志凯约名医

当前，我国中老年群体眼健康需求正持续升级，白内障合并老花眼、各类屈光不正的复合性视力问题，已成为影响广大中老年人日常出行、阅读书写、参与社交生活的高频健康困扰。 本期节目，为您邀请到华东医院眼科执行主任 朱静吟 主任医师，和您聊聊“告别老花镜的白内障手术”。 内容总结 本期广播访谈邀请华东医院眼科朱静吟主任，围绕老花眼与白内障的区别、白内障手术的时机与新技术，解答听众提出的多种眼部疾病问题，给出专业诊疗建议，科普正确的眼健康知识。 老花眼与核性白内障的区分 症状鉴别：老花眼是晶状体弹性下降、调焦能力下降导致的看近视力下降；看东西发黄、模糊、老花突然好转不是返老还童，是核性白内障的表现。 病理原因：核性白内障的晶状核变硬会造成短暂性近视，可抵消老花让看近暂时清晰。 应对建议：这种情况只是暂时性的，随白内障加重会导致视力迅速下降，还可能诱发继发性青光眼，老年人出现该症状需要尽早就医。 白内障手术时机认知更新 旧观念来源：过去白内障手术技术落后，需要等到晶体变硬后才能取出，因此才有“等熟透再开刀”的说法。 目前手术要求：目前主流手术是超声乳化白内障手术，切口仅2-3毫米，通过超声粉碎晶体核后吸除；如果一直不手术，晶体会越来越硬，会增加手术难度，还会引发青光眼等并发症。 手术时机判断：只要白内障混浊程度已经影响到日常生活，经过患者和医生共同评估后，就可以及早手术，不需要等待。 屈光性白内障手术可同时解决老花问题 技术原理：屈光性白内障手术会置换混浊的晶状体，植入具备调焦功能的功能性人工晶体。 功能效果：功能性人工晶体通过特殊光学设计，将光线分配到远、中、近不同焦点，可以一次性解决白内障、近视、散光、老花的多重问题。 术前要求：该手术需要术前做精准测量，根据患者的眼部情况量身定制人工晶体，术后追求看得清、看得好、看得舒适，相比传统复明手术有更高的要求。 韩先生青光眼相关问题解答 病情基础：韩先生6月确诊正常眼压性开角型青光眼，视神经已损失40%，同时查出瞳孔粘连、空蝶鞍，正在使用他氟前列素滴眼液。 问题解答：瞳孔粘连可能是白内障术后炎症反应或既往葡萄膜炎导致，部分可通过散瞳散开，也可做瞳孔成型手术；若未影响房水引流，少量粘连不需要手术。空蝶鞍并不一定是导致视野缺损的原因，很多正常人也会检查出空蝶鞍。白内障术后10年，确诊青光眼后可以使用他氟前列素滴眼液。 检查建议：建议韩先生做24小时眼压监测，每2小时测一次眼压，监测昼夜眼压波动，该检查仅需要住院1天，华东医院可预约该检查。 徐女士睑板腺堵塞型干眼症问题解答 疾病类型：徐女士的干眼症属于蒸发性过强干眼症，由睑板腺功能障碍（MGD）导致，目前遵医嘱两周做一次医院睑板腺疏通，日常在家坚持热敷、自我按摩清洁，并使用对应药物。 诊疗建议：睑板腺堵塞导致失明的概率非常低，只有发展到角膜溃疡等严重情况才会导致失明；如果医院疏通后不适感较强，日常自我保健到位，可以将医院疏通间隔拉长到一个月一次，甚至只做日常保健即可。 复查建议：日常做好自我保健的前提下，每三个月到医院做一次复查即可。 顾女士高度近视黄斑病变问题解答 病情情况：顾女士有多年高度近视，既往黄斑多次出血，目前黄斑已经萎缩疤痕化，视力基本丧失。 治疗建议：打针、手术等治疗对晚期萎缩疤痕化的黄斑病变没有明显效果，可以通过放大镜、电子助视器等低视力康复设备提高生活质量，也可尝试旁中心注视训练，具体效果取决于萎缩范围大小。 复查要求：顾女士已经两年没有复查，建议尽早就医检查，平时需要每半年到一年复查一次，如果出现眼前黑影遮挡、视力进一步下降，需要及时就诊。 单纯疱疹病毒性角膜炎诊疗建议 疾病特点：单纯疱疹病毒性角膜炎的病毒会潜伏在神经节中，当免疫力下降、感冒时就会复发，无法彻底根治。 管理要求：该病需要终身慢病管理，患者需要长期用药、定期复诊，同时调理全身情况，提升免疫力减少复发。 陈女士白内障术后不适问题解答 不适原因：陈女士白内障术后第一天，在强光下眼睛胀痛，看煤气火呈现青色，是术后正常现象；原本混浊的晶状体会过滤光线，置换人工晶体后光线透过率提升，会让光线更刺眼，看到的颜色也更清亮，适应后会逐渐好转。 应对建议：短期内可以佩戴太阳眼镜缓解强光不适，术后水肿、结膜下出血都是术后正常反应，遵医嘱用药会逐渐好转；如果出现严重红肿需要及时就诊。 用药要求：术后的三种眼药水需要错开5-10分钟滴注，避免后一种药水稀释前一种药水，影响药效。 屈光性白内障手术的适用条件 身体条件要求：高龄和高血压、糖尿病等慢性病都不是手术禁区，只要全身指标控制平稳，经过术前评估就可以手术；年龄本身不是门槛，95岁老人也可安全耐受手术，部分全身指标差的年轻患者反而无法耐受。 眼部条件要求：不是所有有老花、白内障的中老年人都可以做屈光性白内障手术，需要满足对应的眼部条件，包括瞳孔大小、角膜形态、散光规则度、眼底情况都符合要求，因此术前必须做精准的检查评估。 白内障术后视力不佳问题处理 徐女士情况：徐女士白内障术后视力仍只有0.2，低于术前的0.4-0.5，且一直有眼屎。 处理方案：如果植入的是单焦人工晶体，合并术前散光，术后需要配镜矫正，手术满6-8周后可以验光配镜，提升视力。眼屎多的症状可以通过抗炎、抗干眼治疗得到好转。 白内障手术的预期与晶体选择 合理预期：即使目前手术和晶体技术有很大进步，再好的人工晶体也无法恢复到18岁的晶状体状态；单焦晶体术后需要戴眼镜矫正，功能性人工晶体也可能存在短期眩光，看极小的字可能仍需要低度老花镜矫正。 晶体选择原则：晶体选择不是越贵越好，最合适的才是最好的，需要结合患者的眼部条件、用眼习惯，由医生评估后选择。 屈光性白内障手术对老年人的长远意义 降低跌倒风险：清晰的视力可以减少老年人视物模糊、重影的问题，大大降低下楼梯踩空摔跤的风险，是老年生活安全的保护。 延缓认知衰退：清晰的视觉可以给大脑传递清晰的信号，刺激大脑神经保持活跃，延缓认知退化，对预防阿尔茨海默症等认知障碍有帮助。 白内障手术术前用药注意事项 抗凝药物要求：术前需要告知医生所有正在服用的药物，服用玻利维等抗血小板活血化瘀药物，需要在全身情况稳定的前提下停药5-7天才能手术。 特殊情况处理：如果无法停药，可以通过肝素桥接等方法帮助患者度过围手术期。 专家介绍 | 朱静吟 眼科主任医师，医学博士，复旦大学硕士研究生导师； 华东医院眼科执行主任； 中国女医师协会视光学专委会委员、上海市医学会视光学分会委员、教育部及科委评审专家、上海市眼科临床质量控制中心委员、上海市医疗事故技术鉴定专家、上海市劳动能力鉴定中心鉴定专家、美国波士顿大学医学院眼科学系访问学者 主持多项课题研究并于SCI期刊及核心期刊发表多篇论文。 擅长：屈光性白内障手术；儿童青少年近视，远视，弱视矫正及疑难屈光不正的矫治；青光眼的早期诊治及眼底病诊治。 【门诊时间：周一上午、周四下午（专家），周一下午、周四上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

急性腹痛是临床最为常见的急症之一，也是极易被公众忽视、延误处置的健康风险点。长期以来，不少人在突发腹痛时，普遍存在自行服用止痛药物、盲目居家观察、轻信偏方处置等误区，极易掩盖真实病情，导致急腹症进展恶化，甚至引发穿孔、感染性休克等严重不良后果。 本期节目，为您邀请到上海市第六人民医院腹痛中心 周尊强 副主任医师，和您聊聊“肚子疼别乱吃药，小心拖成大毛病”。 内容总结 本期健康科普直播邀请上海市第六人民医院腹痛中心周尊强副主任医师，讲解腹痛的常见认知误区、初步鉴别方法、特殊人群腹痛注意事项，解答多位听众的个人健康咨询，介绍六院腹痛中心的一站式诊疗服务。 腹痛常见处理误区及风险 忍一忍的风险：轻微腹痛拖延不治可能从轻症发展为重症。比如阑尾炎从轻症忍到穿孔，肠梗阻从轻症忍到完全梗阻、肠坏死。阑尾炎一般半天到一天就可能发展到穿孔，出现异常腹痛建议立即就近看急诊。 吃止痛药的风险：腹痛吃止痛药仅能缓解疼痛症状，无法改善本身的疾病。比如胆囊结石颈部嵌顿、阑尾炎，吃止痛药后炎症仍会持续发展，疼痛作为人体保护信号被掩盖，容易延误治疗，最终可能引发穿孔。 热敷的风险：天冷时热敷对普通受凉腹痛有用，但对出血性疾病会加重病情。比如卵巢破裂、宫外孕破裂、腹主动脉瘤，热敷会加速血液循环，加重破裂出血，甚至引发致死性风险。 胃痛与其他腹痛的鉴别方法 疼痛性质鉴别：真正的胃病疼痛多为长期、反复发作的隐隐作痛，服用胃药、胃黏膜修复药物后可缓解。急腹症疼痛性质不同，多为突发的胀痛、剧烈持续性痛、刀绞样或刀割样痛。 伴随症状鉴别：若腹痛伴随发热，大概率是胆囊炎、阑尾炎，不是普通胃病；若腹痛伴随黄疸（眼睛、皮肤发黄），提示胆道出现问题；若腹痛伴随心慌、大汗，提示可能是心脏问题，需立即急诊检查。 腹部触诊鉴别：平躺后肚子摸起来柔软，能按压、松开无疼痛，一般问题不大；若肚子硬得像板一样，一碰就痛，松手时疼痛加剧，提示存在腹膜炎，属于严重问题，需立即就医。 腹痛位置九宫格定位法 上腹部区域：右上腹常见疾病为胆囊炎、肝病、肝脓肿；中上腹可出现心源性腹痛、胃痛、十二指肠疾病；左上腹主要包含胰腺、胃底，相关病变可在此处引发疼痛。 中腹部区域：右侧中腹部为肾脏和输尿管，病变可引发疼痛；肚脐周围的中腹部主要器官为小肠，胃下垂也可在此处出现症状；左侧中腹部对应左侧肾脏和输尿管。 下腹部区域：右下腹是阑尾炎高发区，女性宫外孕、卵巢囊肿也可在此处引发疼痛；左下腹主要包含乙状结肠，女性左侧卵巢、输卵管，宫外孕、卵巢囊肿扭转可引发疼痛；中下腹部男性前列腺、女性盆腔炎、直肠炎可引发反射痛。 特殊人群腹痛的注意要点 老年人腹痛：老年人对疼痛敏感度低，器官退化，阑尾炎、肠梗阻等疾病表现轻微，容易被误认为消化不良；合并糖尿病的老人神经感知更弱，症状反应更慢；若老人出现血压下降、心率超过130-140次/分，提示可能存在严重腹腔问题，需高度重视，尽早送医。 儿童腹痛：婴幼儿无法用语言表述腹痛，仅能通过哭闹表达，若出现频发哭闹或精神萎靡，家长需提高警惕，及时就医检查。 孕妇腹痛：怀孕期间子宫增大导致脏器移位，妊娠合并阑尾炎、胆囊炎等疾病的位置会发生改变，鉴别诊断难度高；孕妇若出现异常腹痛，需及早就近或到专科医院就诊，避免宫缩引发流产。 胆囊结石的诊疗原则 无症状结石的评估标准：需检查胆囊壁厚度，正常胆囊壁厚度为1-2mm，属于静止性结石可定期随访观察；若胆囊壁厚度超过3mm，或出现磁化胆囊、萎缩胆囊，需要及时手术切除胆囊。 胆囊切除手术指征：反复发作者影响正常生活；结石直径大于3厘米；充满型结石，胆囊已经丧失功能；合并直径1厘米左右的真性胆囊息肉；糖尿病患者、心肺功能不好的老年人，建议身体状况良好时尽早切除。 不同类型结石的风险差异：单一较大结石更容易引发胆囊炎、胆囊颈部嵌顿引发急性坏疽性胆囊炎，胆囊肿瘤风险更高；多发小结石更容易脱落进入胆管，引发胆管炎和胆源性胰腺炎，两类结石都需要重点关注。 听众谢女士的腹痛问题解答 左下腹痛病因判断：谢女士2002年接受过开腹子宫切除手术，术后出现无规律左下腹痛，检查提示腹主动脉钙化，无其他明显异常，符合术后腹腔粘连引发肠功能紊乱的表现。腹主动脉钙化属于血管老化表现，只要血压正常就没有太大影响。 处理建议：腹痛时可以用热水袋热敷，也可服用得舒特解痉缓解疼痛；针对胆囊多发结石，建议到上海市第六人民医院找周尊强主任评估手术，肺功能严重阻塞也可评估处理。 听众王女士的胆囊问题解答 王女士体检发现胆囊内5-3毫米强回声，无疼痛症状，需要先到正规医院做肝胆胰超声，确认胆囊壁厚度。 若胆囊壁厚度在正常范围，可正常吃蛋黄，一天一个蛋黄没有问题，只需要避免煎鸡蛋、炸鸡蛋、大油肥肉等油腻食物；若胆囊壁增厚，提示存在慢性炎症，需要进一步处理。 其他听众健康咨询解答 体检糖类抗原CA199从正常34升高到44.7，中年以上人群需要排查胰腺，同时做胃肠镜检查；年轻人可延后检查，但也需要安排排查。 袁女士80岁，偶发排便困难排气多，2023年做过肠镜无异常，建议先做腹部CT检查，再做便常规加潜血，必要时复查肠镜排查问题，肾囊肿不需要特殊处理。 李女士切口疝术后出现左下腹疼痛，因补片无法做肠镜，建议做增强CT、便常规、抽血检查替代肠镜排查肠道疾病；4公分白线疝属于复杂疝，需要到医院当面评估是否可以修补；莫沙必利不建议长期服用。 上海市第六人民医院腹痛中心介绍 服务定位：位于六院急诊楼一楼，是一站式腹痛诊疗中心，提供24小时值守服务，开通一站式绿色通道，可在同一楼层完成CT、超声、抽血等全部检查。 多学科协作优势：可联合泌尿外科、妇产科等多个科室快速诊疗，超声当时出报告，CT1小时内出报告，血常规半小时内出报告，可快速明确病情，减少就诊弯路。 特殊诊疗方向：针对靶免治疗后肿瘤患者出现的肠穿孔、梗阻、出血等并发症，开展急诊肿瘤救治，以改善患者生活质量、延长生命为治疗原则。 快速康复外科理念应用 术前无需长时间禁食，一般禁食6小时即可，可饮用清饮料减少饥饿感、预防脱水。 术中可配合麻醉团队开展多种麻醉方式，包括神经阻滞麻醉精准镇痛。术后提倡多模态镇痛，尽早离床活动，术后疼痛得到有效控制后，患者活动越早恢复越快，实现全流程加速康复。 专家介绍 | 周尊强 留韩外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师。 上海市第六人民医院急诊普外科学科带头人 腹痛中心负责人。 中国研究型医院学会布加综合征及肝脏血管病专业委员会常务委员、中国民族医药协会结直肠肛门病分会肠漏防治与营养治疗专业学组常务委员、中国医师协会门静脉高压症专家工作组委员、海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会委员、中国研究型医院学会胰腺病专业委员会青委、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会胆道学组委员、中国抗癌协会肿瘤胰腺病专业委员会委员、上海市抗癌协会胰腺癌多区域协作组委员、上海市抗癌协会类器官专业委员会委员、上海市康复医学会外科快速康复专业委员会委员。 韩国首尔ASAN医学中心临床Fellowship、《中华肝脏外科手术学电子杂志》通讯编委、《肝胆胰外科杂志》编委。2024年、2025年上海六院“能工巧匠，手术达人”奖。 擅长肝胆胰脾胃肠道良、恶性肿瘤的诊治及门静脉高压症的综合治疗，急腹症及腹部创伤的个体化治疗。尤其擅长微创腹腔镜及机器人外科技术。年均手术例数700余台。其中已主刀完成腹腔镜胆囊切除5000余例。 以第一作者或通讯作者发表论文70余篇，其中SCI收录30余篇；主持教育部归国课题项目、上海市自然科学基金面上项目、上海交通大学医工交叉课题项目、教育部重点实验室项目各1项；参加完成国家自然科学基金项目4项，省部级课题2项，厅局级课题1项；获得省部级以上奖励2项，厅局级奖励6项，发明专利3项。 【门诊时间：周一下午（专家）、周五上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

斑秃是临床高发的非瘢痕性脱发疾病，发病初期大多无明显痛痒等不适症状，仅表现为头皮局部出现边界清晰的光滑脱发斑，极易被患者忽视，不少人因此错过早期干预窗口，最终出现脱发范围持续扩大、病情反复迁延的情况。长期以来，大众对斑秃的认知仍存在大量误区，不少错误应对方式反而会进一步加重头皮损伤，拖慢恢复进程。 本期节目，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科 郭菲 副主任医师，和您聊聊“三伏治斑秃，事半功倍”。 内容总结 本次为皮肤病科普访谈，围绕斑秃的定义、鉴别、病因，民间偏方效果，三伏天治疗斑秃的原理，结合听众提问解答了多种脱发问题与日常护理注意事项，介绍了中西医结合治疗方案。 斑秃的定义与鉴别诊断 定义与俗称：民间俗称鬼剃头、鬼舔头，现代医学名称为斑秃，发病突然，病因传统认知不明因此和鬼神无关，实际为自身免疫性疾病。 外观特征：典型表现为边界清晰的圆形/椭圆形单发或多发光滑脱发斑，和其他常见脱发类型有明确区别。 三种常见脱发的鉴别：雄激素性脱发为慢性进展，男性表现为发际线上移或地中海脱发，女性表现为发缝变宽；休止期脱发为整体弥漫性发量减少，无固定形状，通过形状可快速区分三种脱发。 斑秃的病因解读 常见诱因：轻中度斑秃最常见诱因是精神情绪因素，包括学业工作压力大、睡眠差、情感创伤或应激反应。 中医认知：肾虚是斑秃的中医辨证类型之一，除此之外还可能是气血两虚、肝郁气滞、血虚风燥等，不能将斑秃全部归因为肾虚。 现代医学认知：斑秃属于自身免疫功能紊乱类疾病，免疫系统错误攻击毛囊导致脱发，并非免疫功能过高或过低。 遗传与共病特征：约三分之一的斑秃患者有家族遗传史，斑秃常和其他自身免疫性疾病共病，包括白癜风、桥本甲状腺炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等，这类疾病都属于免疫系统攻击不同器官，斑秃属于相对轻微的类型，仅攻击毛囊这类“身体边角料器官”。 民间生发偏方的效果评价 生姜擦头皮：轻度斑秃本身可自愈，部分人涂生姜后觉得有效，实际是自愈的结果；现代研究显示生姜含有的酚类成分会抑制毛囊生长，还可能刺激敏感头皮引发皮炎、损伤皮肤屏障，不推荐使用。 何首乌：何首乌本身有提高免疫力、抗衰老、调节血脂、抗炎的药理作用，但使用需要专业医生评估患者肝功、控制剂量和疗程，还需区分生品和炮制品，不能自行随意使用。 黑芝麻/黑芝麻丸：中医理论以色补色，黑芝麻可补肝肾、益精血、润肠燥，仅适合气血两虚、肝肾两虚的虚症患者；黑芝麻属于高脂高糖食物，湿热体质人群食用后会加重头皮油脂分泌、堵塞毛囊，反而影响毛发生长，需要辨证后控制剂量食用。 斑秃的自愈判断与就医指征 可自愈的情况：无自身免疫性疾病病史、偶发（因近期加班压力大、睡眠差导致）、无家族史、脱发斑面积为1-2枚硬币大小，调整作息情绪后可自愈，但自愈不代表不会复发，只是暂时去除了诱因。 需要尽快就医的信号：脱发斑数量增加、面积扩大、整体出现大量脱发，提示疾病进入进展活动期，需要及时就医排查潜在的甲状腺问题、微量元素缺乏等病因。 斑秃对指甲及其他毛发的影响 指甲受累表现：最常见的表现是甲凹点、指甲纵脊，严重患者可出现空指甲；指甲受累更常见于儿童患者，或合并特异性皮炎、湿疹等其他自身免疫疾病的患者，提示免疫系统同时攻击了指甲。 其他部位受累：只要存在毛囊的部位都可能被攻击，包括眉毛、睫毛、胡须、腋毛、体毛都可能出现脱落，全部脱落时会发展为全秃或普秃。 三伏天治疗斑秃的原理与依据 中医理论基础：冬病夏治并不局限于哮喘、老寒腿等疾病，虚寒症、气血不足等虚症寒症的斑秃患者，也适合在三伏天治疗；中医认为肺主皮毛，温补阳气的调理方式同样适合毛发问题；三伏天是一年中阳气最旺盛的时段，此时人体毛孔张开、经络气血通畅、代谢旺盛，药物更易透皮吸收，也更利于排出病理性产物，治疗可达到事半功倍的效果。 不同体质的三伏治疗方案：气血两虚型斑秃采用补益气血方药联合穴位敷贴；肝肾不足型斑秃采用艾灸联合穴位注射治疗；寒凝血瘀型斑秃采用温经散寒药物三伏贴联合梅花针治疗。 听众提问解答：白发与黑芝麻 徐先生提问年轻人白发吃黑芝麻桑葚能否让白发变黑，解答表示理论上有帮助，但需要辨证体质；适合怕冷、乏力、大便溏稀的虚症人群，需要控制剂量，目前市售黑芝麻丸通常添加大量糖分，容易加重体内湿气，建议面诊辨证后再食用。 岳阳医院毛发专病门诊的斑秃治疗方案 治疗方案分层：轻度斑秃采用口服中药+院内生发酊外用，定期做中药熏蒸+照光；中度斑秃在上述基础上完善自身免疫、微量元素筛查，增加滚针、微针治疗；中重度斑秃（脱发面积超过50%）需要联合免疫调节剂（传统免疫抑制剂或JAK抑制剂）综合治疗。 分期治疗原则：进展活动期（拉发试验可轻易拉掉头发）不建议使用火针、滚针等有创刺激治疗，避免加重脱发，需要等到疾病进入稳定期后再进行有创外治，综合治疗效果优于单一治疗。 特色外治法：火针的效果与体验 操作与痛感：火针选用和头发丝粗细相近的针具，烧红后快速浅刺稳定期脱发斑；按0-10分疼痛评分，疼痛程度约为3-4分，仅为心理上的恐惧，实际多数患者可耐受。 治疗作用：对于常规口服、外用药物效果不佳的斑秃，火针可起到温经通络、散寒逐瘀、提振局部阳气的作用，同时可打开药物渗透通道，改善局部血液循环，提升药物透皮吸收效果。 听众提问解答：减重后整体脱发 安女士为细软自来卷，减重后出现整体弥漫性脱发，持续1个月，初步判断为休止期脱发；减重达到自身体重10%后，通常2-3个月会出现休止期脱发，建议先稳定体重，保证主食和蛋白质摄入，可通过中药+生发精华治疗缩短病程，去除诱因后可自愈，建议面诊做拉发试验、毛发镜检查明确毛囊状态。 激素与JAK抑制剂的使用解答 激素的使用原则：很多患者对激素谈虎色变，激素通常用于快速进展期斑秃，短期使用帮助控制脱发、从进展期转为稳定期，相当于“刹车”作用，不会长期大剂量使用，医生会评估副作用风险；轻度斑秃也可局部外用激素，儿童斑秃也可在医生指导下规范使用，激素仅解决眼前问题，不能长期依赖，后续需要其他药物跟进维持效果。 JAK抑制剂的认知：JAK抑制剂对斑秃效果较好，但无法根治斑秃；斑秃属于复发性慢性疾病，停药后如果诱因再次出现、自身免疫功能未恢复，仍然会复发，复发和药物本身无关，和疾病性质有关。 三伏天治疗斑秃的疗程要求 建议连续治疗至少三年，每年在初伏、中伏、末伏阶段，每周治疗2-3次，每年至少完成6-10次治疗，可提前做预热治疗；连续三年治疗可帮助调整体质达到相对平衡稳定的状态。 儿童斑秃的特点与治疗注意事项 发病特点：儿童斑秃是较大的患病群体，不能等待“长大自愈”，会错过最佳治疗窗口期；儿童斑秃最主要的病因是基因遗传，家族通常会有过敏性疾病、甲状腺疾病或其他自身免疫疾病病史，发病年龄越早（尤其是6岁之前发病），后续复发概率越高，甚至可能伴随终身。 治疗原则：儿童斑秃治疗以安全性为第一原则，优先选择外治方案，重度普秃可局部外用激素，配合中药熏洗、梅花针轻刺，选用温和的免疫调节剂，不建议激进治疗；需要提前告知家长复发风险，日常需要规范儿童饮食起居，不建议使用偏方。 斑秃能否植发的解答 植发的适应症是瘢痕性脱发（外伤、手术后瘢痕导致的无毛发区域，无自身免疫问题）；斑秃本身存在内在免疫紊乱，即便斑秃稳定多年，植发后移植毛囊也可能再次脱落，植发属于有创操作，还可能诱发更严重的免疫风暴，性价比低，完全不推荐斑秃患者植发。 日常头发护理与秋冬季注意事项 脱发相关常识：部分人群头发慢慢变细软、毛囊萎缩，最常见于雄激素性脱发，也可能是人体衰老的正常表现，需要结合家族史判断。 秋冬季防脱注意：秋季易出现休止期脱发，秋冬季节阳气衰减，头皮血管收缩、毛囊血供减少，容易加重脱发，三伏天调理补充储存阳气，可帮助维持秋冬季的毛发稳定。 日常护理提醒：头发主要成分是蛋白质，需要保证主食和蛋白质摄入平衡，过度节食减肥会损伤头发健康；油性头发可1-2天洗一次，干性头发可3-5天洗一次，洗头不会加重脱发；不建议抓挠牵拉头皮，推荐抚摸式清洁或用梳子轻敲。 门诊时间说明 截至12月份，因工作安排在外地，每周六返回上海，周六上午在岳阳医院总院（大柏树）特需门诊出诊，周六下午在岳阳医院青海路名医特诊部特需门诊出诊；岳阳医院皮肤科毛发专病每天都有专家出诊。 专家介绍 | 郭菲 副主任医师，美容主诊医师，岳阳医院毛发专病门诊骨干，师从全国岐黄学者刘红霞教授和李斌教授。 现任中国整形美容协会中医美容分会专业委员会委员，中国中西医结合学会皮肤性病专委会特色疗法学组委员，上海市中医药学会皮肤病分会委员，上海市医学会皮肤分会毛发学组委员，上海市中医药学会学术流派分会委员，中国非公立医疗机构协会皮肤专业委员会毛发医学与头皮健康管理专业委员。 主持各类课题5项，参与国家级及省级重大专项等10余项，发表SCI及中文核心论文10余篇，主编著作1部、副主编著作1部，参编6部，专利5项，1项获得转化。 临床擅长中西医结合治疗斑秃、雄激素性脱发、休止期脱发，植发等毛发类疾病的中西医结合治疗；以及白癜风,银屑病、特应性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮，带状疱疹等常见皮肤病的综合治疗；尤其擅长运用中医特色外治疗法火针、滚针、针罐联合、穴位埋线等治疗难治性皮肤病。 【门诊时间：周六全天特需门诊，上午（大柏树）下午（青海路）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

生殖健康是关系人口发展与家庭幸福的重要民生领域，已成为全社会广泛关注的公共卫生热点议题。当前部分育龄群体在备孕过程中存在明显的认知偏差，对不孕症的医学界定标准、规范化阶梯诊疗路径缺乏系统科学的认知，容易陷入“备孕短时间未成功便盲目焦虑、仓促选择辅助生殖技术”的误区，既额外增加了个人与家庭的身心负担、就医成本，也可能错失通过规范干预实现自然受孕的适宜时机。 本期节目，为您邀请到上海市第一妇婴保健院生殖医学中心生殖内分泌科副主任（主持工作） 陈淼鑫 主任医师，和您聊聊“久备不孕？先别急着做试管”。 内容总结 本次访谈邀请上海市第一妇婴保健院生殖内分泌科陈淼鑫主任，针对大众关心的久备不孕、高龄生育、不孕症检查、多囊卵巢综合征、辅助生殖等问题进行专业科普解答，明确了各类生育相关问题的医学标准与处理原则。 不孕症的医学定义 年龄分层定义：35岁以下夫妇，有正常性生活且未避孕未孕1年以上可诊断不孕症。35岁以上高龄人群，未避孕未孕半年即可诊断不孕症。 调整原因：高龄女性生育能力下降明显，缩短诊断时限是为了让高龄人群尽快开展检查或干预。 女性卵泡数量与生育年龄变化 不同阶段的卵泡数量：女性胎儿孕20周时，卵巢内小卵泡数量峰值为600-700万个。出生时卵泡消耗至200-300万个，青春期仅剩余30-40万个。 下降趋势特点：卵泡数量从胎儿时期就持续下降，25岁后下降加速，35岁后会出现断崖式的折棍式下降。35岁被定义为生育高龄节点，卵泡的数量和质量下降同步发生。 35岁以上女性生育风险 生育相关风险：卵泡数量和质量断崖式下降后，自然受孕难度增加，胚胎着床率降低，流产风险明显升高。 其他健康风险：高龄孕妇孕产期并发症风险高于年轻孕妇，胎儿远期健康风险也比年轻孕妇更高。 不孕症的病因占比与检查顺序 病因占比分布：不孕症病因中，女方因素占1/3，男方因素占1/3，双方共同因素占1/3。共同因素包含男女双方均存在问题的情况。 推荐检查顺序：临床建议夫妻同查同治，优先安排男方先做检查，避免女方做不必要的侵入性检查。男方精液达标后，女方再安排输卵管通畅性等有创检查。 排卵试纸强阳的解读误区 常见错误认知：月经规律、排卵试纸测出强阳不代表生育力完全正常，也不能确认存在正常排卵。多囊卵巢综合征患者的促黄体生成素持续偏高，随时测都可能显示强阳，但实际往往不排卵。 准确检查方式：确认卵泡发育和排卵最准确的检查方式是超声卵泡监测。 多囊卵巢综合征的相关知识 疾病更名背景：该疾病沿用原名近90年，近期更名为多内分泌代谢卵巢综合征，更名原因是其病因并非在卵巢，而是全身性内分泌代谢异常。 瘦多囊相关说明：除超重肥胖人群外，体重正常甚至体重偏低的女性也可能患病。瘦多囊主要表现为高雄激素、月经不调等生殖方面的问题。 不健康生活方式对生育力的影响 具体影响路径：久坐、熬夜、压力大、超加工食品等不健康生活方式，会影响全身内分泌代谢，同时影响卵子质量、子宫内膜容受性，对怀孕的三个核心环节种子、土壤、环境均有负面影响。 调整的获益：调整生活方式是不孕症治疗的基础，部分患者调整后可自然受孕；试管失败后调整生活方式，再次做试管的成功率会明显提升。 微塑料污染对生育的影响 临床研究发现：研究已在女性子宫内膜中检测到微塑料沉积，沉积量与喝奶茶、吃外卖、嚼口香糖等生活习惯正相关。 具体危害：微塑料无法被人体代谢，可沉积在卵巢影响卵子质量，沉积在子宫内膜影响子宫内膜容受性，是不明原因胎停育增加的重要原因之一。 超重肥胖女性减重的原则 年轻女性减重要求：35岁以下合并超重肥胖或多囊的女性，建议减重达标后再备孕，可提高妊娠率，降低流产和孕产期并发症风险，还能改善子代远期健康，避免代际传递。 高龄女性减重原则：38岁以上高龄女性，减重获益不一定能抵消年龄增长带来的卵子质量下降，研究显示减重后备孕和直接做辅助生殖的活产率没有差异，不需要等待减重达标即可开展助孕。 辅助生殖试管代次的误区 不同代次的定位：一代试管即体外受精胚胎移植，针对男方精子达标、女方输卵管因素等情况，精子卵子自由结合。二代试管即卵细胞浆内单精子注射，针对男方严重少弱精，需要人工注射精子完成受精。三代试管即胚胎种植前遗传学诊断，针对有遗传疾病风险的夫妇，筛查异常胚胎后再移植。 常见认知纠正：代次不代表技术先进程度，只是针对不同适应症选择不同方案，并非代数越高成功率越高。 试管婴儿常见问题解答 促排卵不会导致卵巢早衰：促排卵是让原本会闭锁萎缩的卵泡发育成熟，属于废物利用，不会提前消耗未进入生长轨道的库存卵泡，不需要提前担心更年期提前。 建议单胚胎移植的原因：移植多胚胎会大幅提高多胎妊娠风险，多胎妊娠容易引发早产、妊娠期糖尿病、高血压等问题，早产胎儿健康风险高，且移植2个以上胚胎不会提升总体成功率，只会增加风险，因此常规建议单胚胎移植。 子代安全性现状：现有随访数据显示，目前试管婴儿和自然受孕宝宝在成长发育、体格、智力方面没有明显差异。第一例试管婴儿仅48岁，远期老年健康状况还在持续随访中，因此辅助生殖是限制性技术，仅针对有适应症的患者开展。 成功率与年龄的关系：35岁以下女性做一次试管婴儿，抱婴回家成功率约为50%，年龄每增加1岁，成功率下降约5%，年龄是成功率的硬门槛。一次移植失败不代表没有机会，累计多次移植可提升整体妊娠率。 专家介绍 | 陈淼鑫 主任医师，同济大学副教授、博士生导师。澳大利亚阿德莱德大学博士、博士后。 上海市第一妇婴保健院生殖内分泌科副主任（主持工作）。 中国优生科学协会生殖医学和生殖伦理学分会常务委员、上海市中西医结合学会生殖医学专委会副主任委员、上海市科委专家库成员。 Journal of Ovarian Research （卵巢研究杂志，IF 5.3） 副主编。 研究方向：多囊卵巢综合征；辅助生殖技术子代安全性。 主持国家自然科学基金委面上项目3项，上海市科委科技项目2项，上海市卫计委计划生育类项目1项，及上海申康中心临床研究青年项目1项。 在Advanced Science、Diabetes、Human Reproduction等国际期刊发表第一/通讯作者SCI文章28篇(单篇最高引用>110次）。担任Advanced Science等4个国际性学术期刊的审稿人。 【门诊时间：东院|周一上午、周二上午、周三全天、周四上午（专家），周二下午、周四下午（特需）；西院|周五上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。