中医诊断疾病的基本原则 一、整体审查 ①人是一个有机整体，内在脏腑与体表形体官窍之间是密切相关的，它们在病理情况下亦相互影响。 ②人与环境亦是一个有机整体，整个人体受到自然环境和社会环境的影响。 人体自身是一个有机的整体，而且人体与外界环境也是统一的。诊断疾病时，即使局部患病，也应考虑到整个人体及外界环境对病证的影响。 二、四诊合参 是指四诊并用，综合收集病情资料，诸法参用诊断疾病。 望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。 三、病证结合 即辨病与辨证相结合。 诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来。 通过辨别病证，认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。（是在中医理论的指导下，通过对四诊收集到的症状、体征、病史以及其他临床资料进行辨别、分析、综合、判断、归纳，以探求对疾病本质及其规律性的认识） 辨病：侧重于从疾病的全过程）特征上认识疾病的本质。重视疾病的基本矛盾。 辨证：侧重于从疾病当前的表现中判断病变的病位、病性。抓住当前的主要矛盾。

（一）中医体质的分类 体质分类方法不同，体质类型不同。《灵枢．阴阳二十五人》按照五行特性分类，将体质分为"木形之人""火形之人""土形之人""金形之人"和"水形之人";《灵枢·通天》按照阴阳属性分类，将体质分为"太阴之人""少阴之人""太阳之人""少阳之人""阴阳和平之人":《灵枢·论勇》根据行为特征分类，将体质分为"勇士""怯士"等。另外，还有寿夭、刚柔、苦乐等不同体质分类的描述。目前，常用的体质分类包括阴阳分类法和九种常见体质分类法。 1．阴阳分类及其特征 (1）阴阳平和质是机能协调的体质类型。其特征为：身体强壮，胖瘦适度；面色与肤色明润含蓄；食量适中，二便通调；舌质红润，脉象缓匀；目光有神，性格开朗随和；夜眠安和，精力充沛，反应灵活，思维敏捷，工作潜力大；自身调节和对外适应能力强。 具有这种体质的人，不易感受外邪，生病少。即使患病，多为表证、实证，且易于治愈，康复亦快，或不药而愈。如果后天调养得宜，无暴力外伤、慢性疾患及不良生活习惯，其体质不易改变，易获长寿。 (2）偏阳质是指具有亢奋、偏热、多动等特点的体质类型。其特征为：形体适中或偏瘦，但较结实；面色多略偏红或微苍黑，或呈油性皮肤；食量较大，消化较快；大便易干燥，小便易黄赤；平时畏热喜冷，或体温略高，动则易出汗，喜欢饮水；唇舌偏红，苔薄易黄，脉多滑数；性格外向，喜动好强，性情急躁，自制力较差；精力旺盛，动作敏捷，反应灵敏，性欲较强。 具有这种体质的人，易感暑、热性等阳邪，发病多表现为热证、实证，并易化燥伤阴；皮肤易生疗疮；内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证；容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。 (3）偏阴质是指具有抑制、偏寒、多静特点的体质类型。其特征为：形体适中或偏胖，易于疲劳；面色偏白少华：食量较小，消化力弱；平时畏寒喜热，或体温偏低；唇舌偏淡，脉多迟缓：性格内向，喜静少动，或胆小易惊；精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性欲偏弱。 具有这种体质之人，易感寒、湿等阴邪，发病后多表现为寒证、虚证；表证易传里或直中内脏；冬天易生冻疮；内伤杂病多见阴盛、阳虚之证；容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。 2．九种常见体质分类法及其特征（中华中医药学会2009年4月9日发布《中医体质分类与判定》标准，是我国第一部指导和规范中医体质研究及应用的技术性文件。） (1）平和质（ A 型）总体特征：阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征。 形体特征：体形匀称健壮。 常见表现：面色肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌淡红苔薄白，脉和缓有力。 心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平素患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力强。 (2）气虚质（ B 型）总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等气虚表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，边有齿痕，脉弱。 心理特征：性格内向，不喜冒险。 发病倾向：易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢。对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪。 (3）阳虚质（ C 型）总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等虚寒表现为主要特征。形体特征：肌肉松软不实。 常见表现：平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟。 心理特征：性格多沉静、内向。 发病倾向：易患痰饮、肿胀、泄泻等病；感邪易从寒化。对外界环境适应能力：耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。 (4）阴虚质（ D 型）总体特征：阴液亏少，以口燥咽干，手足心热等虚热表现为主要特征。形体特征：体形偏瘦。 常见表现：手足心热、口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。 心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。 发病倾向：易患虚劳、失精、不寐等病；感邪易从热化。对外界环境适应能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、热、燥邪。 (5）痰湿质（ E 型）总体特征：痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等痰湿表现为主要特征。 形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。 常见表现：面部皮肤油脂，多汗且黏，胸闷痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻、脉滑。心理特征：性格偏温和、稳重，多善于忍耐。 发病倾向：易患消渴、中风、胸痹等病。对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 (6）湿热质（ F 型）总体特征：湿热内蕴，以面垢油光、口苦、苔黄腻等湿热表现为主要特征。 形体特征：形体中等或偏瘦。 常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。 心理特征：易于心烦气躁。 发病倾向：易患疮疗、黄疸、热淋等病。对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候，湿重或气温偏高环境较难适应。 (7）血瘀质（ G 型）总体特征：血行不畅，以肤色晦暗、舌质紫黯等血瘀表现为主要特征。形体特征：胖瘦均见。 常见表现：肤色晦暗、色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。 心理特征：易烦，健忘。 发病倾向：易患瘫痕及痛证、血证等。对外界环境适应能力：不耐受寒邪。 (8）气郁质（ H 型）总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、忧虑脆弱等气郁表现为主要特征。形体特征：形体瘦者为多。 常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，舌淡红，苔薄白，脉弦。 心理特征：性格内向不稳定、敏感多虑。发病倾向：易患脏燥、梅核气、百合病及郁证。对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。 (9）特禀质（1型）总体特征：先天失常，以生理缺陷、过敏反应等为主要特征。 形体特征：过敏体质者一般无特殊；先天禀赋异常者或有畸形，或有生理缺陷。 常见表现：过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患胎传性疾病者具有母体影响胎儿生长发育及相关疾病特征。 心理特征：随禀质不同情况各异。 发病倾向：过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、花粉症及药物过敏等；遗传性疾病如血友病、先天愚型等；胎传性疾病如五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟和语迟）、五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、解颅、胎惊、胎痛等。对外界环境适应能力差，易引发宿疾。

病机 病机,就是疾病发生、发展与变化的机理。疾病的发生、发展与变化,与患病机体的体质强弱和致病因素的性质极为有关。病邪作用于人体,正气奋起抗邪，引起正邪斗争，破坏了人体的阴阳相对平衡，或使腑气机升降失常，气血功能紊乱，从而产生了一系列的病理变化,所以,疾病虽然错综复杂,千变万化,但就其病理过程来讲,总不外乎邪正斗争,阴阳失调,升降失常等几个主要方面。而在病变过程中,这几个方面又常相互影响,密切联系。一、邪正斗争--发病总机理、总开关 邪正斗争，是指机体的抗病能力与致病因素的斗争。这种斗争不仅关系着疾病的发生，而且影响着疾病的发展与转归。所以，从一定意义上讲，疾病的过程也就是邪正斗争的过程。邪正斗争在证候上的反映,主要表现为虚实的变化。 邪正斗争决定疾病虚实和转归。 (一)邪正斗争与虚实变化 正邪双方在斗争过程中是互为消长的。一般地说,正气增长则邪气消退,而邪气增长则正气消减。随着邪正的消长，患病机体就要反映出两种不同的病机与证候，即如《素问·通评虚实论》所说:“邪气盛则实,精气夺则虚”。 实,主要指邪气亢盛,是以邪气盛为矛盾的主要方面的一种病理反映。常见于外感六淫致病的初中期以及、食、血、水等滞留所引起的病证。如临床上见到的痰涎涌盛，食积不化,瘀血内阻,水湿泛滥以及壮热、狂躁,声高气粗,腹痛拒按,二便不通,脉实有力等,都属于实证。 虚，主要指正气不足,是以正气虚损为矛盾的主要方面的一种病理反映。多见于素体事弱或疾病的后期以及多种慢性疾疱虫。如大病久病,消耗精气，或大汗、吐利、大出血损伤阳气、阴液，均会导致正气虚弱,机能衰退,表现为神疲休倦,面容憔悴,心悸气短,自汗盗汗,或五心烦热，或畏寒肢冷,脉虚无力等虚的病症。 邪正的斗争消长,不仅产生着虚或实的病理变化,而且在某些长期的、复杂的疾病中,由于病邪久冒，损伤正气,或正气车虚,无力驱邪而致痰食血水凝结阻滞而成虚实错杂的病变,以及由于实邪结果,阻滞经络,气血不能外达，或脏脂气血不足，运化无力而致的真实假电真实的病变,也是临床常见的。 (二）邪正斗争与疾病转归 在疾病过程中,正气与邪气不断地进行斗争，其结果或为正胜邪退，疾病趋于好转而痊愈,或为邪胜正衰,疾病趋于恶化而死亡。若正邪斗争势均力敌，任何一方都不能即刻取得胜利,便会在一定的时间内出现正邪相持的局面。 正胜邪退，在邪正斗争中,若正气充实,抵抗力强,邪气难于发展,则疾病的反映轻浅而病程短暂。若正气完全战胜了邪气,病邪对人体的作用消失或终止,脏腑气血的功能迅速地得到恢复,机体的阴阳两个方面在新的基础上获得了新的相对平衡,则疾病即告痊愈。例如由六淫所致的外感病,邪气经皮毛或口鼻侵入人体,若正气不虚,抗邪有力，不仅使病变限局在肌表或经络,且可在正气的抵御下,迅速驱邪外出,一经发汗,则邪祛表解,营卫和调,其病很快痊愈。 邪胜正衰,在邪正斗争中,若邪气强盛,正气虚衰,不仅不能将邪气战而胜之,甚至益发亏损,脏腑气血的功能更加障碍,而邪气的危害作用不断增加,则病势日趋恶化而加剧。若正气衰竭，邪气独盛，脏腑气血的功能一蹶不振,到了“阴阳离决”的程度,则人体的生命活动亦告终止而死亡。 综上所述,可以看出,正邪斗争与消长,不仅决定着病变的虚实,而且直接影响着疾病的发展变化与转归,概括地说,即正虚邪实则病进,正胜邪衰则病退。也就是在疾病过程中,或由于正气之虚,或由于邪气之盛,均会促使病情发展，趋向恶化，甚至死亡。而正气充盛，或正气得以恢复,邪气退却,则病情多向好的方面转化,以至痊愈。二、阴阳失调--疾病发生发展的总表现形式 阴阳失调,是指人体在疾病过程中，由于阴阳偏盛偏衰失去相对平衡，所出现的阴不制阳,阳不制阴的病理变化，它又是脏、经络、气血、营卫等相互关系失调以及表里出入,上下升降等气机运动失常的概括。由于六淫七情饮食劳倦等各种致病因素作用人体，也必须通过机体内部的阴阳失调,才能形成疾病,所以,阴阳失调又是疾病发生、发展的内在根据。 阴与阳气两个方面既对立又统一,维持着动态的相对平衡,是进行正常生命活动的基本条件。而阴阳的相对平衡遭到破坏也就是阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长，便是疾病的发生。阴阳偏盛偏衰可表现为或寒或热、或实或虚的各种不同的病理变化。如阳盛则热，是指感受阳邪,或虽感阴邪但从阳化热，或情志内伤郁而化火等因素所引起的阳气偏盛，机能亢奋,而产生的热性病变。阴盛则寒,即感受阴邪(主要是寒邪)，阴气偏盛，机能衰退,而产生的寒性病变。由于阳盛必耗阴,阴盛必伤阳,所以阳盛则明病常导致阴虚,阴盛则阳病常伴随着阳虚。以上为属于阴阳偏盛的病变。而阴阳偏衰者常见为阴虚和阳虚两种情况，多因久病体弱伤阴伤阳所致。阳虚火哀,功能减退,阳不制阴寒内盛，水液不化;阴虚液少,阴不制阳，则火热内生，虚阳上扰。阳虚或阴虚到一定程度又常相互影响，即阳气虚弱可以累及男精化生不足,而阴精亏损也可累及阳气化生不足，从而产生阳损及阴、阴损及阳的阴阳两虚的病理变化。此外,在疾病的发展过程中,由于阴寒过盛,拒阳于外,或热极深状,阳热内结,格阴于外,还会出现真寒假热,真热假寒的阴盛格阳和阳盛格阴的病理变化。到了疾病的严重阶段,由于阴竭阳脱,阴阳不能互相组系，则会导阴、亡阳的 发生，“阴阳离决,消气乃绝”,人的生命活动也就停止了。 阴阳为“万物之纲纪,变化之父母”,人体内部的一切矛盾斗争与变化均可以阴阳概括，如脏腑、经络有阴阳，气血、营卫、表里、升降等等都分属阴阳,所以脏腑经络的关系失常，气血不和，营卫失调等病理变化，均属于阴阳失调的范畴(详见有关章节)。总之阴阳失调是疾病的内在根据， 它贯穿在一切疾病发生发展的始终。所以《景岳全书 传忠录》说:"医道星繁，可一言以蔽之，阴阳而已”。 问题：理解下列病机及转化过程 阴阳偏盛→阴阳偏衰→阴阳俱衰→阴阳格拒--阴阳消亡 而阴阳失调则主要表现在气化功能失常、精气血津液失常和内生五邪等方面。 三、升降失常--阴阳失调表现在气化功能上的失常 升降出入 ,既是阴阳的运动表现形式，也人体气化功能的基本形式，是脏腑经络、阴阳气血矛盾运动的基本过程。 人体脏腑经络的功能活动,脏腑经络以及气血阴阳的相互联系,无不依赖于气机的升降出入。肺的宣发与肃降,脾主升清与胃主降浊,心肾的阴阳相交、水火既济,都是气机升降出入运动的具体体现。由于气机的升降出入,关系于脏腑经络、气血阴阳等各个方面的功能活动,所以升降失常，可累及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，而发生种种病理变化。如失宣降的胸闷咳 喘,胃失和降的喛腐呕恶，脾不升清运化失职的便溏腹泻，阴阳气血逆乱的昏仆不省，以及肾不纳气，孤阳上越；清阳不升,气虚下陷；心肾不交，水气凌心等等。《素问·阴附应象大论》说:“清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生䐜胀，此阴阳反作,病之逆从也"，以及《生气通天论》所说:“大怒则形气绝,而血苑子上,使人薄厥”等,都是指升降失常的病变而言。 气机的升降出入，是机体各脏腑组织的综合作用,但脾胃的开降,对整体气机的升降出入至关重要。这是因为牌置为后天之本,居于中焦，通连上下，是升降运动的枢纽。脾胃的升降正常，出入有序，可以维持“清阳出上窍,浊阴出下窍,游阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”的各种正常生理功能。而肝之升发,肺之肃降，心火之下降,肾水之上升，肺之主呼气，肾之主纳气等,也无不配合脾胃以完成其升降运动。若脾胃的升降出入失常，则清阳之气不能敷布，后天之精不能归藏,这会饮食清气无法进入,废浊之物也不能排出,继而可变生多种病证。《吴医汇讲》说:……治牌胃之法,莫精于升降,…俾开降天宜,则牌胃伤，脾胃伤则出纳之机失其常度,而后天之生气已息,鲜不夭祈生民者已”。就指出了脾胃开降失常对于整体机能活动的影响,以及治脾胃应注意调升降的重要性。四、阴阳失调表现在精气血津液的失常 精气血津液中，气为阳，精血津液为阴，是阴阳在人体基本物质的表现形式。阴阳失调也必然表现在精气血津液的失常。（具体见思维导图） 五、阴阳失调表现在内生五邪 阴阳失调必然会出现脏腑机能的失调，其表现在五脏机能失常，则产生内五邪，即风、寒、湿、燥、火。进而发生一系列的病理变化，和进一步加重内脏功能的失常。内五邪的产生，既是阴阳斗争的结果，也是正邪斗争的结果。内脏阴平阳秘，则正气存内，而正气不足，则内邪丛生。（具体见思维导图）

凡能导致疾病发生的原因，称为病因 病因学说，是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论 清·徐大椿《医学源流论·病同因别论》： “凡人之所苦谓之病，所以致此病者谓之因。” 1.古代病因分类： “六气病源”说被称为病因学说的创始。秦国名医医和提出“六气，曰阴、阳、风、雨、晦、明 ……”六气病源以阴阳为纲，淫生六级统于阴阳，为最早的病因理论、 《内经》） 阴阳分类法：病生于阳——风、雨、寒、暑；病生于阴——饮食、居处、喜怒 《金匮要略》 《肘后备急方》 ：一为内疾，二为外发，三为它犯 陈无择 三因分类法：外所因——六淫侵袭；内所因——七情所伤；不内外因——饮食劳倦、跌仆金刃、虫兽所伤 2.现代病因分类 外感病因：六淫、疠气 内伤病因：七情内伤、饮食失宜、劳逸失度 继发性病因（病理产物性病因）：痰饮、瘀血、结石 其他病因：外伤、诸虫、毒邪、医过、药邪、先天因素等 3.中医认识病因的方法 辨证求因（审证求因）：以病证的临床表现为依据，通过综合分析其症状、体征、推求病因 问诊求因：通过问诊，了解发生疾病的原因；这一方法简便易行，但有一定局限性，有时无法得到正确结果

经络学说概述 1.经络的基本概念 经络，是经脉和络脉的总称。经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍，沟通上下内外，感应传导信息的通路系统。是人体结构的重要组成部分。 2.经络系统的组成 十二经脉 1.十二经脉的走向规律 2.十二经脉的交接规律 ①相表里的阴阳两经在四肢末端相交接 ②同名手足阳经交接于头面部（“头为诸阳之会”） ③足、手阴经交接于胸部 3.十二经脉的分布规律 （1）头面部的分布 头为诸阳之会：阳明经分布于面部，其中足阳明经行于额部；少阳经分布于头侧部；手太阳经行于面颊部，足太阳经行于头顶、后头部。 总的来说是 阳明在前，少阳在侧，太阳在后。 （2）四肢部的分布 阴经分布在四肢的内侧面：“内侧前中后，太阴厥少阴”。但足三阴经在内踝尖上八寸以下的分布，前中后部位依次是厥阴、太阴、少阴。 阳经分布在四肢的外侧面：“外侧前中后，阳明少太阳”。 （3）躯干部的分布 阳明经腹面，太阳经背面，少阳经侧面，足三阴经腹面。 循行于腹面的经脉，自内向外依次是：足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经。 4.十二经脉的表里关系 手太阴肺经 手阳明大肠经 手厥阴心包经 手少阳三焦经 手少阴心经 手太阳小肠经 足太阴脾经 足阳明胃经 足厥阴肝经 足少阳胆经 足少阴肾经 足太阳膀胱经 5.十二经脉的流注次序

太阳病 脉有力，无汗或者少汗伴鼻塞选用麻黄类方，脉无力，恶风伴汗出，尤其以手心有汗，选择桂枝类方。 太阳阳明合病 咳嗽伴随咽痛，充血，红，夹有大便秘结，脉数有力，考虑石膏类方。或者温病方（桑菊饮，银翘散或升降散，新加升降散)伴发热的合白虎汤或者白虎加参汤、竹叶石膏汤以及资生汤。 少阳病 此类患者最多。病邪卡在半表半里之间，藏在三焦膜原之处，故用小柴胡汤为主方，合止咳三剑客以及鱼腥草，红景天，前胡化痰，保肺气，止咳。或遇慢支炎，COPD患者合七龙天（三七、地龙、红景天）增强疗效。 太阴病 脉无力伴大便稀糖，选用参苓白术散或者香砂六君子、香砂平胃散。夹有气虚感冒合参苏饮。咳嗽重者合止嗽散，其中重要之处是紫菀，款冬花，百部三味，个人俗称止咳三剑客。而止咳之方中加牛膝，桔梗，主要调其升降。 少阴病 脉无力神差四肢凉，多以温阳之药加入。四逆汤是主方，附子是关键。此类患者多阳虚，多是寒邪客于咽喉，多风痰之邪，合乌艾汤（乌梅配艾叶）乌梅酸则敛相火下降， 胆火降，则肺胃之气降，艾叶可以有限缓解支气管痉挛。 厥阴病 多脉无力手脚凉 (四肢不凉)以寒热错杂为主。此为阳郁厥逆，选用四逆散为主方。此类加用全蝎，蜈，地龙搜风止咳，此类多有瘀血，故而合用当归，牡丹皮，鸡血藤之类，活血止咳。 咽痛的加南极的喉科六味汤剂量，荆芥3-9，防风3-9，薄荷9，炒僵蚕9，桔梗6-9，生甘草9-30。 或者咳四味：桔梗、前胡，杏仁，款冬花。汪剑教授的经验方。前胡宣发杏仁降气桔梗升提款冬花降气。升降肺气，顺应肺气宣降之生理功能。胸三药（枳壳、桔梗、木香)中焦之气宣通理顺。中间大气升降开阖都有序，能转圈子了，肺中的气是一宣一降的，宣降受阻而为咳。可加入炙麻黄、杏仁，一宣一降，一出一入，配合枳壳、桔梗、木香转胸中大气。 总之，咳嗽以一方为主方，为底，合咳四味或者止咳三剑客，配合宽胸三味则疗效更好。

中医咳嗽问诊要点 咳嗽在中医诊断中是一个常见症状，通过详细的问诊能够帮助中医医生准确判断病机，制定合理的治疗方案。以下是中医咳嗽问诊的要点： (一)问诊要点 症状询问：包括咳嗽的程度、频率、痰的性质，以及是否伴随其他症状，如胸部胀满、呼吸困难、心悸等。这有助于与感冒、肺胀等病进行鉴别。 咳嗽特征：了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的因素。例如，咳嗽是否在白天多于夜间，咳声的特点是急剧还是沉重等，有助于判断其寒热虚实。 伴随症状：询问是否伴随其他症状，如鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等。这有助于判断是否为外感风寒或风热引起。 病程：关注咳嗽的病程，了解症状的发展和变化。例如，咳声嘶哑、病势急、病程短者可能为外感风热。 时间特点：注意咳嗽的时间特点，比如早晨咳嗽加剧、午后或黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽。这些特点有助于判断病机。 饮食和情志：了解饮食习惯是否会影响咳嗽，如是否吃肥甘、生冷食物加重；以及情志因素是否对咳嗽有影响，如是否因郁怒而加重。 (二)外感咳嗽分型问诊 风寒袭肺： 特点：咳嗽声重、气急，伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等表证。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。常用方有三拗汤、止嗽散，可加半夏、茯苓、厚朴以解痰饮。 风热犯肺： 特点：咳嗽频剧、气粗，伴喉痛、咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出。常伴有口渴、头痛、身热等表证。 治法：疏风清热，肃肺化痰。方用桑菊饮加减，可配合清热解毒的药物。 风燥伤肺： 特点：干咳，连声作呛，喉痒。伴有咽喉干痛、唇鼻干燥，痰少而粘连成丝。初起可伴有鼻塞、头痛、微恶寒等表证。 治法：疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤加减，强调滋阴润燥的药物。 (三)内伤咳嗽分型问诊 痰湿蕴肺： 特点：咳嗽反复发作，因痰而咳，痰多，咳后舒服。伴有胸闷、脘痞、呕恶，进食甘甜油腻食物加重，体倦。 治法：健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈汤、三子养亲汤加减，强调健脾化湿的药物。 痰热郁肺： 特点：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多而粘黏，咳吐不爽，或有热腥味，甚至吐血痰。伴有胸胁胀满，咳时引痛，口干苦，身热等表证。 治法：清热化痰，宜肺。方以清金化瘀汤加减，注重清热化痰的药物。 肝火犯肺： 特点：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，感痰滞咽喉。伴有胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。 治法：清肺平肝，顺气降火。方用加减泻白散合黛蛤散，着眼于清肺平肝的药物。 肺阴亏耗： 特点：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血。口干咽燥，或午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦。 治法：润肺滋阴，止咳化痰。方以沙参麦冬汤加减，强调滋阴养肺的药物。 通过详细的问诊，中医医生能够综合分析患者的症状特点，确立病机，制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。

气与血是人体的生命物质，在生命活动中有着极其重要的意义，如《素问·调经论》说：“人之所有者，血与气耳。”气与血同源于脾胃化生的水谷精微和肾中精气，具有互根互用的关系。两者相对而言，气属阳，无形而主动，具有温煦、推动、固摄、气化等作用；血属阴，有形而主静，具有滋润、濡养等作用。气与血的关系，可以概括为“气为血之帅”“血为气之母”。 （一）气为血之帅气为血之帅，指气对血有化生、推动、统摄等作用，具体表现为气能生血、气能行血、气能摄血。1、气能生血气能生血，指气参与并促进血液的生成。营气直接参与血液的生成，是血液的主要构成成分。脾胃、肾肝、心肺等脏腑的气化功能，促进饮食水谷转化为营气、津液，并化赤为血，是血液生成的动力。因此，气充则化生血液功能强，血液充足；气虚则化生血液功能弱，易于导致气血两虚的病变。临床治疗血虚病证，常以补气药配合补血药使用，即是气能生血理论的应用。2、气能行血气能行血，指气具有推动血液在脉中运行的作用。气行则血行，血液必须依赖于气的推动才能运行不息，流布至全身。血液运行主要依赖于心气、肺气的推动及肝气的疏泄，气充足旺盛，气机调畅，则血液正常运行。若气虚则血行迟缓，气滞则血行涩滞，均可导致血瘀病变。气机逆乱，升降出入失常，也会影响血液正常运行，导致血液妄行，出现血随气逆的咯血、吐血，血随气陷的便血、尿血等症状。因此，临床治疗血液运行失常的不同病证，可用补气、行气、降气、升提的药物，即是气能行血理论的应用。3、气能摄血气能摄血，指气具有统摄血液在脉中正常循行而不逸出脉外的作用，主要体现在脾气统血的生理 功能之中。脾气健旺，统摄有力，则血液行于脉中而不逸出脉外。若脾气虚弱，统摄无力，血液逸出脉外，则可出现吐血、咯血、尿血、便血、衄血、崩漏等多种出血病证，称为“脾不统血”或“气不摄血”。临床采用补气摄血的方法，以达止血的目的，即是气能摄血理论的应用。 （二）血为气之母血为气之母，指血为气的物质基础，并作为气运行的载体，具体表现为血能养气、血能载气。1、血能养气血能养气，指血对气具有化生作用。气的生成离不开血液的化生和濡养。血液循环流布周身，不断地为各脏腑之气提供营养，维持其充足旺盛状态。血足则气旺，血少则气衰。临床上血虚日久的患者，往往兼有气虚的表现，治疗宜养血兼以补气。2、血能载气血能载气，指血液是气的载体。气存于血中，依附于血液而不致散失，赖血之运载而布于周身。如《张氏医通·诸血门》说：“气不得血，则散而无统。”临床上大出血的患者，气无所依附，导致涣散不收、漂浮无根的气脱病变，称为“气随血脱”。治疗应采取益气固脱和止血补血的方法，以达补气、固脱、止血之目的。总之，血与气，一阴一阳，相互维系，气血平和，则能保证人体生命活动的正常进行；反之，血气不和，则百病乃生。《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”因此，调整气血之间的关系，使其恢复协调状态是治疗疾病的基本法则。 二、气与津液的关系 气与津液同源于饮食水谷，皆以三焦为通路运行全身。气与津液相对而言，气属阳，津液属阴，其关系类似于气与血的关系。 （一）气对津液的作用1、气能生津气能生津，指通过气化作用促进和激发津液的生成。津液来源于饮食水谷，依赖脾胃运化、小肠主液、大肠主津等脏腑生理功能而化生，其中尤以脾胃之气最为重要。气化作用旺盛，吸收津液功能强健，则人体津液充盛。临床上，气虚日久常可出现津液不足之证，多采用补气生津的治疗方法。2、气能行津气能行津，指气具有推动津液输布和排泄的作用。津液的输布、排泄离不开气的推动作用，以及脏腑之气有序的升降出入运动。脏腑之气充盛，津液输布、排泄正常。若气虚而推动作用减弱，气化无力，或气机郁滞不畅，气化受阻，皆可导致津液输布、排泄障碍，津液停聚，形成痰饮、水湿、水肿等病变，称为“气不化水”或“气不行水”。临床常将补气、行气法与利湿、化痰法配合使用，如《丹溪心法·痰》所谓“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”，即是气能行津理论的具体运用。3、气能摄津气能摄津，指气具有固摄津液，防止津液无故流失的作用。气的固摄作用，固护、控制和调节津液的分泌和排泄，防止其无故流失。如卫气调节腠理而固摄汗液，脾肾之气固摄唾涎，肾和膀胱之气固摄尿液等。若相关脏腑之气不足，固摄作用减弱，可导致体内津液流失，出 现多汗、自汗、多尿、遗尿、小便失禁、口角流涎等症状，多采用补气摄津法治疗。 （二）津液对气的作用1、津能化气津能化气，指津液对气具有化生作用。津液对各脏腑具有滋润和濡养的作用，从而使脏腑功能健全，脏腑之气充足。津液亏虚，可致气的衰少，从而导致津气亏虚之证。2、津能载气津能载气，指津液是气的载体之一。气的运行依附于津液。津液丢失，必定导致气的损耗。如暑热病证，不仅伤津耗液，而且气亦随汗液外泄，可见少气懒言、体倦乏力等“气随津泄”症状。大汗、剧烈吐泻等津液大量丢失时，气亦随之大量外脱，可见精神萎靡、肌肤湿冷、四肢厥逆、脉微欲绝等“气随液脱”症状。故清·尤在泾《金匮要略心典·痰饮》说：“吐下之余，定无完气。”因此，临床使用发汗、涌吐和泻下治法时，必须适当，中病即止，勿使过用而出现伤津耗气之病证。 三、精血津液之间的关系 精、血、津液同为液态物质，皆由饮食水谷化生，均具有濡养、化气和化神等作用，因此，精、血、津液之间存在着相互资生和相互转化的关系。 （一）精血同源精能化血，血能养精，精与血之间具有相互资生和相互转化的关系，称为“精血同源”。1、精可化血水谷之精和肾精是血液化生的基础物质。脾运化吸收的水谷之精，其精粹部分化为营气，与津液入于脉中，化赤为血；肾藏精，精髓为化血之源。由于肾为藏精之脏，故肾精化血的意义更为重要。肾之外华为发，肾精化血，荣养头发，故称“发为血之余”。肾精亏耗，可表现血虚病证，同时常见有头发枯槁脱落之候。2、血以养精血液充养脏腑可化生脏腑之精；血液滋养于肾，使肾精充实。故血液充盈则精足，血液虚少则精亏。临床常见肝血不足与肾精亏损，相互影响，表现为头晕眼花、耳聋耳鸣的肝肾精血亏虚病证。 （二）津血同源血和津液皆为液态物质，与气相对而言，皆属于阴，均由水谷精微所化生，同具营养和滋润的功能，两者之间可以相互资生、相互转化，称为“津血同源”。血与津液的关系可概括为血可化津、津能生血。1、血可化津血液由营气和津液构成。血行脉中，血中之津液可渗出脉外而为脉外之津液。若失血过多，脉中血少，脉外津液进入脉中以维持血量，可引起脉外津液不足，故失血患者，除表现面白、舌淡等血虚症状外，多见口渴、尿少等津液亏虚的症状。因此，对于失血者应慎用发汗等方法治疗，以防进一步耗伤津液。《灵枢·营卫生会》说：“夺血者无汗。”《伤寒论》也有“衄家不可发汗”和“亡血家不可发汗”的告诫。2、津能生血津液是血液的重要组成部分，脉外之津液进入脉中则化而为血。若大汗、剧烈吐泻，或严重烧伤，脉外津液不足，则血中之津液渗出于脉外，以补充脉外津液，从而导致血脉空虚、津枯血燥等病变。因此，对于大汗、剧烈吐泻等津液耗伤者，应慎用破血逐瘀之峻剂，或放血疗法，以防进一步耗伤血液。《灵枢·营卫生会》有“夺汗者无血”之说。 四、精气神之间的关系 精、气、神为人身“三宝”，可分而不可离。精是生命产生的本原，气是生命维系的动力，神是生命活动的体现与主宰。精、气、神三者之间存在着相互依存、相互为用的关系。精可化气，气能生精、摄精，精与气之间相互化生；精能生神、养神，气能养神，精和气是神的物质基础，而神又统御精与气。正如《类证治裁·内景综要》所说：“一身所宝，惟精气神。神生于气，气生于精，精化气，气化神。故精者身之本，气者神之主，形者神之宅也。” （一）精气相关精能化气。人体之精是人体之气的生化之源。先天之精藏于肾，先天之精化生元气；脏腑之精化生脏腑之气。精足则气旺，精亏则气衰。临床上，精亏与失精患者，可兼见气虚的病证。气能生精。先天之气与先天之精互生互化，后天之气主要是脾胃之气的运化功能生成水谷精微，脏腑之气化生脏腑之精，肾气对于生殖之精的生成也具有促进作用。气充则精盈，气虚则精亏。精气互生理论的临床应用，如《景岳全书·阳不足再辨》说：“有善治精者，能使精中生气；善治气者，能使气中生精。此自有可分不可分之妙用也。”气的推动作用，促进精的运行；气的固摄作用，防止精的无故流失。气的推动和固摄作用协调平衡，则精的输布、运行和施泄正常。气虚及气机失调，可致精的输布失常而机体失养，或精失秘固而失精，常采用益气或理气行精、补气摄精的治疗方法。 （二）精神互用精是生命产生的本原，神是生命活动的外部表现；精是神得以化生的物质基础，神又能统驭精。精能化神，神寓精中；精盈则神明，神安则精足。精亏则神疲，神失则精竭。中医学倡导“积精以全神，存神以益精”，对于养生、治病具有重要指导意义。 （三）神气互生气能养神，神为气主。气为神志活动提供物质基础；神则为气的运动和变化的主宰。故气聚则神生，神至则气动；神寓于气，神以驭气。若气虚或气机失调，均可导致神志异常改变。而精神异常，或七情内伤，均可导致气机紊乱。故临床常用益气安神、调气宁神，或调神运气、调神养气之法治疗神气异常的病证。总之，精、气、神的关系，可以概括为形神关系。形与神俱，即精气神合一，是生命活动的根本保证，如《素问·上古天真论》说：“故能形与神俱，而尽终其天年。”中医学的形神统一观是养生防病、延年益寿，以及诊断治疗、推测预后的重要理论依据

藏象 藏（zang)：指藏于体内的脏腑。 象：指脏腑表现于外在的生理病理现象及其与自然相关事物的比象。 藏象:是指藏于体内的脏腑及其表现于外的生理病理现象。 藏象学说的特点： 1.以五脏为中心的人体自身的整体性 2.五脏与自然环境的统一性

藏象 藏（zang)：指藏于体内的脏腑。 象：指脏腑表现于外在的生理病理现象及其与自然相关事物的比象。 藏象:是指藏于体内的脏腑及其表现于外的生理病理现象。 藏象学说的特点： 1.以五脏为中心的人体自身的整体性 2.五脏与自然环境的统一性

阴阳学说，是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化，是探求宇宙本原和解释宇宙变化的一种世界观和方法论。