主播
节目简介
来源：小宇宙
腰椎间盘突出症是当前影响大众脊柱健康的常见高发疾病，不少人在影像检查中查出相关异常后，普遍存在认知误区：要么过度焦虑急于选择手术治疗，要么轻视症状拖延干预，反而导致病情加重。
本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院副院长 刘晓东 主任医师，和您聊聊“查出腰突，先别急着手术”。
内容总结
本次健康科普直播节目，围绕腰椎间盘突出相关问题，由杨浦区中心医院刘晓东副院长解答听众提问，梳理了影像学诊断与临床诊断的区别、治疗原则，给出手术指征、日常保养建议，回应了多位听众的个性化病情咨询。
腰椎间盘突出vs腰椎间盘突出症的概念区分
核心定义差异：腰椎间盘突出是影像学诊断，仅表示影像可见椎间盘结构变化，不一定有临床症状；腰椎间盘突出症是临床诊断，需要同时存在腰痛、腿痛等对应症状。
应对原则：如果影像显示腰椎间盘突出但自身无任何症状，不需要外科手术干预，但需要做好日常保健，把它作为健康预警信号。
症状与影像不一致的原因：症状严重程度和个人椎管大小、疼痛耐受阈值有关，疼痛阈值低的人轻微压迫就会痛感明显，阈值高的人严重压迫也可能没有明显症状；局部炎症刺激也会导致影像轻但症状重。
腰椎间盘突出症典型症状解读
坐骨神经痛的特点：坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型表现，为腰痛合并单侧/双侧下肢酸痛麻木，但椎管狭窄、腰椎滑脱等其他腰椎疾病也会引发坐骨神经痛。
症状的警示意义：压迫较轻时以酸痛为主，压迫加重后会出现麻木，麻木反而比酸痛更需要警惕，说明神经受压时间较长，可能出现部分变性；长期压迫还可能引发肌力改变，比如拇背伸无力。
查体诊断逻辑：医生诊断时会先询问症状，再做查体，最后结合影像结果判断，不会只看影像报告诊断疾病。
听众来电问题解答：术后长期腰痛
提问背景：听众咨询77岁女性，腰椎间盘突出开放手术打了8个钢钉后，术后5年一直腰痛，咨询应对方案。
腰痛的常见原因：术后腰痛可能由三个原因导致，分别是术后腰部肌肉力量不足、77岁女性常见的骨质疏松、手术局部组织反应。
对症处理方案：建议以休息为主，避免长时间走路，但不要一直卧床；疼痛急性期佩戴腰围，可到社区卫生服务中心做理疗、针灸，疼痛明显时可服用止痛药，同时坚持做腰背肌功能锻炼增强肌肉力量。
听众来电问题解答：突发一过性下肢酸胀
提问背景：张女士出现一过性右下肢酸胀如同灌铅，休息后可缓解，影像报告显示L1-2椎间盘突出伴椎管狭窄、L5-S1椎间盘右后方突出伴右侧隐窝狭窄。
处理建议：一过性的症状休息后缓解，暂时不需要特殊处理；如果后续出现持续症状，走30-50米就无法坚持，影响生活，再考虑干预治疗。
用药说明：医生开具的地舒单抗、骨化三醇是针对骨质疏松的用药，和腰椎间盘突出的症状无关。
听众来电问题解答：腰椎蜕变伴脚底麻木
提问背景：谢女士存在腰椎滑脱、腰椎侧弯，表现为腰部沉重、脚底麻木，保守治疗后腰症状缓解但麻木无改善，咨询后续方案。
麻木的处理建议：麻木因为神经受压时间较长，恢复难度大，建议长期服用营养神经的甲钴胺，至少需要服用3个月；如果理疗对麻木没有效果，不需要继续做理疗；如果后续走路受影响，需要手术治疗。
病因判断：检查发现的终板炎不是引发麻木的原因，需要考虑周围神经病的可能。
腰椎影像学检查选择建议
常规初查优先选CT：如果只是初步怀疑腰椎间盘突出症，优先做CT检查，CT检查针对性够，出结果快，多数医院不需要提前预约，费用也更低。
进一步检查选核磁共振：CT检查后需要进一步明确神经压迫情况，再做核磁共振检查，不需要一开始就直接做核磁共振。
腰椎间盘突出自吸收、回缩问题解答
回缩概率极低：通过按摩、保守治疗让突出的腰椎间盘缩回原位的概率几乎为零。
自吸收概率低：存在极小概率突出的椎间盘组织会被人体自行吸收，不是传统意义的“缩回去”，整体概率非常低。
保守治疗的作用：保守治疗可以缓解临床症状，让患者没有不适感，但从影像学来看，椎间盘的突出形态一般不会改变。
腰椎间盘突出症手术指征（手术红线）
第一条指征：已经明确诊断腰椎间盘突出症，经过3-6个月正规保守治疗，症状没有缓解，严重影响生活和工作，需要手术。
第二条指征：急性腰椎间盘突出，引发严重的下肢酸痛麻木，需要手术。
第三条指征：出现马尾综合征，表现为大小便功能异常，属于急症，需要立即急诊手术。
脊柱微创手术与开放手术的区别
微创手术特点：针对腰椎间盘突出、单纯椎管狭窄都可开展，常见类型包括椎间孔镜、UBE等，UBE尤其适合处理腰椎管狭窄，有严格的适应症，不是所有患者都适合。
开放融合手术特点：即老百姓所说的“开大刀”，包括TLIF、PLIF等术式，发展成熟，有长期循证医学证据，适合合并腰椎滑脱、腰椎不稳定的患者。
核心原则：不同术式对应不同适应症，不存在绝对优劣，需要根据病情选择，患者不需要一味追求微创手术。
微创手术复发率问题解答
复发概率很低：微创手术只取出压迫神经的突出髓核，保留正常的髓核组织，所谓原位复发的概率很低。
预防复发的方法：术后遵医嘱正规康复，急性期平卧休息，术后避免提拉重物，老年人群预防便秘，可降低复发风险。
区分复发与二次原发：手术阶段以外的其他节段新发腰椎间盘突出不属于复发，属于二次原发疾病。
腰椎日常养护误区纠正
睡床选择误区：腰不好不需要睡硬板床，更不能直接睡地板；建议睡偏硬一点的床垫，不要睡软硬度明显不足、躺下会凹陷的席梦思沙发床。
护腰带佩戴误区：只有两种情况需要佩戴护腰带，一是腰椎间盘突出急性发作期，二是腰椎术后恢复期；微创手术后建议戴1个月，开放手术后建议戴3个月，不建议长期佩戴，长期佩戴会引发腰部肌肉萎缩，反而加重腰椎问题。
腰椎日常保养的核心建议
避免久坐久站：建议坐1小时就起身活动，放松腰部肌肉，避免长期保持一个姿势引发慢性腰肌劳损。
弯腰搬重物的正确姿势：搬重物时先蹲下，用腿部发力起身，不要直接弯腰用腰部发力搬重物。
长时间开车的注意事项：如果已经存在腰痛症状，长时间开车建议佩戴护腰带保护腰部。
其他听众问题解答
右肩滑囊炎的处理：B超不是肩关节疾病的首选检查，建议进一步做肩关节核磁共振明确是否存在肌腱、肌肉损伤，单纯滑囊炎可以打封闭治疗。
11岁外踝撕脱骨折复查注意事项：六周内需要拄双拐，复查时如果家人无法背下楼，建议使用儿童专用双拐，六周后可以部分负重，不需要完全受力。
足底局部麻木发硬：多数是足底筋膜炎，不是腰椎压迫神经导致，建议少走路，每天用热水泡脚，坚持服用甲钴胺3个月营养神经。
肩周炎的治疗锻炼：肩周炎多是肩袖损伤、肩峰撞击症导致，建议先做核磁共振明确损伤程度，轻度可通过手爬墙等动作锻炼，重度需要手术干预。
专家介绍 | 刘晓东
主任医师、教授、博士研究生导师，上海市杨浦区中心医院副院长。
上海市卫生健康系统重点学科带头人、第四届上海市“区域名医”、第十三届上海市卫生系统“银蛇奖”提名奖、杨浦区第十一批拔尖人才、上海市医师协会骨科医师分会第三届委员会委员、上海市医学会骨科专科分会第十一届委员会脊柱学组委员、中国医药教育学会骨科分会脊柱学组委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员、中国中西医结合学会骨伤科分会骨质疏松委员会委员、上海市中西医结合学会骨伤科分会常务委员、上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。
【门诊时间：周四上午】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院副院长 刘晓东 主任医师，和您聊聊“查出腰突，先别急着手术”。
内容总结
本次健康科普直播节目，围绕腰椎间盘突出相关问题，由杨浦区中心医院刘晓东副院长解答听众提问，梳理了影像学诊断与临床诊断的区别、治疗原则，给出手术指征、日常保养建议，回应了多位听众的个性化病情咨询。
腰椎间盘突出vs腰椎间盘突出症的概念区分
核心定义差异：腰椎间盘突出是影像学诊断，仅表示影像可见椎间盘结构变化，不一定有临床症状；腰椎间盘突出症是临床诊断，需要同时存在腰痛、腿痛等对应症状。
应对原则：如果影像显示腰椎间盘突出但自身无任何症状，不需要外科手术干预，但需要做好日常保健，把它作为健康预警信号。
症状与影像不一致的原因：症状严重程度和个人椎管大小、疼痛耐受阈值有关，疼痛阈值低的人轻微压迫就会痛感明显，阈值高的人严重压迫也可能没有明显症状；局部炎症刺激也会导致影像轻但症状重。
腰椎间盘突出症典型症状解读
坐骨神经痛的特点：坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的典型表现，为腰痛合并单侧/双侧下肢酸痛麻木，但椎管狭窄、腰椎滑脱等其他腰椎疾病也会引发坐骨神经痛。
症状的警示意义：压迫较轻时以酸痛为主，压迫加重后会出现麻木，麻木反而比酸痛更需要警惕，说明神经受压时间较长，可能出现部分变性；长期压迫还可能引发肌力改变，比如拇背伸无力。
查体诊断逻辑：医生诊断时会先询问症状，再做查体，最后结合影像结果判断，不会只看影像报告诊断疾病。
听众来电问题解答：术后长期腰痛
提问背景：听众咨询77岁女性，腰椎间盘突出开放手术打了8个钢钉后，术后5年一直腰痛，咨询应对方案。
腰痛的常见原因：术后腰痛可能由三个原因导致，分别是术后腰部肌肉力量不足、77岁女性常见的骨质疏松、手术局部组织反应。
对症处理方案：建议以休息为主，避免长时间走路，但不要一直卧床；疼痛急性期佩戴腰围，可到社区卫生服务中心做理疗、针灸，疼痛明显时可服用止痛药，同时坚持做腰背肌功能锻炼增强肌肉力量。
听众来电问题解答：突发一过性下肢酸胀
提问背景：张女士出现一过性右下肢酸胀如同灌铅，休息后可缓解，影像报告显示L1-2椎间盘突出伴椎管狭窄、L5-S1椎间盘右后方突出伴右侧隐窝狭窄。
处理建议：一过性的症状休息后缓解，暂时不需要特殊处理；如果后续出现持续症状，走30-50米就无法坚持，影响生活，再考虑干预治疗。
用药说明：医生开具的地舒单抗、骨化三醇是针对骨质疏松的用药，和腰椎间盘突出的症状无关。
听众来电问题解答：腰椎蜕变伴脚底麻木
提问背景：谢女士存在腰椎滑脱、腰椎侧弯，表现为腰部沉重、脚底麻木，保守治疗后腰症状缓解但麻木无改善，咨询后续方案。
麻木的处理建议：麻木因为神经受压时间较长，恢复难度大，建议长期服用营养神经的甲钴胺，至少需要服用3个月；如果理疗对麻木没有效果，不需要继续做理疗；如果后续走路受影响，需要手术治疗。
病因判断：检查发现的终板炎不是引发麻木的原因，需要考虑周围神经病的可能。
腰椎影像学检查选择建议
常规初查优先选CT：如果只是初步怀疑腰椎间盘突出症，优先做CT检查，CT检查针对性够，出结果快，多数医院不需要提前预约，费用也更低。
进一步检查选核磁共振：CT检查后需要进一步明确神经压迫情况，再做核磁共振检查，不需要一开始就直接做核磁共振。
腰椎间盘突出自吸收、回缩问题解答
回缩概率极低：通过按摩、保守治疗让突出的腰椎间盘缩回原位的概率几乎为零。
自吸收概率低：存在极小概率突出的椎间盘组织会被人体自行吸收，不是传统意义的“缩回去”，整体概率非常低。
保守治疗的作用：保守治疗可以缓解临床症状，让患者没有不适感，但从影像学来看，椎间盘的突出形态一般不会改变。
腰椎间盘突出症手术指征（手术红线）
第一条指征：已经明确诊断腰椎间盘突出症，经过3-6个月正规保守治疗，症状没有缓解，严重影响生活和工作，需要手术。
第二条指征：急性腰椎间盘突出，引发严重的下肢酸痛麻木，需要手术。
第三条指征：出现马尾综合征，表现为大小便功能异常，属于急症，需要立即急诊手术。
脊柱微创手术与开放手术的区别
微创手术特点：针对腰椎间盘突出、单纯椎管狭窄都可开展，常见类型包括椎间孔镜、UBE等，UBE尤其适合处理腰椎管狭窄，有严格的适应症，不是所有患者都适合。
开放融合手术特点：即老百姓所说的“开大刀”，包括TLIF、PLIF等术式，发展成熟，有长期循证医学证据，适合合并腰椎滑脱、腰椎不稳定的患者。
核心原则：不同术式对应不同适应症，不存在绝对优劣，需要根据病情选择，患者不需要一味追求微创手术。
微创手术复发率问题解答
复发概率很低：微创手术只取出压迫神经的突出髓核，保留正常的髓核组织，所谓原位复发的概率很低。
预防复发的方法：术后遵医嘱正规康复，急性期平卧休息，术后避免提拉重物，老年人群预防便秘，可降低复发风险。
区分复发与二次原发：手术阶段以外的其他节段新发腰椎间盘突出不属于复发，属于二次原发疾病。
腰椎日常养护误区纠正
睡床选择误区：腰不好不需要睡硬板床，更不能直接睡地板；建议睡偏硬一点的床垫，不要睡软硬度明显不足、躺下会凹陷的席梦思沙发床。
护腰带佩戴误区：只有两种情况需要佩戴护腰带，一是腰椎间盘突出急性发作期，二是腰椎术后恢复期；微创手术后建议戴1个月，开放手术后建议戴3个月，不建议长期佩戴，长期佩戴会引发腰部肌肉萎缩，反而加重腰椎问题。
腰椎日常保养的核心建议
避免久坐久站：建议坐1小时就起身活动，放松腰部肌肉，避免长期保持一个姿势引发慢性腰肌劳损。
弯腰搬重物的正确姿势：搬重物时先蹲下，用腿部发力起身，不要直接弯腰用腰部发力搬重物。
长时间开车的注意事项：如果已经存在腰痛症状，长时间开车建议佩戴护腰带保护腰部。
其他听众问题解答
右肩滑囊炎的处理：B超不是肩关节疾病的首选检查，建议进一步做肩关节核磁共振明确是否存在肌腱、肌肉损伤，单纯滑囊炎可以打封闭治疗。
11岁外踝撕脱骨折复查注意事项：六周内需要拄双拐，复查时如果家人无法背下楼，建议使用儿童专用双拐，六周后可以部分负重，不需要完全受力。
足底局部麻木发硬：多数是足底筋膜炎，不是腰椎压迫神经导致，建议少走路，每天用热水泡脚，坚持服用甲钴胺3个月营养神经。
肩周炎的治疗锻炼：肩周炎多是肩袖损伤、肩峰撞击症导致，建议先做核磁共振明确损伤程度，轻度可通过手爬墙等动作锻炼，重度需要手术干预。
专家介绍 | 刘晓东
主任医师、教授、博士研究生导师，上海市杨浦区中心医院副院长。
上海市卫生健康系统重点学科带头人、第四届上海市“区域名医”、第十三届上海市卫生系统“银蛇奖”提名奖、杨浦区第十一批拔尖人才、上海市医师协会骨科医师分会第三届委员会委员、上海市医学会骨科专科分会第十一届委员会脊柱学组委员、中国医药教育学会骨科分会脊柱学组委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员、中国中西医结合学会骨伤科分会骨质疏松委员会委员、上海市中西医结合学会骨伤科分会常务委员、上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员。
【门诊时间：周四上午】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
外观
