志凯约名医 | 26154白内障手术，顺便摘掉老花镜（上海市第一人民医院眼科 马莹琰）
志凯约名医
很多听众可能不知道，如今白内障手术的目标已经升级——不仅要看得见，还要看得清、看得舒服。尤其是屈光性白内障手术，在解决白内障的同时，还能在条件合适的情况下，帮助患者一并矫正老花、近视和散光，让部分人摆脱戴了多年的老花镜。
本期节目，为您邀请到上海市第一人民医院眼科 马莹琰 副主任医师，和您聊聊“白内障手术，顺便摘掉老花镜”。
内容总结
这是一场眼科科普访谈节目，主持人志凯邀请上海市第一人民医院眼科马莹琰副主任医师解答听众关于白内障手术、飞蚊症、干眼症等常见眼部问题，讲解白内障手术不同晶体选择、手术注意事项等内容，给出专业诊断与治疗建议。
屈光性白内障与传统白内障手术的区别
核心差异：两种手术操作流程接近，都需要取出浑浊白内障再植入人工晶体，核心差异是植入的人工晶体类型不同。
功能区别：传统白内障手术植入单焦点人工晶体，属于防盲手术，目标是从看不见恢复到看得见；屈光性白内障手术可植入散光矫正型、老视矫正型人工晶体，功能更多。
效果区别：屈光性白内障手术可同时解决患者原有散光、老花问题，要求更高，不仅要看得见，还要看得好，同时兼顾双眼平衡，满足患者提升生活质量的需求。
屈光性白内障手术解决老花的原理
老花的成因：年轻状态下人体自身晶体具备调节功能，可调整聚焦看近看远；随年龄增长，晶体逐渐变硬，调节功能变差，看近时无法完成调节，因此出现老花，需要佩戴老花镜。
手术原理：可矫正老视的人工晶体利用光学原理，能让光线分别聚焦到远、近不同距离，替代原有晶体的调节功能，相当于更换了一个可以自动变焦的新镜头。
最终效果：一次白内障手术可同时解决白内障和老花两个问题，符合条件的患者还可同时矫正近视、散光。
屈光手术同时矫正多种眼部问题的限制
评估要求：从技术层面可以同时解决老花、近视、散光，但具体到个人需要做详细的眼部条件评估。
禁忌症说明：如果患者存在严重眼底病变，比如高度近视人群本身存在眼底病变、眼轴过长，未来眼底病变风险更高，不推荐植入高端多功能晶体。
最终结论：符合眼部条件的患者可以一次手术解决全部问题；不符合条件的患者，仅能减轻原有近视度数，无法完全矫正。
杜先生飞蚊症咨询与诊疗建议
患者情况：杜先生75岁，2018年在第一人民医院做过白内障手术，本身有高度近视、黄斑前膜、板层黄斑裂孔、干眼症，近期出现眼前漂浮黑影，已经做过OCT、B超、眼底照相、裂隙灯检查，结果显示双眼玻璃体浑浊、玻璃体后脱离、无玻璃体视网膜黏连、存在后巩膜葡萄肿，排除出血。
疾病诊断：玻璃体浑浊是学名，飞蚊症是通俗叫法，杜先生的情况属于普通的老年性退化飞蚊症，大概率不是出血引起。
诊疗建议：飞蚊症是老年性退化表现，类似长白头发，大部分人一段时间后可以适应，不用过度焦虑；如果出现飞蚊变多、闪光感、固定不动黑影，需要及时就诊；近期避免屏气、用力、重体力劳动，尽量多休息。
治疗方案：没有特别理想的治疗方法，患者做过甲状腺切除手术，不能使用沃丽汀，可服用中药调理，整体效果并不明显。
陈女士视网膜脱离术后白内障手术相关咨询
手术时机：没有强制固定的手术时间段，主要看白内障浑浊程度，患者可自行监测视力变化，半年到一年随访检查一次，检查项目包括裂隙灯检查和OCT检查。当最佳矫正视力下降到0.3以下，且确认是白内障加重导致，建议尽早手术。
晶体选择建议：患者做过视网膜脱离手术，本身眼底条件较差，大部分情况推荐选择单焦点晶体；如果患者有植入高端晶体的需求，可以提前和医生沟通，医生会根据眼部检查结果评估可行性。
手术形式建议：这类情况大部分安排住院手术，如果医生评估手术非常顺利，也可以当天出院。
瞿女士干眼症与飞蚊症咨询
睑板腺堵塞的护理建议：睑板腺堵塞可每天早晚热敷，热敷后按上眼皮向下捋、下眼皮往上捋，排出堵塞物后擦拭干净；坚持使用他氟前列素滴眼液，配合抗炎类滴眼液、玻璃酸钠使用，点完一瓶后复查干眼症指标，评估恢复情况。
飞蚊症处理建议：已经完成全面检查排除严重眼底问题，属于老年性退化表现，只需要慢慢适应，不用特殊治疗；患者有甲状腺结节，不能吃沃丽汀，可继续服用银杏叶片，定期随访即可。
沈先生明暗适应问题咨询
症状原因：82岁患者从户外亮处进入室内暗处，短时间看不清，既不是白内障也不是青光眼的典型表现，属于年龄增长带来的眼底正常退化，年纪越大，暗适应需要的时间越长。
排查建议：黄斑变性前期也可能出现这类症状，建议抽空做眼底检查排查，即使症状没有加重，也建议定期做眼科体检筛查。
李女士玻璃酸钠使用与干眼症咨询
用药方法：一次性独立包装的玻璃酸钠，要求一天0.4毫升，每次点一滴即可，双眼点四次，一支在一天内用完，注意密封保存避免污染。
干眼症预后：轻度用眼过度导致的干眼症，用药一段时间症状缓解后可停药；干燥综合症等泪液分泌不足型干眼症，很难完全治愈，需要长期配合全身治疗和眼部用药缓解症状。
白内障手术对干眼症的影响：白内障手术不会缓解干眼症症状，如果术前干眼症没有得到控制，术后反而可能加重干眼症，因此术前需要先控制干眼症，再进行手术。
陈先生视网膜色素变性术后视力下降咨询
病因排查：患者2015年确诊视网膜色素变性，2017年做过白内障手术，两年前做过激光手术，近一周出现双眼视力急剧下降、看东西发暗，首先需要做OCT检查眼底，排查是否出现黄斑水肿。
治疗建议：如果确诊黄斑水肿，可以通过打针用药治疗，目前医学技术比之前有进步，可以尝试干预，不要直接放弃治疗；看东西发暗既和黄斑水肿有关，也和视网膜色素变性影响视神经有关。
冯女士白内障手术时机咨询
手术判断标准：不需要看度数，主要看矫正视力和对生活的影响，一般矫正视力0.5以下，或者已经明显影响日常生活，就建议手术。
后发障问题说明：术后出现的后发障不是白内障反弹，是放置人工晶体的囊袋再次浑浊，只需要门诊打激光就可以处理，非常方便，人工晶体本身一般不会出现问题。
就诊安排：冯女士裸眼视力0.3，需要先检查矫正视力，马主任门诊为周五全天、周日上午，在上海市第一人民医院虹口武进路院区，可通过医院公众号挂号，也可以现场加号。
阮女士翼状胬肉手术咨询
疾病诊断：内眼角长出并延伸到黑眼球的增生物是胬肉，若胬肉已经快要生长到黑眼球区域，且仍在持续生长，建议尽早手术切除。
手术建议：如果等胬肉生长到黑眼球中央再手术，术后会残留瘢痕影响视力，越早手术创伤越小，这是小手术，对眼部影响很小。
白内障人工晶体选择方法
不同晶体类型特点：单焦点晶体只有一个焦点，只能满足看远或看近其中一个距离清晰，另一个距离需要戴眼镜，适用人群广，对眼部条件要求低；双焦点可满足看远、看近；三焦点可满足看远、看中、看近；景深延长型可满足中距离到远距离。
选择的参考依据：首先根据患者日常用眼场景选择，看近多（读书看报）、看中多（搓麻将、烧菜）、看远多（开车），优先匹配对应需求；其次看眼部条件，功能越多的晶体对眼部条件要求越严苛，有严重眼底病变、眼部外伤的患者不适合。
视觉效果说明：多焦点晶体因为分光原理，视觉亮度会稍微降低，目前技术已经比较成熟，正常情况下患者不会有明显感觉。
白内障手术相关常见问题
双眼手术间隔：一般建议分开做，间隔一到两周，等第一只眼睛伤口愈合后再做第二只，降低感染风险，也不建议间隔太长，避免双眼不平衡增加摔倒风险。
双眼晶体选择：大部分情况建议两只眼睛选择同一种晶体，更方便大脑适应，保持视觉平衡；如果两只眼睛眼部条件差异大，也可以选择不同晶体。
手术疼痛感：目前手术成熟，常规采用表面麻醉，大部分患者只会有异物感、轻微发胀，不会感觉到疼痛，非常敏感的患者也可以选择全麻，基本都可以耐受。
术后恢复差异：大部分患者术后第二天视力就会提升，白内障越重手术创伤越大，恢复时间越长，大部分患者一到两周就能恢复到最佳视力。
术后注意事项：术后不能让深水进入眼睛，洗头洗澡洗脸需要注意；避免屏气、用力、重体力劳动，尽量多休息；需要按时遵医嘱点眼药水。
专家介绍 | 马莹琰
上海市第一人民医院眼科副主任医师，上海交通大学眼科学博士。
上海市眼科疾病精准诊疗工程技术研究中心秘书，德国汉堡大学临床医学研究中心访问学者。
临床主攻白内障等晶状体疾病的诊疗。包括老年性、并发性等各类复杂白内障的诊治，屈光白内障手术，包括白内障联合老花、散光、近视矫正手术，白内障术后干眼症、视功能康复等。
主持国家自然科学基金、上海市青年科技英才扬帆计划等课题5项，以第一作者或通讯作者发表论文50余篇，参与制定国家卫生行业标准《中小学生屈光不正筛查规范》等标准3项。
获得中华医学科技奖二等奖、教育部科技进步二等奖、华夏医学科技奖二等奖、上海医学科技奖二等奖、上海医学科技推广奖等8项科技奖励。
【门诊时间：周五全天和周日上午】
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