中医咳嗽问诊要点

咳嗽在中医诊断中是一个常见症状，通过详细的问诊能够帮助中医医生准确判断病机，制定合理的治疗方案。以下是中医咳嗽问诊的要点：

(一)问诊要点

症状询问：包括咳嗽的程度、频率、痰的性质，以及是否伴随其他症状，如胸部胀满、呼吸困难、心悸等。这有助于与感冒、肺胀等病进行鉴别。

咳嗽特征：了解咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的因素。例如，咳嗽是否在白天多于夜间，咳声的特点是急剧还是沉重等，有助于判断其寒热虚实。

伴随症状：询问是否伴随其他症状，如鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等。这有助于判断是否为外感风寒或风热引起。

病程：关注咳嗽的病程，了解症状的发展和变化。例如，咳声嘶哑、病势急、病程短者可能为外感风热。

时间特点：注意咳嗽的时间特点，比如早晨咳嗽加剧、午后或黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽。这些特点有助于判断病机。

饮食和情志：了解饮食习惯是否会影响咳嗽，如是否吃肥甘、生冷食物加重；以及情志因素是否对咳嗽有影响，如是否因郁怒而加重。

(二)外感咳嗽分型问诊

风寒袭肺：

特点：咳嗽声重、气急，伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸楚、恶寒、发热等表证。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。常用方有三拗汤、止嗽散，可加半夏、茯苓、厚朴以解痰饮。

风热犯肺：

特点：咳嗽频剧、气粗，伴喉痛、咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出。常伴有口渴、头痛、身热等表证。

治法：疏风清热，肃肺化痰。方用桑菊饮加减，可配合清热解毒的药物。

风燥伤肺：

特点：干咳，连声作呛，喉痒。伴有咽喉干痛、唇鼻干燥，痰少而粘连成丝。初起可伴有鼻塞、头痛、微恶寒等表证。

治法：疏风清肺，润燥止咳。方用桑杏汤加减，强调滋阴润燥的药物。

(三)内伤咳嗽分型问诊

痰湿蕴肺：

特点：咳嗽反复发作，因痰而咳，痰多，咳后舒服。伴有胸闷、脘痞、呕恶，进食甘甜油腻食物加重，体倦。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。方用二陈汤、三子养亲汤加减，强调健脾化湿的药物。

痰热郁肺：

特点：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多而粘黏，咳吐不爽，或有热腥味，甚至吐血痰。伴有胸胁胀满，咳时引痛，口干苦，身热等表证。

治法：清热化痰，宜肺。方以清金化瘀汤加减，注重清热化痰的药物。

肝火犯肺：

特点：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，感痰滞咽喉。伴有胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。

治法：清肺平肝，顺气降火。方用加减泻白散合黛蛤散，着眼于清肺平肝的药物。

肺阴亏耗：

特点：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中夹血。口干咽燥，或午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦。

治法：润肺滋阴，止咳化痰。方以沙参麦冬汤加减，强调滋阴养肺的药物。

通过详细的问诊，中医医生能够综合分析患者的症状特点，确立病机，制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。