志凯约名医 | 26125老人髋部骨折，躺还是治？（上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节与运动创伤科 李占玉）
志凯约名医
老年髋部骨折被业内称为“人生最后一次骨折”，是威胁老年群体生命与生活质量的高发风险。不少人秉持“老人年纪大不宜手术，卧床静养更安全”的误区，对长期卧床的致命后果认知不足，在治与躺的选择中陷入两难，直接影响患者预后。
本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节与运动创伤科副主任 李占玉 副主任医师，和您聊聊“老人髋部骨折，躺还是治？”。
内容总结
本次是骨科专家李占玉副主任医师做客《名医坐堂》节目的科普访谈，围绕老年髋部骨折的致死风险、识别方法、诊疗方案，解答听众提问，科普骨质疏松预防与老年骨科问题的处理原则。
老年髋部骨折的致死风险数据
整体发病与死亡率：我国每年新增100万例老年髋部骨折，65岁以上老人发生髋部骨折后一年内死亡率为20%~30%，百岁老人一年内死亡率高达53.8%以上。
性别差异：男性髋部骨折后一年内累计死亡率为20%-40%，死亡率是女性的2-3倍。
致死核心原因：骨折本身并不可怕，骨折后长期卧床引发的并发症才是致死主因，常见并发症包括肺部感染、褥疮、泌尿系感染、肌少症、下肢静脉血栓、肺栓塞等。
骨质疏松与脆性骨折科普
患病率数据：我国60岁以上老人骨质疏松患病率为36%，女性患病率高达50%。
脆性骨折定义：指站立高度摔倒或轻微外力即可引发的骨折，本质是骨质疏松导致骨强度下降。
发病诱因：女性绝经后雌激素大幅下降，若未规范补钙和抗骨质疏松治疗，更容易患病。
听众贾女士病情咨询与建议
贾女士基本情况：71.5岁女性，无三高，未摔跤无劳累，出现左侧腰腿酸痛，骨密度T值为-1.8，提示骨量减少，影像学显示腰椎间盘突出、双髋关节少量积液、双侧股骨大转子软组织水肿。
李主任诊断结论：腰椎问题不严重，属于功能性问题，无器质性严重病变。
李主任给出的治疗建议：草乌甲素片可以不吃，消炎镇痛药可吃3~5天，无需忍痛；疼痛缓解后，可做直腿抬高、踝泵运动、靠墙静蹲、臀桥锻炼肌肉力量，疼痛期以休息为主。
听众陈女士病情咨询与建议
陈女士基本情况：85岁女性，患有腰椎间盘突出、骨质疏松、骨质增生、腰椎压缩性骨折3年，出现腿酸脚麻，行走后需要停下休息，目前仅服用甲钴胺、维生素B1等药物。
李主任诊断结论：症状符合腰椎椎管狭窄的表现。
李主任给出的用药方案：弥可保（甲钴胺）搭配维生素B1、B6，每次一粒，一天三次；搭配迈之灵，每次两片，每天两次，和饭同服，可服用1~2个月；胃功能正常的话，可吃三五天西乐葆或乐松，搭配妙纳缓解酸痛。
老年髋部骨折的居家识别方法
基础识别点：摔倒后髋部或腹股沟本身存在疼痛，按压也有压痛，纵向叩击脚后跟会引发髋部疼痛。
骨折类型判断：股骨颈骨折多发生在80岁以下人群，患脚外旋角度为45~60度；转子间（臀间）骨折多发生在80岁以上人群，患脚外旋角度可达90度，还会出现患肢缩短，可缩短好几公分。
鉴别要点：未骨折的双脚外旋角度基本一致，骨折后患脚无法掰回正常角度，患者也不敢站立。
摔倒后等待救援的注意事项
绝对禁止操作：不要强行掰正外旋的患脚，不要热敷、揉搓骨折部位，不要扶老人站起来尝试行走，避免骨折移位损伤血管神经。
正确处理方式：尽量让老人保持原有姿势平躺，可局部用冰袋冷敷止痛止血，如需搬运要平稳拖动，不要随意改变体位，及时拨打120送医检查。
听众龚女士病情咨询与建议
龚女士基本情况：80岁女性，患有腰椎间盘滑脱，走路只能走五六十步就需要坐下休息，腰无法伸直逐渐驼背，左侧髋部酸痛，存在尿频尿急，保守治疗无明显效果，因年龄大害怕手术。
李主任诊断结论：符合典型腰椎椎管狭窄症表现。
李主任给出的建议：先做腰椎磁共振，请脊柱科医生评估；目前腰椎手术多为常规微创手术，80岁并非手术禁忌，尽早手术减压可以大幅提升术后生活质量，拖延会导致神经变性，降低手术效果。
股骨颈骨折术后问题解答
网友提问内容：72岁女性左侧股骨颈骨折内固定术后6个月，CT显示左侧髋臼囊性低密度灶边缘清晰，询问是否危险。
李主任结论：该表现是关节炎的正常表现，不算危险；如果股骨颈没有塌陷坏死，目前就可以逐步正常行走。
李主任给出的禁忌：术后半年内不建议爬楼梯、深蹲等对髋关节压力大的动作。
隐匿性股骨颈骨折的风险提醒
隐匿性骨折特点：部分外翻嵌插型股骨颈骨折，患者仅感觉酸胀，仍然可以走路，X光片和CT可能无法发现，容易被忽视。
漏诊的不良后果：持续行走会导致骨折移位，原本可以做内固定手术，最终只能更换关节，非常可惜。
正确检查方式：只要髋部有症状、存在叩击痛，建议做核磁共振排查隐匿性骨折。
高龄髋部骨折的手术评估原则
评估流程：确诊骨折类型后，先评估受伤前老人的自理能力、基础疾病状态，快速完善下肢彩超、心脏彩超等检查，开展多学科MDT联合会诊评估。
年龄判断标准：不看身份证年龄，而是看心肝肺肾的实际生理功能，95岁身体条件好也可以手术。
手术禁忌：仅肿瘤晚期终末期、严重心肺功能极差、无法配合麻醉的患者不建议手术，绝大多数符合条件的患者都建议尽快手术。
听众李女士膝关节问题咨询与建议
李女士基本情况：蹲姿起身后感右膝盖膝眼下方卡痛，能正常伸直弯曲，无明显持续疼痛，此前无膝关节病史。
李主任诊断推测：大概率是半月板损伤引发的绞索症状。
李主任建议：尽快做膝关节核磁共振明确诊断，不要拖延，避免半月板损伤加重导致完全撕裂。
老年髋部骨折的手术方案介绍
微创转子间骨折手术：仅需打几个洞，术中出血仅50-100毫升，手术半小时到40分钟即可完成，术后6小时可以坐起翻身，第二天就可以床边站立，固定牢固的患者第二天即可完全负重行走。
关节置换手术：适合高龄移位明显的股骨颈骨折，手术一小时左右可完成，术后第二天即可借助助行器下床行走，可避免长期卧床，大幅提升生活质量。
内固定手术：适合年龄相对较小、原位无明显移位的股骨颈骨折，可采用机器人辅助打钉，创伤小定位准，可避免不必要的关节置换。
髋部骨折手术的时间窗要求
指南要求：国内外指南一致要求髋部骨折最好在24-48小时内完成手术，48小时是黄金时间窗。
拖延的风险：每拖延10小时，死亡率会相应增加；卧床超过6小时，下肢血流减缓，加上骨折后高凝状态，容易形成下肢静脉血栓，一旦引发肺栓塞会直接致命。
数据支撑：北京积水潭医院统计显示，8小时内手术可将髋部骨折一年内死亡率从12.3%降到7.3%，死亡率降低接近一半。
腘窝囊肿的治疗建议
治疗指征：如果囊肿压迫神经，或引发明显不适、影响活动，就可以手术治疗。
就诊科室：属于常规手术，骨关节科即可开展。
专家介绍 | 李占玉
副主任医师、医学博士。
上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节与运动创伤科副主任。
师从国内手外科领域顶尖专家徐建光教授，夯实骨科、手外科专业功底；2017年公派赴澳大利亚新南威尔士大学深造，研习先进医疗管理模式，兼具扎实临床功底与国际化诊疗视野。
中华医学会手外科分会全国委员、上海市医学会手外科专科分会副主任委员、上海市医学会骨科医师分会创伤学组委员、上海市医学会骨科分会创伤学组委员、上海市医师协会手外科分会委员、长期担任大骨科医德医风组长。
深耕创伤骨科二十二年，始终践行严谨务实、精益求精的行医准则，专注于微创诊疗，兼顾疗效与快速康复。临床主攻高龄骨质疏松性骨折（髋、肩、腕、踝等部位）微创治疗及围手术期综合管理，四肢复杂骨折、陈旧性骨折、骨不连、假体周围骨折等疑难病例的精准处理，以及腕管、肘管综合征等周围神经卡压疾病的外科治疗，是业内公认的高龄骨折诊疗专家。手术微创技术娴熟，近六年零感染，从业以来零纠纷、零差错、零事故，赢得患者广泛信赖。
科研方面，聚焦老年骨折、神经修复、关节微创、康复及手术机器人等领域，以临床问题驱动研究，承担省部级课题2项，发表SCI论文20余篇，获国家实用新型专利4项，参编国家级教科书1部，持续推动诊疗技术迭代升级。
【门诊时间：周四下午（仁济东院）】
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