主播
节目简介
来源：小宇宙
体检报告上出现“肝占位”三个字，您是否心头一紧，脑海里立刻浮现两个字——肝癌？事实上，肝占位并不等于肝癌。 它可能是良性病变，也可能是需要高度警惕的恶性肿瘤。关键在于您能否准确判断，选对应对方式。该观察还是该手术？该穿刺还是该等待？这些问题，没有标准答案。因为每个人的情况不同，答案必须精细化。
本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院肝胆胰外科执行主任 程庆保 主任医师，和您聊聊“肝占位的精细化管理策略”。
内容总结
本录音是医学科普节目，由主持人志凯邀请肝胆外科程庆保主任医师，解答听众关于肝脏占位、肝功能指标、肝胆疾病的各类问题，科普良恶性病变区别、高危人群筛查原则，给出具体随访和诊疗建议。
肝占位的基础医学定义
医学本质说明：肝占位是影像学描述，不是疾病诊断，指肝脏出现了占据正常肝细胞位置的异常组织。
良恶性占比：肝占位中90%-95%都是良性病变，仅约5%为恶性病变。
常见良性病变类型：最常见的良性病变是肝囊肿、肝血管瘤，此外还有局灶性结节性增生、肝脏腺瘤。
常见恶性病变类型：恶性病变包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌、转移性肝癌四类。
肝占位良恶性的本质区别
良性病变特点：良性病变的细胞是正常的，仅结构形态异常，不会无限增殖，也不会发生转移，基本不会危及生命。
恶性病变特点：恶性病变的细胞会无限增殖，还会发生转移，可转移到肺、骨等其他脏器，会危及患者生命。
良性肝占位的随访原则
首次发现的处理：首次发现肝占位，无论大小都需要通过验血、CT、磁共振、超声造影等检查明确性质。
明确良性后的随访频率：已经明确为良性的肝占位，45岁-60岁以内人群每年体检随访一次即可。
变化后的调整方案：如果一年内肝占位体积从1厘米增长到5厘米，需要将随访频率缩短到三个月，密切观察变化，必要时进行医学干预。
常见良性肝占位的公众疑问解答
肝血管瘤破裂风险：肝血管瘤很难破裂，即使是高空坠落这类巨大冲击力，也极少发生破裂，不用过度担心。
肝囊肿恶变风险：肝囊肿很少发生恶变，仅少部分肝囊肿可能合并出血或感染，出现疼痛、腹胀等不适症状。
新发肝囊肿/肝血管瘤的注意事项：如果首次发现体积不到1厘米的小囊肿/血管瘤，不需要特殊处理；如果首次发现十厘米的肝囊肿，需要排查是否存在胆管梗阻或其他肝脏问题。
肝癌的早期发现要点
肝癌的临床特点：大多数早期肝癌没有任何临床表现，属于亚临床肝癌，当出现疼痛、黄疸、腹水等症状时，大多已经是晚期。
高危人群筛查频率：肝癌高危人群年龄超过40岁后，至少每六个月需要做一次肝脏监测。
肝癌高危人群分类
第一类高危人群：患有慢性乙肝或慢性丙肝，病毒载量高且未经过正规治疗的人群，其中母婴传播感染乙肝的人群癌变风险更高。
第二类高危人群：各类原因导致的肝硬化患者，包括病毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化。
第三类高危人群：合并转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，单纯转氨酶正常的脂肪肝不属于高危人群。
第四类高危人群：长期接触黄曲霉毒素的人群，梅雨季节发霉的食物要及时丢弃，避免摄入黄曲霉毒素。
听众问题：癌胚抗原轻度偏高
问题内容：体检发现癌胚抗原为5.4，参考值上限为5.2，仅轻度偏高，咨询是否要紧，复查间隔和检查地点要求。
专家解答：轻度偏高一般没有问题，大概率是检查误差导致，现在体检结束已经三周，可以近期到家附近的任意医院复查。
检查注意事项：癌胚抗原检查不需要严格空腹，挂号挂普通内科即可开单检查。
听众问题：自免肝B超结果解读
问题内容：71岁自免肝患者，患病5年，服药控制后肝功能基本正常，B超提示肝脏回声较粗、门静脉增宽、胆囊壁毛糙，近期出现消化不良症状，咨询相关问题。
专家解答：B超提示存在轻度硬化，整体肝脏状态控制良好，消化不良症状和肝脏无关，建议到消化科做胃镜进一步检查。
随访建议：自免肝合并轻度硬化患者，需要将体检随访频率调整为每半年一次。
听众问题：多囊肝和单纯肝囊肿的区别
区别说明：单纯肝囊肿一般数量较少，多囊肝是染色体异常导致的疾病，肝脏布满大量囊肿。
处理建议：如果多囊肝患者肝功能正常且没有明显症状，可以暂时观察；如果已经出现腹胀等压迫症状，需要到肝胆外科对症处理，可选择囊肿开窗、穿刺或局部肝切除。
听众问题：肝功能指标解读
纤维蛋白原偏高问题：纤维蛋白原是肝脏合成的蛋白，偏高说明肝脏合成功能良好，和肝纤维化、肝硬化没有关系，不需要担心。
乙肝核心抗体参考值矛盾问题：不同医院使用不同厂家的检测试剂，设定的正常参考范围不同，0.07的结果按照新华医院的标准属于正常；即使核心抗体阳性，只要表面抗体阳性，就说明体内已经清除病毒，不存在乙肝感染。
肝胆手术微创方案选择原则
良性病变：良性肝占位优先选择腹腔镜或机器人微创治疗；机器人手术放大倍数是10倍，比腹腔镜的5倍看得更清晰，操作更稳定，但费用不能报销，需要根据经济条件选择。
恶性病变：恶性病变需要先评估能不能满足无瘤手术原则，如果满足无瘤原则就优先选择微创，不满足就选择开腹手术，具体方案需要结合患者个体情况确定。
腹腔镜巨大肝血管瘤切除的技术特点
技术条件：肝血管瘤是良性病变，不存在转移问题，符合微创治疗条件。
缩小体积方法：先结扎血管瘤的供血肝动脉，血管瘤会像放气的篮球一样瘪掉，原本28厘米的血管瘤会缩小到十几厘米。
取出方法：通过一个约5公分的小口，将血管瘤分成小块逐步取出，不需要做开腹大切口。
甲胎蛋白轻度偏高的处理建议
处理原则：甲胎蛋白在7、8、9之间波动，仅略高于参考值上限0-7，一般问题不大，甲胎蛋白升高不一定都是肝癌，肝炎、肝硬化肝细胞再生时也会轻度升高。
随访要求：每三个月复查一次，观察动态变化，如果指标持续上升，从10升到20再升到50、100，需要高度警惕肝癌；如果一直在小范围波动，就不需要担心。
专家介绍 | 程庆保
医学博士，主任医师。
上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）肝胆胰外科执行主任，院士医疗秘书。
上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会秘书长、中国医师协会精准治疗委员会首届青年委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专委会第一届青委会秘书长、肝胆胰外科杂志编委、上海市抗癌协会健康科普大使、教育部学位中心论文评审专家、曾担任吴孟超院士医疗秘书。
以第一/共同第一作者或通信作者在SCI收录期刊发表论文26篇，其中两篇肝门部胆管癌治疗相关论著被美国NCCN指南连续引用多年，参编专著《肝门部胆管癌手术要点与难点》、《胆道肿瘤临床诊疗聚焦》、译著《肝移植》一部；获批实用新型专利两项。
获上海市科技进步三等奖，2023、2019上海市抗癌协会专委会优秀秘书长，2019年“腹腔镜巨大肝血管瘤（直径28厘米）右半肝切除术”获中国抗癌协会抗癌金刀杯手术视频大赛一等奖，荣获东方肝胆外科医院首届“孟超优秀青年人才”，获得首届第二军医大学奖学金一等奖。
专业特长为肝胆胰外科疾病的诊治、擅长肝癌、胆囊癌、肝门部胆管癌、胆管下段癌及肝胆疾病的外科治疗，包括开放、腹腔镜和机器人微创手术、胆石症的外科治疗、肝胆恶性肿瘤的精准治疗和系统治疗
【门诊时间：周一、周五上午】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院肝胆胰外科执行主任 程庆保 主任医师，和您聊聊“肝占位的精细化管理策略”。
内容总结
本录音是医学科普节目，由主持人志凯邀请肝胆外科程庆保主任医师，解答听众关于肝脏占位、肝功能指标、肝胆疾病的各类问题，科普良恶性病变区别、高危人群筛查原则，给出具体随访和诊疗建议。
肝占位的基础医学定义
医学本质说明：肝占位是影像学描述，不是疾病诊断，指肝脏出现了占据正常肝细胞位置的异常组织。
良恶性占比：肝占位中90%-95%都是良性病变，仅约5%为恶性病变。
常见良性病变类型：最常见的良性病变是肝囊肿、肝血管瘤，此外还有局灶性结节性增生、肝脏腺瘤。
常见恶性病变类型：恶性病变包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌、转移性肝癌四类。
肝占位良恶性的本质区别
良性病变特点：良性病变的细胞是正常的，仅结构形态异常，不会无限增殖，也不会发生转移，基本不会危及生命。
恶性病变特点：恶性病变的细胞会无限增殖，还会发生转移，可转移到肺、骨等其他脏器，会危及患者生命。
良性肝占位的随访原则
首次发现的处理：首次发现肝占位，无论大小都需要通过验血、CT、磁共振、超声造影等检查明确性质。
明确良性后的随访频率：已经明确为良性的肝占位，45岁-60岁以内人群每年体检随访一次即可。
变化后的调整方案：如果一年内肝占位体积从1厘米增长到5厘米，需要将随访频率缩短到三个月，密切观察变化，必要时进行医学干预。
常见良性肝占位的公众疑问解答
肝血管瘤破裂风险：肝血管瘤很难破裂，即使是高空坠落这类巨大冲击力，也极少发生破裂，不用过度担心。
肝囊肿恶变风险：肝囊肿很少发生恶变，仅少部分肝囊肿可能合并出血或感染，出现疼痛、腹胀等不适症状。
新发肝囊肿/肝血管瘤的注意事项：如果首次发现体积不到1厘米的小囊肿/血管瘤，不需要特殊处理；如果首次发现十厘米的肝囊肿，需要排查是否存在胆管梗阻或其他肝脏问题。
肝癌的早期发现要点
肝癌的临床特点：大多数早期肝癌没有任何临床表现，属于亚临床肝癌，当出现疼痛、黄疸、腹水等症状时，大多已经是晚期。
高危人群筛查频率：肝癌高危人群年龄超过40岁后，至少每六个月需要做一次肝脏监测。
肝癌高危人群分类
第一类高危人群：患有慢性乙肝或慢性丙肝，病毒载量高且未经过正规治疗的人群，其中母婴传播感染乙肝的人群癌变风险更高。
第二类高危人群：各类原因导致的肝硬化患者，包括病毒性肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化。
第三类高危人群：合并转氨酶升高的脂肪性肝炎患者，单纯转氨酶正常的脂肪肝不属于高危人群。
第四类高危人群：长期接触黄曲霉毒素的人群，梅雨季节发霉的食物要及时丢弃，避免摄入黄曲霉毒素。
听众问题：癌胚抗原轻度偏高
问题内容：体检发现癌胚抗原为5.4，参考值上限为5.2，仅轻度偏高，咨询是否要紧，复查间隔和检查地点要求。
专家解答：轻度偏高一般没有问题，大概率是检查误差导致，现在体检结束已经三周，可以近期到家附近的任意医院复查。
检查注意事项：癌胚抗原检查不需要严格空腹，挂号挂普通内科即可开单检查。
听众问题：自免肝B超结果解读
问题内容：71岁自免肝患者，患病5年，服药控制后肝功能基本正常，B超提示肝脏回声较粗、门静脉增宽、胆囊壁毛糙，近期出现消化不良症状，咨询相关问题。
专家解答：B超提示存在轻度硬化，整体肝脏状态控制良好，消化不良症状和肝脏无关，建议到消化科做胃镜进一步检查。
随访建议：自免肝合并轻度硬化患者，需要将体检随访频率调整为每半年一次。
听众问题：多囊肝和单纯肝囊肿的区别
区别说明：单纯肝囊肿一般数量较少，多囊肝是染色体异常导致的疾病，肝脏布满大量囊肿。
处理建议：如果多囊肝患者肝功能正常且没有明显症状，可以暂时观察；如果已经出现腹胀等压迫症状，需要到肝胆外科对症处理，可选择囊肿开窗、穿刺或局部肝切除。
听众问题：肝功能指标解读
纤维蛋白原偏高问题：纤维蛋白原是肝脏合成的蛋白，偏高说明肝脏合成功能良好，和肝纤维化、肝硬化没有关系，不需要担心。
乙肝核心抗体参考值矛盾问题：不同医院使用不同厂家的检测试剂，设定的正常参考范围不同，0.07的结果按照新华医院的标准属于正常；即使核心抗体阳性，只要表面抗体阳性，就说明体内已经清除病毒，不存在乙肝感染。
肝胆手术微创方案选择原则
良性病变：良性肝占位优先选择腹腔镜或机器人微创治疗；机器人手术放大倍数是10倍，比腹腔镜的5倍看得更清晰，操作更稳定，但费用不能报销，需要根据经济条件选择。
恶性病变：恶性病变需要先评估能不能满足无瘤手术原则，如果满足无瘤原则就优先选择微创，不满足就选择开腹手术，具体方案需要结合患者个体情况确定。
腹腔镜巨大肝血管瘤切除的技术特点
技术条件：肝血管瘤是良性病变，不存在转移问题，符合微创治疗条件。
缩小体积方法：先结扎血管瘤的供血肝动脉，血管瘤会像放气的篮球一样瘪掉，原本28厘米的血管瘤会缩小到十几厘米。
取出方法：通过一个约5公分的小口，将血管瘤分成小块逐步取出，不需要做开腹大切口。
甲胎蛋白轻度偏高的处理建议
处理原则：甲胎蛋白在7、8、9之间波动，仅略高于参考值上限0-7，一般问题不大，甲胎蛋白升高不一定都是肝癌，肝炎、肝硬化肝细胞再生时也会轻度升高。
随访要求：每三个月复查一次，观察动态变化，如果指标持续上升，从10升到20再升到50、100，需要高度警惕肝癌；如果一直在小范围波动，就不需要担心。
专家介绍 | 程庆保
医学博士，主任医师。
上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）肝胆胰外科执行主任，院士医疗秘书。
上海市抗癌协会胆道肿瘤专业委员会秘书长、中国医师协会精准治疗委员会首届青年委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专委会第一届青委会秘书长、肝胆胰外科杂志编委、上海市抗癌协会健康科普大使、教育部学位中心论文评审专家、曾担任吴孟超院士医疗秘书。
以第一/共同第一作者或通信作者在SCI收录期刊发表论文26篇，其中两篇肝门部胆管癌治疗相关论著被美国NCCN指南连续引用多年，参编专著《肝门部胆管癌手术要点与难点》、《胆道肿瘤临床诊疗聚焦》、译著《肝移植》一部；获批实用新型专利两项。
获上海市科技进步三等奖，2023、2019上海市抗癌协会专委会优秀秘书长，2019年“腹腔镜巨大肝血管瘤（直径28厘米）右半肝切除术”获中国抗癌协会抗癌金刀杯手术视频大赛一等奖，荣获东方肝胆外科医院首届“孟超优秀青年人才”，获得首届第二军医大学奖学金一等奖。
专业特长为肝胆胰外科疾病的诊治、擅长肝癌、胆囊癌、肝门部胆管癌、胆管下段癌及肝胆疾病的外科治疗，包括开放、腹腔镜和机器人微创手术、胆石症的外科治疗、肝胆恶性肿瘤的精准治疗和系统治疗
【门诊时间：周一、周五上午】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
外观
