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节目简介
来源：小宇宙
说起哮喘，大多数人的第一反应是“冬春病”——天冷才犯、天暖就好。但临床数据明确显示，夏季同样是哮喘急性发作的高发时段。症状一缓就自行停药，空调房里对气道刺激毫无警惕，干咳胸闷误当感冒一再拖延——正是这些看似平常的疏忽，让夏季成了哮喘管理中最容易被忽视、也最容易出问题的季节。
本期节目，为您邀请到上海市肺科医院呼吸与危重症医学科 程克斌 主任医师，和您聊聊“夏季为何成为哮喘高危季”。
内容总结
本次是夏季哮喘防治的健康科普访谈，上海市肺科医院程克斌主任医师解答夏季哮喘高发特点、各类诱发因素、不典型哮喘鉴别、用药管理规范，并回答案例听众的健康问题，给出夏季哮喘日常防护建议。
夏季哮喘发病的整体特点
发病整体特征：根据国内外文献及临床实践，夏季哮喘并非淡季，呈现总体略低、局部高发、重症风险更高的特点。
门诊与重症特征：夏季哮喘门诊量呈上升趋势，需要住院治疗的患者比例略低，但住院患者中重症占比偏高。
儿童发病特点：夏季重症哮喘患者中，儿童比例高于春季，和儿童放假后接触诱发因素更多、自我管控能力较差有关。
防治核心原则：哮喘需要全年长期规范管理，不能仅在高发季节进行防控。
空调诱发哮喘的核心机制
物理刺激机制：空调带来的低温、干燥、吹风、室内外温差会诱发气道平滑肌痉挛，很多人进入空调房会立刻出现胸闷、咳嗽、喘息症状。
过敏刺激机制：空调环境内容易滋生霉菌、尘螨，搭配夏季常用的蚊香、杀虫剂，会诱发气道慢性炎症反复加重，让偶发发作转为持续不稳定状态。
冷刺激的差异：吹空调冷气和吃冰镇饮料都属于冷刺激，作用原理不同：冷气直接经口鼻进入气道，起病更快；吃冰饮是间接刺激，起病相对更慢。
听众陆女士的过敏性哮喘用药问题解答
长期用药原则：哮喘是慢性炎症性疾病，无症状不等于炎症完全消失，无症状也需要坚持规范用药。
降阶梯用药要求：规范治疗至少3个月后，症状得到控制且肺功能改善，才可逐步降阶梯，最终最小剂量维持1年以上无发作，才可考虑停药转为按需使用。
急性发作无效的原因：信必可都保中福莫特罗起效速度慢于急救药沙丁胺醇；若沙丁胺醇使用后也无效，说明发作程度较重，气道痉挛严重，药物无法快速起效，需要立即打120到医院做雾化或静脉激素治疗。
日常预防建议：建议自行记录发作情况，排查自己的诱发因素；目前没有能立刻止住发作的特效药，重点在于提前预防，做好日常管理。
雷暴哮喘的成因与预防建议
雷暴哮喘的定义：雷暴哮喘指雷暴天气或雷暴后出现的哮喘急性发作/加重，多发生在花粉季节，可引发局部地区哮喘集中爆发，重症可危及生命，澳大利亚高发。
发病的四步机制：强对流天气将地面过敏源卷到空中；雨水雷电冲击让过敏源吸水碎裂为直径2.5微米的小颗粒；下沉气流让小颗粒集中回降，浓度暴增；敏感人群同时遭遇过敏炎症和冷刺激，引发强效气道痉挛，出现咳嗽胸闷喘息。
国内发病情况与预防：上海大规模雷暴哮喘较少，但暴雨后1-2天哮喘门诊量会小幅度增加；雷暴天气及之后短期内尽量避免外出，雷暴天气期间不要调整用药剂量，等天气稳定后再调整。
夏季过敏源与污染物的诱发特点
过敏源特征对比：春季过敏源以树木花粉为主，夏季过敏源以草木花粉为主，具有过敏源成分更复杂、浓度更高、持续时间更长的特点。
臭氧的叠加影响：夏季近地面臭氧容易超标，臭氧会损伤气道上皮屏障，让过敏源更容易侵犯气道，过敏反应被进一步放大。
不良生活方式对哮喘发作的影响
作息与情绪的影响：经常熬夜睡眠不足会导致免疫功能下降、植物神经紊乱；情绪烦躁会通过呼吸、内分泌系统直接刺激气道，升高气道张力，增加发作风险。
出汗补水的影响：夏季出汗多，如果不及时补水，会导致痰液粘稠，更利于过敏源滋生，进而诱发哮喘。
调整要求：夏季哮喘患者需要同步调整作息、情绪和日常护理，减少发作概率。
两类不典型哮喘的特征与鉴别
咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息气促，本质是哮喘，存在气道高反应性；多为夜间刺激性干咳，接触冷热刺激、过敏源后发作，常伴随过敏性鼻炎；咳嗽超过8周才属于慢性咳嗽范畴，符合该定义，支气管激发试验阳性可确诊。
胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一或主要表现，同样属于哮喘，需要排除心脏病、胃食管反流、神经官能症等其他疾病才能确诊；无论咳嗽还是胸闷变异性哮喘，都需要抗哮喘治疗有效才能确认诊断。
和感染后咳嗽的区别：感染后咳嗽是呼吸道感染急性期症状消失后，持续3-8周的迁延不愈咳嗽，属于亚急性咳嗽，使用镇咳药、抗组胺药有效，支气管激发试验不会呈阳性。
哮喘诊断与肺功能检查的作用
诊断的金标准相关要求：根据中外指南，哮喘诊断需要结合典型症状、可变气流受限的客观证据、排除其他类似疾病三个要素，肺功能检查是诊断的金标准。
CT检查的局限性：CT只能发现胸部结构性异常，未合并感染的哮喘患者CT结果通常完全正常，因此CT正常也需要做肺功能检查才能确诊或排除。
肺功能检查的额外价值：除诊断外，肺功能还可以用于评估治疗效果、判断远期预后，手术前也需要做肺功能评估能否耐受全麻。
听众李先生肺CT疝相关问题解答
CT提示疝：肺本身很少出现疝，胸部CT发现的疝一般是膈疝或食道裂孔疝，是其他脏器通过裂口突入胸腔导致。
后续检查建议：因为描述不清晰，建议到医院重新做CT明确诊断，优先就诊普外科或腹壁外科；如果需要手术治疗，做肺功能检查可评估身体能否耐受全麻手术。
哮喘使用呼吸机的指征：哮喘患者需要使用呼吸机，说明要么已经发展为慢阻肺，要么低氧血症非常严重，家庭氧疗无法纠正，属于比较严重的疾病阶段。
听众翁先生痰多问题解答
可能的病因：CT、心电图、血液检查都无异常，痰多可能是慢性支气管炎，也可能是慢性鼻炎/鼻窦炎引发的鼻后滴漏，鼻腔分泌物倒流进入口腔也会表现为痰多。
处理建议：建议到五官科做鼻咽镜检查，可进行鼻腔冲洗、用药控制鼻炎；可服用中成药支扩养阴颗粒（支扩二号）对症减少痰液，日常需要提高抵抗力，减少感冒，降低急性发作次数。
哮喘吸入激素用药的常见误区解答
吸入激素和口服激素的区别：吸入性糖皮质激素可直达支气管和肺部靶器官，使用剂量仅为口服激素的十分之一到百分之一，吸药后漱口清除口腔残留，几乎不会入血，全身毒副作用非常小，安全性较高。
贸然停药的危害：夏季无症状不代表气道炎症消失，贸然停药属于不规范治疗，会诱发哮喘突然大发作，甚至危及生命，长期反复擅自停药还会引发激素依赖，后续需要更大剂量激素才能控制。
规范调整用药的流程：哮喘需要每3个月随访一次，评估控制情况；症状控制良好至少3个月，且肺功能恢复平稳，才可由医生评估后启动试验性降阶梯治疗，降阶梯过程中需要密切观察，若控制不佳需立刻恢复原剂量。
重症哮喘治疗的最新进展
非药物治疗方案：支气管热成型术适用于哮喘控制不佳、无2型炎症的重症患者。
药物治疗新方案：符合2型炎症特征的重症哮喘，使用中高剂量吸入激素加支气管扩张剂控制不佳的，可使用生物靶向制剂治疗。
2型炎症判断标准：符合以下任意一项即可判定为2型炎症：外周血嗜酸细胞大于150或大于300；诱导痰嗜酸细胞比例超过2.5%；呼出一氧化氮大于25ppb；存在过敏体质或IgE升高。
可选药物类型：目前可选的药物包括抗IgE的奥马珠单抗、抗白介素5的美泊利单抗等、抗白介素4和13的杜匹尤单抗、抗TSLP的特泽鲁单抗，需要根据个体情况选择。
夏季哮喘日常防护提醒
空调使用要求：空调滤网需要每周清洗，空调温度不要低于26摄氏度，避免风口直吹身体。
日常用品护理：凉席每周用热水擦拭后晾晒；尽量少用香薰、驱蚊产品，这类物品容易诱发哮喘发作。
专家门诊信息：程克斌主任医师在上海市肺科医院总院：周一下午、周四上午特需门诊；在延庆路院区：周二下午普通专家门诊。
专家介绍 | 程克斌
医学博士、同济大学硕士研究生导师、上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师；
中华医学会呼吸病学分会肺功能学组委员、中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会常委 、中国医药教育协会呼吸病运动康复分会常委、中国地方病协会病媒生物专委会委员、上海市中西医结合学会呼吸诊疗技术专委会常委、上海市医师协会变态反应医师分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸过敏学组委员、上海市中西医结合学会传染病专委会委员、上海市医学会呼吸分会哮喘学组委员、上海市科学技术普及志愿者协会健康科普分会理事；获评上海市抗击新冠肺炎疫情先进个人、2020年同济青年五四奖章、2020年度同济大学“师德师风优秀教师”、2020年度上海市卫生健康系统创新医疗服务项目奖、好大夫在线全国2024年度好大夫、上海市肺科医院首届“临床菁英”；
参与及主持国家自然基金课题三项、上海市卫健委课题两项、科技部十四五项目子课题一项；近3年来作为PI负责药物临床试验12项，完成2项，在研10项；第一作者或通讯作者发表论文40余篇，其中SCI论文15篇；拥有实用新型专利1项，参与多项呼吸科领域专家共识和指南的撰写。
擅长于呼吸系统常见病、疑难病的诊断与治疗，尤专于哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽、支扩等气道疾病的临床诊治；
【门诊时间：总院(政民路507号)|周一下午(特需)、周四上午(特需)，延庆路院区(延庆路130号)|周二下午(专家)，互联网门诊|周三下午(特需)】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
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内容总结
本次是夏季哮喘防治的健康科普访谈，上海市肺科医院程克斌主任医师解答夏季哮喘高发特点、各类诱发因素、不典型哮喘鉴别、用药管理规范，并回答案例听众的健康问题，给出夏季哮喘日常防护建议。
夏季哮喘发病的整体特点
发病整体特征：根据国内外文献及临床实践，夏季哮喘并非淡季，呈现总体略低、局部高发、重症风险更高的特点。
门诊与重症特征：夏季哮喘门诊量呈上升趋势，需要住院治疗的患者比例略低，但住院患者中重症占比偏高。
儿童发病特点：夏季重症哮喘患者中，儿童比例高于春季，和儿童放假后接触诱发因素更多、自我管控能力较差有关。
防治核心原则：哮喘需要全年长期规范管理，不能仅在高发季节进行防控。
空调诱发哮喘的核心机制
物理刺激机制：空调带来的低温、干燥、吹风、室内外温差会诱发气道平滑肌痉挛，很多人进入空调房会立刻出现胸闷、咳嗽、喘息症状。
过敏刺激机制：空调环境内容易滋生霉菌、尘螨，搭配夏季常用的蚊香、杀虫剂，会诱发气道慢性炎症反复加重，让偶发发作转为持续不稳定状态。
冷刺激的差异：吹空调冷气和吃冰镇饮料都属于冷刺激，作用原理不同：冷气直接经口鼻进入气道，起病更快；吃冰饮是间接刺激，起病相对更慢。
听众陆女士的过敏性哮喘用药问题解答
长期用药原则：哮喘是慢性炎症性疾病，无症状不等于炎症完全消失，无症状也需要坚持规范用药。
降阶梯用药要求：规范治疗至少3个月后，症状得到控制且肺功能改善，才可逐步降阶梯，最终最小剂量维持1年以上无发作，才可考虑停药转为按需使用。
急性发作无效的原因：信必可都保中福莫特罗起效速度慢于急救药沙丁胺醇；若沙丁胺醇使用后也无效，说明发作程度较重，气道痉挛严重，药物无法快速起效，需要立即打120到医院做雾化或静脉激素治疗。
日常预防建议：建议自行记录发作情况，排查自己的诱发因素；目前没有能立刻止住发作的特效药，重点在于提前预防，做好日常管理。
雷暴哮喘的成因与预防建议
雷暴哮喘的定义：雷暴哮喘指雷暴天气或雷暴后出现的哮喘急性发作/加重，多发生在花粉季节，可引发局部地区哮喘集中爆发，重症可危及生命，澳大利亚高发。
发病的四步机制：强对流天气将地面过敏源卷到空中；雨水雷电冲击让过敏源吸水碎裂为直径2.5微米的小颗粒；下沉气流让小颗粒集中回降，浓度暴增；敏感人群同时遭遇过敏炎症和冷刺激，引发强效气道痉挛，出现咳嗽胸闷喘息。
国内发病情况与预防：上海大规模雷暴哮喘较少，但暴雨后1-2天哮喘门诊量会小幅度增加；雷暴天气及之后短期内尽量避免外出，雷暴天气期间不要调整用药剂量，等天气稳定后再调整。
夏季过敏源与污染物的诱发特点
过敏源特征对比：春季过敏源以树木花粉为主，夏季过敏源以草木花粉为主，具有过敏源成分更复杂、浓度更高、持续时间更长的特点。
臭氧的叠加影响：夏季近地面臭氧容易超标，臭氧会损伤气道上皮屏障，让过敏源更容易侵犯气道，过敏反应被进一步放大。
不良生活方式对哮喘发作的影响
作息与情绪的影响：经常熬夜睡眠不足会导致免疫功能下降、植物神经紊乱；情绪烦躁会通过呼吸、内分泌系统直接刺激气道，升高气道张力，增加发作风险。
出汗补水的影响：夏季出汗多，如果不及时补水，会导致痰液粘稠，更利于过敏源滋生，进而诱发哮喘。
调整要求：夏季哮喘患者需要同步调整作息、情绪和日常护理，减少发作概率。
两类不典型哮喘的特征与鉴别
咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息气促，本质是哮喘，存在气道高反应性；多为夜间刺激性干咳，接触冷热刺激、过敏源后发作，常伴随过敏性鼻炎；咳嗽超过8周才属于慢性咳嗽范畴，符合该定义，支气管激发试验阳性可确诊。
胸闷变异性哮喘：以胸闷为唯一或主要表现，同样属于哮喘，需要排除心脏病、胃食管反流、神经官能症等其他疾病才能确诊；无论咳嗽还是胸闷变异性哮喘，都需要抗哮喘治疗有效才能确认诊断。
和感染后咳嗽的区别：感染后咳嗽是呼吸道感染急性期症状消失后，持续3-8周的迁延不愈咳嗽，属于亚急性咳嗽，使用镇咳药、抗组胺药有效，支气管激发试验不会呈阳性。
哮喘诊断与肺功能检查的作用
诊断的金标准相关要求：根据中外指南，哮喘诊断需要结合典型症状、可变气流受限的客观证据、排除其他类似疾病三个要素，肺功能检查是诊断的金标准。
CT检查的局限性：CT只能发现胸部结构性异常，未合并感染的哮喘患者CT结果通常完全正常，因此CT正常也需要做肺功能检查才能确诊或排除。
肺功能检查的额外价值：除诊断外，肺功能还可以用于评估治疗效果、判断远期预后，手术前也需要做肺功能评估能否耐受全麻。
听众李先生肺CT疝相关问题解答
CT提示疝：肺本身很少出现疝，胸部CT发现的疝一般是膈疝或食道裂孔疝，是其他脏器通过裂口突入胸腔导致。
后续检查建议：因为描述不清晰，建议到医院重新做CT明确诊断，优先就诊普外科或腹壁外科；如果需要手术治疗，做肺功能检查可评估身体能否耐受全麻手术。
哮喘使用呼吸机的指征：哮喘患者需要使用呼吸机，说明要么已经发展为慢阻肺，要么低氧血症非常严重，家庭氧疗无法纠正，属于比较严重的疾病阶段。
听众翁先生痰多问题解答
可能的病因：CT、心电图、血液检查都无异常，痰多可能是慢性支气管炎，也可能是慢性鼻炎/鼻窦炎引发的鼻后滴漏，鼻腔分泌物倒流进入口腔也会表现为痰多。
处理建议：建议到五官科做鼻咽镜检查，可进行鼻腔冲洗、用药控制鼻炎；可服用中成药支扩养阴颗粒（支扩二号）对症减少痰液，日常需要提高抵抗力，减少感冒，降低急性发作次数。
哮喘吸入激素用药的常见误区解答
吸入激素和口服激素的区别：吸入性糖皮质激素可直达支气管和肺部靶器官，使用剂量仅为口服激素的十分之一到百分之一，吸药后漱口清除口腔残留，几乎不会入血，全身毒副作用非常小，安全性较高。
贸然停药的危害：夏季无症状不代表气道炎症消失，贸然停药属于不规范治疗，会诱发哮喘突然大发作，甚至危及生命，长期反复擅自停药还会引发激素依赖，后续需要更大剂量激素才能控制。
规范调整用药的流程：哮喘需要每3个月随访一次，评估控制情况；症状控制良好至少3个月，且肺功能恢复平稳，才可由医生评估后启动试验性降阶梯治疗，降阶梯过程中需要密切观察，若控制不佳需立刻恢复原剂量。
重症哮喘治疗的最新进展
非药物治疗方案：支气管热成型术适用于哮喘控制不佳、无2型炎症的重症患者。
药物治疗新方案：符合2型炎症特征的重症哮喘，使用中高剂量吸入激素加支气管扩张剂控制不佳的，可使用生物靶向制剂治疗。
2型炎症判断标准：符合以下任意一项即可判定为2型炎症：外周血嗜酸细胞大于150或大于300；诱导痰嗜酸细胞比例超过2.5%；呼出一氧化氮大于25ppb；存在过敏体质或IgE升高。
可选药物类型：目前可选的药物包括抗IgE的奥马珠单抗、抗白介素5的美泊利单抗等、抗白介素4和13的杜匹尤单抗、抗TSLP的特泽鲁单抗，需要根据个体情况选择。
夏季哮喘日常防护提醒
空调使用要求：空调滤网需要每周清洗，空调温度不要低于26摄氏度，避免风口直吹身体。
日常用品护理：凉席每周用热水擦拭后晾晒；尽量少用香薰、驱蚊产品，这类物品容易诱发哮喘发作。
专家门诊信息：程克斌主任医师在上海市肺科医院总院：周一下午、周四上午特需门诊；在延庆路院区：周二下午普通专家门诊。
专家介绍 | 程克斌
医学博士、同济大学硕士研究生导师、上海市肺科医院呼吸与危重症医学科主任医师；
中华医学会呼吸病学分会肺功能学组委员、中国医药教育协会医疗机器人发展促进分会常委 、中国医药教育协会呼吸病运动康复分会常委、中国地方病协会病媒生物专委会委员、上海市中西医结合学会呼吸诊疗技术专委会常委、上海市医师协会变态反应医师分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会呼吸过敏学组委员、上海市中西医结合学会传染病专委会委员、上海市医学会呼吸分会哮喘学组委员、上海市科学技术普及志愿者协会健康科普分会理事；获评上海市抗击新冠肺炎疫情先进个人、2020年同济青年五四奖章、2020年度同济大学“师德师风优秀教师”、2020年度上海市卫生健康系统创新医疗服务项目奖、好大夫在线全国2024年度好大夫、上海市肺科医院首届“临床菁英”；
参与及主持国家自然基金课题三项、上海市卫健委课题两项、科技部十四五项目子课题一项；近3年来作为PI负责药物临床试验12项，完成2项，在研10项；第一作者或通讯作者发表论文40余篇，其中SCI论文15篇；拥有实用新型专利1项，参与多项呼吸科领域专家共识和指南的撰写。
擅长于呼吸系统常见病、疑难病的诊断与治疗，尤专于哮喘、慢阻肺、慢性咳嗽、支扩等气道疾病的临床诊治；
【门诊时间：总院(政民路507号)|周一下午(特需)、周四上午(特需)，延庆路院区(延庆路130号)|周二下午(专家)，互联网门诊|周三下午(特需)】
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播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
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