志凯约名医

子宫恶性肿瘤——包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤等，近年来发病率呈上升趋势，威胁着越来越多女性的健康。当确诊之后，很多患者和家属都会陷入两难：开腹手术看得见、摸得着，总觉得更彻底；微创手术创伤小、恢复快，可心里总打鼓——微创，真的能切干净吗？ 本期节目，为您邀请到海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）妇产科主任 刘晓军 主任医师，和您聊聊“子宫恶性肿瘤，微创能切干净吗？”。 内容总结 本次节目由主持人志凯与上海长征医院妇产科主任刘晓军主任医师共同开展，围绕子宫恶性肿瘤的分类、发病诱因、手术方式选择、微创技术发展等内容展开专业科普，同时接听75岁听众徐女士的来电答疑，最后解答线上听众的HPV检查相关问题，为女性群体提供实用的妇科肿瘤防治指导。 子宫的生理结构与肿瘤分类 子宫分层与对应肿瘤类型：子宫由宫体和宫颈两部分组成，宫体从内向外分为子宫内膜、子宫肌层、浆膜层三层。子宫内膜发生的恶性肿瘤为子宫内膜癌，子宫肌层的病变以良性子宫肌瘤为主，浆膜层基本不会发生肿瘤。 子宫肌瘤的恶变概率：子宫肌瘤绝大多数为良性，每1000名子宫肌瘤患者中仅有4-6人会发生恶变，恶变后称为子宫肉瘤。 妇产科三大恶性肿瘤构成：妇产科领域公认的三大恶性肿瘤分别是卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，本次科普聚焦的子宫恶性肿瘤覆盖了其中宫颈癌、子宫内膜癌两类核心病种。 宫颈癌的发病诱因与高危人群 核心致病因素：90%的宫颈癌发病与HPV感染直接相关，发病群体集中在育龄期女性。 高危行为因素：性生活开始时间早、性生活频率高、生育次数多的女性，宫颈长期受到损伤，感染HPV的风险会显著升高。 个体免疫相关诱因：自身免疫力低下的女性，无法自主清除入侵的HPV病毒，长期持续感染后更容易进展为宫颈癌。 子宫内膜癌的发病诱因与高危人群 核心致病机制：子宫内膜长期受到雌激素持续刺激，而体内孕激素分泌不足无法拮抗雌激素的增殖作用，就会大幅提升子宫内膜癌的发病概率。 典型高危人群特征：多囊卵巢综合征患者、绝经时间较晚的女性、体重超标的肥胖女性，都属于子宫内膜癌的高发群体。 相关伴发疾病关联：肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌发病的“三联征”，三者叠加会进一步提升患病风险。 外源性激素用药的安全性说明 规范用药的安全性保障：在医生指导下、严格按照医嘱使用雌激素类药物的人群，无需过度担忧诱发内膜癌的风险。 用药适用人群限定：临床开具雌激素类药物的对象，本身都是体内雌激素水平缺乏的患者，用药剂量和周期都经过严格把控。 风险防控原则：只要遵循医嘱规范使用外源性激素，就不会额外增加子宫内膜癌的发病概率。 恶性肿瘤的生物学行为特点 良恶性肿瘤核心差异：良性肿瘤细胞生长具有自律性，仅在原位局限生长，完整切除后即可治愈；恶性肿瘤细胞不受机体调控，会无限增殖且具备侵袭转移能力。 恶性肿瘤的转移特性：恶性肿瘤细胞可以通过淋巴、血液等途径扩散到身体其他部位，仅切除原发肿瘤无法实现根治。 根治性手术的基本要求：恶性肿瘤手术不仅要切除原发肿瘤病灶，还要同步清扫可能发生转移的周边组织，因此手术范围更大、操作步骤更复杂。 开腹与微创手术的肿瘤清除效果对比 肿瘤切除的统一规范标准：无论采用开腹还是微创术式，肿瘤切除都必须严格遵循临床指南要求，局部肿瘤切除时切缘距离正常组织至少要间隔3厘米以上。 腹腔内操作范围完全等效：两种术式仅在患者体表的切口大小存在差异，腹腔内部的病灶切除范围、淋巴结清扫要求完全一致。 清除效果无显著差异：在严格遵循临床操作规范的前提下，微创手术对肿瘤病灶的清除彻底程度，与传统开腹手术的临床效果完全等效。 子宫恶性肿瘤手术的标准化切除范围 子宫内膜癌的分层手术方案：根据肿瘤分期和病理类型确定切除范围，一期患者需切除全子宫，同步清扫盆腔淋巴结；若肿瘤直径大于2厘米，还需额外清扫腹主动脉旁淋巴结。 宫颈癌的分层手术方案：一期第一型宫颈癌患者实施全子宫切除联合盆腔淋巴结活检；一期第二型患者需实施扩大全子宫切除，同步完成盆腔淋巴结清扫，必要时加做腹主动脉旁淋巴结活检。 个体化调整原则：临床医生会结合患者的肿瘤类型、分期、身体基础状况，对手术方案进行个体化微调，保障治疗效果。 影响子宫恶性肿瘤手术根治效果的核心因素 首要决定因素：肿瘤的病理类型和临床分期是决定手术能否彻底切净病灶的最核心要素。 晚期患者的治疗方案调整：如果肿瘤已经进展到晚期，出现肺、肝等远处器官转移，就不再适合直接手术，需先通过放化疗控制病情。 新辅助治疗的作用：部分晚期患者经过放化疗的新辅助治疗后，肿瘤体积缩小、转移灶得到控制，可重新获得手术根治的机会。 LACC宫颈癌微创研究的争议与后续修正 原始研究的核心结论：国际知名的LACC（Nancy）试验统计了全球多个国家的宫颈癌病例，得出早期宫颈癌微创手术的复发率、总生存率表现比开腹手术差6倍的结论，引发全球行业震动。 原始研究的样本局限性：该研究仅选取了中国温州医学院的病例作为中国区样本，无法完全代表全中国不同层级医院的临床诊疗水平。 争议背后的核心诱因：早期宫颈癌微创手术的复发率偏高，并非因为病灶切除不彻底，而是当时的操作流程未严格遵循无瘤原则，举宫杯挤压肿瘤细胞导致其脱落种植到腹腔。 国内针对宫颈癌微创手术的改良与验证数据 国内专家的技术改良措施：LACC研究发布后，国内妇产科肿瘤专家对微创手术流程进行优化，取消举宫杯改用其他方式提拉子宫，手术前先封闭宫颈再取出子宫标本，严格落实无瘤操作规范。 全国多中心大样本研究结果：南方医科大学陈春林教授联合同济医院、西京医院、郑大一附院等5家代表性医院，汇总5000余例宫颈癌病例数据，分层分析后发现肿瘤直径小于2厘米、大于4厘米的患者，开腹与微创的复发率、总生存率基本持平。 改良后的临床效果：经过5年的技术优化和规范推广，目前国内宫颈癌微创手术与开腹手术的长期预后数据已经基本持平，患者无需过度担忧。 75岁听众徐女士的个性化答疑 当前病情评估：徐女士75岁，绝经后子宫内膜增厚5毫米完成诊断性刮宫，术后复查内膜厚度为4毫米，结果提示良性，暂未达到需要手术干预的标准。 后续复查方案：建议每3-6个月到医院复查一次妇科B超，监测子宫内膜厚度变化，若后续内膜厚度超过7毫米，再由临床医生评估是否需要用药或手术处理。 合并炎症的处理说明：徐女士后续出现的盆腔炎、膀胱炎，与之前的内膜增厚问题无直接关联，主要是年龄增长后身体抵抗力下降引发的老年常见炎症，可单独针对性治疗。 妇科肿瘤患者的饮食注意事项 常规豆制品可安全食用：大豆异黄酮类物质需要从成百上千斤大豆中提取才能达到药用剂量，日常食用豆腐、黄豆等常规豆制品，摄入的雌激素含量极低，完全不会刺激子宫内膜异常增生。 需规避的高雌激素食物：蜂王浆中含有一定量的天然雌激素，建议子宫内膜癌高危人群尽量避免食用，普通蜂蜜中的激素含量极低，可正常食用。 滋补类食材的食用建议：冬虫夏草等常规滋补食材不会影响体内雌激素水平，可正常食用，无需过度忌口。 单孔达芬奇机器人手术的临床优势 核心优势之一是美观性：单孔手术仅通过肚脐处的天然凹陷建立操作通道，术后疤痕几乎完全隐藏，不会在腹部留下明显疤痕，尤其适配年轻女性患者的美观需求。 术后疼痛程度大幅降低：单孔手术仅在腹部留下一个小切口，相比多孔手术的3-4个切口，腹壁神经损伤范围更小，术后疼痛感受明显减轻。 加速患者术后康复：疼痛程度降低后，患者术后可以更早恢复正常咳嗽、下床活动，肠道功能恢复速度更快，整体康复周期大幅缩短。 前哨淋巴结示踪技术的临床应用价值 技术核心原理：通过在肿瘤原发部位注射荧光示踪剂，荧光剂会顺着淋巴循环最先到达肿瘤转移的第一站淋巴结，也就是前哨淋巴结，术中可直接观察到发光的淋巴结。 精准判断转移状态：将前哨淋巴结单独切除送病理检查，若病理结果提示没有癌细胞侵犯，就说明后续其他淋巴结也不会发生转移。 减少不必要的创伤：前哨淋巴结阴性的患者无需进行大范围的系统性淋巴结清扫，既保障了肿瘤根治效果，又能避免淋巴囊肿等清扫相关并发症，最大程度保留患者的免疫功能。 达芬奇机器人手术平台的技术特点 视觉系统优势显著：普通腹腔镜的放大倍数为10-15倍，而达芬奇机器人的镜头可放大40倍，同时搭载三维立体视觉系统，手术视野清晰度远超普通腔镜。 操作完全由术者自主控制：普通腔镜手术需要依赖扶镜助手调整视野，而达芬奇机器人的镜头完全由主刀医生自主操控，视野跟随操作动作实时调整，不存在视野遮挡的问题。 操作精度大幅提升：机器人的机械臂可在狭小的腹腔内灵活旋转，操作精度远超人手，相当于医生直接进入患者腹腔内完成精细操作。 微创手术的中转开腹预案与术后康复优势 中转开腹的兜底机制：所有微创手术术前都会提前制定中转开腹的备用预案，若术中发现腹腔粘连严重、出血过多、肿瘤复杂程度远超术前评估，可立刻转为开腹手术，不会影响肿瘤根治效果。 术后康复速度优势：微创手术患者术后最快当天即可排气、下床活动，绝大多数患者第二天就能正常对话、自主活动，而传统开腹手术患者术后早期大多卧床、精神状态较差。 放化疗衔接效率更高：微创手术的体表切口最大仅1-2厘米，术后数天即可完全愈合，患者术后4-5天满足出院标准，可更早启动后续的放化疗辅助治疗，避免大切口愈合延迟耽误后续治疗进度。 微创手术的适应症限定与随访规范 微创手术的适用条件：仅肿瘤分期较早、组织层次清晰的子宫恶性肿瘤患者适合选择微创手术，若肿瘤分期晚、腹腔内广泛粘连，不建议强行开展微创操作。 术后随访的时间要求：术后2年内每3个月复查一次，术后2-5年每半年复查一次，连续多次复查结果正常后，可调整为每年复查一次，回归常规体检节奏。 HPV筛查的频率建议：无性生活的年轻女性若之前HPV检查结果正常，保险起见仍建议每年复查一次，不要间隔过长时间。 妇科肿瘤防治的健康提示 预防优先的核心原则：十二分的预防等于一分的治疗，定期开展妇科检查、HPV筛查、宫颈细胞学检查，可早期发现绝大多数宫颈癌，通过B超监测子宫内膜可早期发现内膜癌。 肿瘤治疗的体验优化：当前麻醉技术和微创技术已经非常成熟，患者手术过程相当于睡一觉，醒来手术已经完成，治疗体验大幅提升，无需过度恐惧。 慢病化管理理念：确诊子宫恶性肿瘤后无需过度焦虑，可将其作为慢性病进行长期管理，选择信任的专业医疗团队配合治疗，可获得理想的长期预后。 刘主任的门诊信息公示 门诊所在医院地址：海军军医大学第二附属医院上海长征医院，位于成都北路南京西路口，标志性的绿色大楼。 具体门诊位置：医院门诊楼6楼。 固定门诊时间：每周一下午、每周三上午，有就诊需求的患者可前往现场咨询就诊。 专家介绍 | 刘晓军 主任医师、教授，博士生导师，海军军医大学第二附属医院妇产科主任。 上海市领军人才；享受军队优秀专业技术人才岗位津贴；上海市巾帼建功标兵。全国计生委微创专业技术考核委员会委员，全军腔镜学组委员、全军肿瘤学组委员，全军计划生育优生优育技术中心主任。 海军“深蓝”医联体妇产科专科联盟主任，中华医学会上海妇产分会委员，上海医师协会第一届医学机器人专业委员会秘书长，上海市医师协会妇科肿瘤学医师分会委员，上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员。中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会委员。 《海军医学杂志》编委、《机器人外科学杂志》编委、《中国继续医学教育杂志》编委、《中国真菌学杂志》编委等。 从事妇产科临床和科研工作30余年，致力于妇科肿瘤的基础研究和微创治疗。 擅长微创技术治疗妇科良恶性肿瘤，特别在运用达芬奇机器人对宫颈癌、子宫内膜癌手术积聚了丰富的经验，完成亚洲首例第三代达芬奇机器人单孔腹腔镜妇科手术，创新了5种手术方式，连续三年单孔机器人手术量蝉联全国第一；主笔发表全国首个单孔机器人妇科肿瘤专家共识；通过了上海市首例新技术评审，纳入临床收费标准，进一步推进了单孔技术的临床应用。在国内率先完成国产单孔单臂机器人的临床注册试验，推动了机器人手术平台国产化；完成了海军首例远程单孔机器人妇科手术，不断拓宽了机器人手术的适应范围，促进单孔机器人手术在全国的推广。 主持国家级重点课题、军队及省部级课题15项，基金累计达660余万元；发表论文60余篇，其中第一/通讯作者发表SCI论文20余篇；获批专利16项；主编军队教材1部、专著2部，参编专著3部；以第一完成人获上海医学科技二等奖1项、三等奖2项，军队医疗成果三等奖1项；参与获得军队科技进步二等奖1项、教育部科学技术进步奖二等奖1项，军队教学成果奖三等奖1项。 【门诊时间：周一下午（特需）、周三上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

一说到胖，很多人的第一反应就是“管不住嘴、迈不开腿”。但现实里，偏偏有人吃得像猫一样少，体重却纹丝不动；也有人怎么吃都不胖，让人又羡慕又困惑。减肥反复失败，真的只是因为意志力不够吗？ 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科 岳江 副主任医师，和您聊聊“胖，真不一定是吃得多”。 内容总结 本次访谈由主持人志凯与仁济医院内分泌科岳江副主任医师围绕肥胖与科学减重展开科普，讲解了肥胖的医学定义、分类、评估指标、致病机制、常见减重误区，同时解答了线上听众金女士的健康疑问，最后介绍了岳主任的门诊信息，引导大众科学健康减重。 肥胖的医学定义与分类 肥胖的本质属性：肥胖是体内脂肪异常增多或分布异常引发的慢性代谢性炎症反应，1977年WHO就将其正式定义为慢性代谢性疾病。 肥胖的两大分类：肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖，继发性肥胖多由内分泌代谢问题引发，必须由内分泌科首诊排查。 继发性肥胖常见诱因：继发性肥胖的诱因包括甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、糖皮质激素用药、占位性病变等多种情况。 肥胖的初筛指标BMI BMI的计算方式：BMI即体重指数，计算公式为体重除以身高的平方，是国内通用的肥胖初筛指标。 国内BMI判定标准：国内采用24、28作为界限值，BMI在24-27.9之间判定为超重，大于等于28kg/㎡判定为肥胖。 BMI的局限性：BMI仅为初筛指标，举重运动员等肌肉量高的人群即便BMI超过28，也不属于肥胖范畴。 肥胖的多维度评估指标 腰围的判定标准：男性腰围大于90厘米、女性腰围大于85厘米，即可诊断为腹型肥胖，该指标无需参考身高。 腰围的测量方法：可使用软尺绕髂前上棘与第十二肋骨连线中点一圈，或直接绕肚脐一周测量，日常裤子腰围也可作为参考。 其他辅助评估指标：腰臀比、腰高比、体脂率、肌肉量等指标需要组合使用，不能仅依靠单一指标判定肥胖或减重效果。 肥胖相关的健康危害 关联疾病数量：肥胖与200多种疾病存在关联，从头到脚可引发脑血管问题、心梗、痛风、2型糖尿病、高尿酸血症等多种病症。 核心致病机制：内脏脂肪过多会打破代谢免疫细胞的平衡，释放大量炎症因子，诱发高胰岛素血症与胰岛素抵抗。 代谢恶性循环：胰岛素抵抗会导致摄入的能量无法被细胞利用，转化为脂肪囤积在内脏，进一步加重炎症与代谢紊乱。 易胖体质的相关影响因素 遗传基因影响：肥胖存在遗传倾向，父母均肥胖的子女肥胖概率更高，与FTO等肥胖易感基因存在关联。 后天生活因素：熬夜、长期食用垃圾食品等后天因素，会显著提升肥胖的发生概率。 肌少症的影响：肌肉量减少会降低葡萄糖利用效率，即便体型偏瘦也可能出现脂肪囤积，形成肥胖型肌少症。 内分泌疾病引发肥胖的机制 甲状腺功能减退的影响：甲状腺激素分泌不足会降低基础代谢率，摄入的能量无法完全代谢，转化为脂肪囤积。 其他内分泌轴的作用：甲状腺轴、性腺轴、糖皮质激素轴、生长激素IGF轴四大内分泌轴共同参与糖、蛋白质、脂肪代谢，相互制约影响。 异常表现提示就诊：减重过程中遇到平台期、体重异常上升，需及时到内分泌科排查内分泌相关诱因。 常见的减重饮食误区 水果替代主食的危害：用芒果、榴莲等高糖水果完全替代主食，果糖会在肝脏代谢转化为脂肪，加重肥胖。 长期只吃水煮菜的危害：纯素食水煮菜无法提供人体所需的优质蛋白，会导致肌肉量减少，影响糖脂代谢调节能力。 饮食平衡的重要性：碳水、蛋白质、脂肪需要保持合理比例，不能采用饿一顿、暴饮暴食的极端饮食模式。 增肌对减重的积极作用 肌肉的代谢价值：骨骼肌是胰岛素作用的主要靶器官，充足的肌肉量可以更好地利用葡萄糖，维持代谢稳定。 纠正传统认知：“千金难买老来瘦”的传统说法并不准确，“千金难买老来肌”才是更科学的健康理念。 体重上升的正向意义：运动后体重上升但腰围缩小，往往是肌肉量增加、内脏脂肪减少的表现，属于减重的正向效果。 熬夜与高压引发肥胖的原理 皮质醇的影响：长期熬夜、高压状态会导致皮质醇水平升高，诱发高胰岛素血症、胰岛素抵抗，提升食欲。 生长激素的变化：熬夜会大幅减少生长激素分泌，影响机体感官修复，引发糖脂代谢紊乱。 健康作息要求：建议大众在晚上11点前上床休息，避免睡前8点进行剧烈运动，防止神经兴奋影响睡眠。 碎片化运动与饮水建议 碎片化运动方法：久坐1小时后起身活动，日常绑沙袋进行被动运动，多爬楼梯少点外卖，充分利用碎片时间动起来。 每日饮水要求：肥胖人群每日至少饮用2.5升水，加速机体代谢，同时间接增加起身活动的频次。 饮水注意事项：饮水需在身体耐受范围内，避免过量饮水引发水中毒。 肥胖与骨质疏松的关联 传统认知的误区：“胖点能抗骨质疏松”的说法并不完全准确，过多脂肪会对骨代谢产生负面影响。 骨密度的假象：2型糖尿病肥胖患者的骨密度数值看似升高，实则骨微结构已被破坏，骨骼质量较差。 核心致病机制：内脏脂肪分泌的炎症因子会激活破骨细胞，当破骨细胞活性超过成骨细胞时，就会引发骨量减少甚至骨质疏松。 药物诱发肥胖的应对方案 常见致胖药物：抗焦虑抑郁药物、糖皮质激素、TNF抑制剂等，都可能导致体重异常上升。 用药调整原则：需与主治医生沟通，在控制原发病的前提下，更换对体重影响更小的药物，严禁自行减药停药。 饮食替代方案：出现进食欲望时，可使用大番茄、黄瓜等低GI食物替代高热量食物，控制热量摄入。 肥胖多学科协作诊疗模式 MDT团队组成：仁济医院内分泌科在麻静主任领导下成立肥胖MDT团队，以内分泌科为首诊，联合心内科、肾脏科、影像科、心理科等多个科室。 诊疗服务优势：为肥胖患者提供一站式多学科诊疗服务，全面排查肥胖背后的各类诱因。 首诊的必要性：肥胖患者首诊选择内分泌科，能够更系统地排查各类继发性肥胖因素。 内分泌科肥胖排查流程 详细问诊环节：详细询问患者用药史、近期情绪变化、饮食作息等信息，排查各类可能诱发肥胖的后天因素。 体格检查项目：测量身高、体重、腰围，计算BMI、腰高比、腰臀比，通过体脂分析设备检测体内脂肪分布情况。 实验室与辅助检查：完善性激素六项、甲状腺激素、生长激素等内分泌指标，同时评估糖、脂、尿酸代谢情况，必要时进行睡眠呼吸监测。 线上听众金女士的咨询案例 患者基本情况：75岁，身高1米59，体重80公斤，BMI接近31，血压140/60-70mmHg，空腹血糖4.9，甘油三酯2点多。 核心问题提醒：自行停用沙坦类降压药存在健康风险，脉压差大与血管硬化相关，需到心内科就诊调整用药。 后续就诊建议：到内分泌科体重管理门诊进行全面代谢评估，日常手持矿泉水瓶做轻量增肌运动，增加肌肉量。 科学减重的正确方法 减重速度要求：推荐每周减重0.5-1公斤，快速掉秤可能引发脱发、女性闭经、免疫力下降等健康问题。 减重效果评估：采用新的饮食方案1个月后，若腰围缩小、体力提升、爬楼梯顺畅，说明该方案适合自身。 极端方法的风险：断碳水、生酮饮食、纯水煮菜、轻断食等方法并非适合所有人，需结合自身情况个体化选择。 网红减重药物的使用规范 药物属性说明：当前热门的减重针剂属于处方药，存在明确的适应症与禁忌症。 使用前提要求：必须到内分泌科经过全面评估，在医生的监督下规范使用，定期随访监测身体反应。 用药禁忌提醒：严禁私自从网上购买网红减重药物自行使用，避免对机体造成不可逆的损害。 减重平台期与反弹的应对 平台期的本质：平台期是机体为避免代谢紊乱，自动调整激素水平、重置体重调衡点的自我保护机制。 平稳度过方法：保持充足的优质蛋白与适量碳水摄入，帮助机体平稳度过调整阶段，无需产生焦虑情绪。 防止反弹核心：通过长期改善生活方式实现减重，调整作息、避免熬夜与暴饮暴食，建立代谢良性循环。 岳江副主任医师的门诊信息 周三门诊安排：周三上午在仁济医院南院江月路2000号特需门诊9号诊室坐诊。 周四门诊安排：周四上午在仁济医院南院江月路2000号专家A诊区7号诊室坐诊。 周六门诊安排：周六上午在仁济医院东院浦建路14号内分泌诊区4号诊室坐诊。 专家介绍 | 岳江 仁济医院内分泌科副主任医师，香港中文大学医学博士。仁济医院内分泌肥胖团队骨干成员和主要负责人。 上海市第八批援鄂医疗队队员，2022年上海市抗疫定点医院医疗队队员；上海援助云南省大姚县人民医院第五批医疗队队长。 先后获得仁济医院“仁心仁术医师青年奖”和“党员先锋岗（个人）”等称号；上海交通大学校长奖特别奖。 第一届上海市中西医结合学会糖尿病及其并发症专业委员会青年委员、美国风湿协会会员和香港风湿协会会员、上海市内分泌专科联盟秘书、上海市医学会内分泌学专科分会第十二届委员会青年副主任委员、上海市医学会内分泌学专科分会第十二届委员会肥胖学组委员、上海市医学会慢病管理专科分会第二届青年委员、上海市康复医学会第一届泛血管康复专业委员会委员、上海研究型医院学会肥胖症管理研究专业委员会委员兼秘书。 上海交通大学医学院整合英文班带教老师和上海渥太华联合医学院带教老师； 曾赴法国巴黎接受临床研究的短期培训，以第一作者发表20余篇SCI文章； 主要研究方面：肥胖症/代谢免疫性疾病的基础和临床研究。 擅长糖尿病、肥胖症、痛风、高尿酸血症、高脂血症和甲状腺疾病等内分泌科常见疾病的诊疗。 【门诊时间：东院|周六上午（专家，门诊3楼内分泌诊区4号诊室），南院|周四上午（专家，门诊3楼专家诊区7号诊室）、周三上午（特需，门诊3楼特需门诊诊区9号诊室）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

很多中老年人走两三百米就腿酸腿麻、蹲下歇会儿又能走，常以为是“人老腿先老”，其实背后可能是腰椎管狭窄症。腰上的毛病为什么会让人走不远？腿痛腿麻怎么区分是腿还是腰的问题？确诊后一定要开大刀吗？现在的脊柱内镜微创技术，又如何用小孔解决大问题？ 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院脊柱外科主任 毛宁方 副主任医师，和您聊聊“走不远？当心腰椎管狭窄”。 内容总结 本次是一档健康科普广播节目，主持人志凯邀请上海市第十人民医院脊柱外科主任毛宁方副主任医师，围绕腰椎管狭窄症展开系统科普，讲解其与正常衰老的区别、发病原理、鉴别诊断、检查方式，同时解答多位听众的相关脊柱健康疑问，介绍了新型脊柱微创技术的优势与术后注意事项。 正常衰老与腰椎管狭窄症的症状差异 正常衰老的乏力表现：正常衰老引发的行走乏力，休息1-2小时甚至睡一整晚才能恢复，不适症状遍布全身，并非仅局限于腿部。 腰椎管狭窄症的典型表现：腰椎管狭窄症的核心症状为间歇性跛行，患者行走三五百米后腿部出现酸胀麻痛，坐下休息几十秒到两分钟即可恢复行走。 快速鉴别要点：蹲下或坐下短时间休息后腿部不适快速缓解，是腰椎管狭窄症区别于正常衰老的典型信号。 腰椎管狭窄症的发病原理解析 中医理论类比：借用中医“通则不痛，痛则不通”的理论，将椎管类比为神经信号传输的专用管道，管道堵塞就会引发对应不适症状。 常见管道类疾病参照：人体内其他管道堵塞类疾病包括心脏冠脉狭窄引发心梗、脑部血管堵塞引发脑梗、前列腺肥大堵塞尿路，均符合“不通则痛”的规律。 椎管狭窄高发部位：脊柱上最容易出现管道堵塞的部位是颈椎，其次是老年人高发的腰椎，腰椎管狭窄是脊柱外科的常见老年退行性病变。 腰椎管内径的相关说明 无统一标准值：腰椎管内径不存在统一的临床标准值，会因男女差异、人种差异、个体先天发育情况出现明显不同。 先天宽窄差异：部分人先天椎管宽度可达八车道水平，部分人先天仅为四车道，后者代偿空间极小，五六十岁就可能因轻微椎间盘膨出发病。 老年群体发病数据：60岁以上老年人中，超过一半存在影像学层面的腰椎管狭窄表现，这类表现属于正常的脊柱老化蜕变。 腰椎管狭窄的高发人群 长期弯腰负重群体：长期弯腰负重的人群是腰椎管狭窄的高发群体，包括早年上海上山下乡劳作的群体、农民、搬运工、电焊工等长期保持蹲姿劳作的人员。 慢性劳损的增生机制：腰部长期慢性劳损后，身体会启动自我修复机制，引发黄韧带、小关节内侧壁增生，增生本意是提升腰部稳定性，过度增生则会挤占椎管空间。 代偿失衡的特点：腰椎管狭窄早期无明显体感症状，当身体代偿机制失衡后，不适症状才会集中显现，此时椎管狭窄已经存在较长时间。 腰椎管狭窄症的严重程度分级 无症状影像学狭窄：仅在影像检查中发现椎管狭窄但无任何体感症状，无需特殊干预，定期观察即可。 轻症间歇性跛行：早期轻症患者可步行1000-2000米才出现腿部不适，随着病情进展，可行走距离会逐步缩短至500米、300米甚至200米。 重症危险信号：病情严重时会引发马尾综合征，患者出现大小便功能障碍、会阴部麻木，这类情况需要尽快就医处理。 神经性与血管源性间歇性跛行的鉴别 腰椎管狭窄引发的神经性跛行：神经性跛行的不适症状覆盖大腿、小腿整个下肢，患者需要坐下或下蹲数十秒，待椎管内径放宽、神经压力释放后才能缓解。 血管源性间歇性跛行：血管源性跛行仅表现为小腿酸痛，患者无需坐下，只要停止行走、放松小腿肌肉，让动脉血液顺利流通即可快速恢复。 其他辅助鉴别点：血管源性跛行严重时，患者静息状态下也会出现不适，同时伴随肢体远端皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱的体征。 常见腰腿部疾病的区分要点 老寒腿的定位：老寒腿本质是膝关节退行性骨关节炎，疼痛症状完全集中在膝关节周围，和腰椎管狭窄的下肢放射痛有明显区别。 腰椎间盘突出的特点：腰椎间盘突出好发于三四十岁的青壮年，多表现为单侧下肢持续性麻痛，患者需要平躺休息才能缓解，站立后症状会快速加重。 坐骨神经痛的成因：坐骨神经痛属于外周神经卡压，多由长期翘二郎腿引发梨状肌综合征导致，卡压位置在梨状肌部位，同样表现为单侧下肢持续性麻痛。 腰椎管狭窄的特殊体征：腰椎管狭窄老年患者常出现“购物车症”，弯腰趴在购物车上或骑自行车时，因腰椎前倾、椎管空间放宽，可以长时间正常行走。 腰椎相关影像学检查的差异 X光检查的作用：X光用于整体观察腰椎骨骼结构，可判断是否存在退行性侧弯、椎间间隙高度丢失、椎体旋转、腰椎力线异常等整体结构问题。 CT检查的优势：CT对骨性结构敏感度极高，可清晰识别椎间盘钙化、后纵韧带骨化、黄韧带骨化等病变，还能完成椎间隙横切位、矢状位的三维重建。 核磁共振的价值：核磁共振对软组织敏感度高，可清晰观察神经走向、椎间盘蜕变情况，识别CT无法发现的“黑间盘”病变，椎管内神经鞘瘤等良性肿瘤的漏诊概率远低于CT。 检查选择建议：若仅能选择一项检查，优先选择核磁共振，可覆盖绝大多数腰椎相关病变的排查需求。 症状与影像表现不匹配的情况处理 非腰椎源性问题排查：患者体感不适明显但影像显示椎管无明显狭窄，可能是血管源性间歇性跛行、颈椎或胸椎管狭窄等其他部位脊髓压迫导致。 影像漏诊的可能性：部分基层医院出具的影像资料清晰度不足，或阅片人员未留意极外侧椎间盘突出等特殊类型病变，会出现影像结果与症状不符的情况。 特殊体位性狭窄：部分患者的椎管狭窄仅在特定体位下出现，比如腰5骶1滑脱不稳的患者，平躺时腰椎局部滑动卡压神经，影像常规体位下仅显示轻度狭窄。 就诊建议：出现走不远、下肢不适的情况不要自行判断，及时前往脊柱外科找专科医生进行全面鉴别，避免漏诊。 80岁钱先生的骶尾部筋膜炎答疑 症状初步判断：80岁的钱先生坐下时骶尾部疼痛，坐两三分钟后疼痛完全消失，行走、站立均无不适，初步判断为骶尾部慢性筋膜炎。 成因与日常防护：该病症多由长期久坐或既往臀部摔跤外伤引发，日常可使用中间镂空的橡皮垫圈，避免骶尾部直接受压。 进一步检查建议：若症状长期存在且逐步加重，建议做磁共振检查，排除盆腔内、骶尾部的其他特殊病变。 针对性治疗方案：明确痛点后可前往上海市第十人民医院疼痛科进行局部封闭治疗，效果优于贴膏药等保守方式。 瞿女士的腰肌劳损答疑 症状判定：瞿女士晨起腰部僵硬，冬天无法在床上坐着穿衣服，站立活动后不适症状完全消失，影像提示腰椎退行性病变，确诊为腰肌劳损。 日常护理建议：日常佩戴腰围，避免久坐久站，可配合贴膏药进行对症治疗，无需特殊的侵入性干预。 注意事项：日常活动中注意腰部发力方式，避免突然的弯腰负重动作，减少腰肌急性损伤的概率。 腰椎管狭窄症的保守治疗原则 保守治疗适用场景：确诊腰椎管狭窄症后，首选保守治疗，绝大多数轻症患者无需立刻进行手术干预。 保守治疗核心要点：日常避免过度弯腰负重、避免久坐久站，让受压神经逐步消肿，慢慢适应狭窄的椎管环境，将症状维持在较轻的状态。 手术性质说明：腰椎管狭窄症的手术属于择期手术，不存在紧急手术的强制要求，患者可结合自身症状进展选择合适的干预时机。 传统腰椎开放手术的利弊 传统手术操作方式：传统开放手术需要切开腰部肌肉、筋膜，直达病变部位，咬除椎板、拨开神经，清理增生的黄韧带和突出的椎间盘，术中会破坏较多骨性结构。 钢钉融合的作用：为避免骨性结构破坏后出现腰椎不稳、术后腰痛的问题，术中会植入椎弓根螺钉进行固定，完成椎间融合，恢复腰椎稳定性。 传统手术的局限性：传统开放手术创伤较大，植入内固定后若出现感染等并发症，处理难度会大幅提升，不符合当下微创外科的发展方向。 61岁李女士的成人脊柱侧弯答疑 病情背景判断：61岁的李女士初中时就查出脊柱侧弯，属于青少年特发性脊柱侧弯进展为成人退行性侧弯，目前侧弯呈现胸椎向右、腰椎向左的S型形态。 拉单杠运动评估：在家拉单杠属于重力牵引，可放松脊柱两侧不平衡的肌肉，暂时缓解腰酸症状，不会加重脊柱侧弯，可正常进行。 就诊干预建议：前往医院测量Cobb角，若侧弯每年增长3-5度、或侧弯角度超过35度，需要及时干预，避免年龄增长后侧弯度数持续增加到七八十度，提升后续处理难度。 UBE与AUSS脊柱微创技术介绍 技术核心本质：UBE和AUSS技术的核心是开放手术内镜化，借助内镜将手术视野放大20-30倍，比传统开放手术看得更清晰，大幅降低神经损伤风险。 技术适配优势：UBE技术专为腰椎管狭窄设计，可通过单侧切口完成双侧椎管的彻底减压，操作空间大、灵活性强，解决了传统椎间孔镜减压范围受限的问题。 手术创伤对比：UBE手术仅需两个7-8毫米的切口，AUSS手术切口在1.5厘米以内，术中出血量仅10-20毫升，无需常规植入钢钉内固定。 术后康复效率：单节段手术时长约40分钟，患者平均住院时间为4天，术后第二天即可拔除尿管、引流管，佩戴腰围下地行走，一周内即可完成全部诊疗流程。 腰椎术后的日常注意事项 术后复发概率说明：腰椎管狭窄症患者接受彻底减压内镜手术后，同一节段几乎不会复发，相当于清空了河道里的全部淤积，再次淤积到致病程度需要数十年时间。 日常行为禁忌：术后日常需避免久坐、久站、弯腰负重，不要坐小板凳，避免腰部长期保持前倾受力的不良姿势。 异常情况处理：术后若再次出现下肢不适症状，及时前往脊柱外科就诊排查，不要自行忍耐拖延。 专家门诊信息公示 门诊地点：毛宁方副主任医师的门诊地点为上海市第十人民医院。 门诊时间：固定出诊时间为每周一下午1点半，每周四上午8点，患者可在对应时段前往就诊。 专家介绍 | 毛宁方 医学博士、副主任医师、副教授。上海市第十人民医院脊柱外科主任。 上海市社会医疗机构骨科协会微创专委会主任委员，上海中西医结合学会脊柱专委会委员兼微创学组副组长。上海市医学会骨科专委会微创学组机器人技术组副组长、上海市中西医结合学会骨质疏松专委会委员。 擅长诊治：1、颈椎外科：颈椎病、颈椎管狭窄症，颈椎后纵韧带骨化症，颈椎骨折脱位等疾病的精准外科微创治疗。2、腰椎外科：运用脊柱内镜微创外科技术（UBE，AUSS）治疗腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症等疾病。3、脊柱畸形：脊柱侧弯，驼背等脊柱畸形的矫正治疗。 第1申请人承担国家自然科学基金等科研基金3项。 第1作者或通讯作者在国际学术杂志发表SCI论文20余篇，影响因子大于10分2篇，最高20.3 (含Spine; EuroSpine等脊柱外科国际权威杂志)。主编、副主编骨科专著4部，副主译1部，参编8部。 获国家专利授权18项。获上海市科技进步一等奖；教育部科技进步一等奖；军队医疗成果二等奖；军队医疗成果三等奖；云南省医疗成果三等奖。 【门诊时间：周一下午，周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

9月1日，全市中小学将正式开学。在这个特殊节点，不少家庭正经历着微妙的情绪变化：孩子可能变得烦躁、沉默，甚至出现头痛、腹痛、失眠等身体不适；家长则在困惑与担忧中，难以分辨这些表现究竟是身心发出的真实信号，还是孩子逃避上学的借口。 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育脑科学实验室主任 王广海 研究员，和您聊聊“别把开学焦虑当孩子矫情”。 内容总结 本次访谈由主持人志凯对话上海儿童医学中心王广海主任，围绕开学综合征展开科普，讲解其医学本质、孩子躯体不适的成因、不同年龄段表现差异、睡眠与情绪的关联、电子产品使用规范、亲子沟通技巧等内容，为家长提供开学季孩子心理适应的实用指导。 开学综合征的医学本质界定 核心定义说明：开学综合征并非医学上的特定疾病或诊断，它是孩子面对新学期环境变化时，出现的一系列身心不适应状态的统称。 严重程度区分：绝大多数孩子仅表现为轻度的情绪、行为不适，只有症状持续过久、表现特别突出的极少数情况，才可能达到适应障碍的临床标准。 家长注意事项：家长无需盲目给孩子贴上“开学综合征”“适应障碍”等医学标签，避免给孩子造成额外的心理负担。 孩子开学不适的真实状态说明 真实感受确认：孩子表现出的情绪烦躁、躯体不舒服绝大多数都是真实的，并非故意装病逃学。 躯体症状表现：部分孩子不会直接表达情绪压力，而是转化为头晕、胃疼、肚子不舒服等躯体感受，到医院检查也不会发现器质性病变。 错误应对危害：如果家长将孩子的不适判定为装病，孩子会感觉自己的求助没有被接纳，后续适应校园生活的难度会进一步提升。 需要家长关注的异常预警信号 睡眠异常信号：部分孩子上床后需要花费半小时、一小时甚至更长时间才能入睡，这是大脑皮层觉醒度过高、心里存有担忧心事的典型表现。 行为状态信号：孩子出现做事拖延、犹豫不决、退缩回避，或是减少和家人、同学的日常交流、把自己长时间关在房间里，都属于需要关注的异常行为。 躯体反复不适信号：孩子频繁抱怨身体多处不舒服，但到医院多次检查都没有发现器质性病变，这类情况也属于身心不适应的预警表现。 心理压力转化为躯体不适的机制 身心双向影响逻辑：大众普遍知晓身体生病会导致心情变差，但往往忽略了情绪不佳、压力过大时，身体也会启动自我保护机制，将心理压力转化为躯体症状表现出来。 常见外化症状列举：临床中孩子因压力外化出的症状包括头晕、胸闷、手心出汗多、肠胃不适，甚至无诱因的长期发低烧，这些情况在医院检查都不会发现器质性问题。 关联常见心理问题：抑郁、焦虑、睡眠障碍等常见心理困扰，大多都会伴随不同程度的躯体不适表现，这是大脑面对压力时启动的正常应急防御机制。 孩子面对压力反应比成年人更强烈的原因 大脑发育差异因素：孩子的大脑和身心都处于快速发育阶段，整体发育尚未完全成熟，应对压力的生理基础弱于成年人。 应对资源差距因素：成年人拥有更多的生活经验和应对技能来处理各类压力事件，孩子可调用的应对资源非常有限，无法像成年人一样有效调节情绪。 家长认知偏差因素：很多成年人自身出现压力性躯体不适时能够正确认知，但面对孩子出现同类症状时，却常常简单粗暴地判定为装病、想多玩游戏，进一步加剧孩子的不适感受。 孩子大脑情绪调控的发育特点 脑区发育不同步：人类负责情绪反应的脑区发育较早，而负责理性调控的前额叶功能，要到青少年甚至青壮年阶段才能逐步发育成熟。 形象化类比说明：孩子的情绪反应“油门”发育较早，而情绪调控的“刹车系统”尚未完善，面对负面刺激时很容易出现情绪失控的情况。 孩子的客观局限：孩子出现情绪失控并非故意不听话，而是受大脑发育水平限制，自身确实没有足够的能力克制负面情绪。 成绩优异、性格乖巧孩子的开学焦虑成因 高自我要求因素：成绩优秀的孩子普遍自我要求高、竞争意识强，长期维持高强度学习状态，一旦遭遇学业挫折就很难接受，长期紧绷的精神弦很容易出现断裂风险。 情绪表达局限因素：性格偏内向、乖巧的孩子遇到压力和情绪困扰时，往往羞于向外求助，负面情绪长期向内积压，问题无法得到及时处理。 家长关注重点：这类孩子的家长除了关注学业成绩，还要主动了解孩子的人际关系状态、日常学习中遇到的实际困难，不能只盯着分数表现。 学习的长期主义理念引导 学习属性定位：从中学到读大学、研究生、博士，再到进入职场后的持续学习，整个学习过程是一场漫长的马拉松，而非短期冲刺。 错误做法危害：如果长期处于过度紧张的高压状态，孩子很容易陷入越想学越学不进去、越学不进去越焦躁的恶性循环，最终反而欲速则不达。 核心发展方向：引导孩子在学习和生活中找到平衡与乐趣，保持长期稳定的前进节奏，才能最终行稳致远。 不同年龄段孩子的开学焦虑表现差异 幼儿园阶段表现：幼儿园孩子心智发育最不成熟，开学不适主要和分离焦虑相关，常见表现为在幼儿园门口哭闹不止、不愿意进入园区。 小学与中学阶段表现：小学生和中学生的开学焦虑主要集中在学业问题、校园人际关系两大方向，家长要提前确认孩子的假期作业是否完成，了解孩子之前在校园里是否遭遇过被同学欺负等遗留问题。 提前准备要点：家长要主动和孩子沟通这些潜在的担忧点，提前帮孩子做好对应的开学准备，降低适应难度。 开学不适的专业求助时间节点 正常适应周期：孩子面对开学的不适症状，通过家庭、学校的环境调整和孩子自身的适应，绝大多数情况都能在3个月以内平稳过渡。 干预时间红线：如果孩子的不适症状持续超过3个月仍未缓解，原本的急性问题就会转为慢性问题，比如急性失眠超过3个月就会发展为慢性失眠，必须及时寻求专业帮助。 专业认知纠正：大众普遍存在“只有患上严重心理障碍才需要做心理咨询”的误解，实际上日常的健康咨询、心理适应能力提升指导，都可以主动寻求专业人员的帮助。 假期作息紊乱对孩子情绪的影响 假期作息常见问题：假期里孩子普遍晚睡晚起，开学后需要早起上学，很容易出现睡眠时间不足的情况；部分孩子周一到周五睡眠不够，周末又长时间补觉睡懒觉，进一步加剧生物钟节律紊乱。 大脑作用机制：睡眠不足或作息紊乱时，孩子大脑中负责情绪激活的杏仁核更容易过度兴奋，而负责情绪调控的前额叶功能无法正常发挥，孩子就会变得更容易发火、闹脾气。 作息调整价值：保证孩子充足的睡眠和规律的作息，对提升孩子的专注力、情绪调节能力、认知水平都有非常重要的正向作用。 国内儿童睡眠问题的流行现状 整体数据情况：大规模流行病学调查显示，25%-45%的孩子存在各类睡眠相关问题，其中很多孩子的症状尚未达到严重睡眠障碍的临床标准。 常见问题类型：孩子群体中常见的睡眠问题包括入睡困难、频繁夜醒、早醒、作息节律紊乱、睡眠不足，还包括睡眠过程中的打呼噜、磨牙、梦游、尿床、睡眠中运动不安等表现。 家长认知提醒：家长不能凭经验认为孩子处于睡眠最佳阶段就不会出现睡眠问题，要主动关注孩子的日常睡眠状态，发现异常及时寻求专业帮助。 发育行为特殊孩子的开学适应要点 注意力缺陷孩子情况：存在注意力障碍的孩子在学习上花费的时间更长，但最终收获的效果较差，长期处于这种状态很容易产生厌学心理，需要及时做针对性的评估和训练干预。 多动冲动孩子情况：多动、冲动特质的孩子在校园里更容易遭遇人际冲突，甚至出现攀爬等危险行为，不仅会面临人际关系的巨大挑战，自身和其他同学的安全也存在隐患。 家长应对原则：家长不能简单把这类孩子的异常表现归结为“不听话”“故意捣乱”，要及时带孩子做专业评估，找到问题行为背后的深层原因，才能真正帮到孩子。 家庭环境对孩子开学焦虑的影响 家长焦虑传导效应：临床中经常遇到孩子本身对开学并不在意，反而是家长过度焦虑、反复嘘寒问暖，最终把自身的紧张情绪传递给孩子，让孩子也开始对上学产生不必要的担心。 过高期望的危害：部分家长在孩子刚上一年级时，就开始过度担忧孩子未来能否考上重点高校、找到好工作，把远超孩子当前承受能力的压力提前传递出去，消解了孩子原本对学习的天然乐趣。 合理建议方向：家长要结合孩子自身的能力水平和现有基础，设定符合实际的阶段性目标，把大目标拆解成一个个可落地的小步骤，陪伴孩子平稳走完每一段成长路程。 电子产品使用的科学引导方法 完全禁止的弊端：当前处于电子媒体时代，完全不让孩子接触电子产品、玩游戏，反而会导致孩子难以融入同龄人的社交圈，无法拥有共同的兴趣话题。 合理时长设定：周一到周五上学期间，孩子每天可自由使用电子屏幕的时间通常不超过半小时，超出这个时长就必然会挤压睡眠、运动等有益活动的时间。 科学引导要点：家长要和孩子共同协商制定电子产品使用规则，明确使用内容、时长，用运动、兴趣爱好等有意思的活动替代无意义的屏幕时间，不能采用直接拔网线、强行没收设备这类简单粗暴的方式，避免激化亲子矛盾。 家长榜样作用：家长自身也要做到合理使用电子产品，给孩子做好正向示范，用实际行动替代空泛的说教。 孩子说“不想上学”的亲子沟通技巧 先区分真实意图：孩子随口抱怨“不想上学”可能只是抒发一下开学后的辛苦感受，并非真的抗拒上学，家长不需要立刻长篇大论讲道理，引发孩子反感。 核心沟通逻辑：先接住孩子的情绪，不要急于下结论，耐心倾听孩子话语背后的真实诉求，确认是作业没完成、担心人际关系还是校园里缺乏成就感，再和孩子一起商量解决办法。 禁止沟通红线：不要用“别人都能上学你为什么不行”“不上学将来就找不到好工作”这类带有恐吓、质问性质的话语，更不能责骂甚至动手，否则只会进一步加剧孩子对上学的抗拒心理。 细节注意事项：和孩子沟通时要放下手上的手机等杂物，保持温和放松的姿态和表情，不要搞得气氛过于严肃，让孩子感受到家长是真的在关心自己的感受，而非完成任务式的说教。 开学前一晚的作息调整实操方法 睡眠时长测算：中学生每天需要保证8-9小时的睡眠，如果孩子早晨7点必须起床，往前倒推8小时，孩子最晚要在11点前进入睡眠状态。 睡前时间安排：家长要引导孩子在晚上10点半到10点45分左右进入睡前准备流程，睡前半小时安排安静、愉快、有固定顺序的放松活动，避免在睡前和孩子发生争吵。 调整核心目标：保证孩子开学第一天拥有充足的睡眠、情绪状态平稳，避免第一天就带着负面状态进入校园，影响后续的适应节奏。 开学初期的平稳过渡实用技巧 开学准备梳理：和孩子一起梳理开学需要的文具、确认假期作业的完成度，帮孩子把开学第一天、第一周的日程安排过一遍，让孩子对校园生活做到心里有数。 特殊节点关注：针对幼升小、小升初、初升高这类刚进入新校园的孩子，家长要提前把新学校的活动安排、日常要求详细告知孩子，帮孩子做好充分的心理准备。 后续跟进要点：开学后的前一两周，家长要密切关注孩子的校园适应状态，主动了解孩子的学习进度、和同学的相处情况，一旦发现孩子出现情绪变化、睡眠异常等情况，及时给予关心和支持。 王广海主任的门诊信息说明 常规门诊安排：王广海主任在上海儿童医学中心的周一上午开设睡眠与心理咨询团队门诊，周三下午开设失眠和节律紊乱延续治疗门诊。 配套资源说明：上海儿童医学中心除了王广海主任的多学科团队门诊之外，还有其他多位医生开设睡眠、心理相关门诊，有需求的家长可以按需选择就诊。 专家介绍 | 王广海 博士，研究员，博导。 国家儿童医学中心-上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育脑科学实验室/脑智发育中心主任，精神与临床心理学院副院长，上海市儿童脑智发育重点实验室副主任。 中国医师协会睡眠专委会儿童组委员兼秘书，中国睡眠研究会儿科睡眠医学专委会常委，国际儿科睡眠学会（IPSA）委员。 从事儿童睡眠、精神心理健康及发育脑机制研究，主持多项国家级和省部级课题，以第一或通讯作者在Lancet、Nature Communications、JAMA Network Open、Sleep等权威期刊发表成果，参与制订5项国内/国际儿童睡眠指南。 入选上海市青年科技启明星计划和上海市卫生健康学科带头人，荣获教育部科技进步一等奖、宋庆龄儿科医学奖、中华医学科技奖。 擅长神经发育和心理行为评估，心理咨询及心理治疗，主要涵盖儿童青少年心理情绪、睡眠、发育行为（如自闭症、多动症、抽动症），以及学习适应问题等。 【门诊时间：周一上午（睡眠与心理咨询团队门诊）、周三下午（失眠与作息紊乱延续治疗门诊）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。