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在儿童日常照护场景中，皮肤红斑、丘疹、瘙痒是家长高频遇到的问题，多数家庭会第一时间将这类症状判定为普通湿疹，随即自行开展居家护理，却常出现症状迁延不愈、反复加重的情况，甚至因错误干预引发皮肤屏障进一步受损、继发感染等不良后果。 本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院儿童皮肤科主任 罗晓燕 主任医师，和您聊聊“孩子湿疹老不好，家长该怎么办？”。 内容总结 这是一场关于儿童湿疹/特应性皮炎的医学科普访谈，上海市皮肤病医院儿童皮肤科主任罗晓燕主任医师解答了家长关心的疾病识别、诊断、治疗、护理等常见问题，给出了规范诊疗、科学护理的专业建议，明确了疾病的治疗目标与管理方向。 儿童反复湿疹的初诊建议 初步观察要点：家长首先要关注孩子除皮疹外的整体状态，包括精神、饮食、睡眠、是否发烧，不能只关注皮肤本身，因为很多儿童皮肤病和系统性疾病相关。 不建议自行处理：忌讳家长自行根据网络、AI信息购买药物，国内药店、母婴店存在用消证字号产品代替正规药品/护肤品的情况，容易买到三无产品，成分不明反而加重病情。 建议优先找专业医生诊断：皮肤疾病一共有2500多种，儿童除常见的皮炎湿疹外，还有感染性疾病、罕见遗传性疾病，非专业人员无法准确鉴别，自行错误处理会导致病情加重。 家长居家初步判断严重程度的方法 判断皮疹范围：如果皮疹面积达到全身体表面积的1/5及以上，属于比较严重的情况，需要尽快就诊，仅一两个疹子可先观察。 判断对生活的影响程度：哪怕皮疹范围不大，但瘙痒剧烈影响孩子吃喝睡眠，或是皮疹长在脸部、生殖器周围、手部，都属于严重程度较高，需要尽快就诊。 容易被误诊为湿疹的儿童皮肤病 疥疮是最常见的易误诊疾病：婴儿疥疮皮疹表现和特应性皮炎、湿疹高度相似，基层医院很容易误诊，最近几年随着托幼机构群居生活增多，疥疮的发病风险有所上升，错误按湿疹治疗会引发全身播散，还会造成全家反复传染。 其他易混淆疾病：接触性皮炎、日光性皮炎、真菌/细菌感染引发的体癣，还有银屑病、银屑病样皮炎，以及多种发病率在百万分之一到千万分之一的罕见遗传性皮肤病，都容易和湿疹混淆。 罕见病的识别信号：如果孩子的湿疹非常顽固难治，同时伴随湿疹以外的表现，比如每年反复发生肺炎、其他部位感染，或是存在换牙延迟、脊柱侧弯等异常，需要警惕罕见遗传性疾病。 到院就诊的常见检查与就诊准备 诊断流程重点：医生首先会详细询问病史，这是诊断最重要的环节，名医和普通医生的差别很大程度体现在问病史和查体的细致程度。如果存在皮肤外异常表现，会安排免疫检测甚至基因检测；怀疑疥疮、真菌感染会做对应针对性检查。 建议家长提前做好记录：对于皮炎湿疹这类慢性病，建议家长用手机拍照记录孩子不同阶段的皮疹变化，就诊时提供给医生，有助于医生准确判断病情，对疾病的诊断、治疗和管理都有很大帮助。 特应性皮炎的发病原因与遗传风险 疾病属性：多因素复杂病：特应性皮炎不是单基因遗传病，和遗传相关，但不完全由遗传决定，和过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病属于同一类疾病，共享相似的易感基因。 遗传风险数据：如果父母双亲中有一方患有过敏性疾病，子代患特应性皮炎的风险是正常人的2倍以上；如果父母双亲都患有过敏性疾病，子代患病风险在5倍以上。 环境的影响作用：除基因外，环境因素会通过表观遗传修饰影响疾病表型，温度、湿度、空气污染物、过敏源都会影响疾病的发生和表现。 中重度特应性皮炎的新型治疗方案 阶梯式治疗原则：80%的患者属于轻度特应性皮炎，仅需要回避过敏源、做好皮肤保湿，配合弱效激素或非激素抗炎药即可缓解，维持治疗需要1~3个月。 中重度的新型治疗手段：中度及重度特应性皮炎，现在已有大量生物制剂、小分子化合物可用于治疗，原先难以控制的顽固特应性皮炎，现在可以通过新型治疗手段实现达标治疗。 儿童外用激素的安全性解答 无需谈激素色变：外用激素是特应性皮炎、湿疹的一线用药，激素按效果分为弱效、中效、强效、超强效多个等级，儿童优先选择中弱效激素，医生会根据部位、面积、疗程综合判断用量。 规范使用的安全性有保障：临床上常用的儿童中弱效激素，维持治疗3~6个月甚至1年，都有大量研究证据证明其安全性，只要遵医嘱规范使用，不需要过度担心副作用。 儿童湿疹皮肤保湿的正确方法 保湿是治疗的第一关：所有湿疹患儿都存在皮肤屏障功能缺陷或损伤，保湿的核心作用是修复皮肤屏障，是皮炎湿疹治疗的基础步骤。 润肤产品选择原则：尽量选择成分简单、不含香精、防腐剂和刺激性成分少的产品，不需要盲目追求高价大牌，含有凡士林、神经酰胺、尿囊素的产品都可以使用。 用量要求与禁忌：两岁以内的婴儿每周至少需要使用50-100克润肤剂，儿童每周需要100-150克，很多家长没有达到足够用量，影响保湿效果。如果皮疹处于急性期有渗出、糜烂，或是存在明确皮肤感染，不适合随意涂抹润肤剂，需要先控制感染和渗出。 湿疹患儿的饮食忌口误区 无需过度忌口：70%以上的轻度特应性皮炎不会合并食物过敏，只有约50%的中重度特应性皮炎才会合并食物过敏，不需要孩子一长湿疹就盲目停掉鸡蛋、牛奶等常见食物。 食物过敏的自然耐受规律：我国儿童最常见的食物过敏源是鸡蛋、牛奶、花生、大豆、小麦、坚果、鱼，大部分牛奶、鸡蛋过敏会随着孩子年龄增长，到六七岁以后自然产生耐受，不能拿着一次过敏原阳性结果就终身忌口，否则容易引发孩子营养不良。 湿疹用药的常见误区：不能见好就收 停药过早是病情反复的主要原因：很多家长看到皮疹消退就立即停药，这是非常大的误区，皮疹消退只是表面炎症消失，真皮层内的T淋巴细胞仍处于活化状态，也就是存在亚临床炎症，停药后很快会复发。 规范维持治疗的时长要求：哪怕是轻度特应性皮炎，维持治疗也需要1-3个月，中重度特应性皮炎的维持治疗需要6-12个月，规范维持治疗才能减少反复发作，避免孩子一年发作6次以上，严重影响生活质量。 过敏进行曲的概念与早期干预的意义 过敏进行曲的含义：过敏性疾病会在人生不同阶段，依次出现在不同器官，婴儿期最早出现食物过敏和特应性皮炎，随着年龄增长会逐步出现过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病，这类疾病都属于二型炎症性疾病，存在连锁关联。 早期干预的作用：早期规范控制特应性皮炎，做好皮肤屏障修复，可以降低后续发生其他过敏性疾病的概率，越早控制病情，越能阻断过敏进程，任何时候开始治疗都不晚，当下就是最好的治疗时机。 居家日常护理的注意事项 瘙痒的居家护理：单纯物理方法很难缓解重度瘙痒，核心还是要做好抗炎和保湿，日常穿纯棉宽松的衣物，减少羊毛化纤的刺激，明确过敏源后做好规避，生活在凉爽干燥的环境，对病情控制有帮助。 避免过度消毒洗护：现在大家的清洁消毒意识增强，但过度使用洗涤剂、消毒产品会破坏皮肤屏障，加重特应性皮炎，尤其是手部湿疹，过度清洁会让病情更严重，皮肤最好保持偏弱酸性的自然环境，不要过度洗护。 特应性皮炎的身心共病管理 特应性皮炎属于身心共病：中重度特应性皮炎患儿合并注意力缺陷多动障碍的概率是普通人群的5倍以上，还容易出现焦虑、抑郁，甚至自杀风险升高，皮损和情绪会互为因果，压力大、情绪差会加重病情。 常用的心理行为干预方法：治疗皮肤病同时需要做好心理疏导，可以通过音乐疗法、正念疗法改善情绪，对于已经养成搔抓习惯的孩子，可以用行为逆转疗法，通过转移注意力纠正搔抓习惯，乐观心态对病情恢复有明确帮助。 特应性皮炎的治疗目标与就诊信息 明确治疗目标：可控不可根治：特应性皮炎是慢性病，和糖尿病、高血压一样无法根治，但不代表不能控制，治疗目标是实现长期控制，让孩子可以和正常人一样学习生活，和疾病和平共存，不要追求根治，避免过度用药带来不必要的副作用。 罗晓燕主任的门诊信息：罗晓燕主任每周一、周日上午、周三上午在上海市皮肤病医院保德路院区特需门诊，每周二全天、周四上午在该院区出专家门诊。 专家介绍 | 罗晓燕 主任医师/教授，博士研究生导师，上海市皮肤病医院儿童皮肤科主任。 美国约翰霍普金斯大学过敏与临床免疫中心访问学者、中华医学会儿科学分会皮肤性病学组组长、中华医学会皮肤性病学分会儿童学组副组长、中国医师协会皮肤性病分会儿童学组副组长。 重庆市学术技术带头人，重庆市中青年医学高端人才。米尔斯坦亚美特应性皮炎研究奖（2021）。科技部重点项目评审专家。承担国家自然科学基金3项、省部级面上项目6项，以第一/通讯作者在JAMA D, JAAD, JCI insight等发表sci论文40余篇。 【门诊时间（保德路院区）:周一上午、周日上午（特需），周三上午(儿童皮肤特需)，周二全天、周四上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

在日常体检与临床诊疗中，甲状腺、泌尿系统等脏器的超声检查已成为筛查疾病的核心手段，不少人拿到超声报告后，常因“结节”“异常回声”“囊肿”等表述产生不必要的焦虑，对检查规范、报告解读、后续干预方式存在诸多认知误区。 本期节目，为您邀请到上海市第六人民医院超声医学科 王韧 主任医师，和您聊聊“查出结节，一定要开刀吗？”。 内容总结 本次是上海六院超声科王韧主任做客健康科普节目《名医坐堂》的访谈，围绕体检常见结节、增生、囊肿等超声异常结果，解答听众提问，科普良恶性判断标准，消除大众认知误区。 甲状腺结节的基础认知 良恶性比例：80%~90%以上的甲状腺结节都是良性，不需要特殊处理，可以和人体和平共处。 术语含义：报告上的“结节”仅代表甲状腺存在回声与周围组织不同的异常区域，本身不代表恶性，需要进一步分级判断性质。 处理原则：单纯发现甲状腺结节后，需要先看分级和描述，不能直接判定为恶性需要手术。 前列腺增生伴钙化的科普解读 发病规律：中老年男性出现前列腺增生属于正常生理现象，不增生反而提示雄性激素可能存在异常。 钙化本质：报告显示的前列腺钙化或前列腺结石，本质是炎症导致的淀粉样变，不是真正的钙化或结石。 发病概率：男性最早从23~40岁开始，绝大部分人都会出现前列腺钙化，属于正常现象，无需紧张。 肝肾囊肿的科普解读 病变性质：肝肾囊肿属于退行性病变，和年龄正相关，只要报告明确标注为囊肿，就肯定是良性病变，基本不会恶变。 处理标准：一般只有5公分以上的肝肾囊肿才需要考虑处理，特殊情况比如肝囊肿压迫胃、肾囊肿压迫肾脏造成积水，才需要提前干预。 常见误区：囊肿哪怕长到10公分也不会自行涨破，只有受到外力撞击才会有破裂风险，不用提前过度处理。 输尿管结石听众咨询（瞿女士） 病情情况：瞿女士丈夫出现酱油色小便，CT检查发现右侧输尿管上段小结石，前列腺相关抗原指标全部正常，已经自行排出一颗结石。 复查建议：因为患者心脏不好，做过消融手术，不需要复查增强CT，可以换成超声检查，重点观察是否存在肾积水。 诊疗方案：如果没有肾积水，大概率结石已经排出，即便有残留小结石，也可以选择保守治疗，不需要手术。 后续安排：瞿女士丈夫可以到六院找王主任加号检查，报“名医坐堂”听众即可安排。 前列腺增生用药咨询（丁先生） 检查结果：丁先生前列腺大小为57×37×41mm，内部回声均匀，中叶向膀胱突出，可见强回声，前列腺特异性抗原两项指标均正常。 当前用药：丁先生目前服用赛洛多辛，早晚各一粒，仍然存在小便不畅的问题，咨询是否需要调整用药或手术。 诊疗建议：丁先生的前列腺增生体积不算特别大，优先考虑调整用药，建议先做残余尿超声检查，评估排尿干净程度后再调整方案，暂不考虑手术。 超声报告关键词解读 回声与钙化：单纯低回声不需要紧张，只有极低回声属于可疑恶性；甲状腺可疑钙化仅指微钙化，粗钙化、蛋壳样钙化、弧形钙化可疑程度很低；点状强回声伴彗星尾征属于胶质浓缩，不是恶性钙化。 血流信号：血流信号多少不能作为判断良恶性的核心依据，实性结节本身就大概率存在血流信号，只有血供极度紊乱才属于轻度可疑。 恶性可疑点：明确的恶性可疑点包括边界不清、形态不规则、纵横比大于1（即结节竖着长），再结合微钙化，可作为分级依据。 甲状腺结节分级系统解读 常见分级恶性概率：常规C-TIRADS分级中，4A结节恶性概率为2%~10%，4B为10%~50%，4C为50%~80%，不是只要达到4级就一定是癌。 ACR分级的差异：美国放射学会制定的ACR TI-RADS分级，5级仅代表恶性概率≥20%，和常规分级的5类（恶性概率＞90%）含义不同，不要直接恐慌。 体检分级建议：体检报告打出4级的结节，建议到专业医院找有经验的超声科医生复查，因为部分体检机构的分级存在偏差。 前列腺特异性指标异常咨询（周先生） 指标解读：总前列腺特异性抗原升高不一定是前列腺癌，前列腺增生也会导致指标升高，需要结合前列腺体积计算游离/总抗原比值，比值越低越可疑。 本次评估：周先生总抗原7.67，游离抗原1.07，计算后比值约0.14，低于0.15的临界值，建议做经直肠超声检查进一步评估，必要时穿刺。 小结节甲状腺咨询（88岁胡女士） 检查结果：胡女士双侧甲状腺结节，最大仅5×2mm，报告描述为边界欠清、形态欠规则，周边见点状血流信号，未做分级。 诊疗建议：结节体积很小，仅存在两个轻度可疑点，因为患者年龄较大，建议半年复查一次即可，不用过度焦虑。 甲状腺结节大小与处理原则 大小不是良恶性判断依据：大小仅作为是否手术的参考指标，明确良性的结节一般达到3公分以上才考虑手术，因为3公分以上才容易产生压迫症状，或存在局部恶变风险。 穿刺指征差异：不同指南的穿刺指征不同，常规C-TIRADS分级建议4A＞1.5公分、4B＞1公分穿刺；ACR分级建议4级＞1.5公分、3级＞2.5公分穿刺；所有指南均不建议5毫米以下的结节穿刺。 特殊情况积极处理：20岁以下的年轻女性甲状腺结节、降钙素指标明显升高怀疑髓样癌、已经发现存在淋巴结转移，哪怕结节很小也建议积极处理。 甲状腺穿刺常见疑问解答 穿刺不会导致转移：规范操作下的甲状腺细针穿刺不会造成肿瘤扩散转移，文献已经证实该结论。 穿刺操作细节：甲状腺穿刺常用22G细针，外径仅约0.7毫米，创伤极小，常规操作不需要打麻药，基本不会有明显疼痛感。 前列腺增生伴囊肿咨询（朱女士） 结果评估：朱女士丈夫前列腺前后径34mm、横径47mm、上下径33mm，属于轻度增生伴钙化，总前列腺特异性抗原仅0.611，指标正常，无需特殊处理。 肾囊肿建议：朱女士丈夫肾囊肿仅10×9mm，朱女士本人肾囊肿直径0.6公分，均无明显症状，常规体检复查即可。 甲状腺随访建议：朱女士本人19年查出甲状腺4A结节，穿刺和基因检测均为良性，现在结节降为3类，每年随访一次即可。 混合性甲状腺结节咨询（李女士） 结果评估：李女士丈夫双侧甲状腺囊实性结节，最大29×16mm，每年增长约2mm，报告分级为3类，提示纵横比小于1，恶性风险很低。 处理建议：患者目前没有压迫症状，不需要特殊处理，定期复查即可；如果后续结节长大，囊性成分占比超过3/4且出现压迫症状，可以选择超声引导下介入治疗，不需要开刀手术。 前列腺穿刺的两种路径对比 经直肠穿刺：优势是针道短，操作难度低，不需要打麻药，缺点是直肠属于有菌环境，容易发生感染，术前需要做肠道准备。 经会阴穿刺：优势是可以做到完全无菌，术后基本不会发生感染，缺点是针道长，对医生操作经验和设备要求更高。 体检结节开刀比例总结 甲状腺结节：80%~90%的甲状腺结节不需要手术，仅10%左右的可疑恶性结节需要先穿刺确认，确诊后才考虑手术。 特殊情况：老年患者即便是确诊恶性甲状腺结节，如果进展缓慢，也可以选择观察，不需要立即手术；已经明确存在转移的病灶，才需要积极手术。 前列腺结节：直肠指检摸到的硬结需要重视，进一步排查；腹部超声发现的前列腺结节，大概率是增生结节，不需要处理。 专家介绍 | 王韧 上海交通大学医学院附属第六人民医院超声医学科主任医师，上海市第六人民医院金山分院超声医学科主任。 中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会肝胆胰介入学组常务委员、中国超声医学工程学会腹部专业委员会委员、上海市超声医学工程学会腹部专业委员会副主任委员、上海市医师协会超声医师分会腹部专业委员会委员、上海市优生优育科学学会儿童早期发展与发育障碍防治专业委员会委员、上海市中西医结合学会超声专业委员会腹部学组委员。 在国内外各类专业学术期刊上发表相关论文20余篇，主编、参编学术专著8部。长期从事腹部、泌尿男性生殖系统、浅表器官和介入超声的诊断治疗工作，积累了丰富的临床经验。 擅长甲状腺、肝胆、肾脏、前列腺等脏器疾病的超声诊断以及前列腺癌等各种肿瘤超声引导下穿刺活检，肝肾囊肿、血精症等疾病的超声引导下介入性治疗。 【门诊时间：徐汇院区|周一上午、周三上午（专家），周一下午、周五上午（特需）；金山分院|周二上午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

胃癌是我国高发消化道恶性肿瘤，发病率长期居消化道肿瘤前列。不少人把反复上腹不适、反酸嗳气当成普通胃炎，自行服药硬扛，漏过早期胃癌筛查，确诊时多已进展至中晚期。很多患者仍认为胃癌必须大范围切胃，术后生活质量骤降，甚至因此抗拒治疗。如今胃肠微创技术已成熟，大量早期胃癌可在根治肿瘤的同时保胃，创伤小、康复快。 本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院胃肠外科主任助理 丁丹 副主任医师，和您聊聊“早发现胃癌，微创治疗可保胃”。 内容总结 本次是《名医坐堂》节目中关于胃癌早筛与消化道健康的科普访谈，上海市第十人民医院胃肠外科丁丹医生解答了听众的多个疑问，介绍了胃癌发病特点、早期信号、高危人群，明确了胃镜检查是诊断金标准，强调早发现才能实现微创保胃治疗，改善预后。 胃癌发病现状与年龄趋势 当前发病率情况：胃癌是常见消化道恶性肿瘤，在所有恶性肿瘤中长期居于前列，目前排名保持在前五位，值得公众重视。 发病年龄变化：胃癌整体属于老龄化疾病，50岁到70岁以上人群相对多见，近些年来呈现明显的年轻化趋势。 年轻化原因分析：一方面年轻人存在高盐饮食、不吃早饭、工作压力大等不健康生活习惯；另一方面我国医疗筛查体系完善，胃镜筛查普及，检出率较之前明显提升，丁丹医生曾接诊过17岁的胃癌患者。 胃癌早期症状识别要点 早期症状特点：胃癌早期没有特别特异性的表现，症状和普通老胃病相似，很难直接区分。 需警惕的信号：如果原有老胃病症状出现变化，比如近期莫名食欲减退、少量进食后就有明显饱胀感、腹痛频率增加程度加重、原有药物治疗1-2周仍不见好转，就需要提高警惕及时检查。 徐女士（75岁，胃切除术后）问题解答 反流性食管炎与癌变风险：患者48年前因胃溃疡切除了4/5的胃，切除幽门后失去防反流阀门，本身更容易出现反流；反流本身癌变概率低，但残胃状态发生癌变的概率比普通人稍高，需要定期做胃镜筛查。 反流性胸痛相关问题：反流性食管炎可能会引起胸痛，但出现胸痛需要先做心电图、胸部CT排除心脏、肺部疾病，确认是反流导致的再对症处理。 治疗与检查建议：可以服用奥美拉唑、铝碳酸镁等抑酸、保护胃黏膜药物控制症状；需要调整生活方式，睡前2-3小时不要进食，睡觉时垫高上身，不要一次进食过多；胃镜检查频次需要根据本次检查结果确定，本次刚做完胃镜且结果无异常，1-2年做一次即可。 胃癌高危人群范围 年龄因素：年龄超过40岁或45岁是胃癌高危因素，患病概率会随年龄累积升高。 生活习惯因素：长期高盐、辛辣刺激饮食，长期抽烟喝酒，日常心理压力、工作压力过大，都属于胃癌的高危因素。 病史与感染因素：从未根治过幽门螺杆菌感染，曾经因为良性胃部疾病做过手术留下残胃，都属于高危情况。 何女士（77岁，胃息肉术后）问题解答 患者病史情况：患者4年前胃镜检查发现胃底有2颗直径0.6cm的腺息肉，已经手术切除，病理提示基底为亚蒂，同时诊断为轻度非萎缩性胃炎，距离上次检查已经4年。 医生给出的建议：腺息肉存在恶变可能，且息肉切除后像韭菜一样容易复发，因此建议患者尽快进行胃镜复查，即使年龄77岁也建议完成检查，及时发现新长出的息肉并处理。 李女士问题解答 肠腺瘤复查频次问题：患者22年8月切除低级别管状腺瘤后，分别在24年、26年2月复查肠镜都没有新发病变，建议后续至少每2年复查一次肠镜，监测是否有新的息肉长出。 胃部不适处理建议：患者近期存在上腹部饱胀、进食后反流的症状，26年2月胃镜提示慢性非萎缩性胃炎，没有其他恶性病变，因此症状考虑为反流性胃炎导致，可以通过调整饮食、生活习惯改善，症状加重时可配合药物控制。 陈女士（患者家属）问题解答 患者病史情况：患者78岁，26年5月做肠镜时因为结肠极度扭曲，结肠镜无法到达盲肠，只发现了0.4cm无蒂息肉，病理提示为管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，患者右侧肝区一直存在疼痛症状。 医生给出的建议：本次肠镜没有完成全结肠检查，无法明确疼痛原因，建议患者到丁丹医生门诊就诊，丁丹医生门诊时间为每周一上午，进一步检查明确情况。 徐女士（肠息肉多次复发）问题解答 复查频次建议：患者息肉摘除后多次复发，因此建议每年复查一次肠镜，不要延长到两年，及时发现新长出的息肉并处理，避免息肉进展恶变。 大便次数多的原因：每日大便3-4次、有时不成型多为肠道功能紊乱导致，和息肉没有直接关系，已经通过肠镜排除器质性病变，不用过度担心，慢慢调整饮食即可。 周女士（有胃癌家族史）问题解答 患者情况：患者84岁，父亲和妹妹都患有胃癌，属于胃癌高危人群，最近1-2个月出现间断单次打嗝的症状，距离上次胃镜检查已经9年。 医生建议：有胃癌家族史且出现新的消化道症状，即使没有其他明显不适，也需要尽快做胃镜检查；84岁可以做普通胃镜，不用麻醉，只要心肺功能符合要求就可以完成检查。 胃肿瘤标志物异常问题解答 胃蛋白酶原升高的处理：体检发现胃蛋白酶原升高属于肿瘤标志物异常，仅能起到提示作用，需要进一步做胃镜检查明确胃部情况，胃镜是诊断胃部疾病的金标准。 CA724升高的处理：CA724指向胃部肿瘤，但准确性不高，胃炎、胆道胰腺炎症、肺部疾病、乳腺疾病都可能导致CA724升高；如果已经做过胃镜肠镜排除器质性病变，不用过度治疗，定期复查即可。 早期胃癌微创保胃治疗 内镜下治疗条件：如果胃癌发现非常早，肿瘤局限在黏膜内、直径很小、深度很浅、没有淋巴结转移，不需要外科手术，可以通过内镜下黏膜下切除术（ESD）直接切除病灶，5年生存率可以达到95%以上，能完整保留胃功能。 外科保胃手术方式：如果肿瘤不符合内镜治疗条件，但仍处于早期，可根据肿瘤位置选择保胃手术：肿瘤位于胃远端可做保留幽门的远端胃大部切除术，保留幽门防反流功能；肿瘤位于贲门可做近端胃切除，保留远端胃，通过消化道重建模拟贲门功能减少反流，目前这类手术基本都可以通过腹腔镜微创完成。 胃癌术后复查要求 复查频次要求：胃癌术后前两年需要相对频繁复查，每3-6个月复查一次血常规、肿瘤标志物、CT，每年需要做一次胃镜。 复查目的：即使手术成功恢复良好，也需要定期复查监测是否有复发或新发病变，医生会根据患者情况给出个性化复查建议。 专家介绍 | 丁丹 外科学博士，上海市第十人民医院胃肠外科主任助理，副主任医师。 中国研究型医院学会微创外科学专业委员会委员，中华医学会整形外科学分会减重代谢外科专业学术工作组委员，上海市康复医学会肿瘤康复专业委员会委员。 主要从事胃肠疝外科、减重与代谢外科专业的研究，擅长胃癌、胃间质瘤等各类胃肠道良恶性疾病、肥胖与代谢性疾病、胆囊疾病、甲状腺疾病及各类复杂疝的微创手术治疗。 参与编写《黄家驷外科学》（第8版）、《外科学》、《普外科手册》等专著5部，在国内外核心期刊上发表高质量专业论文50余篇。 【门诊时间：周一上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

当前我国出生缺陷发生率约5.6%，每年新增大量相关病例，其中近半数发生在无家族遗传史、日常体检完全正常的健康夫妇中。不少家庭存在认知误区：把常规健康体检等同于孕前优生筛查，认为夫妻身体无异常就不存在生育风险，甚至将孕期常规产检全部通过当作排除所有出生缺陷的绝对依据，最终错失孕前、孕早期关键防控窗口，造成本可避免的遗憾。 本期节目，为您邀请到复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌科主任 金丽 主任医师，和您聊聊“夫妻都健康，为何会生出缺陷儿？”。 内容总结 这是一期围绕健康夫妻为何会生育缺陷儿展开的优生优育科普访谈，由节目主持人志凯访谈复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌科金丽主任，解答了出生缺陷的病因、不同高危人群的备孕注意事项与三级预防方案等问题。 健康夫妻生育缺陷儿的核心原因 隐性致病基因携带：普通人平均会携带2.8个隐性致病基因，仅携带一条不会发病。若夫妻双方恰好携带同一致病基因，胎儿获得两条致病基因的概率为1/4，会发病且一般产前检查难以发现这类功能异常的疾病。 新发突变与嵌合现象：新发突变是指胚胎形成过程中出现的染色体或基因变异，父母本身不携带，高龄会提升新发突变的发生概率，单次新发突变后下一胎再发概率不超过1%，但存在生殖腺嵌合的特殊情况，需要重视。 高龄对生育质量的影响：WHO将35岁定为生育高龄线，35岁后女性卵巢储备会断崖式下降，卵母细胞年龄随人体年龄增长，染色体重组异常概率提升，线粒体等细胞器衰老，会直接导致胚胎质量下降，出生缺陷风险升高。 不同生殖异常人群的备孕风险与应对方案 不孕不育与生殖内分泌障碍人群：8/9的染色体平衡易位夫妻会生育异常胚胎，异常胚胎通常会在孕早期停止发育，外在表现为不孕不育。多囊卵巢综合征患者多合并高雄激素、糖脂代谢异常与胰岛素抵抗，优先建议调整生活方式，减重同时进行增肌抗阻运动，减少精制碳水与糖分摄入，增加优质蛋白与膳食纤维摄入。 卵巢早衰人群：卵巢早衰发病率为1.2%，定义为40岁前卵巢功能衰竭，刚出现衰退迹象的患者仍有排卵可能，需要抓紧时间备孕；因手术或放化疗可能损伤卵巢功能的患者，建议治疗前先做生育力保存，由多学科团队制定方案。 男性生育因素：不孕不育中男方因素占比超过30%，男女共同因素占20%左右；男性年龄大、长期久坐、熬夜等不良生活方式会导致精子DNA碎片率升高，会影响精子遗传完整性，可通过药物和健康生活方式改善。 出生缺陷三级预防与孕前防控的优势 三级预防分层：一级预防为孕前防控，二级为孕期出生前筛查诊断，三级为出生后治疗。孕前防控是效益成本比最高的防线，可以避免中晚孕发现异常后终止妊娠对母体的身心伤害，也能避免缺陷儿出生后对家庭和社会的负担。 第三代试管婴儿的作用与局限性：第三代试管婴儿可以针对夫妻染色体结构异常、明确的单基因遗传病、反复不良孕产史选择健康胚胎，但只能针对已知的目标基因进行检测，无法筛查所有未知的基因缺陷，不能杜绝所有出生缺陷。 扩展性携带者筛查的建议：普通健康夫妻可根据自身需求选择单基因病扩展性携带者筛查，该筛查类似体检，有几十种到几百种不同的套餐，建议到正规医院检测并找专业医生解读结果，不会强制要求所有人群检测。 肿瘤康复者的生育力保存方案 治疗前优先保存生育力：放化疗会对生殖细胞造成不可逆损伤，建议育龄期或未来有生育需求的肿瘤患者，在确诊后治疗前先做生育力保存咨询，根据年龄、婚育情况选择冻存卵巢、卵母细胞或胚胎。 已完成放化疗的应对方案：放化疗后仍有生育力的康复者，胚胎染色体非整倍体的概率会升高，可通过第三代试管婴儿选择整倍体胚胎植入，降低出生缺陷风险。 金主任门诊时间信息 专家门诊：每周一下午，在黄浦院区。 特需门诊：每周四全天，周四上午在黄浦院区，周四下午在杨浦院区。 国际部门诊：每周三下午，为预约制。 专家介绍 | 金丽 复旦大学附属妇产科医院生殖内分泌科主任，主任医师。 目前担任中国抗癌协会生育力保护专业委员会副主任委员，上海医学会生殖医学分会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会副主任委员，中国女医师协会生殖医学专业委员会常委，中国妇幼保健协会辅助生殖技术监测与评估专业委员会常委和上海市人类辅助生殖技术质量控制委员会委员等。 从事妇产科临床、教学工作23年，年门诊及手术量超5000+人次。主要专业领域为生殖内分泌，对月经失调、不孕不育、辅助生殖技术及其安全性等方面有深入的研究和丰富的临床经验，专注出生缺陷孕前防控，并为肿瘤患者进行生育力保存；对PCOS、卵巢早衰、反复种植失败等助孕难点患者进行个体化方案，显著改善治疗结局。 主编专著《中国肿瘤整合诊治技术指南丛书-生育保护》，参与国家十三五规划教材及专著编写9部，共同制定行业标准8项（指南2项，专家共识6项），并作为主要执笔人撰写《关于进一步加强辅助生殖技术监管的政策建议》的政府政策咨询报告，多次在国内外学术会议受邀发言。 作为项目负责人，主持国家级课题3项（国家重点研发计划重点专项课题子课题1项，国家自然科学基金2项）及其他省部级课题共计9项，累计经费近900万。获2015年妇幼健康科学技术奖科技成果一等奖，2019年上海市合理用药先进个人，2023年复旦大学优秀医生，2024年江苏省科技进步二等奖，2024年上海市东方英才（拔尖），2025年复旦大学三八红旗手。 【门诊时间：黄浦院区|周一下午（专家）、周四上午（特需）、周三下午（国际），杨浦院区|周四下午（特需）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

老年髋部骨折被业内称为“人生最后一次骨折”，是威胁老年群体生命与生活质量的高发风险。不少人秉持“老人年纪大不宜手术，卧床静养更安全”的误区，对长期卧床的致命后果认知不足，在治与躺的选择中陷入两难，直接影响患者预后。 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节与运动创伤科副主任 李占玉 副主任医师，和您聊聊“老人髋部骨折，躺还是治？”。 内容总结 本次是骨科专家李占玉副主任医师做客《名医坐堂》节目的科普访谈，围绕老年髋部骨折的致死风险、识别方法、诊疗方案，解答听众提问，科普骨质疏松预防与老年骨科问题的处理原则。 老年髋部骨折的致死风险数据 整体发病与死亡率：我国每年新增100万例老年髋部骨折，65岁以上老人发生髋部骨折后一年内死亡率为20%~30%，百岁老人一年内死亡率高达53.8%以上。 性别差异：男性髋部骨折后一年内累计死亡率为20%-40%，死亡率是女性的2-3倍。 致死核心原因：骨折本身并不可怕，骨折后长期卧床引发的并发症才是致死主因，常见并发症包括肺部感染、褥疮、泌尿系感染、肌少症、下肢静脉血栓、肺栓塞等。 骨质疏松与脆性骨折科普 患病率数据：我国60岁以上老人骨质疏松患病率为36%，女性患病率高达50%。 脆性骨折定义：指站立高度摔倒或轻微外力即可引发的骨折，本质是骨质疏松导致骨强度下降。 发病诱因：女性绝经后雌激素大幅下降，若未规范补钙和抗骨质疏松治疗，更容易患病。 听众贾女士病情咨询与建议 贾女士基本情况：71.5岁女性，无三高，未摔跤无劳累，出现左侧腰腿酸痛，骨密度T值为-1.8，提示骨量减少，影像学显示腰椎间盘突出、双髋关节少量积液、双侧股骨大转子软组织水肿。 李主任诊断结论：腰椎问题不严重，属于功能性问题，无器质性严重病变。 李主任给出的治疗建议：草乌甲素片可以不吃，消炎镇痛药可吃3~5天，无需忍痛；疼痛缓解后，可做直腿抬高、踝泵运动、靠墙静蹲、臀桥锻炼肌肉力量，疼痛期以休息为主。 听众陈女士病情咨询与建议 陈女士基本情况：85岁女性，患有腰椎间盘突出、骨质疏松、骨质增生、腰椎压缩性骨折3年，出现腿酸脚麻，行走后需要停下休息，目前仅服用甲钴胺、维生素B1等药物。 李主任诊断结论：症状符合腰椎椎管狭窄的表现。 李主任给出的用药方案：弥可保（甲钴胺）搭配维生素B1、B6，每次一粒，一天三次；搭配迈之灵，每次两片，每天两次，和饭同服，可服用1~2个月；胃功能正常的话，可吃三五天西乐葆或乐松，搭配妙纳缓解酸痛。 老年髋部骨折的居家识别方法 基础识别点：摔倒后髋部或腹股沟本身存在疼痛，按压也有压痛，纵向叩击脚后跟会引发髋部疼痛。 骨折类型判断：股骨颈骨折多发生在80岁以下人群，患脚外旋角度为45~60度；转子间（臀间）骨折多发生在80岁以上人群，患脚外旋角度可达90度，还会出现患肢缩短，可缩短好几公分。 鉴别要点：未骨折的双脚外旋角度基本一致，骨折后患脚无法掰回正常角度，患者也不敢站立。 摔倒后等待救援的注意事项 绝对禁止操作：不要强行掰正外旋的患脚，不要热敷、揉搓骨折部位，不要扶老人站起来尝试行走，避免骨折移位损伤血管神经。 正确处理方式：尽量让老人保持原有姿势平躺，可局部用冰袋冷敷止痛止血，如需搬运要平稳拖动，不要随意改变体位，及时拨打120送医检查。 听众龚女士病情咨询与建议 龚女士基本情况：80岁女性，患有腰椎间盘滑脱，走路只能走五六十步就需要坐下休息，腰无法伸直逐渐驼背，左侧髋部酸痛，存在尿频尿急，保守治疗无明显效果，因年龄大害怕手术。 李主任诊断结论：符合典型腰椎椎管狭窄症表现。 李主任给出的建议：先做腰椎磁共振，请脊柱科医生评估；目前腰椎手术多为常规微创手术，80岁并非手术禁忌，尽早手术减压可以大幅提升术后生活质量，拖延会导致神经变性，降低手术效果。 股骨颈骨折术后问题解答 网友提问内容：72岁女性左侧股骨颈骨折内固定术后6个月，CT显示左侧髋臼囊性低密度灶边缘清晰，询问是否危险。 李主任结论：该表现是关节炎的正常表现，不算危险；如果股骨颈没有塌陷坏死，目前就可以逐步正常行走。 李主任给出的禁忌：术后半年内不建议爬楼梯、深蹲等对髋关节压力大的动作。 隐匿性股骨颈骨折的风险提醒 隐匿性骨折特点：部分外翻嵌插型股骨颈骨折，患者仅感觉酸胀，仍然可以走路，X光片和CT可能无法发现，容易被忽视。 漏诊的不良后果：持续行走会导致骨折移位，原本可以做内固定手术，最终只能更换关节，非常可惜。 正确检查方式：只要髋部有症状、存在叩击痛，建议做核磁共振排查隐匿性骨折。 高龄髋部骨折的手术评估原则 评估流程：确诊骨折类型后，先评估受伤前老人的自理能力、基础疾病状态，快速完善下肢彩超、心脏彩超等检查，开展多学科MDT联合会诊评估。 年龄判断标准：不看身份证年龄，而是看心肝肺肾的实际生理功能，95岁身体条件好也可以手术。 手术禁忌：仅肿瘤晚期终末期、严重心肺功能极差、无法配合麻醉的患者不建议手术，绝大多数符合条件的患者都建议尽快手术。 听众李女士膝关节问题咨询与建议 李女士基本情况：蹲姿起身后感右膝盖膝眼下方卡痛，能正常伸直弯曲，无明显持续疼痛，此前无膝关节病史。 李主任诊断推测：大概率是半月板损伤引发的绞索症状。 李主任建议：尽快做膝关节核磁共振明确诊断，不要拖延，避免半月板损伤加重导致完全撕裂。 老年髋部骨折的手术方案介绍 微创转子间骨折手术：仅需打几个洞，术中出血仅50-100毫升，手术半小时到40分钟即可完成，术后6小时可以坐起翻身，第二天就可以床边站立，固定牢固的患者第二天即可完全负重行走。 关节置换手术：适合高龄移位明显的股骨颈骨折，手术一小时左右可完成，术后第二天即可借助助行器下床行走，可避免长期卧床，大幅提升生活质量。 内固定手术：适合年龄相对较小、原位无明显移位的股骨颈骨折，可采用机器人辅助打钉，创伤小定位准，可避免不必要的关节置换。 髋部骨折手术的时间窗要求 指南要求：国内外指南一致要求髋部骨折最好在24-48小时内完成手术，48小时是黄金时间窗。 拖延的风险：每拖延10小时，死亡率会相应增加；卧床超过6小时，下肢血流减缓，加上骨折后高凝状态，容易形成下肢静脉血栓，一旦引发肺栓塞会直接致命。 数据支撑：北京积水潭医院统计显示，8小时内手术可将髋部骨折一年内死亡率从12.3%降到7.3%，死亡率降低接近一半。 腘窝囊肿的治疗建议 治疗指征：如果囊肿压迫神经，或引发明显不适、影响活动，就可以手术治疗。 就诊科室：属于常规手术，骨关节科即可开展。 专家介绍 | 李占玉 副主任医师、医学博士。 上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节与运动创伤科副主任。 师从国内手外科领域顶尖专家徐建光教授，夯实骨科、手外科专业功底；2017年公派赴澳大利亚新南威尔士大学深造，研习先进医疗管理模式，兼具扎实临床功底与国际化诊疗视野。 中华医学会手外科分会全国委员、上海市医学会手外科专科分会副主任委员、上海市医学会骨科医师分会创伤学组委员、上海市医学会骨科分会创伤学组委员、上海市医师协会手外科分会委员、长期担任大骨科医德医风组长。 深耕创伤骨科二十二年，始终践行严谨务实、精益求精的行医准则，专注于微创诊疗，兼顾疗效与快速康复。临床主攻高龄骨质疏松性骨折（髋、肩、腕、踝等部位）微创治疗及围手术期综合管理，四肢复杂骨折、陈旧性骨折、骨不连、假体周围骨折等疑难病例的精准处理，以及腕管、肘管综合征等周围神经卡压疾病的外科治疗，是业内公认的高龄骨折诊疗专家。手术微创技术娴熟，近六年零感染，从业以来零纠纷、零差错、零事故，赢得患者广泛信赖。 科研方面，聚焦老年骨折、神经修复、关节微创、康复及手术机器人等领域，以临床问题驱动研究，承担省部级课题2项，发表SCI论文20余篇，获国家实用新型专利4项，参编国家级教科书1部，持续推动诊疗技术迭代升级。 【门诊时间：周四下午（仁济东院）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

腰椎间盘突出症是当前影响大众脊柱健康的常见高发疾病，不少人在影像检查中查出相关异常后，普遍存在认知误区：要么过度焦虑急于选择手术治疗，要么轻视症状拖延干预，反而导致病情加重。 本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院副院长 刘晓东 主任医师，和您聊聊“查出腰突，先别急着手术”。 内容总结 本次健康科普直播节目，围绕腰椎间盘突出相关问题，由杨浦区中心医院刘晓东副院长解答听众提问，梳理了影像学诊断与临床诊断的区别、治疗原则，给出手术指征、日常保养建议，回应了多位听众的个性化病情咨询。 腰椎间盘突出vs腰椎间盘突出症的概念区分 核心定义差异：腰椎间盘突出是影像学诊断，仅表示影像可见椎间盘结构变化，不一定有临床症状；腰椎间盘突出症是临床诊断，需要同时存在腰痛、腿痛等对应症状。 应对原则：如果影像显示腰椎间盘突出但自身无任何症状，不需要外科手术干预，但需要做好日常保健，把它作为健康预警信号。 症状与影像不一致的原因：症状严重程度和个人椎管大小、疼痛耐受阈值有关，疼痛阈值低的人轻微压迫就会痛感明显，阈值高的人严重压迫也可能没有明显症状；局部炎症刺激也会导致影像轻但症状重。 腰椎间盘突出症典型症状解读 坐骨神经痛的特点：坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型表现，为腰痛合并单侧/双侧下肢酸痛麻木，但椎管狭窄、腰椎滑脱等其他腰椎疾病也会引发坐骨神经痛。 症状的警示意义：压迫较轻时以酸痛为主，压迫加重后会出现麻木，麻木反而比酸痛更需要警惕，说明神经受压时间较长，可能出现部分变性；长期压迫还可能引发肌力改变，比如拇背伸无力。 查体诊断逻辑：医生诊断时会先询问症状，再做查体，最后结合影像结果判断，不会只看影像报告诊断疾病。 听众来电问题解答：术后长期腰痛 提问背景：听众咨询77岁女性，腰椎间盘突出开放手术打了8个钢钉后，术后5年一直腰痛，咨询应对方案。 腰痛的常见原因：术后腰痛可能由三个原因导致，分别是术后腰部肌肉力量不足、77岁女性常见的骨质疏松、手术局部组织反应。 对症处理方案：建议以休息为主，避免长时间走路，但不要一直卧床；疼痛急性期佩戴腰围，可到社区卫生服务中心做理疗、针灸，疼痛明显时可服用止痛药，同时坚持做腰背肌功能锻炼增强肌肉力量。 听众来电问题解答：突发一过性下肢酸胀 提问背景：张女士出现一过性右下肢酸胀如同灌铅，休息后可缓解，影像报告显示L1-2椎间盘突出伴椎管狭窄、L5-S1椎间盘右后方突出伴右侧隐窝狭窄。 处理建议：一过性的症状休息后缓解，暂时不需要特殊处理；如果后续出现持续症状，走30-50米就无法坚持，影响生活，再考虑干预治疗。 用药说明：医生开具的地舒单抗、骨化三醇是针对骨质疏松的用药，和腰椎间盘突出的症状无关。 听众来电问题解答：腰椎蜕变伴脚底麻木 提问背景：谢女士存在腰椎滑脱、腰椎侧弯，表现为腰部沉重、脚底麻木，保守治疗后腰症状缓解但麻木无改善，咨询后续方案。 麻木的处理建议：麻木因为神经受压时间较长，恢复难度大，建议长期服用营养神经的甲钴胺，至少需要服用3个月；如果理疗对麻木没有效果，不需要继续做理疗；如果后续走路受影响，需要手术治疗。 病因判断：检查发现的终板炎不是引发麻木的原因，需要考虑周围神经病的可能。 腰椎影像学检查选择建议 常规初查优先选CT：如果只是初步怀疑腰椎间盘突出症，优先做CT检查，CT检查针对性够，出结果快，多数医院不需要提前预约，费用也更低。 进一步检查选核磁共振：CT检查后需要进一步明确神经压迫情况，再做核磁共振检查，不需要一开始就直接做核磁共振。 腰椎间盘突出自吸收、回缩问题解答 回缩概率极低：通过按摩、保守治疗让突出的腰椎间盘缩回原位的概率几乎为零。 自吸收概率低：存在极小概率突出的椎间盘组织会被人体自行吸收，不是传统意义的“缩回去”，整体概率非常低。 保守治疗的作用：保守治疗可以缓解临床症状，让患者没有不适感，但从影像学来看，椎间盘的突出形态一般不会改变。 腰椎间盘突出症手术指征（手术红线） 第一条指征：已经明确诊断腰椎间盘突出症，经过3-6个月正规保守治疗，症状没有缓解，严重影响生活和工作，需要手术。 第二条指征：急性腰椎间盘突出，引发严重的下肢酸痛麻木，需要手术。 第三条指征：出现马尾综合征，表现为大小便功能异常，属于急症，需要立即急诊手术。 脊柱微创手术与开放手术的区别 微创手术特点：针对腰椎间盘突出、单纯椎管狭窄都可开展，常见类型包括椎间孔镜、UBE等，UBE尤其适合处理腰椎管狭窄，有严格的适应症，不是所有患者都适合。 开放融合手术特点：即老百姓所说的“开大刀”，包括TLIF、PLIF等术式，发展成熟，有长期循证医学证据，适合合并腰椎滑脱、腰椎不稳定的患者。 核心原则：不同术式对应不同适应症，不存在绝对优劣，需要根据病情选择，患者不需要一味追求微创手术。 微创手术复发率问题解答 复发概率很低：微创手术只取出压迫神经的突出髓核，保留正常的髓核组织，所谓原位复发的概率很低。 预防复发的方法：术后遵医嘱正规康复，急性期平卧休息，术后避免提拉重物，老年人群预防便秘，可降低复发风险。 区分复发与二次原发：手术阶段以外的其他节段新发腰椎间盘突出不属于复发，属于二次原发疾病。 腰椎日常养护误区纠正 睡床选择误区：腰不好不需要睡硬板床，更不能直接睡地板；建议睡偏硬一点的床垫，不要睡软硬度明显不足、躺下会凹陷的席梦思沙发床。 护腰带佩戴误区：只有两种情况需要佩戴护腰带，一是腰椎间盘突出急性发作期，二是腰椎术后恢复期；微创手术后建议戴1个月，开放手术后建议戴3个月，不建议长期佩戴，长期佩戴会引发腰部肌肉萎缩，反而加重腰椎问题。 腰椎日常保养的核心建议 避免久坐久站：建议坐1小时就起身活动，放松腰部肌肉，避免长期保持一个姿势引发慢性腰肌劳损。 弯腰搬重物的正确姿势：搬重物时先蹲下，用腿部发力起身，不要直接弯腰用腰部发力搬重物。 长时间开车的注意事项：如果已经存在腰痛症状，长时间开车建议佩戴护腰带保护腰部。 其他听众问题解答 右肩滑囊炎的处理：B超不是肩关节疾病的首选检查，建议进一步做肩关节核磁共振明确是否存在肌腱、肌肉损伤，单纯滑囊炎可以打封闭治疗。 11岁外踝撕脱骨折复查注意事项：六周内需要拄双拐，复查时如果家人无法背下楼，建议使用儿童专用双拐，六周后可以部分负重，不需要完全受力。 足底局部麻木发硬：多数是足底筋膜炎，不是腰椎压迫神经导致，建议少走路，每天用热水泡脚，坚持服用甲钴胺3个月营养神经。 肩周炎的治疗锻炼：肩周炎多是肩袖损伤、肩峰撞击症导致，建议先做核磁共振明确损伤程度，轻度可通过手爬墙等动作锻炼，重度需要手术干预。 专家介绍 | 刘晓东 主任医师、教授、博士研究生导师，上海市杨浦区中心医院副院长。 上海市卫生健康系统重点学科带头人、第四届上海市“区域名医”、第十三届上海市卫生系统“银蛇奖”提名奖、杨浦区第十一批拔尖人才、上海市医师协会骨科医师分会第三届委员会委员、上海市医学会骨科专科分会第十一届委员会脊柱学组委员、中国医药教育学会骨科分会脊柱学组委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员、中国中西医结合学会骨伤科分会骨质疏松委员会委员、上海市中西医结合学会骨伤科分会常务委员、上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。 【门诊时间：周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

宫腔健康是女性全生命周期健康管理的核心组成部分，与女性生理健康、生活质量及生育权益密切相关。当前不少女性对宫腔镜这一常用微创诊疗技术仍存在认知偏差，对其适用边界、操作安全、术后康复等内容存疑，甚至被不实信息误导产生不必要的诊疗焦虑，延误了宫腔相关疾病的早诊早治。 本期节目，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院宫腔疾病中心主任 高蜀君 主任医师，和您聊聊“宫腔镜，到底是查病还是治病？”。 内容总结 本次是宫腔镜科普健康访谈，国妇婴高蜀君主任医师解答了宫腔镜的功能、适用场景，回答了听众提出的多种妇科问题，给出了专业诊疗建议和日常子宫保护提醒。 宫腔镜的基础定义与功能 宫腔镜的结构与作用：宫腔镜是可经自然腔道观察阴道、宫颈管、宫腔的内镜，操作孔直径多为1.1-1.5毫米，可放入钳子、剪刀等器械，可同时完成检查诊断和手术操作，实现诊断治疗一体化。 急诊急治模式的优势：国妇婴采用急诊急治模式，发现问题后可当场处理，减少患者往返次数，避免患者二次手术。 与B超的功能差异：B超属于影像学初筛手段，通过超声波回声判断宫腔形态异常；宫腔镜可直视观察宫腔上皮、血管、占位，能初步判断占位良恶性，可同时做输卵管通液检查和精准活检，发现B超无法明确的异常。 刘女士的宫腔镜诊疗咨询 刘女士的具体病情：刘女士今年72岁，B超提示宫腔存在6×3×7毫米的实质占位伴5毫米宫腔分离，未见明显彩色血流，无绝经后阴道出血。 高主任的诊疗建议：建议刘女士做宫腔镜明确占位性质，若挂不到号可加号，周五上午8-9点到徐家汇院区门诊就诊，由高主任亲自操作检查。 宫腔镜麻醉相关说明：宫腔镜使用的静脉麻醉类似胃肠镜检查麻醉，和大手术的全身气管插管麻醉不同，手术时间较短，所有患者术前都需要麻醉师做评估，保障患者安全。 宫腔镜性质判断与适用指征 宫腔镜检查与手术的区分：单纯仅观察宫腔情况属于宫腔镜检查，若发现异常后进行切割、黏连松解、肌瘤切除等操作，属于宫腔镜手术。 宫腔镜是微无创操作：宫腔镜手术经自然腔道进入，体表无创面，仅宫腔内部存在操作创面，属于微无创手术。 需要做宫腔镜检查的信号：异常非经期出血、月经超过7天不干净、经量突然大幅增多、绝经后出血（哪怕只有一点血丝）都属于异常信号；B超提示宫腔异常、不孕复发性流产也需要排查宫腔问题。 不孕和复发性流产的诊疗原则：这类问题病因较多，需要多学科联合会诊，由内分泌、生殖、免疫等多科室专家评估后，再确定宫腔镜的检查时机，不建议盲目优先做宫腔镜。 宫腔镜检查的时间选择 常规推荐时间：指南和临床总结都推荐在月经干净后3-7天的卵泡期做宫腔镜，此时内膜相对较薄，观察更清晰，手术操作难度更低。 特殊情况的处理：只要排除妊娠、不在月经期、没有急性感染，任何时间都可以做宫腔镜，没有严格限制；有生育需求的女性放在月经干净后3-7天操作，可降低术后宫腔黏连发生率；月经不规律、绝经后出血需要尽快做宫腔镜。 HPV33阳性相关咨询解答 HPV33的性质判断：HPV33属于高危型HPV，仅提示当前存在病毒感染，无法判断病变程度。 后续诊疗建议：若未做宫颈液基细胞学检查，需要先补充检查；若细胞学正常且首次发现感染，可12个月后复查；若细胞学异常，需要做阴道镜检查加活检明确病变程度；大部分一过性感染可自愈，无需过度紧张。 巧克力囊肿相关咨询解答 侯女士的具体病情：侯女士46岁，半年内巧克力囊肿从13毫米增长到53毫米左右，CA125为57，略高于正常范围，月经规律，经量减少，无明显痛经。 诊疗建议：建议先做核磁共振，排查囊肿是否存在不良病变；若没有可疑变化，可先通过药物控制并定期监测；目前没有证据证明囊肿快速增长和姜黄素存在直接关联。 宫腔镜疼痛与麻醉选择 疼痛程度影响因素：疼痛程度和器械粗细、操作范围、个人耐受度、医生操作手法都有关系。 麻醉选择原则：目前最细的宫腔镜器械直径仅4.5毫米，多数人检查无明显痛感；若进行较大创面的手术，器械直径多为6-7毫米，建议使用静脉麻醉提升舒适度，具体可根据个人耐受度选择。 子宫脱垂子宫托使用咨询 龚女士的情况：龚女士79岁，患有子宫脱垂，使用子宫托保守治疗，夜间偶尔会脱出，需要取出消毒后重新放置，担心长期保守治疗是否安全，是否需要手术。 诊疗建议：对于79岁高龄患者，优先在治病和安全中取得平衡，如果子宫托可以改善症状，建议选择保守治疗；子宫托不是一次性用品，定期取出消毒重新放置是可行的操作。 子宫内膜息肉相关问题解答 息肉的癌变风险：大部分子宫内膜息肉是良性病变，不会癌变，但部分早期恶性肿瘤的影像学表现和息肉类似，需要宫腔镜明确诊断。 和传统盲刮的对比：宫腔镜属于直视下定点清除病灶，传统盲刮属于无差别攻击，容易损伤正常内膜，还可能残留病灶，也更容易引发术后宫腔黏连，优先推荐宫腔镜精准处理。 粘膜下子宫肌瘤的宫腔镜治疗 和普通子宫肌瘤治疗的差异：普通子宫肌瘤多向外生长，需要切开子宫切除，术后子宫会留有疤痕，至少避孕1年，还有子宫破裂风险；粘膜下肌瘤向宫腔内生长，可经宫腔镜从宫腔内切除，不破坏子宫整体结构，术后2-3个月即可备孕。 手术的原则：手术以安全为第一要务，2型粘膜下肌瘤手术风险更高，对医生经验要求更高，若一次无法切干净，可以分两次手术，优先保障患者安全。 宫腔粘连的诊疗难点 宫腔粘连的危害：宫腔粘连多继发于人流、清宫手术后，会导致经量减少、不孕，会让原本肥沃的子宫内膜变成“不毛之地”。 当前诊疗的难点：宫腔镜可以分离粘连组织，也可以放置防粘连材料减少复发，但粘连部位子宫内膜的功能恢复仍是当前的研究难点，目前仍在探索包括干细胞在内的多种治疗方法；优先建议做好预防，尽量避免不必要的宫腔操作。 徐女士的术后随访与慢性膀胱炎咨询 子宫内膜增厚随访建议：徐女士75岁，宫腔镜活检排除病变后，当前复查内膜厚度为4毫米，属于正常范围，每年做一次常规体检随访即可，不需要额外操作。 慢性膀胱炎诊疗建议：感染为大肠杆菌引起的慢性膀胱炎，建议先做细菌培养和药物敏感试验，根据结果选择抗生素；不建议长期持续用抗生素，可配合中药调理提升抵抗力，改善症状；慢性膀胱炎一般不会癌变，不用过度担心。 88岁卵巢囊肿咨询解答 周女士的病情：周女士88岁，卵巢囊肿从2015年的26×22毫米逐步增长到当前的70×71×52毫米，11年间生长速度缓慢，无明显不适症状。 诊疗建议：绝经后卵巢出现囊肿本身就有手术指征，目前囊肿已经长到7-8厘米，优先建议手术治疗；但考虑到患者88岁高龄，可根据个人身体耐受情况和个人意愿决定，若选择保守治疗，需要每年体检随访，监测囊肿变化。 子宫纵隔的宫腔镜治疗 子宫纵隔是先天子宫畸形：会导致反复流产，是不孕的常见原因之一。 创新手术方式：可采用保留双宫颈的冷刀精准切开术，用最细的镜子，以无能量冷刀从纵隔正中央切开，不破坏宫颈结构，可完全恢复宫腔正常形态，术后无其他异常的患者可正常生育。 宫腔镜操作的理念与术后管理 宫腔镜操作的核心理念：宫腔镜手术属于宫腔整复手术，核心是精准清除病灶同时最大限度保护正常子宫内膜；优先使用冷刀操作避免热损伤，用刨削系统吸除病灶，不做无差别刮宫，保护健康内膜。 复发问题的应对：子宫内膜息肉、宫腔粘连本身就是容易复发的疾病，术后不需要过度焦虑；可通过健康作息、控制代谢疾病、使用预防性药物降低复发概率，最重要的是定期体检，做到早发现早治疗。 术后经量减少的说明：只要操作规范，不会轻易损伤子宫；大部分术后经量减少是治疗后的正常改变，任何宫腔操作都存在宫腔粘连的潜在风险，术前医生都会充分沟通，要结合病理基础和变化趋势判断，不用单纯因经量减少恐慌。 女性子宫日常保护提醒 生活方式建议：保持健康的作息、饮食和睡眠，避免过度焦虑，减轻生活压力。 自我保护建议：无生育需求时建议使用避孕套，既可预防性传播疾病，也可避免计划外妊娠，减少不必要的宫腔操作。 诊疗配合建议：关注月经变化，及时发现异常信号；充分信任医生，告知医生自身需求和生育计划，配合医生制定个性化诊疗方案。 高蜀君主任医师门诊信息 周一上午、周五上午在国妇婴徐家汇院区出专家门诊，周四下午在国妇婴奉贤院区出专家门诊。 专家介绍 | 高蜀君 医学博士，主任医师， 中国福利会国际和平妇幼保健院宫腔疾病中心主任。 美国M.D.Anderson肿瘤访问学者。 中国中医药研究促进会妇科微创康复整合医学专委会副主任委员、中国妇幼保健协会宫内疾病防治专业委员会常委、中国优生科学协会宫颈阴道镜病理(CSCCP)专委会委员、上海市妇幼保健协会妇科中心疾病综合防治专委会副主任委员。 擅长：宫腔健康全生命周期管理。腔镜诊治宫腔疾病（宫腔粘连、纵隔、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜消融）、子宫肌腺症、曼月乐缝合固定、宫颈管病变诊治、子宫憩室、宫腔因素导致的不孕不育、阴道异物、阴道残端病变等。 【门诊时间：徐汇院区|周一上午、周五上午（特需），奉贤院区|周四下午（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤。长期以来，化疗在为患者带来生存获益的同时，其毒副反应始终是临床与患者共同关注的重点。随着精准医学推进，靶向、ADC、免疫等疗法不断突破，乳腺癌治疗正从“一刀切”向个体化、低毒方向升级，“去化疗”路径正在为更多患者带来疗效与生存质量兼顾的新可能。 本期节目，为您邀请到复旦大学附属肿瘤医院一期临床研究中心 秦文星 主任医师，和您聊聊“乳腺癌‘去化疗’新路”。 内容总结 本次访谈邀请复旦大学附属肿瘤医院秦文星主任，围绕乳腺癌“去化疗”主题，解答公众对化疗的认知误区，讲解精准去化疗的判断标准、可选方案与注意事项，纠正常见认知错误，为乳腺癌患者提供科学指导。 公众对现代化疗的认知误区澄清 化疗恐惧合理性分析：化疗本身仍存在恶心呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，因此对化疗保持谨慎仍然有一定必要性，但现代医疗已经可以将大部分不良反应控制在极低水平。 现代化疗不良反应处理方案：针对恶心呕吐有专用止吐药物，针对中性粒细胞减少可使用长效生白针做一级预防，脱发无法避免但可通过佩戴假发解决，大部分不良反应已经可防可控。 科学定义“去化疗”：去化疗不是彻底告别化疗，而是有条件的豁免化疗，化疗依然是乳腺癌治疗的基石，需要根据患者具体情况精准判断是否需要化疗，不能一刀切。 错误认知纠正：民间谣言破解 保乳手术与化疗的关系：是否需要化疗和保乳/全切手术方式无关，保乳与否只和是否需要放疗关联更密切。 化疗副作用与疗效的关系：恶心呕吐的严重程度和化疗疗效没有直接关系，严重恶心呕吐反而会降低患者生活质量、影响治疗依从性，进而负面影响疗效。 Ki67数值与分子分型的关系：Ki67数值高低不能直接和Luminal A型划等号，但它是区分Luminal A型和B型的重要参考指标。 判断是否需要化疗的核心依据 传统判断指标：传统判断是否化疗主要依据临床因素和分子分型，包括肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、分子分型、Ki67增殖指数等。 基因检测的作用：现代医疗会结合基因检测判断是否可以豁免化疗，基因检测结果是判断复发风险的“最终法官”，临床高危只是起点而非终点。 基因检测适用人群：目前只有激素受体阳性的乳腺癌患者，适合通过基因检测判断是否可以豁免化疗，HER2阳性、三阴性乳腺癌暂不适用该方案。 不同分型乳腺癌的去化疗路径 激素受体阳性乳腺癌：确认可以豁免化疗后，核心替代方案是内分泌治疗，可根据情况联合CDK4/6抑制剂，绝经前患者可联合卵巢功能抑制，实现刹车肿瘤细胞+饿死肿瘤细胞的双重作用。 HER2阳性乳腺癌：晚期患者可采用靶向联合内分泌治疗，可巧妙豁免化疗，同时获得更好疗效、减少不良反应，该类患者常规不需要做基因检测。 三阴性乳腺癌：已经走出只有化疗的时代，目前可选择新型ADC药物、免疫治疗、双抗治疗等方案，可推迟甚至豁免化疗，治疗选择已经百花齐放。 新型治疗方案的特点解析 ADC药物的特性：ADC药物是带导航系统的精准生物导弹，通过抗体识别肿瘤细胞特殊靶点后定点爆破，相比传统化疗的地毯式轰炸，能实现增效减毒，可帮助患者推迟化疗时间，改善生活质量。 HER2低表达乳腺癌的新方案：过去HER2低表达被归为HER2阴性，没有对应靶向药物，现在新型ADC药物可用于该类患者，给原本无药可用的患者带来了新的生存希望。 CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗：对于激素受体阳性晚期乳腺癌，该方案比化疗副作用更温和，对内分泌敏感的患者疗效不劣于甚至优于化疗，已经成为去化疗的核心支柱之一。 病理报告关键指标解读 核心关注指标：解读病理报告首先会重点关注肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情况、ER/PR阴阳状态、Ki67指数，在此基础上进一步结合分子分型判断是否需要化疗。 病理会诊的必要性：由于不同医院、不同病理医生对Ki67等指标的判断存在一定波动，因此到院就诊时建议携带原病理切片进行会诊，获得更准确的判断结果。 脉管侵犯不能直接判定需要化疗：脉管侵犯和是否必须化疗不能划等号，仍然需要结合其他指标综合判断。 去化疗的不良反应与监测注意事项 去化疗不等于无不良反应：任何药物都存在不良反应，但是去化疗方案的不良反应都可防可控，提前做好预处理和监测就能有效降低影响。 心脏保护注意事项：使用蒽环类药物、抗HER2靶向治疗时需要定期监测心功能，建议每3个月做一次心脏彩超检查左心室射血分数，左侧乳腺癌放疗可使用呼吸门控技术降低心脏损伤风险。 不能自行停药减药：即使手术后切干净肿瘤，体内仍可能存在肉眼不可见的残留肿瘤细胞，需要长期口服药物巩固疗效，不能因为复查正常就自行停药减药。 患者提问答疑 临界风险患者的处理流程：对于肿瘤不大但Ki67偏高、存在脉管侵犯的临界风险患者，不会一刀切要求化疗，会先评估临床风险，建议合适的患者做21基因检测，再根据结果和患者商量最终方案。 补钙相关问题解答：补钙确实存在增加肾结石、钙乳症的风险，需要定期监测骨密度调整补钙剂量，如果已经出现肾脏相关问题，需要及时到肾内科就诊，平衡疗效与不良反应。 耐药问题说明：任何治疗都可能出现耐药，即使采用去化疗方案，晚期患者也需要每2-3个疗程评估一次疗效，及时发现耐药调整方案，避免无效治疗。 最终提醒与门诊信息 给焦虑患者的提醒：不要因为害怕化疗迷信偏方错过治疗时机，早期乳腺癌治愈率很高，拖到晚期非常可惜；是否去化疗一定要在专业医生指导下判断，后续治疗也要遵医嘱执行。 未来展望：医学一直在发展，未来一定有彻底告别化疗的一天，目前已经走在正确的方向上。 秦文星主任门诊时间：每周一下午在浦东院区出专家门诊，每周二上午在浦东院区出特需门诊，每周三下午在徐汇院区出特需门诊。 专家介绍 | 秦文星 肿瘤学博士、临床药学博士后、硕士生导师、国之名医·青年新锐、上海青年拔尖人才； 中国临床肿瘤学会青年专家委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会患者教育专委会秘书长、中国临床肿瘤学会转化医学专委会常委、中国临床肿瘤学会肿瘤心脏病学专委会常委、中国临床肿瘤学会乳腺癌专委会委员、中国抗癌协会肿瘤支持治疗专委会秘书长、中国抗癌协会肿瘤异质性与个体化治疗专委会常委、中国抗癌协会海峡交流专委会常委、中国抗癌协会乳腺癌专委员会委员、上海市医师协会肿瘤精准诊疗专委会副会长、上海市抗癌协会肿瘤心脏病学专委会副主委、Molecular Cancer副主编。 【门诊时间:浦东院区|周一下午(专家)、周二上午(特需)，徐汇院区|周三下午(特需)】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

儿童眼健康是全民健康的重要组成部分，直接关系下一代的成长与光明未来。当前不少家长发现孩子视物模糊、视力下降时，常简单将其归为近视，却忽视了斜视、弱视等高发的儿童常见眼病，这类认知误区与干预滞后，极易错过儿童视觉发育的黄金干预期，对孩子视功能造成长期不可逆的损害。 本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科主任 刘红 主任医师，和您聊聊“孩子看不清，别只当近视”。 内容总结 本次为儿童眼科健康科普访谈，上海儿童医学中心眼科刘红主任针对家长常见认知误区，讲解了儿童近视、弱视、斜视、泪道疾病等眼病的识别、干预时机与治疗方案，解答了散瞳验光、近视防控、配镜等常见疑问，给出了分年龄段的儿童眼部筛查建议，并公布了个人门诊时间。 儿童视力异常的常见误区 核心认知纠正：儿童眯眼、歪头、凑近看东西不一定是近视，也可能是弱视、斜视或其他先天性眼病。 儿童门诊眼病占比：屈光不正占儿童眼科门诊首位，其中近视排第一，弱视排第二，斜视占比也不低。 早期异常信号提醒：孩子走路容易摔跤、下楼梯害怕，可能是弱视或斜视损害了立体视功能，提示需要及时就诊。 假性内斜视与真性内斜视的区分方法 假性内斜视成因：亚洲儿童鼻梁未发育、存在内眦赘皮，会出现类似斗鸡眼的外观，随发育可自行改善，属于假性内斜视。 家庭初筛方法：家长可用手机点光源打在孩子鼻梁上，观察黑眼球的反光点，两个反光点都在眼球中央则大概率为假性内斜。 真性内斜视干预要求：真性内斜视会严重破坏立体视功能，先天性内斜视主张2周岁以内进行手术干预。 间歇性外斜视的特点与干预原则 典型表现：孩子平时眼睛正常，走神或疲劳时会有一个眼珠向外飘，斜视状态间歇性出现。 干预要求：间歇性外斜视一般需要手术矫正，干预时间点不像内斜视急迫，需根据斜视频率由医生评估，家长发现后应第一时间带孩子就诊，不能自行等待自愈。 自愈可能性：间歇性外斜视一般无法自行好转，必须由专业医生评估后确定干预方案。 弱视的定义与治疗要点 弱视本质：弱视是无器质性眼部病变的情况下，儿童视觉发育通路未发育完全，戴镜后视力仍达不到对应年龄段正常标准的发育性疾病。 治疗黄金窗口期：弱视早发现早干预可完全治愈，12岁以后治疗效果极差，成年后没有有效治疗方法。 弱视治疗方法：除经典遮盖法外，还有压抑膜、阿托品药物压抑、双眼视觉训练等方法，其中新型双眼视觉训练可在孩子打游戏时完成，孩子接受度更高。 家长配合要点：家长需要和孩子斗智斗勇，多鼓励、少打骂，通过达成协议的方式引导孩子配合治疗，不能仅靠打骂强迫。 散瞳验光的作用与安全性 散瞳验光核心作用：散瞳验光通过麻痹睫状肌，去除儿童眼睛的调节能力，暴露真实的屈光度数，是区分真性近视和假性近视的金标准。 安全性说明：散瞳验光已有100年应用历史，只会带来短暂的畏光、看近不清等不适，不会伤害孩子眼睛，整体非常安全。 不同年龄段散瞳方案：6岁以下儿童第一次验光需做慢散瞳；6-12岁可做快速散瞳；12-18岁用快速散瞳；18岁以上一般不需要散瞳。 儿童其他常见眼病的干预提醒 泪道倒睫问题：儿童频繁泪眼汪汪多是泪道问题，早期可通过按摩改善，拖延会导致组织增厚，最终需要手术；倒睫刺激角膜会造成角膜损伤、散光加重，需要及时干预，不能拖延。 垂直斜视的隐蔽危害：垂直斜视外观不明显，典型表现为孩子写字姿势不端正、歪头写字、本子歪着放，长期歪头会导致脊柱侧弯、大小脸、高低肩，很多家长容易错怪孩子，需要及时就医排查。 先天性眼球震颤治疗：先天性眼球震颤儿童需先矫正近视、远视、散光，佩戴眼镜提升视力；存在代偿头位的孩子可通过手术矫正，帮助孩子获得更好的视力发育。 斜视的危害与手术相关问题 斜视的整体危害：斜视不仅影响外观，还会损害双眼视功能，小度数斜视长期的融合代偿会导致头痛、头晕，甚至焦虑、抑郁，很多患者会被误诊为精神疾病，早期干预效果良好。 需要手术的斜视类型：除完全调节性内斜视可通过戴眼镜矫正不需要手术外，其他类型斜视基本都需要手术矫正；完全调节性内斜视由远视导致，戴镜后斜视可自行好转，手术反而会导致反向斜视。 手术安全性与复发问题：斜视手术已有100年历史，是非常安全的经典手术；全麻不会影响儿童智力与记忆力；间歇性外斜视全球统计有10%左右的复发率，复发和孩子本身大脑融合功能弱有关，复发后可再次手术矫正。 术后管理要求：斜视手术后需要长期随访，根据孩子屈光度数变化调整方案，做好长期管理。 近视防控的常见问题解答 近视防控方案个性化选择：离焦镜、OK镜、低浓度阿托品是近视防控的三种主流方案，需要根据孩子年龄、度数、眼轴、用眼习惯个性化选择：喜欢运动的孩子更适合OK镜；4岁近视儿童不建议用低浓度阿托品，推荐选择离焦框架眼镜，低浓度阿托品建议6岁以上使用。 户外活动的防控作用：户外活动主要用于预防近视发生，已经近视后延缓度数增长的作用有限；阴天户外活动也比在室内好，建议家长尽量保证孩子每天2小时的户外活动，对眼睛和全身健康都有帮助。 配镜常见误区纠正：近视度数加深是近视本身发展导致，不是戴眼镜导致；戴框架眼镜不会让眼睛变凸，摘掉眼镜后的不灵活感可自行恢复；配镜遵循清晰、舒适、美观三大原则，根据孩子情况调整度数；合并斜视时，外斜强调足配，远视合并内斜也强调足配。 分年龄段儿童眼部筛查建议 0-3岁婴幼儿：筛查重点为眼位、双眼视觉发育，需要做屈光筛查，不需要重点关注近视度数。 学龄期儿童：是近视发生高峰期，筛查重点为远视储备、眼轴长度，需要定期监测变化趋势。 青春期儿童：防控重点是避免发展为高度近视，需要关注近视进展速度，眼轴长度超过26mm属于高度近视高危因素，需提前干预。 刘红主任门诊信息 出诊医院：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心。 门诊时间：周一上午、周三上午、周五下午。 专家介绍 | 刘红 主任医师，博士生导师。 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心眼科主任。 国家儿童医学中心眼科专科联盟主任委员、中国妇幼保健协会眼科与眼保健协会副主委、中国医药教育协会儿童眼科专业委员会副主委、中国医师协会眼科分会斜视与小儿眼科专委会委员、中国女医师协会眼科分会斜弱视学组委员、中华医学会儿科分会儿眼科专业组委员、上海市医学会视光学分会委员兼秘书、上海市医师协会眼科分会委员。 2023年入选“上海好医生”，2024年入选“中国好医生”月度人物。 擅长各类斜视、弱视、复视、视疲劳、先天性眼球震颤、小儿倒睫、小儿泪道的诊治及近视防控，已完成斜视、复视、眼球震颤、小儿倒睫手术及小儿泪道2万余例。 【门诊时间：周一上午、周三上午、周五下午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

入伏以来持续的高温酷暑天气，让不少老年朋友频繁出现心慌、胸闷、乏力、出汗增多的不适症状，很多人第一反应都当成普通中暑自行处理，却常常忽略了这些表现也可能是心血管发出的危险预警，极易因误判延误救治时机，甚至诱发急性心梗等严重心血管事件。 本期节目，为您邀请到海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任 刘夙璇 主任医师，和您聊聊“天热心慌，别把心梗当中暑！”。 内容总结 这是一场心脑血管健康科普直播访谈，长海医院老年医学科刘夙璇主任针对夏季心梗高发的原因、心梗与中暑的鉴别方法进行讲解，并逐一解答听众关于他汀用药、颈动脉斑块、夏季降压药调整、支架术后用药等问题，给出具体诊疗建议。 夏季心血管疾病高发原因 夏季心脑血管致病因素：当前夏季温度远高于20年前，上海的高温高湿蒸煮模式会导致出汗增加，血液呈现高凝状态，更容易形成血栓。 温度骤变的风险：高温环境下进入空调房，会导致温度骤升骤降，血管会出现极度收缩扩张变化，会增加已有斑块人群的斑块破裂风险。 夏季心梗小高峰情况：受上述因素影响，夏季反而会出现心梗的小高峰，不能因为传统认知认为冬季才高发就放松警惕。 心梗与中暑的自我鉴别方法 危险因素基础判断：首先确认自身是否存在高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、抽烟、肥胖，或既往发生过心脑血管事件，有危险因素人群出现不适需要更高警惕。 出汗与皮肤温度鉴别：中暑出的是热汗，皮肤温度正常或偏高；心梗出的是冷汗，皮肤湿冷发凉。 脉搏与血压鉴别：心梗会导致心脏泵血能力下降，脉搏会变弱，常伴随血压降低；中暑脉搏和血压基本维持正常状态。 症状缓解情况鉴别：中暑转移到阴凉环境、补充水分后症状会快速缓解；心梗的不适服用保心丸、硝酸甘油也无法缓解，还会出现濒死感、烦躁、无法平躺，需要坐起或垫高枕头才能缓解，症状会持续加重。 糖尿病患者心梗识别要点 日常检查要求：糖尿病被称为血管的甜蜜毒药，容易诱发斑块形成，确诊糖尿病的患者无论血糖控制是否达标，都建议五年之内做一次冠脉CT检查排查冠心病。 不典型症状识别：糖尿病患者的神经感觉减退，心梗发作时症状往往不典型，可能仅表现为胃肠道不适、肩痛、嗓子发紧，若出现不适伴随皮肤湿冷、血压异常、心率异常、烦躁或意识淡漠，需要第一时间呼叫120就医。 顾女士咨询颈动脉斑块他汀用药问题 斑块性质判断标准：低回声斑块属于皮薄馅大的不稳定斑块，脂质含量高，更容易破裂；强回声钙化斑块属于稳定斑块，破裂风险低。 用药建议：若顾女士是低回声斑块，建议继续服用他汀半年，将低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以内，半年后复查颈动脉超声，若斑块转为稳定回声，且生活方式控制良好，可以尝试逐步停药。 停药监测要求：停药需要逐步阶梯减量，不能直接骤停避免血脂反弹，停药后每三个月复查一次血脂，每半年复查一次颈动脉超声。 李先生咨询阿托伐他汀减量问题 适合的调整方案：李先生仅患有高血压，无糖尿病、心脑血管疾病，低密度脂蛋白已经降到2.5mmol/L，可以选择每天吃半粒，或者隔天吃一粒，也可以直接购买10mg规格隔天服用。 监测要求：调整用药剂量后，需要三个月后复查血脂，若低密度脂蛋白仍然维持在2.6mmol/L以内，当前吃法就没有问题。 吴女士咨询脑梗后体位性头部不适问题 现有问题分析：吴女士78岁，有30年高血压病史，既往脑梗，颈动脉60%狭窄，晨起后血压波动大，体位变化后头部不适。 进一步检查建议：颈动脉超声仅能查看颈部血管，建议进一步做脑血管CTA或MRA检查，明确颅内血管是否存在狭窄。 诊疗建议：若明确存在颅内重度狭窄，仅服用他汀无法改善症状，必要时需要植入支架改善脑供血。 杜先生咨询高血压合并前列腺增生用药调整问题 自行调整方案评价：杜先生因前列腺增生加用同时可降血压的可多华后，出现血压过低，自行停用硝苯地平，保留沙库巴曲缬沙坦早晨服用、可多华晚间服用的方案，调整后血压维持正常，这个自行调整方案是正确的。 后续注意事项：天气转凉后血压会自然升高，需要密切监测血压，若血压升高需要再加回硝苯地平。 心肌桥解读：心肌桥是先天性疾病，血管一段长在心肌内，浅心肌桥无需特殊处理，深心肌桥需要避免心率过快，无需放置支架。 张先生咨询四季降压药动态调整问题 夏季调整方案：当前服用缬沙坦氢氯噻嗪复方降压药，夏季血压控制达标且偏低，建议夏季改为单纯缬沙坦单方，停用氢氯噻嗪，避免夏季出汗多增加低钾风险。 冬季调整方案：冬季血压升高后，再换回缬沙坦氢氯噻嗪复方，同时可以将美托洛尔换为盐酸阿罗洛尔，同时控制血压和心率，降压效果更好。 张女士咨询混合回声颈动脉斑块问题 斑块治疗建议：张女士76岁，有三高，斑块大小3.5×1.5mm，属于强弱混合回声斑块，目前服用20mg阿托伐他汀，低密度脂蛋白已经降到1.4mmol/L，当前用药方案合适，不需要放置支架。 头晕病因排查：当前斑块体积较小，头晕不一定由斑块导致，建议到神经内科排查头晕的其他病因。 血压用药调整建议：目前同时服用阿利沙坦、氨氯地平、富马酸比索洛尔后白天血压偏低，建议停用氨氯地平，保留阿利沙坦和富马酸比索洛尔，后续监测血压，若下午或晚间血压升高再补充服用氨氯地平。 张女士咨询多发低回声颈动脉斑块用药问题 用药方案建议：张女士颈动脉、双下肢都有多发斑块，狭窄率都小于50%，目前服用10mg瑞舒伐他汀，低密度已经降到2.13mmol/L，建议继续维持当前剂量服用半年。 复查要求：半年后同时复查血脂和颈动脉超声，待低回声斑块转为强回声稳定斑块后，再考虑调整剂量。 支架与起搏器术后夏季注意事项 支架术后用药要求：支架术后阿司匹林和氯吡格雷需要连用一年，一年后保留一种终身服用，不能因为夏季胃口差、胃部不适自行停药，未满一年停药非常危险，可以加用胃黏膜保护剂缓解胃部不适。 起搏器术后囊袋护理要求：起搏器植入后前三个月是感染高风险期，夏季需要穿棉质衣物，避免剧烈活动、避免抓挠囊袋部位，避免长时间泡水，降低囊袋出血、血肿、感染风险。 专家介绍 | 刘夙璇 主任医师、教授，硕士研究生导师，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任。 中国医师协会老年医学科医师分会青年工作组委员，中华医学会心血管病分会心血管病影像学组委员，上海市医学会心血管病分会高血压学组委员、预防学组委员，上海市医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员。 擅长冠心病介入、心脏起搏器植入等老年心血管病介入手术，主持国家、军队、上海市等课题10余项，以第一/通讯作者发表SCI论文30篇，获上海市医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖成果推广奖，授权国家专利7项。 入选军队青年科技英才，上海市东方英才，上海市扬帆人才，海军军医大学远航人才、启航人才，长海医院长虹人才。 荣获上海市卫生健康行业青年五四奖章，荣立个人三等功，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴。 【门诊时间：周三下午、周四上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

咳嗽漏尿、大笑漏尿、跑步漏尿——这些曾被认为“忍忍就好”的难言之隐，正困扰着越来越多的中国女性。据统计，我国成年女性压力性尿失禁患病率高达近三成，子宫脱垂、阴道壁膨出等盆底疾病更严重影响着中老年女性的生活质量。然而，不少人因怕手术、怕风险，一拖再拖。事实上，女性完全不必在“忍”与“怕”之间艰难抉择。 本期节目，为您邀请到上海市第一妇婴保健院妇科主任助理 刘娜 副主任医师，和您聊聊“漏尿脱垂，能修也能保”。 内容总结 本次访谈邀请上海市第一妇婴保健院刘娜副主任医师，围绕女性盆底功能障碍性疾病（压力性尿失禁、盆腔器官脱垂）展开科普，解答听众提问，介绍疾病诱因、症状、分级、治疗方案，普及正确的疾病认知与诊疗建议。 压力性尿失禁与盆腔器官脱垂的基本概念 疾病定义与差异：压力性尿失禁指腹部用力时小便不自主流出，盆腔器官脱垂主要指女性阴道前后壁膨出、子宫膨出。 二者联系：压力性尿失禁通常伴随尿道下移，本质是阴道前壁脱垂，导致尿道活动度增大引发尿失禁。 核心病因共识：两类疾病多有类似病因，只是临床表现形式不同，都属于盆底功能障碍性疾病。 发病年龄与危险因素认知纠正 年龄相关性：漏尿和脱垂多发生于中老年女性，属于退行性病变，年龄增加是明确危险因素。 非老年人群发病原因：年轻女性也可能发病，长期咳嗽、长期站立、长期腹部用力（如教师、马拉松跑者）都是致病危险因素。 月子与发病的关系：阴道分娩会极度拉伸盆底肌，若胎儿巨大或胎位不正可能造成肌腱损伤，月子期间过早提重物会加重盆底损伤，是疾病诱因而非绝对病因。 妊娠方式与盆底损伤的关系 剖宫产并非完全幸免：即使是剖宫产，妊娠过程中胎儿、羊水、胎盘的持续重量会对盆底产生长期压力。 特殊妊娠状态的风险：胎儿过大、羊水过多、双胎妊娠，都会增加盆底功能障碍的发病风险。 其他发病危险因素介绍 慢性腹压增加相关因素：慢性支气管炎、过敏性鼻炎长期打喷嚏、长期便秘、肥胖，都会持续增加腹压损伤盆底。 长期体力劳动的影响：70多岁老年女性长期做家务、持续站立，叠加年龄增长也会诱发盆底功能障碍。 年龄与激素的影响：年龄每增加10岁，尿道内压力降低15%；80岁以上人群中，超过60%会出现压力性尿失禁；绝经后雌激素水平下降会导致黏膜萎缩、肌肉力量下降，也是明确危险因素。 外阴异常组织的就诊建议 自我鉴别不可靠：普通人群无法分辨摸到的突出组织是子宫脱垂、阴道壁膨出还是正常生理结构，必须由专业妇科医生检查判定。 常见误判案例：未生育年轻女性误将脱出的子宫肌瘤判定为子宫脱垂，还有人误将正常尿道组织判定为脱垂。 基本处理原则：发现异常不要恐慌，及时就诊由医生鉴别，早发现早干预即可。 听众王女士问题解答 宫腔积液处理建议：78岁王女士检查出6毫米宫腔积液，若子宫内膜正常、无阴道出血，定期随访B超即可，无需特殊处理。 急迫性尿失禁的应对：王女士的尿急憋不住属于急迫性尿失禁，若每日排尿次数不超过10次，无需特殊治疗，保持正常饮水即可。 治疗触发条件：若每日排尿次数超过10次，或尿急时频繁漏尿，可到医院开具改善膀胱过度敏感的药物治疗。 80岁龚女士子宫托使用问题解答 子宫托使用原则：子宫托使用过程中若出现脱垂加重、弹性下降、佩戴不适，需要更换型号或更换新的子宫托。 当前情况处理建议：龚女士使用子宫托半年仅掉出一次，无疼痛不适，可继续当前使用；需要每晚取出子宫托清洗晾干，白天再重新放置。 手术的适用场景：若子宫脱垂严重影响生活、佩戴子宫托不适，即使80岁也可进行手术治疗，临床手术患者最高年龄达到92岁。 产后十年漏尿的治疗建议 压力性尿失禁分级标准：轻度仅在咳嗽打喷嚏时漏尿；中度在大笑走路时漏尿，影响日常生活；重度变动体位就会漏尿；提问者属于轻到中度。 治疗效果说明：产后十年漏尿现在治疗仍然有效，可通过盆底肌锻炼、盆底康复（射频、电磁疗）改善症状，目标是从中度转为轻度即可接受。 日常注意事项：练习凯格尔运动增强肛提肌力量，咳嗽打喷嚏时侧身改变力的传导，避免做会诱发漏尿的动作如跳绳。 凯格尔运动的适用范围说明 不适用情况说明：急迫性尿失禁与盆底松弛无关，是膀胱收缩异常导致，练凯格尔运动没有效果甚至可能加重漏尿。 不同分级的使用建议：轻度压力性尿失禁可先尝试凯格尔运动改善，中度以上老年人单纯凯格尔运动效果有限，需要手术治疗。 术后仍然需要练习：手术后依然建议坚持凯格尔运动，可增强盆底肌张力，预防其他器官脱垂。 压力性尿失禁的手术治疗说明 手术指征与效果：中度、重度压力性尿失禁建议手术治疗，目前主流术式是经阴道尿道中段吊带悬吊术，手术切口仅2公分，95%以上患者术后可达到几乎滴水不漏的效果。 手术周期说明：手术仅需约半小时，术前完成检查后，术后第二天拔尿管合格即可出院，全程大约3天时间。 患者反馈：多数患者术后反馈改善明显，都会感慨早知道效果好应该尽早手术。 盆腔器官脱垂的手术治疗说明 手术治疗的核心逻辑：子宫脱垂是支撑子宫的盆底结构松弛导致，子宫本身通常没有病变，单纯切除子宫无法解决问题，需要做盆底重建手术。 保留子宫的原则：子宫无病变的患者通常都可以保留子宫，仅将子宫和阴道恢复到正常解剖位置即可；未完成生育的年轻患者以保守治疗为主。 手术方式与周期：可选择经阴道手术（腹部无伤口）或单孔/多孔腹腔镜微创手术，经阴道手术1小时内完成，腹腔镜手术2-3小时完成，全程住院大约5天左右。 手术材料安全性说明 现有材料合规性：临床使用的吊带、补片都经过药监部门审批，经过长期临床验证，极少发生排异反应。 材料特性说明：盆底补片材料和疝气补片类似，但更轻更薄，不会影响核磁检查；未生育女性不建议放置补片，避免影响后续分娩。 特殊人群使用要求：糖尿病患者只要围术期严格控制血糖，自身免疫病患者只要做好感染防控，都可以正常使用补片，极少出现严重问题。 术后长期管理要求 单次手术目标：盆底手术的目标是尽量让患者一辈子只做一次手术，避免复发。 需要纠正的生活习惯：术后需要纠正不良习惯，治疗慢性咳嗽、便秘，超重患者需要减重，避免长期提重物、长期腹压增加，才能长期维持手术效果。 多问题同期处理原则：如果同时合并子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科问题，可通过一次手术同时处理所有问题，不需要多次手术。 出诊信息说明 医院地址：上海市第一妇婴保健院东院位于高科西路2699，西院位于长乐路536号。 门诊时间：周一全天在浦西长乐路西院出诊；周二下午在浦东高科路东院出特需门诊，周三、周五全天在东院出专家门诊。 专家介绍 | 刘娜 医学博士，副主任医师， 上海市第一妇婴保健院妇科主任助理。 美国加州大学洛杉矶分校（UCLA），内布拉斯加大学医学中心访问学者。 中国医疗保健国际交流促进会妇产医学分会委员。 擅长女性压力性尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫脱垂的盆底重建手术；单孔腹腔镜微创手术治疗卵巢囊肿、卵巢巧囊、卵巢畸胎瘤、子宫肌瘤等妇科肿瘤；腹腔镜微创手术治疗内膜癌、宫颈癌等早期恶性肿瘤。 多次评为医院服务明星，荣获2024年医院“十佳医生”。 【门诊时间：东院|周二下午（特需），周三、周五全天（专家）；西院|周一全天（专家）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。

当前我国青少年近视低龄化、进展快的态势仍需高度重视，不少家庭在日常护眼过程中存在认知偏差：盲目跟风选购网红护眼产品、仅凭单次电脑验光判定远视储备、把普通散步等同于有效户外防控，这些不规范操作不仅达不到预期效果，甚至可能加速近视进展，埋下高度近视的长期健康隐患。 本期节目，为您邀请到上海市眼病防治中心视光中心主任 朱剑锋 主任医师和林秋蓉 主治医师，和您聊聊“分龄护眼，远离高度近视”。 内容总结 本次是一档眼科科普访谈节目，聚焦高度近视的危害与防控，同时接听多位听众来电解答各类眼部疾病的治疗与护理问题，专家给出了针对性诊疗建议。 近视的本质与分类 近视的本质改变：近视分为生理性低度近视和高度近视，高度近视会导致眼轴拉长、视网膜脉络膜巩膜变薄，引发视神经、黄斑病变，属于不可逆的器质性改变，近视手术仅能矫正视力，无法改变眼底病变。 高度近视的判定标准：传统判定标准是度数大于600度，目前新增眼轴大于26毫米的判定标准，两个条件满足其一即可判定为高度近视高危，该标准比单纯度数判定更客观。 病理性近视的概率特征：超过600度或眼轴超过26毫米后，发生病理性近视的概率会大幅增加，但不是百分之百一定会发病；低度近视发生病理性病变的概率极低。 高度近视的并发症风险 常见致盲性并发症类型：高度近视易引发视网膜脱离、黄斑新生血管出血、青光眼、白内障四种严重并发症，其中青光眼发病率比正常人高10倍，白内障发病时间会大幅提前。 并发症的早期隐匿性：多数高度近视并发症早期无明显痛感，出现闪光感、飞蚊感等轻微症状容易被忽略，等到发现视力下降、黑影遮挡时，通常已经造成不可逆的视力损伤。 并发症发病时间特征：高度近视的并发症可能在成年后几年甚至几十年才发作，因此高度近视人群需要终身定期进行眼底检查。 杜先生高度近视黄斑问题咨询解答 七叶洋地黄滴眼液的作用：七叶洋地黄滴眼液无法治愈黄斑前膜、黄斑板层孔这类结构性病变，它仅能改善视网膜脉络膜微循环，帮助减慢病变发展速度，属于辅助用药。 黄斑板层孔的治疗方案：黄斑板层孔属于眼组织结构改变，药物无法逆转，如果是未完全断裂的板层孔，可以暂时观察，不用立即开刀，需要定期随访监测孔的变化；若需要完全解决问题，只能通过手术治疗，术前需要评估手术能否提升视力。 谢女士眼动脉阻塞后续问题咨询解答 眼动脉阻塞的黄金治疗原则：眼动脉阻塞和心梗、脑梗原理一致，是微小血栓堵塞眼动脉导致，黄金抢救时间很短，需要早期发现后立即进行扩血管治疗，将栓子冲到末梢血管减少损伤，溶栓治疗技术要求高，国内能开展的医院很少。 现有症状的改善方案：谢女士已经发病一年多，视神经细胞已经死亡，视力恢复的可能性极低；针对她出现的干眼、黄斑水肿症状，可以使用人工泪液、激素注射改善不适，建议到眼防中心做进一步专科评估。 对侧眼的预防建议：需要每半年到一年复查颈动脉，及时发现新的微小血栓，预防右眼也发生类似的眼动脉阻塞。 张女士反复干眼问题咨询解答 当前症状的病因判断：张女士的红肿胀痛、干涩属于干眼合并严重炎症反应，部分患者还可能合并干燥综合征等自身免疫性疾病，需要做全身排查。 治疗方案调整建议：可以先使用激素做早期冲击抗炎，后续长期用环孢素抗炎，同时需要定期挤压睑板腺保证腺体通畅；可以到专科医院的干眼中心，结合中医中药、针灸等方案综合调理，该病属于慢性疾病，需要长期干预，无法快速治愈。 陈先生角膜内皮细胞减少问题咨询解答 病因与不可逆性：陈先生之前做过青光眼手术，长期眼压高压迫会导致角膜内皮细胞死亡，角膜内皮细胞死亡后不可再生，减少后无法恢复。 随访与治疗方案：如果目前病情稳定，没有出现大泡性角膜病变，可以每三个月定期随访检查；如果出现角膜水肿、大泡性改变，需要进行角膜移植手术；上海市做角膜移植比较好的医院是五官科医院和第十人民医院。 陆女士十年黄斑变性黑影问题咨询解答 现有治疗效果评估：陆女士患黄斑变性十年，已经发展到疾病末期，此前长期注射抗VEGF药物已经没有明显效果，病变如果已经结疤，进一步治疗的价值很低。 后续随访建议：需要继续定期做眼底检查，评估病变状态，检查本身不会导致视力恶化，定期检查可以及时发现病变进展，避免视力快速恶化。 瞿女士睑板腺堵塞干眼问题咨询解答 按摩后肿胀的原因判断：睑板腺按摩属于机械性操作，本身不容易引发过敏，按摩后短期红肿属于正常反应，通常可自行消退，如果对按摩使用的药物过敏才会出现真正的过敏反应。 居家替代治疗方案：如果无法耐受医院的睑板腺按摩，可以居家每天热敷15-20分钟，帮助睑板腺通畅，同时坚持使用不含防腐剂的人工泪液，长期坚持可以缓解症状。 颜先生视网膜色素变性问题咨询解答 视力下降的原因判断：颜先生有颈动脉重度狭窄合并视网膜色素变性，视力下降和眼部缺血有直接关系，视网膜色素变性属于遗传性疾病，目前无法根治。 症状改善建议：可以通过热敷、服用扩张血管改善微循环的药物缓解症状，比如七叶洋地黄滴眼液、口服银杏叶，能够帮助减慢疾病发展速度。 儿童高度近视的早期防控方案 远视储备检查要求：高度近视防控需要从娃娃抓起，6岁之前一定要做远视储备检查，当远视储备降到50度以下时，就属于近视高危人群，需要立即干预，不需要等到远视储备降到零再处理。 成年高度近视的监测要求：已经发展为高度近视的人群，需要每年定期做眼底和眼压检查，及时发现并发症风险，早期干预并发症的预后会好很多。 专家门诊信息公示 朱主任门诊信息：朱主任在上海市眼病防治中心，周三到周六每天都有门诊，可以通过上海市眼病防治中心官方微信搜索名字预约。 林医生门诊信息：林医生在上海市眼病防治中心康定院区，周六全天出门诊。 专家介绍 | 朱剑锋 主任医师、硕士研究生导师； 上海市眼病防治中心视光中心主任； 上海市静安区人民代表大会代表、上海市医学会眼科分会斜视及小儿眼科学组副组长、上海市医学会视光学分会委员、中国医促会视觉健康委员会常务委员、中国残疾人康复协会视力残疾康复委员会委员、中国医学装备协会委员、中国学生营养与健康促进会视力健康分会委员。 以通讯作者在IOVS，BJO等杂志发表论著100余篇； 以前四完成人身份获得中华医学会技进步二等奖、教育部科技进步二等奖等4项。 【门诊时间：康定院区|周三全天、周六上午，虹桥院区|周四全天、周五上午】 专家介绍 | 林秋蓉 眼科学博士，上海市眼病防治中心视光中心主治医师。 从事眼科临床工作10余年，熟练掌握眼科常见病的诊疗工作。 目前主要研究领域为近视、老视的手术矫正，以及儿童近视的科学防控及综合治疗工作。 以第一作者在国内外权威眼科杂志发表SCI论文和中华核心期刊论文共8篇，参与发表SCI论文15篇。参与2项国家面上自然科学基金课题。 【门诊时间：周六全天（康定院区）】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。