1. 观察歌诀：观察患者面色、目光、神情、舌苔等外部表现，判断病情。 2. 闻听歌诀：借助听觉和嗅觉的观察，判断患者的呼吸、声音、气味等。 3. 问诊歌诀：询问患者病史、症状、疼痛情况、饮食、排便等，获取详细信息。 4. 切诊歌诀：通过触诊患者脉搏，判断脉搏的强弱、快慢、阴阳等情况。 5. 望诊歌诀：通过观察患者面色、舌苔、唇色、眼底等，判断患者气血运行情况。 6. 闻诊歌诀：通过听患者的声音、呼吸、咳嗽等，判断病情的变化。 7. 问诊三原：询问病因、病位和病机，了解疾病的发生原因和治疗方向。 8. 切诊四诊：判断脉象阴阳、强弱、浮沉、迟数等，确定病情的变化和治疗方案。 9. 四诊合参：将观察、听诊、问诊、切诊的结果综合起来，确定诊断和治疗方案。 10. 十九问：根据患者的身体状况和病情，询问患者19个方面的问题，以便全面了解病情。

舌苔：身体状况的一面镜子 大家张大嘴巴，对着镜子仔细瞧瞧，会看到舌头上那层薄薄的东西，这就是舌苔。它可是身体状况的“晴雨表”，能透露不少健康信息。 正常的舌苔，就像一层轻柔的薄纱覆盖在舌面上，白白净净，透着一股清爽劲儿，而且分布均匀，薄厚适中。这时候，你的身体通常处于比较良好的状态，就像一辆运行顺畅的汽车，各个部件都有条不紊地工作着。 不过，当身体出问题时，舌苔也会跟着“变脸”。最常见的就是舌苔变厚，原本轻薄的“面纱”变得厚重起来，就像给舌头裹了一层厚厚的被子。这往往是身体里的“垃圾”太多了，比如吃多了油腻、生冷的食物，脾胃消化不了，导致痰湿等病理产物在体内堆积。 有时候，舌苔还会变色。发黄的舌苔，就像是被太阳烤过的草地，提示身体里有热邪。轻微发黄可能只是有点“小火苗”，比如吃了过多辛辣食物后，身体有些燥热；要是舌苔黄得厉害，甚至又黄又腻，那就像着了大火，体内的热邪比较严重，可能还伴有消化不良、口苦咽干等症状。 而黑色的舌苔相对少见，一旦出现，往往意味着病情比较严重。这就好比乌云密布的天空，预示着身体内部出现了较大的问题，可能是热极，也可能是寒盛，需要引起足够的重视。 除了颜色和厚度变化，舌苔质地也有不同表现。如果舌苔变得粗糙，就像砂纸一样，那可能是体内津液耗伤，身体处于缺水状态，如同干旱的大地渴望甘霖；要是舌苔滑腻，摸上去感觉很滑溜，就像刚抹了油，这多与体内痰湿重有关。 还有剥落苔，舌头表面有些地方没有舌苔，就像一片土地上有些地方寸草不生，这反映了胃气不足或者胃阴亏虚。胃气就如同土壤的肥力，胃气不足，舌苔这层“植被”就无法正常生长。 观察舌苔变化是中医诊断疾病的重要方法之一，就像警察通过蛛丝马迹来破案一样。不过，不能仅仅依据舌苔就判断病情，还得结合其他症状一起分析。平时多留意自己的舌苔，说不定能及时发现身体的小毛病，防患于未然呢！

“肝胆看舌边，心肺看舌尖，脾胃看舌中，肾看舌根。” ①肝胆看舌舌边1.如果是单纯肝郁，舌边鼓胀2.如果肝郁化火，舌边鼓胀的同时发红3.如果肝血亏虚，舌边淡白，近乎半透明。 ②心肺看舌尖1.如果心火旺盛，舌尖发红，或有红点芒刺2.如果心肺的气血亏虚，舌尖凹陷淡白3.如果心有瘀阻，舌尖发暗有瘀点。 ③脾胃看舌中1.如果脾气虚，舌中凹陷有裂纹2如果脾胃有湿热，舌中苔黄腻3.如果脾胃有寒湿，舌中苔白腻4.如果脾胃有积食，舌中苔像豆腐渣，很厚，有颗粒感5.如果脾胃气滞，舌中鼓起。 ④肾看舌根1.如果肾气亏虚，舌根窄小，凹陷2.如果肾阳亏虚，舌根颜色发白，常有白苔3.如果肾精亏虚，舌根常有裂纹。

看舌头，中医叫“舌诊”。中医学认为舌与人体脏腑通过经脉密切相连，当脏腑生理功能失调时，舌上必然会有反映。人体的很多疾病可以通过舌头表现出来，它就像身体健康的晴雨表一样。作为身体的保健，只要了解一些简单的看舌苔的方法，能区分什么是寒、什么是热、什么是虚，就能应对自己及家人的常见病了。 要想知道什么舌苔代表什么病，首先要知道正常的舌象是什么样的。正常舌苔应是淡淡的薄白，是湿润的，不滑不燥。 常见病理性舌苔的意义： １.舌苔发白且过于湿润：一般表明体内有寒，无论是吃了寒冷的食物还是受了寒，舌苔都会发白。这种情况下要注意保暖，不要吃冰糕等寒冷的食物，可喝些红糖姜水来温散寒气。 2.舌苔发黄且过于干燥：一般说明人体内有热，也就是平时所说的“上火”了，这种情况下应多吃一些凉性的食物，如西瓜、黄瓜、绿豆等，平时可常喝菊花茶。 3.舌苔厚腻：多数是由于脾胃虚弱引起的食物不能正常消化、积滞所致。这种情况下应多食用山楂、萝卜、冬瓜、山药等健脾消食利湿的食物，以帮助脾胃运及食物的消化吸收。 4.没有舌苔：多见于脾胃功能非常差的人以及久病虚弱之人。这种情况下最好到医院找医生治疗。 看舌苔时应注意的问题 看舌苔时患者一般应采用坐位，光线要明亮，便于观察。 刚吃过或喝过东西去看舌苔肯定不准。如刚喝过牛奶，舌苔是白色；吃了桔子，舌苔颜色变黄；吃了巧克力，喝了咖啡以及有颜色的食物，舌苔都会变。所以一定要在进食至少半个小时以后再看，而且一天内最好多看几次，才能判断准确，不致出错。

望皮肤要注意皮肤的色泽及形态改变。 1.色泽 皮肤色泽亦可见五色，五色诊亦适用于皮肤望诊。临床常见而又有特殊意义者，为发赤、发黄。 （1）皮肤发赤，皮肤忽然变红，如染脂涂丹，名曰“丹毒”。可发于全身任何部位，初起鲜红如云片，往往游走不定，甚者遍身。发于头面者称“抱头火丹”，发于躯干者称“丹毒”，发于胫踝者称“流火”。因部位、色泽、原因不同而有多种名称，但诸丹总属心火偏旺，又遇风热恶毒所致。 （2）皮肤发黄，皮肤、面目、爪甲皆黄，是黄疸病。分阳黄、阴黄二大类。阳黄， 黄色鲜明如橘子色，多因脾胃或肝胆湿热所致。阴黄，黄色晦暗如烟熏，多因脾胃为寒湿所困。 2.形态 （1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤或精血亏损，皮肤干燥粗糙，状如鳞甲称肌肤甲错。多因瘀血阻滞，肌失所 养而致。 （2）痘疮：皮肤起疱，形似豆粒，故名。常伴有外感证候，包括天花水痘等病。 （3）斑疹：斑和疹都是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。由于病机不同，而有阳斑与阴斑之别。疹形如栗粒，色红而高起，模之碍手，由于病因不同可分为麻疹、风疹、隐疹等等。 （4）白菩与水泡：白菩与水泡都是高出皮肤的病疹，疱内为水液，白菩是细小的丘疱疹，而水泡则泛指大小不一的一类疱疹。 （5）痈、疽、疔、疖：都为发于皮肤体表部位有形可诊的外科疮疡疾患。四者的区别是： 凡发病局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束的为痈。若漫肿无头，根脚平塌，肤色不变，不热少痛者为疽。若范围较小，初起如粟，根脚坚硬较深，麻木或发痒，继则顶白而痛者为疔。 起于浅表，形小而园，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈为疖。

局部望诊 望局部情况，或称分部望诊，是在整体望诊的基础上，根据病情或诊断需要，对病人身体某些局部进行重点、细致地观察。因为整体的病变可以反映在局部，所以望局部有助于了解整体的病变情况。（一）望头面部1、望头：望头部主要是观察头之外形、动态及头发的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病变及气血的盛衰。（1）望头形：小儿头形过大或过小，伴有智力低下者，多因先天不足，肾精亏虚。头形过大。可因脑积水引起。望小儿头部，尤须诊察颅囟。若小儿囟门凹陷，称为囟陷，是津液损伤，脑髓不足之虚证，囟门高突，称自填，多为热邪亢盛，见于脑髓有病；若小儿囟门迟迟不能闭合，称为解颅，是为肾气不足，发育不良的表现。无论大人或小儿，头摇不能自主者，皆为肝风内动之兆。（2）望发：正常人发多浓密色黑而润泽，是肾气充盛的表现。发稀疏不长，是肾气亏虚。发黄干枯，久病落发，多为精血不足。若突然出现片状脱发，为血虚受风所致。青少年落发，多因肾虚或血热。青年白发，伴有健忘，腰膝酸软者，属肾虚；若无其他病象者，不属病态。小儿发结如穗，常见于疳积病。2、望面部：面部的神色望诊，已于前述。这里专述面部外形变化。面肿，多见于水肿病。腮肿，腮部一侧或两侧突然 肿起，逐渐胀大，并且疼痛拒按，多兼咽喉肿痛或伴耳聋，多属温毒，见于痄腮。面部口眼歪斜，多属中风证。面呈惊怖貌，多见于小儿惊风，或狂犬病患者，面呈苦笑貌，见于破伤风病人。（二）望五官望五官是对目、鼻、耳、唇、口、齿龈、咽喉等头部器官的望诊。诊察五官的异常变化，可以了解脏腑病变。1、望目：望目主要望目的神、色、形、态。（1）目神人之两目有无神气，是望神的重点。凡视物清楚，精彩内含，神光充沛者，是眼有神；若白睛混浊，黑睛晦滞，失却精彩，浮光暴露，是眼无神。（2）目色如目毗赤，为心火；白睛赤为肺火；白睛现红络，为阴虚火旺；眼胞皮红肿湿烂为牌火；全目赤肿之眵，迎风流泪，为肝经风热。如目眵淡白是血亏。白睛变黄，是黄疸之征。目眶周围见黑色，为肾虚水泛之水饮病，或寒湿下注的带下病。（3）目形目第微肿，状如卧蚕，是水肿初起，老年人下脸浮肿，多为肾气虚衰。目窝凹陷，是阴液耗损之征，或因精气衰竭所致。眼球空起而喘，为肺胀；眼突而预肿则为瘿肿。（4）目态目睛上视，不能转动，称戴眼反折，多见于惊风、痉厥或精脱神衰之重证。横目斜视是肝风内动的表现。眼睑下垂，称“睑废”。双睑下垂，多为先天性睑废，属先天不足，脾肾双亏。单 睑下垂或双睑下垂不一，多为后天性睑废，因脾气虚或外伤后气血不和，脉络失于宣通所致。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。2、望鼻：望鼻主要是审察鼻之颜色、外形及其分泌物等变化。（1）鼻之色泽：鼻色明润，是胃气未伤或病后胃气来复的表现。鼻头色赤，是肺热之征；色白是气虚血少多征；色黄是里有湿热；色青多为腹中痛；以微黑是有水气内停。鼻头枯槁，是脾胃虚衰，胃气不能上荣之候。鼻孔干燥，为阴虚内热，或燥邪犯肺；若鼻燥衄血，多因阳亢于上所致。（2）鼻之形态：鼻头或鼻同色红，生有丘疹者，多为酒糟鼻。因胃火熏肺，血壅肺络所致。鼻孔内赘生小肉，撑塞鼻孔，气息难通，称为鼻痔，多由肺经风热凝滞而成。鼻翼煽动频繁呼吸喘促者，称为“鼻煽”。如久病鼻煽，是肺肾精气虚衰之危证；新病鼻煽，多为肺热。（3）鼻之分泌物：鼻流清涕，为外感风寒；鼻流浊涕，为外感风热；鼻流浊涕而腥臭，是鼻渊，多因外感风热或胆经蕴热所致。3、望耳：望耳应注意耳的色泽、形态及耳内的情况。（1）耳廓诸部位候脏腑：耳廓上的一些特定部位与全身各部有一定的联系，其分布大致象一个在子宫内倒置的胎儿，头颅在下，臂足在上。当身体的某部有了病变时，在耳廓的某些相应部位，就可 能出现充血、变色、丘疹、水泡、脱屑、糜料或明显的压痛等病理改变，可供诊断时参考。（2）耳之色泽：正常耳部色泽微黄而红润。全耳色白多属寒证；色青而黑多主痛证；耳轮焦黑干枯，是肾精亏极，精不上荣所致；耳背有红络，耳根发凉，多是麻诊先兆。耳部色泽总以红润为佳，如见黄、白、青、黑色，都属病象。（3）耳之形态：正常人耳部肉厚而润泽，是先天肾气充足之象。若耳廓厚大，是形盛；耳廓薄小，乃形亏。耳肿大是邪气实；耳瘦削为正气虚。耳薄而红或黑，属肾精亏损。耳轮焦干多见于下消证。耳轮甲错多见于久病血瘀。耳轮萎缩是肾气竭绝之危候。（4）耳内病变：耳内流脓，是为脓耳。由肝胆湿热，蕴结日久所致。耳内长出小肉，其形如羊奶头者，称为“耳痔”或如枣核，胬出耳外，触之疼痛者，是为“耳挺”。皆因肝经郁火，或肾经相火，胃火郁结而成。4、望口与唇：望唇要注意观察唇口的色泽和动态变化。（l）察唇：唇部色诊的临床意义与望面色同，但因唇粘膜薄而透明，故其色泽较之面色更为明显。唇以红而鲜润为正常。若唇色深红，属实、属热；唇色淡红多虚、多寒；唇色深红而干焦者，为热极伤津；唇色嫩红为阴虚火旺；唇色淡白，多属气血两虚；唇色青紫者常为阳气虚衰，血行郁 滞的表现。嘴唇干枯皱裂，是津液已伤，唇失滋润。唇口糜烂，多由脾胃积热，热邪灼伤。唇内溃烂，其色淡红，为虚火上炎。唇边生疮，红肿疼痛，为心脾积热。（2）望口：望口须注意口之形态：口噤：口闭而难张。如口闭不语，兼四肢抽搐，多为痉病或惊风；如兼半身不遂者，为中风人脏之重证。口撮：上下口唇紧聚之形。常见于小儿脐风或成人破伤风。口僻：口角或左或右喝斜之状，为中风证。口张：口开而不闭。如口张而气但出不返者，是肺气将绝之候。5、望齿与龈：望齿龈应注意其色泽、形态和润燥的变化。（1）望齿：牙齿不润泽，是津液未伤。牙齿干燥，是胃津受伤；齿燥如石，是胃肠热极，津液大伤；齿燥如枯骨肾精枯竭，不能上荣于齿的表现，牙齿松动稀疏，齿根外露，多属肾虚或虚火上炎。病中咬牙龄齿是肝风内动之征。睡中龄齿，多为胃热或虫积。牙齿有洞腐臭，多为龋齿，欲称“虫牙”。（2）察龈：龈红而润泽是为正常。如龈色淡白，是血虚不荣；红肿或兼出血多属胃火上炎。龈微红，微肿而不痛，或兼齿缝出血者，多属肾阴不足，虚火上炎；龈色淡白而不肿痛，齿缝出血者，为脾虚不能摄血。牙龈腐烂，流腐臭血水者，是牙疳病。6、望咽喉：咽喉疾患的症状较多，这里仅介绍一般望而可 及的内容。如咽喉红肿而痛，多属肺胃积热；红肿而溃烂，有黄白腐点是热毒深极；若鲜红娇嫩，肿痛不甚者，是阴虚火旺。如咽部两侧红肿突起如乳突，称乳蛾，是肺胃热盛，外感风邪凝结而成。如咽间有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生者，是白喉，因其有传染性，故又称“疫喉”。（三）望躯体躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后二阴的诊察。1、望颈项部：颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈，后部称为项。颈项部的望诊，应注意外形和动态变化。（1）外形变化：颈前颌下结喉之处，有肿物和瘤，可随吞咽移动，皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，俗称“大脖子”。颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，谓之瘰疠。（2）动态变化：如颈项软弱无力，谓之项软。后项强直，前俯及左右转动困难者，称为项强。如睡醒之后，项强不便，称为落枕。颈项强直、角弓反张，多为肝风内动。2、望胸部：隔膜以上，锁骨以下的躯干部谓之胸。望胸部要注意外形变化。正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如。如小儿胸廓向前向外突起，变成畸形，称为鸡胸，多因先天不足，后天失调，骨骼失于充养。若胸似桶状，咳喘、赢瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气所致 。患者肋间饱胀，咳则引痛，常见于饮停胸胁之悬饮证。如肋部硬块突起，连如串珠，是佝楼病，因肾精不足，骨质不坚，骨软变形。乳房局部红肿，甚至溃破流脓的，是乳痈，多因肝失疏泄，乳汁不畅，乳络壅滞而成。3、望腹部：隔膜以下，骨盆以上的躯干是腹部。腹部望诊主要诊察腹部形态变化。如腹皮绷急，胀大如鼓者，称为膨胀。其中，立、卧位腹部均高起，按之不坚者为气臌。若立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧的，属水臌。病人腹部凹陷如舟者，称腹凹，多见于久病之人，脾胃元气大亏，或新病阴津耗损，不充形体。婴幼儿脐中有包块突出，皮色光亮者谓之脐突，又称脐疝。4、望背部：由项至腰的躯干后部称为背。望背部主要观察其形态变化。如脊骨后突，背部凸起的称为充背，常因小儿时期，失天不足，后天失养，骨失充，脊柱变莆所致。若患者病中头项强直，腰背向前弯曲，反折如弓状者，称为角弓反张，常见于破伤风或痉病。痈、疽、疮、毒，生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞肌腠而成。5、望腰部：季肋以下，髂嵴以上的躯干后部谓之腰。望腰部主要观察其形态变化。如腰部疼痛，转侧不利者，称为腰部拘急，可因寒湿外侵，经气不畅，或外伤闪挫，血脉凝滞所致。腰部皮肤生有水 疮，如带状簇生，累累如珠的，叫缠腰火丹。6、望前阴：前阴又称“下阴”是男女外生殖器及尿道的总称。前阴有生殖和排尿的作用。（1）阴囊：阴囊肿大不痒不痛，皮泽透明的，是水疝。阴囊肿大，疼痛不硬的是颓疝。阴囊内有肿物，卧则入腹，起则下坠，名为狐疝。（2）阴茎：阴茎萎软，缩入小腹的是阴缩，内因阳气亏虚，外感寒凝经脉而成。如阴茎硬结，破溃流脓者，常见于梅毒内陷，毒向外攻之下疳证。（3）女阴：妇女阴中突物如梨状，称阴挺。因中气不足，产后劳累，升提乏力，致胞宫下坠阴户之外。7、望后阴：后阴即肛门，又称“魄门’，有排大便的作用。后阴望诊要注意脱肛，痔瘘和肛裂。肛门上段直肠脱出肛外，名为脱肛。肛门内外之周围有物突出，肛周疼痛，甚至便时出血者，是为痔疮，其生于肛门之外者，称外痔；生于肛门之内者，叫内痔；内外皆有，叫混合痔。若痔疮溃烂，日久不愈，在肛周发生瘘管，管道或长或短，或有分支或通人直肠，叫肛瘘。肛门有裂口，疼痛，便时流血，称肛裂。（四）望四肢四肢，是两下肢和两上肢的总称。望四肢主要是诊察手足、掌腕、指趾等部位的形态色泽变化。1、望手足：手足拘急，屈伸不利者，多因寒凝经脉。其中，屈而不伸者，是筋脉挛急；伸而不屈 的，是关节强直。手足抽搐常见于邪热亢盛，肝风内动之痉病；扬手掷足，是内热亢盛，热扰心神。手足振摇不定，是气血俱虚，肝筋失养，虚风内动的表现。四肢肌肉痿缩，多因脾气亏虚，营血不足，四肢失荣之故。半身不遂是瘫痪病。足痿不行，称下痿证。胫肿或跗肿指压留痕，都是水肿之征。足膝肿大而股胫瘦削，是鹤膝风。2、望掌腕：掌心皮肤燥裂，疼痛，迭起脱屑，称鹅掌风。3、望指趾：手指挛急，不能伸直者，是“鸡爪风”。指趾关节肿大变形，屈伸不便，多系风湿久凝，肝肾亏虚所致。足趾皮肤紫黑，溃流败水，肉色不鲜，味臭痛剧，为脱疽。（五）望皮肤望皮肤要注意皮肤的色泽及形态改变。1、色泽皮肤色泽亦可见五色，五色诊亦适用于皮肤望诊。临床常见而又有特殊意义者，为发赤、发黄。（1）皮肤发赤，皮肤忽然变红，如染脂涂丹，名曰“丹毒”。可发于全身任何部位，初起鲜红如云片，往往游走不定，甚者遍身。发于头面者称“抱头火丹”，发于躯干者称“丹毒”，发于胫踝者称“流火”。因部位、色泽、原因不同而有多种名称，但诸丹总属心火偏旺，又遇风热恶毒所致。（2）皮肤发黄，皮肤、面目、爪甲皆黄，是黄疸病。分阳黄、阴黄二大类。阳黄，黄色鲜明如橘子色，多因脾胃或肝胆湿热所致 。阴黄，黄色晦暗如烟熏，多因脾胃为寒湿所困。2、形态（1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤或精血亏损，皮肤干燥粗糙，状如鳞甲称肌肤甲错。多因瘀血阻滞，肌失所养而致。（2）痘疮：皮肤起疱，形似豆粒，故名。常伴有外感证候，包括天花水痘等病。（3）斑疹：斑和疹都是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。由于病机不同，而有阳斑与阴斑之别。疹形如栗粒，色红而高起，模之碍手，由于病因不同可分为麻疹、风疹、隐疹等等。（4）白菩与水泡：白菩与水泡都是高出皮肤的病疹，疱内为水液，白菩是细小的丘疱疹，而水泡则泛指大小不一的一类疱疹。（5）痈、疽、疔、疖：都为发于皮肤体表部位有形可诊的外科疮疡疾患。四者的区别是：凡发病局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束的为痈。若漫肿无头，根脚平塌，肤色不变，不热少痛者为疽。若范围较小，初起如粟，根脚坚硬较深，麻木或发痒，继则顶白而痛者为疔。起于浅表，形小而园，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈为疖。

中医诊断学·望诊 定义：望诊为四诊之首，医生通过视觉对人体的全身、局部及排出物等方面进行有目的的观察，以了解健康状况、测知病情的方法。望全身包括望神、色、形、态，望局部包括望头面、无关、颈项、躯体、四肢、二阴、皮肤等，望舌包括望舌苔、舌质等，望排出物包括望分泌物、呕吐物、排泄物等。儿科还有望食指络脉的专门诊法 1.望神 <1>基本概念 神：人体生命活动的总称，是对人体生命活动外在表现的高度概括。广义之神指“神气”，是脏腑功能的外在表现；狭义之神指“神志”，是人的意识、思维、情志活动。神的产生源于先天之精，同时依赖后天水谷精气的不断充养，才能维持健旺的神气状态。神的产生和人体精气、脏腑功能、形体的关系密切，精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。 望神：通过观察人体生命活动的整体表现来判断健康状态、了解病情的方法，包括对脏腑功能活动表征的观察、对意识、思维和情志活动状态的审查，是对神气和神志的综合观察判断。 <2>望神的重点位置 两目：①五脏六腑精气，皆上注于目而为之精；②目系通于脑，其活动直接受心神支配 面色：心藏神，其华在面，面部皮肤的颜色和光泽变化，能反映心神健旺与否 神情：精神意识和面部表情的综合体现，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现 体态：形体强弱胖瘦、动态是否自如，与脏腑精气盛衰密切相关 <3>神的表现分类 得神(有神)：精气充盛、身体健康，或病浅轻、正气未伤。两目灵活、明亮有神；神志清晰、表情自然；面色红润、含蓄不露；肌肉不削、反应灵敏；语言清晰、对答如常；饮食如常 少神(神气不足)：正气不足、精气轻度损伤，脏腑功能有所减退，常见于轻病或疾病恢复期，或素体虚弱者。两目晦滞、目光法神；精神不振、思维迟钝；面色少华、色单不荣；肌肉松软、动作迟缓；声低懒言；食欲减退 失神(无神)：正气已伤，久病虚弱，或邪实神乱者（邪陷心包、肝风挟痰等）。两目晦暗、瞳神呆滞；精神萎靡、意识模糊；面色无华、晦暗暴露；形体羸瘦、反应迟钝；言语失伦、低微断续；毫无食欲 假神：久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然神气暂时好转的假象。原本目光晦暗，突然浮光暴露；本以神昏，突然神识似清；本为面色晦暗，突然颧红如妆；久病卧床，忽思活动；本不言语，突然言语不休；久不能食，突然索食。 神乱：神志意识错乱失常，多见于脏躁、痴呆、癫狂、癫痫等患者。 <4>望神的注意点 以神会神：重视对患者神气盛衰的第一直觉印象，因为患者神的表现往往在无意时表露最真 神形相参：望神是对生命活动外在表现的整体把握，神为形之主，形为神之舍，但也有可能出现神形表现不一。久病形羸但神志清醒，也属于失神；新病神昏，虽形体丰满，但并非佳兆 审慎真假：“假神”中，突然、局部的好转假象与整体恶化不符合；而重病患者治疗后多表现为逐渐好转，与全身状态的改善一致 明辨得失：失神和神乱的临床意义不同，失神常见于全身性疾病的危重阶段、脏腑功能严重衰败；但神乱多表现为反复发作、缓解时无神乱现象，是疾病某一阶段心神受扰的表现 2.望色 关于病色、善/恶色等内容在《素问·五脏生成论》中也有所提及 五脏生成论：能合脉色，可以万全 <1>基本概念 望色：观察人体皮肤色泽、体表黏膜、排出物等颜色变化以诊察病情的方法，重点在面部皮肤色泽 望色原理：面部色泽由气血上荣于面而成，心主血脉其华在面、手足三阳经上行头面，特别是多其多血的胃经分布于面，所以脏腑虚实、气血盛衰，可通过面部色泽变化而反映出来。 面部颜色：分为青、赤、黄、白、黑，五色分属五脏，五脏之气外发，则五脏之色隐现于皮肤，当脏腑有病则显露相应异常颜色 皮肤光泽：人体皮肤随着精气充养而有光泽。面色荣润光泽，脏腑精气未衰，无病或病轻；面色晦暗枯槁，脏腑精气已衰，病重。 《黄帝内经》中论述了四种情况：有华无病、无华将病、有华主生(善色)、无华病危(恶色) 面部脏腑分候：面部一定区域与某一脏腑存在相关性，《灵枢·五色》分法多用于内伤杂病，《素问·刺热》分法多用于内伤杂病 《灵枢·五色》分法：额部属首面、眉心上部属咽喉、眉心属肺、鼻根属心、鼻柱属肝、鼻柱旁属胆、鼻尖属脾、鼻翼旁属小肠、鼻翼属胃、颧骨下方属大肠、两颊属肾、人中属膀胱和子处 《素问·刺热》分法：额部属心、鼻部属脾、左颊属肝、右颊属肺、颏部属肾 <2>常色 常色：人体健康时面部皮肤颜色。我国正常人常色为，红黄隐隐、明润含蓄，是胃气充足、精气内涵的表现，但由于体质、季节、气候等影响，个体面色存在一定差异，常色包括主色和客色两部分。 主色：个人生来就有，一生基本不变的颜色，属于个体肤色特征，多由于种族、禀赋影响，导致个体肤色有五色差异。”五脏之色，随五形之人而见“ 客色：因季节、气候、昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，如四时之色 <3>病色 病色：人体在疾病状态下面部线路的色泽，分为善色和恶色 善色（气至）：某种面色异常地显露于外，但五色光明润泽，说明病变尚轻，脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，预后较好。如青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽。 恶色（气不至）：五色晦暗枯槁，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，多见于久病、重病，预后不良。如青如草兹、赤如虾血、黄如枳实、白如枯骨、黑如始。 <5>望色十法：根据面部皮肤的浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭是种变化，来分析病变性质、部位及其转归的方法，见于汪宏的《望诊遵经》，理论基础最早见于《灵枢·五色》 浮沉分表里：浮是面色浮显于皮肤多主表证，沉是面色沉隐于皮肤之内多主里证 清浊审阴阳：清是面色清明多主阳证，浊是面色浊暗多主阴证 微甚别虚实：微是面色浅淡多主虚证，甚是面色深浓多主实证 散抟辨新久：散是面色疏散多主新病，或病邪将解；抟是面色壅滞聚结多主久病，或病邪渐聚 泽夭测成败：泽是面色润泽主精气未衰，病轻易治；夭是面色枯槁，主精气已衰，病重难治 <6>望色的注意事项 1.气候因素：天热面色稍赤，天寒面色稍微白或稍青 2.昼夜因素：昼则卫气行于表，面色更显光滑。夜晚卫气循于内，面色略沉暗 3.情绪因素：喜悦时神气外扬，面色稍赤；抑郁时肝气不舒，面色稍青；思虑时，脾气结滞，面色稍黄 4.饮食因素：饱食后胃气充盈，面色稍红而光泽；过饥时，胃气稍减，面色稍淡而少华；饮酒后，脉络扩张，易见面红目赤 5.注意色脉互参：通常情况疾病表现的色、脉、症大多是一致的，但病情复杂时需要色、脉、症互参才能做出准确判断 6.病色生克顺逆：前人根据五行理论相生相克关系，提出面色为某脏腑的相生之色为顺，病情较轻易治；面色为某脏腑的相克之色为逆，病情较重难治。但实际运用不能机械套用，还要四诊合参。