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VOL.47食品与营养｜关于免疫力和补充剂的误区你中了几条？

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减肥等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。嘉宾介绍小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠时间轴 00:00 节目预告 00:16 微信听友群添加方式：cheeseradio 01:18 前两期的内容回顾（*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考） * 谈到免疫力时存在的一些误区 02:38 临时抱佛脚补充维生素C可以抵抗病毒侵入么？ 03:53 临时抱佛脚去健身会抵抗病毒么？ 04:28 大剂量补充维生素C的意义在哪里？ 05:15 关于“免疫力”是要维持而不是提升 * 从饮食角度如何维持免疫力 06:09 从饮食角度如何维持免疫力？ 06:40 跟免疫系统有密切关系的营养素：蛋白质 10:00 蛋白粉各种分类之间有什么区别？ 10:53 跟免疫系统有密切关系的营养素：维生素 12:00 维生素A的来源食物（动物肝脏、胡萝卜） 13:57 铁元素的食物来源（红肉、鸭血） 14:37 维生素D是唯一一个需要补充剂的 15:45 维生素C最容易唾手可得 16:54 矿物质铁和锌是可以提高T细胞数量和活力 17:24 跟免疫系统有密切关系：不要节食 * 不同人群对于补充剂的需求 18:28 亚健康的年轻人怎么补充营养？ 20:00 肌醇对于多囊卵巢综合征的作用 21:25 孕妇需要的补充剂 21:41 三餐不规律、经常出差的白领该补充哪些？ * 补充剂的选择标准 24:56 越贵的维生素越安全么？ 25:43 药店里2块钱的维生素C对肝脏有毒么？ 28:40 还有哪些人群是需要膳食营养补充剂的呢？ * 来自听友群的提问 31:33 早上吃碳水多一些，中午不吃可以吗？ 33:01 16-8的轻断食很容易造成变相节食 34:10 营养补充剂的本质和来源是什么？药店的补充剂和保健品的补充剂有什么区别？怎么看待营养学和中医？ 34:58 市面现在卖的保健品，类似于C子头、F开头的某品牌真的有用么，是智商税么？是不是不能长期使用？ 36:47 补剂能不能满足大部分日常饮食中可能出现的营养素缺失？ “掉称慢就是快”这句话是真的吗？（潜台词就是这种缓慢的体重减少才是成功减少脂肪的真实反应）减脂是否每天至少吃满基础代谢？ 37:53 混合维生素、叶黄素可以一起吃吗？社交媒体主播阿汤小红书ID（更多番外篇视频）：汤瀚森嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠拓展阅读 1 蛋白质营养蛋白质是大自然中最为神奇的一类有机大分子物质。蛋白质是构建生物体细胞、组织和器官的重要成分。人类的生命需要蛋白质来表达和呈现,人类生命活动过程也都需要蛋白质参与。人体内要有足够的蛋白质来满足生长发育的需要,就要保证摄入足够的构成人体蛋白质的20余种氨基酸原料,这些原料主要来自于食物[1]。无论是摄入植物性食物,还是动物性食物,其中的蛋白质需要消化分解成氨基酸后才能被人体吸收利用,在20余种氨基酸中,有8种人体不能合成或合成量不足,必须从外界食物中摄取,这些氨基酸被称为“必需氨基酸”,它们分别是赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。此外,组氨酸对于婴幼儿来说也不能合成,称为第9大必需氨基酸[2]。人体合成蛋白质,不但需要氨基酸数量足够,还需要必需氨基酸种类齐全及相互比例适宜,以满足合成不同蛋白质的需要。所以,如果一种食物,必需氨基酸种类齐全,且其比例与合成人体蛋白质的需要接近,那这种食物的蛋白质营养价值就比较高。与植物性食物比较,动物性食物必需氨基酸的种类及比例更接近人体,其蛋白质质量通常比植物性食物蛋白质高。 2 免疫力免疫力是人体抵抗疾病和外来致病因素,如细菌、病毒等的能力。由于每个人的个体营养健康状况存在差异,包括年龄、性别、生理状态等,其免疫力强弱也不同,营养及环境等因素对免疫力也具有重要影响,营养是维持生命活动的物质基础,也是影响免疫力的关键因素[3]。 3 蛋白质对免疫功能的影响蛋白质营养不良是指因机体严重缺乏蛋白质引起的营养不良综合征,常有皮肤黏膜苍白、皮下脂肪减少、毛发脱落等症状,还可伴随低蛋白性水肿、腹部膨胀等的发生。该病多见于婴幼儿及学龄前儿童,老年人也可发生。老年人由于咀嚼功能不良、味觉减退、食欲下降等原因,经常出现进食量明显减少等问题,从而引起膳食蛋白质摄入不足;而长期慢性疾病、代谢状况改变等因素又使得老年人对蛋白质的生理需求增加。因而蛋白质营养不良常发生在老年人群中。蛋白质营养不良会加剧与年龄相关的肌肉损失,是导致老年人肌肉衰减症及衰弱综合征发生、发展的重要因素。同时,它还与老年人住院时间延长、术后并发症增加、感染以及死亡率增高等不良临床结局密切相关,对老年人的生活质量、临床预后以及健康寿命的影响重大。 4 对机体免疫力具有潜在益处的蛋白质现有关于各种膳食蛋白质或氨基酸的科学研究证据大多仍旧复杂不清,但是部分氨基酸及多肽补充剂已经在许多临床研究中显示出潜在的免疫益处,例如谷氨酰胺作为许多免疫细胞增殖所需的关键营养物质、重要能量来源以及功能调节剂,被发现能够有效减少临床重症患者并发感染率,缩短相应住院时间以及降低住院死亡率[4];能够调节机体免疫防御能力以及加速伤口愈合能力的精氨酸被发现可有效改善严重烧伤患者的营养状况以及细胞免疫功能,改善营养不良的胃癌术后患者的机体免疫力,有效延长其生存期;补充具有促进肌肉蛋白质合成、支持免疫细胞功能、增强黏膜免疫作用的支链氨基酸(包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸),有助于恢复肝硬化患者中性粒细胞的吞噬功能和自然杀伤细胞活性,帮助恢复其免疫功能。但值得注意的是,上述相关氨基酸补充剂的临床研究绝大多数是针对临床重症患者的辅助营养治疗措施,对于普通人群的研究仍有待加强。 5 优质蛋白质与人体免疫力优质蛋白质是指各种氨基酸种类和比值更接近于人体内的蛋白质氨基酸组成,容易被人体消化吸收的蛋白质。人体摄入的食物蛋白质,首先在胃中由蛋白酶分解为氨基酸,然后在肠道吸收,作为生产和修补免疫细胞和分子的原料。不同食物的蛋白质氨基酸组成是不同的,除了优质蛋白质之外,其他蛋白质的消化吸收以及利用率都较低。老年人更应该注意蛋白质的质量,适当提高优质蛋白质摄入比例。人类通过长期的生活实践,认识到含有丰富优质蛋白质的食物经过适当的烹饪加工会提高其消化吸收率,其营养成分也能够更好地被人体利用。比较适宜的烹饪方式有蒸、煮、炖,既能提高消化吸收率,同时也能杀灭其可能含有的微生物,因为富含蛋白质的食物也是微生物滋生的有利土壤,通过这些烹饪方式,可以保证食品安全。煎、烤、炸等烹饪方式,尽管美味,但其中的蛋白质或脂肪等易变性产生有害物质,不宜经常食用。再者,对于富含优质蛋白质的食物也应该经常调换种类食用,不宜长期食用一种或两种。对于我国大多数居民来说,有些肉类食用过量,特别是猪肉摄入量较高,应该经常调换食用一些牛羊肉、鸡鸭肉等,适当增加水产品如鱼类的摄入量。同时,即使是优质蛋白质食物也不宜摄入过多,因为其往往含有较多的脂肪,能量密度高,容易造成能量摄入过剩,导致超重肥胖。因此,优质蛋白是提高人体免疫力的重要物质,而且要调换食用多种食物,同时选择合适的烹调方式,按照中国居民膳食指南推荐量摄入[5]。 6《中国居民膳食指南（2022）》一图读懂膳食指南是健康教育和公共政策的基础性文件，是国家实施《健康中国行动》（2019-2030年）和《国民营养计划》（2017-2030年）的一个重要技术支撑。2022年4月26日上午，《中国居民膳食指南（2022）》发布会在京举行。《中国居民膳食指南（2022）》提炼出了平衡膳食八准则：一、食物多样，合理搭配；二、吃动平衡，健康体重；三、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；五、少盐少油，控糖限酒；六、规律进餐，足量饮水；七、会烹会选，会看标签；八、公筷分餐，杜绝浪费[6]。参考文献 [1] 袁媛,郑迎昆.优质蛋白质一一免疫力的基石[J].党员干部之友,2020(8):55. [2] 张思科学解读食物中的蛋白质如何分“优劣”J1.中国食品,2020(2):167. [3] 丁玉宝.科学喂养,提高孩子免疫力[J].上海中医药报,2020(8):2. [4] CRUZAT V.MACEDO ROGERO M.NOEL KEANE K.et al.glutamine:Metabolism and mmune Function.Supplementation and Cinical TranslationlfJl.Nutrients.2018.10(11):1564. [5] 韩永霞.食物蛋白质与人体免疫力[J].食品安全导刊,2020,(36):45+47. [6] 《中国居民膳食指南（2022）》一图读懂[J].粮油食品科技,2022,30(03):54. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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VOL.46食品与营养｜这5大健康困扰你占了几个？其实解决办法就在你身边！

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减肥等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。嘉宾介绍小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠时间轴 01:31 上一集梗概回顾（评论区置顶🔝附上一集链接） 02:27 有言在先（*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考） * 「发质、白发、脱发」 03:56 黑芝麻到底能不能“以黑养黑”？ 05:04 吃黑芝麻有用么？ 07:21 脱发的种种原因 08:31 高雄激素脱发 09:27 改善高雄激素脱发的思路 11:02 盖浇饭算不算一口饭一口肉一口菜 * 「便秘」 13:55 女性便秘问题多的猜测 17:09 “宿便”是创造出来的营销概念 18:45 便秘和变胖到底有什么关系？ 20:13 针对便秘问题的网红产品靠谱么？ 21:18 解决便秘问题的饮食习惯有哪些？ 22:58 益生菌到底有没有用？ 23:17 如何选购益生菌类的产品？ 24:40 常温的益生菌粉和胶囊可以选择么？ 25:10 长期使用益生菌会不会产生依赖性？ 25:55 益生菌定植需要有一个过程，就比如职场中的我们 * 「长痘」 27:43 长痘的原因 29:24 控糖和戒碳水是两个概念 30:41 长痘期间可以尝试戒奶 31:18 体感是最重要的，每个人的体质都不同 31:57 调整脂肪的摄入的结构（OMEGA6和OMEGA3的调整） 33:03 单不饱和脂肪酸油酸的食用 33:48 家中食用油不要一次买太多，最好经常换一换 35:10 适量食用饱和脂肪酸，不吃反式脂肪酸（植物奶油、人造奶油、氢化植物油） 36:28 多吃富含花青素、富含维生素的水果蔬菜 36:54 我们的建议只是“帮您把水龙头拧紧” 37:39 临床医生和营养学给出的建议区别 * 「失眠」 39:07 褪黑素是什么？适合哪些人群？ 40:27 褪黑素不适合哪类人群？ 41:07 适用人群到底怎么服用褪黑素？要不要吃进口的？ 43:46 γ-氨基丁酸、茶氨酸、镁元素对于紧张焦虑导致的失眠改善 * 「减肥」 50:00 减肥的本质就是制造热量差 51:25 （变相）节食减肥的风险和真相 52:17 基础代谢的1.2倍的热量摄入量是科学的 54:10 平衡膳食是长期健康的方式 56:28 真的有吃不胖的糖么？ 58:58 大家对这些问题的焦虑，会被无良自媒体、商家抓住把柄拼命营销，二次制造焦虑，其实办法就是在你身边。社交媒体主播阿汤小红书ID（可以看到更多番外篇视频）：汤瀚森嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠拓展阅读多囊卵巢综合征 (PCOS) 是育龄期妇女一种常见的内分泌代谢性疾病, 其发生系遗传因素与环境因素交互作用所致, 主要特征包括排卵功能障碍、高雄激素以及卵巢多囊改变。PCOS因其高度的异质性、复杂性、治疗的非特异性, 存在许多困惑和争议。由于高雄激素是PCOS的三大临床特征之一, 并且在其发生的病理生理机制中起重要作用, 因此, 在国际上有关PCOS的诊断标准[欧洲人类生殖及胚胎学会/美国生殖医学会 (ESHRE/ASRM) 提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会 (AES) 的AES标准[1,2]]中, 高雄激素作为诊断标准的3项基本条件之一。多囊卵巢综合征高雄激素的特征 PCOS高雄激素患者可表现为月经稀发或排卵障碍、卵巢呈多囊改变, 其更为突出的特征性是生化指标或临床特征表现为高雄激素血症, 但必须排除其他原因所致的高雄激素血症。因此, PCOS高雄激素的特征可分为高雄激素的生化特征和高雄激素的临床特征, 两者可以同时存在、互为关联, 也可各自单独存在, 从而表现为多种PCOS高雄激素亚型。 1 PCOS高雄激素生化特征 PCOS患者体内产生过多的雄激素, 通过检测血清生化指标雄激素水平来诊断高雄激素血症。由于血清雄激素种类及测定方法多样, 不同种类雄激素水平在正常人群中差异较大, 且不同方法检测的敏感性和特异性差别较大, 至今尚无统一公认的界定血清高雄激素水平的标准范围。鉴于血清总睾酮水平不能准确反映发挥生物活性的游离雄激素的含量, 2018年PCOS国际循证指南认为, 如果进行单项检测血清总睾酮水平或游离睾酮水平诊断高雄激素血症, 则测定游离睾酮水平的准确性最高[3]。目前, 各种直接检测血清游离睾酮的方法由于缺乏敏感性且特异性并不可靠, 可通过计算生物活性睾酮或使用游离雄激素指数 (睾酮×100/SHBG) 间接评价游离睾酮的水平。雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S) 对诊断PCOS的作用有限, 在总睾酮或游离睾酮水平不高的情况下, 可考虑对其进行检测, 主要用于排除其他原因引起的高雄激素血症。Salameh等[4]认为, 利用生化指标诊断高雄激素血症常存在误区, 即有些临床医生认为诊断高雄激素血症的界定值是一个固定值, 事实上生化指标-高雄激素界定值的确定视不同人群PCOS的情况而存在差异, 其研究建议对疑似PCOS患者进行评估时, 可将总睾酮和游离睾酮界定值分别定为35 ng/dL和4.0 ng/dL (1 ng/dL=0.0347 nmol/L) 。 2 PCOS高雄激素临床特征 PCOS患者不仅体内产生过多的雄激素, 且血清SHBG浓度较低, 导致血清游离睾酮浓度升高, 游离睾酮具有生物学活性, 其与睾酮受体结合引发PCOS高雄激素临床特征[5], 具体表现如下。 2.1 多毛多毛是PCOS高雄激素的主要临床表现, >70%的多毛女性患者存在高雄激素血症[5]。多毛是指过度的男性型毛发生长, 定义为上唇、上腹部等雄激素敏感部位存在终毛 (未经处理长于5 mm, 多数色深, 有髓质) 的过度生长, 需与毛发过多相区别——毛发过多是非性征区域的毫毛过度生长, 不因雄激素过多引起, 但可能因雄激素过多而加重。改良Ferriman-Gallwey (mF-G) 评分标准是目前最为广泛应用的毛发评定方法, 通过对上唇、下颏、胸部、上腹部、下腹部、上背部、下背部、上臂、大腿共9个部位分别以0～4分进行评分。正常评分因种族的不同而有差异。一项对我国人群 (2988例) 的横断面研究建议, mF-G评分≥5分诊断多毛[6]。 2.2 痤疮痤疮也是PCOS高雄激素的重要表现, 但对高雄激素的预测价值并不明确, 且目前无合适的评估方法[10]。尽管粉刺型痤疮在青春期女性中较为常见, 但青春期早期中重度粉刺型痤疮 (面部皮损≥10处) 或围月经初潮期中度及以上炎症性痤疮都很少见。因此, 对于这类青春期痤疮患者, 需考虑PCOS高雄激素的可能性。 2.3 脱发女性脱发也是PCOS高雄激素的表现之一, 但其发生率较低。女性脱发最常发生于绝经期后, 但PCOS高雄激素患者可很早发生, 20岁左右即开始脱发。女性脱发主要发生在头顶部, 向前可延伸至前头部, 但不侵犯发际;向后可延伸至后头部, 但不侵犯后枕部, 只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落。通常采用Ludwig visual评分评估女性脱发。除高雄激素外还存在多种原因可导致女性脱发, 脱发对PCOS高雄激素的预测价值也不明确[10]。参考文献 [1] Roterdam ESHRE/ASRW-Sonsored Pcs Consensus workso Groun.Sevised 2003 consensus on diaanastic crtera and onc-term health risks reraterto polycystic ovary syndrome (PCOS) [J].Hum Reprod, 2004, 19 (1) :41-47. [2] Azziz R, Carmina E, Dewally D, et al.The Androgen Excess and PcOs Society critera for the polycystic ovary syndrome:the complete task force reportlJFertil Steril,2009,91 (2) :456-488. [3] Teede H, Misso M, Costello M, et allnternational evidencebased cuideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018IEB/CL].https://www.eshre.eu,2018-06. [4] Salameh WA, Redor-Goldman MM,Clarke N, et al.Specificity and predictive value of circulating testosterone assesed by tandem mass spectrometry for ihe diagnosis of polycystic ovary syndrome by the National lnstitutes of Health 1990 criteriaJ1.Fertil Steril, 2014, 101 (4) :1135-1141. [5] Lizneva D,Gavrilova-Jordan L, Waker W, et al.Androgen excess;investigations and managementuJj,Best Pract Res Clin 0bstet Gynaecol, 2016, 37.98-1. [6] Zhao X, Ni R, Li L, et al.Defining hirsutism in Chinese women:a cross-sectional studylj.Fertil Steril, 2011, 96 (3) :792-796. [7] 朱茜,倪郝,全松.多囊卵巢综合征高雄激素特征及管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(03):274-278. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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VOL.45食品与营养｜你喝牛奶么？这5种“超级食物”是智商税吗？

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减重等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。嘉宾介绍小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠时间轴 01:28 小肠老师的介绍「关于乳制品」 05:17 先来聊聊牛奶主要营养成份 06:27 喝脱脂奶的必要性？ 07:21 牛奶补充蛋白质是不是越多越好？ 09:15 选购牛奶时蛋白质含量多少是性价比最高的？ 11:49 有必要喝高钙牛奶吗？ 14:28 水牛奶会比牛奶更有营养吗？ 15:28 乳糖不耐的人可以喝羊奶吗？ 16:45 轻度乳糖不耐的人怎么办？ 19:06 真的有人需要需要戒奶么？ 20:45 多囊卵巢综合征（PCOS）要控糖么？ 21:43 对于不建议喝牛奶的人有什么替代品？ 23:04 维生素D的补充需要注意的事情 26:27 奶粉VS液态奶哪个营养价值更高？ 28:252 成年人可以喝婴儿配方奶粉吗？「关于超级食物」 30:56 什么是超级食物？超级食物有用么？（巴西莓、奇亚籽、抹茶粉、姜黄粉、苹果醋、大麦若叶、藜麦、牛油果、羽衣甘蓝、可可粉） 36:07 燕窝到底是智商税么？ 40:13 关于酵素的所谓排毒的陷阱 41:55 鱼油中DHA / EPA的适用人群和区别「关于配料表」 45:50 怎么看零食的配料表？ 46:28 哪些全麦面包是伪全麦？如何分辨？ 48:55 “科技狠活儿”的超量添加后引发的夸张流量辩证思考社交媒体主播阿汤小红书ID（可以看到更多番外篇视频）：汤瀚森嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠拓展阅读乳糖是由1分子半乳糖和1分子葡萄糖以β-1,4-糖苷键连接组成的二糖，是人和哺乳动物乳汁中的主要碳水化合物。乳糖通过小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘分泌的乳糖酶分解，生成葡萄糖和半乳糖，再经细胞主动转运吸收入血，供机体利用。乳糖是婴幼儿最重要的能量来源，同时还具有多种营养益处，例如：乳糖分解生成的半乳糖能促进脑苷和黏多糖的合成，有助于婴幼儿大脑发育；葡萄糖和半乳糖可以形成低聚糖，有利于肠道有益菌群的生长，具有“双歧因子”的作用；乳糖还可以促进钙、锌、镁等矿物质吸收[1]。此外，乳糖具有低血糖生成指数（46），对代谢有益，且甜度低不易形成龋齿，能够减少儿童对甜食的偏好[2]。乳糖吸收的病理生理乳糖酶又称为乳糖酶-根皮苷水解酶（lactasephloridin hydrolase,LPH），是一种存在于肠道微绒毛顶端表面的β-d-半乳糖苷酶。乳糖酶由两个单体组成，每个单体有两个催化位点，即结构域Ⅲ（根皮苷水解酶、β-葡萄糖苷酶活性）和结构域Ⅳ（乳糖酶；β-半乳糖苷酶活性）。其中，乳糖酶活性可将乳糖水解，还可裂解其他底物（纤维二糖、纤维三糖、纤维四糖等），而根皮苷水解酶则可裂解具有大疏水烷基链的β-糖苷[2,3]。乳糖酶在空肠中表达最高，与其他双糖酶相比较，乳糖酶成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。如果乳糖酶缺乏或者活性不足，小肠不能有效消化摄入的乳糖，称为乳糖吸收不良。部分乳糖吸收不良患者会出现腹痛、胀气及腹泻等消化不良的症状，称为乳糖不耐受。乳糖不耐受患者可能由于肠道微生物发酵产物及乳糖分子所产生的渗透作用致病。肠内吸收不良的乳糖产生渗透负荷，使体液和电解质进入肠腔，导致大便稀薄；未被吸收的乳糖作为肠道细菌的底物，在结肠中代谢产生脂肪酸和气体（甲烷、二氧化碳和氢气），导致肠胃胀气；细菌代谢产生的大量肠气通过肠扩张作用刺激肠神经系统，可导致内脏（腹部）痉挛。同时，细菌发酵还会产生一些毒性代谢产物，可以改变细胞间信号传导，导致消化道外症状[4]。参考文献 [1] Romero-Velarde E.Delgado-Franco D,Garcla-Cuterez Met al.The mportance of lactose in the human diet"outcomes of a mexican consensus meetingluNutrients,2019,11(11):2737. [2] lbrahim SA,Gyawali R,Awaisheh Ss,et al.Fermented foods and probiotics:An approach to lactose intolerancelJj.J Dairy Res,2021,88(3):357-365 [3] Fassio F,Facioni Ms,Guagnini FLactose maldigeston,malabsorpfion,and intolerance:a comprehensive review with a focus on current management and fut ure perspectives[J].Nutrients,2018,10(11):1599. [4]李东丹,闫洁,杨艳玲.乳糖不耐受及饮食营养管理[J].中国实用儿科杂志,2022,37(10):758-763. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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VOL.44献礼护士节｜与协和医院护师对谈临终关怀中的“身、心、社、灵”

本期朋友：何朝凯（中国医学科学院北京协和医院护师）所在行业：医疗工作岗位：临床医疗所在地点：国内本期节目献礼护士节（5月12日），向所有奋战在一线的护士们问声辛苦了。在此之前，我非常有幸能够和中国医学科学院北京协和医院护师何朝凯老师，一同录制这个难度很大、很有挑战性的话题「安宁疗护」。或许这个词听起来很陌生，但是说到另一个词「临终关怀」想必大家都听说过。虽然说“生老病死”是我们每一个人所面对和必经的过程，但是当我们面对生命即将走向尾声（以现代医学临床上的判断为前提）的时候，我们还是会很难面对。因为在这临终关怀整个的过程中，护理是非常关键的一环，所以这一期，我和何老师就这个问题，结合何老师之前在韩国及北京协和医院的临床经验来谈谈这个「安宁疗护」的话题。 *图片来自何朝凯护师时间轴 02:05 护士和护师有什么区别？ 02:56 护士长是一种什么样的角色存在？ 04:09 患者可以分辨出护士的职称么？ 04:45 护士节的由来 05:04 2023年护士节的主题：我们的护士，我们的未来 08:26 从临终关怀到安宁疗护 10:03 在生命在最后的几周、几天、几小时里的人到底处于什么样的状态 ?一个人在临近死亡时体内出现了什么变化 ? 11:35 什么是安宁疗护？ 12:43 “临终关怀”与“常规治疗”之间的主要区别在哪？ 13:52 临终关怀（安宁疗护）是不是要必须放弃目前所有的治疗？ 15:40 什么样的患者才可以选择进入临终关怀（安宁疗护）？ 17:15 临床患者（呼吸衰竭病人）家属决定DNR（拒绝心肺复苏）后的故事 18:38 当代年轻人和老一辈人对于临终关怀观念差别是临床中最困难的 20:05 安宁疗护选择与否没有对与错 21:32 选择临终关怀和选择DNR（拒绝心肺复苏）是一回事么？ 22:19 DNR(拒绝心肺复苏)的概念 22:58 临终关怀（安宁疗护）是在医院？在社区？还是在家庭中进行？ 25:57 “临终关怀”并不是“安乐死” 27:29 做出临终关怀的决定是非常痛苦的，如何让家庭最好地接受它呢？ 29:28 作为护士，在临终关怀（安宁疗护）中需要做哪些事情？ 31:10 何朝凯老师针对安宁疗护中“舞蹈治疗”的研究课题 33:01 “身、心、社、灵”是安宁疗护中的四个核心内容 37:48 何朝凯老师家中亲戚没有在当年遇到“安宁疗护”所带来的遗憾社交媒体主播阿汤小红书ID：汤瀚森嘉宾何朝凯小红书ID：做有温度的男护士拓展文献安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC) 安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC)是以提高患者生存质量，尽早治疗或预防疾病相关症状，并应对患者面临的身体、心理、社会、显性痛苦为目的，对病情危重以及进入生命终末期患者给予的医疗照顾[1]。HPC团队由医生、护士、社工、心理师、其他专业人员以及志愿者组成。在HPC相对发达的国家和地区，各专业机构普遍认为志愿者是HPC团队的重要组成部分，牛津安宁志愿者管理指南认为志愿者管理者和医生管理者的行政级别是相同的[2]。不同于其他志愿服务，HPC志愿者需要掌握一定的医疗、护理、心理、社会工作等专业知识，不但需要专业系统的长期培训和服务指导，更需要细致入微的心理督导和呵护，才能保证志愿服务的专业性和可持续性[2]。研究显示各国的HPC志愿者项目的运作方式不同，英国、法国、美国、德国、波兰、荷兰等国是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募和培训[3]。我国最早出现的HPC志愿者培训源于1994年台湾地区的马偕医院首次开展安宁疗护义务工作人员训练方案，后来台湾地区的院外培训由莲花基金会开办“安宁志工学苑”实施，取得了非常好的效果[4]。随着HPC越来越为人所熟知，个别有HPC项目的社会组织已开始尝试开展安宁志愿者培训，但普遍规模较小且不成体系[3]。北京协和医院自2012年成立安宁志愿服务队，就一直致力于打造专业志愿者培训平台。2021年，北京协和医院正式搭建中国大陆地区首个HPC志愿者培训平台。本文从HPC志愿者培训的现状和问题、培训平台建设、培训成果等方面阐述了HPC志愿者培训平台的建设情况。 HPC志愿者培训的现状和问题改革开放以来，我国经济条件整体提升，志愿服务也逐步在我国稳步发展。HPC在我国落地最早可以追溯到1988年，2017年开始启动安宁疗护工作试点(国卫办家庭函[2017]993号),同期发布《国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》(国卫办医发2017号),其中明确提出要“充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。”在HPC发展比较早的国际发达地区，志愿者项目是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募、培训、分配等工作，一些国家已经有立法来规范HPC志愿服务的管理运作[5]。我国的HPC事业发展起步较晚，已开展的HPC项目及相关研究中，志愿者的招募、选拔、培训及评估体系都仍有很大的发展空间[6,7,8]。相关研究表明，志愿者培训亟待常规化、系统化，建立循序渐进的培训计划，并与实践相结合；增加一对一针对性的培训；增加网络培训及培训网点；增加人文素养培训及团队精神氛围的建设[3]。我国大陆地区虽然有个别组织在开展相关培训，但主要培训还是局限在生命教育、陪伴技巧、导医指导等基础内容，截至目前并没有看到针对HPC志愿者的规范系统培训体系的出现[9,10]。参考国际发达国家和我国台湾地区的先进经验，HPC志愿者培训重点应放在：(1)基础知识与胜任力培养；(2)激励成长、自我觉察、可持续发展的韧性培养；(3)培育志愿者内部支持系统；(4)团队合作、完善的督导及个体调试体系[2,4,5]。HPC志愿者也期待专业、系统、规范的培训，可以学习更多的医疗知识和沟通技巧等[11,12]。参考文献 [1]National Cancer institute.Ncl dicfionary of cancer terms EB/01220-4-21,.https:/www.cancer,gov/publications/dictionares/cancer-terms/defipaliative-care. [2] Derek D.Volunteers in hospice and paliative care:a handbook for volunteer service managersM.New York:0xford University Press 2002 :29- 3. [3] 张梦媛,宁晓红,安宁疗护/缓和医疗志愿者面面观,医学与哲学，2020,41(9):20- 24.DO1 :10.12014/issn.1002- 0772.2020.09.06. [4] 陈怡如，李宗洁.初探安宁志工的教育训练对关系质量提升之影响[].社区发展季刊，2010,132(12):448- 462. [5]Woitha kHasselar ,van Beek K.et al.Volunters in paliative care-a comparison of seven european countries:a descriptive studyJ .Pain Pract-2015.15(6):572- 579.DOl:10.1111/papr.12209. [6] 艾欣,浅谈临终关怀志愿者的管理J1赤子，2018(29):184.DO:10.3969/i.issn.1671- 6035.2018.29.15871 [7]宁晓红,中国大应该大力发展安宁绣和医疗事业一北京协和医院的经验体会M1中国医学伦理学2019,32/3123-298.318,.D01 :10.12026hisn.1001- 8565.2019.03.03. [8] Ning X.Hospice and palliative care research in mainland China:curent status and future directionlJ.Palliat Med.2019,3(9):1127-1128.DOL:10.1710269216319857496. [9] 十方缘老人心灵呵护中心.十方缘大学项目课程体系[EB/0L],[2016- 07- 28].http://shifangyuan.org.cn/?m=info&id=1386. [10]张爱军，王治国,王雪敬,等"医务社工+志愿者"在安宁疗护患者陪伴服务中的实践U1.中国社会工作，2019(12):45- 48.DO1 :10.3969/.issn.1674- 3857.2019.12012. [11] 张梦媛，宁晓红北京地区安宁疗护志愿团队发展状况调研I1医学与哲学2020.41(21):25-29,79.DO1 :10.12014/issn1002-0772.2020.21.06. [12]成佳奇,杨微微,宁晓红.安宁缓和医疗志愿者培训平台建设[J].中国医学科学院学报,2022,44(05):741-745. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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VOL.43心血管内科｜帮你分清高血压及高血压病、如何准确测量和用药误区

本期朋友：翁嘉懿（苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师、2022年度苏州市卫生健康系统“创新创优好青年”、苏州市“姑苏卫生人才计划”青年拔尖人才）所在行业：医疗工作岗位：临床医疗所属科室：心血管内科所在地点：国内高血压是全球也是我国患病率第一的心血管疾病。作为一种常见病、慢性病，高血压的治疗贯穿一生。而在漫长的血压控制、达标过程中，总有一些患者基于认识误区，容易犯这样或那样的错误，由此导致一系列的问题，影响治疗效果和预后。而现如今高血压年轻化也是需要我们每一个人需要警惕和重视的问题。今天我们和苏州市立医院心血管病中心心血管科主治医师翁嘉懿医生来聊聊这个话题，听听临床医生怎么说…… *图片来自翁嘉懿医生时间轴 02:49 什么是高血压？ 03:49 原发性高血压和继发性高血压的区别？ 06:24 最近是不是对高血压的定义有了新的标准？（国家卫健委官方发布文章表示，目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准仍为非同日 3 次血压超过 140/90mmHg） 07:40 高血压只有老年人才会得？ 11:50 相反来说，低血压又是怎样的一个数值标准？ 12:37 老年人高血压和年轻人的高血压的不同之处 13:16 舒张压（下压）高与低受是到什么影响？ 14:18 心率跳的越快，舒张期缩短，舒张压会升高 16:31 高血压（和低血压）是不是都是有家族遗传的原因？ 19:32 水银血压计和电子血压计哪个准？ 21:35 日常家庭中血压测量怎么测比较准？有哪些误区？ 24:36 清晨和傍晚，到底哪个是人体血压比较高的时段？ 26:41 看好家中老人的小药盒，分装后很容易吃错药（案例分析） 32:24 目前常用降压药物可归纳为五大类都有不同的特点 34:11 长期服用降压药会不会对肝肾功能做成损伤？ 35:29 降压药的副作用大可不可以就不吃药了？ 36:43 再比如利尿剂的使用是不是需要补？ 39:03 有些患者在服药后，短期不见效要不要更换降压药物？ 40:29 日常饮食过咸会导致高血压？ 42:00 对于高血压患者保暖也很重要（案例分析）（听友群提问部分） 43:35 高血压的本质是不是饮食造成的，吃得过于咸？然后就是吃降压药会造成血管二次伤害？ 45:17 维持最高心率时间久一点会有什么影响（运动的时候什么时候心脏是一个极限） 47:43 心脏跳得慢是不是代表比一般人要健康？ 53:04 年轻人单纯舒张期血压升高，是否对人体有伤害，是否会增加心血管风险？也有一说是不是意味着代谢异常、内脏脂肪指数高？甚至甲亢？社交媒体主播阿汤小红书ID：汤瀚森嘉宾翁嘉懿小红书ID：tlncr 拓展文献高血压的传统致病原因除家族史、遗传因素以外，年龄也是重要的致病因素之一。随着年龄增长，尤其是40岁以后发病率会显著提升。随着人们生活习惯的改变以及生活水平的提高，高血压的患病人群逐渐呈现年轻化趋势，且青年人群的高血压患病率增长速度比老年人更快。没有不适感不代表身体健康在未使用降压药物的情况下，非同一日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mm Hg（毫米汞柱）和/或舒张压≥90 mm Hg可诊断为高血压。血压高值或1级高血压患者可能除疲惫感外平时并没有其他明显症状，怎么看都和患者不沾边。但是，并不可以就此对其忽视不理。研究发现，65%的基线血压为130～139mm Hg/80～89mm Hg、年龄在35～59岁的受试者，在之后的15年随访中血压升高至>140/90mm Hg，与血压正常者相比，心血管病风险增加3.0倍。高血压这一疾病的靶向器官，也就是它的直接受害者，是心、脑、肾、眼，还有可能导致动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中、尿毒症、视网膜病变等。中青年高血压人群数量大、患病率增速明显高于老年人群，现代人预期寿命长，终生心血管病风险高。而在我国非传染性慢性病致死原因中，有近一半是因为心血管疾病，即高血压、冠心病、脑卒中等。根据统计数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%。18～44岁居民高血压的患病率为10.6%。根据更早以前的调查结果，1991～2009年中国居民健康与营养调查的结果显示，血压正常高值的总体比率从1991年的29.4%上升至2009年的38.7%。其中，18～39岁年龄段比率由26.8%增长至37.8%。可见相对于老年人群，正常高值血压在中青年人群中占比大，增长更为迅猛。血压高是吃出来的吗 2019年10月，中华医学会心血管病分会高血压专家组发布了《中国中青年人群高血压管理的专家共识》，其中明确指出，多数中青年高血压患者为原发性高血压，由其他疾病引起的继发性高血压的患病率为5%～15%。原发性高血压的发病原因虽不明确，但除遗传因素外，和生活方式有极其重要的相关性。 ●高钠低钾饮食钠摄入量与血压水平呈正相关。世卫组织对于成年人的食盐摄入建议量为每日5克。《中国居民膳食指南》对于食盐的建议值每日6克。根据《中国居民应用于慢性病状况报告》显示，2012年，我国18岁及以上居民平均烹调盐摄入量为10.5克。《中国高血压患者教育指南》提出限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小化的有效措施。 ●烟酒香烟中含尼古丁成分，长期吸入会损害血管内皮，造成动脉硬化，血管动脉硬化后血管张力增加，引起血压的升高，同时吸烟会引起血管痉挛，加重血压升高。饮酒会增加罹患高血压的风险，白酒与混合酒的风险程度会更高。 ●高糖高脂饮食高糖、高脂饮食容易引起超重或肥胖，造成血液中的胰岛素水平偏高，刺激交感神经兴奋引起血管收缩，造成血压升高。糖代谢异常则会加速心血管疾病的发生、发展。 ●肥胖伴随BMI（身体质量指数）的增加，血压会发生进行性增高。其中，BMI≥24者4年内高血压的发病率是BMI<24者的2～3倍；体脂上升10%，收缩压和舒张压平均上升6mm Hg和4mm Hg。 ●久坐人体的心肺耐力水平越低，包括高血压在内的心血管风险因素的患病风险越高。有研究证实，日静坐时长在7小时以上时，高血压患病概率会大大增加。 ●精神压力心理压力可以刺激机体释放多种升血压的活性物质，并引发一系列的神经、内分泌、心血管、免疫等系统的变化，导致血压持续升高，最终诱发高血压病的发生。在中青年人群中，平均每晚睡眠不足6小时的人，罹患高血压的概率比睡眠充足的人高一倍多。有以上危险因素之一者，建议每6个月测量一次血压[1]。参考文献 [1]李娜.年轻人高血压离你并不远[J].健康博览,2022,(01):30-32. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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VOL.42心血管内科｜听说你总是头疼？可能需要做一件“堵心事”来解决

本期朋友：翁嘉懿（苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师、2022年度苏州市卫生健康系统“创新创优好青年”、苏州市“姑苏卫生人才计划”青年拔尖人才）所在行业：医疗工作岗位：临床医疗所属科室：心血管内科所在地点：国内最近在一些社交媒体上看到越来越多的年轻人提到自己的偏头疼问题，检查了一遍之后发现这问题居然在心里。这就是我们今天和翁老师来聊的——卵圆孔未闭。这个“未闭”就是出生后没有关闭好的门。为什么心脏的问题会牵扯到头疼的问题呢？为什么会有那么多人存在这个问题？我们又是该如何判别？这个问题到底有什么治疗的手段方法么？今天我们和苏州市立医院心血管病中心心血管科主治医师翁嘉懿医生来聊聊这个话题，听听临床医生怎么说…… *图片来自翁嘉懿医生时间轴 02:02 翁医生的介绍 03:08 关于心血管病中心和传统心内科的不同 04:42 翁医生被误认为实习生的尴尬经历 06:59 日常科普的意义 08:31 当时是因为什么原因选择了心血管内科呢？ 12:02 在心内科最常遇到的问题 14:23 头疼的问题是怎么会发现是因为卵圆孔未闭的？ 16:02 偏头疼是不是要先去看神经内科？需要哪些排查？ 18:23 究竟什么是“卵圆孔未闭” （PFO）“2022年，浙大邵逸夫医院心内科主任医师孙雅逊制作的一则科普医学知识“卵圆孔未闭”的视频火了，网友赞其为杭州版董宇辉。” 19:01 卵圆孔未闭和房间隔缺损是完全不一样的 19:32 卵圆孔未闭的血液流向问题的机制，从右向左流向的原因 24:27 所以“人类历史发展遗留下的痕迹”这句话在这里是不是指的人类胎儿时期的心房的特点？“活下来的生命之门没关好” 25:22 发现卵圆孔未闭不一定就要处理？ 26:29 约1/4的成人存在卵圆孔未闭（PFO）这个问题？甚至比高血压人群还多？ 27:26 为什么忽然之间在各大社交平台发现都在谈论这个问题？ 28:41 卵圆孔未闭除了导致偏头疼还会导致比如大脑供氧不足、血栓性疾病、高血压？ 29:37 目前在临床上有什么治疗手段来治疗么？ 31:30 介入治疗甚至20分钟就可以完成？ 33:04 冠心病病人装过支架后最大的误区就是不再吃药了 37:10 据文献来看“氟桂利嗪联合介入，对照组头痛缓解情况(头痛发作频率、头痛持续时间、疼痛程度[数字疼痛分级评分法(NRS)]、头痛影响测验(HIT)-6评分、脑血流动力学[双侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)平均血流速度]的水平变化显著降低[1]”，但是这种联合治疗方式适不适合所有的患者？ 38:36 播客仅作科普、常识分享。为了您的身体健康，也为了准确诊疗，我们播客不做药物推广、不做诊断，不鼓励线上问诊，如有身体不适，请立即去医院就医。社交媒体主播阿汤小红书ID：汤瀚森嘉宾翁嘉懿小红书ID：tlncr 关联名词解释 👆右声学造影检查PFO 👆经食道超声心动图 PFO（不明原因脑梗患者） 👆经食管超声心动图检查发现房间隔有卵圆孔未闭，且存在左向右分流卵圆孔是维持胎儿正常生长发育房间隔上的生理性孔道，在胎儿期，由于肺循环未完全建立，右心房压力较左心房更高，卵圆孔呈开放状态，并且作为一个维持右向左分流的生理通道，从而保证胎儿的血液循环。胎儿出生后随着机体的生长发育，肺循环逐渐建立，左右心房间压力差逐渐减小，直至左心房压力超过右心房，正常情况下新生儿在出生5～7个月时卵圆孔逐渐融合，对于超过3岁且卵圆孔仍未见闭合者，则称卵圆孔未闭（PFO）。卵圆孔未闭患者一般无明显症状，但随着近年研究的深入，发现部分卵圆孔未闭（PFO）患者并发不明原因的脑卒中和偏头痛症状。而行卵圆孔封堵术的患者偏头痛症状可得到有效缓解，头痛的程度较术前减轻，疼痛次数较术前明显减少，而且术前严重程度和病程较短是头痛缓解的独立预测因素[2]。对于卵圆孔未闭并发偏头痛的患者，研究表明，导致偏头痛产生的机制可能有存在以下几种可能：皮层扩散性抑制是先兆性偏头痛的电生理基础，这种情况的出现可能是由于机体的代谢产物随血液右向左分流后直接进入体循环引起，也可能是由于卵圆孔未闭（PFO）过程中剪切应力激发血小板活性，使血小板释放活性代谢产物刺激人体，导致三叉神经损伤和脑血管异常的收缩或扩张从而引起偏头痛症状[3];5-HT又称血清素，是一种可造成组织氧化性损伤的血管活性物质，也是能够引起偏头痛发作的重要因素[4]；反常血栓栓塞学说认为来自右心房或者静脉系统形成的微血栓经未闭合的卵圆孔进入左心,并随着血液进入体循环，最终在脑组织形成栓塞,使得脑组织局部血流灌注下降,形成局部脑组织一过性缺氧,并通过激活皮质扩散性抑制而引起偏头痛[5]；在循环系统中，卵圆孔未闭患者由于异常的右向左分流，同样会引起机体脑组织的局部缺血缺氧，其中以枕叶皮层最明显，这也证实了卵圆孔未闭患者相较于其他正常人群更加容易出现偏头痛[6]。随着医学技术的发展，诊断卵圆孔未闭的检查手段越来越丰富，越来多的研究指出，经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的检出有较高的敏感性[7]。一般认为发泡实验气泡数大于10个对诊断偏头痛有参考价值[8]。研究指出，偏头痛患者PFO发病率明显偏高，而PFO并发偏头痛患者行卵圆孔封堵术后，偏头痛得到明显缓解[9]，中国常见先天性心脏病精辟介入治疗指南指出，对于卵圆孔未闭患者，发泡实验中显示出现中-大量右向左分流且经神经内科治疗效果不佳时，有手术意愿者可行卵圆孔封堵术治疗[10]。参考文献 [1]姚尚争,李振夏,牛鑫.氟桂利嗪联合介入封堵术治疗卵圆孔未闭合并偏头痛的效果观察[J].临床医学,2023,43(01):28-30. [2]张朋飞,庄康乐,张锡栋,魏宇,孙海磊,葛建军,程光存.卵圆孔封堵术对偏头痛患者的近中期疗效观察分析[J].安徽医专学报,2023,22(01):22-24. [3] Pristipino C, Germonpre P, Toni D, et al. European position paper on the management of patients with patent foramen vale. Part II-Decompression sicknes s, migraine, arterial deoxygenation syndromes and select high-risk clinical conditions(vol 42, pg1545, 2021)[JJ. European Heart Journal: The Journal of the Eur opean Society of Cardiology, 2021 (21):42. [4]高建朝，李利利,王登峰.偏头痛与卵圆孔末闭的关系及介入封堵术治疗效果分析山临床心身疾病杂志,2022,28(1):53-56. [5] 付强,赵性泉,曹京波,等.卵圆孔末闭封堵术对伴卵园孔未闭的偏头痛患者的疗效山：山西医科大学报,2018,49(12):1415-1418. [6]刘婷婷,宋嫣.发泡实验及经食道超声在卵圆孔末闭中的诊断价值凵.中国医学创新,2019,16(1)：145-148. [7] 刘燕燕,宋秀娟.卵圆孔未闭合并隐源性卒中的危险因素[J.中风与神经疾病杂志,2022,39(4):372-374. [8] 周国霞：C-TCD在偏头痛及隐源性卒中的应用及相关性分析(D].内蒙古自治区呼和浩特：内蒙古医科大学,2019. [9] 梁永梅,王霄芳，叶文倩,等,卵园孔未闭封堵术对合并隐匿性脑卒中或偏头痛患者的近中期疗效观察凵.中国医药,2022,17(9):1335-1337. [10]国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心,国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心,中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南工作组,等.常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2021版)小中华医学杂志,2021,101(38):3054-3076. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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VOL.41整形外科｜关于男性乳房发育、巨乳症、抽脂、美容针、瘢痕体质的认识误区

本期朋友：卢璐（上海市东方医院整形外科江华教授整形团队乳房整形与再造组医生）所在行业：医疗工作岗位：临床医疗所在地点：国内主要的病人群体：乳房萎缩下垂、发育不良或者乳腺癌术后的患者，也有巨乳症和男性乳房发育的患者；另外的研究方向是创面和瘢痕。科室的特色：先天性小耳畸形耳再造、乳房整形、鼻整形与再造、脂肪抽吸移植、植发、面部年轻化。其他基础医疗，包括体表良恶性肿瘤、慢性创面、颜面部外伤也都涵盖。很多人可能不会理解为什么还有“男性乳房发育”？韩剧《嫉妒的化身》中男主（曹政奭饰）确诊患有乳腺癌后去治疗，这里的男性乳房发育是指的哪些问题？为什么跟着短视频里练还是练不出型？巨乳症是不是容易得癌症？抽脂减肥有没有用？到底什么是瘢痕体质？整形医生是不是都会缝美容针？……这一集带着这些问题继续和卢璐医生聊聊。 *图片来自卢璐医生时间轴 03:01 很多人可能不会理解为什么还有“男性乳房发育”？韩剧《嫉妒的化身》中男主（曹政奭饰）就是患有乳腺癌后去治疗，这里的男性乳房发育是指的哪些问题？ 05:23 男生练胸的短视频对于控制男性乳腺发育有没有意义？ 09:41 巨乳症是不是容易得癌症？ 10:01 Alexandra Daddario的缩乳手术案例 10:46 青春期巨乳症在心理上的压力 12:47 通过抽脂很难达到减肥目的 14:14 急、慢性创面修复分别指的是什么呢？ 15:37 对于创面修复是不是针对疑难慢性难愈合创面的修复？ 16:04 对于深度的创面修复也涉及到皮瓣的移植，但深度并不是决定是否使用皮瓣移植的指标。 17:47 瘢痕修复看诊的都是哪一类患者？ 18:31 瘢痕体质的常见误区 20:13 体表肿瘤都包含有哪些？ 20:33 体表肿瘤哪些需要切除？哪些不需要动？ 22:46 对“美容针”的那些误解（皮下深组织的减张缝合） 25:22 双眼皮手术缝合并不是用可吸收线，是用很细的线间断缝合，对合程度要求特别高 28:29 在临床中目前所遇到最大的误区是患者接受到了大量的医美虚假夸大信息 29:05 三甲医院中的“求美者”经常被称呼为“患者”，在民营机构被称呼为“客人”，这个问题您怎么看（希望您可以在⬇️留言） 33:01 听起来整形是个带有主观愿望的一个治疗或者修复，对于“结果”怎么去衡量？社交媒体主播阿汤小红书ID：汤瀚森嘉宾卢璐小红书ID：Doctor.Lu Lu 关联名词解释男性乳腺癌（male breast cancer,MBC）是一种罕见的恶性肿瘤，文献报道其在新发乳腺癌中占<1%[1]，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项多中心研究报告中国MBC约占总体乳腺癌群体的0.31%。鉴于其低发病率，针对MBC的随机对照研究很少，主要以小样本回顾性研究为主，目前MBC的诊治原则多从女性乳腺癌的相关研究中推断而来，但MBC与女性乳腺癌的生物学特性存在明显差异。 1 证据等级及推荐强度 1.1 证据等级标准本指南证据等级参考GRADE系统，结合中国临床研究特点制定，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4类，量化体现指南编写专家对证据可靠性的评价情况。专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系（表1），并充分顾及本指南在中国临床实践的可及性。 1.2 推荐强度标准本指南推荐强度结合GRADE系统及国内临床实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效性、可及性4个影响因素，根据权重，采用赋分制，由指南编写专家对推荐意见逐一进行评分，根据评分结果将推荐强度分为：A级（强推荐）、B级（弱推荐）、C级（不推荐）。见表2、表3。 2 定义及临床表现 MBC指特发于男性乳腺的原发癌[2]（证据等级：Ⅰ；推荐强度：A）。MBC高发年龄在68～71岁[3]，发病罕见，研究数量较少。中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项中国多中心研究数据显示MBC中位年龄为63(14～81）岁。相较于女性病人，MBC病人在确诊时常表现出更晚的临床分期，可能与男性病人缺乏针对性的筛查项目有关[3]。MBC多发生于乳头下方，表现为乳晕下无痛性肿块，可累及腋窝淋巴结（表4）。此外，疾病发展过程中，乳头通常较早受到影响，可表现为乳头溢液、乳头回缩等症状[4,5]。由于腺体组织少，就诊不及时，MBC病人可有胸部皮肤或胸肌粘连现象[6]，少数病人也会有Paget病等皮肤变化[7]。病理学方面与女性乳腺癌相似，导管癌及其变异型是MBC最常见的组织学类型，其中浸润性导管癌最常见。但与女性不同的是，MBC最常见的分子分型是管腔型，常表现为人表皮生长因子受体2(HER-2）阴性，激素受体阳性[2,8,9]。参考文献 [1] Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE,et al.Cancer Statistics,2021 [J].CA Cancer J Clin,2021,71(1):7-33. [2] Spreafico FS,Cardoso-Filho C,Cabello C, et al.Breast cancer in men:clinical and pathological analysis of 817 cases[J].Am JMens Health, 2020, 14(4): 15579 88320908109. [3] Ruddy KJ, Winer EP.Male breast cancer:risk factors,biology,diagnosis,treatment,and survivorship[J].Ann Oncol,2013,24(6)：1434-1443. [4] Farooq A, Horgan K.Male breast cancer presenting as nipple discharge[JJ.Case Rep Surg, 2011,2011: 804843. [5] Morrogh M,King TA.The significance of nipple discharge of the male breast[J].Breast J,2009, 15(6):632-638. [6] Hotko YS.Male breast cancer:clinical presentation, diagnosis, treatment[J]. Exp Oncol, 2013,35(4):303-310. [7] Alouani I,Zerrouki N,Bouziane Met al.Skin involvement as the presenting sign of a male breast cancer[J]. Dermatol Online J,2020,26(2): 13030/qt893g10 g. [8]李海莉,周珏,贾秀鹏,等.男性乳腺癌38例临床病理分析以：中国实用外科杂志,2019,39(8):850-853. [9]宋爱琳,欧江华.中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）[J].中国实用外科杂志,2023,43(02):139-143. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。相关影视剧推荐嫉妒的化身 질투의 화신 (2016) 导演: 朴信宇编剧: 徐淑香主演: 孔晓振 / 曹政奭 / 李美淑 / 徐智慧 / 高庚杓 / 文佳煐 / 金正贤 / 安宇延 / 李成宰 / 朴智英类型: 剧情 / 爱情官方网站: tv.sbs.co.kr/jealousy/ 制片国家/地区: 韩国语言: 韩语首播: 2016-08-24(韩国) 集数: 24 单集片长: 60分钟又名: 妒忌的化身 / Jealousy Incarnate / Don't Dare To Dream / Jiltooui Hwashin IMDb: tt5936884

36分钟

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VOL.40整形外科｜“拆东墙补西墙”为女性乳腺癌术后乳房再造提供了更多可能

本期朋友：卢璐（上海市东方医院整形外科江华教授整形团队乳房整形与再造组医生）所在行业：医疗工作岗位：临床医疗所在地点：国内主要的病人群体：乳房萎缩下垂、发育不良或者乳腺癌术后的患者，也有巨乳症和男性乳房发育的患者；另外的研究方向是创面和瘢痕。科室的特色：先天性小耳畸形耳再造、乳房整形、鼻整形与再造、脂肪抽吸移植、植发、面部年轻化。其他基础医疗，包括体表良恶性肿瘤、慢性创面、颜面部外伤也都涵盖。在罹患乳腺癌的患者中，乳房切除术对患者的社会心理、体像、性功能等方面有着较大的影响, 在十几年前患者对外表的关注相对较弱, 而今, 身体的形象已经成为生活中的重要组成部分, 女性为了恢复自身的完整和魅力常常选择进行乳房一期再造和后期再造。从整形外科的角度上来说，不管是采用DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）还是TRAM（横腹直肌肌皮瓣）术式，尽管各有优缺点，但都在尽力把“拆东墙补西墙”这件事做到极致，让美丽不再残缺。本期除了女性乳房再造，还谈及了女性在生育后乳房外扩下垂问题、判断自己适不适合欧美身材和漫画身材及胸部美学“黄金三角”理论。 *图片来自卢璐医生时间轴 02:06 乳房整形科普很难不被封号 02:51 因为喜欢所以选择了整形外科 04:07 整形科和美容科的区别 05:19 整形科和皮肤科的交叉 07:08 卢医生目前所在乳房整形与再造组针对的病患都是哪一类人群？ 08:44 乳房整形修复里乳腺癌术后患者占了多少？ 10:07 好莱坞影星安吉丽娜朱莉，她已接受双侧预防性乳腺切除术，以降低罹患乳腺癌的风险。细心的观众们发现，接受乳腺癌术后安吉丽娜的身材并没有发生太明显的变化。原来，早在2013年2月份，朱莉接受乳腺癌切除术时，就开始了乳房再造术的过程，但这适不适合所有乳腺癌术后患者？ 11:46 保乳手术和全乳切除手术，都可以进行乳房整形再造么？ 12:31 乳房再造术中的，一期再造和后期再造这两种对于患者来说怎么选？ 15:11 乳房一期再造其实不仅是少做一次手术 16:42 自体脂肪、硅胶（光面、毛面）、注射玻尿酸等怎么选？ 20:44 毛面假体和光面假体怎么选？ 21:22 毛面假体组织相容性好，但可能会造成女性的淋巴瘤？ 23:50 乳房重建如果选择自体移植的方式,大多数选择的是自体皮瓣再造的方式么？ 26:11 皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮瓣延迟术的解释和比喻 32:53 横腹直肌肌皮瓣移植TRAM比假体及组织扩张器更自然的的乳房重建，但也会伴随有部份皮瓣缺失、脂肪坏死及产生腹部疝等缺点？ 34:18 游离 TRAM皮瓣在美观性、皮瓣缺失及脂肪坏死部份较带蒂TRAM皮瓣有很大的优越性？ 35:30 腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术DIEP，是不是目前自体乳房再造的金标准？皮瓣坏死是不是就全坏死？ 37:54 许多女性在生育后乳房外扩下垂问题 39:55 在隆胸手术中可不可以追求欧美范的丰乳肥臀或者漫画身材？ 43:12 胸部美学“黄金三角”理论：两侧乳头与胸骨上切迹（两侧锁骨中间那个窝）构成近似等边三角形社交媒体主播阿汤小红书ID：汤瀚森嘉宾卢璐小红书ID：Doctor.Lu Lu 关联名词解释应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术乳腺癌是影响全世界女性健康的主要恶性肿瘤, 发病率位于女性恶性肿瘤首位。乳腺癌切除术后造成的乳房缺失和变形, 在患者心理上形成了巨大的创伤, 严重影响了美观及生活质量[1,2]。腹壁下动脉穿支皮瓣 (deep inferior epigastric perforator, DIEP) 乳房再造术是由带蒂腹直肌皮瓣 (transverse rectus abdominis musclocutaneous flap, TRAM) 手术发展而来, Allen的等[3,4]于1994年第一次将腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 乳房再造术运用于临床。然而因皮瓣灌注不足及静脉危象所导致皮瓣成活率低的危险并发症始终制约着DEIP手术的临床开展。为此, 自2016年以来, 莫斯科国立谢东诺夫第一医科大学第一附属医院整形与重建外科应用浅表静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 乳房再造术35例, 均获得满意效果。目前临床常采用传统的乳房再造方法为腹直肌皮瓣 (TRAM) 、背阔肌肌皮瓣及假体隆乳等。腹直肌皮瓣 (TRAM) 术后腹壁薄弱易出现切口疝等相关并发症, 且需要严格的卧床休息[5,6]。背阔肌肌皮瓣及假体隆乳则难以完美的进行乳房塑形, 且背阔肌肌皮瓣乳房再造术术中需变换体位。与传统的手术方法相比, 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 即保留了腹直肌皮瓣 (TRAM) 血运丰富的特点, 又不破坏腹壁深层结构, 使供区腹部并发症及不适感明显降低, 且腹壁对称。因多数女性患者为中年, 以脂肪过剩的下腹部为供瓣区, 为再造乳房提供了良好的可塑材料, 同时减少腹部脂肪, 达到了减肥的效果。穿支血管从腹直肌分离, 血管蒂与腹直肌皮瓣 (TRAM) 血管蒂更长, 更有利于乳房塑形。术后疼痛轻, 大大缩短了住院时间。再造乳房皮瓣供血是否良好为DIEP皮瓣乳房再造手术的关键性因素, 采用浅静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流, 可有效防止皮瓣灌注不足及静脉危象造成的危险并发症。Nho和Guzzetti利用腹壁浅静脉和胸壁静脉形成旁路引流静脉防止静脉危象的发生, 取得良好的效果[7,8]。在游离腹部皮瓣的同时精细解剖其浅表静脉, 并于乳房再造时吻合胸骨旁穿支血管静脉引流, 不仅没有增加手术时间和难度, 还有效的降低了危险并发症的发生概率, 提高了皮瓣成活率, 达到手术目的[9]。 DIEP+TRAM皮瓣在乳房再造中的应用体会乳房切除术对患者的社会心理、体像、性功能等方面有着较大的影响, 在十几年前患者对外表的关注相对较弱, 而今, 身体的形象已经成为生活中的重要组成部分, 女性为了恢复自身的完整和魅力常常选择进行乳房的重建[10]。进行乳房切除的患者不仅需要面对癌症对生命和健康的威胁, 还严重的影响着自身的形象, 她们必须承受着肉体和精神的双重影响, 这些压力容易导致患者出现紧张和焦虑等不良的情绪。手术切除乳房会导致乳房出现畸形, 而且在进行放疗时候身体的各部分机能会出现紊乱, 她们还会怕担心别人一样的眼光并且担心癌症会复发, 并且切除后的切口较长不利于乳房重建, 并且其胸壁的畸形严重会增加重建的难度。面对乳腺癌, 首要的是解决癌症对患者生命安全的威胁, 尽最大努力减轻患者的的痛苦, 提高其生存质量。采用腹部皮瓣进行乳房再造, 因具有携带组织量大, 腹壁供区瘢痕隐蔽, 同时具有腹壁整形功能的优点, 已经逐渐成为国内外多数整形外科医师进行乳房再造的首选术式[11]。采用TRAM+DIEP联合皮瓣乳房再造的方法, 该方法融合了TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的优点, 合理地避免了TRAM皮瓣和DIEP皮瓣不足之处。TRAM+DIEP联合皮瓣乳房再造只需要进行单侧腹壁穿支血管的分离和显微血管吻合, 因而在手术时间上短于双侧DIEP皮瓣。乳房重建能够在患者的身体和心理上进行治疗, 医生在给患者提供选择的信息是要注意告知患者足够的信息, 让她们知道乳房重建的危险性, 可以将国外的有关的报道提供给患者, 并且要随时进行重建工作结果的总结以便临床上可以得到更加可靠的信息[12]。乳房重建后评价的最主要的主要参数为两侧乳房是否对称, 重建后应该进行为期1年左右的随访, 观察乳房的大小、并发症的发生等的具体情况。进行乳房重建后的患者大多数的的心理状态得到了改善, 重新找回了自信心, 但是也有一些患者不能够接受明显的瘢痕和重建的乳房迟钝的感觉, 这些问题还影响着患者的满意程度。激光多普勒血流仪在皮瓣微循环的血运检测中越来越多的应用, 已经成为临床上最具有价值的皮瓣微循环的检测方法中的一个[13,14]。参考文献 [1]左婷婷，陈万青.中国乳腺癌全人群生存率分析研究进展[小.中国肿瘤临床，2016,43 (14):639-642. [2] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide:sources, methods and major patterns in Globocan 2012[J].Int J Canc er,2015, 136 (5) :E359-386. [3] Allen RJ, Treece P.Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction[J].Ann Plast Surg, 1994, 32 (1) :32-38. [4] Blondeel PN, Boeckx WD.Refinements in free flap breast reconstruction:the free bilateral deep inferior epigastric perforator flap anastomosed to the internal mammary artery lu].Br J Plast Surg, 1994, 47 (7):495-501. [5] 洪小芳，刘晓韬，孟宏，黄建华游离腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用,中国美容医学,2014,23 (19)：1595-1597. [6] 张佳琦，张金明，陈宇宏，等.带蒂腹直肌肌皮瓣及背阔肌肌皮瓣乳房再造并发症的Meta分析(小.中华医学美学美杂志，2013,19 (5)：326-330. [7] Tran NV, Buchel EW, Convery PA.Microvascular Complications of DIEP Flaps[J].Plast Reconstr Surg, 2007, 119 (5) :1397-1408. [8] Guzzetti T, Thione A. The basilic vein:an alternative drainage of DIP flap in severe venous congestion[J].Microsurgery, 2008, 28 (7) :555-558. [9] 陈阔,Reshetov I.,Sinelnikov M.,Melnikov D.,Starceva O..应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术[J].中国医疗美容,2018,8(10):21-23. [10] 来杰,张保宁,穆大力,等,应用腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建[J.中华乳腺病杂志(电子版)2011,5(2) :144-150. [11] 蔡安庆,吴新勇.乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用[J1现代诊断与治疗,2013,24 12):2825-2826. [12] 付忠平,李赞，肖高明,等.腹壁下动脉穿支皮源在乳腺癌术后一期乳房再造中的应用1.中国现代手术学杂志,2011,15(3):183-186. [13] 杨景明,张学慧.乳腺癌术后即刻与延期乳房再造的比较[J天津医药,2012,40 (8) :815-816. [14] 洪小芳,刘晓韬,孟宏,黄建华,刘伟勇,张干林.DIEP+TRAM皮瓣在乳房再造中的应用体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(05):1100-1101. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

45分钟

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VOL.39眼科｜眼科主任请回答——18位听友的眼科问题

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员）主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗所在行业：医疗工作岗位：临床医疗对于合并全身性疾病的眼部疾病有着丰富的经验。所在地点：国内我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。本期节目是“这病说来话长”开播以来首次尝试以专题的形式回答微信群（cheeseradio）里预先收集的听友问题。这一次大家针对眼科毛主任提出了18个问题，涉及到方方面面：有近视、有散光、有飞蚊症还有一些最新的治疗手段…… *图片来毛春洁医生社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森毛春洁:Dr.more 时间轴 03:19 如果不是高度近视，近视激光手术到底能不能做？多年后会有什么副作用？ 04:54 近日，河南郑州的慕女士在儿子1岁时视力检查，发现其双眼高度近视，慕女士称，她和丈夫都近视600度左右，医生判断孩子携带有病理性近视基因所以近视会不会遗传？ 05:30 哺光仪对小朋友近视的缓解作用大不大？ 07:07 近视150度，只开车时候要佩戴眼镜，只偶尔带眼镜继续会不会加深？ 08:03 去年体检近视少了50，也不知道为啥（之前275、250 现在225、200） 09:10 近视125度可以恢复吗？ 09:52 眼睛感觉干涉酸痛是不是干眼症？有什么保养方法？ 10:42 为什么散光在成年后会增长200° 是不是不可逆，叶黄素真的有效果吗？ 12:12 什么人适合做激光手术？手术后会反弹吗，反弹了怎么办？手术有什么后遗症，怎么保养眼睛？ 14:15 近视400，配偶1200+散光200，双方父母视力正常，这种情况孩子会遗传吗？可以预防吗？ 14:43 smile和lasik还有植入晶片有什么主要的区别？（全飞秒和飞秒么） 16:34 做些什么事情能使度数不上涨呢？ 17:00 有些人长期在森林里呆着，最后近视变成不近视这种有科学依据吗？ 18:22 戴眼镜的需要多久重新验光检查，重新配镜，框架眼镜和隐形经常切换使用可以吗？ 19:52 右眼200度+50散光，左眼是正常的，配了眼镜需要一直戴着吗？还是工作的时候戴就可以了？ 20:32 年纪轻轻就飞蚊症了，老了会不会加重？ 21:26 家里老人眼前时不时会飘出一些黑线，这是飞蚊症么？ 22:31 经常看3D会不会对眼睛造成不良的后果？关联名词解释全飞秒与半飞秒只有一字之差，两者究竟有什么不同呢？半飞秒激光手术（FS-LASIK）半飞秒激光手术过程中涉及到两种激光———飞秒激光和准分子激光。手术先采用飞秒激光制作一个周长18～22毫米的角膜瓣，掀开角膜瓣，然后使用准分子激光对角膜基质层进行切削，最后盖回角膜瓣，手术完成。全飞秒激光手术（SMILE）全飞秒激光手术整个过程只用到飞秒激光。手术先使用飞秒激光在角膜基质层上切削出一个相应度数的基质透镜，然后从透镜边缘制作一个长2毫米的切口，最后将基质透镜从边缘切口取出，手术完成。全飞秒与半飞秒的区别 1.技术特点及优势不同全飞秒与半飞秒两种手术，技术上最鲜明的不同在于制不制作角膜瓣，两者的区别根源上也来自这步操作上的不同。半飞秒及之前的准分子手术，第一步都是制作18～22毫米的角膜瓣，而全飞秒仅开一个2毫米的切口。因为这一步的不同，使全飞秒与半飞秒手术相比，具有以下特点：(1)切口小，更安全：半飞秒手术后，角膜瓣会贴附愈合，但这种愈合属于解剖愈合，如果角膜不慎被外力撞击，角膜瓣还是存在裂开的可能。全飞秒手术微创无瓣，就不存在这种顾虑。(2)角膜稳定度高：全飞秒的角膜瓣损伤小，术后角膜生物力学更稳定，抗击力较好，术后干眼反应也少。(3)对手术医生的要求更高：在全飞秒手术中，准确定位以及从2毫米切口中取出基质透镜是手术关键，尤其是度数低的患者。但是，半飞秒可以联合波前像差、角膜地形图等仪器，在手术中辅助定位，做个性化的精细治疗。 2.适用人群不同(1)近视度数：一般来说，全飞秒治疗范围在近视1000度以内、散光600度以内；半飞秒治疗范围在近视1200度以内、散光600度以内。(2)角膜情况：全飞秒手术对角膜厚度的要求更高，所以经术前检查发现角膜条件好的人，全飞秒、半飞秒都可以选择。而半飞秒更省角膜一些，而且可做个性化，如果角膜稍薄、角膜形态不规则、散光高等情况复杂的，还有做二次矫正的人，更适合做半飞秒手术。(3)职业考虑：全飞秒手术微创、角膜稳定高，适合运动员、军警、运动爱好者。 3.使用设备不同全飞秒手术只有一台设备能做———蔡司Visual Max飞秒激光。判断一家医院能不能做全飞秒，就看有没有这台设备了。半飞秒手术要用到准分子激光仪器+飞秒激光仪器联合操作，仪器牌子就比较多了。全飞秒与半飞秒的相同处全飞秒与半飞秒都是时下热门的近视手术，它们都有共同的一些优点：(1)疼痛感不明显；(2)恢复快，隔日甚至有的当天就能正常生活和工作[1]。参考文献 [1]刘国昇.全飞秒与半飞秒的区别[J].人人健康,2021,(16):24. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

25分钟

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VOL.38眼科｜当代年轻人的这12个眼部问题你中了几个？

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员）主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗所在行业：医疗工作岗位：临床医疗对于合并全身性疾病的眼部疾病有着丰富的经验。所在地点：国内我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。本期内容聚焦在当代年轻人最真实的日常生活：从左眼跳财到右眼跳灾就诊挂哪科的号；从眼前的电脑手机到墨水屏哪个更伤眼；从午休睡觉摘不摘隐形，到睡前能不能黑灯玩手机……这一期给你讲清楚。 *图片来毛春洁医生社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森毛春洁:Dr.more 时间轴 02:50 看绿色的东西就会缓解视疲劳吗？ 05:10 办公室白领整天对着电脑，长期靠眼药水来缓解疲劳，靠谱吗？ 07:35 左眼跳财右眼跳灾？眼皮跳挂哪个科？ 09:53 隐形眼镜硬镜和软镜的区别？ 11:04 美瞳真的有危害吗？ 12:57 硬性隐形眼镜是三类医疗器械 14:44 午休睡觉可以不摘隐形眼镜吗？ 16:14 晚上上床后黑灯玩儿手机对眼睛的危害有多大？ 18:02 近视眼的人不容易患闭角型青光眼吗？ 18:56 墨水屏幕对眼睛的危害真的要小很多吗？ 20:05 光线的重要性 21:30 大太阳天出门是不是要戴墨镜？这个墨镜怎么选择才靠谱？ 23:43 迷眼了怎么办？别人给吹一吹管用吗？ 25:01 眼睛进了东西后会不会滚到我的眼球里面？ 25:57 电视的清晰度和色彩饱和度对视力的影响（投影仪可以吗） 28:01 近视眼等到老了真的不会花眼吗？ 29:26 老花镜也要通过验配吗? 关联名词解释隐形眼镜的学名是“角膜接触镜”。顾名思义,就是直接与角膜接触的一种眼镜,按材质主要分为硬性隐形眼镜、软性隐形眼镜,但任何一种隐形眼镜都可能会带来角膜上皮细胞脱落、各种感染、角膜溃疡甚至穿孔等多种伤害。如果是一般的角膜上皮细胞脱落,那么停戴几天可以自行修复。但如果已经造成了感染,出现角膜炎就要看具体情况了,不及时就医,病情继续发展可能会造成角膜溃疡,在透明的眼角膜上留下白色的疤痕,如果刚好在瞳孔区内,就会影响视力。反复发炎、溃疡,导致原本光滑的角膜变得坑坑洼洼,会造成不规则性的散光,更严重的会出现角膜穿孔甚至失明。极少数的人还会出现棘阿米巴角膜炎,严重者可能致盲。而且如果隐形眼镜没有经过严格配型,与角膜不贴合,也会磨损角膜。眼角膜缺氧氧后果严重吗? 隐形眼镜带来最为常见的问题是角膜缺氧。隐形眼镜紧贴角膜,造成角膜难以吸收氧气,这也是不能戴隐形眼镜过夜的主要原因。人在清醒时会不时转动眼睛、眨眼,让角膜有机会从中获取一些氧气,可一旦入睡,闭上眼睛后,角膜就几乎完全处于无氧状态,令角膜“窒息”。眼科专家说,因为角膜难以吸收足够的氧气,的确会造成网络传言中的“角膜内皮细胞密度降低”,健康人在年轻时角膜内皮细胞数量应在3 000个左右,随着年龄增长会逐渐减少,但戴隐形眼镜尤其是软性隐形眼镜的人角膜内皮细胞数量降低得比常人更快,而且这种细胞无法再生,一旦减少到一定程度就会造成角膜失代偿,长此以往会出现角膜水肿。而角膜内皮细胞数量一旦少于600个,进行白内障等各类眼科手术的风险就会显著增加,甚至根本难以承受手术。同时,眼角膜原本是没有血管的,但长期“缺氧”的眼角膜可能会长出血管,最终也会影响视力。如果经常发炎受伤,还会引起眼角膜敏感度降低、出现炎症等异常情况,并难以立即察觉,也会带来难以预料的后果[1]。参考文献 [1]周一海.警惕隐形眼镜暗藏的健康问题[J].食品与健康,2012,(01):16. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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2年前

VOL.37眼科｜你近视吗?眼睛保健操到底有用吗？｜为何我国闭角型青光眼发病概率大？

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员）主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗所在行业：医疗工作岗位：临床医疗对于合并全身性疾病的眼部疾病有着丰富的经验。所在地点：国内我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。本期着重聊一聊和年龄有关的眼病问题，比如青光眼、白内障、眼底黄斑变性；还有国人发病概率较大的闭角型青光眼的问题；近视是不是遗传？孩子的近视都是假性近视么？我们小时候做的眼睛保健操到底有没有用？ *图片来毛春洁医生社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森毛春洁:Dr.more 时间轴 02:54 是不是有一些眼部疾病是和年龄有关，比如青光眼、白内障、眼底黄斑变性？ 03:53 关于闭角型青光眼 05:58 小朋友的弱视治疗时有时间限制的 07:34 眼科急诊遇到的外伤都非常可惜 09:42 今年春节的爆竹限制性恢复后眼部外伤情况也少了很多 11:05 我国发病概率较大的闭角型青光眼的问题 11:44 大部分开角型青光眼貌似不严重，但发现时候已经晚了，神经损伤不可逆 14:41 急性闭角型青光眼一只眼发作后做手术，另一只眼需要激光治疗？ 17:21 小朋友的青光眼的患病特点 17:49 继发性青光眼的几种可能 19:28 近视眼是不是一种遗传？ 20:22 为什么家长不近视，而孩子却近视呢？ 21:56 父母双方高度近视的孩子要尽早干预 22:34 孩子还小，所以就一定是假性近视么？ 24:09 为什么会恐惧散瞳？孩子散瞳验光对眼睛有害么？ 26:43 孩子近视，但家长坚持不同意配眼镜，认为戴眼镜会视力越戴越差？ 31:32 近视度数涨不涨，和镜片的技术关系大么？（比如某品牌近视镜片采用了高非球微透镜技术，使视网膜前方形成非聚集光束带，并产生形成减缓眼轴增长的信号区） 34:43 小时候眼睛保健操真的有用么？ 38:21 一些号称可以治愈近视的保健仪器或者是保健品，真的靠谱么？轴性近视是不是不可逆转？ 40:47 《我这行说来话长》PROMO 关联名词解释青光眼是导致人类失明的三大致盲性眼病之一，据估计到2040年全球约有1.118亿青光眼患者[1]。原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG),是一种以眼压升高，房角开放并伴有特征性视盘和视网膜神经纤维层(retinal nerve fibers layer, RNFL)改变的视神经病变[2]。其主要特征是视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell, RGC)的丢失、RNFL变薄以及视盘盘沿缺损[3]。POAG起病隐匿，早期常无明显的症状和体征，当出现明显的视力下降时，此时已进入疾病的中后期。目前诊断POAG最主要的方法仍然是视野检查，但临床上出现典型视野改变时，至少已有40% RGC丢失[4],此时视力的损害已经很严重。所以对POAG的早期诊断及治疗就显得极为重要[5]。急性闭角型青光眼是以房角突然关闭，眼压急剧升高为特点，同时伴有眼球胀痛、头痛、视力急骤下降等症状及眼前段组织病理改变的一种疾病，好发于50岁以上的人群，女性多发。正常眼压值在10～21mmHg，通过眼内房水生成量与排出量的动态平衡来维持生理性眼压的稳定性。对于本身存在前房较浅、房角狭窄的解剖特征的眼，一旦周边虹膜与小梁网发生接触，会引发房角突然关闭，使房水引流系统发生阻塞，眼压急剧升高，最终导致急性闭角型青光眼。引发急性闭角型青光眼的危险因素短时间内大量饮水，会稀释血液，导致血浆渗透压降低，睫状体生成房水的速率增加。眼球结构正常的人群会通过加快新陈代谢，增加房水流出的速率，从而使眼压维持在正常范围内。但如果本身存在前房浅、房角窄等解剖结构，生成过多的房水来不及排出，就可能会导致眼压升高，诱发急性闭角型青光眼。长时间处于光线较弱的房间内看手机、电脑等屏幕，也是闭角型青光眼急性发作的主要诱因。在黑暗的环境下，人眼为了能够看清东西，使更多的光线进入眼内，会放大瞳孔，使周边虹膜增厚，影响房水循环。另外，情绪激动、长时间疲劳或疼痛、全身或局部使用抗胆碱药物，均可以导致瞳孔散大，诱发急性闭角型青光眼发作。因此，日常饮水满足机体所需饮水量的同时，需要做到少量多次，避免短时间内大量饮水，以免造成眼压突然升高，引发闭角型青光眼急性发作。在生活中还需要注意尽量保持情绪的平稳，避免在黑暗的环境下长时间注视手机、电脑等屏幕。另外，有闭角型青光眼病史的人群在使用药物时需要严格遵循医嘱，以免药物中的某些成分诱发急性闭角型青光眼。急性闭角型青光眼的高发人群闭角型青光眼具有遗传倾向，其变异的解剖结构包括前房较浅、房角较窄、眼轴较短、角膜较小等。因此，非近视的人群，是急性闭角型青光眼的高危患病人群。随着老年性白内障的加重，晶状体厚度增加，导致前房更浅，瞳孔阻滞加重，诱发闭角型青光眼的风险也会增高。另外，非近视的人群也一般会更早出现老花眼。结合闭角型青光眼的流行病学特征，建议50岁以上不近视的人群，尤其是女性，定期到眼科门诊进行超声生物显微镜检查（UBM）来明确房角情况[6]。参考文献 [1] Tham Y-C,Li X,Wong T Y,et al.Global Prevalence of Glaucomaand Projections of Glaucoma Burden through 2040(JJ.Ophthalmology,2014,121(11):2081-2090 . [2] 中国青光眼指南( 2020年 )[J]中华眼科杂志，2020,56(8):573-586 [3] 李若诗，潘英姿，血管因素与原发性青光眼相关性的研究进展J]中华眼科杂志，2017,53(10):791-796. [4] Yanagi M,Kawasaki RWang J J,et al.Vascular risk factors in glaucoma:a reviewiJ1.Clin Exp Ophthalmol,2011 39(3):252-258. [5]王琳,杨静,孔玮.原发性开角型青光眼早期诊断的研究新进展[J].中医眼耳鼻喉杂志,2022,12(04):223-226. [6]李军花.闭角型青光眼的防与治[J].江苏卫生保健,2022,(09):22. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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VOL.36眼科｜关于干眼症、眼药水、眼底病、近视和近视手术…眼科主任有话说

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员）主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗所在行业：医疗工作岗位：临床医疗对于合并全身性疾病的眼部疾病有着丰富的经验。所在地点：国内我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。本期着重聊一聊包括干眼症、近视眼的问题；那些治近视的药靠不靠谱；近视手术是不是一劳永逸；发病位置相同的麦粒肿与霰粒肿有何区别；左氧氟沙星并是不是万能药水；日本眼药水中的“爱马仕”到底靠不靠谱？ *图片来毛春洁医生社交媒体阿汤小红书视频播客：汤瀚森毛春洁:Dr.more 时间轴 01:51 毛医生从事眼科工作已经多久了? 02:25 您当时为什么会选择了眼科? 04:21 眼睛为我们提供90%的信息 05:48 眼科有没有外科和内科之分（临床病症）？ 08:22 有一些眼部疾病不是单一的问题，比如得了糖尿病有可能会失明? 13:21 有的眼部疾病要看神经科？比如突然看东西重影了 17:20 挂号眼科看诊前的查视力有没有必要？ 19:15 眼部疾病是不是有一些是治不好的“绝症”？比如电视剧《狂飙》中高启强用“得了绝症来骗大嫂”，干眼症真的是治不好的一种眼部疾病，我们平时该怎么注意？可以预防么？ 23:47 糖尿病引发的眼底问题，貌似也是“绝症”，但在临床上医生可以让患者提高生活质量 25:11 近视也是一种“绝症”么？现在的近视手术是不是一劳永逸的？有人说会出现眼睛干涩等一些不良反应？ 27:11 近视手术前有非常严格的角膜状态和眼底的检查 27:49 400度以上（特别是600度以上）的近视建议每年散瞳检查 29:59 为什么眼科大夫还带着眼镜？ 30:58 飞秒或者半飞秒的近视手术真的会造成眼干么？运动会引起角膜脱落么？ 33:06 发病位置相同的麦粒肿与霰粒肿有何区别？ 37:55 眼睛发红的几种临床病症 39:59 左氧氟沙星并不是万能药水，日本眼药水中的“爱马仕”到底靠不靠谱？ 42:05 尽量选择成分比较单一的眼药水关联名词解释干眼症是常见的眼表疾病，由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍[1]。据统计显示，我国干眼症发生率为21%~30%[2]。2014年亚洲干眼学会首次将干眼症列为慢性疾病[3]，其治疗原则根据发病程度和类型给予个体化和长期治疗，同时使患者适应慢病管理体系[4]。在眼科药学服务中，部分患者存在疾病认知不清、自行滥用药品等现象，严重影响治疗效果、消耗医疗资源。干眼症合并精神障碍的病例逐年上升，严重影响患者生活质量，越来越受社会及眼科临床的关注。文献报道，超过40%干眼症患者有睡眠障碍[5]。本次研究，药师从沟通入手，联合心理医生开设眼科身心门诊，及时疏导患者负面情绪，提升其疾病治疗的信心，改善了患者的焦虑症状，提高临床治疗的积极性[6]。参考文献 [1] 无,刘祖国.中国干眼专家共识: 定义和分类(2020年)J].中华眼科杂志,2020(6): 418-422. [2] 刘祖国,王华.关注干眼慢性疾病管理体系的建设IJ].中华眼科杂志,2018,54(2): 81-83. [3] Tsubota k, Yokoi N, Shimazaki J, et al. New perspectives on dry eye defnition and diagnosis: a consensus report by the Asia dry eye sogietyiJl. Ocul Surf2017.15(1): 65-76. [4] 无,刘祖国. 中国干眼专家共识: 治疗(2020年)[J]. 中华眼科杂志,2020(12): 907-913. [5] 赵丁梦,杨嘉玮,朱思泉.干眼与睡眠障碍关系的研究进展I].国际眼科杂志,2021,21(5): 814-817. [6] 陆海,王兴,闫瑾,陈陆霞,马一平.干眼症患者药物治疗管理模式的建立和评价[J].中国医院药学杂志:1-7. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

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2年前