节目

高考落榜的万小建，却让儿子考上北大的妈妈羡慕不已。为什么？因为他清楚自己这辈子就要学物理，而那个北大学霸，拿着高分却不知道该选什么专业。这期我们读《要有光》，从三个家庭的教育困局聊到同一个扎心问题：我们到底在培养一个会考试的孩子，还是在帮一个人找到自己的心？听完你或许会问自己——我知道自己要什么吗？ 互动话题：你知道自己真正想要什么吗？ 第二部 京城 第八章 看病（吴用、陈清画）；怎么样都行（李风、文莉）；攒班（吴用、陈清画）；大梦初醒（沈春、万小健） 00:00 阅读回顾 02:40 模具：被磨平的情绪 06:36 压力：海淀学子的困境 13:43 矛盾：教育初心与应试 16:10 心：寻找人生的方向 睡前读书会，你身边的阅读伙伴。 我们一起在阅读和分享中经历成长与滋养。 喜欢就请点赞、评论、转发与关注^_^ 因为你很重要！

简介： 来成都旅行，如果时间允许，我非常推荐你专门留出半天甚至一天，去一趟广汉的三星堆博物馆。 这是成都系列的第三期。这一次，我不是想做一份简单的景点攻略，而是想从一个游客、也是导游从业者的视角，聊聊我这次参观三星堆新馆的真实体验：从成都怎么去？要不要请讲解？参观需要预留多久？为什么我觉得三星堆特别适合找专业老师带着看？ 三星堆不在成都市区，而是在成都北面的广汉。新馆开放后，它已经不只是一个单一展馆，而是包含新馆、修复馆、祭祀台等区域的大型博物馆园区。 这一期我会从清晨成都出发讲起，聊到广汉路上的天气、三星堆新馆的建筑设计、展厅动线和讲解体验，再进入“沉睡数千年，一醒惊天下”的考古故事：1927 年晏道成父子意外发现玉石坑，1986 年一号、二号祭祀坑震惊世界，2019 年新发现的 3 至 8 号坑又刷新了我们对古蜀文明的理解。 当然，也少不了一些让我印象很深的细节：带有现代汉字痕迹的石璧、青铜神灵系统、祭祀坑里的青铜器与象牙、跨坑拼对的文物证据，以及那个被网友称作“三星堆健身教练”的青铜着裙立人像。 三星堆不是玄学，也不只是猎奇。它是曾经真实存在于成都平原上的古蜀文明。希望这一期能让你下次去成都时，也愿意把三星堆放进行程里，好好看一看。 有任何问题欢迎给我留言！或者可以看 vx 听友群：evans_hf 我的公众号：《非行笔记》 ———————————————— ⏱️ 时间轴 Timestamps 00:05 开场：成都系列第三期，聊聊三星堆博物馆 00:50 三星堆在哪里？参观三星堆需要多久？ 02:14 从成都到三星堆：高铁、直通车、自驾和报团 04:33 官方讲解、讲解器、报专业讲解团怎么选？ 08:18 清晨从成都出发过程体验 13:35 从成都早高峰到广汉路上，看见盆地云层 14:55 广汉市不只是有三星堆：装备制造、火锅食材才是大支柱！ 17:11 抵达三星堆：停车场、地下通道和“野生讲解”提醒 18:47 服务中心、行李寄存、入馆排队和参观准备 20:56 新馆螺旋楼梯：三星堆建筑设计的第一眼震撼 24:22 先看导览：序厅和三个展厅的策展逻辑 30:32 “沉睡数千年，一醒惊天下”的序厅开场 32:48 古蜀文明最大的遗憾：没有成熟文字体系 35:51 第一展厅“世纪逐梦”：三个关键年份：1927、1986、2019 38:46 1927 年：燕道成父子意外发现玉石坑 44:01 必看文物：全展馆唯一带有现代汉字的石璧 45:43 1986 年：一号、二号祭祀坑震惊世界 49:27 祭祀坑不是第一现场，而是终结之处？ 51:09 青铜器为何被损坏：祭祀还是战争？突然意识到了，让我毛骨悚然！ 54:02 2019年新发现6个新坑，铜料、黄金、象牙、海贝：古蜀文明的远距离交流！ 57:38 网红文物“三星堆健身教练”的秘密：青铜着裙立人像身 1:03:54 BGM：Honey Flavor - SPiCYSOL ———————————————— 1. 三星堆博物馆园区的平面地图 1. 早晨7点的成都：（晚上下雨白天晴天） 1. 三星堆博物馆地下停车场-广场通道里的小吃店 1. 博物馆导航信息牌 1. 没有带身份证原件 没关系！！警务岗可以直接开具临时身份证 1. 三星堆博物馆讲解须知 1. 新馆内的导览动线图 1. 螺旋式网红楼梯（1楼拍摄） 1. 螺旋式网红楼梯（从2层往下拍摄） 1. 老博物馆的“天眼” VS 新博物馆的“地眼” 1. 老博物馆、新博物馆位置 1. 三星堆遗址分布图、8个祭祀坑分布图 1. 序厅，蜀 字墙 1. 全馆唯一有汉字的文物：石壁0 1. 讲解老师在讲解一号祭祀坑（2个老师同时带着2个团在讲解） 1. 祭祀坑当时出土文物的照片 1. 古蜀人的老城墙（文物直接搬过来的） 1. 网红“健身教练”正面、背面、手臂

忍一时越想越气，退一步越想越亏——那些“算了”背后，到底藏着什么？ 本期节目，我们从自身真实故事聊起： * 提前保洁阿姨打扫卫生和原谅那些误扔掉的东西 * 音乐节被湿头发甩一晚上脸，我居然送了她一根皮筋 * 一篇史诗级差评，让我撒掉了预约理发却被插队的怒气 * 地铁被偷拍裙底事件中的沉默和围观 * 一碗18块钱的米粉，最后变成了一场报警维权 那些你忍下去的委屈，可能这不是你“太怂”，也不是你“活该”，但这里暗藏一套从小练成的讨好型防御。Nora的要求道歉和维权经历，让你彻底改变“受害者思维”。 我们还会分析： * INFJ、讨好型人格与过度共情 * 原生家庭到底塑造了我们什么？ * 善良的人，是不是更容易委屈自己 * 共情能力到底是礼物，还是负担？ * INFJ的馈赠：人缘好、贵人多 希望我们的故事能够让大家有所启发或共鸣，也许成长最重要的一课不是学会忍耐，而是学会在理解别人之前，先保护自己。 本期金句： * 你看似忍下来的是脾气，丢掉的却是边界 * 共情能力是一份礼物，但如果总把理解给别人，把委屈留给自己，它也可能变成一种消耗 * 不是所有冲突都需要避免，有些边界必须被说出来 * 你的舒不舒服，比别人高不高兴重要 * 原生家庭不是判决书，只是一份出厂设置 * 先替别人考虑没有问题，但考虑完别忘了自己 关键词： 讨好型人格；INFJ；边界感；维权

00:04 朋友圈可以发美照吗？ 01:01 自我展示的时候，不要拧巴 02:57 只要装逼能带给你真金白银，就要装 03:46 真正的大佬，从不在意高调还是低调 04:53 不要把大佬想的太低级 🏷️胜子本人微信 Shengzi0055，添加请备注“播客”，领取《职场人情世故三万字精华》《识人与人性法则2w字》《商业与赚钱思维2w字》，朋友圈日常更新创业笔记和思考感悟，让胜子陪你一起慢慢变强大～ ⭐记得关注胜子哦： 微博：谢胜子 抖音：谢胜子 小红书：谢胜子 公众号：谢胜子

当我们谈起纳兰容若，你或许会想起那句“人生若只如初见”，想到的或许是那个写尽多情闲愁的清代词人。但如果告诉你，这位“家家争唱饮水词”的天才，其实是权倾朝野的相国长子、皇帝身边的一等侍卫，却一生都活在无法挣脱的身份枷锁与个人悲剧之中？这份极致的富贵与极致的哀愁之间的错位，或许是对“身份与自我的永恒错位”这一人生母题，最深刻的诠释。 00:01:26 「人生若只如初见」一句词传唱百年 00:07:27 身份的错位，富贵公子与愁绪词人 00:09:31 纳兰家族与清朝皇室的渊源 00:12:25 《红楼梦》中的贾宝玉原型是他吗？ 00:14:39 贵族身份禁锢的叛逆之魂 00:21:02 爱妻早逝与“杯酒莫惊春睡重”的无尽深情 00:25:39 与江南才女沈婉因满汉禁令而无果的爱情 00:38:06 士人风骨，倾力营救有人 00:44:11 一曲《长相思》道尽扈从出巡的乡愁 00:50:20 为何人人都能读懂纳兰的“求不得”？ 「读书超新星」是一档“泛阅读”播客，我们半月一本书，努力还原每一本原著的内容价值，虽然无法让您做到极速的知识跃迁，但您可以增加一些日常茶余饭后的生活谈资。 目前我们在各大音频（小宇宙、喜马拉雅、苹果podcast、微信视频号、网易云音乐、抖音、豆瓣等）平台欢迎关注 收听 👂 分享：超哥、小新 本期 shownotes 由「播记」生成

00:00:23 和同事只分享技术，不分享权术 00:01:34 什么叫技术？ 00:02:23 难以用语言表达的东西才是核心壁垒 00:03:45 “一直被模仿，从未被超越” 00:05:20 别被同龄人的优秀吓到,全是菜鸡 00:06:01 能够在业务上体现出来的那种能力强才是真的强 添加胜子本人微信 胜子vx：Shengzi0066，添加请备注【播客】，领取《链接大佬的十条心法》《拿捏人性的沟通术2w字》，朋友圈日常更新创业笔记和思考感悟，让胜子陪你一起慢慢变强大～ *关注胜子 微博:谢胜子 抖音:谢胜子 小红书:谢胜子 公众号:谢胜子工作室 陪你慢慢变强大。

本期节目深入解析李煜的《浪淘沙》与《虞美人》，探讨其从君王沦为阶下囚的心境变化。通过“天上人间”等词句，感受他的愁苦与绝望，还对比了李煜与刘禅两位亡国之君的不同结局。 快速收听 李煜从南唐后主沦为宋俘，《浪淘沙》尽显处境反差0:00 《浪淘沙》中“帘外雨潺潺”等句，写尽李煜凄凉心境0:41 “梦里不知身是客”道尽李煜对故国的眷恋与现实落差1:41 “独自莫凭栏”体现李煜怕触景生情的痛苦与无奈2:10 《虞美人》成绝命词，“问君能有几多愁”写尽无尽悲愁3:10 李煜与刘禅对比，文人气节使其终饮毒酒4:32 李煜词感染力强，以生命写愁，流传至今5:33

本期播客“深夜人间”的分享，主播阿may围绕个人认知提升、知行合一、现实扎根、少思虑多行动等主题展开交流，结合历史案例、生活实例分享实用成长观点，内容如下： 认知与实践的关系 * 多数人认知足够，缺的是落地实践：九年义务教育及日常接收到的内容都是精选的优质道理，多数人脑海中的道理储备充足，但仅停留在“知”的层面，没有通过行动将道理转化为解决实际问题的工具，导致道理无法助力生活提升。 * 以行践知，实践深化认知：知行是一体的，只有将道理用在实际场景中，亲自实践过，道理才会真正属于自己，对道理的理解也会更深刻；就像练武，反复使用某类“武器”才会用得顺手，遇到对应问题能自然调用。 读书的实用建议 * 不盲目跟风买书，重实际阅读体验：他人推荐的书不一定适合自己，多数跟风买的书只会翻两页就闲置，造成浪费；建议先去线下书店翻看，只有自己感兴趣、能看完的书才有价值，哪怕是言情、玄幻小说，只要能读完就能有所收获。 * 读书是兴趣习惯，非提升认知的唯一途径：读书可以作为兴趣培养，但不用将其神化，认知提升核心是在现实做事中完成，脱离现实的空读书没有实际作用。 历史案例诠释知行合一 * 张居正务实做事的启示：明朝多数士大夫只顾保全名节、空谈治国，不愿解决实际问题，而张居正不纠结个人名声，甚至主动“染黑”自己的羽毛，先坐上首辅位置，再推行改革实现理想；他支持戚继光抗倭，默许戚继光通过非正规渠道筹措军费，最终完成抗倭大业，这才是知行合一的核心——先做成事，再谈其他。 * 儒学核心是经世致用：真正的儒学大儒都是务实做事的，比如近代实业救国的状元，而非空谈理论、引经据典的人；心学作为儒学分支，核心也是经世致用，不能将其解读为脱离现实的空洞理论。 成长的核心路径 * 扎根现实，避免虚无认知：认知提升必须建立在现实基础上，理想主义的花朵要开在现实的土壤里；很多人读了很多大道理却脱离现实，陷入虚无主义，本质是“身心不在一处”，要先在现实中找到立脚点，再通过实践验证道理，否则容易“学毁”。 * 少思虑多行动，解决真问题：多数烦恼都是想出来的，不值得思考的问题（比如老板的无理质疑、生命终极意义等）不用耗费精力，思虑过度只会消耗精神；个人、企业成长最好的方式就是遇见问题解决问题，在解决问题的过程中认知自然提升，行动派比空想派更容易成功。 * 立足当下，拒绝空想假设：没有完美的理想工作、理想婚姻，换环境、换伴侣如果不解决自身能力问题，只会重蹈覆辙；要先把当下的事做好，打造自己的核心价值，不管环境如何变化，自身有能力就站得稳。 实用处世与心态建议 * 不给人贴标签，避免情感被把控：古籍有云“冠以名，则六欲泛生”，一旦给人贴标签、起外号，就会不自觉注入情感，容易被他人抓住弱点PUA，相处时点到为止、不贴标签才更稳妥。 * 感知细微快乐，活在当下：不用追求宏大的生命意义，能从吃喜欢的西瓜、喝喜欢的茶、和朋友吃宵夜这类细碎小事中获得快乐，就是完满的生活；过去已逝、未来未到，当下此刻的行动决定过去和未来，多关注当下的感受。 * 看清社会规律，不做无效情绪消耗：世界有光明也有黑暗，抱怨不公平没有用，想要改变现状要先走到对应位置，再实现理想；不用空发评论、点赞做无用功，不如多挣钱做实际有帮助的事；考公热是时代追求变化的正常循环，不代表经济下行，整体发展前途光明，但对人性要保持理性认知，不用过度追求纯粹的善意。

说到甲状腺眼病，很多朋友可能并不陌生，却又知之甚少。眼球突出、看东西重影……这些症状常常被误认为是普通的眼部问题而被忽视。而事实上，在我国，约30%至50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状，更有不少人被一句“甲功正常了，眼睛自然就好了”耽误了最佳治疗时机。但今天，我们要告诉大家一个好消息——甲状腺眼病的治疗，已经迎来了重大突破。以靶向治疗为代表的全新疗法，正在为无数患者带来前所未有的希望。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第一期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 韩宜男 副主任医师，和您聊聊“甲状腺眼病的靶向治疗新希望”。 内容总结 2026“全国爱眼日”系列访谈第一期邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院韩宜男副主任医师，针对大众陌生的甲状腺眼病，讲解了疾病定义、发病特点、典型症状、高危人群、危害，介绍了传统治疗方案与新型靶向治疗，梳理了规范诊疗路径与随访要求，传递了疾病防治知识。 甲状腺眼病基础认知 疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。 甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。 疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。 甲状腺眼病典型症状与鉴别 常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。 与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。 自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。 甲状腺眼病高危人群特征 不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。 可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。 儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。 甲状腺眼病的危害认知 对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。 对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。 甲状腺眼病传统治疗方案痛点 大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。 眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。 甲状腺眼病新型靶向治疗介绍 作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。 临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。 医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2026年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。 适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。 临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。 甲状腺眼病手术治疗相关问题 手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。 外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。 甲状腺眼病规范诊疗路径与随访 规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。 治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。 专家介绍 | 韩宜男 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师， 美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。 作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。 【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。 💌联系我们 如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。 说到甲状腺眼病，很多朋友可能并不陌生，却又知之甚少。眼球突出、看东西重影……这些症状常常被误认为是普通的眼部问题而被忽视。而事实上，在我国，约30%至50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状，更有不少人被一句“甲功正常了，眼睛自然就好了”耽误了最佳治疗时机。但今天，我们要告诉大家一个好消息——甲状腺眼病的治疗，已经迎来了重大突破。以靶向治疗为代表的全新疗法，正在为无数患者带来前所未有的希望。 2026“全国爱眼日”系列科普直播第一期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 韩宜男 副主任医师，和您聊聊“甲状腺眼病的靶向治疗新希望”。 内容总结 2026“全国爱眼日”系列访谈第一期邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院韩宜男副主任医师，针对大众陌生的甲状腺眼病，讲解了疾病定义、发病特点、典型症状、高危人群、危害，介绍了传统治疗方案与新型靶向治疗，梳理了规范诊疗路径与随访要求，传递了疾病防治知识。 甲状腺眼病基础认知 疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（GRACE病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。 甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。 疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。 甲状腺眼病典型症状与鉴别 常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。 与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。 自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。 甲状腺眼病高危人群特征 不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。 可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。 儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。 甲状腺眼病的危害认知 对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。 对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。 甲状腺眼病传统治疗方案痛点 大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。 眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。 甲状腺眼病新型靶向治疗介绍 作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。 临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。 医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2024年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。 适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。 临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。 甲状腺眼病手术治疗相关问题 手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。 外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。 甲状腺眼病规范诊疗路径与随访 规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。 治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。 专家介绍 | 韩宜男 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师， 美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。 作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。 【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】 -------------------------------------- 《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。 播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）​； 广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792； 音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。 欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》； 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故事FM ❜ 第 897 期 爱哲按： 今天是六一儿童节，先祝各位大小朋友「儿童节快乐」。 我们常说「儿童节快乐」，大人也喜欢儿童节，因为童年常常是跟快乐的情绪绑定的。 有了孩子以后我发现，快乐是一种能力、一种思考方式。儿童更擅长快乐，是因为这种能力我们天然就拥有，只是在长大的过程中渐渐丢失了。 我想总结来说就是，小孩儿更擅长处理烦恼。所以也更容易保持快乐。 而我们今年六一特辑的主题就是，「跟小朋友交换一个烦恼」。 在征集之前，我先抛砖引玉，跟我儿子聊了聊我们各自的烦恼。 时间轴： 01:16 不会游泳，就用盆浮起来 （小船 6岁） 05:05 妈妈没批评我，我就开心（双胞胎 3岁） 06:24 大便减压法（小熊 8岁） 07:55 我要住在热带雨林里（昭昭 6岁） 11:18 用一张纸安排时间（郑好 7岁） 13:23 难解的时间问题（皮皮 7岁） 17:34 在他们没死之前，多看看他们（果果 5岁） 22:20 被动烦恼，主动快乐（梦梦 10岁） ■图 / 小船和爱哲 ■图 / 双胞胎姐妹 ■图 / 小熊和小熊 ■图 / 昭昭和妈妈 ■图 / 郑好 ■图 / 皮皮画的妈妈 ■图 / 皮皮和妈妈 ■图 / 果果一家 ■图 / 果果 ■图 / 梦梦和妈妈 ■图 / 梦梦和妈妈 /Staff/ 讲述者｜小船 双胞胎 小熊 昭昭 郑好 皮皮 果果 梦梦 主播 | @故事FM爱哲 制作人 | 刘逗 声音设计 | 丁香雪钰 实习生丨俞柯伊 运营 | 鸣鸣 用你的声音，讲述你的故事。故事FM 是一档亲历者自述的声音节目。在以下渠道均可收听我们的节目： 苹果播客 | 网易云音乐 | 喜马拉雅 小宇宙 |蜻蜓FM | 荔枝FM｜QQ音乐 Spotify | YouTube Music 商务合作：[email protected] 微信公众号：故事FM (ID: story_fm) 新浪微博：@故事FM_StoryFM 个人微信号：gushi_fm02