后视觉质量。 飞秒激光对高度近视合并白内障的价值：对于高度近视合并白内障属于雪中送炭，高度近视合并白内障通常核更硬、悬韧带松弛、常合并散光，飞秒激光预劈核可以减少手术超声能量使用，降低手术损伤，提升手术精准度。 视网膜色素变性合并白内障病例解答 陶女士术后视力模糊咨询：陶女士四年前做过白内障手术，本身患有视网膜色素变性，术后再次出现视力模糊，大概率是后发性白内障，可通过几分钟激光打掉增殖的后囊膜解决；激光仅作用于晶体后囊，对视网膜没有影响。若为原发病进展导致，需要定期复查眼底，长期服用甲钴胺（营养神经的维生素类药物）没有太大副作用。林晓蕾主任虹桥路院区门诊为周一、周四上午，康定路院区为周二全天。 陆女士术后效果不佳咨询另一只眼手术：陆女士一只眼白内障术后视力没有改善，不敢做另一只眼手术，建议先到上海市眼病防治中心评估眼底和视神经功能，若仍有一定功能，可以尝试手术。 李女士视网膜色素变性合并白内障咨询：李女士患有视网膜色素变性，此前医生称底板坏了不能手术，现在仅存光感，建议先到医院评估眼底功能，若还有一定视功能可以尝试手术，手术仅能解决白内障导致的视力下降，无法改善眼底原发病导致的视力问题；视网膜色素变性导致失明主要是原发病进展造成视神经萎缩，手术导致失明的概率很低。 干眼睑板腺堵塞病例解答 瞿女士睑板腺按摩后过敏咨询：瞿女士患有干眼症，睑板腺堵塞，每两周到医院做按摩，按摩后会出现眼睛严重肿胀过敏，除了医院定期物理治疗，日常可以每天在家做两次热敷；若按摩无法缓解，可以尝试强脉冲激光治疗，该激光可以融化睑板腺内脂质、消退局部炎症，需要先挂门诊预约治疗。 眼底血供检查咨询解答 严先生颈动脉堵塞咨询眼底供血检查：严先生有颈动脉严重堵塞，近期暗环境视力下降，热敷后会有所改善，想要检查眼底供血，OCTA可以查出是否有缺血灶、新生血管，若要评估眼动脉整体是否狭窄缺血，更推荐做眼部彩超，眼部彩超不需要造影，操作更简单。目前视网膜色素变性已有部分患者可以尝试基因治疗，可到市一医院或者五官科医院的遗传眼科门诊咨询。 后发性白内障相关问题解答 吴女士后发性白内障合并黄斑裂孔咨询：吴女士2023年做过白内障青光眼联合手术，前个月确诊后发性白内障合并黄斑裂孔，后发性白内障可通过门诊激光打掉增殖膜，操作安全无伤口；早期黄斑裂孔可以先观察，中晚期可以通过微创玻璃体手术治疗，两种操作风险都可控，不需要过度担心。 李先生咨询后发性白内障激光后是否复发：后发性白内障激光打掉增殖膜后，一般不会再次生长，只有儿童或炎症反应极重的患者才可能复发，发生率非常低，一般打一次就足够。 高度近视相关眼底病变解答 曹女士高度近视术后视力差咨询：曹女士13年前做了白内障手术，本身高度近视一千多度，术后远近都看不清，无法配镜矫正，若从小高度近视合并弱视，没有特殊办法提升视力，需要定期检查高度近视眼底，预防眼底病变；若晶体移位可以手术调位，若存在残留近视散光可以通过正规验光配镜改善视力，不建议随意购买高价网红眼药水自行治疗。 陈先生黄斑劈裂、板层孔、全层裂孔关系咨询：三者是高度近视眼球拉长过程中，视网膜病变发展的不同阶段：眼球拉长导致视网膜层间分离形成黄斑劈裂，进一步发展部分层断裂形成黄斑板层孔，全部层断裂形成全层黄斑裂孔；该病变和后发性白内障激光没有关系，激光作用不到眼底；目前仅为板层孔不需要治疗，每年做一次OCT随访即可，若出现视力下降、视物变形需要及时就诊，日常需要避免剧烈运动和眼部外伤。 白内障人工晶体选择原则 单焦点晶体：只有一个焦点，要么看远清楚、看近需要戴老花镜，要么看近清楚、看远需要戴近视眼镜；优点是适应快，大多数患者1周内就能适应，术后视觉亮度更高。 多焦点晶体：可以兼顾远中近视力，大部分时间不需要戴眼镜；缺点是部分患者术后夜间看车灯会出现光晕，需要1-2个月适应；选择晶体不是越贵越好，适合自己生活习惯的就是最好的。 专家介绍 | 林晓蕾 眼科学博士，白内障专科副主任医师 擅长白内障、青光眼、翼状胬肉、干眼症等眼前节疾病的诊治。 对各类白内障的精准诊断与微创治疗，尤其在老年性白内障、高度近视并发性白内障、糖尿病性白内障的个体化手术方案制定与实施方面经验深厚，疗效确切，手术成功率高。注重个体化设计的白内障手术，满足不同患者的视觉需求和视功能康复。 【门诊时间：周一上午、周四上午（虹桥院区），周二全天（康定院区）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

潮热、失眠、情绪波动、骨量流失——当更年期症状集中来袭，不少女性把目光投向了“激素替代治疗”。但一个常被忽略的事实是：激素不是保健品，是处方药。乳腺癌、子宫内膜病变、血栓……这些不是激素的“原罪”，而是未经评估就用药带来的真实风险。用药前，哪些体检是“硬门槛”，缺一不可？用药期间，哪些指标异常就是“红灯信号”，必须停药就医？已经在用的人，多久复查一次、重点查什么？ 本期节目，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院预防保健科主任 吴佳皓 副主任医师，和您聊聊“更年期激素，真不是想补就能补”。 内容总结 本次访谈由《名医坐堂》节目主持人志凯对话中国福利会国际和平妇幼保健院预防保健科吴佳皓副主任医师，围绕更年期激素替代治疗的常见误区、规范要求、禁忌症等问题进行科普，同时解答了两位听众的现场提问，明确了规范评估下的激素治疗是安全可控的医疗手段。 更年期基础医学定义 更年期判定标准：女性40岁之后，相邻两次月经周期变化超过7天，且十个月以内发生两次以上，即可判定进入更年期阶段。 更年期的生理本质：更年期是女性卵巢功能衰退，雌激素、孕激素水平下降引发的生理转折点，是所有女性一生必定经历的过程。 公众对激素治疗的极端认知成因：20多年前美国WHI研究的受试人群平均年龄为63岁，结论仅适用于高龄合并基础疾病的高危人群，公众片面放大了风险；部分商业宣传夸大激素抗衰老功效，弱化其处方药属性，导致极端认知。 常见激素认知误区澄清 激素类型区分：公众所害怕的会引发发胖、满月脸的激素是糖皮质激素，用于急性炎症和免疫疾病，长期使用才会改变体型。 更年期补充的激素是生理剂量的雌孕激素，属于个体化小剂量补充，不会引发发胖和满月脸。 规范激素治疗的乳腺癌风险：《柳叶刀》2019年主刊和2026年内分泌糖尿病副刊的汇总数据证实，每1000名规范用药女性，每年新增乳腺癌案例仅增加0.7例，风险和久坐、肥胖、少量饮酒相当。 植物雌激素不能替代正规治疗：大豆异黄酮、蜂皇浆等植物雌激素生物活性微弱，仅能改善轻微潮热烦躁，无法解决典型更年期症状，不能替代正规激素治疗。 植物雌激素的安全隐患：市售更年期保健品雌激素含量参差不齐，长期盲目补充会不规律刺激子宫内膜和乳腺，还可能打乱内分泌，加重更年期症状，存在明确健康隐患。 特殊人群激素使用规范 HPV阳性/宫颈病变人群的用药规则：单纯HPV阳性，经TCT、阴道镜检查确认无宫颈器质性病变，排除其他隐患后可以使用激素。 低度宫颈癌前病变需先规范治疗，病情稳定后可考虑用药；高级别宫颈癌前病变需先清除病变，随访正常病情稳定后可考虑用药，无需直接禁止激素治疗。 乳腺结节BI-RADS分级用药规则：BI-RADS 1-2级为良性结节，属于绿灯可直接用药；BI-RADS 3级恶性风险小于2%，需联合乳腺科医生评估后谨慎用药；BI-RADS 4级及以上存在恶性风险，禁止使用激素，需先转乳腺专科治疗。 激素补充黄金窗口期：指60岁以下、绝经10年以内，该阶段血管、骨骼等损伤可逆，激素补充可阻断慢性疾病发展；超出该范围后损伤不可逆，血栓、乳腺疾病风险显著升高，收益低于风险，不推荐激素补充。 经皮贴片的认知纠正 经皮贴片的优势场景：经皮贴片不经过肝脏首过效应，不会明显提升凝血因子和静脉血栓风险，更适合肥胖、高血脂、易栓人群，对血栓、代谢风险的改善优于口服激素。 经皮贴片对乳腺的影响：经皮贴片不会导致性激素结合球蛋白升高、游离睾酮下降，对乳腺的刺激小于口服激素，因此乳腺不适感更低，并非完全能降低乳腺癌风险。 激素治疗术前检查要求 基础必做检查项目：包括妇科检查、白带常规、妇科超声、宫颈癌TCT+HPV筛查、乳腺超声；40岁以上女性需加做乳腺钼靶。 血液与专项检查项目：包括性激素六项、抗缪勒管激素、血常规、凝血功能、肝肾功能、妇科肿瘤指标、血压、心电图；额外需要做骨密度筛查、体脂成分筛查、颈动脉超声、下肢静脉超声，评估骨骼情况、代谢风险和血栓风险。 有子宫女性的内膜评估要求：绝经女性子宫内膜厚度应小于4毫米，超标需先做宫腔镜活检，确认无病变后才能补充雌激素，且必须搭配足量足疗程孕激素保护内膜。 激素治疗术后随访要求 首次复查时间要求：首次启动激素治疗后，1~3个月必须到医院复查，评估用药耐受情况，根据身体反应微调用药方案。 长期用药年度额外检查：除常规体检外，每年需要额外做妇科超声（重点关注内膜、肌瘤、卵巢变化）、乳腺钼靶（40岁以上）、性激素六项、凝血功能、骨密度、盆底筛查，这些项目通常不在普通常规体检范围内。 用药初期不适的区分判断：少量点滴出血、出血短时间停止且无腹痛，或仅轻微乳房胀痛无新发肿块，属于正常适应期反应，可观察随访；若出血量超过经量、出血超过7天未干净、伴腹痛或异常分泌物，或乳腺持续胀痛、摸到新发肿块，需立即停药就医。 听众林女士用药问题解答 替勃龙用药频率：林女士每日服用半粒替勃龙，不推荐改为两天服用一粒，该用法会引发激素水平波动，维持每日半粒的用法更稳定。 激素治疗用药时长：目前医学认为激素替代治疗可长期使用直至老年，前提是规范用药、定期复查评估，由医生判断是否持续用药。 补钙的要求：服用替勃龙同时补充钙片，不是替勃龙本身的要求，而是更年期女性骨量快速流失，雌激素补充仅能缓解流失，仍需要额外补钙，不是药物副作用的应对。 症状反复的处理方案：若用药期间再次出现更年期症状，需先检测激素水平明确原因，可先添加辅助药物，必要时再调整药量或更换药物。 听众周女士用药问题解答 周女士的基础情况：周女士63岁，绝经近10年，有严重间断潮热情绪波动症状，自行网购服用激素后症状明显改善，但因担心副作用停药咨询。 周女士的风险评估：周女士年龄超过60岁、绝经接近10年，超出激素补充黄金窗口期，血管硬化等老化属于不可逆损伤，自行服用激素的血栓、乳腺疾病风险远高于症状改善的收益，不推荐盲目自行用药。 停药后的潜在反应：突然自行停用不规范补充的激素，可能出现症状反弹，甚至比用药前更严重，建议前往医院由医生评估后调整为非激素治疗方案。 更年期健康管理忠告与门诊信息 激素的本质定位：更年期激素治疗是安全高效的正规临床治疗手段，属于处方药，不是保健品，不能随意自行购买使用。 更年期综合管理要求：需要放平心态正确认识更年期，坚持规律体检，保持健康作息、均衡饮食、适度运动的生活方式，同时主动寻求正规医院的专业帮助。 吴主任门诊时间：中国福利会国际和平妇幼保健院徐汇院区每周二全天，奉贤院区每周四下午。 专家介绍 | 吴佳皓 妇产科副主任医师，中国福利会国际和平妇幼保健院预防保健科主任。 出生缺陷预防与控制专业委员会委员、上海市抗癌协会癌症预防与筛查专委会委员、上海市妇女病康复专业委员会绝经组会员、上海市优生优育科学协会更年期保健专委会委员。 从事妇产科医、教、研工作30余年，对妇产科常见病及多发病的处理经验丰富； 主攻方向：妇科内分泌，妇科保健。擅长妇科内分泌疾病诊治，更年期保健的管理，孕前保健，对于不孕症，复发性流产，异常子宫出血、多囊卵巢综合征、更年期综合征及宫颈HPV感染的预防、宫颈HPV疫苗的相关保健、宫颈癌前病变等临床诊治路径、检查手段、处理原则、病理变化有较深入的研究。 【门诊时间：周二全天（徐汇院区）、周四下午（奉贤院区）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

6月28日是国际癫痫关爱日。我国约有900万癫痫患者，其中近三分之一面临药物难以控制的困境。难治性癫痫持续状态，发作时间长、脑损伤风险高，是神经科最危急的状况之一。但“难治等于没救”的误解，让不少家庭在恐惧中放弃了积极治疗。事实上，随着神经免疫学、危重症救治技术和新型药物的不断突破，局面早已不同。 本期节目，为您邀请到上海市普陀区中心医院神经内科 肖倩 副主任医师，和您聊聊“难治性癫痫，真的没救了吗？”。 内容总结 本次访谈为2026“国际癫痫关爱日”科普专题，由主持人志凯对神经内科肖倩副主任医师进行，围绕癫痫、难治性癫痫、癫痫持续状态等核心问题做科普解答，回复听众提问，讲解癫痫急救、治疗、日常注意事项等内容，明确难治性癫痫并非无救，患者可规范治疗后回归正常生活。 我国癫痫患者规模与难治性癫痫定义 国内患者数量：我国目前共有约九百万癫痫患者，癫痫在临床上非常普遍。 难治性癫痫的准确表述：难治性癫痫实际为药物难治性癫痫，国际抗癫痫联盟的定义为：经过两种正规、足量应用的抗癫痫方案（单药或联合用药），患者仍无法达到无发作状态。 药物难治性的占比：仅约30%的癫痫患者属于药物难治性癫痫，70%的患者可以通过药物良好控制发作。 诊断原则：确诊药物难治性癫痫需要非常慎重，需先重新评估用药是否正确、剂量是否足够、患者用药依从性是否达标，确认后才可诊断。 药物在癫痫治疗中的地位 一线治疗方案：药物治疗是癫痫的第一线基础治疗方案。 后续治疗路径：如果药物治疗达不到控制效果，经评估确认是药物难治性癫痫后，可以调整药物方案，也可评估后选择外科治疗、神经调控等其他治疗手段。 癫痫持续状态的医学定义与危害 核心判定标准：癫痫大发作超过5分钟无法自行停止，或反复发作且发作间期意识不清，即可定义为癫痫持续状态。 与普通发作的区别：普通癫痫发作一般1-2分钟可自行停止，癫痫持续状态发作超过5分钟后，身体自动终止发作的机制会失效，无法自行停止，必须由医生给药终止。 不可逆损伤阈值：若大发作持续超过30分钟，会造成神经元不可逆损伤，影响长期预后。 全身性危害：癫痫持续状态除了中枢神经系统损伤，还会引发横纹肌溶解、电解质紊乱、酸碱失衡、肾功能不全、呼吸抑制等全身性问题。 非抽搐型癫痫持续状态的特点与识别 症状表现：非抽搐型癫痫持续状态没有明显全身抽搐，仅表现为意识模糊、反应迟钝、发呆、刻板动作，事后对发作过程无记忆。 漏诊风险：这类发作容易被误认为劳累、痴呆、精神疾病，无法及时诊断治疗，也会造成神经元损伤，危害性较高。 家属识别要点：家属需要关注患者的意识反应异常、发作后无记忆的情况，警惕非抽搐型的癫痫发作。 癫痫发作症状的演变特点 放电位置对应症状：全身抽搐型发作一般是双侧大脑皮层广泛放电，发呆愣神型发作一般是局限在单个脑区的放电。 症状会发生变化：癫痫患者的发作症状并非一成不变，病程越长越容易出现症状演变，原本只有抽搐发作的患者，也可能后续出现非抽搐发作。 癫痫突发持续状态的常见诱因 药物相关诱因：最常见的诱因是患者擅自减药、停药或漏服药物，很多患者因担心药物不良反应，或是忘记服药，都会诱发癫痫持续发作；擅自减停药对癫痫患者的危害远高于高血压患者漏服降压药，可能直接诱发大发作。 生活方式诱因：熬夜、劳累、压力过大，都是诱发癫痫发作的重要因素。 其他诱因：发热、感染也会诱发癫痫持续状态。 首发发作特点：少数患者首次发病就是癫痫持续状态，这种情况往往提示背后存在结构性病变、感染、免疫异常或严重代谢紊乱等病因。 特殊基础疾病与癫痫持续状态的关联 常见关联疾病：神经系统自身免疫病、中枢神经系统感染、出血性脑血管病都可能以癫痫持续状态作为首发表现，其中脑炎、出血性脑血管病相对多见。 发作类型不固定：这些疾病引发的癫痫持续状态，既可以是抽搐型，也可以是非抽搐型。 预后判断逻辑：首次以癫痫持续状态起病不代表结局一定更差，预后主要取决于三个因素：一是病因是否可控可逆转，二是是否能早期快速控制发作，三是患者年龄、合并症、脏器功能情况。 继发性癫痫的转归：如果是脑血管病、自身免疫性脑炎等疾病继发的癫痫，原发病控制良好后，大部分癫痫可得到控制，少数患者不需要长期服用抗癫痫药物。 听众荣先生提问解答 问题背景：荣先生87岁的母亲，有阿尔茨海默症、脑梗病史，前期感冒低热后，在4月28日同一天内发作两次抽搐，每次半分钟以内，服药后一个多月未再发作，咨询是否需要继续吃癫痫药、癫痫是否遗传。 诊断建议：荣先生母亲的两次发作属于同一天发作，按癫痫诊断标准仅算一次发作，目前需完善脑电图、头颅核磁检查，结合脑电结果和颅内结构情况评估复发风险。 用药建议：目前先不要自行停药，完善检查后再决定后续用药方案；该发作可能是内环境紊乱、炎症诱发的发作，去除诱因后可能不会再复发。 遗传问题解答：90%以上的癫痫都不会遗传，只有极少数遗传性癫痫需要做遗传咨询。 阿尔茨海默症合并癫痫的诊断难点 漏诊概率高：阿尔茨海默症晚期患者无法正常沟通，非抽搐型发作的发呆、记忆异常很容易被误认为是阿尔茨海默症本身的症状，非常容易漏诊。 检查诊断逻辑：即便不在发作期，若脑内放电频繁，脑电图也可以抓到异常放电；但不能仅凭脑电图异常诊断癫痫，必须结合临床发作症状才能确诊。 癫痫发作的常见急救误区 掐人中误区：掐人中无法终止脑内异常放电，反而可能造成面部软组织损伤，没有任何治疗作用。 塞物误区：强行往患者嘴里塞毛巾、筷子甚至手指，很难操作，还可能造成牙齿脱落、软组织损伤，脱落的异物或出血还会引发窒息，癫痫发作很少会造成严重咬舌伤害，强行塞物弊大于利。 按压肢体误区：癫痫放电无法通过外力按压终止，反而可能在对抗中造成患者软组织损伤甚至骨折。 癫痫发作的正确院前急救方法 核心原则：保持镇定，大部分癫痫发作1-2分钟可自行停止，首要任务是保证患者安全。 具体操作：第一，帮患者平躺，移除周围尖锐、坚硬的危险物品，帮患者取下眼镜，避免坠落等二次损伤；第二，帮患者保持侧卧位或头侧位，让口腔分泌物自然流出，避免误吸窒息；第三，记录发作开始和终止时间，有条件可以拍摄发作视频，方便医生后续判断。 拨打120的时机：常规情况下发作超过5分钟未停止，需要立即拨打120；但如果是首次发作、发作表现和以往不同、发作频率变高/发作时间变长、近期擅自减药、合并发热、孕产妇等特殊人群，不需要等到5分钟，应尽早拨打120。 难治性癫痫持续状态的重症治疗 药物升级路径：安定是急诊一线用药，若使用安定仍无法控制发作，可能进展为难治性癫痫持续状态，需要重复给药、维持给药或升级二线抗癫痫药物。 麻醉药物的作用：如果二线药物仍无法控制发作，需要在NICU使用丙泊酚、咪达唑仑等静脉麻醉药物，强制压制脑内异常放电，为查找病因、开展病因治疗争取时间；麻醉药物会逐渐代谢，不会造成长期依赖或损伤，停药后不会增加后续发作频率。 床旁脑电图的作用：部分非抽搐型癫痫持续状态，患者已经停止抽搐，但脑内仍存在持续异常放电，床旁脑电图可以发现隐匿发作，避免遗漏病情，帮助医生判断治疗效果。 插管上机的意义：癫痫持续状态可能引发呼吸抑制、低氧血症，部分病因会影响呼吸中枢，因此需要插管连接呼吸机，保证患者氧供，减轻脑损伤，同时配合治疗用药。 癫痫持续状态的治疗核心逻辑 两步治疗原则：首先要尽快终止发作，为查找病因争取时间；其次必须针对病因开展治疗，不能仅对症处理。 病因治疗的重要性：只控制发作不处理病因，病因会持续损伤脑组织，还会导致癫痫反复发作，只有针对病因治疗才能改善远期预后。 自身免疫性脑炎引发癫痫的治疗 发病机制：自身免疫紊乱时，免疫系统会产生攻击脑组织的自身抗体，引发自身免疫性脑炎，进而导致癫痫发作。 核心治疗方案：核心是免疫治疗，包括血浆置换滤除抗体、丙种球蛋白封闭抗体活性、大剂量激素冲击抑制异常免疫细胞。 治疗窗口期：免疫治疗越早效果越好，早期多为功能性损伤，延误治疗可能进展为不可逆的结构性损伤，遗留后遗症；即便错过早期窗口期，治疗仍然有效，只是无法逆转已经形成的损伤。 生酮饮食治疗癫痫的相关说明 作用机制：生酮饮食可以提高体内酮体水平，改变脑内神经递质平衡，增加抑制性递质、减少兴奋性递质，同时具备抗炎作用，能够帮助控制癫痫发作。 应用场景：目前生酮饮食主要作为药物难治性癫痫的长期控制策略，用于急救场景治疗超级难治性癫痫持续状态还处于小范围临床研究阶段。 实施要求：生酮饮食作为癫痫治疗方案，需要癫痫专科和营养专科共同制定方案，全程监测疗效和不良反应，患者不能自行调整用药或改变饮食方案。 癫痫患者的日常注意事项与生活建议 日常生活禁忌：不要熬夜，避免长时间屏幕刺激，不要饮酒、饮用浓咖啡、浓茶等刺激性饮品。 发热处理建议：癫痫患者出现发热后，不需要等到高热再用退烧药，可以更积极地退烧，避免体温升高诱发癫痫发作。 日常生活能力：90%以上的癫痫不会遗传，绝大多数癫痫患者都可以正常工作、学习、结婚生子，只有极少数疑似遗传性癫痫的患者，备孕前需要做遗传咨询即可。 核心总结：药物难治性癫痫只是对药物治疗效果不好，仍有很多其他治疗手段，新药和新疗法在不断发展，患者不要失去信心，不要擅自减药停药，坚持规范治疗可以回归正常生活。 肖倩副主任医师出诊信息 出诊时间：每周五下午。 出诊机构：上海市普陀区中心医院神经内科。 专家介绍 | 肖倩 神经病学博士，硕士生导师，上海市普陀区中心医院神经内科副主任医师。 担任上海市免疫学会神经免疫专业委员会委员，通过中国抗癫痫协会“银河计划”培训并获得中级“癫痫医生”证书。 长期从事脑血管病、癫痫及神经系统自身免疫病的临床与基础研究，擅长危重神经系统疾病的综合救治。 主持国家自然科学基金青年项目1项、普陀区卫生健康系统科技创新项目1项，以第一作者或通讯作者发表SCI及核心期刊论文10篇。 【门诊时间：周五下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

肩膀越来越僵，胳膊越来越抬不起来——很多人第一反应是“多练练就好了”，结果越练越疼，越拖越僵。事实上，肩膀“冻住”这件事，治早了和治晚了，结果完全不同。而你以为管用的那些老办法，很可能正在把问题推向更糟的方向。冻结肩到底该怎么治？中医有哪些针对性的方法？在家又该怎么做才不会帮倒忙？ 本期节目，为您邀请到上海市静安区中医医院骨伤科 陆羽羽 副主任医师，和您聊聊“肩膀冻住了？中医巧‘解冻’”。 内容总结 本次访谈邀请上海市静安区中医医院骨伤科陆羽羽副主任医师，围绕冻结肩（五十肩、肩周炎）的概念、病因、分期、鉴别诊断、中西医治疗方案等问题进行科普，并解答多名听众的相关健康咨询，最后给出冻结肩日常保养与就诊建议。 冻结肩基础概念辨析 名词定义区分：五十肩是民间俗称，肩周炎是广义的肩关节周围炎症统称，冻结肩是肩周炎中常见且更精准的分类，核心症状为疼痛、僵硬、活动受限。 病理本质：冻结肩本质是以退行性改变为基础，肩关节周围增生、关节间隙变窄、关节囊变厚，导致关节活动受限。 年龄分布变化：传统上冻结肩高发于50岁左右人群，近年发病呈现年轻化趋势，陆主任临床碰到最年轻的患者为35岁男性。 冻结肩发病诱因 基础疾病影响：最新研究显示，糖尿病、甲状腺疾病、高血压、风湿性疾病等内科基础疾病，会加重肩关节周围病变，促进肩关节提前退化。 受凉与中医病机：中医认为风寒湿邪是外因，本虚气血亏虚、经脉失养是内因，汗出后吹空调等受凉行为会削弱正气，加重冻结肩疼痛症状。 现代生活方式影响：现代人长期不动、熬夜、工作压力大等不良生活习惯，会损耗人体阳气与气血，促进肩关节退化，提升冻结肩发病率。 冻结肩与肩袖损伤的鉴别 核心区别：冻结肩是关节粘连僵硬，单纯冻结肩被动活动可部分开展；肩袖损伤多为冈上肌腱撕裂，盲目牵拉锻炼会加重损伤，甚至造成完全撕裂需要手术治疗。 诊断建议：普通人无法自行区分两种疾病，必须通过磁共振检查结合专业医生查体才能确诊，不建议患者自行诊断盲目锻炼。 冻结肩疾病分期与症状特点 分期时间与典型症状：疼痛期一般为发病3个月内，核心症状是疼痛，可出现夜间疼醒，白天因注意力分散疼痛敏感度降低；僵硬期一般为发病3-9个月，核心症状是关节僵硬、活动受限，会形成越痛越不敢动、越不动越痛的恶性循环；解冻期多为发病1.5年到2年，属于自限缓解，但临床很少有不干预就完全自愈的患者。 夜间疼痛加重的原因：夜间激素分泌水平改变，迷走神经兴奋，人体对疼痛的敏感度升高，加上注意力集中，所以疼痛会比白天更明显。 冻结肩自限性认知误区 自愈概率很低：冻结肩属于自限性疾病，但病程很长，不干预会导致长期疼痛、肌肉萎缩，留下不可控的长期活动受限后遗症。 自愈判断误区：很多患者仅以疼痛消失作为痊愈标准，但疼痛只是症状，关节活动功能、生活能力还需要专业评测，即使疼痛消失，粘连可能仍未解决。 中医治疗冻结肩的思路与方案 核心治疗原则：中医以整体治疗、内外兼治、标本兼顾为原则，根据疾病不同分期、患者体质辨证用药，区别于单一止痛打封闭的治标思路。 阶梯化治疗方案：疼痛期以理气活血、止痛为主，多用药物和针灸；僵硬期以舒筋通络为主，可增加手法松解的力度；缓解期以补益肝肾为主，兼顾改善肌肉萎缩。 手法松解的注意事项：不推荐暴力撕开粘连，会损伤关节，需要先评估患者关节活动受限方向、疼痛耐受度，结合主动锻炼与被动松解，还要关注患者的心理状态。 针灸取穴的讲究：基础取穴为肩关节周围的肩三针，再配合辨证取穴，可加用大椎、合谷、条口等穴位疏通经络止痛。 针药结合效果：针灸疏通经络治其标，中药内服根据寒湿、气血亏虚、肝肾阴虚等证型辨证调理治其本，两者配合可以达到1+1＞2的治疗效果。 患者听众咨询解答（一） 76岁王先生咨询：王先生右肩为肩峰撞击综合征、冈下肌腱纵向撕裂、肩关节退行性改变、关节囊积液，西医建议严重后手术。陆主任判断属于慢性无菌性滑膜炎，可使用中医膏药、针灸保守治疗，纵向撕裂相对安全，日常需减少活动范围，避免劳作引发横向撕裂。 朱女士咨询：朱女士肩膀肌肉撕裂、骨质增生，医生建议手术但朱女士拒绝，经吃中药保守治疗一个多月后疼痛缓解，陆主任建议疼痛改善后适当活动，减少重体力劳动，该病属于慢性病需长期耐心调理。 童女士眩晕咨询：73岁童女士端午节突发一过性眩晕，无高血压、脑梗基础疾病，陆主任建议先到神经内科就诊，排除脑血管问题、耳石症等病因。 患者听众咨询解答（二） 张女士摔伤后右肩咨询：张女士摔跤后右肩损伤半年，存在肩峰滑囊积液、肱骨头退行性改变，西医建议手术，张女士选择保守治疗，目前存在活动受限。陆主任判断已经度过急性期，以功能康复锻炼为主，具体治疗方案需要医生当面查体，磁共振仅作参考。 在美国李女士姐姐咨询：右肩疼痛活动受限1个月，当地没有针灸，不敢吃止痛药，想要尝试拔火罐。陆主任建议可先短期服用非甾体类消炎止痛药缓解症状，拔火罐可选择三角肌周围肌肉丰厚处操作，优先完善检查明确诊断。 网友“qaz真诚”咨询：肩关节疼半年，针灸拔罐后仍然疼痛。陆主任判断已经进入僵硬期，需要以手法松解为主，结合针药结合治疗，需明确活动受限方向后针对性治疗。 冻结肩日常保养原则 静养与锻炼的边界：发病两周内的急性疼痛期减少活动负重；发病一个月以上需坚持锻炼，避免恶性循环；以VAS疼痛评分为标准，控制疼痛在3分以下（可忍受的微痛），可通过爬墙（蚂蚁上树）锻炼，观察活动度进步情况。 热敷冷敷的区分：发病一周内的急性疼痛期，若存在水肿需要冷敷，不能热敷，避免加重肿胀；慢性疼痛和僵硬期可以热敷改善症状，热敷仅作辅助治疗，不能解决核心问题。 保暖的重要性：对于畏寒、怕风的患者，做好肩颈保暖符合中医治疗逻辑，配合口服温阳祛风寒的中药，可通过整体调理改善局部症状。 最终就诊提醒：出现肩关节疼痛活动受限，一定要尽早找专业医生检查，不要盲目自行买药处理，早诊断早治疗效果更好。 陆主任门诊信息 出诊地点：上海市静安区中医医院 出诊时间：平型关路院区（平型关路1505号）周一上午、周四下午，延长中路院区（延长中路288号）周五上午。 专家介绍 | 陆羽羽 副主任医师，医学硕士。 现任上海市中药学会第一届整脊委员会委员、上海市康复医学会中西医结合委员会委员。曾主持参与多项市级、区级课题项目。 擅长中医手法正骨、整脊、针药等内外兼治方法。中医保守治疗四肢骨折。微创治疗脊柱压缩性骨折、腰椎间盘突出症、颈椎病、各种关节粘连炎症等。对各类腰腿痛、颈椎病、肩关节病、膝骨关节炎、软组织疾病等引起的疼痛、关节活动障碍疗效显著。 【门诊时间：平型关路院区|周一上午、周四下午，延长中路院区|周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

咳嗽，是日常最常见的症状，也是最容易被忽视的健康信号。许多人觉得，咳嗽不过是感冒的“后遗症”，扛一扛、吃点药就能好。然而数据显示：我国约10%的人群正饱受反复咳嗽困扰，其中大量患者从未找到过真正病因。 事实上，当咳嗽迟迟不好，背后的原因远比想象中复杂。一些意想不到的疾病，都可能以“咳嗽”作为唯一的首发信号。更值得警惕的是，很多人长期把它当感冒治，反复用药，不仅无效，反而可能加重病情。反复咳嗽的背后，究竟藏着哪些“真凶”？哪些信号提示该立刻就医？哪些药其实根本不该吃？ 本期节目，为您邀请到上海市肺科医院肺内科 孙辉 主任医师，和您聊聊“反复咳嗽，真不是感冒那么简单”。 内容总结 本次为广播健康科普访谈，邀请上海市肺科医院肺内科孙辉主任医师，围绕咳嗽的分类、民众常见错误用药方式、慢性咳嗽的病因鉴别、肺癌相关症状提示等问题进行讲解，解答听众的提问，介绍了慢性咳嗽的规范诊疗思路。 慢性咳嗽的时间分类标准 分类界限定义：医学上以八周为界限，八周以内的咳嗽属于急性、亚急性咳嗽，超过八周则归入慢性咳嗽范畴。 两周预警节点：针对病因治疗两周后咳嗽仍无明显好转，就是需要警惕的预警信号，需要进一步检查鉴别病因。 分类依据说明：八周的划分依据是，多数感染引发的急性咳嗽具有自限性，通常两周内即可好转，超过八周多为非感染性因素引发的慢性咳嗽。 民众自行处理咳嗽的常见误区解读 自行使用抗生素的风险：很多民众咳嗽后自行服用头孢、阿莫西林等抗生素，这种做法需要非常慎重。病毒性感染引发的咳嗽不需要抗生素，自行用药还可能增加药物过敏、细菌耐药的风险。 自行使用中枢镇咳药的风险：如果咳嗽剧烈，偶尔使用短效中枢镇咳药缓解症状可暂时获益，但用药后咳嗽停止并不代表病因消除，容易延误疾病诊疗。 根据痰色判断病因的参考性：通过痰的颜色判断感染类型有一定经验依据，黄绿痰通常提示细菌感染，但反复自行用抗生素后，仍需要做痰培养明确病原，避免耐药。 心肺检查正常仍咳嗽的原因分析 检查精度影响结果判断：常规胸片检查的颗粒度不足，胸部CT尤其是薄层低剂量CT对肺部病变的诊断参考价值更高。 非下呼吸道疾病也会引发咳嗽：过敏性咳嗽、慢性咽炎、鼻倒流综合征、鼻窦炎、胃食管反流等上呼吸道或非呼吸道疾病，胸部CT检查也可表现为正常，这类疾病同样会引发长期咳嗽。 约10%的咳嗽无法通过常规检查发现病因：常规治疗两周后仍未好转的慢性咳嗽，多属于这10%的特殊情况，需要结合多系统疾病进行鉴别。 听众王女士的半年咳嗽问题咨询解答 当前病情状态：王女士咳嗽接近六个月，夜间咳嗽更严重，服用大蒜素和宣肺止咳药后，三天咳嗽缓解，停药后咳嗽复发，无发热症状，社区医生听诊发现左肺有炎症，尚未做影像学检查。 专家给出的诊疗建议：孙主任建议王女士先完成胸部CT检查，确认炎症的范围和类型，明确病因后再做针对性治疗；上海社区卫生服务中心大多配有CT，且医联体体系内可共享报告，检查很方便。 肺癌相关咳嗽与伴随症状提示 早期肺癌的咳嗽特点：早早期肺癌通常没有明显症状，当肿瘤刺激支气管或胸膜时会引发咳嗽，这类咳嗽多为刺激性干咳，通常无法通过主观意识控制。 需要警惕的伴随症状：痰中带血、胸痛、无明显上呼吸道感染的声音嘶哑、伴随咳嗽的吞咽困难都是需要提高警惕的信号，提示需要尽快做专业检查。 肺结节与咳嗽的关系：不能一概而论，多数小结节不会引发咳嗽，但职业病、血行播散型肺结核等疾病引发的肺结节，也可伴随咳嗽、发热等症状，需要结合病史综合判断。 慢性咳嗽的规范诊疗流程 第一步：采集病史与调取既往检查：医生会先询问详细病史，包括基础疾病史、既往检查史，可参考近期在其他医院完成的CT、肺功能等检查，不需要重复检查。 第二步：明确倾向性诊断与鉴别方向：医生会根据病史和已有检查得出倾向性诊断，列出需要鉴别的其他疾病。 第三步：开具必要的补充检查：首先考虑胸部影像学检查，其次是肺功能检查，再围绕鉴别诊断加做其他必要检查。 继发咳嗽的治疗效果判断 感染后咳嗽可完全治愈：肺炎治愈后残留的咳嗽，多为气道黏膜损伤未修复，黏膜修复完成后咳嗽即可完全治愈。 自身免疫病相关咳嗽难完全消除：类风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫病累及肺部，引发肺间质改变甚至肺纤维化，即使原发病控制稳定，肺纤维化也无法恢复如初，咳嗽可能会终身伴随。 专家门诊信息介绍 出诊医院与地点：上海市肺科医院总院，地址为延庆路505号。 固定门诊时间：每周四、周五的下午。 专家介绍 | 孙辉 医学博士，上海市肺科医院肺内科主任医师； 中国临床肿瘤学会患者教育专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会互联网医疗分会委员、胸部肿瘤分会委员，上海市医师协会科学普及分会委员，上海市抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专业委员会委员，上海市科学技术普及志愿者协会常务理事、副秘书长，院士专家科学诠释者指导团副秘书长，协会健康科普分会副会长兼秘书长。 擅长肺部肿瘤精准治疗以及肺部感染、慢性气道疾病、慢性咳嗽等的鉴别诊断与治疗。 【门诊时间：周四、周五下午（总院）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

说起哮喘，大多数人的第一反应是“冬春病”——天冷才犯、天暖就好。但临床数据明确显示，夏季同样是哮喘急性发作的高发时段。症状一缓就自行停药，空调房里对气道刺激毫无警惕，干咳胸闷误当感冒一再拖延——正是这些看似平常的疏忽，让夏季成了哮喘管理中最容易被忽视、也最容易出问题的季节。 本期节目，为您邀请到上海市肺科医院呼吸与危重症医学科 程克斌 主任医师，和您聊聊“夏季为何成为哮喘高危季”。 内容总结 本次是夏季哮喘防治的健康科普访谈，上海市肺科医院程克斌主任医师解答夏季哮喘高发特点、各类诱发因素、不典型哮喘鉴别、用药管理规范，并回答案例听众的健康问题，给出夏季哮喘日常防护建议。 夏季哮喘发病的整体特点 发病整体特征：根据国内外文献及临床实践，夏季哮喘并非淡季，呈现总体略低、局部高发、重症风险更高的特点。 门诊与重症特征：夏季哮喘门诊量呈上升趋势，需要住院治疗的患者比例略低，但住院患者中重症占比偏高。 儿童发病特点：夏季重症哮喘患者中，儿童比例高于春季，和儿童放假后接触诱发因素更多、自我管控能力较差有关。 防治核心原则：哮喘需要全年长期规范管理，不能仅在高发季节进行防控。 空调诱发哮喘的核心机制 物理刺激机制：空调带来的低温、干燥、吹风、室内外温差会诱发气道平滑肌痉挛，很多人进入空调房会立刻出现胸闷、咳嗽、喘息症状。 过敏刺激机制：空调环境内容易滋生霉菌、尘螨，搭配夏季常用的蚊香、杀虫剂，会诱发气道慢性炎症反复加重，让偶发发作转为持续不稳定状态。 冷刺激的差异：吹空调冷气和吃冰镇饮料都属于冷刺激，作用原理不同：冷气直接经口鼻进入气道，起病更快；吃冰饮是间接刺激，起病相对更慢。 听众陆女士的过敏性哮喘用药问题解答 长期用药原则：哮喘是慢性炎症性疾病，无症状不等于炎症完全消失，无症状也需要坚持规范用药。 降阶梯用药要求：规范治疗至少3个月后，症状得到控制且肺功能改善，才可逐步降阶梯，最终最小剂量维持1年以上无发作，才可考虑停药转为按需使用。 急性发作无效的原因：信必可都保中福莫特罗起效速度慢于急救药沙丁胺醇；若沙丁胺醇使用后也无效，说明发作程度较重，气道痉挛严重，药物无法快速起效，需要立即打120到医院做雾化或静脉激素治疗。 日常预防建议：建议自行记录发作情况，排查自己的诱发因素；目前没有能立刻止住发作的特效药，重点在于提前预防，做好日常管理。 雷暴哮喘的成因与预防建议 雷暴哮喘的定义：雷暴哮喘指雷暴天气或雷暴后出现的哮喘急性发作/加重，多发生在花粉季节，可引发局部地区哮喘集中爆发，重症可危及生命，澳大利亚高发。 发病的四步机制：强对流天气将地面过敏源卷到空中；雨水雷电冲击让过敏源吸水碎裂为直径2.5微米的小颗粒；下沉气流让小颗粒集中回降，浓度暴增；敏感人群同时遭遇过敏炎症和冷刺激，引发强效气道痉挛，出现咳嗽胸闷喘息。 国内发病情况与预防：上海大规模雷暴哮喘较少，但暴雨后1-2天哮喘门诊量会小幅度增加；雷暴天气及之后短期内尽量避免外出，雷暴天气期间不要调整用药剂量，等天气稳定后再调整。 夏季过敏源与污染物的诱发特点 过敏源特征对比：春季过敏源以树木花粉为主，夏季过敏源以草木花粉为主，具有过敏源成分更复杂、浓度更高、持续时间更长的特点。 臭氧的叠加影响：夏季近地面臭氧容易超标，臭氧会损伤气道上皮屏障，让过敏源更容易侵犯气道，过敏反应被进一步放大。 不良生活方式对哮喘发作的影响 作息与情绪的影响：经常熬夜睡眠不足会导致免疫功能下降、植物神经紊乱；情绪烦躁会通过呼吸、内分泌系统直接刺激气道，升高气道张力，增加发作风险。 出汗补水的影响：夏季出汗多，如果不及时补水，会导致痰液粘稠，更利于过敏源滋生，进而诱发哮喘。 调整要求：夏季哮喘患者需要同步调整作息、情绪和日常护理，减少发作概率。 两类不典型哮喘的特征与鉴别 咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息气促，本质是哮喘，存在气道高反应性；多为夜间刺激性干咳，接触冷热刺激、过敏源后发作，常伴随过敏性鼻炎；咳嗽超过8周才属于慢性咳嗽范畴，符合该定义，支气管激发试验阳性可确诊。 胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一或主要表现，同样属于哮喘，需要排除心脏病、胃食管反流、神经官能症等其他疾病才能确诊；无论咳嗽还是胸闷变异性哮喘，都需要抗哮喘治疗有效才能确认诊断。 和感染后咳嗽的区别：感染后咳嗽是呼吸道感染急性期症状消失后，持续3-8周的迁延不愈咳嗽，属于亚急性咳嗽，使用镇咳药、抗组胺药有效，支气管激发试验不会呈阳性。 哮喘诊断与肺功能检查的作用 诊断的金标准相关要求：根据中外指南，哮喘诊断需要结合典型症状、可变气流受限的客观证据、排除其他类似疾病三个要素，肺功能检查是诊断的金标准。 CT检查的局限性：CT只能发现胸部结构性异常，未合并感染的哮喘患者CT结果通常完全正常，因此CT正常也需要做肺功能检查才能确诊或排除。 肺功能检查的额外价值：除诊断外，肺功能还可以用于评估治疗效果、判断远期预后，手术前也需要做肺功能评估能否耐受全麻。 听众李先生肺CT疝相关问题解答 CT提示疝：肺本身很少出现疝，胸部CT发现的疝一般是膈疝或食道裂孔疝，是其他脏器通过裂口突入胸腔导致。 后续检查建议：因为描述不清晰，建议到医院重新做CT明确诊断，优先就诊普外科或腹壁外科；如果需要手术治疗，做肺功能检查可评估身体能否耐受全麻手术。 哮喘使用呼吸机的指征：哮喘患者需要使用呼吸机，说明要么已经发展为慢阻肺，要么低氧血症非常严重，家庭氧疗无法纠正，属于比较严重的疾病阶段。 听众翁先生痰多问题解答 可能的病因：CT、心电图、血液检查都无异常，痰多可能是慢性支气管炎，也可能是慢性鼻炎/鼻窦炎引发的鼻后滴漏，鼻腔分泌物倒流进入口腔也会表现为痰多。 处理建议：建议到五官科做鼻咽镜检查，可进行鼻腔冲洗、用药控制鼻炎；可服用中成药支扩养阴颗粒（支扩二号）对症减少痰液，日常需要提高抵抗力，减少感冒，降低急性发作次数。 哮喘吸入激素用药的常见误区解答 吸入激素和口服激素的区别：吸入性糖皮质激素可直达支气管和肺部靶器官，使用剂量仅为口服激素的十分之一到百分之一，吸药后漱口清除口腔残留，几乎不会入血，全身毒副作用非常小，安全性较高。 贸然停药的危害：夏季无症状不代表气道炎症消失，贸然停药属于不规范治疗，会诱发哮喘突然大发作，甚至危及生命，长期反复擅自停药还会引发激素依赖，后续需要更大剂量激素才能控制。 规范调整用药的流程：哮喘需要每3个月随访一次，评估控制情况；症状控制良好至少3个月，且肺功能恢复平稳，才可由医生评估后启动试验性降阶梯治疗，降阶梯过程中需要密切观察，若控制不佳需立刻恢复原剂量。 重症哮喘治疗的最新进展 非药物治疗方案：支气管热成型术适用于哮喘控制不佳、无2型炎症的重症患者。 药物治疗新方案：符合2型炎症特征的重症哮喘，使用中高剂量吸入激素加支气管扩张剂控制不佳的，可使用生物靶向制剂治疗。 2型炎症判断标准：符合以下任意一项即可判定为2型炎症：外周血嗜酸细胞大于150或大于300；诱导痰嗜酸细胞比例超过2.5%；呼出一氧化氮大于25ppb；存在过敏体质或IgE升高。 可选药物类型：目前可选的药物包括抗IgE的奥马珠单抗、抗白介素5的美泊利单抗等、抗白介素4和13的杜匹尤单抗、抗TSLP的特泽鲁单抗，需要根据个体情况选择。 夏季哮喘日常防护提醒 空调使用要求：空调滤网需要每周清洗，空调温度不要低于26摄氏度，避免风口直吹身体。 日常用品护理：凉席每周用热水擦拭后晾晒；尽量少用香薰、驱蚊产品，这类物品容易诱发哮喘发作。 专家门诊信息：程克斌主任医师在上海市肺科医院总院：周一下午、周四上午特需门诊；在延庆路院区：周二下午普通专家门诊。 专家介绍 | 程克斌 医学博士、同济大学硕士研究生导师、上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师； 中华医学会呼吸病学分会肺功能学组委员、中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会常委 、中国医药教育协会呼吸病运动康复分会常委、中国地方病协会病媒生物专委会委员、上海市中西医结合学会呼吸诊疗技术专委会常委、上海市医师协会变态反应医师分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸过敏学组委员、上海市中西医结合学会传染病专委会委员、上海市医学会呼吸分会哮喘学组委员、上海市科学技术普及志愿者协会健康科普分会理事；获评上海市抗击新冠肺炎疫情先进个人、2020年同济青年五四奖章、2020年度同济大学“师德师风优秀教师”、2020年度上海市卫生健康系统创新医疗服务项目奖、好大夫在线全国2024年度好大夫、上海市肺科医院首届“临床菁英”； 参与及主持国家自然基金课题三项、上海市卫健委课题两项、科技部十四五项目子课题一项；近3年来作为PI负责药物临床试验12项，完成2项，在研10项；第一作者或通讯作者发表论文40余篇，其中SCI论文15篇；拥有实用新型专利1项，参与多项呼吸科领域专家共识和指南的撰写。 擅长于呼吸系统常见病、疑难病的诊断与治疗，尤专于哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽、支扩等气道疾病的临床诊治； 【门诊时间：总院(政民路507号)|周一下午(特需)、周四上午(特需)，延庆路院区(延庆路130号)|周二下午(专家)，互联网门诊|周三下午(特需)】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

体检报告上出现“肝占位”三个字，您是否心头一紧，脑海里立刻浮现两个字——肝癌？事实上，肝占位并不等于肝癌。 它可能是良性病变，也可能是需要高度警惕的恶性肿瘤。关键在于您能否准确判断，选对应对方式。该观察还是该手术？该穿刺还是该等待？这些问题，没有标准答案。因为每个人的情况不同，答案必须精细化。 本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院肝胆胰外科执行主任 程庆保 主任医师，和您聊聊“肝占位的精细化管理策略”。 内容总结 本录音是医学科普节目，由主持人志凯邀请肝胆外科程庆保主任医师，解答听众关于肝脏占位、肝功能指标、肝胆疾病的各类问题，科普良恶性病变区别、高危人群筛查原则，给出具体随访和诊疗建议。 肝占位的基础医学定义 医学本质说明：肝占位是影像学描述，不是疾病诊断，指肝脏出现了占据正常肝细胞位置的异常组织。 良恶性占比：肝占位中90%-95%都是良性病变，仅约5%为恶性病变。 常见良性病变类型：最常见的良性病变是肝囊肿、肝血管瘤，此外还有局灶性结节性增生、肝脏腺瘤。 常见恶性病变类型：恶性病变包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌、转移性肝癌四类。 肝占位良恶性的本质区别 良性病变特点：良性病变的细胞是正常的，仅结构形态异常，不会无限增殖，也不会发生转移，基本不会危及生命。 恶性病变特点：恶性病变的细胞会无限增殖，还会发生转移，可转移到肺、骨等其他脏器，会危及患者生命。 良性肝占位的随访原则 首次发现的处理：首次发现肝占位，无论大小都需要通过验血、CT、磁共振、超声造影等检查明确性质。 明确良性后的随访频率：已经明确为良性的肝占位，45岁-60岁以内人群每年体检随访一次即可。 变化后的调整方案：如果一年内肝占位体积从1厘米增长到5厘米，需要将随访频率缩短到三个月，密切观察变化，必要时进行医学干预。 常见良性肝占位的公众疑问解答 肝血管瘤破裂风险：肝血管瘤很难破裂，即使是高空坠落这类巨大冲击力，也极少发生破裂，不用过度担心。 肝囊肿恶变风险：肝囊肿很少发生恶变，仅少部分肝囊肿可能合并出血或感染，出现疼痛、腹胀等不适症状。 新发肝囊肿/肝血管瘤的注意事项：如果首次发现体积不到1厘米的小囊肿/血管瘤，不需要特殊处理；如果首次发现十厘米的肝囊肿，需要排查是否存在胆管梗阻或其他肝脏问题。 肝癌的早期发现要点 肝癌的临床特点：大多数早期肝癌没有任何临床表现，属于亚临床肝癌，当出现疼痛、黄疸、腹水等症状时，大多已经是晚期。 高危人群筛查频率：肝癌高危人群年龄超过40岁后，至少每六个月需要做一次肝脏监测。 肝癌高危人群分类 第一类高危人群：患有慢性乙肝或慢性丙肝，病毒载量高且未经过正规治疗的人群，其中母婴传播感染乙肝的人群癌变风险更高。 第二类高危人群：各类原因导致的肝硬化患者，包括病毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化。 第三类高危人群：合并转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，单纯转氨酶正常的脂肪肝不属于高危人群。 第四类高危人群：长期接触黄曲霉毒素的人群，梅雨季节发霉的食物要及时丢弃，避免摄入黄曲霉毒素。 听众问题：癌胚抗原轻度偏高 问题内容：体检发现癌胚抗原为5.4，参考值上限为5.2，仅轻度偏高，咨询是否要紧，复查间隔和检查地点要求。 专家解答：轻度偏高一般没有问题，大概率是检查误差导致，现在体检结束已经三周，可以近期到家附近的任意医院复查。 检查注意事项：癌胚抗原检查不需要严格空腹，挂号挂普通内科即可开单检查。 听众问题：自免肝B超结果解读 问题内容：71岁自免肝患者，患病5年，服药控制后肝功能基本正常，B超提示肝脏回声较粗、门静脉增宽、胆囊壁毛糙，近期出现消化不良症状，咨询相关问题。 专家解答：B超提示存在轻度硬化，整体肝脏状态控制良好，消化不良症状和肝脏无关，建议到消化科做胃镜进一步检查。 随访建议：自免肝合并轻度硬化患者，需要将体检随访频率调整为每半年一次。 听众问题：多囊肝和单纯肝囊肿的区别 区别说明：单纯肝囊肿一般数量较少，多囊肝是染色体异常导致的疾病，肝脏布满大量囊肿。 处理建议：如果多囊肝患者肝功能正常且没有明显症状，可以暂时观察；如果已经出现腹胀等压迫症状，需要到肝胆外科对症处理，可选择囊肿开窗、穿刺或局部肝切除。 听众问题：肝功能指标解读 纤维蛋白原偏高问题：纤维蛋白原是肝脏合成的蛋白，偏高说明肝脏合成功能良好，和肝纤维化、肝硬化没有关系，不需要担心。 乙肝核心抗体参考值矛盾问题：不同医院使用不同厂家的检测试剂，设定的正常参考范围不同，0.07的结果按照新华医院的标准属于正常；即使核心抗体阳性，只要表面抗体阳性，就说明体内已经清除病毒，不存在乙肝感染。 肝胆手术微创方案选择原则 良性病变：良性肝占位优先选择腹腔镜或机器人微创治疗；机器人手术放大倍数是10倍，比腹腔镜的5倍看得更清晰，操作更稳定，但费用不能报销，需要根据经济条件选择。 恶性病变：恶性病变需要先评估能不能满足无瘤手术原则，如果满足无瘤原则就优先选择微创，不满足就选择开腹手术，具体方案需要结合患者个体情况确定。 腹腔镜巨大肝血管瘤切除的技术特点 技术条件：肝血管瘤是良性病变，不存在转移问题，符合微创治疗条件。 缩小体积方法：先结扎血管瘤的供血肝动脉，血管瘤会像放气的篮球一样瘪掉，原本28厘米的血管瘤会缩小到十几厘米。 取出方法：通过一个约5公分的小口，将血管瘤分成小块逐步取出，不需要做开腹大切口。 甲胎蛋白轻度偏高的处理建议 处理原则：甲胎蛋白在7、8、9之间波动，仅略高于参考值上限0-7，一般问题不大，甲胎蛋白升高不一定都是肝癌，肝炎、肝硬化肝细胞再生时也会轻度升高。 随访要求：每三个月复查一次，观察动态变化，如果指标持续上升，从10升到20再升到50、100，需要高度警惕肝癌；如果一直在小范围波动，就不需要担心。 专家介绍 | 程庆保 医学博士，主任医师。 上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）肝胆胰外科执行主任，院士医疗秘书。 上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会秘书长、中国医师协会精准治疗委员会首届青年委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专委会第一届青委会秘书长、肝胆胰外科杂志编委、上海市抗癌协会健康科普大使、教育部学位中心论文评审专家、曾担任吴孟超院士医疗秘书。 以第一/共同第一作者或通信作者在SCI收录期刊发表论文26篇，其中两篇肝门部胆管癌治疗相关论著被美国NCCN指南连续引用多年，参编专著《肝门部胆管癌手术要点与难点》、《胆道肿瘤临床诊疗聚焦》、译著《肝移植》一部；获批实用新型专利两项。 获上海市科技进步三等奖，2023、2019上海市抗癌协会专委会优秀秘书长，2019年“腹腔镜巨大肝血管瘤（直径28厘米）右半肝切除术”获中国抗癌协会抗癌金刀杯手术视频大赛一等奖，荣获东方肝胆外科医院首届“孟超优秀青年人才”，获得首届第二军医大学奖学金一等奖。 专业特长为肝胆胰外科疾病的诊治、擅长肝癌、胆囊癌、肝门部胆管癌、胆管下段癌及肝胆疾病的外科治疗，包括开放、腹腔镜和机器人微创手术、胆石症的外科治疗、肝胆恶性肿瘤的精准治疗和系统治疗 【门诊时间：周一、周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

中耳炎，是我国最常被忽视、也最容易被延误治疗的耳科疾病之一。许多患者误以为“不疼就不用管”“吃点消炎药就能好”，殊不知，每一次拖延，都可能让听力遭受不可逆的损伤。尤其对于中老年朋友来说，耳朵反复流水、听力逐渐下降，往往被当成“年纪大了，正常的”，选择一拖再拖，“年轻人又忙于工作，觉得自己用点药扛一扛就行”。但实际上，中耳炎若长期得不到规范治疗，不仅会导致永久性听力丧失，还可能引发耳鸣、眩晕，严重影响日常交流与生活质量，甚至增加跌倒等安全风险，后果远比想象中严重。 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院耳鼻咽喉科 周慧群 副主任医师，和您聊聊“中耳炎拖久了，真的会聋！”。 内容总结 本次是上海市第十人民医院耳鼻咽喉科周慧群副主任医师做客健康访谈节目的直播答疑，围绕中耳炎的隐匿危害、发展阶段、治疗时机，结合多位听众的提问，解答了耳闷、耳鸣、眩晕、听力下降等相关问题，呼吁听众出现耳部不适及时就诊。 隐匿性中耳炎的认知误区与危害 公众常见误区：很多人认为中耳炎必须疼痛、流脓才需要就医，不疼不痒的耳闷只是小问题，会拖延就诊。 隐匿性中耳炎的特点：最常见的是分泌型中耳炎，鼓膜完整但中耳腔存在积液或负压，成年人通常仅表现为耳闷、回声加重，无疼痛感。 疾病进展的危害：炎症介质会逐渐腐蚀中耳结构，长期拖延会导致听力渐进性下降，后期水分吸收形成胶质粘连听骨链，会造成明显的听力分辨力下降。 拖延中耳炎对治疗效果的影响 轻度拖延的改变：轻度的传导性耳聋拖延后，会发展为中度到重度耳聋，炎症渗入内耳会损伤听觉毛细胞，叠加神经性耳聋变为混合性耳聋。 晚期治疗的复杂度：早期仅需要简单微创手术即可解决问题，晚期单纯修补鼓膜、重建听骨链无法改善神经性听力损失，需要同期进行人工耳蜗植入，小手术变成大手术。 掩盖严重疾病的风险：隐匿性中耳炎的耳闷症状，可能掩盖鼻咽部肿瘤，鼻咽部肿瘤压迫咽鼓管开口就会引发类似中耳炎的症状。 胆脂瘤型中耳炎的危害 疾病特点：胆脂瘤型中耳炎属于中耳炎中较严重的类型，痛感不明显，可能仅流出有臭味的脓液。 进展性破坏：胆脂瘤会不断生长，逐渐腐蚀听小骨、面神经骨管、颅内脑板等周围骨质。 可能引发的严重并发症：会引发面瘫、迷路炎、脑膜炎、颅内脑脓肿等，严重时会危及生命，确诊后需要尽快择期手术。 瞿女士耳闷问题咨询解答 现有治疗情况：瞿女士曾患轻微耳石症，经华东医院开药、龙华医院针灸后，耳鸣缓解，仅剩余耳闷症状。 周主任给出的建议：建议到任意三甲医院耳鼻喉科完善纯音测听、客观听力、中耳压力检测，排查耳闷的器质性原因。 硼酸滴耳液的使用建议：不痒的时候不需要使用硼酸滴耳液，仅在发痒时对症止痒即可。 就诊信息告知：周主任在上海市第十人民医院的门诊时间为周二下午、周四上午、周五上午，可现场挂号就诊。 中耳炎对耳部结构的破坏路径 第一阶段：鼓膜损伤：急性发炎阶段鼓膜会充血坏死，甚至出现穿孔，小穿孔可能自行愈合，但愈合后的鼓膜比原生鼓膜更薄更脆弱。 第二阶段：听骨链损伤：反复发炎会导致穿孔无法愈合，炎症会腐蚀听骨链，造成粘连、钙质沉积硬化，进一步加重听力下降，此时仍属于传导性耳聋，手术修复后听力大概率可恢复。 第三阶段：内耳不可逆损伤：炎症毒素渗入内耳损伤听觉毛细胞，会叠加不可逆的神经性耳聋成为混合性聋，听力挽救难度大幅提升。 张女士咨询父亲干性中耳炎佩戴助听器问题解答 病情分析：75岁老人患干性不流水的中耳炎，大概率是干性鼓膜穿孔，属于中耳炎中病变较轻的类型。 佩戴助听器的风险：鼓膜穿孔未修补时长期佩戴助听器，封闭潮湿的环境容易诱发穿孔部位发炎流水。 处理建议：建议先做CT排查是否有其他需要清理的中耳病变，修补鼓膜后再佩戴助听器会更安全，部分患者修补鼓膜后听力恢复较好，可能暂时不需要使用助听器。 助听器验配建议：建议在医院专业听力学检测后，由专业助听师验配，比直接在商店柜台购买更安全。 夏女士右侧长期听力下降咨询解答 现有病情：夏女士右耳疼痛后出现听力下降两三年，被判定为中耳炎引发的老年性耳聋，目前服用腺苷钴胺胶囊，听力仍差，贴近才能听清小声。 药物效果判断：发病时间已经很长，服用腺苷钴胺胶囊对提高听力没有特别明显的帮助。 干预方案建议：首先完善听力学检查明确耳聋程度和类型，60分贝以内的耳聋助听器通常有效，60-80分贝需要根据耳聋类型选择匹配功率的助听器，助听器效果不佳时可以考虑人工耳蜗植入手术。 张先生轻嵴帽眩晕咨询解答 疾病定性：轻嵴帽症属于耳石症的一种，微小结石黏连在嵴帽上，无法通过常规复位操作脱落，不是先天性疾病。 日常预防建议：日常起床、翻身、转身、捡东西等动作要轻柔，避免跑跳晃动等剧烈动作，枕头可以适当垫高，尽量保持平躺睡，翻身时动作要轻。 处理方案：发作眩晕时可以服用止晕药物对症处理，不发作时不需要长期用药，可以自行搜索练习前庭康复操缓解症状，不建议单独做剧烈的复位动作，避免摔倒发生危险。 贾女士单侧持续耳鸣咨询解答 现有检查情况：贾女士右侧持续蝉鸣样耳鸣一个多月，纯音听力测试显示双侧听力基本正常，右耳轻微下降，目前服用活血类药物，出现胃部不适、眉骨不适的不良反应。 用药调整建议：灯盏生脉和银杏酮酯都属于活血类药物，可以停掉灯盏生脉，只保留银杏酮酯服用，减少不良反应。 进一步检查建议：单侧耳鸣伴随针刺样阵发性耳痛，建议在吃完现有药物复诊时，做内听道增强磁共振排查病变，若没有明显加重可以吃完药再去复诊。 中耳炎手术指征判断 保守治疗的适用情况：仅存在黏膜肿胀、中耳积液的早期中耳炎，大概率可以通过药物治疗稳定病情。 需要手术的常见情况：鼓膜穿孔超过3个月没有愈合迹象；存在鼓膜内陷粘连、中耳肉芽、胆脂瘤；长期无法干耳；已经出现面瘫、眩晕等严重并发症。 特殊类型的处理要求：胆脂瘤型中耳炎一旦确诊，就需要尽快安排择期手术，因为胆脂瘤会持续生长破坏骨质。 急症手术指征：已经出现面瘫、眩晕、剧烈头痛、耳后骨膜下脓肿等严重并发症，需要立即手术解除问题。 80岁王女士中度耳聋咨询解答 评估建议：建议先到医院完成完整的听力学检查，明确耳聋的分贝数和类型。 不同情况的干预方案：60分贝左右的中度耳聋，建议通过佩戴助听器提高听力，避免长期听觉剥夺导致大脑反应变慢；68分贝以上的重度耳聋，若助听器效果不佳，全身情况经评估能够耐受手术，可以考虑人工耳蜗植入手术。 高龄手术风险说明：80岁老人手术风险比年轻人高，但只要慢性病控制良好、全身状态好，仍有机会接受手术改善听力。 70岁张女士外耳道胆脂瘤后头晕咨询解答 现有病情：患外耳道胆脂瘤五六十年未手术，CT显示胆脂瘤已经侵蚀骨质，颞骨部分骨质缺损，左侧听小骨形态偏小，存在反复天旋地转的头晕。 头晕原因判断：如果胆脂瘤上皮已经清除，鼓膜完整，未侵犯中耳和平衡相关的骨质区域，头晕和陈旧性胆脂瘤的关联不大。 进一步评估建议：建议带齐现有CT资料到周主任门诊，进一步做颞骨薄层CT评估后明确头晕原因。 听力下降对老年人身心健康的影响 生理层面影响：长期听力下降会造成听觉剥夺，大脑听觉中枢接受声音刺激减少会逐渐停止工作，语言中枢也会受影响，导致大脑反应变慢。 心理与生活层面影响：听不清他人说话会反复询问，容易产生自我封闭的心理，同时也会降低生活安全度，整体降低老年人的生活质量。 周主任门诊信息公示 出诊医院：上海市第十人民医院耳鼻喉科 门诊时间：每周二下午，每周四上午、每周五上午 专家介绍 | 周慧群 医学硕士、上海市第十人民医院耳鼻咽喉科副主任医师。 中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会美容整形学组、上海市医学会耳鼻面整复学组、上海市耳鼻咽喉科科普专家库委员、中西医结合眩晕病专业委员会委员。 长期在临床第一线工作，对耳鼻咽喉头颈外科的各类常见临床疾病和疑难病例积累了丰富的临床经验。尤其擅长耳显微外科手术及激光辅助微创手术、人工耳蜗植入手术、中耳炎手术及各类耳聋的听力重建及内科治疗、新生儿耳廓畸形的无创治疗、耳鸣，面瘫及耳源性眩晕的治疗。 相关成果分别获得上海科学技术奖一等奖（“感音神经行龙治疗技术优化及防治新策略”）；上海医学科技奖二等奖（“耳道上径路及疑难病例耳蜗植入”）主持国家自然科学基金1项，参与多项。发表论文20余篇，其中第一作者发表论文8篇，SCI收录6篇。参与编著多本耳科侧颅底及鼾症亚学科的著作 【门诊时间：周二下午、周四上午、周五上午（专家），周五下午（耳鸣耳聋眩晕专病）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。