本期朋友：何朝凯（中国医学科学院北京协和医院护师）

所在行业：医疗

工作岗位：临床医疗

所在地点：国内

本期节目献礼护士节（5月12日），向所有奋战在一线的护士们问声辛苦了。

在此之前，我非常有幸能够和中国医学科学院北京协和医院护师何朝凯老师，一同录制这个难度很大、很有挑战性的话题「安宁疗护」。或许这个词听起来很陌生，但是说到另一个词「临终关怀」想必大家都听说过。虽然说“生老病死”是我们每一个人所面对和必经的过程，但是当我们面对生命即将走向尾声（以现代医学临床上的判断为前提）的时候，我们还是会很难面对。因为在这临终关怀整个的过程中，护理是非常关键的一环，所以这一期，我和何老师就这个问题，结合何老师之前在韩国及北京协和医院的临床经验来谈谈这个「安宁疗护」的话题。

*图片来自何朝凯护师

时间轴

02:05 护士和护师有什么区别？

02:56 护士长是一种什么样的角色存在？

04:09 患者可以分辨出护士的职称么？

04:45 护士节的由来

05:04 2023年护士节的主题：我们的护士，我们的未来

08:26 从临终关怀到安宁疗护 

10:03 在生命在最后的几周、几天、几小时里的人到底处于什么样的状态 ?一个人在临近死亡时体内出现了什么变化 ?

11:35 什么是安宁疗护？

12:43 “临终关怀”与“常规治疗”之间的主要区别在哪？

13:52 临终关怀（安宁疗护）是不是要必须放弃目前所有的治疗？

15:40 什么样的患者才可以选择进入临终关怀（安宁疗护）？

17:15 临床患者（呼吸衰竭病人）家属决定DNR（拒绝心肺复苏）后的故事

18:38 当代年轻人和老一辈人对于临终关怀观念差别是临床中最困难的

20:05 安宁疗护选择与否没有对与错

21:32 选择临终关怀和选择DNR（拒绝心肺复苏）是一回事么？

22:19 DNR(拒绝心肺复苏)的概念

22:58 临终关怀（安宁疗护）是在医院？在社区？还是在家庭中进行？

25:57 “临终关怀”并不是“安乐死”

27:29 做出临终关怀的决定是非常痛苦的，如何让家庭最好地接受它呢？

29:28 作为护士，在临终关怀（安宁疗护）中需要做哪些事情？

31:10 何朝凯老师针对安宁疗护中“舞蹈治疗”的研究课题

33:01 “身、心、社、灵”是安宁疗护中的四个核心内容

37:48 何朝凯老师家中亲戚没有在当年遇到“安宁疗护”所带来的遗憾

社交媒体

主播阿汤小红书ID：汤瀚森

嘉宾何朝凯小红书ID：做有温度的男护士

拓展文献

安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC)

安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC)是以提高患者生存质量，尽早治疗或预防疾病相关症状，并应对患者面临的身体、心理、社会、显性痛苦为目的，对病情危重以及进入生命终末期患者给予的医疗照顾[1]。HPC团队由医生、护士、社工、心理师、其他专业人员以及志愿者组成。在HPC相对发达的国家和地区，各专业机构普遍认为志愿者是HPC团队的重要组成部分，牛津安宁志愿者管理指南认为志愿者管理者和医生管理者的行政级别是相同的[2]。不同于其他志愿服务，HPC志愿者需要掌握一定的医疗、护理、心理、社会工作等专业知识，不但需要专业系统的长期培训和服务指导，更需要细致入微的心理督导和呵护，才能保证志愿服务的专业性和可持续性[2]。研究显示各国的HPC志愿者项目的运作方式不同，英国、法国、美国、德国、波兰、荷兰等国是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募和培训[3]。我国最早出现的HPC志愿者培训源于1994年台湾地区的马偕医院首次开展安宁疗护义务工作人员训练方案，后来台湾地区的院外培训由莲花基金会开办“安宁志工学苑”实施，取得了非常好的效果[4]。随着HPC越来越为人所熟知，个别有HPC项目的社会组织已开始尝试开展安宁志愿者培训，但普遍规模较小且不成体系[3]。北京协和医院自2012年成立安宁志愿服务队，就一直致力于打造专业志愿者培训平台。2021年，北京协和医院正式搭建中国大陆地区首个HPC志愿者培训平台。本文从HPC志愿者培训的现状和问题、培训平台建设、培训成果等方面阐述了HPC志愿者培训平台的建设情况。

HPC志愿者培训的现状和问题

改革开放以来，我国经济条件整体提升，志愿服务也逐步在我国稳步发展。HPC在我国落地最早可以追溯到1988年，2017年开始启动安宁疗护工作试点(国卫办家庭函[2017]993号),同期发布《国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》(国卫办医发2017号),其中明确提出要“充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。”在HPC发展比较早的国际发达地区，志愿者项目是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募、培训、分配等工作，一些国家已经有立法来规范HPC志愿服务的管理运作[5]。

我国的HPC事业发展起步较晚，已开展的HPC项目及相关研究中，志愿者的招募、选拔、培训及评估体系都仍有很大的发展空间[6,7,8]。相关研究表明，志愿者培训亟待常规化、系统化，建立循序渐进的培训计划，并与实践相结合；增加一对一针对性的培训；增加网络培训及培训网点；增加人文素养培训及团队精神氛围的建设[3]。我国大陆地区虽然有个别组织在开展相关培训，但主要培训还是局限在生命教育、陪伴技巧、导医指导等基础内容，截至目前并没有看到针对HPC志愿者的规范系统培训体系的出现[9,10]。参考国际发达国家和我国台湾地区的先进经验，HPC志愿者培训重点应放在：(1)基础知识与胜任力培养；(2)激励成长、自我觉察、可持续发展的韧性培养；(3)培育志愿者内部支持系统；(4)团队合作、完善的督导及个体调试体系[2,4,5]。HPC志愿者也期待专业、系统、规范的培训，可以学习更多的医疗知识和沟通技巧等[11,12]。

参考文献

[1]National Cancer institute.Ncl dicfionary of cancer terms EB/01220-4-21,.https:/www.cancer,gov/publications/dictionares/cancer-terms/defipaliative-care.

[2] Derek D.Volunteers in hospice and paliative care:a handbook for volunteer service managersM.New York:0xford University Press 2002 :29- 3.

[3] 张梦媛,宁晓红,安宁疗护/缓和医疗志愿者面面观,医学与哲学，2020,41(9):20- 24.DO1 :10.12014/issn.1002- 0772.2020.09.06.

[4] 陈怡如，李宗洁.初探安宁志工的教育训练对关系质量提升之影响[].社区发展季刊，2010,132(12):448- 462.

[5]Woitha kHasselar ,van Beek K.et al.Volunters in paliative care-a comparison of seven european countries:a descriptive studyJ .Pain Pract-2015.15(6):572- 579.DOl:10.1111/papr.12209.

[6] 艾欣,浅谈临终关怀志愿者的管理J1赤子，2018(29):184.DO:10.3969/i.issn.1671- 6035.2018.29.15871 

[7]宁晓红,中国大应该大力发展安宁绣和医疗事业一北京协和医院的经验体会M1中国医学伦理学2019,32/3123-298.318,.D01 :10.12026hisn.1001- 8565.2019.03.03.

[8] Ning X.Hospice and palliative care research in mainland China:curent status and future directionlJ.Palliat Med.2019,3(9):1127-1128.DOL:10.1710269216319857496.

[9] 十方缘老人心灵呵护中心.十方缘大学项目课程体系[EB/0L],[2016- 07- 28].http://shifangyuan.org.cn/?m=info&id=1386.

[10]张爱军，王治国,王雪敬,等"医务社工+志愿者"在安宁疗护患者陪伴服务中的实践U1.中国社会工作，2019(12):45- 48.DO1 :10.3969/.issn.1674- 3857.2019.12012.

[11] 张梦媛，宁晓红北京地区安宁疗护志愿团队发展状况调研I1医学与哲学2020.41(21):25-29,79.DO1 :10.12014/issn1002-0772.2020.21.06.

[12]成佳奇,杨微微,宁晓红.安宁缓和医疗志愿者培训平台建设[J].中国医学科学院学报,2022,44(05):741-745.

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。