说医解药 - 节目列表

7月23日，国际著名学术期刊《科学》刊发重磅新闻调查，披露2025年3月时，上海一位6岁女童“小美”在新华医院接受试验性的基因编辑治疗后死亡。 我们今天会通过探讨基因治疗当下仍面临的技术挑战、安全性问题，分析小美的临床试验，解读为什么这是一个从一开始就不该进行的临床试验。 这期节目，你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 02:14 风险收益平衡的原则在临床试验里依然适用 03:41 基因治疗的两大安全风险 06:30 基因治疗的两大技术局限 09:08 小美与KJ：悲喜两重天的背后 14:45 为什么能一路闯红灯？ 19:35 “小美”的故事不该被掩盖 参考资料： https://www.science.org/content/article/exclusive-death-girl-chinese-gene-editing-trial-was-never-made-public

这是一期来自《ATGC doctors' chat》的两位主播雅娴&钟琇，与《说医解药》的主播叶斌的串台节目。 2026 年 7 月《Science》联合 Retraction Watch 发布重磅调查，曝光国内 6 岁罕见病女童接受脑部 CRISPR 基因编辑研究者发起的临床试验（ IIT ）临床试验后死亡、事件被隐瞒一年多的行业悲剧。 这起事件引发了公众广泛的讨论。我们今天的节目不仅对整个事件进行了完整的复盘，也深入拆解了其中的很多细节，比如 IIT 是如何运作和监管的，与传统的药物审批途径有什么不同；现有的基因编辑治疗存在哪些局限性，为什么 Mei 从一开始就不应该接受高风险基因治疗；以及在未来我应该如何正视技术突破带来的风险。 时间轴 [00:59] 事件全过程复盘：一场本不该发生的悲剧 [09:08] 研究者发起的临床试验（IIT）促进了基因治疗和 CAR-T 快速发展 [21:48] 600万元的账单，谁应该为罕见病的研发买单？ [28:03] 同样接受 CRISPR 基因编辑治疗， Baby KJ 的结局为何不同？ [30:06] Mei 的基因治疗存在哪些挑战？AAV 作为载体有什么天然风险？ [43:05] Jesse Gelsinger 之死让全球基因治疗停滞十余年 [50:05] 不要因个案堵死这条路：基因治疗潜力巨大，IIT 机制本身没有错 参考文献 Borrell, B. Exclusive: Death of girl in Chinese gene-editing trial was never made public. Science, 2026-07-23. Borrell, B. Four takeaways from our investigation into a hidden gene-editing death. Science, 2026-07-23. Qiu, Z. et al. In vivo base editing of Chd3 rescues behavioural abnormalities in mice. Nature (2026). 📬【联系我们】 联系我们：[email protected] 微信：atgcdoctorschat，备注「加听友群」

最近新冠在中国境内有所抬头，6月确诊7.9万人。说到新冠，在美国最著名的一位人物就是新冠大流行期间的首席传染病学家福奇。不过福奇的一生大部分时候不是研究呼吸道传染病，而是研究艾滋病。2年前，我做客ATCG doctor's chat录了一档聊福奇当时刚出版的自传的博客。今天在《说医解药》里也发一下。 🎙️【时间轴】 1:32 安东尼·福奇：一位服务过7任总统的顶级传染病医生 11:26 第一个抗艾药物AZT: 一款抗肿瘤药的华丽转身及其引发的临床试验变革 15:22 AIDS activism：患者群体如何重塑社会认知 22:30 AIDS denialism：反智认知与教育水平无关 38:45 我们为什么还没有艾滋病疫苗？ 52:05 我们快消灭艾滋了吗？PrEP暴露前预防药 📖 【相关资料】 福奇自传 Anthony Fauci 《On Call：A Doctor's Journey in Public Service》

2026年7月7日，著名经济学家高善文因淋巴瘤不幸去世，享年55岁。高善文先生被认为是中国资本市场上最具影响力的宏观经济分析师，他的英年早逝引发很多关注。一时间不少人都在问淋巴瘤是什么，怎么那么年轻就被这种癌症夺去生命。 据称是高善文先生生前的微信聊天纪录里披露了他从2025年初身体不适辗转多地多家医院将近一年才确诊，香港治疗效果不佳后又回国做临床试验阶段的CAR-T治疗。不少人对这个诊疗过程也有微词，质疑为什么确诊如此滞后，后续的治疗方案乃至治疗地点选择是否合理，等等。 今天就来聊聊淋巴瘤，夺去高善文先生生命的那种淋巴瘤，以及如果网上流传的微信聊天属实，他的诊疗过程里是否真的存在失误。 这期节目你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 01:25 高先生的抗癌路 07:02 英年早逝，不是患者不注意身体 09:54 罕见的T细胞淋巴瘤 淋巴瘤是人体的淋巴细胞癌变导致的血液、淋巴系统肿瘤。每年确诊的癌症患者里大约5%是淋巴瘤，男性风险比女性稍微高，一辈子，46个男人里面有一个会得淋巴瘤，女性是55人里有一个得这种癌症。 人体主要有两大类淋巴细胞，B细胞和T细胞。由于对DNA突变的调控机制差异等因素，B细胞发生癌变的概率远远高于T细胞。因此，绝大多数淋巴瘤，以及白血病里的淋巴细胞白血病，都是B细胞癌变导致。 高善文先生非常不走运，他身上是另一种淋巴细胞，T细胞发生了癌变。主要由B细胞淋巴瘤决定的整体淋巴瘤预后对罕见的T细胞淋巴瘤，指导意义有限。 16:17 十个月难确诊未必是失误 诊断淋巴瘤最关键的是组织活检，也就是找到怀疑是肿瘤的位置，切下一小块，通过显微镜观察等技术，确定存在肿瘤细胞。通过组织活检找到淋巴癌细胞还直接关系到明确到是哪一种淋巴癌，确定治疗方案，分析预后情况。 PTCL症状上可能和其它疾病，比如普通炎症、各种自身免疫疾病类似，让医生可能要排查很多种疾病才能考虑到这种很罕见的癌症，确诊必须的组织活检还很有难度。 组织活检常见的两种方法是细针穿刺和切除。前者是用一根细针穿刺后吸取部分组织，对于PTCL，细针穿刺经常没法保留肿瘤的完整结构，造成无法确诊，切除活检，也就是把整个怀疑有肿瘤的淋巴结切除下来观察更合适。但细针穿刺是微创，副作用和潜在风险小，很多时候是优先选项。这些因素综合在一起，不少PTCL患者都需要几次活检才能确诊，花费的时间也很久。 24:54 有争议的不是化疗而是PD-1 无论是AITL还是PTCL-NOS，化疗都是最常用的一线治疗，标配是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松联合治疗，即CHOP方案。60岁以下的年轻患者，会在CHOP方案里再加入依托泊苷，形成CHOEP方案，以争取更高的有效性。合理推测高先生在香港一开始做的，应是CHOP或者CHOEP化疗。 PD-1抗体药的作用机理是激活T细胞，靠T细胞识别并杀死肿瘤细胞。可是包括PTCL在内的T细胞淋巴瘤，肿瘤细胞就是T细胞，因此，用PD-1抗体药去激活T细胞，存在肿瘤细胞被激活，加速恶化的风险。 2022年发表的O药治疗PTCL的2期临床试验，12名复发难治PTCL患者接受治疗，其中6人是AITL类型，3人是NOS，治疗下来只有三分之一的患者肿瘤有缩小，4名患者的肿瘤出现加速恶化现象，其中3个是AITL。这类结果让在AITL这样的PTCL里用PD-1治疗非常有争议。 29:03 消失的FDA批准药物 2018年，FDA依据代号ECHELON-2的3期临床试验取得了积极结果，批准Brentuximab Vedotin（维布妥昔单抗）联合化疗用于各种T细胞淋巴瘤，包括PTCL- NOS以及AITL的一线治疗，只需要肿瘤上能找到CD30这个靶点就行。 这也意味着高善文这样的PTCL患者，如果肿瘤有CD30表达，确诊后的一线治疗，美国这边现在是把CHOP化疗方案里的O，长春新碱用维布妥昔单抗取代，形成A-CHP或BV-CHP方案，A和BV都是代指维布妥昔单抗。 高先生的整个自述里完全不见维布妥昔单抗的踪影，我们自然要问为什么。 37:17 并未迟到的CAR-T治疗 同样得了外周T细胞淋巴瘤，《侏罗纪公园》男主角Sam Neil活了4年多，两次打败癌症，一次是化疗，一次是CAR-T，和高先生用的是一样的方案，每次治疗结局都差很多，这就是晚期癌症治疗中的个体差异。包括CAR-T在内，患者的响应本身就有个体差异，永远只是可能有好的疗效，不是必然。 43:25 “高知”看病的真正禁忌 部分缩写、专业名词： PTCL：外周T细胞淋巴瘤 PTCL-NOS；外周T细胞淋巴瘤非特指型，PTCL下的亚型 AITL：外周T细胞淋巴瘤血管免疫母细胞型，PTCL下的亚型 ALCL：间变性大细胞淋巴瘤，PTCL下的亚型 CHOP：淋巴瘤常见化疗组合，环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松 CHOEP：环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、依托泊苷和泼尼松 ADC：抗体偶联药物 A-CHP/BV-CHP：维布妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素和泼尼松，联合治疗 K药：Keytruda，PD-1抗体药 O药：Opdivo，PD-1抗体药 ECHELON-2：维布妥昔单抗治疗CD30阳性PTCL的3期临床试验 CAR-T：嵌合抗原受体T细胞，经过改造后可以识别特定癌细胞的T细胞 参考资料： PTCL：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11573116/ 67岁AITL患者8个月才确诊：https://link.springer.com/article/10.1186/s12882-020-02125-9 很多PTCL诊断有调整：https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0006497119376827 O药治疗PTCL：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9234908/ 维布妥昔单抗单药治疗复发难治PTCL的2期临床试验：https://ashpublications.org/blood/article-lookup/doi/10.1182/blood-2013-12-542142 ECHELON-2临床试验：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32984-2/abstract ECHELON-2 5年跟踪结果：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9447792/

世界杯正在如火如荼地进行，就算你不是球迷，肯定也刷到了不少世界杯的新闻。你有没有注意到很多高龄球员成了这届世界杯的顶流？卡塔尔世界杯上被预言要退役的梅西、C罗，如今仍然出现在赛场上。四年前说是诸神黄昏，怎么四年后好像还是黄昏？ 今天就来聊聊足球运动员的职业生涯寿命——是不是有什么黑科技，让现在的球王们突破了自然规律，长期霸占球场核心位置？是有了超级饮食，还是应对伤病有了新方法？ 本着八卦也得有凭有据的原则，我会把相关文献都列出来供大家参考。没错，球员能踢到多大年纪这事儿，科学家们也在研究，而且发了不少论文。所以，你熬夜看球白天和同事侃大山，别人熬夜看球白天磨论文，都挺不容易。 这期节目，你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 01:00 属于年轻人的球场 大部分职业球员的年龄集中在21到29岁。如今39岁的梅西、40岁的C罗，以及41岁的克罗地亚球星莫德里奇，绝对是极为罕见的例外。职业球员普遍年轻的背后还藏着足球圈里一条心照不宣的规律：球员一过30岁，就算过了竞技状态的巅峰。 02:58 球员巅峰年龄关系到大生意 对职业俱乐部来说，能不能准确判断球员的巅峰状态，事关重大。如今皇马、巴萨、曼城、曼联这些豪门俱乐部，都是价值几亿甚至几十亿美元的大生意，而它们最重要的资产就是球员。球员是处于上升期还是即将进入下降期，直接关系到俱乐部该给出什么样的合同、在转会市场上该如何运作。 2016年，美国一位经济学家分析了2010到2015年间，欧洲联赛门将之外球员基于Opta数据的每场比赛个人评分，发现职业球员的平均巅峰年龄在25到27岁之间，前锋的平均巅峰年龄是25岁，后卫是27岁，中场球员的巅峰年龄在不同模型下略有差异，但也都落在25到27岁区间。 07:17 巅峰年龄的生理学基础 早在1988年，就有科学家通过分析其他体育项目的历史数据发现那些侧重力量、速度、爆发力、快速反应和身体协调性的项目，巅峰表现往往出现在20岁出头，比如游泳、短跑和网球；而依赖耐力、以及更复杂的后天训练技能的项目，比如棒球和高尔夫，巅峰往往出现在20岁后期，接近30。有意思的是，当时科学家还发现，尽管大多数项目的巅峰表现在20世纪都有显著提升，但不同时期运动员达到巅峰的年龄却基本保持稳定，这暗示生理限制可能才是决定职业运动员巅峰窗口期的主要因素。 参考这个思路来看职业足球：一方面，球员需要超强的耐力，一场比赛平均要跑9到11公里，而且大部分跑动强度接近无氧运动状态，心率会达到最大心率的80%到90%。按其他运动的经验，这样的耐力要求，巅峰年龄应该更靠近20岁后期、接近30岁。但另一方面，爆发力在足球里同样重要——冲刺、铲球、跳跃、急停变向、身体对抗，这些都建立在爆发力基础上，理论上又把巅峰年龄拉回20岁出头。 12:23 巨变的职业球员饮食营养 从90年代末开始，营养科学在职业体育里的影响力越来越大。垃圾食品先被清除出局，欧洲不少俱乐部开始鼓励球员吃鸡肉、意大利面，减少过多的脂肪和低质量碳水摄入。 关于碳水值得多说一点。1973年的一项突破性研究发现足球运动员在肌肉糖原储备较少的情况下，比赛中的奔跑总距离和冲刺距离都会大幅下降。基于此类发现，90年代中期就有针对足球运动员的推荐摄入量——每天每千克体重摄入7到10克碳水，以维持比赛中较好的糖原储备。但现代职业球员摄入的碳水早已不是随便什么糖果巧克力，而是燕麦、全麦面包这类复杂碳水，加上专门的能量棒。也就是不仅看重碳水的量，还看重碳水的形式。 如果说新千年初期，是营养科学进入到足球圈，2010年后又有了新发展，在科学化的基础上进入个体化，欧洲豪门俱乐部逐渐流行为每位球员制定个性化营养方案，综合考虑位置、年龄、身体状态等因素。不少大牌球星还会专门聘请私人厨师定制饮食。 这届世界杯期间表现极为出色的挪威前锋哈兰德，他的食谱最近就火了：他有喝生牛奶的习惯，还常吃动物内脏比如牛心；作为挪威人，三文鱼自然也是常见食物。我们上一期节目刚聊过生牛奶的健康风险，结果顶级球星立刻就来"打脸"了。 不过大家要注意这些球星背后有我们普通人不可能拥有的营养团队支持。哈兰德要喝生牛奶，曼城俱乐部、挪威国家队愿意投入大量金钱和资源，来保障这杯生牛奶不被病菌污染，我们普通人可没这待遇。 17:16 最伤球员的ACL ACL断裂是足球里比较常见的伤病，占所有伤病的1%到3%，在膝盖伤病里更是排第一位，占10%到20%。而且ACL的康复期，包括手术后的康复非常长，一般要半年到一年，这也是它备受关注的原因之一。过去不少研究都提出，ACL断裂会缩短足球运动员的职业生涯。不过可能出乎你的意料，遭遇ACL断裂的球员，绝大多数——超过八九成，都能重返赛场。 22:56 竞技水平决定了职业生涯长度 2025年，科学家做了一项很有意思的分析：他们收集了1992到2023年间英国前四级联赛的球员数据，来分析这些球员的总体职业生涯长度。发现英超国脚级球员（不含门将），平均总踢球年限达到14.8年，其中维持在最高联赛的平均时间是7.5年。而英格兰乙级联赛的球员，平均总踢球时间只有6.2年，维持在自己所在最高级别联赛的时间只有2.6年。 这意味着球员的水平可能直接决定了他职业生涯的总长度。从概率角度看，一名英超国脚有40%的概率，在10年后依然效力于英超级别的球队；而低级别联赛的球员，10年后仍能维持原联赛段位的概率只有2%。 26:10 赢下一切后依然不灭的进取心 一个有趣的科学理论：决定运动员水平的有三个要素——生理机能、经验技术以及个人动力。随着年龄增长，生理机能必然下降，经验技术可能会持续增加，但生理机能的衰退早晚会超过经验技术带来的增益，让运动员最终走下巅峰。 科学家在为运动员的巅峰年龄建模预测时，往往假设精英运动员的个人动力是恒定的，始终维持在高水平。可事实真是如此吗？曼联球星埃弗拉曾回忆自己在曼联的日子——那些年曼联拿了很多冠军，他自己拿过5个英超冠军。他说作为球员，连续的成功其实很容易让人麻木：拿第一个冠军很兴奋，到第二个、第三个的时候，那种激动感就淡了，要维持争冠的动力其实很难。 30:09 让顶级球员愿意延长职业生涯的挑战 过去很多顶级球员走下巅峰后会发现自己找不到新的挑战：留在欧洲高级别球队，未必还能拿到主力位置；有些出于情感原因也接受不了，比如在皇马效力多年，再去西甲其他球队难免要正面迎战老东家，自己心里可能就过不去这个坎；去中下游球队又觉得没意思——毕竟长期是五大联赛的夺冠热门，去中下游球队图什么呢？何况这些球员早就赚够了几辈子都花不完的钱。 这几年，美国大联盟和沙特联赛恰恰给了很多顶级球员离开欧洲五大联赛后的另一个选项——一个让他们觉得值得继续上场的地方。这种客观环境的改变，或许也在无形中延长了不少球员留在绿茵场上的时间。 参考文献： * Opta数据分析球员巅峰年龄：https://journals.sagepub.com/doi/epub/10.3233/JSA-160021 * 不同运动的巅峰年龄研究：https://academic.oup.com/geronj/article-abstract/43/5/P113/734937?redirectedFrom=fulltext&login=false * 网球精英运动员的“老龄化”：https://www.degruyterbrill.com/document/doi/10.1515/jqas-2013-0091/html * 足球运动员饮食中碳水的研究：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12152048/ * 女性运动员ACL受伤风险更高：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4805849/ * ACL伤病负面影响球员职业生涯：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29927499/ * ACL伤愈的球员可以恢复竞技表现：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8165856/ * 竞技水平对球员职业生涯长度的决定作用：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12392379/ 欢迎订阅我的Substack：

过去一周，甲酰胺与有毒纸尿裤成了全网焦点。起因是对中国境内母婴产品来说销售最重要的618那一天，《经济参考报》刊登了一篇题为《专业检测机构检出有毒物质，多款纸尿裤被指侵害婴幼儿健康》的惊人报道，称在多款婴儿纸尿裤里检测出了有毒物质甲酰胺。报道的记者还敢于牺牲，购买婴幼儿纸尿裤，穿戴10小时后检测，发现血液甲酰胺含量直接翻倍。报道一出，有毒纸尿裤直冲微博热搜首席。 不过很快很多医学专业人士都对有毒纸尿裤的报道提出质疑，指出记者没有给出可信的检测报告，个人使用纸尿裤后的甲酰胺检测结果不具代表性，而且描述的血液甲酰胺一夜翻倍难以置信。 6月22日，中国成立多部门联合调查组，相信要不了多久就能还原真相。 不过今天，我还是针对有毒纸尿裤的报道做一点分析。谈一下过去几天，根据我自己查找的一些文献资料对这件事的看法，也试着解释一下大家这段时间在网上可能看到的一些常见疑问。 🎙️时间轴 00:00 惊人的有毒纸尿裤报道 03:59 真实的甲酰胺毒性 13:10 甲酰胺没有标准的血检方法 22:18 荒唐的一夜翻倍：记者的甲酰胺检测高度可疑 28:47 婴幼儿血样来源：研究合规性分析 31:54 纸尿裤不检甲酰胺是监管漏洞吗？ 34:18 每个人都可以做的反思 部分参考资料： 原始报道：https://finance.eastmoney.com/a/202606183775053724.html NIH甲酰胺动物毒理研究：https://ntp.niehs.nih.gov/sites/default/files/ntp/htdocs/lt_rpts/tr541.pdf 质谱检测人体尿液甲酰胺：https://books.publisso.de/sites/default/files/documents/series/mak/dam/Vol2018/Iss1/Alt028/bi7512e2218_w.pdf

如今全美牛奶平均售价，一加仑（约3.7升）不到4.2美元，但有一家农场的牛奶售价高达19美元/加仑，是妥妥的奢侈奶。 令人震惊的是，这家农场的牛奶在20年里造成9次消化道传染病暴发，200多人患病，40多人住院，有些人落下终身的后遗症，还曾被发现有高致病性禽流感病毒H5N1。 可是，这一切丝毫没有阻挠这家农场的蓬勃发展：它的年营收超过3000万美元，创始人兼老板差点成为FDA的顾问。 这是一个精明商人试图利用每一个食品法律漏洞的故事，也是一个仍处于正在进行时的时代悲剧。 🎙️时间轴： 00:00 引言 03:14 出现于偶然的Raw Farm 05:47 第一位受害人 10:11 持续的伤害 14:00 测出病菌？做奶酪 17:36 生牛奶风光的背后 ProPublica报道：https://www.propublica.org/article/mark-mcafee-raw-milk-recalls-maha 欢迎订阅我的Substack：

欢迎订阅我的Substack： https://storybydoctory.substack.com/ 退学博士耿同学举报多位杰青级别的国内学术精英在顶级学术期刊上的论文疑似数据造假，引发热议，今天就来简单聊一下学术不端以及学术造假这个话题。 🎙️时间轴： 00:00 引言 00:30 学术不端的类型 06:40 学术不端不是中国特色 10:41 论文工厂：科研界的最大威胁 18:56 可重复性与学术不端不是一个概念 参考资料： 论文工厂飞速发展：https://www.pnas.org/doi/10.1073/pnas.2420092122 虚构的疾病污染AI模型：https://www.nature.com/articles/d41586-026-01100-y

欢迎订阅我的Substack： https://storybydoctory.substack.com/ 自2025年起，一系列中国留学生、华人犯下的跨国迷奸案引发广泛关注。先是留学生邹镇豪在英国的犯罪行为被曝光，2025年6月被判处终身监禁；接着从2025年8月到现在，德国一个名为“德国老司机驾校”的Telegram群组内，涉嫌系列迷奸、性侵的8名核心人员相继进入庭审、判决程序。 今天介绍一下这些迷奸案件中涉及到的药物类型，它们对人体的潜在威胁。 🎙️时间轴： 00:00 引言 01:36 案件简介与三大类药物 根据报道，邹镇豪以及德国老司机案涉及药物大致包括三类： 第一类是γ-羟基丁酸，大名鼎鼎的迷奸药GHB，从报道看，这些罪犯使用的是GHB的前体药物，也就是在人体内会代谢为GHB的化合物。 第二类是医用麻醉药物，包括苯二氮䓬类（Benzodiazepines）药物和七氟烷。 第三类是很多人印象里的经典毒品，不过也可用于迷奸。 07:43 结构简单的GHB GHB的结构简单，人体内天然存在，还存在于许多食品中，和一种非常重要的神经递质γ-氨基丁酸，GABA，非常类似。 GABA是最重要的抑制性中枢神经递质，它能和神经细胞上的GABA受体结合，激活后者，而GABA受体激活会抑制我们的神经系统。 人体的GABA受体有两个，GABA A和GABA B受体。GHB可以结合激活GABA B受体。但我们中枢神经系统还有一个GHB的受体——GHB受体。GHB和GHB受体结合的能力更强。如果是低剂量的GHB摄入，优先被激活的是GHB受体，高剂量才会激活GABA B受体。而GHB受体不是抑制性的，恰恰相反，它是兴奋性的。 人体正常生理范围内的GHB浓度——包括各种食物里天然存在的GHB浓度，不足以激活GABA B受体。因此，人体自然形成的GHB不足以抑制神经系统，不会导致镇静、昏睡。 13:40 从被放弃的麻醉药到全球最著名的迷奸药 1960年代，法国著名的外科医生、神经科学家亨利·拉伯里（Henri Laborit）发现高剂量的GHB可以作为麻醉药，就是利用高剂量GHB激活GABA B受体，抑制中枢神经系统后，能让人进入昏睡状态。 但GHB在麻醉领域没有得到广泛应用，很快因缺乏止痛效果、安全性隐患被淘汰了。80年代，有些人看中了小剂量摄入GHB时引发多巴胺释放，带来的嗨，将其作为毒品使用，兴奋作用类似摇头丸。 90年，GHB以夜店毒品流行，而FDA注意到GHB的滥用现象，开始禁止GHB使用。 很不幸，FDA的管制没有结束GHB的不法使用，90年代中后期，有些人注意到增加GHB剂量后带来的强效镇静、催眠作用，GHB迅速成为备受瞩目的迷奸药。 22:29 封禁GHB的难题：前体药无处不在 虽然GHB受到严格管控，但它依然是全球最著名的迷奸药物，而且非法获取非常容易。最重要的原因，合成GHB的化学反应非常简单，不需要高深的化学知识或复杂的设备。合成用的原料也是常用工业原料，不难获得。而且有些常用工业原料，不仅可以合成GHB，不做合成这一步，直接当药物使用，人体摄入后会自动转化为GHB，也就是它们是GHB的前体药。 目前我看到的媒体报道里，德国老司机驾校案与邹镇豪案里，似乎都没有直接用GHB，而是用GHB的两个前体药：γ-丁内酯和1,4-丁二醇。 27:13 被滥用的麻醉药 有一类医用麻醉剂，苯二氮䓬类药物，同时出现在邹镇豪案与德国的系列迷奸案中。英国警方在邹镇豪家中搜出的非法药物包括阿普唑仑，常见的药物品牌名是赞安诺，在德国那一系列迷奸案里，罪犯使用了咪达唑仑、三唑仑。这几个都是苯二氮䓬类药物。 德国系列迷奸案中的蒋中懿还对被害人使用吸入式麻醉剂，综合几个报道，应该是七氟烷，也叫七氟醚，Sevoflurane。七氟烷这类吸入式麻醉剂是挥发性液体。手术麻醉里的吸入式麻醉剂，包括七氟烷，都是通过特殊的麻醉机器，以特定的比例，把挥发出来的七氟烷气体和空气混合，让患者吸入后，做到麻醉。 33:49 这些毒品也是迷奸药 邹镇豪案中，警方在他的住所搜出了氯胺酮、摇头丸。这些都是著名的毒品。 不过氯胺酮也是临床常用的麻醉剂，除了麻醉外，犯罪分子也可以利用氯胺酮的解离效果（让人的感知脱离现实）达到性侵目的。 摇头丸有一定致幻作用。但它更显著的特点是会增强“情感”，因此，一般单独归类为致情剂，不算到致幻剂里。摇头丸用于迷奸、性侵不是因为它有麻醉镇静作用，而是它引发强烈的同理心、情感开放，渴望和他人建立联系，同时通常伴随感官体验的改变。 36:17 总结 很多迷奸药物距离我们并不远：全球最广泛使用的迷奸药是酒精 部分参考资料： 德国老司机驾校跨国迷奸案媒体报道：https://news.ycwb.com/ikimvkntim/content_54140411.htm 华人高管、名校留学生涉下药性侵：加密群聊里的“犯罪竞赛” “化学驯服”：“德国老司机驾校”跨国迷奸案全纪录 GABA的生理机制： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK28090/ 自然界中的GHB：https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0379073817301834 GHB毒性分析：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430781/ 15岁少女酒吧饮用“滴滴水”，抢救无效身亡！4人获刑。

当你走进药房或者超市的保健品专区，鱼油是最显著的类别之一。你会看到很多品牌，黄色胶囊形式的鱼油，可能还有红色的磷虾油，以及深海鱼肝油。 伴随这些保健品是一个很洋气的词，Omega-3。你可能也听说过很多吃鱼油、补充Omega-3的好处，比如预防心血管疾病，有些人还会告诉你需要补充鱼油，既保护心脏，又对大脑好，预防老年痴呆。而在网上，你或许还会看到各种关于鱼油的研究，一会说鱼油好，一会又说有研究显示其实鱼油有害。这一切到底是怎么回事呢？ 我们今天就好好聊聊鱼油。 🎙️时间轴： 00:00 引言 00:49 Omega-3 我们日常会摄入的Omega-3，基本只有3种，α-亚麻酸，有18个碳原子，缩写ALA，以及二十碳五烯酸，缩写EPA，和二十二碳六烯酸，缩写DHA。饮食中摄入最多的Omega-3是ALA，α-亚麻酸，它主要存在于植物中，比如核桃、大豆，亚麻籽，都含有大量的ALA。 人体能把ALA转化成EPA，EPA又能转化为DHA。可这种转化效率很低，一般来说需要从食物里直接摄入一些EPA、DHA才能满足生理营养。但目前EPA和DHA没有确定的每日必需摄入的量，也没有推荐的每日摄入量。 07:20 鱼油，鱼肝油，磷虾油 人体需要摄入EPA、DHA，衍生出了鱼油、鱼肝油、磷虾油，这三类Omega-3保健品。区别主要在于鱼肝油还含有维生素A和D，磷虾油里的EPA、DHA是以磷脂形式存在，可能吸收效率比鱼油里的甘油三酯形态更高。但它们都是Omega-3的膳食补充剂，主要目的都是增加EPA、DHA的摄入。 16:09 鱼油真的能抗炎吗？ 人体可以把摄入的Omega-3与Omega-6都转化为一类叫类二十烷酸的物质，一般来说，Omega-6转化的类二十烷酸，促炎症作用比较强，比如非常著名的前列腺素，是重要的促炎症因子。而Omega-3，不仅转化出来的类二十烷酸不仅更多是起抗炎作用，转化过程还和Omega-6有竞争关系。这让我们一般认为Omega-3可能有降低体内炎症因子的作用。 这也进一步引发了鱼油可以防癌、对自身免疫疾病有好处等说法。但现在没有证据证明鱼油这样的Omega-3膳食补充剂能按照理论上推测的抗炎作用，带来实质的癌症预防、改善自身免疫疾病等临床收益。 20:18 鱼油保护心血管吗？真相很复杂 尽管膳食里更高的Omega-3摄入，比如多吃海鱼，与更低的心血管疾病有相关性，可在膳食之外，额外补充Omega-3，比如使用鱼油，健康收益并不是那么确定。 如果你有心血管疾病史，或者有糖尿病，同时甘油三酯非常高，那么可以使用处方药级别的高剂量特殊制剂EPA鱼油（Vascepa），它有大规模临床试验证明可以在这个人群里降低心血管疾病风险。 对于剩下的人，还是应该优先改善膳食平衡，通过多摄入油性鱼，来增加Omega-3摄入。对于有心血管病史但不是高甘油三酯的人，美国心脏学会建议可以咨询医生，是否需要在膳食基础上进一步通过膳食补充剂来补充Omega-3。对于没有心血管疾病史的人，那是不建议的。因为这两个人群，一个是有心血管疾病史的二级防护，一个是没有疾病史的一级防护，过去的研究整体是二级防护证据更多，一级防护证据更少。 29:33 鱼油在阿尔滋海默上翻车了吗？ 由于DHA是脑细胞膜磷脂的重要组成部分，有研究人员推测，DHA、EPA这些Omega-3可能通过帮助维持神经细胞功能和细胞膜完整性来保护认知功能。也有一些观察性研究显示，富含Omega-3脂肪酸的饮食与认知能力下降、阿尔茨海默病和痴呆症风险降低相关。但大量的临床试验的结果是，膳食补充Omega-3，对阿尔滋海默，或者老年人认知功能的保护，作用可能极为微弱，或者根本就没有。 前段时间一篇显示Omega-3补剂可能加速老年人认知衰退的论文引发广泛关注。这项研究是分析阿兹海默症神经影像学计划（ANDI）数据库，将ANDI的受试者依据是否使用Omega-3补剂分为两组，比较这两组人的认知衰退速度。 但同样是分析ANDI数据，2023年的一篇来自中国另一个研究团队的论文发现长期使用Omega-3补剂，降低阿尔兹海默症风险64%。同样的数据源头做观察性研究，一篇论文告诉你鱼油加速了认知衰退，另一篇告诉你鱼油降低阿尔兹海默症风险64%。 这就是回顾性研究（两篇论文均属于此类研究）的局限性。这也是为什么这些回顾性分析是启发性质，是鼓励做更多后续研究，尤其是前瞻性的对照试验——拉一群人，随机分配补充Omega-3，跟踪后续认知衰退情况，阿尔兹海默症发病率。 而在此前的大型临床试验里，很多都没有显示鱼油对阿尔兹海默症有保护作用，可即便是过往这些Omega-3没有展示保护作用的临床试验，Omega-3组并没有显著差于对照组，也就是没有显示出认知衰退更严重或者有加速。整体来说鱼油是经典的保健品作用：摄入与不摄入，对健康的影响很微弱，别指望它能治病，但也不是什么危险品。 41:00 鱼油的安全性 Omega-3膳食补充剂的常见副作用通常很轻微，种类包括味道难闻、口臭、胃灼热、恶心、胃肠不适、腹泻、头痛和汗臭。 理论上我们比较担心的严重副作用是高剂量Omega-3补充剂，它的潜在抗炎作用是否会过度。例如，Omega-3抗炎的一种表现是抑制血小板聚集，有点像阿斯匹林。我们知道阿斯匹林可以带来出血风险，Omega-3补充剂，尤其是高剂量，是否有同样的风险呢？ 欧洲食品安全局（EFSA）和FDA分析下来，都是认为每日摄入EPA、DHA不超过5克，应该没有问题，不会有出血，也不会影响免疫功能。 44:43 看懂健康声称才能看懂保健品 3个鱼油类保健品关于心血管保护作用的健康声称的实例： 第一个，促进心脏健康 第二个，Omega-3脂肪酸对身体的许多重要功能至关重要，有助于心脏健康、皮肤健康和关节功能 第三个，有研究结果支持但尚无定论，这些研究表明，摄入EPA和DHA omega-3脂肪酸可能降低患冠心病的风险 保健品健康声称的特点：由于它们没有充分的临床试验证明自己有治疗、预防疾病的功能，能说的健康作用是模糊的。就像它会说，Omega-3脂肪酸对很多功能很重要，这在科学上是对的，因为这是人体必需脂肪酸，当然对很多功能重要，可它不能说自己能治心脏病、能治关节炎，只能说Omega-3有助于心脏健康、关节功能。 48:16 总结 部分文献资料： NIH对Omega-3的分析： https://ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-HealthProfessional/ ALA转化效率 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9637947/ VITAL试验 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30415637/ 日本EPA脂质干预研究：linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140-6736(07)60527-3 ORIGIN试验：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1203859 REDUCE-IT试验：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812792 STRENGTH试验：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2773120 鱼油翻车论文 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2274580726000932 分析ANDI数据库的另一篇论文 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002916523463204?via%3Dihub MAPT试验： https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821809 鱼油健康声明： https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10448371/ 新开Substack，欢迎订阅： https://storybydoctory.substack.com/?r=4u7l3l&utm_campaign=pub-share-checklist

2026年5月17日，世界卫生组织，WHO宣布刚果民主共和国和乌干达部分地区的埃博拉暴发构成国际公共卫生紧急事件。 或许你对埃博拉的印象是来自达斯汀·霍夫曼、摩根·弗里曼主演的电影outbrek。又或者是这是潜在的生物武器，感染的人必死无疑。 不过你知道吗？现在有有效性接近100%的埃博拉疫苗，还有能降低死亡风险80%的治疗药物，但这些对最近暴发的埃博拉疫情都不会有帮助。 这看似矛盾的背后，是一个关于致命病毒的故事，也是一个关于贫困、战乱的故事。 我开了个substack，今后播客的完整文稿以及更多深度内容会放在那里，欢迎订阅： https://storybydoctory.substack.com/?r=4u7l3l&utm_campaign=pub-share-checklist 【🎙️时间轴】： 00:00 引言 00:52 埃博拉：不只是一种病毒 如今说埃博拉，是指病毒分类里的一个"属"，埃博拉病毒属下，已知有六种病毒。 第一个，也是最早被发现的埃博拉病毒，是扎伊尔埃博拉病毒。 1976年8月，扎伊尔，也就是如今中非的刚果民主共和国的前身，北部有一个叫扬布库（Yambuku）的小村子。 1976年8月22日，当地扬布库教会学校的校长结束了两周的自驾游，途中他购买了羚羊肉和熏猴肉。这在非洲叫丛林肉，bushmeat，有显著的寄生虫、传染病风险，可也是非洲偏远地区重要的蛋白质来源。 仅仅4天后，8月26日，这位校长出现了畏寒发热，他前往拥有120张床位的扬布库教会医院门诊就诊。在那里，他被诊断为疟疾，注射了氯喹和退烧药。一开始，他的症状似乎有所缓解，退烧了，但一周后再次出现剧烈头痛、肌肉疼痛、恶心、腹部不适和肠道出血。9月6日，他因不明原因的出血综合征去世。 这开启了历史上已知的第一次埃博拉暴发。为了避免杨库布村落被歧视，科学家以村子边上的埃博拉河，为这种新出现的致命病毒命名。 1976年9月，WHO接到扎伊尔疫情暴发的警告后，得到消息苏丹南部同样暴发了出血热。随后的调查确定最早在1976年6月27日，一个叫恩扎拉镇的地方就出现出血性疾病患者死亡，时间上比扎伊尔的暴发还早。 一开始科学家们认为两个疫情相关。后来的调查却发现两次疫情没什么关系，而且还不是同一种病毒。也就是1976年，苏丹和扎伊尔差不多同时暴发的埃博拉疫情，不仅互相独立，还源自两种不同的病毒。 显然，不能再用埃博拉病毒病毒这一个名字称呼这两种病毒了。于是最早在扎伊尔发现的埃博拉病毒被称为扎伊尔埃博拉病毒，或者埃博拉病毒扎伊尔型，苏丹的则被命名为苏丹埃博拉病毒。 08:51 不引发疫情的埃博拉病毒 1989年，一批从菲律宾进口的食蟹猴，被安置在华盛顿特区郊外，一个叫雷斯顿的小城里的一家灵长类动物检疫机构里。不久后，猴子开始批量死亡，表现出出血热的症状。研究发现，致死的是一种埃博拉病毒。根据埃博拉病毒命名的惯例，被命名为雷斯顿埃博拉病毒。 这引发了美国军方极为紧张的生物危机响应——毕竟，埃博拉病毒出现在华盛顿特区旁边，任何人第一反应都是恐慌。可调查发现，至少4名工作人员的血液里检测到了雷斯顿病毒的抗体，说明他们确实被感染了，但没有一个人出现症状。 雷斯顿埃博拉病毒成了第一种被发现对人类不致命的埃博拉病毒。 12:23 能引发疫情的第三种埃博拉病毒 2007年8月，当时乌干达西部与刚果民主共和国交界的本迪布焦暴发病毒性出血热，11月，美国CDC确认在患者血液里找到了埃博拉病毒，进一步的研究发现是一种新的埃博拉病毒，定名为本迪布焦埃博拉病毒。 当下的埃博拉疫情也是本迪布焦埃博拉引起，暴发地是刚果民主共和国东北部，与乌干达接壤的伊图里省。今年5月5号，WHO接到刚果民主共和国当地健康部门通报，当地出现了疑似埃博拉暴发。 最早的疑似病例是一名男子，2026年4月24日开始出现症状，三天后死亡。接到埃博拉疫情暴发的警报后，WHO立刻派遣应急小组。由于当时使用的检测方法只能检测扎伊尔埃博拉病毒，因此最初的样本检测结果还是阴性。后来用了可以检测邦迪布焦埃博拉病毒的方法，才在2026年5月14日确认了首例阳性病例。 可伊图里是当地商业和移民枢纽，疫情扩散的风险很大。截止5月19日，疑似病例上升到531例，死亡131人。这是迄今邦迪布焦埃博拉病毒最严重的一次暴发。 15:19 埃博拉的病症、病程、传播与自然宿主 埃博拉的潜伏期是2到21天，大部分为8到10天。发病初期症状并不特别，一般是突然的高烧、肌肉酸痛、极度疲乏、头痛，有时有喉咙痛。这个阶段几乎和疟疾、甚至流感都没有太大区别。接下来的几天，病情会急转直下。患者开始剧烈呕吐、腹泻，皮疹出现，肾脏和肝脏功能损伤。到了严重阶段，内外出血开始——牙龈出血、皮肤出血点、注射部位渗血，同时伴随着多器官衰竭。 从症状上很难区分扎伊尔、苏丹、本迪布焦这三种可以引发疫情暴发的埃博拉病毒，有很多重合。因此，如今做鉴别都是依赖分子检测，比如基因测血确定是哪种病毒。在病死率上，共识是扎伊尔最高，可以高达90%。不过这和能获得的医疗条件有关，过往暴发里的病死率受此影响，从50-90%都有。苏丹埃博拉病毒病死率稍低，目前认为可能是50%左右，本迪布焦是三种里我们了解最少的，从过去两次暴发看，病死率可能在30%左右。 埃博拉的传播播主要通过直接接触感染者的血液、体液——包括呕吐物、腹泻物、唾液、精液。康复后较长一段时间内，康复者的精液与乳汁都可以检测出病毒，也存在传播风险。 埃博拉病毒属于感染力很强，很少一点血液都有足够的病毒能导致一个人生病，可传染力不强，必须直接接触患者体液，这种比较密切接触情况下才能传播。 23:46 西非大暴发：埃博拉历史上最黑暗的两年 2013年底到2016年初，西非的埃博拉疫情是有记录以来规模最大的埃博拉暴发，也在很多方面改变了全球对这种病毒的认知和应对方式。 当时疫情先在几内亚东南部悄悄蔓延了几个月，到2014年3月才被正式确认是埃博拉。那时，病毒已经借助人员流动，扩散到了几内亚的首都科纳克里——一个百万人口的大城市。 这是埃博拉第一次进入大城市。而几内亚周围的利比里亚、塞拉利昂也被波及。这两个国家都刚刚走出内战，医疗体系极度薄弱。利比里亚这个大约500万人的国家，在2003年内战结束时，全国只剩下50个医生 接下来两年多的时间里，三国共报告约28600例确诊或疑似病例，11310人死亡。这是过去所有埃博拉疫情加起来的十倍以上。 在这次西非埃博拉大暴发里，也出现了美国本土迄今唯一一次埃博拉传播。 29:09 疫苗和药物：西非疫情刺激下研发热 21世纪初，加拿大公共卫生署的科学家设计了一种减毒重组埃博拉疫苗，用一种毒性减弱的水疱性口炎病毒，VSV，来表达埃博拉病毒进入人体细胞时需要的糖蛋白。 2010年，加拿大公共卫生署把VSV埃博拉病毒疫苗的知识产权授权给美国生物制药公司Newlink Genetics。西非埃博拉暴发后，14年8月，WHO裁定给当时的感染者提供临床实验阶段的疫苗符合伦理，加拿大政府把自己手上还有的500支疫苗都捐出去了。而这时，Newlink Genetics成了焦点，它既没有生产疫苗，也没有开展临床试验，于是有人呼吁加拿大政府取消之前的授权，交给一家大的制药公司来推进。 10月，Newlink Genetics启动1期临床试验，11月，默沙东出价5000万，获得了整个疫苗的授权。 2018年，刚果民主共和国接连出现了两轮埃博拉暴发，埃博拉疫苗的试验再度展开，2019年4月，终于通过大规模环状疫苗接种，发现与未接种疫苗相比，这个埃博拉疫苗在阻止埃博拉病毒传播方面的有效性达到了97.5%。 2019年12月获得FDA批准上市，这个源自加拿大公共卫生署的默沙东埃博拉疫苗成了全球第一支获批的埃博拉疫苗。 同样在2018年刚果民主共和国的埃博拉疫情期间，有两个单克隆抗体药mAb114和REGN-EB3，进入临床试验。试验中，对照组埃博拉患者病死率大约50%，使用这两个抗体药的治疗组，病死率大约10%，也就是降低死亡风险80%。2020年，FDA先后批准了这两种单克隆抗体药物用于治疗埃博拉。 （注：抗体组病死率10%是指能在发病后早期治疗的人，抗病毒的抗体药必须在早期使用，如果是所有受试者，不论开始使用的时间，两个抗体药在临床试验中，受试者的病死率约30%，仍显著优于对照） 36:28 有了疫苗，为什么还是紧急事件 无论是埃博拉疫苗，还是埃博拉单克隆抗体药，都是靠能特异结合埃博拉病毒的抗体，阻断病毒。类似人体免疫系统针对不同埃博拉病毒，产生的抗体不同，如今的埃博拉疫苗与单克隆抗体药物，只能针对扎伊尔埃博拉病毒，对其它埃博拉病毒无效。 因此，这次刚果和乌干达的疫情，由于是本迪布焦埃博拉病毒引发，没有疫苗和治疗药物。人们能做的，只有隔离、支持治疗、接触者追踪，阻止疫情进一步扩散。 43:36 医药业的埃博拉困境：一场没有市场的战争 刚果民主共和国历史上多次埃博拉暴发后最大的挑战，都不是没有有效的疫苗、治疗药物，而是安全局势恶劣，很难维持基本的医疗服务。 像这次疫情中心伊图里所在的刚果民主共和国东部是当地最为动荡的地区之一。卢旺达支持的M23反政府武装以及伊斯兰极端组织武装，都在那里与刚果民主共和国政府军有冲突。 这些武装冲突导致刚果民主共和国有数百万人沦为难民流离失所，不时有平民被屠杀——远远多于埃博拉杀死的人数。 部分参考资料： （埃博拉病毒发现史）https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5050466/ （埃博拉病毒最早的研究人员Peter Piot的回忆）https://www.bbc.com/news/magazine-28262541 (VSV重组埃博拉疫苗在环状接种中显示有效) https://reliefweb.int/report/democratic-republic-congo/preliminary-results-efficacy-rvsv-zebov-gp-ebola-vaccine-using-ring (单克隆抗体药物显示可以有效治疗埃博拉) https://www.nih.gov/news-events/news-releases/independent-monitoring-board-recommends-early-termination-ebola-therapeutics-trial-drc-because-favorable-results-two-four-candidates

5月4日，世界卫生组织发布通报，确认远洋邮轮洪迪厄斯号上暴发了致命的汉坦病毒疫情。截止5月13日，已有3人不治身亡。 汉坦病毒——这个对大多数人而言十分陌生的名字，为何会出现在一艘邮轮之上？它到底是一个什么样的病毒，会构成下一次全球大流行吗？而邮轮暴发严重传染病的新闻近年来并不罕见，例如2020年钻石公主号的新冠疫情，搭乘邮轮，究竟还安不安全？ 这期节目，你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 01:40 不断带来意外的汉坦病毒 迄今为止引发人类疾病的汉坦病毒，自然宿主都是啮齿类动物。在地理分布上，欧亚大陆上是旧大陆汉坦病毒，导致肾综合征出血热；美洲大陆是新大陆汉坦病毒，引发以急性呼吸窘迫为主要特征的汉坦病毒肺综合征，临床特征上也有区别。 其中，旧大陆汉坦病毒对人的感染主要由四种病毒引起：汉坦病毒、首尔病毒、普马拉病毒和多布拉伐病毒，全球每年病例超过万例，它们导致的肾综合征出血热，病死率是1-15%。 新大陆汉坦病毒主要是辛诺布尔病毒和安第斯病毒，导致的汉坦病毒肺综合征病死率更高，达30%至60%，像这次洪迪厄斯号上暴发的安第斯病毒被认为病死率有40%。但新大陆汉坦病毒感染人数很少，每年只有几百例。 09:20 汉坦病毒如何完成首次登船？ 由于洪迪厄斯号的定位与航线，它的客源很可能会途经安第斯病毒的自然分布区。若在野外接触了携带病毒的啮齿类动物——包括接触尿液、粪便、皮毛，或受污染的物体表面——就有可能感染上这种致命病毒。 13:07 时间线暗示人传人现象 第一个病例是一位70岁的荷兰老人，4月6日出现发热、腹泻症状，11日发生呼吸困难，死亡。 4月24日，船停靠在圣赫勒拿岛，去世老人的遗体被运下船，他69岁的妻子也下船，当时她有轻微肠道不适了，在随后飞往南非的途中病情急剧恶化，26日被送入急诊室后不久即宣告不治。 一名男性乘客24日开始有发热与肺炎症状，26日送往南飞急救，如今还在ICU，这也是这次暴发里第一个通过基因测序确认感染安第斯病毒的人。 一名女性乘客，4月28日出现不适，5月2日于船上离世。 安第斯病毒潜伏期是1-6周，最长可以超过40天。理论上，所有感染的人都可以是在4月1日上船前，或者上船后，登陆某个岛屿观光时感染。但一般来说，它的潜伏期以2-3周居多，从几个病例分隔时间间隔看，更有可能的是第一位死者在上船前感染，在船上通过人传人，出现了后面几例。而且世界卫生组织的调查结果显示，邮轮上没有鼠类踪迹，也排除了在船上接触携带病毒的啮齿类动物的可能性。 安第斯病毒也是目前唯一确认存在人传人现象的汉坦病毒家族成员。 17:20 汉坦病毒带来的挑战 安第斯病毒在人群中的扩散能力有限。阿根廷Epuyén超级传播事件中，卫生部门采取隔离等防控措施前，病毒的基本再生数经分析约为2.12，即每位感染者平均可传染2.12人。然而，一旦当地卫生机构介入并推出防控举措，基本再生数便迅速降至0.98以下。基本再生数低于1时，病毒无法在人群中持续扩散，疫情将逐步消退直至熄灭。 就洪迪厄斯号的情况而言，检查已确认船上无鼠患，随着后来乘客和船员陆续启动自我隔离，尽管短期内仍可能出现少量新病例，我们现在也看到一些船上的乘客在下船后确诊，但发生大规模感染的可能性已经非常低了。 然而，无论是对那些乘客和船员，还是协调防控工作的各国卫生机构，接下来面临的挑战并不会因为安第斯病毒传染性较弱而有所减轻。 24:23 为什么岛国不让靠港，却又不撤离所有人 汉坦病毒肺综合征有两个阶段。 第一阶段类似流感：发热、头痛、腹泻、肌肉酸痛。危险在于第二阶段，心肺期：这时肺部毛细血管开始渗漏，心率加快或出现心律不齐，并可能突然出现呼吸衰竭。这个阶段来得往往极为迅速，多数死亡病例都是在这一阶段突然倒下。那位70岁的荷兰老人，4月6日发热腹泻，11日就因呼吸困难去世；他的妻子4月24日下船时只是轻微不适，却在飞往南非的途中急转直下，没能撑过26日。一名在加纳利群岛下船后确诊的法国乘客一开始只有轻微症状，但下船后已经出现突然的恶化。 正因为这种突发性，安第斯病毒自然分布区的智利规定一旦疑似感染，必须立刻将患者转往有ECMO设备的医院。ECMO可以在患者度过最危险的心肺期时提供生命支持。如果能熬过第二阶段，患者会进入第三阶段的恢复期。 之前船上确诊的三名发病乘客已被紧急送往荷兰救治，原因正在于此——不是因为船上情况失控，而是这类疾病绝对不能让患者留在医疗条件有限的船上等待病情突变。 30:08 邮轮的传染病风险：一个更广泛的视角 美国疾控中心设有专项追踪项目"船舶卫生计划"，专门监测并致力于减少到港美国邮轮上的消化道传染病暴发，判定标准为一艘邮轮上超过3%的乘客或船员出现消化道症状。2025年，这个项目共记录23起邮轮传染病暴发。 从某种程度上说，邮轮确实为传染病的传播提供了有利条件。 如今的远洋邮轮更像是一座漂浮的小型城镇，数百乃至数千人聚集在相对封闭的空间内，本身就为病原体扩散奠定了基础。 邮轮的经典餐饮模式是自助餐，共用餐具、多人接触同一表面的用餐方式，使肠胃病毒更容易在人际间传播。 此外，现代豪华邮轮设施一应俱全，从影院到水疗中心，在为乘客提供多样化休闲选择的同时，也频繁促成人群聚集，无形中增加了疾病传播的风险。 当然，尽管每年都有多艘邮轮发生传染病疫情，但相对于全球300余艘邮轮、预计今年将接待超过3700万名乘客的庞大基数而言，对于绝大多数人来说，邮轮之旅仍然是一段健康、安全、愉快的旅程。 作为普通旅行者，我们在规划邮轮假期时，不妨也留意一下船只的卫生记录。例如，美国疾控中心的船舶卫生计划对邮轮有量化评分，满分100分，86分以上视为卫生条件令人满意。出行前也可以检查自己的常规疫苗接种情况；老人、孕妇及有基础疾病的人群，更应该根据自身状况审慎评估出行计划。 一旦在船上感到身体不适，最稳妥的做法是避开自助餐厅及其他人群密集的公共区域，尽早向船上医疗人员报告症状，而非勉强维持原定的度假计划。 参考资料： 1. WHO对邮轮汉坦病毒暴发的声明：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2026-DON599 2. 汉坦病毒家族史：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10047430/ 3. 中国汉坦病毒情况：https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2025.141 4. 洪迪厄斯号的旅程：https://apnews.com/article/hantavirus-outbreak-cruise-ship-timeline-a04e0f8097d068a00fe94bf19f840240 4. 洪迪厄斯号的介绍：https://oceanwide-expeditions.com/our-fleet/m-v-hondius?srsltid=AfmBOooMliE6GwDQL3SP6fKeS9_CwADB1vPxcdLegE1WDQjwq8mWQayP 5. 阿根廷安第斯病毒超级传播事件：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2009040 9. 为什么邮轮上容易出现传染病暴发：https://theconversation.com/hantavirus-covid-norovirus-legionnaires-why-are-cruise-ships-so-prone-to-disease-outbreaks-282121