2025年7月29日，美国食品药品管理局生物制品评价与研究中心（CBER）主任Vinay Prasad被媒体曝光去职。此时距5月6日Prasad执掌CBER不到3个月，大概创下了CBER主任最短任期纪录。 CBER负责审批、管理美国的生物制剂类药品，包括血液制剂、疫苗、基因治疗、细胞治疗，在FDA的重要性仅次于负责绝大多数药品管理的药物评价和研究中心（CDER）。CBER主任也是FDA管理层核心。 Prasad的离任非常突然：上任后，他混得极为风光，除了CBER主任，还加上了FDA首席医学官与首席科学家头衔。似乎成了特朗普、小肯尼迪的让美国再度健康（MAHA）运动里的明星小将。这样一位炙手可热的高官，怎么就突然下课了呢？这和一家生物制药公司脱不了干系，更神奇的是，这家并非制药巨头的生物技术公司，不到10年间，“困”住了3位FDA高官。 这既是一个关于罕见病，患者权益的故事，也是一个考验药品监管原则的故事。我们今天就来聊聊一个罕见病里多个药物的是是非非。 本期故事的一些关键角色： DMD：杜兴氏肌营养不良症（Duchenne Muscular Dystrophy），一种主要影响男孩的罕见病，由DMD基因上的突变导致，经典的X染色体隐性遗传病 Sarepta：美国生物制药公司，专注于罕见病，尤其是DMD的药物研发 Elevidys：治疗DMD的基因治疗，用AAV病毒载体引入一个小型DMD基因，目前接受过该药治疗的患者超过900人。其中已不能独立行走的DMD患者约150人，发生2例急性肝衰竭死亡 Zolgensma：治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的基因治疗，2019年上市，全球第一个年销售额超过10亿美元（重磅药物的销售额标准）的基因治疗，2022年曝出2例急性肝衰竭死亡，当时接受该药治疗的患者总数约2300人 AAV：基因治疗里最常用的病毒载体，用于引入基因 Janet Woodcock：前FDA代理局长，曾长期管理CDER，在FDA现代化中居功至伟，但因2016年力排众议批准Sarepeta的第一个DMD药物受到非议 Peter Marks：前CBER主任，2025年3月因不满小肯尼迪的反疫苗立场离职。23年与24年两次力排众议，批准Elevidys的加速审批和全面批准以及人群扩展，受到非议 Vinay Prasad：前CBER主任，血液肿瘤医生背景，任内否决FDA科学家意见，缩小新冠疫苗适用人群。Elevidys肝衰竭风险引发关注后强力推动全面暂停Elevidys使用，引发特朗普阵营里多方极度不满，被特朗普点名下课 这期节目里，你会听到【🎙️时间轴】： 00:58 MAHA红人垮台：CBER是什么机构，CBER主任的江湖地位 05:09 杜兴氏肌肉营养不良症（DMD） Sarepta公司专注于DMD这种罕见病。DMD由编码Dystrophin蛋白（抗肌萎缩蛋白）的DMD基因突变导致。抗肌萎缩蛋白对维持肌肉细胞的结构和功能至关重要。DMD患者中，由于抗肌萎缩蛋白不再有正常功能，肌肉会萎缩退化。 作为X染色体隐性遗传病，DMD的普遍遗传规律是母亲携带突变的DMD基因，把突变基因传给了儿子，后者发病。每3000-5000名男孩中会有一人患病 08:30 “跳跃”的争议 Sarepta现在有4个药物获得FDA批准，全部针对DMD。3个属于外显子跳跃药物。Sarepta的第一个外显子跳跃药物eteplirsen申请上市时，FDA提出希望用随机对照试验显示eteplirsen确实改善了患者的身体状况。Sarepta则希望通过和历史对照比较、患者个人体验、以及患者体内开始表达外显子跳跃的蛋白，这些“另类”指标来证实有效性。 2016年，FDA召开外部专家会，专家投票反对批准eteplirsen。FDA内部科学家也不认可Sarepta提供的证据。但当时主管CDER的Janet Woodcock否决了FDA内部科学家意见，力排众议批准eteplirsen上市。这是Woodcock漫长职业生涯里最具争议的决定之一。 15:28 是非Elevidys：加速批准的争议；基因治疗的小庙装不下DMD这尊大佛；临床试验失败却获得转正 2023年，Sarepta的DMD基因治疗Elevidys获得FDA加速批准，用于4-5岁尚能行走的DMD患者。FDA的加速批准是基于生物标记物而非传统疗效的特殊审批模式，在Elevidys这里，是基于患者表达了该基因治疗引入的DMD蛋白。该标准充满争议。 更出人意料的是，后续3期临床试验失败后，FDA不仅没有撤回Elevidys的4-5岁尚能行走患者的加速审批，反而将其扩展到全年龄段能行走的患者并转正成为全面获批，同时另外增加了针对已无法行走的DMD患者的加速审批。该决定又是全凭一位FDA高官的力推——时任CBER主任Peter Marks。 22:42 DMD家属 作为罕见病，DMD患者组织拥有的惊人能量不在于人数众多，而在于这些少数人具有百分之百的专注与热情。 25:05 肝衰竭风险凸显 Elevidys这类基因治疗，是给患者引入大量病毒载体，这些病毒载体一方面可能激发强烈的免疫反应，另一方面往往会聚集到肝脏，综合在一起，存在不可忽视的肝脏毒性风险。 27:40 Elevidys危机急转直下 7月16日，在FDA的要求下，Sarepta给Elevidys加上了急性肝损伤与肝衰竭的黑框警告，这是FDA要求展示药物不良反应警告里最强的警告模式。 7月18日，FDA局长Martin Makary在接受澎博社采访时表示正在考虑是否要撤销Elevidys的上市许可。同一天，FDA联系Sarepta，要求其主动暂停Elevidys发货。当日晚，Sarepta发布新闻稿，拒绝FDA的停止供货要求，重申在可独立行走的DMD患者中，Elevidys没有遇到新的安全问题，因此应该继续为这部分患者提供药物。 7月21日，“为了维持与FDA的良好工作关系”，Sarepta宣布全面中止Elevidys在美国的发货，两天后，负责国际销售的合作伙伴罗氏宣布在国际市场也暂停销售。 无数次逆天改命的Sarepta似乎终于陷入了一个无法突破的重围。 31:29 风向突变 7月25日，FDA再度发表声明，表示巴西有1名8岁孩童接受Elevidys治疗后死亡，将对此启动调查。7月28日，仅仅过了一个周末，FDA宣布调查结束，巴西8岁男孩的死亡与Elevidys无关，同时允许恢复在具有自主行走能力的患者中使用Elevidys。7月29日，一直质疑Elevidys的Prasad被证实离职。 33:14 患者组织发力 Prasad主管CBER后，该机构的一些决定就与特朗普支持者以及MAHA阵营里不可小觑的right to try（试验权）势力有了冲突。Elevidys事发后，矛盾大暴发。而把这种理念冲突瞬间放大，整合多支原本并无交集的保守派力量，发起致命一击的，显然仰赖强大的DMD患者组织 38:04 Prasad的行为也难言科学 针对病毒载体的免疫反应导致肝脏毒性是所有AAV载体基因治疗的通病。仅因出现急性肝衰竭就要某个基因治疗下市，与过往基因治疗的管理方式矛盾。 2例肝衰竭病例都出现在已经不能行走的DMD患者中。Elevidys获批用于还能独立行走的患者更早，接受过该治疗的这类患者更多，超过700人，未发现肝衰竭。这种差异可能是和使用剂量有关。与绝大多数基因治疗一样，Elevidys按体重给药，失去独立行走能力的DMD患者年龄更大，体重更高，就会注射更多的药物，AAV病毒颗粒，也带来了更强免疫反应，以及肝毒性问题 FDA行动的一些时间点让其决策动机颇为可疑。FDA不是根据获得了新信息做决策，而是早就获得的信息，被媒体曝光后，通过决策来迎合舆论风向，或是趁着舆论风向来决策。 45:39 未必光明的未来 Prasad下台闹剧，反映的不仅是DMD患者组织以及试验权支持者对这届美国政府的影响力，更是这届美国政府，即便是FDA这样的专业机构，也被舆论裹挟。今天头条新闻是什么，就跟着走，明天新闻变了，决策也变了。 跟风不基于科学的管理模式，长远看不会利好医药行业，更关键的是，不会利好患者。 对于Elevidys这类备受关注的药物，监管者需要能隔绝“噪音”，这噪音可能是来自外界的压力，也可能是来自内心的偏见。Woodcock与Marks当年或许没能忽视外界的喧嚣，而如今Prasad则没能摈弃自己内心的成见。 困住3位高官的大概并非Sarepeta，而是自己。 49:35 剧透下期内容，顺便求金主包养：）

截至7月24日，广东省佛山市累计报告基孔肯雅热确诊病例超过4000例。为做好蚊媒传染病防治工作，顺德区一村委会通知全村在家点蚊香。7月22日，世界卫生组织专家组也发出警告，呼吁各国为可能的大规模暴发做好准备。基孔肯雅热，这个拗口、陌生的名字突然闯入我们的视野。基孔肯雅热是什么？类似基孔肯雅热的热带传染病疾病，与我们的距离是否在日渐缩小？我们又该如何应对？ 这期节目，你会听到【🎤时间轴】： 00:00 佛山基孔肯雅热疫情暴发 01:21 “痛得让身体蜷缩”的蚊媒病：除了少数情况下由母婴传播导致新生儿感染，基孔肯雅病毒均靠蚊子叮咬传播。 04:54 基孔肯雅热的一般发病过程：常见潜伏期4—8天，通常以突然的39℃以上高烧开始发病，之后出现肌肉疼痛以及特征性的关节痛、关节炎 06:03 与疟疾、登革热的区别：基孔肯雅热感染里没有明显症状的比例比较少，85%以上的感染者都会有症状；持续的关节痛在登革热里少见，在基孔肯雅热却很普遍（87-98%的患者存在关节痛）。 07:18 死亡率并不高：千分之一 07:42 感染基孔肯雅热后能获得持久免疫，不同于有经典ADE的登革热 08:38 不能小觑这千分之一的致死率；后遗症：20%的基孔肯雅热患者发病一年后仍遭受严重关节痛的折磨 09:41 基孔肯雅热对老人和幼儿威胁最大；本来就有关节疾病的患者，更有可能出现严重的关节痛以及关节痛一直持续成为后遗症 11:01 没有特效药 11:17 近年来两个基孔肯雅热疫苗获得FDA批准，但有局限性：儿童不适用，基孔肯雅热暴发的突然性也给疫苗使用带来困难 14:17 避免蚊虫叮咬是防止基孔肯雅病毒感染的最佳保护措施 14:43 不该再被忽视的“热带疾病”：包括基孔肯雅热在内，不少“被忽视的热带疾病”正在逐渐走出过去的地理范围限制 17:51 扩张地盘的蚊子：基孔肯雅等多种传染病的媒介伊蚊 埃及伊蚊（左）与白纹伊蚊（右，胸部有白线） 18:44 埃及伊蚊：基孔肯雅病毒的“青梅竹马”，如今全球热带亚热带地区均有分布，中国较少见，只有云南、广东、海南的部分地区有记录 19:48 白纹伊蚊：国内更容易碰到的伊蚊，也就是俗称的花蚊子；更适应白纹伊蚊的突变或许导致自2005年起，基孔肯雅热扩散趋势越来越明显。 中国白纹伊蚊记录（左）与适应范围（右） 22:17 伊蚊不同于一般蚊子，在白天咬人；及伊蚊是室内室外都能活动，对室内环境适应很好，白纹伊蚊基本只在户外 24:15 白纹伊蚊传播病毒能力强的影响因素：飞行很安静，快速攻击式吸血 25:08 如何灭蚊：白纹伊蚊喜欢在静止的小型积水区域产卵；飞行能力弱，活动范围不超过200米；及时清理花盆等小型积水可以减少白纹伊蚊 26:39 面对不再“遥远”，逐步逼近的热带病，我们又能做什么？ 28:00 致谢

2025年7月16日，特朗普宣称可口可乐公司同意在产品中使用蔗糖作为甜味剂，还号称蔗糖更好。 这蔗糖更好的背后，是近年来在食品领域面临很多非议的高果糖浆，不少民众视其为健康威胁。蔗糖与高果糖浆版可乐，谁才是真正的快乐水，更是永恒的争议。 高果糖浆到底是什么？它真的很不健康吗？你知道吗，这个在你看来颇为陌生的名字，很可能是你一生里最多的甜味主角，而蔗糖版可乐里其实是检测不出蔗糖的。 今天我们聊点甜的，聊聊高果糖浆的是是非非，饮食中的添加糖问题，以及可乐用哪种糖的故事 你会听到【🎤时间轴】 00:00 引言：特朗普让可乐再度伟大的秘诀 00:58 高果糖浆历史：60年代黑科技 04:59 取代蔗糖的玉米“甜心” 常见高果糖浆分类： 09:06 高果糖浆为何能让可乐折腰 10:55 高果糖浆的成本优势 美国本土蔗糖价格被人为推高：深蓝色为美国粗糖价格，浅蓝色为国际粗糖价格，红色是国际粗糖价格加上进入美国时需要付的关税以及运输费用，也就是蔗糖进口到美国的潜在到岸价 13:16 高果糖浆的崛起： 你以为配华夫饼的是枫糖糖浆？想多了，高果糖浆+色素而已。可口可乐与百事自1984年起在美国用高果糖浆全面替代蔗糖 14:39 高果糖浆备受质疑的原因：加工食品都用它；食品造假也有它；蜂蜜的多种造假方式 18:34 蔗糖与高果糖浆在健康上类似，需要警惕游离糖 20:56 添加糖只有摄入上限建议，没有下限 FDA建议成人每天摄入添加糖不超过50克，2岁以下儿童彻底避免添加糖 22:22 软饮料是添加糖大户：可乐等软饮料占美国人摄入添加糖的16% 23:43 高果糖浆与蔗糖，两种可乐在健康上有区别吗？ 高果糖浆版可乐果糖比例稍高；高果糖可能导致肝脏生成脂肪更多，果腹感弱诱发多食，但现实中没有观察到高果糖浆与蔗糖在健康上的区别 25:49 蔗糖的光环：可口可乐引入墨西哥可乐；百事推出怀旧系列 29:01 光环并不靠谱，蔗糖可乐里其实是测不出蔗糖的 29:58 可乐比水普及的墨西哥遭遇健康危机 31:25 美国可乐真没法全用蔗糖 32:18 找人一起承担添加糖吧

今天和大家聊一个沉重的话题：铅中毒，甘肃天水褐石培心幼儿园的233名幼童因幼儿园违规使用添加剂，出现血铅异常。我们今天会站在科学角度，分析铅对健康的危害，解读这次事件里血铅异常的严重性，以及异常血铅的可能成因。 你会听到【🎙️时间轴】： 00:00引言：血铅异常冲击对食品安全高度敏感的神经 01:23是血铅异常还是铅中毒？ 血铅是如何检测的？哪些因素会造成检测误差？指尖采血与静脉血检测的区别 05:00血铅异常背后的风险：血铅没有安全范围，只有正常参考值 血铅超过100ug/L的健康危害非常明确，可即便低于100 ug/L这个当下中国未成年人血铅的正常参考值，铅仍能造成负面健康影响，比如学习能力下降 （澳大利亚健康机构对10ug/dL，即100ug/L以上血铅危害的总结） （美国儿科学会对10ug/dL，即100ug/L以下血铅危害的总结） 09:00 高血铅的治疗，中国需要更新血铅标准 铅的伤害不可逆。矫正高血铅最关键的就是前面说的找出暴露源，避免继续暴露，排铅会是漫长过程 11:27封杀铅来源后，血铅在下降 2001年中国禁止含铅汽油，2020年12月起，中国用于木材、墙面的油漆，铅含量上限开始执行90 ppm的标准 解析美国近年来的最大铅污染丑闻：更换水源如何让Flint陷入水危机 17:58如何理解一个难以理解的超标：我为什么推断是铬黄 幼儿园留样的食品中，三色红枣发糕、玉米卷肠包铅含量分别为1052毫克/千克、1340毫克/千克，即1052和1340ppm。不仅超过了中国室内油漆铅含量90ppm的上限，就算是汽车工业用的涂料，2020年12月起，中国执行的铅上限标准也是1000 ppm。 黄色含铅涂料中最为出名，用得最多的，无疑是铬黄，铬酸铅。铬酸铅涂料有一个很重要用途：道路线标记，大概是被限制最晚的含铅涂料之一 22:04姜黄里的铬黄：食品中非法添加铬黄等铅基色素有先例 2019年，纽约卫生机构一项跨度10年，来自41个国家近1500份香料的铅检测研究论文，31%的铅含量高于2 ppm，咖喱中最高的达到21000 ppm，姜黄粉最高2700 ppm，孜然最高1200 ppm 2024年的一篇论文分析了印度、巴基斯坦、尼泊尔、斯里兰卡的23个主要城市采集的356份姜黄样本，高于100 ppm的17份，最高达2935 ppm。其中铅含量超过18 ppm的样本里，铅与铬的分子比为1，与铬黄中铅铬比例一致，意味着超标极有可能来自故意添加铬黄，绝非环境中的铅污染 24:21孟加拉的选择 2014年，哈佛针对孟加拉国儿童做血液重金属污染检测时发现很多孩童血铅偏高，309名幼儿里78%血铅超过50 ug/L，27%甚至超过了100 ug/L，最高363 ug/L 研究人员确定是姜黄加工中非法添加铬黄后，引起孟加拉政府高度重视。政府介入后，市场里存在铅污染的姜黄比例从2019年的47%下降到0%，有直接证据显示使用铬黄的姜黄加工厂，2017年为30%，2021年为0% 28:50网络质疑铬黄不溶于水，没法作为糕点等食品的染料 非法加入铬黄给食品染色有很多先例。美国23年末24年初发现的肉桂风味苹果酱铅污染，也是不法商贩用铬黄给香料肉桂染色，被污染肉桂最高铅为5110ppm。孟加拉铬黄污染的姜黄，消费者也未发现口味异常 31:56 网络质疑铬黄不溶，不会被吸收，无法导致血铅升高 美国、孟加拉等地对染色姜黄的研究足以证明铬黄里的铅能被人体吸收，而且可以导致儿童出现较高的血铅 32:37 需要担心铬黄里的铬，导致铬中毒吗？ 误解！铬不仅吸收弱于铅，代谢也快于铅。人体吸收的6价铬（铬黄中的铬形态），8小时左右就有60%经尿液排出。这些孩童面临严峻的铅中毒挑战，但他们的铬中毒危险并不大 35:24为什么在甘肃幼儿园血铅异常中，“环境污染说”不可信 37:25柠檬黄与柠檬铬黄 柠檬黄指食用柠檬黄，或者酒石黄，在美国也叫黄色5号，食品添加剂标号是E102，不含有铅 铬黄的成分是铬酸铅，在实际应用中会依据另外加入多少硫酸铅，区分出深铬黄、中铬黄、浅铬黄、柠檬铬黄 由于柠檬黄是食用色素，柠檬铬黄是受严格限制的含铅工业原料，在道义上，从卖家到电商平台，应该严格区分，避免造成混淆 39:48不用以身试毒！我们能计算铬黄对血铅的影响 从文献报道的铅利用率、铅摄入与血铅变化关系，通过推算，也能判断涉事糕点里的含铅量能否解释幼儿检测出的极高血铅 哈佛孟加拉姜黄研究计算得出铬黄的平均生物可及率为42.9%，79/80年苏格兰一项婴儿食物-血铅关系研究发现每天吸收1 ug铅，血铅上升0.52 ug/L 假设过去一段时间幼儿园的两种被查处糕点含铅量一直是1000 ppm，每克含铅1000 ug，平均每天摄入1克受污染糕点，可增加血铅1000*42.9%*0.52= 223 ug/L。有家长反映孩童在幼儿园一周顶多只吃这些糕点一回。假设一份糕点20克，一周1次摄入，平均每天近3克，完全可能出现当下发现的严重血铅超标 43:10难以理解的动机 匈牙利不法商贩在红椒粉里添加色素，与孟加拉姜黄中添加铬黄都有明确的逻辑动机，相比之下，甘肃幼儿园的行为不可理喻，需要进一步调查 48:09孟加拉国的姜黄故事告诉我们：贪婪、无知都可以制造灾难，这或许难以避免，但面对灾难，是去解决问题，还是去抹去问题，是可以选择的。而中国也应该早日更新血铅标准。 参考资料： 美国儿科学会总结铅的毒害 WHO总结铅的危害 CDC对血铅标准更新的解释 澳大利亚卫生机构总结铅的健康危害 2020年中国禁止含铅油漆 美国华盛顿州检查道路线油漆是否含有铬黄 欧洲道路线检测铬黄 匈牙利1990年代红椒粉铅中毒 纽约卫生机构跨度10年的香料铅污染研究 2024年南亚姜黄铅污染研究 孟加拉姜黄的故事 FDA调查苹果酱铅污染

小肯尼迪是美国著名的肯尼迪家族后人，也是如今美国的最高健康官员。但他恐怕也是如今美国公共卫生的最大威胁：他是全球反疫苗阴谋论人士，在新冠疫情期间散布了大量不实信息，如疫苗都不安全，氯奎、伊维菌素可以治疗新冠等等。 这期播客截取自去年11月我做的一个分析，当时小肯尼迪被特朗普提名为美国健康与公共服务部部长（相当于中国卫生部长）后，如今，其中很多预测都在一步步应验。而这期节目也能让你了解小肯尼迪带来的威胁为何如此严重。 00:00 特朗普提名美国最高健康官员 01:21 小肯尼迪其人 07:50 小肯尼迪的任命意味着巨大转变 13:34 HHS是什么？HHS部长的重要性 17:13 小肯尼迪作为HHS部长带来哪些威胁？ 25:13 小肯尼迪长期的反科学倾向 32:06 小肯尼迪反疫苗阴谋论带来的危害 38:06 小肯尼迪恐怕只是一个开始

特朗普再度执政后，任命著名反疫苗活动家小肯尼迪出任美国最高健康官员，如今，小肯尼迪开启了一系列瓦解美国公共卫生的行动：打击新冠疫苗、撤销对孕妇和儿童的新冠疫苗推荐、开除预防接种咨询委员会（ACIP）所有成员，火速任命多名反疫苗阴谋论者进入ACIP，成为美国免疫接种决策者。美国公共卫生体系正遭遇前所未有的威胁。 本期《说医解药》，我们将系统解析这一连串惊人事件，并追问：一个反疫苗主义者领导公共卫生系统，美国还安全吗？ 在这期节目里，你会听到【时间轴🎙️】： 00:00｜美国公共卫生面临严重威胁 01:40｜小肯尼迪等人开始系统性打压新冠疫苗 05:33｜不再推荐孕妇与儿童接种新冠疫苗：孕妇与婴儿明明是高危人群 07:50｜ACIP（预防接种咨询委员会）的重要性：负责制定全美所有疫苗接种的推荐方案 13:27｜小肯尼迪背弃承诺，动用权力摧毁科学防线 16:15｜反疫苗人士组建新ACIP，“专家”身份令人瞠目 24:11｜只有一人履历合格，能阻止反科学阴谋论者主导疫苗政策吗？ 小肯尼迪提名的ACIP成员： 26:02 ｜开除ACIP背后：小肯尼迪破坏科学决策机制 27:32 ｜美国健康机构开始忽视科学事实：瞎编文献结论 30:56 ｜ACIP之外，CDC内部专家也在离去 31:56 ｜MAHA：虚伪的让美国更健康 33:32 ｜发生在美国的事不会局限在美国 34:41 ｜致谢（求金主包养啊：）） 片尾音乐：Good night by AI Music Technology 延伸阅读： CDC 2022-24年儿童新冠住院风险分析 小肯尼迪回复国会质询文件存在引文错误 联系我们 你怎么看待这波美国反疫苗风潮？欢迎留言，如小红书听友群讨论：

最近美国政府有很多威胁留学生的行为，比如尝试禁止哈佛招收国际学生；美国国务卿卢比奥更是宣称要大力吊销中国留学生的签证。17年前，我也是以留学生的身份来到美国，从一开始读书到毕业工作，看到当下，那些和曾经的我非常相似的留学生，面对这种非常不确定的状态，我个人心里很难过。 所以今天稍微跑点题，和大家聊如今很受关注，或者说很多人可能非常纠结的话题：赴美留学。 这期节目里你会听到【🎤时间轴】： 00:00 特朗普治下，赴美留学阴云密布 01:19 美国留学生现状：全美每200人里有一位留学生或访问学者；23/24学年，美国大学里的留学生总数超过110万；其中超过50万读研究生，本科留学生34万，OPT 24万人 05:16 多少中国留学生在美国？ 从16/17年起，中国赴美留学人数的增加就开始放缓，虽然总数在20年达到高峰的37万，但增速基本停滞。之后由于新冠疫情，中国留学生人数开始显著下滑，22年起人数有所稳定，但没有回归增长，23/24学年IIE的数据中国留学生大概是27.7万，比高峰时减少很多，也被印度取代，不再是最大的在美留学生群体。 不过中国留学生仍是一个庞大的群体，其中有8.7万是读本科，是美国本科留学生的最大群体。 07:01 特朗普政府针对留学生的恶行早有表现：从2月开始，就以反犹为借口，打击留学生 09:53 SEVIS：比吊销签证更可怕的打压留学生武器 SEVIS（Student and Exchange Visitor Information System）维持所有在美留学生、访问学者的记录。不同于允许入境的签证，SEVIS关系到留学生、访问学者在美国境内时是否具有合法身份 特朗普政府在3月底4月初曾单方面注销很多留学生在SEVIS里的合法身份，带来巨大混乱 14:23 打压哈佛与中国留学生 5月22日，特朗普政府的国土安全部宣布禁止哈佛招收国际学生 6月5日，特朗普又通过行政令，再次提出要取消哈佛的SEVIS认证，并提出要停发哈佛留学生签证 5月28号，美国国务卿卢比奥就宣称要大力取消中国留学生签证 17:11 美国国务院提出要在留学生申请签证时严查社交媒体 17:48 如何看待留学生受到的威胁： 1. 现在到美国留学确实有很大的不确定性，需要做二手准备，以防当下的不确定性会打乱你的人生规划。 2. 如果是已经在美国的学生、访问学者，现在可能处于比较焦虑的状态，不过要注意因为已经在美国了，享受的法律保护更多一些，但是特殊时期强烈不建议离开美国 21:12 赴美留学还有意义吗？ 考虑是否要留学的人、家庭，也不要太灰心，当下的情况确实需要慎重考虑，可慎重考虑不等于轻易放弃、轻易排除 一方面，大家对美国的司法制衡要多一点信心 另一方面，综合教育质量，发展机遇，虽说美国政府的政策让赴美留学处于最不确定的阶段，但这可能对一些人来说，仍是值得尝试的。只是面临这种不确定性，或许需要做更多备案。 当下在美国的留学生是面对很多不确定性，但仍然有很多支持他们的人与力量。 27:42 致谢（求金主保养啊：）） 延申阅读： IIE 2023/24学年留学生数据统计报告 片尾配乐：Good night by AI Music Technology

2025年5月18日，美国前总统拜登的办公室发布消息，现年82岁的拜登确诊患有恶性前列腺癌。拜登担任总统时创了美国最高龄总统的纪录，他的年龄以及基于年龄的身体健康质疑也伴随着他失败的竞选连任尝试。 如今拜登突然确诊前列腺癌，还已经转移，引发了很多人的疑惑：拜登不是每年都做体检吗？之前的体检怎么没查出癌症？癌症发展不是需要时间的吗？一发现就已扩散是否意味着之前检查有问题？ 今天，我们就来聊聊前列腺癌，以及拜登患癌是否是筛查不及时的问题。 在这期节目里，你会听到【🎤时间轴】： 00:00 拜登确诊恶性前列腺癌 01:05 前列腺是什么：所有哺乳类的雄性都有前列腺，在泌尿、生殖系统里发挥重要作用；人类精液的30%是来自前列腺的分泌物；犬类的前列腺一小时内分泌的液体量，可以和人类一天内分泌的前列腺液相当，犬类和人类也是目前已知会出现显著比例前列腺癌的唯二物种 03:26 前列腺疾病：人类前列腺在膀胱下面，尿道从中穿过，前列腺边上还有肌肉组织，这些肌肉组织在男性排尿和射精时通过牵引拉伸会改变前列腺的形状，让尿液和精液在各自需要通过最后一段路程时互不打扰；一旦上点年纪，男性前列腺出问题非常普遍；常见的前列腺问题包括前列腺炎、前列腺肥大以及前列腺癌 不同年龄段男性出现前列腺肥大的比例（数据来源：英国NHS）： 06:03 前列腺癌：前列腺肥大和前列腺癌有关键区别，前者良性，异常增殖的细胞会局限在自己本来的范围里；前列腺癌作为癌症，可以扩散、转移到其它组织器官；前列腺肥大和前列腺癌没有关系，前者不增加后者风险；全球每年确诊的前列腺癌达120万例，造成死亡35万例，是男性当中第二常见，也是致死第二多的癌症 09:13 拜登的确诊过程，病情：拜登注意到泌尿问题加重，去做体检，发现得了前列腺癌，这是比较常规的癌症发现方式 10:50 拜登的病情：肿瘤的TNM解剖学分期；前列腺癌的Gleason分数是什么；癌症1-4期又是怎么分的 拜登的Gleason分数是9，加上有骨转移，肯定是恶性前列腺癌，而且是4期B前列腺癌，也就是最严重的一档。 15:21 PSA是什么：前列腺癌不是一个很容易发现的疾病；前列腺早筛，是PSA检查，查的是血液中前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，简称PSA）的含量 18:15 为什么不推广前列腺筛查：美国预防疾病工作组当下对前列腺癌筛查的推荐是2018年做出的，55-69岁，依据家族史等因素，和医生商量是否要筛查，70岁以上不建议筛查 不少没有前列腺癌的人也会查出PSA升高，比如前列腺炎、前列腺肥大都可能出现PSA升高；而另一些真的有前列腺癌的人，PSA也可能是正常的。筛查PSA的假阳性假阴性可能带来困扰 绝大多数前列腺癌属于惰性，进展很慢。筛查这样的肿瘤，给患者带来的好处也非常有限。 欧洲90年代开始的The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer发现用PSA做前列腺癌早筛是可以降低前列腺癌死亡率，但作用很小而且效率非常低，每筛查1410人，多治疗48例前列腺癌，才能减少1例前列腺癌死亡。同时，确诊前列腺癌的活检，以及治疗前列腺癌的手术，都有一定风险。前列腺活检里有1%会出现感染，死亡率0.2%。常见手术并发症包括尿路问题，勃起障碍。 22:13 拜登按推荐做的筛查 23:03 巴菲特也是80多岁确诊前列腺癌，“积极治疗”却在医学上引发非议 24:29 拜登与巴菲特，不同的前列腺筛查处置，但对他们的生命可能都没有实质影响 26:59 前列腺癌治疗：即使晚期前列腺癌依然存在有效的治疗方式；激素治疗；去势抵抗性前列腺癌预后更差，但也有新药出现 28:37 拜登多年来一直在推动癌症研究 29:24 致谢（求金主包养啊：）） 延申阅读： 欧洲PSA筛查前列腺癌的研究论文 美国疾病预防工作组的前列腺癌筛查指南 欢迎加入听友群，咱们一起说医解药：

曾几何时，我们看到的HPV疫苗新闻是女孩专程跑到香港打疫苗，9价苗一针难求。很长一段时间，中国大陆的9价苗还只批了16-26岁女性，让不少26岁女孩出现打疫苗的年龄焦虑，今年不打明年不能打。 可如今，包括9价苗在内的HPV疫苗却跌入凡间。各种软广硬广呼吁男生快打HPV疫苗，有些地方三针的HPV疫苗，只要自费买了前两针甚至第一针，余下都免费。HPV疫苗怎么就不用抢了呢？现在市面上有多种HPV疫苗，2价、4价、9价，哪种好呢？如果之前打过2价或4价，需不需要或者值不值得再去补9价呢？如果你有这些疑惑，或者就是想了解一些HPV疫苗的信息，这期节目或许会给你答案。 00:00 从一针难求到卖不出去，我们聊聊HPV疫苗 01:07 全球最火的疫苗：预防宫颈癌是最初的理想 03:02 认识HPV：酒精擦不死的病毒 有些病毒在蛋白衣壳外有一个由脂质、蛋白以及多糖构成的膜。流感、HIV、新冠都有这样一个膜，就属于有包膜病毒，HPV在这点上和它们不一样，没有这个膜，属于无包膜病毒。病毒有无包膜直接关系到消杀的难度。酒精、肥皂这些常用的、对皮肤还算友好的清洁剂，可以有效杀灭有包膜的病。但是对于HPV这样无包膜的病毒，酒精、肥皂没用，有效的消杀需要氧化剂，比如漂白剂。 05:09 200多种HPV：多数感染不会有任何症状；有的HPV导致导致疣，有的可致癌 HPV感染时入侵的是人体表皮与黏膜组织。有些HPV病毒感染后，可以引起疣甚至癌症。但无论哪种HPV，感染时多数情况不会出现任何症状。 疣是指一种良性的皮肤增生，所有的疣都由于HPV感染导致。可以长在很多地方，比如手脚、脸部都可以因为一些种类的HPV感染长出疣来。有一类非常有名的疣，是生殖器疣，也叫尖锐湿疣。 单纯从健康角度，真正可怕的是有些HPV可以导致癌症。能导致癌症的HPV病毒有特定的种类，被称为高危型HPV，目前确定的是14种，还有4种可能是高危。导致癌症的HPV和导致疣的不同，或者说那些高危型HPV感染后不会长疣。 07:38 为什么有些HPV能致癌？癌前病变是什么？CIN分级是什么？男生打HPV疫苗也能防一些癌症的原因 高危HPV病毒的一些基因是致癌基因，表达出的蛋白质可以让细胞出现向癌细胞的转变，也就是开始不受限制的分裂增殖。最出名的有E6，E7两大蛋白，医学上有基于E6、E7的检测，来确定人是否感染高危HPV。 不是HPV病毒没被清除掉就立刻出现癌症，这会是非常漫长的过程，一般都在10年甚至20年以上。先出现的是癌前病变，这时人体细胞已经因为持续的高危HPV病毒感染而出现形态上的变化，但还不是癌细胞。 宫颈癌里有个概念叫cervical intraepithelial neoplasia，宫颈上皮内瘤样病变，CIN。根据细胞变化的情况，分为CIN1-3，数字越高，异常细胞侵入程度越深，癌变风险也越大。HPV感染对于宫颈上皮内瘤样病变来说是必须的，而后者又是宫颈癌的必要起点。 高危HPV也能感染在其它部位，导致别的癌症，其它与HPV感染相关的常见癌症比如头颈癌，罕见癌症，典型的包括阴茎癌、肛门癌。通过接种HPV疫苗，预防那些高危HPV感染，也可以预防这些癌症的发生。 10:58 HPV疫苗：比自然感染更强的免疫反应；华人科学家做出关键贡献 HPV感染带来的免疫保护无论是强度还是持久性，都不是很好；HPV疫苗不一样，能激发非常高的抗体，持久性也非常好，可以长期100%阻断HPV感染 14:10 HPV疫苗的价 2价针对引起宫颈癌最多的16和18型HPV，这两个大概与70%的宫颈癌相关。 4价苗：历史上第一个获批上市的HPV疫苗，商品名Gardasil，佳达修，2006年获得FDA批准。除了针对16和18，还针对6和11。6和11型HPV不是高危HPV，不引起癌症，但90%以上的生殖器疣，都是6和11型HPV导致。 9价苗：和4价一样，来自默沙东，商品名也很类似，叫Gardasil 9，佳达修 9，在香港叫加卫苗9，这是欧美目前的主流HPV疫苗。覆盖的HPV种类除了16和18， 还有6，11，31，33，45，52与58，共9种HPV病毒。 16:37 HPV疫苗比较：9价更好 所有与HPV感染相关的癌症中，最为常见的是宫颈癌，中国的HPV相关癌症每十万男性/女性发生率： 宫颈癌（cervical cancer）每十万名女性有15.6例，远远高于其它癌症。而中国宫颈癌中不同HPV类型感染比例： 16型占了59.5%，加上18型的9.6%，达到了70%。2价HPV疫苗就是针对16与18，4价与9价也都覆盖。相对于2价，4价多覆盖了6与11型HPV，它们导致了近90%的生殖器疣。多覆盖这两种HPV病毒，让4价对2价有优势。9价苗覆盖的HPV种类对应了90%以上的宫颈癌患者HPV感染种类，比2价与4价覆盖的70%有明显提高。 综合不同种类HPV的感染比例、每个疫苗覆盖的HPV类型以及有效性数据，如果单纯问哪个HPV疫苗更好，那么答案非常清楚：9价苗比4价以及2价更好！ 22:02 除了9价，别的不值得打吗？ 对于HPV疫苗来说，时间成本还是非常大的一个成本。 从免疫反应来看，小孩子接种HPV疫苗产生的抗体滴度更高，从长远看有着持久性优势，比如9价苗9-15岁与16-26岁接种7个月后部分HPV种类抗体滴度比较，前者都是后者的3倍多 15周岁前开始接种只需要打两针，抗体不比15周岁后打三针差。 医学界普遍反对推后HPV疫苗接种，更为关键的原因是这不仅是时间成本，还有时间风险。 HPV疫苗是预防性疫苗，对于已经发生过HPV感染的人来说，接种后没法消除感染，只有在感染前接种才能最大程度发挥疫苗的作用。HPV疫苗想预防的那些HPV病毒种类，主要以性接触传播且人群中感染非常普遍，传播力极强。因此，医学界基本假设只要开始有性接触，就有可能被感染过。 有HPV疫苗计划接种的国家普遍把接种时间定在12岁左右，不仅是考虑到15岁以前接种抗体形成更高，更是希望尽可能在发生任何性接触前接种，让接种人收益最大化。 从普遍原则来看，非9价不打或长期等9价苗无疑是错误的选择。 26:13 可以补打9价吗？ 如果之前打过或打了第一针2价或4价，是否可以再重新接种9价苗或者换成9价苗呢？理论上可以这么做。而且这么做确实有潜在收益，只是收益小一些，不足以做普遍推荐。 对一个接种过2价或4价苗的人，再打9价，能额外获得的收益远远不如最初接种2价或4价苗时得到的收益大。包括宫颈癌在内绝大部分HPV感染导致的癌症，都是16与18型导致。个人能从HPV疫苗中获得的收益，接种2价或4价时就获得了大部分。 30:09 HPV疫苗卖不动了 9价苗佳达修9，2014年获得FDA批准，带着Gardasil系列一路飞奔，销售额以惊人的速度攀升，一路从17.38亿涨到2023年的88.86亿美元。但在2024年，Gardasil销售居然下降了2%。 Gardasil整个系列，包括4价和9价苗在中国的销售由默沙东长期合作伙伴智飞负责多年。智飞每年从默沙东采购一定量的Gardasil（包括4价和9价），再在国内销售，每年的采购量也就是批签发量。 9价Gardasil在中国获批是2018年，18-23年，9价HPV疫苗的批签发量分别为121.6万、332.4万、506.6万、1020.61万、1547.72万和3655.08万支。过去非常少的签发量，是为什么9价苗曾经一针难求。 但2023年算上1034.34万4价Gardasil的签发，当年智飞从默沙东进了接近4700万支HPV疫苗，实际销售根据它的年报却只有2700多万，产生大量库存。2024年上半年，智飞仍从默沙东拿了1800多万支9价苗，比23年同期增加24.48%，让供给过剩的问题进一步加剧。严峻的形势迫使默沙东在今年年初做出了暂停供货，让智飞有时间消化库存的决定。 35:05 为什么9价苗跌落凡间？定位异化！ 有HPV疫苗全民免疫计划的国家里，9价苗在内的HPV疫苗都主要针对9-14岁儿童推广。但9价苗在中国不同。香港是继美国加拿大后全球第三个开始接种该疫苗的地方，香港也成了很多中国人最开始了解HPV疫苗以及9价苗的窗口。出境打9价苗，让HPV疫苗以及9价苗一开始就在国内以“小资白领”形象示人。 国内接种9价苗的经典人物画像是20多岁城市中经济条件较好的白领女性，或者即将成为这样的白领女性的高校学生。城市高知白领是较小的群体，像轻奢品般卖的9价苗变得极可能受经济周期影响。从18年到22年，智飞总共引进了3528.93万支9价苗，能接种不到1200万人。23年一年就引进3655.08万针9价苗，问题是再去哪里找那么多过去十年和HPV疫苗高度绑定的高知白领？ 39:03 HPV感染很常见，不要陷入偏见而拒绝保护 对于孩子太小不用打这种和性相关的疫苗，或者说HPV是不洁身自好才会感染，其实HPV感染非常常见。根据常规体检的一些研究显示中国女性中HPV感染率高达16%，大部分还是高危型HPV，感染率近13%。其它研究则显示在任何时刻，有3.8%的中国女性正处于16或18这两种最高危HPV病毒的活性感染期。 因此，HPV不是不洁身自好才会感染，这种想法是一种并非基于事实的偏见，真相是这种病毒就普遍在我们身边。让孩童接种疫苗，不是让她们有危险行为，而是作为家长，在这个不完美的世界里，利用科学，让她们多一点保护。 40:38 9价苗“过剩”，但中国的HPV疫苗接种其实远远不够 目前药企方面给出的解决Gardasil中国区销售困境的方案似乎是女人的钱赚不了了，可以赚男人的钱。但不同于女性中有宫颈癌这一几乎完全由HPV感染引发的常见癌症，HPV在男性中导致的癌症种类更分散，总数也更少。 所有国家都先在女性中推广HPV疫苗是有科学原因的：这个疫苗在女性中的健康收益最为显著。根据中国CDC在2024年发表的一项研究，截至2022年，中国9-19岁女孩接种过至少一针HPV疫苗的比例不到5%： 即便由于与白领女性高度绑定，让20-24岁与25-29岁成了中国HPV接种率最高的两个年龄段，且均以9价苗为主。可即便在这两个年龄段，HPV疫苗的接种率也不到15%。 所以虽然HPV疫苗陷入了卖不动的尴尬，但中国的HPV疫苗接种还远远不够。 44:13 预防宫颈癌不是只有9价苗 预防宫颈癌不是只有也不能只靠HPV疫苗。宫颈癌是少数可以有效早筛早治的癌症之一。从癌前病变到真正变成宫颈癌，需要多年，这为宫颈癌早筛提供了现实基础。标准方案是巴氏涂片，也取少量子宫颈细胞样品，制作细胞涂片，然后在显微镜下观察细胞有无异常。 美国建议21岁到65岁女性每三年检查一次。通过这种早筛找出癌前病变，及时治疗处理，也可以100%预防宫颈癌。 HPV疫苗和宫颈癌早筛应该是互相结合的，并不是二选一。和HPV疫苗接种类似，中国宫颈癌早筛也有很大进步空间，25岁以上女性超过70%从未做过巴氏涂片筛查。 46:27 希望HPV疫苗，包括9价苗，在你眼里不再是那个高高在上的精英小资形象，它是给普通大众用于防范HPV病毒相关疾病的工具，是每个人都可以用，也应该每个人都能用得上的工具。 47:23 致谢（求金主啊） 延伸阅读： 中国HPV情况 中国HPV疫苗接种率 片尾配乐：Good night by AI Music Technology

一个反疫苗的人，居然当上了美国卫生部最高负责人？美国药企、FDA、科研机构正在经历大裁员，会对普通人的生活产生什么影响？哈佛等名校被“断粮”，特朗普政府为何要和美国大学过不去？ 听起来有点离谱，但这些事儿都真的发生了。在这期串台菠萝因子的节目，我和我的好朋友，一直致力于科普与公益的李治中博士，一起聊聊最近备受折磨的美国医药科研圈。 Part 1. 美国政坛的drama剧情 02:03瘾君子、反疫苗网红，居然当上了卫生部长？ 特朗普在2024年11月大选获胜后就宣称任命小罗伯特·肯尼迪为美国卫生与公众服务部部长。作为著名的反疫苗活动家，他长期质疑疫苗安全性，认定疫苗与自闭症有关，这些主张竟然来源于他的个人经历？ 06:42 所谓的"健康美国"政策，背后是什么？ 小肯尼迪曾经想以独立候选人的身份去参选美国总统，参选口号是“Make American Healthy Again”（让美国再度健康），吸引了很多人。这个口号背后的政策逻辑是什么？ 08:09 一句话，让药企股票暴跌20%！网红时代，推特治国更管用？ 最近小肯尼迪在公开场合说某一个公司的疫苗是无效的，尽管事实上，这家公司做出来的数据是阳性的，但这一句话，那个公司的股票立刻跌20%！ 12:50 三权分立，还管用吗？ 过去总听说美国的三权分立，几大权力相互制约，为什么感觉特朗普行事随意，这些制约似乎都没用了呢？ Part 2. 医药行业大地震 18:37 20年前被消灭的麻疹，卷土重来 早在2000年初，美国已经通过疫苗把麻疹消灭了，但现在麻疹疫苗的接种率是一年不如一年。德州现在已经超过500例感染，至少有三个人死亡，其中有两个儿童，都是没有接种过麻疹疫苗的，远远超过历史水平。 21:56 不打疫苗，害了谁？ 婴儿理论上是12个月之后才开始接种麻疹疫苗。即使麻疹爆发，最早也就只能提前到6月龄，也就是说0到6个月的小孩是绝对不可能打过疫苗的。所以当麻疹爆发的时候，这些新生儿家庭该怎么办？ 27:32 药企裁员、FDA经费缩水，医药监管还靠谱吗？ 几周之前，小肯尼迪决定HHS要裁2万人，也就是裁掉4分之1的人，按照他自己的说法，机构非常臃肿，裁掉这些人不会降低服务，反而会增加效率。这个HHS到底是做啥的呢？ 33:59 藏在政策细节里的秘密，疯狂游说的药企 药品进入医保需要议价在中国看来已经司空见惯，但拜登时期美国通过了一项通货膨胀削减案（IRA）中新增的药品议价相关条款，为什么会引来药企的疯狂游说？ 42:07 这一轮的关税大战，医药会被加征关税吗？ 美国现在药品是免关税的，但是特朗普又说他要对药品做一个国家安全的调查，未来的政策调整，似乎难以预测，也无法控制。 Part.3 学术界如何突围 42:45 哈佛、斯坦福、康奈尔被“断粮”，为什么美国大学被盯上？ 特朗普从选举获胜后就表示要对美国的大学为啥这么讨厌美国的高校，讨厌美国的精英系统？ 53:01 经费冻结下，科研人员会跑路吗？ 已经听到身边很多人讨论，会不会到欧洲，会不会到加拿大，当然对华人来说，肯定还有很多人想的是要不要回国。 59:01 大胆预测：未来一两年最可能发生的是？ 因为特朗普政府的不确定性，美国经济的剧烈变化，可能都不用两年，在这一年就应该会发生。 特别感谢音频剪辑伙伴：依瑾 BGM：Adele - Hometown Glory

当下正是春暖花开的好时节，但有些小伙伴可能一想到春暖花开不是开心而是害怕，担心是不是又到了一出门就又打喷嚏又抹眼泪的时候。这打喷嚏抹眼泪不是心里难过，是生理上被春天的花粉折磨得不行。之前北京圆柏因大量的花粉出圈，视频上清晰可见的花粉风暴，估计能把有花粉过敏的人看怕了。今天就来聊聊花粉症背后的过敏反应。过敏到底是什么？花粉、海鲜，怎么有那么多能引发过敏的东西？我对一样东西过敏了，是不是就是过敏体质，需要担心其它过敏？过敏能治吗？我们细细说来。 这期节目里，你会听到【时间轴🎤】： 00:52过敏是什么：免疫反应的识别出了问题。为什么“免疫力”的说法很误导 03:30不良免疫反应的分类：大多数过敏属于这一类。皮肤发红瘙痒、打喷嚏抹眼泪，过敏症状的一大元凶是它 06:40特殊的过敏性接触性皮炎：不是IgE导致，北美大名鼎鼎的poison ivy。条条道路通罗马的乳胶过敏 10:21进化了那么久，为什么人体还有过敏这么离谱的bug？海鲜过敏“原来有理”：60%的贝壳类过敏人群体内有针对这些水产的原肌球蛋白（tropomyosin）的IgE抗体 （补充：水产过敏的过敏原不仅有原肌球蛋白，还有其它蛋白质，有些过敏的人体内可能也存在对多种水产蛋白质的过敏，原肌球蛋白只是最普遍的一种） 14:51为什么有那么多过敏原？卫生假说是什么？欧美为什么有那么多花生过敏：因为花生吃晚了。这种传统工艺背后有个强致敏原（漆酚，urushiol）；想吃腰果，先得除过敏原 （补充：接触花生时间是与耐受建立相关的因素之一，还有其它影响因素，比如欧美更喜欢吃烘烤花生，这种烹饪方式会改变花生的蛋白质，增加致敏性，而亚洲偏爱的水煮花生会减少过敏原） （图：越南的女工处理腰果，越南是全球最大的腰果加工地。腰果从植物分类上其实是水果并非坚果，我们吃的是种子部分，腰果的外壳，也就是果皮有大量漆酚，摘下后会先晾晒减少漆酚含量再去壳，获得腰果。注意去皮的女工仍然需要戴手套操作，因为此时还有漆酚等高度致敏的植物油残留。腰果在树上时还连着花托发育而来的“假”果实，这个果实也能当水果吃或酿酒，但因不便运输，一般只有种植的当地有） 21:48有一物过敏，万物过敏的过敏体质吗？免疫反应具有特异性，这让过敏也往往只是针对特定物质，但有些情况下会出现交叉性。海鲜过敏的人还得小心尘螨、蟑螂；你听说过乳胶水果症候群吗？ 24:14花粉过敏、食物过敏，是哪些花，哪些食？日本花粉症横行的原因；八大类食物导致90%的食物过敏；这类过敏罕见但极为危险 31:11应对过敏的三十六计走为上：如何回避过敏原 34:17常见抗过敏药的机理。抗组胺药：有的不治过敏治胃酸，有的既能治失眠，又能治过敏。过敏季可以在接触过敏原前吃抗组胺药 第二代抗组胺药代表：西替利嗪和氯雷他定，品牌名分别是Zyrtec（仙特明）和Claritin（开瑞坦） 37:37过敏的免疫治疗：抗IgE抗体（目前上市的是omalizumab，中文名奥马珠单抗），脱敏针。无论抗组胺药还是脱敏针都无法治愈过敏，这是需要我们去终身适应的疾病 39:19 全身性过敏反应需要立刻使用肾上腺素，及时送医 39:47 蜂蜜里有花粉，多吃蜂蜜是不是就类似于脱敏针，能提升我们对花粉的耐受？错了！蜂蜜不治花粉过敏，别因过敏被割智商税。城市绿化有诸多限制因素，砍树免除过敏也不现实 （补充：园林景观过去很少考虑过敏等问题，理论上来说城市绿化可以考虑种植更多低过敏风险的树木，比如木兰，海棠等，或是圆柏等雌雄异株的植物种植雌株。但由于地理气候以及外观等因素，具体某个城市，实际可选择的树种可能会很有限） 42:39 致谢，求金主啊：） 片尾配音: Fantasy - Muszik Mmafia 部分参考资料： 水产过敏的过敏原 FDA关于毒葛的漆酚过敏介绍

一家著名医院的肖姓外科医生出轨多人成为全网最大瓜。可是很快民众就将注意力转移肖姓医生的一位出轨对象：毕业于协和4+4医学博士项目的董姓规培生。4+4就是理论上读完任何专业的4年本科后，都有资格申请读4年的医学博士，这和中国人印象里的医生从本科开始读临床医学，8年制、5+3这些常见的教育模式完全不同，引发舆论风暴。 其实协和的4+4对照的是美国的医学院制度。了解美国的医生培养体系，能帮助我们更加客观地看待4+4。今天，我就为大家介绍一点美国的临床医生教育机制，最后也会说些我对协和4+4，以及肖董两位医生行为的看法。 你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 参考美国医学院教育模式的协和4+4卷入舆论风暴 01:48 美国医学院学制，真是4+4；美国不光有MD，还有DO 03:26 没有医学本科的美国，医学院学生在大学时学什么呢？什么都有，但大部分学生物等理科专业 （哈佛医学院2024年入学新生画像） 04:34 为什么美国读医学院的学生大都会学理科专业？美国医学院的课程要求：医学预科是什么？ 06:21 影响美国医学院申请者本科专业的不仅是预科要求，还有医学院入学考试：MCAT 07:54 那么多条条框框下，美国医学院其实没有硬性录取标准，是基于对申请者的整体评价。听到著名医学院招生考量后，应试教育下长大的我深受震动 11:12 “考”进医学院不是终点，是开启另一段考验。美国医学院严进更严出，学生要学医学知识，临床实践，同时开始美国医生执照（USMLE）的考试 13:03 医学院毕业不等于能开业，医学院时期还要申请住院医 14:21 住院医培训：不比读医学院轻松。住院医的名称由来——真是“住”院，决定不同专科住院医培训时间长度的因素，住院医工作时长——996不违规 17:26 住院医：牛马也得考试。美国医生培养的核心理念：一路通过严格的培训，以及各种测试来确定学生处于正轨 18:49 个人对协和4+4的看法：在中国完全照搬美国4+4，由于没有美国医学培养的体系支撑，实际效果包括招生公平性值得怀疑 没有MCAT这种公开测试把关，也没有医学预科传统的中国，很难为4+4提供广泛的学生基础，选拔只会陷入小圈子 没有跨专业选课、读医学预科的氛围，每年出现多名专业跨度极大的4+4录取学生也令人不解 4+4学生很少，面对的后续培训将会基于为国内其它医学生考量设立，这对学生其实不公平 忽视整体教育环境、体系，盲目追求别人的外在形式，并非良策 25:29 怎么看肖董两位医生的丑闻：不是私德问题！在工作单位而且是直接领导关系的情况下发生不当关系，肖医生被开除一点都不冤。董医生拒绝科室轮转，如果属实，毫无基本职业操守，2019年她是否是合格的医学院申请者无法确定，但2024年，毕业一年后，她绝不是合格的医生 30:26 警惕网络谣言，很多4+4学生可能很无辜，网暴开盒无助于解决问题，只会造成伤害 31:05 致谢（求金主啊：）） 延伸阅读： MCAT测试内容介绍 USMLE介绍 片尾配乐：Good night by AI Music Technology 欢迎加入小红书听友群：