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子宫恶性肿瘤——包括宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤等，近年来发病率呈上升趋势，威胁着越来越多女性的健康。当确诊之后，很多患者和家属都会陷入两难：开腹手术看得见、摸得着，总觉得更彻底；微创手术创伤小、恢复快，可心里总打鼓——微创，真的能切干净吗？ 本期节目，为您邀请到海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）妇产科主任 刘晓军 主任医师，和您聊聊“子宫恶性肿瘤，微创能切干净吗？”。 内容总结 本次节目由主持人志凯与上海长征医院妇产科主任刘晓军主任医师共同开展，围绕子宫恶性肿瘤的分类、发病诱因、手术方式选择、微创技术发展等内容展开专业科普，同时接听75岁听众徐女士的来电答疑，最后解答线上听众的HPV检查相关问题，为女性群体提供实用的妇科肿瘤防治指导。 子宫的生理结构与肿瘤分类 子宫分层与对应肿瘤类型：子宫由宫体和宫颈两部分组成，宫体从内向外分为子宫内膜、子宫肌层、浆膜层三层。子宫内膜发生的恶性肿瘤为子宫内膜癌，子宫肌层的病变以良性子宫肌瘤为主，浆膜层基本不会发生肿瘤。 子宫肌瘤的恶变概率：子宫肌瘤绝大多数为良性，每1000名子宫肌瘤患者中仅有4-6人会发生恶变，恶变后称为子宫肉瘤。 妇产科三大恶性肿瘤构成：妇产科领域公认的三大恶性肿瘤分别是卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌，本次科普聚焦的子宫恶性肿瘤覆盖了其中宫颈癌、子宫内膜癌两类核心病种。 宫颈癌的发病诱因与高危人群 核心致病因素：90%的宫颈癌发病与HPV感染直接相关，发病群体集中在育龄期女性。 高危行为因素：性生活开始时间早、性生活频率高、生育次数多的女性，宫颈长期受到损伤，感染HPV的风险会显著升高。 个体免疫相关诱因：自身免疫力低下的女性，无法自主清除入侵的HPV病毒，长期持续感染后更容易进展为宫颈癌。 子宫内膜癌的发病诱因与高危人群 核心致病机制：子宫内膜长期受到雌激素持续刺激，而体内孕激素分泌不足无法拮抗雌激素的增殖作用，就会大幅提升子宫内膜癌的发病概率。 典型高危人群特征：多囊卵巢综合征患者、绝经时间较晚的女性、体重超标的肥胖女性，都属于子宫内膜癌的高发群体。 相关伴发疾病关联：肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌发病的“三联征”，三者叠加会进一步提升患病风险。 外源性激素用药的安全性说明 规范用药的安全性保障：在医生指导下、严格按照医嘱使用雌激素类药物的人群，无需过度担忧诱发内膜癌的风险。 用药适用人群限定：临床开具雌激素类药物的对象，本身都是体内雌激素水平缺乏的患者，用药剂量和周期都经过严格把控。 风险防控原则：只要遵循医嘱规范使用外源性激素，就不会额外增加子宫内膜癌的发病概率。 恶性肿瘤的生物学行为特点 良恶性肿瘤核心差异：良性肿瘤细胞生长具有自律性，仅在原位局限生长，完整切除后即可治愈；恶性肿瘤细胞不受机体调控，会无限增殖且具备侵袭转移能力。 恶性肿瘤的转移特性：恶性肿瘤细胞可以通过淋巴、血液等途径扩散到身体其他部位，仅切除原发肿瘤无法实现根治。 根治性手术的基本要求：恶性肿瘤手术不仅要切除原发肿瘤病灶，还要同步清扫可能发生转移的周边组织，因此手术范围更大、操作步骤更复杂。 开腹与微创手术的肿瘤清除效果对比 肿瘤切除的统一规范标准：无论采用开腹还是微创术式，肿瘤切除都必须严格遵循临床指南要求，局部肿瘤切除时切缘距离正常组织至少要间隔3厘米以上。 腹腔内操作范围完全等效：两种术式仅在患者体表的切口大小存在差异，腹腔内部的病灶切除范围、淋巴结清扫要求完全一致。 清除效果无显著差异：在严格遵循临床操作规范的前提下，微创手术对肿瘤病灶的清除彻底程度，与传统开腹手术的临床效果完全等效。 子宫恶性肿瘤手术的标准化切除范围 子宫内膜癌的分层手术方案：根据肿瘤分期和病理类型确定切除范围，一期患者需切除全子宫，同步清扫盆腔淋巴结；若肿瘤直径大于2厘米，还需额外清扫腹主动脉旁淋巴结。 宫颈癌的分层手术方案：一期第一型宫颈癌患者实施全子宫切除联合盆腔淋巴结活检；一期第二型患者需实施扩大全子宫切除，同步完成盆腔淋巴结清扫，必要时加做腹主动脉旁淋巴结活检。 个体化调整原则：临床医生会结合患者的肿瘤类型、分期、身体基础状况，对手术方案进行个体化微调，保障治疗效果。 影响子宫恶性肿瘤手术根治效果的核心因素 首要决定因素：肿瘤的病理类型和临床分期是决定手术能否彻底切净病灶的最核心要素。 晚期患者的治疗方案调整：如果肿瘤已经进展到晚期，出现肺、肝等远处器官转移，就不再适合直接手术，需先通过放化疗控制病情。 新辅助治疗的作用：部分晚期患者经过放化疗的新辅助治疗后，肿瘤体积缩小、转移灶得到控制，可重新获得手术根治的机会。 LACC宫颈癌微创研究的争议与后续修正 原始研究的核心结论：国际知名的LACC（Nancy）试验统计了全球多个国家的宫颈癌病例，得出早期宫颈癌微创手术的复发率、总生存率表现比开腹手术差6倍的结论，引发全球行业震动。 原始研究的样本局限性：该研究仅选取了中国温州医学院的病例作为中国区样本，无法完全代表全中国不同层级医院的临床诊疗水平。 争议背后的核心诱因：早期宫颈癌微创手术的复发率偏高，并非因为病灶切除不彻底，而是当时的操作流程未严格遵循无瘤原则，举宫杯挤压肿瘤细胞导致其脱落种植到腹腔。 国内针对宫颈癌微创手术的改良与验证数据 国内专家的技术改良措施：LACC研究发布后，国内妇产科肿瘤专家对微创手术流程进行优化，取消举宫杯改用其他方式提拉子宫，手术前先封闭宫颈再取出子宫标本，严格落实无瘤操作规范。 全国多中心大样本研究结果：南方医科大学陈春林教授联合同济医院、西京医院、郑大一附院等5家代表性医院，汇总5000余例宫颈癌病例数据，分层分析后发现肿瘤直径小于2厘米、大于4厘米的患者，开腹与微创的复发率、总生存率基本持平。 改良后的临床效果：经过5年的技术优化和规范推广，目前国内宫颈癌微创手术与开腹手术的长期预后数据已经基本持平，患者无需过度担忧。 75岁听众徐女士的个性化答疑 当前病情评估：徐女士75岁，绝经后子宫内膜增厚5毫米完成诊断性刮宫，术后复查内膜厚度为4毫米，结果提示良性，暂未达到需要手术干预的标准。 后续复查方案：建议每3-6个月到医院复查一次妇科B超，监测子宫内膜厚度变化，若后续内膜厚度超过7毫米，再由临床医生评估是否需要用药或手术处理。 合并炎症的处理说明：徐女士后续出现的盆腔炎、膀胱炎，与之前的内膜增厚问题无直接关联，主要是年龄增长后身体抵抗力下降引发的老年常见炎症，可单独针对性治疗。 妇科肿瘤患者的饮食注意事项 常规豆制品可安全食用：大豆异黄酮类物质需要从成百上千斤大豆中提取才能达到药用剂量，日常食用豆腐、黄豆等常规豆制品，摄入的雌激素含量极低，完全不会刺激子宫内膜异常增生。 需规避的高雌激素食物：蜂王浆中含有一定量的天然雌激素，建议子宫内膜癌高危人群尽量避免食用，普通蜂蜜中的激素含量极低，可正常食用。 滋补类食材的食用建议：冬虫夏草等常规滋补食材不会影响体内雌激素水平，可正常食用，无需过度忌口。 单孔达芬奇机器人手术的临床优势 核心优势之一是美观性：单孔手术仅通过肚脐处的天然凹陷建立操作通道，术后疤痕几乎完全隐藏，不会在腹部留下明显疤痕，尤其适配年轻女性患者的美观需求。 术后疼痛程度大幅降低：单孔手术仅在腹部留下一个小切口，相比多孔手术的3-4个切口，腹壁神经损伤范围更小，术后疼痛感受明显减轻。 加速患者术后康复：疼痛程度降低后，患者术后可以更早恢复正常咳嗽、下床活动，肠道功能恢复速度更快，整体康复周期大幅缩短。 前哨淋巴结示踪技术的临床应用价值 技术核心原理：通过在肿瘤原发部位注射荧光示踪剂，荧光剂会顺着淋巴循环最先到达肿瘤转移的第一站淋巴结，也就是前哨淋巴结，术中可直接观察到发光的淋巴结。 精准判断转移状态：将前哨淋巴结单独切除送病理检查，若病理结果提示没有癌细胞侵犯，就说明后续其他淋巴结也不会发生转移。 减少不必要的创伤：前哨淋巴结阴性的患者无需进行大范围的系统性淋巴结清扫，既保障了肿瘤根治效果，又能避免淋巴囊肿等清扫相关并发症，最大程度保留患者的免疫功能。 达芬奇机器人手术平台的技术特点 视觉系统优势显著：普通腹腔镜的放大倍数为10-15倍，而达芬奇机器人的镜头可放大40倍，同时搭载三维立体视觉系统，手术视野清晰度远超普通腔镜。 操作完全由术者自主控制：普通腔镜手术需要依赖扶镜助手调整视野，而达芬奇机器人的镜头完全由主刀医生自主操控，视野跟随操作动作实时调整，不存在视野遮挡的问题。 操作精度大幅提升：机器人的机械臂可在狭小的腹腔内灵活旋转，操作精度远超人手，相当于医生直接进入患者腹腔内完成精细操作。 微创手术的中转开腹预案与术后康复优势 中转开腹的兜底机制：所有微创手术术前都会提前制定中转开腹的备用预案，若术中发现腹腔粘连严重、出血过多、肿瘤复杂程度远超术前评估，可立刻转为开腹手术，不会影响肿瘤根治效果。 术后康复速度优势：微创手术患者术后最快当天即可排气、下床活动，绝大多数患者第二天就能正常对话、自主活动，而传统开腹手术患者术后早期大多卧床、精神状态较差。 放化疗衔接效率更高：微创手术的体表切口最大仅1-2厘米，术后数天即可完全愈合，患者术后4-5天满足出院标准，可更早启动后续的放化疗辅助治疗，避免大切口愈合延迟耽误后续治疗进度。 微创手术的适应症限定与随访规范 微创手术的适用条件：仅肿瘤分期较早、组织层次清晰的子宫恶性肿瘤患者适合选择微创手术，若肿瘤分期晚、腹腔内广泛粘连，不建议强行开展微创操作。 术后随访的时间要求：术后2年内每3个月复查一次，术后2-5年每半年复查一次，连续多次复查结果正常后，可调整为每年复查一次，回归常规体检节奏。 HPV筛查的频率建议：无性生活的年轻女性若之前HPV检查结果正常，保险起见仍建议每年复查一次，不要间隔过长时间。 妇科肿瘤防治的健康提示 预防优先的核心原则：十二分的预防等于一分的治疗，定期开展妇科检查、HPV筛查、宫颈细胞学检查，可早期发现绝大多数宫颈癌，通过B超监测子宫内膜可早期发现内膜癌。 肿瘤治疗的体验优化：当前麻醉技术和微创技术已经非常成熟，患者手术过程相当于睡一觉，醒来手术已经完成，治疗体验大幅提升，无需过度恐惧。 慢病化管理理念：确诊子宫恶性肿瘤后无需过度焦虑，可将其作为慢性病进行长期管理，选择信任的专业医疗团队配合治疗，可获得理想的长期预后。 刘主任的门诊信息公示 门诊所在医院地址：海军军医大学第二附属医院上海长征医院，位于成都北路南京西路口，标志性的绿色大楼。 具体门诊位置：医院门诊楼6楼。 固定门诊时间：每周一下午、每周三上午，有就诊需求的患者可前往现场咨询就诊。 专家介绍 | 刘晓军 主任医师、教授，博士生导师，海军军医大学第二附属医院妇产科主任。 上海市领军人才；享受军队优秀专业技术人才岗位津贴；上海市巾帼建功标兵。全国计生委微创专业技术考核委员会委员，全军腔镜学组委员、全军肿瘤学组委员，全军计划生育优生优育技术中心主任。 海军“深蓝”医联体妇产科专科联盟主任，中华医学会上海妇产分会委员，上海医师协会第一届医学机器人专业委员会秘书长，上海市医师协会妇科肿瘤学医师分会委员，上海市抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员。中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会委员。 《海军医学杂志》编委、《机器人外科学杂志》编委、《中国继续医学教育杂志》编委、《中国真菌学杂志》编委等。 从事妇产科临床和科研工作30余年，致力于妇科肿瘤的基础研究和微创治疗。 擅长微创技术治疗妇科良恶性肿瘤，特别在运用达芬奇机器人对宫颈癌、子宫内膜癌手术积聚了丰富的经验，完成亚洲首例第三代达芬奇机器人单孔腹腔镜妇科手术，创新了5种手术方式，连续三年单孔机器人手术量蝉联全国第一；主笔发表全国首个单孔机器人妇科肿瘤专家共识；通过了上海市首例新技术评审，纳入临床收费标准，进一步推进了单孔技术的临床应用。在国内率先完成国产单孔单臂机器人的临床注册试验，推动了机器人手术平台国产化；完成了海军首例远程单孔机器人妇科手术，不断拓宽了机器人手术的适应范围，促进单孔机器人手术在全国的推广。 主持国家级重点课题、军队及省部级课题15项，基金累计达660余万元；发表论文60余篇，其中第一/通讯作者发表SCI论文20余篇；获批专利16项；主编军队教材1部、专著2部，参编专著3部；以第一完成人获上海医学科技二等奖1项、三等奖2项，军队医疗成果三等奖1项；参与获得军队科技进步二等奖1项、教育部科学技术进步奖二等奖1项，军队教学成果奖三等奖1项。 【门诊时间：周一下午（特需）、周三上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

一说到胖，很多人的第一反应就是“管不住嘴、迈不开腿”。但现实里，偏偏有人吃得像猫一样少，体重却纹丝不动；也有人怎么吃都不胖，让人又羡慕又困惑。减肥反复失败，真的只是因为意志力不够吗？ 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科 岳江 副主任医师，和您聊聊“胖，真不一定是吃得多”。 内容总结 本次访谈由主持人志凯与仁济医院内分泌科岳江副主任医师围绕肥胖与科学减重展开科普，讲解了肥胖的医学定义、分类、评估指标、致病机制、常见减重误区，同时解答了线上听众金女士的健康疑问，最后介绍了岳主任的门诊信息，引导大众科学健康减重。 肥胖的医学定义与分类 肥胖的本质属性：肥胖是体内脂肪异常增多或分布异常引发的慢性代谢性炎症反应，1977年WHO就将其正式定义为慢性代谢性疾病。 肥胖的两大分类：肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖，继发性肥胖多由内分泌代谢问题引发，必须由内分泌科首诊排查。 继发性肥胖常见诱因：继发性肥胖的诱因包括甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、糖皮质激素用药、占位性病变等多种情况。 肥胖的初筛指标BMI BMI的计算方式：BMI即体重指数，计算公式为体重除以身高的平方，是国内通用的肥胖初筛指标。 国内BMI判定标准：国内采用24、28作为界限值，BMI在24-27.9之间判定为超重，大于等于28kg/㎡判定为肥胖。 BMI的局限性：BMI仅为初筛指标，举重运动员等肌肉量高的人群即便BMI超过28，也不属于肥胖范畴。 肥胖的多维度评估指标 腰围的判定标准：男性腰围大于90厘米、女性腰围大于85厘米，即可诊断为腹型肥胖，该指标无需参考身高。 腰围的测量方法：可使用软尺绕髂前上棘与第十二肋骨连线中点一圈，或直接绕肚脐一周测量，日常裤子腰围也可作为参考。 其他辅助评估指标：腰臀比、腰高比、体脂率、肌肉量等指标需要组合使用，不能仅依靠单一指标判定肥胖或减重效果。 肥胖相关的健康危害 关联疾病数量：肥胖与200多种疾病存在关联，从头到脚可引发脑血管问题、心梗、痛风、2型糖尿病、高尿酸血症等多种病症。 核心致病机制：内脏脂肪过多会打破代谢免疫细胞的平衡，释放大量炎症因子，诱发高胰岛素血症与胰岛素抵抗。 代谢恶性循环：胰岛素抵抗会导致摄入的能量无法被细胞利用，转化为脂肪囤积在内脏，进一步加重炎症与代谢紊乱。 易胖体质的相关影响因素 遗传基因影响：肥胖存在遗传倾向，父母均肥胖的子女肥胖概率更高，与FTO等肥胖易感基因存在关联。 后天生活因素：熬夜、长期食用垃圾食品等后天因素，会显著提升肥胖的发生概率。 肌少症的影响：肌肉量减少会降低葡萄糖利用效率，即便体型偏瘦也可能出现脂肪囤积，形成肥胖型肌少症。 内分泌疾病引发肥胖的机制 甲状腺功能减退的影响：甲状腺激素分泌不足会降低基础代谢率，摄入的能量无法完全代谢，转化为脂肪囤积。 其他内分泌轴的作用：甲状腺轴、性腺轴、糖皮质激素轴、生长激素IGF轴四大内分泌轴共同参与糖、蛋白质、脂肪代谢，相互制约影响。 异常表现提示就诊：减重过程中遇到平台期、体重异常上升，需及时到内分泌科排查内分泌相关诱因。 常见的减重饮食误区 水果替代主食的危害：用芒果、榴莲等高糖水果完全替代主食，果糖会在肝脏代谢转化为脂肪，加重肥胖。 长期只吃水煮菜的危害：纯素食水煮菜无法提供人体所需的优质蛋白，会导致肌肉量减少，影响糖脂代谢调节能力。 饮食平衡的重要性：碳水、蛋白质、脂肪需要保持合理比例，不能采用饿一顿、暴饮暴食的极端饮食模式。 增肌对减重的积极作用 肌肉的代谢价值：骨骼肌是胰岛素作用的主要靶器官，充足的肌肉量可以更好地利用葡萄糖，维持代谢稳定。 纠正传统认知：“千金难买老来瘦”的传统说法并不准确，“千金难买老来肌”才是更科学的健康理念。 体重上升的正向意义：运动后体重上升但腰围缩小，往往是肌肉量增加、内脏脂肪减少的表现，属于减重的正向效果。 熬夜与高压引发肥胖的原理 皮质醇的影响：长期熬夜、高压状态会导致皮质醇水平升高，诱发高胰岛素血症、胰岛素抵抗，提升食欲。 生长激素的变化：熬夜会大幅减少生长激素分泌，影响机体感官修复，引发糖脂代谢紊乱。 健康作息要求：建议大众在晚上11点前上床休息，避免睡前8点进行剧烈运动，防止神经兴奋影响睡眠。 碎片化运动与饮水建议 碎片化运动方法：久坐1小时后起身活动，日常绑沙袋进行被动运动，多爬楼梯少点外卖，充分利用碎片时间动起来。 每日饮水要求：肥胖人群每日至少饮用2.5升水，加速机体代谢，同时间接增加起身活动的频次。 饮水注意事项：饮水需在身体耐受范围内，避免过量饮水引发水中毒。 肥胖与骨质疏松的关联 传统认知的误区：“胖点能抗骨质疏松”的说法并不完全准确，过多脂肪会对骨代谢产生负面影响。 骨密度的假象：2型糖尿病肥胖患者的骨密度数值看似升高，实则骨微结构已被破坏，骨骼质量较差。 核心致病机制：内脏脂肪分泌的炎症因子会激活破骨细胞，当破骨细胞活性超过成骨细胞时，就会引发骨量减少甚至骨质疏松。 药物诱发肥胖的应对方案 常见致胖药物：抗焦虑抑郁药物、糖皮质激素、TNF抑制剂等，都可能导致体重异常上升。 用药调整原则：需与主治医生沟通，在控制原发病的前提下，更换对体重影响更小的药物，严禁自行减药停药。 饮食替代方案：出现进食欲望时，可使用大番茄、黄瓜等低GI食物替代高热量食物，控制热量摄入。 肥胖多学科协作诊疗模式 MDT团队组成：仁济医院内分泌科在麻静主任领导下成立肥胖MDT团队，以内分泌科为首诊，联合心内科、肾脏科、影像科、心理科等多个科室。 诊疗服务优势：为肥胖患者提供一站式多学科诊疗服务，全面排查肥胖背后的各类诱因。 首诊的必要性：肥胖患者首诊选择内分泌科，能够更系统地排查各类继发性肥胖因素。 内分泌科肥胖排查流程 详细问诊环节：详细询问患者用药史、近期情绪变化、饮食作息等信息，排查各类可能诱发肥胖的后天因素。 体格检查项目：测量身高、体重、腰围，计算BMI、腰高比、腰臀比，通过体脂分析设备检测体内脂肪分布情况。 实验室与辅助检查：完善性激素六项、甲状腺激素、生长激素等内分泌指标，同时评估糖、脂、尿酸代谢情况，必要时进行睡眠呼吸监测。 线上听众金女士的咨询案例 患者基本情况：75岁，身高1米59，体重80公斤，BMI接近31，血压140/60-70mmHg，空腹血糖4.9，甘油三酯2点多。 核心问题提醒：自行停用沙坦类降压药存在健康风险，脉压差大与血管硬化相关，需到心内科就诊调整用药。 后续就诊建议：到内分泌科体重管理门诊进行全面代谢评估，日常手持矿泉水瓶做轻量增肌运动，增加肌肉量。 科学减重的正确方法 减重速度要求：推荐每周减重0.5-1公斤，快速掉秤可能引发脱发、女性闭经、免疫力下降等健康问题。 减重效果评估：采用新的饮食方案1个月后，若腰围缩小、体力提升、爬楼梯顺畅，说明该方案适合自身。 极端方法的风险：断碳水、生酮饮食、纯水煮菜、轻断食等方法并非适合所有人，需结合自身情况个体化选择。 网红减重药物的使用规范 药物属性说明：当前热门的减重针剂属于处方药，存在明确的适应症与禁忌症。 使用前提要求：必须到内分泌科经过全面评估，在医生的监督下规范使用，定期随访监测身体反应。 用药禁忌提醒：严禁私自从网上购买网红减重药物自行使用，避免对机体造成不可逆的损害。 减重平台期与反弹的应对 平台期的本质：平台期是机体为避免代谢紊乱，自动调整激素水平、重置体重调衡点的自我保护机制。 平稳度过方法：保持充足的优质蛋白与适量碳水摄入，帮助机体平稳度过调整阶段，无需产生焦虑情绪。 防止反弹核心：通过长期改善生活方式实现减重，调整作息、避免熬夜与暴饮暴食，建立代谢良性循环。 岳江副主任医师的门诊信息 周三门诊安排：周三上午在仁济医院南院江月路2000号特需门诊9号诊室坐诊。 周四门诊安排：周四上午在仁济医院南院江月路2000号专家A诊区7号诊室坐诊。 周六门诊安排：周六上午在仁济医院东院浦建路14号内分泌诊区4号诊室坐诊。 专家介绍 | 岳江 仁济医院内分泌科副主任医师，香港中文大学医学博士。仁济医院内分泌肥胖团队骨干成员和主要负责人。 上海市第八批援鄂医疗队队员，2022年上海市抗疫定点医院医疗队队员；上海援助云南省大姚县人民医院第五批医疗队队长。 先后获得仁济医院“仁心仁术医师青年奖”和“党员先锋岗（个人）”等称号；上海交通大学校长奖特别奖。 第一届上海市中西医结合学会糖尿病及其并发症专业委员会青年委员、美国风湿协会会员和香港风湿协会会员、上海市内分泌专科联盟秘书、上海市医学会内分泌学专科分会第十二届委员会青年副主任委员、上海市医学会内分泌学专科分会第十二届委员会肥胖学组委员、上海市医学会慢病管理专科分会第二届青年委员、上海市康复医学会第一届泛血管康复专业委员会委员、上海研究型医院学会肥胖症管理研究专业委员会委员兼秘书。 上海交通大学医学院整合英文班带教老师和上海渥太华联合医学院带教老师； 曾赴法国巴黎接受临床研究的短期培训，以第一作者发表20余篇SCI文章； 主要研究方面：肥胖症/代谢免疫性疾病的基础和临床研究。 擅长糖尿病、肥胖症、痛风、高尿酸血症、高脂血症和甲状腺疾病等内分泌科常见疾病的诊疗。 【门诊时间：东院|周六上午（专家，门诊3楼内分泌诊区4号诊室），南院|周四上午（专家，门诊3楼专家诊区7号诊室）、周三上午（特需，门诊3楼特需门诊诊区9号诊室）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

很多中老年人走两三百米就腿酸腿麻、蹲下歇会儿又能走，常以为是“人老腿先老”，其实背后可能是腰椎管狭窄症。腰上的毛病为什么会让人走不远？腿痛腿麻怎么区分是腿还是腰的问题？确诊后一定要开大刀吗？现在的脊柱内镜微创技术，又如何用小孔解决大问题？ 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院脊柱外科主任 毛宁方 副主任医师，和您聊聊“走不远？当心腰椎管狭窄”。 内容总结 本次是一档健康科普广播节目，主持人志凯邀请上海市第十人民医院脊柱外科主任毛宁方副主任医师，围绕腰椎管狭窄症展开系统科普，讲解其与正常衰老的区别、发病原理、鉴别诊断、检查方式，同时解答多位听众的相关脊柱健康疑问，介绍了新型脊柱微创技术的优势与术后注意事项。 正常衰老与腰椎管狭窄症的症状差异 正常衰老的乏力表现：正常衰老引发的行走乏力，休息1-2小时甚至睡一整晚才能恢复，不适症状遍布全身，并非仅局限于腿部。 腰椎管狭窄症的典型表现：腰椎管狭窄症的核心症状为间歇性跛行，患者行走三五百米后腿部出现酸胀麻痛，坐下休息几十秒到两分钟即可恢复行走。 快速鉴别要点：蹲下或坐下短时间休息后腿部不适快速缓解，是腰椎管狭窄症区别于正常衰老的典型信号。 腰椎管狭窄症的发病原理解析 中医理论类比：借用中医“通则不痛，痛则不通”的理论，将椎管类比为神经信号传输的专用管道，管道堵塞就会引发对应不适症状。 常见管道类疾病参照：人体内其他管道堵塞类疾病包括心脏冠脉狭窄引发心梗、脑部血管堵塞引发脑梗、前列腺肥大堵塞尿路，均符合“不通则痛”的规律。 椎管狭窄高发部位：脊柱上最容易出现管道堵塞的部位是颈椎，其次是老年人高发的腰椎，腰椎管狭窄是脊柱外科的常见老年退行性病变。 腰椎管内径的相关说明 无统一标准值：腰椎管内径不存在统一的临床标准值，会因男女差异、人种差异、个体先天发育情况出现明显不同。 先天宽窄差异：部分人先天椎管宽度可达八车道水平，部分人先天仅为四车道，后者代偿空间极小，五六十岁就可能因轻微椎间盘膨出发病。 老年群体发病数据：60岁以上老年人中，超过一半存在影像学层面的腰椎管狭窄表现，这类表现属于正常的脊柱老化蜕变。 腰椎管狭窄的高发人群 长期弯腰负重群体：长期弯腰负重的人群是腰椎管狭窄的高发群体，包括早年上海上山下乡劳作的群体、农民、搬运工、电焊工等长期保持蹲姿劳作的人员。 慢性劳损的增生机制：腰部长期慢性劳损后，身体会启动自我修复机制，引发黄韧带、小关节内侧壁增生，增生本意是提升腰部稳定性，过度增生则会挤占椎管空间。 代偿失衡的特点：腰椎管狭窄早期无明显体感症状，当身体代偿机制失衡后，不适症状才会集中显现，此时椎管狭窄已经存在较长时间。 腰椎管狭窄症的严重程度分级 无症状影像学狭窄：仅在影像检查中发现椎管狭窄但无任何体感症状，无需特殊干预，定期观察即可。 轻症间歇性跛行：早期轻症患者可步行1000-2000米才出现腿部不适，随着病情进展，可行走距离会逐步缩短至500米、300米甚至200米。 重症危险信号：病情严重时会引发马尾综合征，患者出现大小便功能障碍、会阴部麻木，这类情况需要尽快就医处理。 神经性与血管源性间歇性跛行的鉴别 腰椎管狭窄引发的神经性跛行：神经性跛行的不适症状覆盖大腿、小腿整个下肢，患者需要坐下或下蹲数十秒，待椎管内径放宽、神经压力释放后才能缓解。 血管源性间歇性跛行：血管源性跛行仅表现为小腿酸痛，患者无需坐下，只要停止行走、放松小腿肌肉，让动脉血液顺利流通即可快速恢复。 其他辅助鉴别点：血管源性跛行严重时，患者静息状态下也会出现不适，同时伴随肢体远端皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱的体征。 常见腰腿部疾病的区分要点 老寒腿的定位：老寒腿本质是膝关节退行性骨关节炎，疼痛症状完全集中在膝关节周围，和腰椎管狭窄的下肢放射痛有明显区别。 腰椎间盘突出的特点：腰椎间盘突出好发于三四十岁的青壮年，多表现为单侧下肢持续性麻痛，患者需要平躺休息才能缓解，站立后症状会快速加重。 坐骨神经痛的成因：坐骨神经痛属于外周神经卡压，多由长期翘二郎腿引发梨状肌综合征导致，卡压位置在梨状肌部位，同样表现为单侧下肢持续性麻痛。 腰椎管狭窄的特殊体征：腰椎管狭窄老年患者常出现“购物车症”，弯腰趴在购物车上或骑自行车时，因腰椎前倾、椎管空间放宽，可以长时间正常行走。 腰椎相关影像学检查的差异 X光检查的作用：X光用于整体观察腰椎骨骼结构，可判断是否存在退行性侧弯、椎间间隙高度丢失、椎体旋转、腰椎力线异常等整体结构问题。 CT检查的优势：CT对骨性结构敏感度极高，可清晰识别椎间盘钙化、后纵韧带骨化、黄韧带骨化等病变，还能完成椎间隙横切位、矢状位的三维重建。 核磁共振的价值：核磁共振对软组织敏感度高，可清晰观察神经走向、椎间盘蜕变情况，识别CT无法发现的“黑间盘”病变，椎管内神经鞘瘤等良性肿瘤的漏诊概率远低于CT。 检查选择建议：若仅能选择一项检查，优先选择核磁共振，可覆盖绝大多数腰椎相关病变的排查需求。 症状与影像表现不匹配的情况处理 非腰椎源性问题排查：患者体感不适明显但影像显示椎管无明显狭窄，可能是血管源性间歇性跛行、颈椎或胸椎管狭窄等其他部位脊髓压迫导致。 影像漏诊的可能性：部分基层医院出具的影像资料清晰度不足，或阅片人员未留意极外侧椎间盘突出等特殊类型病变，会出现影像结果与症状不符的情况。 特殊体位性狭窄：部分患者的椎管狭窄仅在特定体位下出现，比如腰5骶1滑脱不稳的患者，平躺时腰椎局部滑动卡压神经，影像常规体位下仅显示轻度狭窄。 就诊建议：出现走不远、下肢不适的情况不要自行判断，及时前往脊柱外科找专科医生进行全面鉴别，避免漏诊。 80岁钱先生的骶尾部筋膜炎答疑 症状初步判断：80岁的钱先生坐下时骶尾部疼痛，坐两三分钟后疼痛完全消失，行走、站立均无不适，初步判断为骶尾部慢性筋膜炎。 成因与日常防护：该病症多由长期久坐或既往臀部摔跤外伤引发，日常可使用中间镂空的橡皮垫圈，避免骶尾部直接受压。 进一步检查建议：若症状长期存在且逐步加重，建议做磁共振检查，排除盆腔内、骶尾部的其他特殊病变。 针对性治疗方案：明确痛点后可前往上海市第十人民医院疼痛科进行局部封闭治疗，效果优于贴膏药等保守方式。 瞿女士的腰肌劳损答疑 症状判定：瞿女士晨起腰部僵硬，冬天无法在床上坐着穿衣服，站立活动后不适症状完全消失，影像提示腰椎退行性病变，确诊为腰肌劳损。 日常护理建议：日常佩戴腰围，避免久坐久站，可配合贴膏药进行对症治疗，无需特殊的侵入性干预。 注意事项：日常活动中注意腰部发力方式，避免突然的弯腰负重动作，减少腰肌急性损伤的概率。 腰椎管狭窄症的保守治疗原则 保守治疗适用场景：确诊腰椎管狭窄症后，首选保守治疗，绝大多数轻症患者无需立刻进行手术干预。 保守治疗核心要点：日常避免过度弯腰负重、避免久坐久站，让受压神经逐步消肿，慢慢适应狭窄的椎管环境，将症状维持在较轻的状态。 手术性质说明：腰椎管狭窄症的手术属于择期手术，不存在紧急手术的强制要求，患者可结合自身症状进展选择合适的干预时机。 传统腰椎开放手术的利弊 传统手术操作方式：传统开放手术需要切开腰部肌肉、筋膜，直达病变部位，咬除椎板、拨开神经，清理增生的黄韧带和突出的椎间盘，术中会破坏较多骨性结构。 钢钉融合的作用：为避免骨性结构破坏后出现腰椎不稳、术后腰痛的问题，术中会植入椎弓根螺钉进行固定，完成椎间融合，恢复腰椎稳定性。 传统手术的局限性：传统开放手术创伤较大，植入内固定后若出现感染等并发症，处理难度会大幅提升，不符合当下微创外科的发展方向。 61岁李女士的成人脊柱侧弯答疑 病情背景判断：61岁的李女士初中时就查出脊柱侧弯，属于青少年特发性脊柱侧弯进展为成人退行性侧弯，目前侧弯呈现胸椎向右、腰椎向左的S型形态。 拉单杠运动评估：在家拉单杠属于重力牵引，可放松脊柱两侧不平衡的肌肉，暂时缓解腰酸症状，不会加重脊柱侧弯，可正常进行。 就诊干预建议：前往医院测量Cobb角，若侧弯每年增长3-5度、或侧弯角度超过35度，需要及时干预，避免年龄增长后侧弯度数持续增加到七八十度，提升后续处理难度。 UBE与AUSS脊柱微创技术介绍 技术核心本质：UBE和AUSS技术的核心是开放手术内镜化，借助内镜将手术视野放大20-30倍，比传统开放手术看得更清晰，大幅降低神经损伤风险。 技术适配优势：UBE技术专为腰椎管狭窄设计，可通过单侧切口完成双侧椎管的彻底减压，操作空间大、灵活性强，解决了传统椎间孔镜减压范围受限的问题。 手术创伤对比：UBE手术仅需两个7-8毫米的切口，AUSS手术切口在1.5厘米以内，术中出血量仅10-20毫升，无需常规植入钢钉内固定。 术后康复效率：单节段手术时长约40分钟，患者平均住院时间为4天，术后第二天即可拔除尿管、引流管，佩戴腰围下地行走，一周内即可完成全部诊疗流程。 腰椎术后的日常注意事项 术后复发概率说明：腰椎管狭窄症患者接受彻底减压内镜手术后，同一节段几乎不会复发，相当于清空了河道里的全部淤积，再次淤积到致病程度需要数十年时间。 日常行为禁忌：术后日常需避免久坐、久站、弯腰负重，不要坐小板凳，避免腰部长期保持前倾受力的不良姿势。 异常情况处理：术后若再次出现下肢不适症状，及时前往脊柱外科就诊排查，不要自行忍耐拖延。 专家门诊信息公示 门诊地点：毛宁方副主任医师的门诊地点为上海市第十人民医院。 门诊时间：固定出诊时间为每周一下午1点半，每周四上午8点，患者可在对应时段前往就诊。 专家介绍 | 毛宁方 医学博士、副主任医师、副教授。上海市第十人民医院脊柱外科主任。 上海市社会医疗机构骨科协会微创专委会主任委员，上海中西医结合学会脊柱专委会委员兼微创学组副组长。上海市医学会骨科专委会微创学组机器人技术组副组长、上海市中西医结合学会骨质疏松专委会委员。 擅长诊治：1、颈椎外科：颈椎病、颈椎管狭窄症，颈椎后纵韧带骨化症，颈椎骨折脱位等疾病的精准外科微创治疗。2、腰椎外科：运用脊柱内镜微创外科技术（UBE，AUSS）治疗腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症等疾病。3、脊柱畸形：脊柱侧弯，驼背等脊柱畸形的矫正治疗。 第1申请人承担国家自然科学基金等科研基金3项。 第1作者或通讯作者在国际学术杂志发表SCI论文20余篇，影响因子大于10分2篇，最高20.3 (含Spine; EuroSpine等脊柱外科国际权威杂志)。主编、副主编骨科专著4部，副主译1部，参编8部。 获国家专利授权18项。获上海市科技进步一等奖；教育部科技进步一等奖；军队医疗成果二等奖；军队医疗成果三等奖；云南省医疗成果三等奖。 【门诊时间：周一下午，周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

9月1日，全市中小学将正式开学。在这个特殊节点，不少家庭正经历着微妙的情绪变化：孩子可能变得烦躁、沉默，甚至出现头痛、腹痛、失眠等身体不适；家长则在困惑与担忧中，难以分辨这些表现究竟是身心发出的真实信号，还是孩子逃避上学的借口。 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育脑科学实验室主任 王广海 研究员，和您聊聊“别把开学焦虑当孩子矫情”。 内容总结 本次访谈由主持人志凯对话上海儿童医学中心王广海主任，围绕开学综合征展开科普，讲解其医学本质、孩子躯体不适的成因、不同年龄段表现差异、睡眠与情绪的关联、电子产品使用规范、亲子沟通技巧等内容，为家长提供开学季孩子心理适应的实用指导。 开学综合征的医学本质界定 核心定义说明：开学综合征并非医学上的特定疾病或诊断，它是孩子面对新学期环境变化时，出现的一系列身心不适应状态的统称。 严重程度区分：绝大多数孩子仅表现为轻度的情绪、行为不适，只有症状持续过久、表现特别突出的极少数情况，才可能达到适应障碍的临床标准。 家长注意事项：家长无需盲目给孩子贴上“开学综合征”“适应障碍”等医学标签，避免给孩子造成额外的心理负担。 孩子开学不适的真实状态说明 真实感受确认：孩子表现出的情绪烦躁、躯体不舒服绝大多数都是真实的，并非故意装病逃学。 躯体症状表现：部分孩子不会直接表达情绪压力，而是转化为头晕、胃疼、肚子不舒服等躯体感受，到医院检查也不会发现器质性病变。 错误应对危害：如果家长将孩子的不适判定为装病，孩子会感觉自己的求助没有被接纳，后续适应校园生活的难度会进一步提升。 需要家长关注的异常预警信号 睡眠异常信号：部分孩子上床后需要花费半小时、一小时甚至更长时间才能入睡，这是大脑皮层觉醒度过高、心里存有担忧心事的典型表现。 行为状态信号：孩子出现做事拖延、犹豫不决、退缩回避，或是减少和家人、同学的日常交流、把自己长时间关在房间里，都属于需要关注的异常行为。 躯体反复不适信号：孩子频繁抱怨身体多处不舒服，但到医院多次检查都没有发现器质性病变，这类情况也属于身心不适应的预警表现。 心理压力转化为躯体不适的机制 身心双向影响逻辑：大众普遍知晓身体生病会导致心情变差，但往往忽略了情绪不佳、压力过大时，身体也会启动自我保护机制，将心理压力转化为躯体症状表现出来。 常见外化症状列举：临床中孩子因压力外化出的症状包括头晕、胸闷、手心出汗多、肠胃不适，甚至无诱因的长期发低烧，这些情况在医院检查都不会发现器质性问题。 关联常见心理问题：抑郁、焦虑、睡眠障碍等常见心理困扰，大多都会伴随不同程度的躯体不适表现，这是大脑面对压力时启动的正常应急防御机制。 孩子面对压力反应比成年人更强烈的原因 大脑发育差异因素：孩子的大脑和身心都处于快速发育阶段，整体发育尚未完全成熟，应对压力的生理基础弱于成年人。 应对资源差距因素：成年人拥有更多的生活经验和应对技能来处理各类压力事件，孩子可调用的应对资源非常有限，无法像成年人一样有效调节情绪。 家长认知偏差因素：很多成年人自身出现压力性躯体不适时能够正确认知，但面对孩子出现同类症状时，却常常简单粗暴地判定为装病、想多玩游戏，进一步加剧孩子的不适感受。 孩子大脑情绪调控的发育特点 脑区发育不同步：人类负责情绪反应的脑区发育较早，而负责理性调控的前额叶功能，要到青少年甚至青壮年阶段才能逐步发育成熟。 形象化类比说明：孩子的情绪反应“油门”发育较早，而情绪调控的“刹车系统”尚未完善，面对负面刺激时很容易出现情绪失控的情况。 孩子的客观局限：孩子出现情绪失控并非故意不听话，而是受大脑发育水平限制，自身确实没有足够的能力克制负面情绪。 成绩优异、性格乖巧孩子的开学焦虑成因 高自我要求因素：成绩优秀的孩子普遍自我要求高、竞争意识强，长期维持高强度学习状态，一旦遭遇学业挫折就很难接受，长期紧绷的精神弦很容易出现断裂风险。 情绪表达局限因素：性格偏内向、乖巧的孩子遇到压力和情绪困扰时，往往羞于向外求助，负面情绪长期向内积压，问题无法得到及时处理。 家长关注重点：这类孩子的家长除了关注学业成绩，还要主动了解孩子的人际关系状态、日常学习中遇到的实际困难，不能只盯着分数表现。 学习的长期主义理念引导 学习属性定位：从中学到读大学、研究生、博士，再到进入职场后的持续学习，整个学习过程是一场漫长的马拉松，而非短期冲刺。 错误做法危害：如果长期处于过度紧张的高压状态，孩子很容易陷入越想学越学不进去、越学不进去越焦躁的恶性循环，最终反而欲速则不达。 核心发展方向：引导孩子在学习和生活中找到平衡与乐趣，保持长期稳定的前进节奏，才能最终行稳致远。 不同年龄段孩子的开学焦虑表现差异 幼儿园阶段表现：幼儿园孩子心智发育最不成熟，开学不适主要和分离焦虑相关，常见表现为在幼儿园门口哭闹不止、不愿意进入园区。 小学与中学阶段表现：小学生和中学生的开学焦虑主要集中在学业问题、校园人际关系两大方向，家长要提前确认孩子的假期作业是否完成，了解孩子之前在校园里是否遭遇过被同学欺负等遗留问题。 提前准备要点：家长要主动和孩子沟通这些潜在的担忧点，提前帮孩子做好对应的开学准备，降低适应难度。 开学不适的专业求助时间节点 正常适应周期：孩子面对开学的不适症状，通过家庭、学校的环境调整和孩子自身的适应，绝大多数情况都能在3个月以内平稳过渡。 干预时间红线：如果孩子的不适症状持续超过3个月仍未缓解，原本的急性问题就会转为慢性问题，比如急性失眠超过3个月就会发展为慢性失眠，必须及时寻求专业帮助。 专业认知纠正：大众普遍存在“只有患上严重心理障碍才需要做心理咨询”的误解，实际上日常的健康咨询、心理适应能力提升指导，都可以主动寻求专业人员的帮助。 假期作息紊乱对孩子情绪的影响 假期作息常见问题：假期里孩子普遍晚睡晚起，开学后需要早起上学，很容易出现睡眠时间不足的情况；部分孩子周一到周五睡眠不够，周末又长时间补觉睡懒觉，进一步加剧生物钟节律紊乱。 大脑作用机制：睡眠不足或作息紊乱时，孩子大脑中负责情绪激活的杏仁核更容易过度兴奋，而负责情绪调控的前额叶功能无法正常发挥，孩子就会变得更容易发火、闹脾气。 作息调整价值：保证孩子充足的睡眠和规律的作息，对提升孩子的专注力、情绪调节能力、认知水平都有非常重要的正向作用。 国内儿童睡眠问题的流行现状 整体数据情况：大规模流行病学调查显示，25%-45%的孩子存在各类睡眠相关问题，其中很多孩子的症状尚未达到严重睡眠障碍的临床标准。 常见问题类型：孩子群体中常见的睡眠问题包括入睡困难、频繁夜醒、早醒、作息节律紊乱、睡眠不足，还包括睡眠过程中的打呼噜、磨牙、梦游、尿床、睡眠中运动不安等表现。 家长认知提醒：家长不能凭经验认为孩子处于睡眠最佳阶段就不会出现睡眠问题，要主动关注孩子的日常睡眠状态，发现异常及时寻求专业帮助。 发育行为特殊孩子的开学适应要点 注意力缺陷孩子情况：存在注意力障碍的孩子在学习上花费的时间更长，但最终收获的效果较差，长期处于这种状态很容易产生厌学心理，需要及时做针对性的评估和训练干预。 多动冲动孩子情况：多动、冲动特质的孩子在校园里更容易遭遇人际冲突，甚至出现攀爬等危险行为，不仅会面临人际关系的巨大挑战，自身和其他同学的安全也存在隐患。 家长应对原则：家长不能简单把这类孩子的异常表现归结为“不听话”“故意捣乱”，要及时带孩子做专业评估，找到问题行为背后的深层原因，才能真正帮到孩子。 家庭环境对孩子开学焦虑的影响 家长焦虑传导效应：临床中经常遇到孩子本身对开学并不在意，反而是家长过度焦虑、反复嘘寒问暖，最终把自身的紧张情绪传递给孩子，让孩子也开始对上学产生不必要的担心。 过高期望的危害：部分家长在孩子刚上一年级时，就开始过度担忧孩子未来能否考上重点高校、找到好工作，把远超孩子当前承受能力的压力提前传递出去，消解了孩子原本对学习的天然乐趣。 合理建议方向：家长要结合孩子自身的能力水平和现有基础，设定符合实际的阶段性目标，把大目标拆解成一个个可落地的小步骤，陪伴孩子平稳走完每一段成长路程。 电子产品使用的科学引导方法 完全禁止的弊端：当前处于电子媒体时代，完全不让孩子接触电子产品、玩游戏，反而会导致孩子难以融入同龄人的社交圈，无法拥有共同的兴趣话题。 合理时长设定：周一到周五上学期间，孩子每天可自由使用电子屏幕的时间通常不超过半小时，超出这个时长就必然会挤压睡眠、运动等有益活动的时间。 科学引导要点：家长要和孩子共同协商制定电子产品使用规则，明确使用内容、时长，用运动、兴趣爱好等有意思的活动替代无意义的屏幕时间，不能采用直接拔网线、强行没收设备这类简单粗暴的方式，避免激化亲子矛盾。 家长榜样作用：家长自身也要做到合理使用电子产品，给孩子做好正向示范，用实际行动替代空泛的说教。 孩子说“不想上学”的亲子沟通技巧 先区分真实意图：孩子随口抱怨“不想上学”可能只是抒发一下开学后的辛苦感受，并非真的抗拒上学，家长不需要立刻长篇大论讲道理，引发孩子反感。 核心沟通逻辑：先接住孩子的情绪，不要急于下结论，耐心倾听孩子话语背后的真实诉求，确认是作业没完成、担心人际关系还是校园里缺乏成就感，再和孩子一起商量解决办法。 禁止沟通红线：不要用“别人都能上学你为什么不行”“不上学将来就找不到好工作”这类带有恐吓、质问性质的话语，更不能责骂甚至动手，否则只会进一步加剧孩子对上学的抗拒心理。 细节注意事项：和孩子沟通时要放下手上的手机等杂物，保持温和放松的姿态和表情，不要搞得气氛过于严肃，让孩子感受到家长是真的在关心自己的感受，而非完成任务式的说教。 开学前一晚的作息调整实操方法 睡眠时长测算：中学生每天需要保证8-9小时的睡眠，如果孩子早晨7点必须起床，往前倒推8小时，孩子最晚要在11点前进入睡眠状态。 睡前时间安排：家长要引导孩子在晚上10点半到10点45分左右进入睡前准备流程，睡前半小时安排安静、愉快、有固定顺序的放松活动，避免在睡前和孩子发生争吵。 调整核心目标：保证孩子开学第一天拥有充足的睡眠、情绪状态平稳，避免第一天就带着负面状态进入校园，影响后续的适应节奏。 开学初期的平稳过渡实用技巧 开学准备梳理：和孩子一起梳理开学需要的文具、确认假期作业的完成度，帮孩子把开学第一天、第一周的日程安排过一遍，让孩子对校园生活做到心里有数。 特殊节点关注：针对幼升小、小升初、初升高这类刚进入新校园的孩子，家长要提前把新学校的活动安排、日常要求详细告知孩子，帮孩子做好充分的心理准备。 后续跟进要点：开学后的前一两周，家长要密切关注孩子的校园适应状态，主动了解孩子的学习进度、和同学的相处情况，一旦发现孩子出现情绪变化、睡眠异常等情况，及时给予关心和支持。 王广海主任的门诊信息说明 常规门诊安排：王广海主任在上海儿童医学中心的周一上午开设睡眠与心理咨询团队门诊，周三下午开设失眠和节律紊乱延续治疗门诊。 配套资源说明：上海儿童医学中心除了王广海主任的多学科团队门诊之外，还有其他多位医生开设睡眠、心理相关门诊，有需求的家长可以按需选择就诊。 专家介绍 | 王广海 博士，研究员，博导。 国家儿童医学中心-上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心发育脑科学实验室/脑智发育中心主任，精神与临床心理学院副院长，上海市儿童脑智发育重点实验室副主任。 中国医师协会睡眠专委会儿童组委员兼秘书，中国睡眠研究会儿科睡眠医学专委会常委，国际儿科睡眠学会（IPSA）委员。 从事儿童睡眠、精神心理健康及发育脑机制研究，主持多项国家级和省部级课题，以第一或通讯作者在Lancet、Nature Communications、JAMA Network Open、Sleep等权威期刊发表成果，参与制订5项国内/国际儿童睡眠指南。 入选上海市青年科技启明星计划和上海市卫生健康学科带头人，荣获教育部科技进步一等奖、宋庆龄儿科医学奖、中华医学科技奖。 擅长神经发育和心理行为评估，心理咨询及心理治疗，主要涵盖儿童青少年心理情绪、睡眠、发育行为（如自闭症、多动症、抽动症），以及学习适应问题等。 【门诊时间：周一上午（睡眠与心理咨询团队门诊）、周三下午（失眠与作息紊乱延续治疗门诊）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

黄斑，是眼底视网膜中心区域最关键的视觉核心，阅读、辨人、驾驶都离不开它，也是眼底最脆弱的组织之一。如今，随着老龄化加剧、眼底检查手段进步，黄斑相关疾病被越来越多地发现。但不少人对早期信号认识不足，常把视物变形、看东西发暗误当成老花或视疲劳，甚至轻信偏方，延误了规范诊疗。 本期节目，为您邀请到上海市眼病防治中心眼底病专科主任 童晓维 主任医师，和您聊聊“视物变形，当心黄斑告急”。 内容总结 本期播客邀请上海市眼病防治中心童晓维主任医师做客，围绕黄斑相关眼科知识展开科普，同时接听多位听众的热线咨询，逐一解答不同眼底疾病的诊疗疑问，最后讲解眼内注射、玻璃体手术等治疗方案的注意事项，给出日常护眼与定期体检的实用建议。 黄斑的基础定义科普 黄斑的基本属性：黄斑是人体眼球眼底后极部的正常组织结构，因富含叶黄素和玉米黄质呈现黄色而得名。它的直径仅3-5毫米，却管控人体50%以上的中心视力与色觉功能。 黄斑的功能定位：日常视力表检测出的视力数值，以及人眼感知五彩色彩的能力，核心都由黄斑区域负责完成。它相当于视网膜的中央处理器，承担着最关键的视觉信息处理工作。 黄斑病变的分类说明 黄斑病变的疾病范畴：黄斑病变是一大类疾病的统称，指黄斑区的正常结构发生病理性改变。其中50岁以上人群易患年龄相关性黄斑变性，高血压、糖尿病引发的眼底血管性疾病也会累及黄斑。 其他黄斑相关疾病类型：黄斑病变还包含玻璃体黄斑界面疾病，比如黄斑前膜、黄斑裂孔。人体免疫力下降引发的中浆、葡萄膜炎，也可能导致黄斑水肿等异常问题。 盛女士黄斑变性诊疗咨询 盛女士的病情现状：盛女士2020年确诊黄斑变性伴出血，在三甲医院接受眼内打针治疗1年后停止，目前看东西弯曲、视力模糊，同时患有高血压和冠心病。她治疗前视力0.6，治疗后最低降至0.15，因此对继续打针存在顾虑。 童主任的诊疗建议：黄斑变性属于终身需要管理的眼底血管性疾病，前3年是规范治疗的关键阶段，仅治疗1年时长远远不足。目前已有长效、多机制的新型治疗药物，建议不要随意放弃，且未发病的另一侧眼睛也存在较高的发病风险。 李女士视神经萎缩诊疗咨询 李女士的病情现状：李女士因脑积水手术后引发视神经萎缩，视力持续下降，希望尽可能保住剩余视力。她自行咨询甲钴胺等药物是否适用，还询问了童主任的就诊渠道。 童主任的诊疗建议：视神经萎缩的不可逆损伤无法恢复，首要目标是止损避免病情进一步恶化，可服用甲钴胺营养神经，无需长期不间断服用。童主任在上海市眼病防治中心坐诊，可由家属协助通过网上挂号就诊。 视物变形的医学原理解析 视物变形的发病机制：黄斑区布满负责视觉和色觉的视锥细胞，这些细胞如同点对点的像素点，将外界视觉信息传递到大脑。当黄斑发生变性、长出前膜等病变时，视锥细胞会移位、形态扭曲，大脑采集到的视觉信息随之变形，就会出现看直线变弯的情况。 黄斑病变的早期预警信号：除视物变形外，看东西突然变暗、视物出现高低大小差异、双眼视觉感受不一致、视野中心出现固定不动的黑影，都是黄斑可能出现病变的早期信号，需要及时就医检查。 杜先生黄斑前膜与板层裂孔咨询 杜先生的病情现状：75岁的杜女士双眼患有黄斑前膜和板层孔，白内障已经完成手术，不戴眼镜视力0.7，戴镜后双眼视力可达0.9。医生建议他使用七叶洋地黄滴眼液，他因担心副作用一直未使用。 童主任的诊疗建议：七叶洋地黄滴眼液在眼科黄斑病变诊疗中属于常用药物，仅能起到营养滋润的辅助作用，无法实现显著的治疗效果，无需过度恐惧副作用，也无需期待它能带来明显的视力提升。 陆女士视网膜色素变性诊疗咨询 陆女士的病情现状：陆女士患视网膜色素变性七八年，12年前完成白内障手术，目前其中一只眼睛仅存微弱光感，该疾病属于隐性遗传病，目前临床尚无根治方案。 童主任的诊疗建议：现阶段首要任务是保护剩余的视功能，避免眼部受伤引发其他问题。可服用和血明目片、甲钴胺等辅助药物，同时建议家族中的小辈做好相关检测防护，等待未来相关医学试验的新治疗方案落地。 阿姆斯勒方格表的居家使用方法科普 阿姆斯勒方格表的基本背景：该表由瑞士眼科医生马克·阿姆斯勒在1950年设计，是经典的黄斑居家自查工具，纸质版和手机电子版都可轻松获取。 正确自查操作要点：使用日常看书的距离，单眼分别注视表格中心的圆点，观察方格是否出现变形、扭曲。黄斑病变多单眼先后发病，双眼同时查看容易通过代偿掩盖早期病变，很多患者直到体检遮盖单眼时才发现单眼已严重受损。 谢女士动静脉眼阻塞后续治疗咨询 谢女士的病情现状：谢女士2024年11月出现眼底静脉阻塞，后续又发生动脉阻塞，先后接受多次眼内打针治疗，目前左眼接近失明，黄斑水肿厚度从273微米降至130微米，医院通知她8月31日前往注射第四针地塞米松，后续准备开展激光治疗。 童主任的诊疗建议：目前130微米的黄斑水肿程度已不算严重，若对继续打针存在顾虑，可暂缓注射，先携带OCT、OCTA等相关检查报告就诊，评估眼底缺血程度，重点预防新生血管性青光眼的发生。激光治疗的作用是改善眼底缺血状态，避免后续出现更严重的眼部并发症。 蒋女士高度近视伴多种眼底问题咨询 蒋女士的病情现状：80岁的蒋女士是高度近视，50岁确诊青光眼，目前眼压控制在14-17左右，同时患有干性黄斑变性和重度白内障，右眼仅边缘有少量视力，左眼视力持续下降。她此前听闻某冻干粉对黄斑变性效果显著，询问医院是否有该药物。 童主任的诊疗建议：患者无糖尿病、仅血压略高，身体状态可耐受白内障手术，建议先通过手术摘除白内障，后续可依托医院的低视力康复门诊，对剩余可用的视细胞进行康复训练。对于某冻干粉，不建议自行购买非处方类产品服用。 陶女士视网膜色素变性术后视力下降咨询 陶女士的病情现状：陶女士患有视网膜色素变性，4年前接受白内障手术，术后初期视力有所提升，近期再次出现视物发雾、看不清门框的情况，长期服用甲钴胺类药物。 童主任的诊疗建议：白内障术后4年出现视物发雾，大概率是后囊膜发生增殖，可前往医院散瞳检查，通过激光切开增殖的后囊膜，就能提升进光量改善视觉效果。甲钴胺类药物无需长期不间断服用，可根据自身情况吃吃停停。 钱女士眼底静脉阻塞后续诊疗咨询 钱女士的病情现状：钱女士属于高眼压疑似青光眼人群，去年确诊眼底静脉阻塞，先后接受2次激光治疗、4次眼内打针，目前使用普拉洛芬滴眼液，双眼视功能不对称，走楼梯时容易出现踩空感，体检显示低密度脂蛋白3、胆固醇5.7。 童主任的诊疗建议：针对眼底静脉阻塞的治疗，4次打针的总剂量远远不足，需要完成3-5针的连续治疗，后续逐步拉长治疗间隔，直到黄斑水肿完全消退，避免病情反复丢失视功能。普拉洛芬滴眼液无需长期使用，无明显不适时可停用，血脂指标异常需前往内科进行系统管理。 毛女士高度近视术后视物扭曲咨询 毛女士的病情现状：毛女士是1800度高度近视，5月20日接受右眼黄斑前膜伴夹层牵拉孔手术，术后3个月矫正视力恢复到0.4，但视物扭曲的症状仍然存在，主刀医生告知该症状可能终身无法完全消失。 童主任的诊疗建议：1800度高度近视术后能达到0.4的矫正视力，已经属于不错的恢复状态，视物扭曲的症状大概率会长期伴随，部分患者在术后1-2年症状会逐步缓解改善。甲钴胺、叶黄素可正常服用，若出现手部发抖等不适可随时停药。 姜女士高度近视晚期眼底病变咨询 姜女士的病情现状：姜女士自幼高度近视，20多岁曾反复出现眼底出血，目前属于视障二级，存在黄斑变性、视神经萎缩、视网膜萎缩、重度玻璃体浑浊，白内障已完成手术，夜间、阴天视力反而比白天更好。 童主任的诊疗建议：白天瞳孔缩小后中心萎缩的黄斑区域进光量更少，就会出现白天视物更模糊的情况，现阶段无需特殊激进治疗，重点是保护剩余视功能，避免眼部碰撞受伤引发视网膜脱离，定期做好随访即可。 抗VEGF眼内注射治疗科普 眼内注射的适用范围：眼部存在生理屏障，常规口服药物、滴眼液难以渗透到眼底，眼内注射可直接将药物送达病灶。该治疗针对湿性黄斑变性、糖尿病引发的黄斑水肿、眼底静脉阻塞引发的黄斑水肿，都是目前国际公认的最优治疗方案。 治疗的安全性与疗程要求：所有眼内注射药物都经过至少3-5年的多期临床试验验证，安全性有充分保障。治疗需遵循全病程管理要求，完成初始负荷剂量注射后逐步拉长间隔，目前相关药物已纳入医保，随意中断治疗会导致新生血管再次活跃，视功能无法恢复到之前的良好状态。 玻璃体切除手术科普 手术的操作与适用时机：微创玻璃体切除手术无需传统开刀，仅在眼球上制作三个微小切口即可完成操作。当黄斑前膜患者矫正视力低于0.5时，建议及时手术，术后恢复良好视力的概率更高；若拖延到视力降至0.1-0.3才手术，术后视力最多恢复到0.5。 手术的安全性提示：该手术技术已经非常成熟，安全性较高，黄斑裂孔确诊后也建议尽早手术，拖延会导致后续治疗难度大幅提升，引发更多难以处理的并发症。 干性黄斑变性的干预与日常护眼科普 干性黄斑变性的干预方案：目前干性黄斑变性尚无特效根治药物，部分相关药物仍处于临床试验招募阶段，日常可通过补充叶黄素、玉米黄素进行辅助干预。 日常护眼的核心注意事项：需完全戒烟、规律作息不熬夜，减少油炸食品、高糖食品的摄入，严格控制三高指标；外出做好物理防晒，长期使用电子屏幕的人群可适当补充叶黄素，避免长时间过度用眼。高度近视人群需避免搬重物、举重等高强度运动，防止黄斑被牵拉出现裂孔或前膜。 定期眼底体检要求：普通人群50岁以后、高度近视人群全年龄段，都需要每年做一次包含视力、眼压、眼底照片、OCT的完整眼科体检，及时发现早期黄斑病变。 童主任门诊信息公示 固定出诊安排：童晓维主任医师的专家门诊时间为周一上午、周五上午，出诊地点位于上海市眼病防治中心虹桥路院区。 特色门诊安排：周三开设黄斑病跨学科联合门诊，专门针对各类复杂黄斑相关疾病开展多学科联合诊疗。 也可以关注微信公众号、视频号“瞳言趣语视网膜”了解。 专家介绍 | 童晓维 主任医师； 上海市眼病防治中心/上海市眼科医院眼科，眼底病专科主任； 美国迈阿密大学的Bascom Palmer Eye Institute访问学者； 上海市医学会玻璃体视网膜学组成员、中华眼外伤及职业眼病杂志编委、上海市中西医结合学会眼科分会委员、上海市静安区医疗鉴定委员会专家组成员。 从事眼科临床工作30余年，主攻方向玻璃体视网膜疾病的诊治及综合眼病筛查管理。 主持多项课题研究关注人群的眼健康管理，参与眼底疾病的人工智能筛查研究及精准诊疗工作。于国内外杂志上发表文章20余篇。主编完成《糖尿病视网膜病变的诊断和治疗》（“健康中国 家有名医”系列丛书之一）。 擅长糖尿病视网膜病变、玻璃体黄斑界面疾病、视网膜脱离等玻璃体视网膜疾病的手术治疗，在黄斑变性、视网膜静脉阻塞等眼底血管性疾病的综合治疗方面具有丰富的临床经验。 【门诊时间：虹桥路|周一上午（专家）、周五上午（特需），康定路|周三上午（特需：黄斑病跨学科联合门诊）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

在备孕与孕产过程中，不少家庭曾遭遇过这样的困境：成功受孕后，却多次出现妊娠意外，始终未能迎来新生命的顺利降生。这类反复发生的不良妊娠结局，长期以来困扰着众多育龄群体，也催生了大量认知误区与不必要的焦虑情绪。 本期节目，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院生殖免疫科主任 李明清 研究员，和您聊聊“怀得上保不住，问题到底出在哪？”。 内容总结 本次播客由主持人志凯与中国福利会国际和平妇幼保健院生殖免疫科李明清主任，围绕复发性流产的医学定义、高危因素、病因筛查、诊疗误区、孕期管理及预后数据展开全面科普，为有流产史的家庭提供专业、可落地的生育指导。 复发性流产的医学标准定义 核心判定规则：临床上将连续2次及以上、发生在孕28周以内的自然流产定义为复发性流产，生化妊娠也被纳入该范畴。这一标准是当前国际国内通用的统一判定依据。 单次流产的筛查指征：若单次流产发生时产妇年龄超过35岁，或流产属于孕12周以上的大月份胎停，即便仅发生1次，也建议尽早开展病因筛查。 当前流产发生率的真实情况 人群发病占比：普通散发人群的自然流产发生率稳定在10%-15%，相当于每6对备孕夫妻中就有1对遭遇流产，另有1对面临不孕问题。 核心影响因素排序：年龄是导致流产风险升高的最确切因素，35岁后流产概率升至10%-15%，40岁达到30%，45岁则高达50%，环境与生活方式因素的影响弱于年龄。 复发性流产的主动筛查时机 风险数据支撑：经历2次流产后，再次怀孕的流产风险升至30%；经历3次流产后，再次怀孕的流产风险可达40%-70%，远高于普通人群的基线水平。 筛查启动节点：发生2次及以上流产后，必须主动开展系统病因筛查；若仅1次流产且夫妻无基础疾病、胚胎染色体结果正常，可先尝试自然备孕。 复发性流产的多维度病因构成 偶发流产的病因占比：单次偶发流产中，胚胎染色体异常占比达50%-60%，属于自然的优胜劣汰机制。 复发性流产的病因变化：发生2次及以上流产后，胚胎染色体异常的占比会降至20%左右，夫妻双方的遗传、身体相关因素占比显著上升。 男方因素在复发性流产中的占比与表现 总体占比数据：男方相关因素在复发性流产病因中占10%-20%，并非完全与男性无关。 具体异常类型：包含男方染色体平衡异位、精子碎片率过高、男方高龄、长期久坐、高温环境暴露等，这些因素都会提升胚胎异常的发生概率。 孕期传统保胎方式的潜在风险 绝对卧床的危害：妊娠期间女性本身处于高凝血状态，长期绝对卧床会大幅提升血栓发生风险，反而可能增加流产概率，不建议采用。 补剂使用原则：早孕期不建议盲目大量补充燕窝等补品，所有营养补充必须严格遵循医嘱，避免额外身体负担。 流产后病因筛查的启动时间 小月份流产的时间要求：针对孕12周以内的小月份自然流产，若流产后复查B超结果无异常，来过1次正常月经后即可启动系统病因筛查。 备孕时间窗口：这类小月份流产后，建议在3-6个月之后再启动新一轮备孕，预留充足的身体恢复时间。 复发性流产的全病因地图梳理 各病因占比分布：子宫解剖因素占10%-15%，内分泌因素占10%-15%，自身免疫因素占15%，易栓症占15%，男方因素占10%，剩余约40%的复发性流产目前暂未明确病因。 叠加因素说明：部分患者同时存在2种及以上的致病因素，因此各病因占比相加并非100%。 夫妻染色体正常但胚胎染色体异常的机制与应对 发生机制解释：夫妻双方染色体均正常的情况下，胚胎染色体异常属于精子卵子减数分裂过程中的随机偶发错误，类似盖房子时材料全部合格但搭建环节出错。 干预方案选择：若连续2次及以上流产的胚胎染色体均存在异常，常规推荐采用三代试管技术，在胚胎移植前完成染色体筛查，筛选出正常胚胎再进行移植。 胚胎染色体检查的临床价值 病因精准定位：通过胚胎染色体检查，可明确本次流产是否为胚胎自身异常导致，若结果正常则需重点排查母体基础疾病等其他致病因素。 特殊遗传问题识别：该检查还可发现夫妻双方潜在的平衡异位、罗伯逊异位等特殊染色体异常，为后续遗传咨询提供依据。 子宫解剖异常类流产的处理原则 手术干预指征：完全性子宫纵隔、中重度宫腔粘连等解剖异常，需先通过宫腔镜手术完成纵隔剪切、粘连分离，修复子宫环境后再备孕。 宫颈机能不全处理：这类大月份流产相关问题，可根据具体情况选择孕前或孕13周之后进行宫颈环扎手术，降低流产风险。 生殖免疫相关流产的分类与机制 自身免疫异常类型：自身免疫异常是母体产生自身抗体攻击自身组织，属于“误伤”胚胎，常见疾病包括桥本甲状腺炎、红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等。 同种免疫异常类型：同种免疫异常是母体免疫系统误将携带父系基因的胚胎判定为外来移植物，启动排斥反应导致流产，目前该领域仍存在较多研究难点。 内分泌异常导致流产的致病逻辑 多囊卵巢综合征影响：多囊患者的高雄激素与胰岛素抵抗，会降低卵泡发育质量、改变子宫内膜容受性，从胚胎质量与着床环境两方面提升流产风险。 其他内分泌疾病要求：甲减、高泌乳素血症等疾病，需将对应指标控制到正常范围后再备孕，不可仅依靠补充黄体酮解决所有内分泌相关流产问题。 易栓症与复发性流产的关联 疾病认知纠正：易栓症并非仅属于老年人群，目前在复发性流产病因中占比达15%，会导致子宫胎盘供血供氧不足，引发胚胎缺血缺氧。 高危筛查人群：有多次流产史、家族血栓史、肥胖、多囊、高脂血症的人群，需重点开展易栓症相关筛查。 反复试管移植失败与复发性流产的关联 病因同源性说明：反复胚胎移植失败可视为极早期的流产，二者病因存在较高相似性，若移植失败次数≥3次，可参照复发性流产的标准开展病因筛查。 诊疗差异点：二者的后续治疗方案、移植时机选择与自然受孕的备孕时间安排存在一定区别，需针对性调整。 不明原因复发性流产的诊疗现状 占比与预后数据：当前约40%的复发性流产暂未明确病因，但通过规范的探索性用药与孕期监测，临床保胎成功率可达88%，活产率约77%。 潜在遗漏因素：目前最容易被遗漏的是子宫局部的同种免疫异常，现有外周血筛查手段无法完全反映子宫局部的免疫状态，是该领域的重点研究方向。 生殖免疫常用保胎药物的使用规范 用药安全原则：低分子肝素、阿司匹林、羟氯喹、小剂量激素等常用保胎药物，均需在明确用药指征后由医生指导使用，孕期常规使用剂量对胎儿是安全的。 停药监测要求：不可擅自加量或停药，需定期复查血常规、自身抗体、凝血功能、肝肾功能等指标，根据结果逐步调整药量直至停药。 复发性流产患者再次怀孕后的孕期管理 早孕期监测要求：发现怀孕后需尽早到医院监测HCG水平与胚胎发育情况，和普通人群孕10-12周才开始产检的流程存在明显差异。 生活细节规范：早孕期避免剧烈运动与刺激性食物，保持情绪稳定，无出血时可进行适度有氧运动，有出血情况需严禁同房。 李明清主任的出诊信息 徐汇院区门诊安排：中国福利会国际和平妇幼保健院徐汇院区的出诊时间为每周一上午、周三上午、周四上午。 奉贤院区门诊安排：中国福利会国际和平妇幼保健院奉贤院区的出诊时间为每周二上午。 专家介绍 | 李明清 妇产科学博士、研究员、博士生导师； 中国福利会国际和平妇幼保健院生殖免疫科主任； 现兼任中国中医药研究会中西医结合流产防治与优生优育分会副主任委员；中国免疫学会生殖免疫分会常委；上海市医师协会妊娠免疫性疾病防治专业委员会委员；American Journal Of Reproductive Immunology编委等。 从事生殖免疫及生殖内分泌临床医疗、科研及教学工作近20年。 擅长生殖免疫和生殖内分泌疾病，尤其复发性流产、反复移植失败、不孕症、多囊卵巢综合症，月经失调，卵巢早衰，高泌乳素血症等的诊断与治疗。 2013年入选上海市卫生系统优秀青年人才计划；2015年获上海市卫生系统第十五届“银蛇奖”提名奖和上海市卫生计生工作“先进个人”称号；2016年入选上海市青年科技启明星；2023年入选上海市东方英才拔尖计划（卫生平台）；曾获第二届“医树奖”基础医学科技创新贰等奖（2019年）和全国妇幼健康自然科学奖贰等奖（2023年，第一完成人）。 【门诊时间：徐汇院区 | 周一上午（专家门诊） 周三全天（上午特需门诊，下午VIP/国际部） 周四上午（特需门诊）周日上午（以排班为准，特需门诊）；奉贤院区| 周二上午（专家门诊） 】 -------------------------------------- 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与我们直接沟通。

生活中，各类凹陷性疤痕困扰着很多人。从痘坑、外伤凹陷到手术后留下的塌陷疤痕，不少人长期尝试外用祛疤产品、常规护理，却始终难以真正平整，甚至因为认知误区选择非正规项目，出现硬结、感染等额外风险。其实，自体脂肪不只是“填坑的油”，更可能是帮助疤痕修复的“再生材料”。 本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院皮肤外二科主任 赖永贤 副主任医师，和您聊聊“脂肪填疤痕，真能修平整？”。 内容总结 本次是主持人志凯与上海市皮肤病医院赖永贤副主任医师的疤痕修复科普访谈，围绕自体脂肪填充修复凹陷性疤痕的全流程展开，从脂肪来源、作用机制、适配人群、操作细节、术后护理到前沿应用逐一讲解，纠正大众对抽脂减重、脂肪填充永久生效等认知误区，给出合理就医建议。 自体脂肪填充疤痕的材料本质说明 材料来源与处理流程：填充所用脂肪取自人体大腿、腰腹部的自体脂肪组织，和日常认知里的肥肉同源。抽取后会彻底去除血水、筋膜、坏死细胞残片，得到高纯度的自体脂肪细胞用于疤痕填充修复。 核心定位澄清：脂肪填充属于精雕塑形过程，绝非减重手段，无法通过抽脂实现快速体重下降，核心目的是将身体的有用脂肪材料转移到需要改善的部位。 抽脂的核心作用科普 抽脂的实际功效：抽脂完全不能降低体重，仅能实现局部塑形，可去除蝴蝶袖、下颌、腰臀部等部位多余的堆积脂肪，改善局部外观。 延伸应用场景：抽取的脂肪经过精细加工后，可通过手术或注射方式转移到面部做填充，本次访谈重点聚焦其在凹陷性疤痕治疗中的应用。 自体脂肪修复疤痕的三大核心修复功能 改善疤痕质地：脂肪组织中的活性成分可促进疤痕内胶原纤维重构，让原本硬邦邦、粗糙的疤痕组织变得更柔软顺滑。 改善疤痕色素问题：针对头面部深色、深褐色的色素异常疤痕，脂肪移植可有效缓解色素沉着，提升外观美观度。 松解深层疤痕粘连：打开疤痕深部粘连后即时移植脂肪，可起到物理隔绝作用，避免粘连快速复发，重构疤痕局部空间结构。 脂肪干细胞与生长因子的修复机制 旁分泌作用机制：填充的脂肪是多细胞集群，包含成熟脂肪细胞与脂肪干细胞，干细胞通过旁分泌作用释放大量生长因子，实现细胞间的良性互动。 血供改善效果：脂肪干细胞可分化为血管内皮细胞，趋化新生血管生长，大幅改善疤痕局部原本较差的血供，激活板结疤痕组织的自我修复能力。 自体脂肪填充对比人工填充剂的优势 组织相容性优势：自体脂肪完全来自自身，组织相容性极佳，身体不会产生排斥反应，不存在外源性感染风险，安全性更高。 外观自然度优势：脂肪存活后会有机成为身体的一部分，做表情时不会像玻尿酸、胶原蛋白等人工填充剂那样出现局部鼓包，整体效果非常自然。 自体脂肪填充的不适宜人群说明 第一类禁忌人群：填充部位存在急性炎症的人群，无法开展自体脂肪移植操作，需先控制炎症。 第二类禁忌人群：体型极度消瘦、脂肪供区来源不足的人群，没有足够的脂肪材料可用于抽取加工。 第三类禁忌人群：存在自身炎症性疾病、脂肪细胞伴有无菌性炎症的人群，脂肪细胞质量不达标，不建议进行该项目。 脂肪填充“少量分次”原则的底层逻辑 吸收周期规律：脂肪填充后1~3个月是吸收高峰期，最多可吸收掉注射总量的30%~50%容积，一次填充过量会导致大量脂肪细胞因血供不足坏死浪费。 疤痕适配要求：疤痕组织本身血供远差于正常皮肤，过量注射脂肪会大幅降低细胞存活率，少量分次注射可让珍贵的脂肪细胞物尽其用，提升整体留存率。 脂肪资源属性说明：人体脂肪细胞总数量相对恒定，变胖仅为脂肪细胞体积增大，一旦脂肪细胞被抽吸去除，没有足够干细胞补充就会永久消耗，属于宝贵的修复资源。 适配自体脂肪填充的疤痕类型说明 优先推荐适配类型：软组织量不足、无明显活跃增生的凹陷性疤痕，是脂肪填充的最适配类型，最简单的判断标准是疤痕表面低于周围正常皮肤平面。 明确禁忌类型：高出皮肤平面的增生性疤痕、疤痕疙瘩属于绝对禁忌，填充脂肪反而会刺激疤痕进一步增生，导致外观更差。 不同类型凹陷性疤痕的填充效果差异 小型浅表疤痕：痘坑、水痘坑的直径多在1~2毫米，一般不超过3毫米，填充后改善效果明显，配合剥离、微环钻等方式可进一步提升效果。 外伤/手术凹陷疤痕：存在粘连的需先松解粘连，无粘连的直接填充后，外观轮廓改善效果十分突出。 烧烫伤萎缩性疤痕：这类疤痕表皮极薄、血供极差，脂肪存活率偏低，必须通过少量多次的治疗才能逐步改善。 特殊疾病类疤痕：硬皮病等自身免疫性疾病引发的皮肤萎缩疤痕，必须在炎症完全控制的稳定期才能开展治疗，疾病进展期严禁操作。 凸起性疤痕的临床治疗方案 核心联合治疗逻辑：凸起性疤痕不能直接填充脂肪，需采用手术核切除、环钻微打孔、光电治疗、药物联合的综合方案。 术后抑制增生要求：手术去除病理增生组织后，必须联合浅层X线照射或电子束照射，抑制胶原过度生长，避免疤痕再次复发增生。 疤痕脂肪填充的时间节点要求 常规干预时机：疤痕头3个月为增生期，后3个月为消退期，完整转归周期约6个月，原则上凹陷性疤痕需在形成1年以上、完全稳定无炎症后再进行填充干预。 特殊早期干预场景：针对疤痕修复手术的患者，可在术后1个月开展早期干预，提前预防疤痕增生。 疤痕填充术前的三大核心评估要素 皮肤弹性评估：皮肤弹性的好坏直接决定了单次可填充的脂肪总量，是制定填充方案的核心参考指标。 局部血供评估：疤痕部位血供越充足，移植后的脂肪细胞存活率就越高，治疗效果也越好。 潜伏炎症排查：需确认局部不存在细菌性、病毒性潜伏感染，自身免疫性疾病患者需确认处于病情稳定期，才能开展治疗。 脂肪抽取的相关细节说明 供区选择范围：腰腹部是脂肪抽取的首选区域，该部位脂肪容量大，大腿内侧也是非常优质的脂肪供区。 微创切口设计：抽脂所用的穿刺孔径仅2~3毫米，切口全部选择肚脐、腹股沟等隐蔽的皮肤皱褶位置，术后几乎不会留下可见疤痕。 手术时长说明：疤痕填充所需的脂肪量很小，局麻状态下半天即可完成抽取、处理、注射全流程，无需住院过夜，也不需要专门长时间休假。 不同类型脂肪制品的区别与用途 大颗粒纯化脂肪：经过简单分离纯化得到，适用于大面积的常规填充场景。 纳米脂肪：经过精细乳化处理得到的微小脂肪颗粒，可用于细小痘坑痘印治疗，也能改善浅表细小皱纹实现抗衰效果。 脂肪胶：进一步去除油脂和杂质，脂肪细胞存活率更稳定，面部抗衰效果十分突出。 SVF脂肪基质成分：不含大颗粒脂肪细胞，一般和脂肪细胞联合使用，辅助提升整体填充效果。 脂肪填充的分层注射操作要求 深层填充要求：针对较深的疤痕凹陷，使用大颗粒脂肪进行深层填充，搭建基础支撑结构。 表层精修要求：针对皮肤表面的细微不平整，使用乳化程度更高的精细脂肪颗粒进行浅层填充，形成错位的层次结构，实现更自然的外观效果。 脂肪填充联合其他治疗的操作规范 联合治疗的必要性：疤痕内部存在大量病态胶原纤维形成的粘连，不进行皮下剥离就无法为脂肪细胞预留足够的存活腔隙，仅靠脂肪填充无法改善表面粗糙问题。 操作顺序要求：可在每次脂肪移植的同步或间隔时段，联合皮下剥离与点阵激光打磨，需等填充的脂肪细胞状态稳定后再开展后续联合治疗。 脂肪填充的效果周期与长期留存特性 短期恢复周期：填充后12周为肿胀期，局部会因超量注射出现鼓包，不属于最终形态；13个月为吸收代谢期，未建立血供的脂肪细胞会被逐步代谢。 稳定评估节点：填充后3个月可看到相对稳定的效果，6个月以上脂肪细胞完全和周围组织有机整合，进入最终稳定状态，二次填充一般安排在6个月之后。 长期留存特性：存活的自体脂肪细胞会和人体自身脂肪同步代谢、同步衰老，效果可长期维持，属于真正意义上的永久性填充材料。 脂肪填充的常见并发症与规避方法 常见并发症类型：一次性注射量过大且全部打在同一层次，会形成长期难以消退的鼓包；大量无血供的脂肪细胞坏死激化，会形成难以去除的钙化硬结；不同部位脂肪吸收差异过大，反而会加重局部不平整问题。 核心规避手段：严格执行少量多次的注射原则，由经验丰富的医生开展个性化操作，可最大程度避免上述并发症出现。 脂肪填充的术后护理要求 抽脂部位护理：术后需连续穿1~2周医用弹力塑身衣，主要作用是降低血肿发生风险，无需长期穿戴。 填充部位护理：术后3天内填充创面避免水洗，严禁冷敷、热敷、按摩，防止脂肪快速吸收或坏死。 生活习惯调整：术后1个月内避免剧烈健身等提升基础代谢的运动，同时不能节食减肥，需保证充足营养供给，帮助移植的脂肪细胞建立血供。 特殊人群的治疗注意事项 基础病患者要求：疤痕疙瘩患者属于填充禁忌；血糖控制不佳的糖尿病患者需先严格控制血糖再治疗；凝血功能障碍患者需在围手术期停用抗凝药物1~3天，术前联合专科医生完成风险评估。 特殊生理阶段要求：妊娠期女性不建议开展这类择期非必要治疗；哺乳期女性治疗所用的麻醉剂代谢速度极快，最多仅影响当天哺乳，整体无明显风险。 大众就医的合理建议与行业前沿方向 自我判断与就医选择：普通人可先通过疤痕是否低于皮肤平面初步判断是否适配脂肪填充，必须选择正规医疗机构与有经验的临床医生操作。 合理预期设定：经过23次规范注射，凹陷性疤痕可实现80%~90%的临床改善率，无法做到100%完全恢复到和正常皮肤毫无差异的状态。 前沿应用方向：头皮疤痕性脱发患者可先进行1~2次小剂量脂肪移植改善局部血运，再开展毛发移植提升植发存活率；脂肪再生医学未来还可在硬皮病、放射性皮炎、慢性创面修复、毛发再生等多个领域发挥更大作用。 门诊信息公示：赖永贤副主任医师的门诊时间为每周一全天、每周四上午，出诊地点为上海市皮肤病医院保德路院区专家门诊。 专家介绍 | 赖永贤 皮肤科副主任医师，研究生导师； 同济大学附属皮肤病医院（上海市皮肤病医院）皮肤外二科主任、毛发诊疗中心主任。 担任中国麻风防治协会皮肤外科与美容分会常务委员、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会毛发疾病学组副组长、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会毛发学组秘书、中国中西医结合学会干细胞与再生医学专业委员会委会等。 从事皮肤科临床工作26年，专业特色：皮肤外科手术，脂肪再生医学，毛发医学与头皮健康的临床及基础研究。 【门诊时间：周一全天、周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

几乎每一位孕妈妈，都把孕中期的大排畸当成一场“终极大考”。拿到“未见明显异常”的报告单，全家都长舒一口气，觉得万事大吉。但事实真的如此吗？大排畸到底能查什么、查不全什么？“通关”之后，还有哪些看不见的风险？当产检单上出现看不懂的软指标，我们又该如何理性应对？ 医师节系列专题——“致敬医者·健康三问”第三期，为您邀请到上海市医师协会罕见病专业委员会副主任委员、母胎医学医师分会秘书，中国福利会国际和平妇幼保健院副院长 王彦林 主任医师，和您聊聊“大排畸过了，就稳了吗？”。 内容总结 本次是主持人志凯与国妇婴副院长王彦林的专业访谈，围绕孕期大排畸相关的各类常见疑问展开科普，覆盖检查边界、最佳时间、不同彩超类型差异、后续配套产检、特殊人群注意事项等内容，为备孕及已孕家庭提供科学的孕期产检指导。 大排畸检查的定位与局限性说明 大排畸的核心价值：大排畸是胎儿结构筛查的关键可靠检查，当前国家技术规范要求必须筛出九大致死性畸形，涵盖严重脑积水、单心室等出生后无法治愈的类型。 大排畸的查缺边界：大排畸无法检测胎儿听力、视力等功能性异常，也无法识别迟发性发育问题，部分微小结构如胎儿握拳时的手指数量、小耳畸形也不在其筛查范畴内。 软指标的临床意义：报告中提及的左心室强光点、肾盂轻度分离不属于疾病，多数会在孕28周左右自行消失，仅作为提示排查潜在遗传学问题的参考信号。 大排畸20-24周黄金窗口期解读 该时段的优势条件：20-24周时孕妇羊水量充裕，胎儿活动空间充足，绝大多数脏器结构已发育完全，超声探头可完整扫查胎儿全身脏器。 过早检查的弊端：早于20周时胎儿脏器尚未发育完善，超声分辨率不足以捕捉心脏等部位的细微结构异常，通常建议间隔2-3周后复查。 过晚检查的风险：晚于24周后胎儿体位蜷曲、骨骼回声增强，超声无法完整扫查全身，若查出严重问题，上海地区26周已进入围产期，伦理风险与孕妇身体损伤都会明显提升。 二维、三维、四维彩超的功能区分 排畸筛查的核心主力：二维超声是大排畸的唯一标准操作方式，三维、四维均是在二维切面基础上拼接合成的影像，无法替代二维完成结构筛查。 四维彩超的实际作用：四维彩超是叠加时间轴的动态录影，主要用于留存宫内胎儿影像，为准父母提供情绪价值，不具备额外的排畸诊断效力。 四维检查的安全性：短期进行四维检查对胎儿影响极小，不建议为拍摄宫内写真长时间反复操作，避免不必要的超声暴露。 大排畸报告“未见明显异常”的含义解读 结果的置信度说明：完成规范产前检查后拿到“未见明显异常”报告，医生有95%以上的把握确认胎儿不存在重大健康问题。 剩余风险的来源：未被覆盖的小概率风险主要是胎儿功能性异常，这类问题目前无法在宫内通过超声直接筛查发现。 高风险人群的补充方案：有家族遗传史、不良孕产史的家庭，可结合自身情况选择进一步的遗传学检测，排除已知的潜在风险。 大排畸检查不配合的应对方法 非糖尿病孕妇的调整方式：无妊娠期糖尿病的孕妈可提前准备一块巧克力，进食甜食能提升胎儿活跃度，帮助胎儿调整体位。 温和的体位引导措施：孕妈可在检查间隙适当走动、轻拍腹部，也可采用趴卧的方式引导胎儿转动体位，无需进行剧烈的体位变动。 情绪状态的重要影响：孕妈过度焦虑会改变体内激素水平，通过母子连心的关联传递给胎儿，反而增加胎儿保持睡眠体位的概率，不利于检查推进。 大排畸与各类遗传学检测的功能边界 不同检测的分工定位：超声大排畸仅排查胎儿结构异常，唐筛、无创DNA、羊水穿刺等检测针对胎儿遗传性问题，二者覆盖的风险维度完全不同。 无创与羊穿的适用场景：唐筛和无创DNA主要针对21、18、13三种常见染色体三体进行筛查，结果为高风险时必须通过羊水穿刺做确诊。 全外显子检测的使用原则：不推荐无明确指征直接做产前全外显子检测，该检测需要有明确的异常指向性，否则会检出大量医学尚未明确意义的基因变异，给家庭带来不必要的决策困扰。 小排畸检查的核心作用 迟发性异常的排查功能：小排畸主要监测孕晚期胎儿发育过程中逐渐显现的迟发性结构异常，比如大排畸时脑室正常，后续进展出的脑积水问题。 母体妊娠状态评估：小排畸同步排查孕妇是否出现各类妊娠合并症，及时发现母体健康的异常信号。 胎儿生长发育监测：小排畸评估胎儿实际孕周与生长指标是否匹配，同时排查羊水过少等异常情况，避免羊水不足影响胎儿肺部与泌尿系统发育。 双胎孕妇的特殊产检要求 单绒双羊的高风险特征：单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个胎盘，胎盘血管互相连通，容易出现双胎输血综合征，可通过胎儿镜手术凝固交通血管进行干预。 双胎的监测频率标准：单绒双羊孕妇15-16周后需每2周做一次超声检查，32周后每周检查一次，出现异常时需提升至数天一次甚至住院监测。 双卵双胎的监测要求：双卵双胎的监测频度虽低于单绒双羊，但仍需比普通单胎孕妇更密集，及时排查双胎发育不均衡、母体合并症等问题。 高龄产妇的孕期监测要点 高龄的医学定义：当前医学将预产期年龄≥35岁的孕妇定义为高龄孕妇，怀孕过程相当于对母体身体状态的一次压力测试。 母体监测的核心地位：大排畸仅针对胎儿结构，高龄孕妇的母体健康监测体系需全程在线，每次产检必做测血压、称体重、尿常规三项基础检查。 潜在风险的提前干预：高龄孕妇更容易在孕期显现出孕前未发现的潜在疾病，需通过高频次的基础检查及时识别孕高症、糖尿病、免疫系统异常等问题。 胎儿结构异常的多学科会诊应对方案 多学科团队的响应时效：国妇婴在发现胎儿结构异常后，会在一周内召集对应领域的优势学科专家，包括小儿外科等相关科室医师共同参与会诊。 全流程诊疗方案制定：专家团队会面对面为孕妈讲解异常结构的严重程度、出生后手术方案、预后效果与相关费用，同时提前对接好产后的转运与就诊路径。 线上随访的补充机制：针对部分需要长期追踪的案例，医院搭建线上多学科随访通道，无需孕妈反复线下约见多位专家，持续跟进胎儿后续发育情况。 遗传咨询的适用人群与价值 常见咨询场景覆盖：意外怀孕后服用药物、接触射线的孕妈，可通过遗传咨询由药师、产科专家共同评估胎儿暴露风险，给出专业决策建议。 不良孕产史的干预作用：有胎停、流产史的家庭，可通过流产物检测明确是否存在遗传因素，若为父母携带的致病基因，可通过第三代试管婴儿规避下一胎的发病风险。 信息真伪的甄别优势：遗传咨询可帮助孕妈过滤网络上混杂的虚假医学信息，由一线临床专家结合个体情况给出个性化指导，减少不必要的孕期焦虑。 上海出生缺陷三级预防体系介绍 防控网络的层级构成：上海构建了由社区、区妇保所、助产机构、三级医院、产前诊断中心等组成的完备出生缺陷防控网络，相关服务触手可及。 四级防控的新增维度：在传统三级预防基础上新增第四级防控，通过科普传播让备孕及已孕家庭掌握基础孕产知识，减少因信息差产生的恐慌。 孕前服务的可及性：当前上海的备孕指导、早孕关爱服务中已常规嵌入遗传咨询环节，为有需求的家庭提供针对性的风险分析。 准爸爸备孕的健康要求 精子成熟的周期规律：男性精子的成熟周期为3个月，备孕期间准爸爸需提前3个月保持健康的生活方式，保障精子质量。 男性高龄的潜在风险：准爸爸高龄不会明显提升染色体三体的概率，但会显著增加单基因疾病的发病风险，同样需要纳入孕前风险评估范畴。 不良习惯的负面影响：准爸爸的肥胖、长期吸烟饮酒等不良习惯，都会直接影响精子质量，进而对胎儿的健康发育造成潜在威胁。 母胎医学领域的发展期许 行业服务的覆盖目标：在上海市医师协会的带领下，母胎医学医师分会致力于实现母婴关爱24小时全程在线，全方位保障母亲与胎儿的双重健康安全。 给备孕家庭的建议：建议准备迎接新生命的家庭享受当下，保持健康的生活方式，严格遵医嘱定期产检，主动和主治医生沟通自身疑问，放下不必要的焦虑。 医疗服务的温度传递：母胎医学领域在精进技术的同时，始终坚守人文关怀，用有温度的医疗服务陪伴每一个家庭平安迎接新生命的到来。 国妇婴专家门诊信息说明 王彦林副院长的门诊安排：王彦林副院长的个人门诊分别设在国妇婴徐汇、奉贤两个院区，开诊时间为每周二、周三、周四上午。 团队门诊的覆盖时段：国妇婴产科、产前诊断、遗传咨询相关门诊每个工作日均有多个专家坐诊，周末也正常开放相关服务。 挂号渠道指引：孕妈可通过关注中国福利会国际和平妇幼保健院官方公众号，查询具体门诊安排并完成预约挂号。 专家介绍 | 王彦林 博士，主任医师，博士生导师， 中国福利会国际和平妇幼保健院副院长、产前诊断中心和胎儿医学科学科带头人， 上海市医师协会罕见病专委会副主任委员，上海市产前诊断技术质控中心秘书长，上海市出生缺陷预防保健中心秘书长，上海市医师协会母胎医学医师分会秘书。 擅长：遗传性疾病的产前诊断及遗传咨询、胎儿发育异常、高危妊娠及复杂性双胎全程管理及诊治。 承担在研国家级、省部级课题多项，近年在"N Engl J Med"、"Am J Obstet Gynecol"、"Clin Chem"、JMD等国内外期刊发表多篇高质量论文。 【门诊时间：徐汇院区｜周二 周三上午，奉贤院区｜周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

您知道吗？在我国，有超过2000万人正与一种叫做“罕见病”的疾病抗争。说它“罕见”，但全球患者加起来却有数亿之多。很多人觉得，这跟自己没关系，可事实真的如此吗？为什么一对完全健康的夫妻，也可能生出患遗传罕见病的孩子？当身体出现一些查不出原因的“怪毛病”时，又该去哪里寻找答案？ 医师节系列专题——“致敬医者·健康三问”第二期，为您邀请到上海市医师协会临床遗传专业委员会主任委员、神经内科医师分会副主任委员，上海市第六人民医院神经内科、遗传和罕见病科主任 曹立 主任医师，和您聊聊“没家族史，也会得遗传病？”。 内容总结 本次节目由《名医坐堂》主持人志凯与曹立主任医师围绕罕见病、遗传病相关知识展开深度科普，逐一厘清多个常见认知误区，讲解运动障碍、脑白质病两类疾病的特点，解答4位听众的实际就诊疑问，同时介绍前沿治疗技术、患者支持理念，最后公布曹主任的门诊时间。 罕见病的整体人群规模说明 罕见病定义与总患者体量：罕见病以发病率为判定标准，单病种发病率约万分之一。目前全球已报道的罕见病种类接近7000多种，叠加庞大的人口基数后，全球罕见病患者总规模达到数亿，整体人群并不罕见。 罕见病认知误区澄清：大众普遍认为罕见病离自身很远，实际每个人都有概率接触到相关病例。随着医学检测技术进步，更多此前未被识别的罕见病会被逐步明确诊断。 遗传病、罕见病与疑难杂症的概念区分 三类疾病的核心定义差异：遗传病由基因突变引发，罕见病以发病率为判定依据，疑难杂症是大众对诊断难度高、表型不典型疾病的口头俗称。三类概念存在部分重叠，约70%的罕见病患者与遗传因素相关。 概念边界的动态变化：部分常见遗传病不属于疑难杂症，随着医生对疾病的认知更全面，此前难以诊断的疾病会逐步脱离疑难杂症范畴。未来更多遗传病会随着医学进步，不再被归为疑难杂症。 无家族史也可能患遗传病的原因解析 四种无家族史的遗传病发病机制：常染色体隐性遗传中，父母双方各携带一个变异基因，同时传递给孩子就会发病；胚胎发育过程中自身出现新发突变，父母基因完全正常；父母存在生殖系嵌合体，精子或卵子携带突变但自身无异常；父母携带致病基因但属于不完全外显，自身未发病。 相关健康提示：国家明确禁止近亲结婚，以此降低隐性遗传病的发病概率。孕期需要做好防护，避免病毒感染等可能诱发胚胎基因突变的危险因素。 遗传病全生命周期发病特点说明 遗传病的发病时间跨度：遗传病覆盖全生命周期，并非仅在新生儿阶段发病。部分遗传病在宫内发育阶段就已发病，还有部分在婴儿期、儿童青少年期、成年期甚至老年期才显现症状。 亨廷顿舞蹈病的特殊发病规律：亨廷顿舞蹈病属于成人发病的遗传病，突变形成的异常聚集蛋白会随时间逐步累积，最终引发疾病损害。该疾病存在遗传早现特点，祖辈可能60岁发病，父辈40-50岁发病，孙辈可能20岁甚至几岁就发病。 遗传病后代患病概率的科学解读 不同遗传方式的概率特点：常染色体显性遗传中，父母一方患病时，子代有50%的概率患病，该概率是统计层面的结果，实际生育中可能出现连续10个孩子都健康或连续10个孩子都患病的极端情况。X染色体隐性遗传会出现典型的隔代遗传、传男不传女的表现，外公的致病突变通过女儿传递给外孙使其发病。 概率认知误区纠正：遗传病的后代患病概率并非非黑即白，不存在绝对的“隔代遗传”通用规律。隐性遗传病患者若配偶不携带对应突变，生育的子代仅为杂合携带者，不会出现发病情况。 运动障碍类疾病的核心表现介绍 运动障碍疾病的典型特征：运动障碍类疾病以运动功能受累为核心突出表现，涵盖帕金森病、肌张力障碍、发作性运动障碍等多个细分类型。青年型帕金森病甚至十几岁就可能发病，与基因突变直接相关。 不同细分类型的症状差异：帕金森病患者早期会出现动作迟缓、静止性震颤等表现；肌张力障碍患者会出现肢体扭转等异常姿态；运动诱发性运动障碍患者平时状态完全正常，仅在突然起身、跑步等特定场景下突发症状，发作间隙无任何异常。 脑白质病的相关知识科普 脑白质病的基础概念：大脑由灰质和白质两部分组成，灰质是神经元细胞体聚集的核团，白质是神经轴突组成的传导束，以白质受累为核心表现的疾病统称为脑白质病。脑白质病的致病原因非常广泛，并非仅由遗传因素引发。 不同人群的脑白质改变提示：50-60岁的糖尿病、高血压人群，做磁共振检查发现一级脑白质改变，多属于年龄相关的生理性退化。30-40岁无高血压、糖尿病等危险因素的人群，出现明显脑白质改变，需要高度警惕免疫或遗传相关的病理性病因。 罕见病“诊断马拉松”现象的成因与应对 诊断困难的核心原因：基层医院的医生接触罕见病的机会极少，部分医生甚至一辈子都遇不到一例罕见病，对疾病的认知存在局限。很多患者出现症状后不知道该挂哪个科室，在不同科室之间反复兜转，长期无法明确病因。 典型误诊案例说明：腓骨肌萎缩症、痉挛性截瘫、多巴反应性肌张力障碍等神经科疾病，早期表现为高弓足等足部畸形，患者长期在骨科就诊，仅接受对症手术治疗，始终无法明确病因。多巴反应性肌张力障碍患者确诊后，仅需服用小剂量左旋多巴就能获得很好的治疗效果。 干燥综合征的就诊与治疗建议 疾病属性说明：干燥综合征属于风湿免疫科范畴的自身免疫性疾病，发病率不高，被纳入罕见病目录。该疾病不属于神经科的常规诊疗范围，长期服用激素治疗可能引发血糖增高、骨质疏松等副作用。 后续诊疗指导：患者需要前往风湿免疫专科完成规范诊断，评估病情后选择合适的治疗方案。近年来免疫领域涌现出多款新型生物制剂，可在专科医生指导下评估是否适用。 普通人需要警惕的罕见病红旗信号 神经科相关异常信号提示：突然出现姿势异常、动作变慢、运动功能异常，或是持续的丢三落四、记忆力明显下降，以及持久的情绪低落、抑郁、精神症状，都需要及时就诊。这些症状如果持续时间较长，并非短暂的情绪波动，就不能简单归因于年龄增长或工作压力。 就诊流程的科学建议：出现上述异常首先前往神经内科就诊，先排除器质性病变的可能。精神科诊断焦虑、抑郁等情绪障碍前，必须先排除神经科的器质性病因，避免将自身免疫性脑炎等罕见病误诊为单纯精神疾病。 长期焦虑未愈患者的诊疗指导 病情属性判断：单纯的焦虑症属于精神心理科的诊疗范畴，若焦虑症状由脑梗、帕金森等中枢神经系统器质性病变引发，则归为神经科诊疗范围。患者服用3年抗焦虑药物仍未好转且症状持续加重，需要调整诊疗思路。 后续就诊建议：患者此前未到神经内科就诊，可先前往神经内科排查继发性的器质性致病因素。同时返回精神心理科，由专科医生评估调整治疗药物，优化现有治疗方案。 基因检测报告的正确解读方式 基因检测的局限性说明：当前基因检测技术并非100%完美，存在一定比例的假阴性结果。部分遗传病的致病基因尚未被医学界完全明确，常规检测手段无法覆盖这些未知基因，会出现检测结果阴性但实际为遗传病的情况。 不同检测结果的解读要点：意义不明确的变异，仅代表现有公开数据不足以判定其致病性，不代表该变异一定不致病。解读这类结果需要结合临床表型与基因型的匹配度，必要时开展细胞或动物层面的功能验证，提升证据等级。 大型患者队列与数据库的科研价值 临床认知提升作用：通过收集大量罕见病患者的临床数据，医生可以全面掌握疾病的不同表现形式，提升对不典型、早期病例的识别能力。此前未被报道过的变异，若在多个患者群体中重复出现，其致病性的证据等级会大幅提升。 全流程诊疗助力：队列研究同步收集生物样本库与基因数据，可推动生物标志物相关研究。这些研究成果能为罕见病的早期诊断、病情进展评估、治疗效果判断提供关键支撑，缩短患者的诊断周期。 脊髓小脑性共济失调的诊疗建议 疾病属性判定：该患者家族五代连续发病，此前被诊断为小脑萎缩，属于常染色体显性遗传的脊髓小脑性共济失调，是神经科最常见的遗传罕见病之一，存在典型的遗传早现特点。患者43岁已出现行走困难、言语不清的症状，符合该疾病的进展规律。 诊疗方向指导：该疾病目前以对症治疗为主，早期可开展平衡康复训练，配合药物改善平衡功能，中晚期出现吞咽困难、饮水呛咳的患者可通过鼻饲等方式保障营养摄入。目前全球范围内针对该疾病的基因治疗研究处于动物实验阶段，部分亚型已进入临床研究环节，患者可前往专科门诊明确具体亚型，获取针对性干预方案。 脑鸣症状的诊疗与缓解建议 脑鸣的致病原因：脑鸣是患者主观感受到的颅内异常声响，多数与神经退变引发的异常放电有关，安静环境下症状会明显加重，白天受外界声音干扰症状相对较轻。 具体应对方案：患者需要前往神经内科完成系统检查，通过CT、磁共振等影像学手段排查颅内结构异常。日常可采用音乐疗法，播放音量极低的背景音乐，转移注意力缓解脑鸣带来的不适感。 遗传性脑白质病的前沿治疗突破 小胶质细胞替换疗法介绍：针对致死性ALSP型遗传性脑白质病，采用异基因造血干细胞移植手段，将正常人无突变的造血干细胞移植给患者。移植后生成的单核巨噬细胞会迁移至中枢神经系统，替代原本受损缺失的小胶质细胞发挥功能，患者发病后原本仅能存活3-6年，经该疗法干预后可获得有效治疗。 技术的推广应用前景：该异基因造血干细胞移植技术，目前已在克拉伯病、肾上腺脑白质营养不良等多种遗传性脑白质病的临床治疗中得到应用。随着生物技术发展，更多基因药物、新型生物制剂会逐步问世，攻克更多此前无法治疗的罕见病。 专家介绍 | 曹立 主任医师、教授、博士生导师。 上海交通大学医学院附属第六人民医院神经内科、遗传和罕见病科主任。 上海市神经系统遗传与罕见病专业技术服务平台负责人； 上海市医师协会临床遗传专业委员会主任委员、上海市医师协会神经内科医师分会副主任委员、上海卒中学会神经内科分会副主任委员、上海市医学会神经内科专科分会免疫遗传生化学组组长、中国医师协会医学遗传医师分会神经遗传学组副组长。 曾获“中国杰出神经内科青年医师”、东方英才计划领军项目、上海市优秀学术/技术带头人、上海市卫生健康领军人才等。 致力于运动障碍、脑白质病、神经遗传和肌肉疾病的临床和转化研究，先后主持国家级课题6项，发表包括Science、Nature Cell Biology、Brain、Advanced Science、Neurology等国内外论文150余篇。 【门诊时间：徐汇院区|周二上午（专家）、周三上午（特需），临港院区|周五上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

我们常说“伤筋动骨一百天”，不少患者觉得骨科手术做完，拍片一看骨头接上了，就是大功告成。可为什么有些人术后回家养了几个月，却发现关节僵了、肌肉没了、路也走不利索了？ 医师节系列专题——“致敬医者·健康三问”第一期，为您邀请到上海市医师协会康复医师分会主任委员、上海市第六人民医院康复医学科主任 马燕红 主任医师，和您聊聊“手术成功，为啥还要做康复？”。 内容总结 本次《名医坐堂》节目中，上海市医师协会康复医师分会主任委员、上海市第六人民医院康复医学科主任马燕红主任医师围绕骨科手术与康复的区别、现代康复医学理念、康复时机选择等大众关心的康复问题进行科普解答，明确了康复对术后功能恢复的核心价值，给出了居家康复、急性运动损伤处理的实用建议。 骨科手术与康复的核心区别 功能分工：骨科手术修复受损组织的结构连续性，解决结构问题；康复医学让修复后的组织适应生活、运动需要的负荷，解决功能恢复问题，帮助患者更快回归正常生活。 不做康复的风险：若术后不早期做康复，等待自然恢复，恢复过程中功能会逐渐退化，待想要活动时会出现肌肉无力、关节僵硬等问题，无法正常活动。 大众对康复医学的常见认知误区纠正 误区一：康复就是理疗按摩/疗养：传统推拿按摩可缓解当下疼痛，但现代康复医学会追根溯源，纠正引发病痛的异常生物力学、运动学问题，实现功能重塑，避免疾病反复发作。 误区二：伤筋动骨100天需要严格静养：长期静止休息会引发全身多系统的适应性退化，研究发现卧床静止1周就会出现明显的组织改变，2周后组织开始变硬、肌腱韧带纤维排列紊乱，会引发骨质疏松、肌肉萎缩、关节软骨变薄、神经反应迟钝，还会增加深静脉血栓的风险。 误区三：康复只需要术后做：马燕红主任推广的骨科围手术期康复理念，要求患者住院准备手术时就开始康复，提前宣教康复知识、让患者学会早期康复动作，还可通过术前预康复提高患者心肺功能，提升对手术和麻醉的耐受能力，术后可立即开展康复。 康复过程中的疼痛区分原则 正常康复反应：康复初期活动出现的酸胀痛，通常越活动越舒适，属于正常反应，不需要停止康复。 需要警惕的红旗症疼痛：符合以下任意一种情况都需要立即停止并排查原因：难以忍受的剧烈疼痛；越动越痛；静止不动也会疼痛；疼痛伴随发烫、发热、肿胀、炎症反应。 康复的最佳开始时机 核心原则是越早越好：只要患者生命体征（血压、心跳、意识、体温）稳定，术后24小时内就可以开始康复。即使打着石膏，也可以开展对应阶段的康复训练。 错过最佳时机也可补救：对于已经出现关节僵硬的患者，采用分层治疗策略：僵硬程度极重的建议先做关节松解手术再开展康复；大部分患者可通过保守治疗改善软组织弹性、增加关节滑移度、恢复肌肉维度长度，改善关节活动度；全程禁止暴力掰关节，必须在患者耐受范围内开展治疗。 周围神经损伤的康复价值 神经恢复的自然规律：周围神经顺利生长的速度为每天1-3毫米，恢复周期较长。 康复的核心作用：在神经生长的等待过程中，康复可以保护肌肉，避免肌肉纤维化、神经肌肉接头消亡，同时开展感觉训练和任务导向训练，促进神经肌肉与大脑控制环节的连通，帮助神经恢复功能。 创伤后关节僵硬的康复治疗技术 治疗基本原则：降低僵硬组织的阻力，提升关节活动的动力。 常用治疗技术：可通过声疗、光疗、电疗、磁疗等物理因子治疗促进组织愈合；通过关节手法松动增加关节滑移度；通过训练改善肌肉和周围软组织的弹性与力量，降低关节活动阻力。 运动损伤患者重返运动场的阶梯康复方案 分四阶段推进康复：第一阶段止痛、促进损伤组织愈合，让组织长得更结实；第二阶段恢复关节、肌肉的主动活动能力；第三阶段恢复日常活动能力，让关节可承受日常活动负荷；第四阶段进入运动增强期，准备重返运动场。 重返运动场的评估标准：需要满足以下全部条件：无肿痛症状；患侧肌肉力量达到对侧的90%以上；患侧关节活动度达到对侧的90%以上；左右步态对称，负重均衡；关节主动肌与拮抗肌力量比值平衡；复杂状态下平衡控制能力达标，满足以上条件后再损伤的概率会大幅下降。 马燕红主任自2019年起在全国推广CEST康复分期理论，用于规范不同阶段康复的目标、任务和技术选择。 低头族颈肩腰腿痛的康复干预 非手术阶段的干预方案：上海市第六人民医院康复医学科公众号推出了「办公健康守护有方」科普内容，由马燕红主任设计了简单可行的办公保健操，可指导久坐低头人群进行自我康复管理。 智慧康复的发展方向 智慧康复的核心目标：借助现代科技推进康复的精准化、高效化，提升康复的安全性、趣味性和舒适度，让患者更愿意配合康复，更快恢复。 常用的智慧康复技术：包括康复机器人、脑机接口、虚拟现实技术等，国内相关产品技术已经发展成熟，可有效帮助患者康复。 听众问题解答：腰突引发腿麻的康复 治疗方案判断依据：通过影像学评估腰椎间盘突出对神经的压迫程度：若压迫非常明显，需要先手术解除压迫再做康复；若没有明显压迫，完全可以通过保守康复治疗改善症状。 居家自我康复的注意事项 科学运动的8要素：科学的运动处方需要包含8个要素：运动目的、运动种类、运动强度、运动持续时间、运动频度、运动总量、运动进阶方案、运动注意事项，需要精准匹配个人情况才能保证安全有效。 居家康复的禁忌动作：不建议做非常费力、非常复杂、姿势别扭的动作，这类动作对协调性、肌肉控制能力要求高，受伤后人群更容易控制不当引发新的损伤。 常见网红康复动作的提醒：小燕飞、臀桥、靠墙静蹲等网红康复动作并不适合所有腰痛患者，多数腰痛患者腰背肌本身已经紧张，做小燕飞会进一步增加腰背肌张力，且小燕飞会对腰椎产生最大500牛顿的压力，超过腰椎日常承受的约300牛顿的负荷，容易导致过载受伤，建议先找专业康复医师评估后再选择适合的动作。 急性运动损伤的正确处理方法 黄金处理四步骤：第一步立即停止原有动作，休息制动；第二步立刻冷敷，收缩出血的血管，减少出血和渗出，控制炎症；第三步有条件的话抬高患肢，促进血液回流；第四步及时找专业医生评估，排除严重损伤。 马燕红主任的门诊信息 门诊时间：每周周一、周二、周四的上午。 专家介绍 | 马燕红 主任医师，硕士生导师，上海市第六人民医院康复医学科主任。 中华医学会物理医学与康复学分会委员、中国医师协会康复医师分会常委、中国康复医学会康复治疗专委会副主任委员、中国康复医学会肌骨康复专委会副主任委员、长三角智慧康复专科联盟会长、上海市医师协会康复医师分会主任委员、上海市医学会物理医学与康复学副主任委员、上海市康复医学会康复治疗专委会主任委员。 擅长骨科创伤和慢性肌骨疼痛的康复治疗。尤其擅长骨科围手术期康复、复杂创伤、运动损伤、周围神经损伤、四肢关节疾病的康复策略与运动治疗技术。 发表论文70余篇，以第一完成人获中国康复医学科技二等奖1项，上海康复医学科技奖一等奖2项，上海康复医学科技奖二等奖2项，上海医学科技奖三等奖1项，多项专利授权。获上海市最美女医师提名奖、上海市康复医学会优秀学科带头人、优秀主任委员等荣誉称号。 【门诊时间：周一上午（专家），周二上午、周四上午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

不少中老年朋友都有过这样的奇妙体验：戴了好几年的老花镜，突然就“不好用”了，原先必须戴着眼镜才能看清的报纸小字、药瓶说明，现在摘下老花镜反而能看得清清楚楚。先别急着高兴，这种近用视力的“返老还童”往往伴随着远视力的下降，而这种突如其来的变化，其实是眼睛发出的一个重要健康预警。 本期节目，为您邀请到上海市第一人民医院眼科 金佩瑶 副主任医师，和您聊聊“老花眼突然好了？当心是白内障”。 内容总结 本次是眼科科普访谈节目，上海市第一人民医院眼科金佩瑶主任解答听众关于白内障的各类问题，包括早期信号、检查规范、手术时机、晶体选择、术后问题等，同时回应了其他眼底疾病患者的咨询。 老花突然变好的医学原因 老花眼的原理：晶状体类似照相机镜头，年轻时透明有弹性，可通过变凸调整焦距看清近处。年龄增长后晶状体硬化失去弹性，无法调整焦距，就会出现看近模糊的老花，本质是变焦能力下降。 核性白内障引发的“老花变好”原理：核性白内障早期，晶状体核心变硬、变黄、密度增加，内部蛋白质逐渐浑浊，晶状体屈光力增强，产生核性近视，会抵消一部分原有的老花度数，让患者误以为老花消失。 核性白内障的典型特征：这种“变好”只会让看近变清晰，通常伴随看远变模糊，如果是真正的视力变好应该是看远看近都清晰，可通过这个方法自行初步区分。 拖延白内障治疗的严重后果 病情逐步进展的影响：拖延治疗会让视力下降越来越严重，初期会影响夜间开车、下楼梯的安全性，后期视力会降到0.1以下，甚至只剩光感。 晚期白内障的并发症风险：过熟期白内障可能引发不可逆致盲的青光眼，还可能引发晶体过敏性葡萄膜炎。 晚期治疗的劣势：等到并发症出现再做手术，手术难度会大幅增加，恢复时间更长，术后效果也远不如尽早手术。 白内障早期的典型预警信号 核性白内障的典型信号：看东西像隔了一层黄色的纱，原有白色物体看起来会偏黄偏灰，需要频繁更换老花镜，看红绿灯颜色变淡不鲜明，走路会觉得地面高低不平。 后囊下白内障的典型信号：在太阳底下会特别畏光刺眼，夜间看车灯会看到明显的光晕。 其他典型信号：会出现单眼复视，也就是单眼看东西变成两个，这种情况是晶状体浑浊不均匀，光线折射散射导致。 白内障的居家自测与医院检查流程 居家自测方法：由于多数人双眼白内障进展不同步，大脑会代偿融合症状，因此可以遮住一只眼睛，分别用单眼观察是否有重影、畏光、视物雾蒙蒙的表现，如果有异常需要及时就医。 医院基础检查项目：裂隙灯显微镜检查是诊断白内障的金标准，可以直接看到晶体浑浊的位置、形状和程度，仅需这一项就可以确诊白内障。 术前额外检查项目：如果考虑手术，需要额外做视力检查与验光评估视力受损程度、查眼底排除视网膜、视神经的其他病变，还需要做眼部生物测量，测量眼轴、角膜曲率，为手术和人工晶体选择提供精确数据。 不同人群的眼部检查频率要求 普通人群：建议40岁以上每年做一次全面眼部检查，40岁检查无异常且没有新发症状，可以2-3年检查一次。 糖尿病患者：糖尿病容易引发糖尿病性眼底病变，需要每半年检查一次眼底，如果已经查出异常，需要每3个月检查一次。 高度近视人群：高度近视人群指近视600度以上或眼轴超过26mm，容易出现视网膜裂孔，需要散瞳查眼底，没有新发症状不用每年检查，可2-3年检查一次。 年轻人也需要注意白内障风险：年轻人也可能得白内障，糖尿病、高度近视都会让白内障提前发作，高度近视患者的白内障比普通人提前10-15年发作，四十岁就可能出现。 视网膜脱落取硅油术后的白内障相关问题解答 术后视物模糊的原因判断：硅油已经取出后，残留的硅油点不会对视轴造成明显影响，不会导致明显视物模糊；如果术前视网膜脱落没有伤及黄斑，术后视力应该可以恢复，模糊多是白内障或视网膜脱离本身对眼底造成的损伤导致。 手术时机选择：取硅油手术后3个月就可以做白内障手术，具体是否需要手术需要门诊评估白内障的严重程度后再确定。 白内障术后常见问题解答 术后眼角异物感：术后眼角异物感是常见现象，多数人术后1个月左右就会消失，敏感人群可能需要3个月到半年才能完全恢复；本身合并干眼的患者，异物感会更明显，配合使用促修复、抗干眼的药物即可，需要耐心恢复。 双眼手术间隔时间：如果未手术的眼睛视力仍有0.7，且看东西的色觉差异不影响生活，可以等视力下降影响生活后再手术，间隔时间没有固定标准，可根据个人感受决定。 单焦点与多焦点人工晶体的区别与选择 适配条件要求：不是所有患者都适合选择多焦点人工晶体，需要先评估眼部条件，条件符合才能使用。 两类晶体的特点：单焦点晶体看东西清晰度更高，但是看近需要佩戴老花镜；多焦点晶体可以同时满足看远、看中、看近的需求，术后可以不用戴眼镜，能同时解决老花问题，更加方便。 选择原则：需要结合自身眼部条件、用眼需求和医生建议综合选择，眼部条件不佳、眼底本身有问题的患者更推荐选择单焦点晶体。 白内障手术时机的判断标准 手术标准的变化：过往要求白内障“长熟了”才能手术，是因为旧手术方式需要完整取出整个晶状体，现在采用超声乳化手术，切口仅为一粒芝麻大小，损伤极轻，因此不需要等成熟再手术。 现在的手术判断标准：现在主要根据个人需求决定，只要白内障导致的视力下降影响个人生活就可以手术，比如自驾游客视力不满足驾照更新要求，就可以手术；如果白内障影响眼底疾病的检查和治疗，哪怕个人没有明显需求，医生也会建议尽早手术。 飞秒辅助白内障手术的优势与适配人群 手术分工：飞秒白内障手术还是由医生和机器配合完成，关键的撕囊、劈核步骤由飞秒机器完成，精准度可以达到微米级。 适配人群：对视力要求高、需要使用高端人工晶体的患者，飞秒辅助能让撕囊更居中圆整，术后效果更好；白内障非常严重的患者，飞秒提前劈核可以降低手术中超声乳化的能量，减少对角膜等组织的损伤，让手术更安全。 白内障手术的流程与恢复速度 手术地点选择：在上海市第一人民医院，白内障手术常规是门诊手术，外地患者需要走医保可以办理日间手术，都是当天手术当天出院回家。 术后恢复速度：一般建议术后第二天打开纱布，白内障程度不严重的患者，术后第二天打开纱布就能获得清晰的视力，恢复速度很快。 专家介绍 | 金佩瑶 上海交通大学眼科学博士，美国Bascom Palmer眼科中心博士后、白内障专科主诊医师。 上海市医学会“慈善光明行”医疗队核心成员，“中华健康快车”国际医疗合作项目成员。 从事眼科临床科研工作十余年。擅长复杂白内障手术和屈光白内障手术。 主持国家自然科学基金、上海市启明星扬帆专项等多项课题与人才计划，以第一和通讯作者发表SCl论文12篇。以主要成员参与获得中华医学科技奖、上海医学科技奖等。 【门诊时间：周四全天、周六下午（海宁路100号）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

不少人腋下、腹股沟、臀部反复长出红肿疼痛的结节脓包，总当成普通“疖子”“毛囊炎”自行挤破、乱涂药膏，不仅拖出了难愈合的窦道和疤痕，还严重影响日常生活。化脓性汗腺炎作为皮肤科罕见病，大众认知度极低，误诊漏诊情况十分普遍，很多患者在漫长病程里走了不少弯路。 本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院副院长、光医学治疗科学科带头人、皮肤肿瘤中心执行副主任 张国龙 主任医师，和您聊聊“腋下反复肿痛？警惕化脓性汗腺炎”。 内容总结 本次访谈邀请上海市皮肤病医院副院长张国龙主任医师，科普讲解被大众忽视的罕见皮肤病化脓性汗腺炎，介绍该病的发病机制、发病信号、诊疗方案与日常管理，解答患者常见疑问，呼吁患者早诊早治。 化脓性汗腺炎的基础认知 疾病定位与漏诊情况：化脓性汗腺炎是相对罕见的皮肤病，人群发病率偏低，不仅普通大众不熟悉，很多年轻皮肤科专科医生也不了解，因此经常出现漏诊误诊。目前开设专病门诊时会标注“重度毛囊炎”，方便患者正确挂号就诊。 致病基础与发病特点：该病本质是毛囊口堵塞，导致皮脂腺内容物皮下蓄积，最终破裂后引发穿凿性、匍匐性的皮下炎症，好发于腋窝、腹股沟、臀部等易出汗部位。普通毛囊炎爆掉后即可好转，化脓性汗腺炎会在皮下持续生长，最终连成一片形成窦道和瘢痕。 发病相关因素：目前已首次鉴定出该病的致病基因位于γ-分泌酶复合体通路，仅10%的患者能找到已知致病基因关联，90%的患者发病和环境因素、生活习惯、卫生习惯相关。有致病基因的患者做好清洁可减少毛孔堵塞，延缓疾病发展、降低严重程度。 诱发加重因素：BMI指数高的肥胖人群、吸烟人群，化脓性汗腺炎发病率更高，疾病严重程度也更高。张院长团队的研究明确提示尼古丁在金属基质蛋白酶通路，和化脓性汗腺炎发病存在显著关联。肥胖会增加毛孔堵塞概率，尼古丁会促进炎症相关细胞和细胞因子分泌，加重炎症反应。 化脓性汗腺炎的发病特点与警示信号 发病年龄特征：该病以青春期发病为主，青春期后皮脂腺功能增强，分泌增多，和毛囊堵塞共同推动发病。多数患者青春期发病后持续进展，40-50岁后激素水平下降，症状会逐渐减轻。也存在青春期后迟发的患者，这类患者多数症状相对轻微。 遗传风险：如果患者通过基因检测找到明确致病突变位点，该病为显性遗传，子代发病概率为50%。若未找到已知致病位点，子代发病概率远低于携带明确突变的患者，多数这类患者发病由环境、生活习惯等多种因素触发。 延误诊断的原因：目前患者从首次出现症状到确诊平均需要将近10年，主要原因一是发病部位较为隐私，患者因难以启齿不愿主动就诊，二是医患双方对该病认知不足容易漏诊。 典型警示信号：第一个信号是面部有严重痤疮，同时伴发腋部、腹股沟、臀部的痘痘；第二个信号是成对出现粉刺，两个粉刺间形成连通窦道，挤压时内容物可从一侧到另一侧；第三个信号是创伤后面部出现“二夹皮”样疤痕，或背部、臀部存在深在的凹陷性疤痕。该病是特定部位长期反复进行性发展，不会单发后自愈，会从轻到重逐步进展，多个病灶最终汇合成窦道。 疾病传染性与危害：化脓性汗腺炎绝对不传染。该病严重时会导致患者无法行动，甚至有知名大学学生因此辍学，还可能引发皮肤癌变，患者常因体味异常、病痛产生严重心理压力，甚至出现自杀念头。 化脓性汗腺炎的专病诊疗体系 专病门诊开设信息：上海市皮肤病医院作为上海市唯一的三甲专科皮肤病医院，2026年1月正式开设化脓性汗腺炎专病门诊，标注“重度毛囊炎”方便患者挂号。 全维度诊断评估方法：除肉眼观察问诊外，使用皮肤镜观察毛囊炎皮损，使用高分辨率皮肤超声明确肉眼不可见的窦道数量、深度、瘢痕情况，用于评估疾病严重程度。对于窦道瘢痕深达骨质、临近脊柱的患者，会加做磁共振，明确病灶和肌肉、骨头的比邻关系，帮助确定手术方案和评估手术难度。评估结果为后续个体化精准规范治疗提供直接依据。 化脓性汗腺炎的治疗方案 整体治疗原则：该病强调早诊断早发现早治疗，目前已有多维度的治疗手段，不同疾病阶段都可积极治疗，目标是控制疾病、改善症状、提升患者生活质量。综合治疗清除所有病灶后，可获得长期缓解，复发或新发也可在早期处理，控制在萌芽状态。 光医学治疗的优势：光医学治疗兼具防治作用，可通过脱毛减少发病风险，红光、光子可发挥抗炎作用，二氧化碳激光消融可打开早期封闭窦道，促进内容物排出。光动力治疗可实现抗菌、促进创面愈合、减少瘢痕三个作用，联合手术治疗效果更佳，也可作为不适合手术患者的维持治疗手段，属于联合疗法的重要组成部分。 生物制剂治疗的特点：目前国内获批用于化脓性汗腺炎的主流生物制剂是白介素17A抑制剂，已进入医保，该病核心炎症通路和银屑病一致，都是TH17型炎症。该生物制剂安全性高，比长期口服抗生素更少出现耐药、菌群失调等问题，适合中重度患者使用。 手术治疗的策略：对于已经形成复杂窦道和大面积瘢痕的患者，先使用生物制剂（或小分子药物）进行新辅助治疗，控制炎症、缩小皮损范围、明确病灶边界后再进行手术。浅度病灶采用去顶术，开放病灶后联合光动力治疗，可减少瘢痕、保留功能；深度大范围病灶采用扩大切除术，优先使用邻位皮瓣修复，无法修复时可使用人工真皮修补，可有效清除病灶，同时保障功能恢复。 化脓性汗腺炎的长期管理与患者常见问题解答 个体化全程管理思路：该病本身存在体质因素，治疗清除原有病灶后仍可能出现新发或复发，因此强调长期随访，在病灶萌芽状态就进行处理，避免进展为严重的窦道和瘢痕。治疗后建议维持用药3-6个月，减少炎症和复发风险。 生活方式调整要求：建议患者有效减重、积极运动，保持健康饮食习惯，不抽烟不喝酒不熬夜，可改善脂代谢，减少毛囊堵塞，降低疾病复发概率。 婚育相关问题解答：该病本身不影响结婚生子；若患者携带明确致病突变，子代可做产前诊断；建议在疾病有效控制后再备孕，备孕及怀孕期间避免使用生物制剂，提前和医生沟通调整用药方案。该病发病部位隐私，会影响夫妻生活与家庭生活质量，积极治疗可改善整体生活质量。 未来诊疗发展与门诊信息 未来发展展望：未来3-5年，预计会有更多生物制剂和靶向药物获批上市，更多高级别临床研究将提供充足证据，可实现真正的个体化精准规范化治疗，让更多患者获益。 门诊时间安排：张国龙副院长在保德路院区的门诊时间为每周二上午、每周四上午，在五一路院区的门诊时间为每周六上午，一共三个半天门诊。 专家介绍 | 张国龙 上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院副院长、光医学治疗科学科带头人、皮肤肿瘤中心执行副主任，同济大学医学院皮肤病研究所副所长； 美国密西根大学访问学者，上海市医务工匠、东方英才（卫生拔尖）、上海市医苑新星杰出青年医学人才； 中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤学组副组长、中华医学会激光医学分会委员、中华医学会皮肤性病学分会瘢痕疙瘩与增生性瘢痕研究协作组委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤专业委员会委员、中国康复医学会皮肤病康复专委会常委兼副秘书长、中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会常委、中国中西医结合皮肤性病专业委员会皮肤肿瘤学组委员、上海市医学会激光医学分会副主任委员、上海市医学会皮肤病分会青年副主任委员、上海医药行业协会皮肤健康专委会副主任委员； 从事皮肤肿瘤、光动力治疗以及遗传性皮肤病的临床与基础研究。先后主持省级以上课题12项（国自然4项），参与多项科技部重点研发专项研究，发表论文近200篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文50余篇。参编专著及皮肤科教材11部，参与共识/指南5个（执笔3个），获得省级以上奖励4项。 【门诊时间：保德路院区|周二上午（专家）、周四上午（特需），武夷路院区|周六上午（特需）。化脓性汗腺炎专病门诊：保德路院区周四下午、周六上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。