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节目简介
来源：小宇宙
说到甲状腺眼病，很多朋友可能并不陌生，却又知之甚少。眼球突出、看东西重影……这些症状常常被误认为是普通的眼部问题而被忽视。而事实上，在我国，约30%至50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状，更有不少人被一句“甲功正常了，眼睛自然就好了”耽误了最佳治疗时机。但今天，我们要告诉大家一个好消息——甲状腺眼病的治疗，已经迎来了重大突破。以靶向治疗为代表的全新疗法，正在为无数患者带来前所未有的希望。
2026“全国爱眼日”系列科普直播第一期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 韩宜男 副主任医师，和您聊聊“甲状腺眼病的靶向治疗新希望”。
内容总结
2026“全国爱眼日”系列访谈第一期邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院韩宜男副主任医师，针对大众陌生的甲状腺眼病，讲解了疾病定义、发病特点、典型症状、高危人群、危害，介绍了传统治疗方案与新型靶向治疗，梳理了规范诊疗路径与随访要求，传递了疾病防治知识。
甲状腺眼病基础认知
疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。
甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。
疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。
甲状腺眼病典型症状与鉴别
常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。
与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。
自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。
甲状腺眼病高危人群特征
不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。
可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。
儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。
甲状腺眼病的危害认知
对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。
对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。
甲状腺眼病传统治疗方案痛点
大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。
眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。
甲状腺眼病新型靶向治疗介绍
作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。
临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。
医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2026年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。
适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。
临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。
甲状腺眼病手术治疗相关问题
手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。
外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。
甲状腺眼病规范诊疗路径与随访
规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。
治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。
专家介绍 | 韩宜男
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师，
美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。
作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。
【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
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如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
说到甲状腺眼病，很多朋友可能并不陌生，却又知之甚少。眼球突出、看东西重影……这些症状常常被误认为是普通的眼部问题而被忽视。而事实上，在我国，约30%至50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状，更有不少人被一句“甲功正常了，眼睛自然就好了”耽误了最佳治疗时机。但今天，我们要告诉大家一个好消息——甲状腺眼病的治疗，已经迎来了重大突破。以靶向治疗为代表的全新疗法，正在为无数患者带来前所未有的希望。
2026“全国爱眼日”系列科普直播第一期，为您邀请到复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 韩宜男 副主任医师，和您聊聊“甲状腺眼病的靶向治疗新希望”。
内容总结
2026“全国爱眼日”系列访谈第一期邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院韩宜男副主任医师，针对大众陌生的甲状腺眼病，讲解了疾病定义、发病特点、典型症状、高危人群、危害，介绍了传统治疗方案与新型靶向治疗，梳理了规范诊疗路径与随访要求，传递了疾病防治知识。
甲状腺眼病基础认知
疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（GRACE病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。
甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。
疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。
甲状腺眼病典型症状与鉴别
常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。
与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。
自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。
甲状腺眼病高危人群特征
不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。
可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。
儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。
甲状腺眼病的危害认知
对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。
对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。
甲状腺眼病传统治疗方案痛点
大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。
眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。
甲状腺眼病新型靶向治疗介绍
作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。
临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。
医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2024年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。
适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。
临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。
甲状腺眼病手术治疗相关问题
手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。
外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。
甲状腺眼病规范诊疗路径与随访
规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。
治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。
专家介绍 | 韩宜男
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师，
美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。
作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。
【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
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内容总结
2026“全国爱眼日”系列访谈第一期邀请复旦大学附属眼耳鼻喉科医院韩宜男副主任医师，针对大众陌生的甲状腺眼病，讲解了疾病定义、发病特点、典型症状、高危人群、危害，介绍了传统治疗方案与新型靶向治疗，梳理了规范诊疗路径与随访要求，传递了疾病防治知识。
甲状腺眼病基础认知
疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。
甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。
疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。
甲状腺眼病典型症状与鉴别
常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。
与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。
自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。
甲状腺眼病高危人群特征
不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。
可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。
儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。
甲状腺眼病的危害认知
对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。
对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。
甲状腺眼病传统治疗方案痛点
大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。
眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。
甲状腺眼病新型靶向治疗介绍
作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。
临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。
医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2026年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。
适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。
临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。
甲状腺眼病手术治疗相关问题
手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。
外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。
甲状腺眼病规范诊疗路径与随访
规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。
治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。
专家介绍 | 韩宜男
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师，
美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。
作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。
【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
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说到甲状腺眼病，很多朋友可能并不陌生，却又知之甚少。眼球突出、看东西重影……这些症状常常被误认为是普通的眼部问题而被忽视。而事实上，在我国，约30%至50%的甲亢患者会出现不同程度的眼部症状，更有不少人被一句“甲功正常了，眼睛自然就好了”耽误了最佳治疗时机。但今天，我们要告诉大家一个好消息——甲状腺眼病的治疗，已经迎来了重大突破。以靶向治疗为代表的全新疗法，正在为无数患者带来前所未有的希望。
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内容总结
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甲状腺眼病基础认知
疾病定义与关联：甲状腺眼病是和甲状腺疾病密切相关的器官特异性自身免疫病，是成人眼眶最常见的眼眶病，也称为Graves眼病。引起甲亢最常见的弥漫性毒性甲状腺肿（GRACE病）患者中，约25%到40%会出现不同程度的眼部症状。
甲功与发病的关系：甲状腺眼病可在甲亢出现前或后的18个月内任意时间出现，和甲状腺功能异常不同步，不能画等号。国内回顾性研究显示，甲状腺眼病患者中，甲功正常的人群占比可达18.1%，甲减患者也可能患病。
疾病发展规律：大部分甲状腺眼病患者发病后，活动进展期可持续12到24个月，或1到3年；达到顶峰后进入平台静止期，已出现的眼部症状大多无法自行消退。
甲状腺眼病典型症状与鉴别
常见症状排名：约90%的甲状腺眼病患者会出现眼睑退缩，是最普遍的症状。患者就诊的前三位原因依次是眼球突出、复视（看东西重影）、眼睑肿胀，还可能伴随眼睛红肿、畏光流泪等炎症表现。
与普通结膜炎的区别：甲状腺眼病引发的眼部炎症表现和普通结膜炎相似，但病程差异明显。急性感染性结膜炎病程多为几天到一两周，甲状腺眼病引发的炎症持续时间可达数周甚至数月，反复不愈的结膜炎建议到眼眶病专科筛查。
自我观察要点：正常情况下眼球向各个方向转动时，上下都不会露出眼白（巩膜）。如果出现明显露白、双眼不对称、眼球持续变大，需要及时就医检查。
甲状腺眼病高危人群特征
不可改变的高危因素：性别方面，女性发病率远高于男性，但男性一旦发病，病情往往更重，且男性发病年龄普遍高于女性。年龄方面，50岁以上人群患病后病情相对更重，年龄越大风险越高。疾病存在遗传易感性与家庭聚集性，有家族甲状腺疾病史的人群风险更高。
可改变的高危因素：目前明确证实可增加甲状腺眼病发生进展风险的可干预因素包括吸烟、甲状腺功能不稳定、促甲状腺激素受体抗体（TRAB）升高、接受过碘131放射性治疗、高胆固醇血症。吸烟包括二手烟都会增加儿童的患病风险。
儿童患病特点：18岁以下儿童也会得甲状腺眼病，发病率在27%到63%之间，和成人发病率接近。儿童甲状腺眼病以轻症为主，主要表现为眼球突出、眼睑退缩，炎症、复视、视神经病变的情况更少，孩子通常不会主动主诉不适，需要家长主动观察。
甲状腺眼病的危害认知
对生活质量的影响：甲状腺眼病被称为毁容性、致残性疾病，研究显示，和其他损害面部的慢性疾病相比，甲状腺眼病引发患者抑郁、焦虑的潜在风险更高。
对视力功能的影响：疾病引发的复视会导致双眼无法聚焦，影响读书、写字、看电脑、开车等日常活动。眼球突出导致眼皮无法闭合，会引发暴露性角膜炎，影响视力。眼眶内组织水肿增粗会压迫视神经，严重情况下可导致失明。
甲状腺眼病传统治疗方案痛点
大剂量激素冲击治疗：过去大剂量激素冲击是中重度活动期甲状腺眼病的一线治疗，依靠全身免疫抑制发挥抗炎作用，但副作用明显。常见副作用包括发胖、痤疮、月经异常、失眠，还可能引发急性肝损伤、血糖血压飙升、消化道出血、骨质疏松、精神异常，长期使用可能引发激素性青光眼、白内障，乙肝等潜在感染患者、严重三高、胃溃疡患者不适合使用。
眼眶放射治疗：放疗属于二线治疗，通常和激素配合使用，存在明确副作用。放疗会造成局部皮肤发黑皮损，远期可能引发放射性视网膜病变、白内障、干眼，理论上存在继发肿瘤的风险，35岁以下年轻人、糖尿病视网膜病变患者、青光眼患者、孕妇不适合使用。
甲状腺眼病新型靶向治疗介绍
作用机制：新型靶向药替妥尤单抗针对甲状腺眼病发病核心通路，阻断胰岛素样生长因子受体相关信号转导，阻断炎症和细胞重塑通路，针对性远高于传统治疗，避免了激素的全身广谱免疫抑制带来的大量副作用。
临床疗效数据：国产替妥尤单抗的临床数据显示，治疗24周后，突眼回退应答率为85.8%，眼部综合有效率达到94.2%，患者平均突眼回退超过2毫米，部分活动期重度患者可回退4-5毫米，同时对复视也有明显改善，这两类症状恰恰是激素治疗效果有限的。
医保降价后的费用：国产替妥尤单抗自费阶段每针价格约15800元，一个完整疗程总费用超过20万元。2024年初纳入国家医保后，每针价格降至约5900元，总费用不到10万元，加上医保报销，大幅减轻了患者的经济负担。
适应症与安全性：根据权威指南，替妥尤单抗首选用于伴有明显突眼、复视的中重度活动期甲状腺眼病患者，激素、放疗治疗失败的患者也可使用，仅中重度患者符合医保报销要求。常见副作用包括耳鸣、听力下降、月经紊乱、血糖升高，用药前需要做听力筛查，18岁以下儿童不适用于该药物。
临床研究招募：目前韩宜男主任所在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院牵头开展了一项针对极重度甲状腺眼病合并视神经病变患者的多中心随机对照研究，极重度患者可联系医院申请入组。
甲状腺眼病手术治疗相关问题
手术的必要性与时机：靶向治疗大幅降低了甲状腺眼病的手术比例，但仍有部分患者治疗后残留突眼、斜视、眼睑退缩，需要进行康复性手术。手术必须等到疾病进入稳定静止期才能开展，因为活动期炎症未控制，贸然手术会加重炎症风险，且术后效果预测性差，需要先用药控制稳定炎症后，再进行手术修复结构问题。
外伤整形的注意事项：眼部外伤的首次手术对最终修复效果影响极大，建议发生严重眼部外伤后，直接到专业专科医院进行一期缝合，避免后期结构紊乱，增加二次修复的难度，降低修复效果。现代眼整形修复技术可获得较好的外观效果，但前提是首次处理规范。
甲状腺眼病规范诊疗路径与随访
规范诊疗路径：甲状腺眼病是典型的需要多学科合作治疗的疾病。如果先出现眼部症状，首诊推荐到眼眶病专科；如果先出现甲亢，首诊到内分泌科，但无论何种首诊，都需要眼科和内分泌科联合诊治，部分情况还需要联合放疗科等其他科室。
治疗周期与复发管理：替妥尤单抗完整疗程为24周，三周注射一针，一共八针；激素冲击疗程约12周。如果需要手术，需要等待症状和甲功稳定至少4-6个月才能进行，整体病程大约需要1年左右。甲状腺疾病本身容易出现甲功波动，甚至稳定十几年后仍可能波动，甲状腺眼病也可能因此复发，属于需要长期管理的慢性疾病，需要长期随访监测。
专家介绍 | 韩宜男
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师，
美国哈佛大学医学院、麻省眼耳医院/Schepens眼科研究中心博士后。
作为眼眶病眼肿瘤眼整形专科医师，擅长甲状腺相关眼病突眼、斜视等个性化诊治，眼睑肿瘤的切除整形，儿童及成人眼内肿瘤的综合治疗，义眼植入手术，眼眶肿瘤及外伤的诊治，眼睑痉挛的治疗等。
【门诊时间：浦江院区|周一全天，汾阳院区|周四上午、周五上午】
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