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节目简介
来源：小宇宙
入伏以来持续的高温酷暑天气，让不少老年朋友频繁出现心慌、胸闷、乏力、出汗增多的不适症状，很多人第一反应都当成普通中暑自行处理，却常常忽略了这些表现也可能是心血管发出的危险预警，极易因误判延误救治时机，甚至诱发急性心梗等严重心血管事件。
本期节目，为您邀请到海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任 刘夙璇 主任医师，和您聊聊“天热心慌，别把心梗当中暑！”。
内容总结
这是一场心脑血管健康科普直播访谈，长海医院老年医学科刘夙璇主任针对夏季心梗高发的原因、心梗与中暑的鉴别方法进行讲解，并逐一解答听众关于他汀用药、颈动脉斑块、夏季降压药调整、支架术后用药等问题，给出具体诊疗建议。
夏季心血管疾病高发原因
夏季心脑血管致病因素：当前夏季温度远高于20年前，上海的高温高湿蒸煮模式会导致出汗增加，血液呈现高凝状态，更容易形成血栓。
温度骤变的风险：高温环境下进入空调房，会导致温度骤升骤降，血管会出现极度收缩扩张变化，会增加已有斑块人群的斑块破裂风险。
夏季心梗小高峰情况：受上述因素影响，夏季反而会出现心梗的小高峰，不能因为传统认知认为冬季才高发就放松警惕。
心梗与中暑的自我鉴别方法
危险因素基础判断：首先确认自身是否存在高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、抽烟、肥胖，或既往发生过心脑血管事件，有危险因素人群出现不适需要更高警惕。
出汗与皮肤温度鉴别：中暑出的是热汗，皮肤温度正常或偏高；心梗出的是冷汗，皮肤湿冷发凉。
脉搏与血压鉴别：心梗会导致心脏泵血能力下降，脉搏会变弱，常伴随血压降低；中暑脉搏和血压基本维持正常状态。
症状缓解情况鉴别：中暑转移到阴凉环境、补充水分后症状会快速缓解；心梗的不适服用保心丸、硝酸甘油也无法缓解，还会出现濒死感、烦躁、无法平躺，需要坐起或垫高枕头才能缓解，症状会持续加重。
糖尿病患者心梗识别要点
日常检查要求：糖尿病被称为血管的甜蜜毒药，容易诱发斑块形成，确诊糖尿病的患者无论血糖控制是否达标，都建议五年之内做一次冠脉CT检查排查冠心病。
不典型症状识别：糖尿病患者的神经感觉减退，心梗发作时症状往往不典型，可能仅表现为胃肠道不适、肩痛、嗓子发紧，若出现不适伴随皮肤湿冷、血压异常、心率异常、烦躁或意识淡漠，需要第一时间呼叫120就医。
顾女士咨询颈动脉斑块他汀用药问题
斑块性质判断标准：低回声斑块属于皮薄馅大的不稳定斑块，脂质含量高，更容易破裂；强回声钙化斑块属于稳定斑块，破裂风险低。
用药建议：若顾女士是低回声斑块，建议继续服用他汀半年，将低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以内，半年后复查颈动脉超声，若斑块转为稳定回声，且生活方式控制良好，可以尝试逐步停药。
停药监测要求：停药需要逐步阶梯减量，不能直接骤停避免血脂反弹，停药后每三个月复查一次血脂，每半年复查一次颈动脉超声。
李先生咨询阿托伐他汀减量问题
适合的调整方案：李先生仅患有高血压，无糖尿病、心脑血管疾病，低密度脂蛋白已经降到2.5mmol/L，可以选择每天吃半粒，或者隔天吃一粒，也可以直接购买10mg规格隔天服用。
监测要求：调整用药剂量后，需要三个月后复查血脂，若低密度脂蛋白仍然维持在2.6mmol/L以内，当前吃法就没有问题。
吴女士咨询脑梗后体位性头部不适问题
现有问题分析：吴女士78岁，有30年高血压病史，既往脑梗，颈动脉60%狭窄，晨起后血压波动大，体位变化后头部不适。
进一步检查建议：颈动脉超声仅能查看颈部血管，建议进一步做脑血管CTA或MRA检查，明确颅内血管是否存在狭窄。
诊疗建议：若明确存在颅内重度狭窄，仅服用他汀无法改善症状，必要时需要植入支架改善脑供血。
杜先生咨询高血压合并前列腺增生用药调整问题
自行调整方案评价：杜先生因前列腺增生加用同时可降血压的可多华后，出现血压过低，自行停用硝苯地平，保留沙库巴曲缬沙坦早晨服用、可多华晚间服用的方案，调整后血压维持正常，这个自行调整方案是正确的。
后续注意事项：天气转凉后血压会自然升高，需要密切监测血压，若血压升高需要再加回硝苯地平。
心肌桥解读：心肌桥是先天性疾病，血管一段长在心肌内，浅心肌桥无需特殊处理，深心肌桥需要避免心率过快，无需放置支架。
张先生咨询四季降压药动态调整问题
夏季调整方案：当前服用缬沙坦氢氯噻嗪复方降压药，夏季血压控制达标且偏低，建议夏季改为单纯缬沙坦单方，停用氢氯噻嗪，避免夏季出汗多增加低钾风险。
冬季调整方案：冬季血压升高后，再换回缬沙坦氢氯噻嗪复方，同时可以将美托洛尔换为盐酸阿罗洛尔，同时控制血压和心率，降压效果更好。
张女士咨询混合回声颈动脉斑块问题
斑块治疗建议：张女士76岁，有三高，斑块大小3.5×1.5mm，属于强弱混合回声斑块，目前服用20mg阿托伐他汀，低密度脂蛋白已经降到1.4mmol/L，当前用药方案合适，不需要放置支架。
头晕病因排查：当前斑块体积较小，头晕不一定由斑块导致，建议到神经内科排查头晕的其他病因。
血压用药调整建议：目前同时服用阿利沙坦、氨氯地平、富马酸比索洛尔后白天血压偏低，建议停用氨氯地平，保留阿利沙坦和富马酸比索洛尔，后续监测血压，若下午或晚间血压升高再补充服用氨氯地平。
张女士咨询多发低回声颈动脉斑块用药问题
用药方案建议：张女士颈动脉、双下肢都有多发斑块，狭窄率都小于50%，目前服用10mg瑞舒伐他汀，低密度已经降到2.13mmol/L，建议继续维持当前剂量服用半年。
复查要求：半年后同时复查血脂和颈动脉超声，待低回声斑块转为强回声稳定斑块后，再考虑调整剂量。
支架与起搏器术后夏季注意事项
支架术后用药要求：支架术后阿司匹林和氯吡格雷需要连用一年，一年后保留一种终身服用，不能因为夏季胃口差、胃部不适自行停药，未满一年停药非常危险，可以加用胃黏膜保护剂缓解胃部不适。
起搏器术后囊袋护理要求：起搏器植入后前三个月是感染高风险期，夏季需要穿棉质衣物，避免剧烈活动、避免抓挠囊袋部位，避免长时间泡水，降低囊袋出血、血肿、感染风险。
专家介绍 | 刘夙璇
主任医师、教授，硕士研究生导师，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任。
中国医师协会老年医学科医师分会青年工作组委员，中华医学会心血管病分会心血管病影像学组委员，上海市医学会心血管病分会高血压学组委员、预防学组委员，上海市医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员。
擅长冠心病介入、心脏起搏器植入等老年心血管病介入手术，主持国家、军队、上海市等课题10余项，以第一/通讯作者发表SCI论文30篇，获上海市医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖成果推广奖，授权国家专利7项。
入选军队青年科技英才，上海市东方英才，上海市扬帆人才，海军军医大学远航人才、启航人才，长海医院长虹人才。
荣获上海市卫生健康行业青年五四奖章，荣立个人三等功，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴。
【门诊时间：周三下午、周四上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
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本期节目，为您邀请到海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任 刘夙璇 主任医师，和您聊聊“天热心慌，别把心梗当中暑！”。
内容总结
这是一场心脑血管健康科普直播访谈，长海医院老年医学科刘夙璇主任针对夏季心梗高发的原因、心梗与中暑的鉴别方法进行讲解，并逐一解答听众关于他汀用药、颈动脉斑块、夏季降压药调整、支架术后用药等问题，给出具体诊疗建议。
夏季心血管疾病高发原因
夏季心脑血管致病因素：当前夏季温度远高于20年前，上海的高温高湿蒸煮模式会导致出汗增加，血液呈现高凝状态，更容易形成血栓。
温度骤变的风险：高温环境下进入空调房，会导致温度骤升骤降，血管会出现极度收缩扩张变化，会增加已有斑块人群的斑块破裂风险。
夏季心梗小高峰情况：受上述因素影响，夏季反而会出现心梗的小高峰，不能因为传统认知认为冬季才高发就放松警惕。
心梗与中暑的自我鉴别方法
危险因素基础判断：首先确认自身是否存在高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高同型半胱氨酸血症、抽烟、肥胖，或既往发生过心脑血管事件，有危险因素人群出现不适需要更高警惕。
出汗与皮肤温度鉴别：中暑出的是热汗，皮肤温度正常或偏高；心梗出的是冷汗，皮肤湿冷发凉。
脉搏与血压鉴别：心梗会导致心脏泵血能力下降，脉搏会变弱，常伴随血压降低；中暑脉搏和血压基本维持正常状态。
症状缓解情况鉴别：中暑转移到阴凉环境、补充水分后症状会快速缓解；心梗的不适服用保心丸、硝酸甘油也无法缓解，还会出现濒死感、烦躁、无法平躺，需要坐起或垫高枕头才能缓解，症状会持续加重。
糖尿病患者心梗识别要点
日常检查要求：糖尿病被称为血管的甜蜜毒药，容易诱发斑块形成，确诊糖尿病的患者无论血糖控制是否达标，都建议五年之内做一次冠脉CT检查排查冠心病。
不典型症状识别：糖尿病患者的神经感觉减退，心梗发作时症状往往不典型，可能仅表现为胃肠道不适、肩痛、嗓子发紧，若出现不适伴随皮肤湿冷、血压异常、心率异常、烦躁或意识淡漠，需要第一时间呼叫120就医。
顾女士咨询颈动脉斑块他汀用药问题
斑块性质判断标准：低回声斑块属于皮薄馅大的不稳定斑块，脂质含量高，更容易破裂；强回声钙化斑块属于稳定斑块，破裂风险低。
用药建议：若顾女士是低回声斑块，建议继续服用他汀半年，将低密度脂蛋白控制到2.6mmol/L以内，半年后复查颈动脉超声，若斑块转为稳定回声，且生活方式控制良好，可以尝试逐步停药。
停药监测要求：停药需要逐步阶梯减量，不能直接骤停避免血脂反弹，停药后每三个月复查一次血脂，每半年复查一次颈动脉超声。
李先生咨询阿托伐他汀减量问题
适合的调整方案：李先生仅患有高血压，无糖尿病、心脑血管疾病，低密度脂蛋白已经降到2.5mmol/L，可以选择每天吃半粒，或者隔天吃一粒，也可以直接购买10mg规格隔天服用。
监测要求：调整用药剂量后，需要三个月后复查血脂，若低密度脂蛋白仍然维持在2.6mmol/L以内，当前吃法就没有问题。
吴女士咨询脑梗后体位性头部不适问题
现有问题分析：吴女士78岁，有30年高血压病史，既往脑梗，颈动脉60%狭窄，晨起后血压波动大，体位变化后头部不适。
进一步检查建议：颈动脉超声仅能查看颈部血管，建议进一步做脑血管CTA或MRA检查，明确颅内血管是否存在狭窄。
诊疗建议：若明确存在颅内重度狭窄，仅服用他汀无法改善症状，必要时需要植入支架改善脑供血。
杜先生咨询高血压合并前列腺增生用药调整问题
自行调整方案评价：杜先生因前列腺增生加用同时可降血压的可多华后，出现血压过低，自行停用硝苯地平，保留沙库巴曲缬沙坦早晨服用、可多华晚间服用的方案，调整后血压维持正常，这个自行调整方案是正确的。
后续注意事项：天气转凉后血压会自然升高，需要密切监测血压，若血压升高需要再加回硝苯地平。
心肌桥解读：心肌桥是先天性疾病，血管一段长在心肌内，浅心肌桥无需特殊处理，深心肌桥需要避免心率过快，无需放置支架。
张先生咨询四季降压药动态调整问题
夏季调整方案：当前服用缬沙坦氢氯噻嗪复方降压药，夏季血压控制达标且偏低，建议夏季改为单纯缬沙坦单方，停用氢氯噻嗪，避免夏季出汗多增加低钾风险。
冬季调整方案：冬季血压升高后，再换回缬沙坦氢氯噻嗪复方，同时可以将美托洛尔换为盐酸阿罗洛尔，同时控制血压和心率，降压效果更好。
张女士咨询混合回声颈动脉斑块问题
斑块治疗建议：张女士76岁，有三高，斑块大小3.5×1.5mm，属于强弱混合回声斑块，目前服用20mg阿托伐他汀，低密度脂蛋白已经降到1.4mmol/L，当前用药方案合适，不需要放置支架。
头晕病因排查：当前斑块体积较小，头晕不一定由斑块导致，建议到神经内科排查头晕的其他病因。
血压用药调整建议：目前同时服用阿利沙坦、氨氯地平、富马酸比索洛尔后白天血压偏低，建议停用氨氯地平，保留阿利沙坦和富马酸比索洛尔，后续监测血压，若下午或晚间血压升高再补充服用氨氯地平。
张女士咨询多发低回声颈动脉斑块用药问题
用药方案建议：张女士颈动脉、双下肢都有多发斑块，狭窄率都小于50%，目前服用10mg瑞舒伐他汀，低密度已经降到2.13mmol/L，建议继续维持当前剂量服用半年。
复查要求：半年后同时复查血脂和颈动脉超声，待低回声斑块转为强回声稳定斑块后，再考虑调整剂量。
支架与起搏器术后夏季注意事项
支架术后用药要求：支架术后阿司匹林和氯吡格雷需要连用一年，一年后保留一种终身服用，不能因为夏季胃口差、胃部不适自行停药，未满一年停药非常危险，可以加用胃黏膜保护剂缓解胃部不适。
起搏器术后囊袋护理要求：起搏器植入后前三个月是感染高风险期，夏季需要穿棉质衣物，避免剧烈活动、避免抓挠囊袋部位，避免长时间泡水，降低囊袋出血、血肿、感染风险。
专家介绍 | 刘夙璇
主任医师、教授，硕士研究生导师，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）老年医学科主任。
中国医师协会老年医学科医师分会青年工作组委员，中华医学会心血管病分会心血管病影像学组委员，上海市医学会心血管病分会高血压学组委员、预防学组委员，上海市医师协会心血管内科医师分会高血压学组委员。
擅长冠心病介入、心脏起搏器植入等老年心血管病介入手术，主持国家、军队、上海市等课题10余项，以第一/通讯作者发表SCI论文30篇，获上海市医学科技奖二等奖、上海市医学科技奖成果推广奖，授权国家专利7项。
入选军队青年科技英才，上海市东方英才，上海市扬帆人才，海军军医大学远航人才、启航人才，长海医院长虹人才。
荣获上海市卫生健康行业青年五四奖章，荣立个人三等功，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴。
【门诊时间：周三下午、周四上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
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