消化道相关疾病已成为当代年轻人日常生活中常见疾病，多种因素为消化道疾病的危险因素，对疾病进行提早干预对缓解患者症状、提高患者生存质量、降低消化道肿瘤的发病率、减少社会负担有积极作用。针对消化道疾病的发现和诊断，这两期的节目邀请到上海市东方医院消化内镜科副主任医师练晶晶，聊聊大家对于消化内镜（主要以胃肠镜为主）的检查中的常识、误区和检查后针对报告单上的描述如何正确理解。最大限度的让大家不要再因为恐惧不去检查，因为道听途说而更加焦虑。 嘉宾介绍 练晶晶——上海市东方医院消化内镜科副主任医师，中华医学会消化内镜分会食管疾病协作组委员。 擅长领域：胃肠道间质瘤，平滑肌瘤，神经内分泌肿瘤等各类黏膜下肿瘤、胃息肉、结肠息肉、早期胃癌、早期食管癌、食管胃静脉曲张、贲门失弛缓症、内痔、慢性胃炎等疾病的内镜下诊治。 社交媒体 嘉宾小红书ID：消化内镜晶晶医生 主播小红书ID：汤瀚森 *图片来自练晶晶医生 时间轴 01:42 消化内镜 都包括有哪些？ 02:00 超声内镜和胃肠镜有什么区别 03:30 什么情况下我们需要做胃肠镜？ 07:14 胶囊内镜、X线钡餐、CT、碳13、碳14呼气试验能不能替代胃肠镜检查？（碳13所用的碳是非放射性的同位素，而碳14使用的碳是有放射性的同位素。） 09:19 抽血、肿瘤标记物、粪便潜血、基因检查能替代胃肠镜检查？ 12:06 胃镜检查会看到十二指肠的问题吗？（胃镜都检查哪些范围？） 13:38 胃肠镜检查是不是很痛苦？ 15:37 胃镜和肠镜是不是用同一根管子？ 17:10 胃肠镜都有哪些“潜规则”？ 21:35 哪些情况和人群不适合做无痛胃肠镜？（麻醉评估方面的考虑） 23:26 胃肠镜检查会伤害胃肠道吗？会对胃肠道黏膜造成局部创面吗？ 25:21 医生取了活检就意味着是得了癌？ 26:52 临床上是不会去讲“宿便”这个词（关联到第46期） 28:03 有的肝脏不好的患者为什么要去做胃镜？（乙肝肝硬化问题关联到第21期-25期） 30:32 在消化内镜里，最难的是不是十二指肠粘膜下肿物的全层切除？难点是不是在缝合环节？ 32:52 肠襻和肠袢，音同字不同，但是所指的也是完全不同的问题 （听友群的提问环节） 36:01 “我体验了一个全麻的，所以我也不知道发生了什么，但是我想知道我被医生麻晕之后，医生到底对我做了些啥？” 37:32 “有个姐妹的父亲突然查出肠癌，三期还是四期了，她担心有遗传风险，去做了肠镜，顺便切了息肉，他父亲后来切了一段肠子，做了造口。但是她做检查，撞上了生理期，还可以继续做检查吗？” 38:55 因为要做麻醉，是需要有亲朋陪同的吧？ 39:36 反流性食道炎的检查也是通过胃肠镜吗？ 40:28 身体出现什么信号需要做胃肠镜，什么年龄段或者基础病群体需要定期做胃肠镜，通常频率多久一次为宜呢？ 41:28 “我们公司有个同事就是身强体健的，然后看着也没啥问题，突然有一天听说他肠癌中晚期，然后休了很长时间的假，最近刚刚返岗。为什么发现都是中晚期比较多呢？” 拓展文献 随着社会发展、生活压力、饮食结构等多方面的改变，已有许多研究表明消化道疾病的发生率正逐步增加，并极大的影响了患者的生活和工作，增大了经济负担和医疗费用[1],同时急性上消化道出血也成为了我国经济负担最大的前五位疾病之一[2]。据以往研究发现，消化道疾病是导致学生因病缺课的主要原因[3,4,5],并随年龄增长，疾病负担也在逐渐增加[6]。国外健康人群的胃镜检查中发现41岁至60岁之间有五分之一的人、60岁以上有三分之一的人都有胃的局灶性病变，如癌症、息肉、糜烂、溃疡等，并得出结论45岁以上的人有必要进行预防性胃镜检查[7]。消化道疾病若不行早期干预及预防，病变皆有向肿瘤方向进展的可能。我国是胃肠道疾病的高发国家，其中，发病率最高的三大恶性肿瘤为：胃癌、食管癌、结肠癌，严重威胁人民生命健康。而对消化道疾病的常规检查、提早干预和对肿瘤的早诊早治能够有效降低发病率和死亡率[8],减轻社会负担[9]。 参考文献 [1]李明芳，王文颖国内外大学生胃肠道疾病的影响因素及研究进展小.世界最新医学信息文摘，2019,19(80):78-79. [2]Song X,Lan L,Zhou T,et al.Economic Burden of Major Diseases in China in 2013 JJ.Front Public Health,2021,9(2021):649624. [3]李岚兰，李绍华，颜理伦，等.安徽省某高校大学生住院疾病构成及费用分析小南京医科大学学报(社会科学版),2017,17（5):359-362. [4]曹素玲，钱建琴,在宁某高校大学生住院疾病分析[J].泰州职业技术学院学报，2015,15(2):58-60+68. [5]朱丁，成浩，钱红丹，等.2012—2017年无锡市中小学生因病缺课情况分析小江苏预防医学,2019,30(2):228-229. [6]李路遥，郑忠立，甘信利，等.1990年与2017年中国8种消化道疾病的疾病负担分析[J].医学新知，2021,31（4):249-256. [7]Petrov VP, Savvin luN, Klimov NP.Expediency of preventive examination of the upper parts of the gastrointestinal tract|J]. Vest Khir Im I | Grek, 1983, 131 (10)：139-141. [8] 赫捷，陈万青，李兆申，等.中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J]中国肿瘤，2022,31(6):401-436. [9]贾凤娟,汤小伟,张学飞,喻双雨,夏国栋.健康体检人群胃肠镜检查的常见疾病危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2023,28(01):41-46. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

最近相互见面问候最多的就是二阳，但是我们依然要理性、中立、客观的说这件事儿，不要焦虑，不要恐惧。有焦虑恐惧的功夫我们应该做好该做的准备，比如我们之前节目中提到的如何维持免疫力等等，这是我们的目的。正是因为有太多的焦虑被传播出来，所以我们需要正在临床上的一线医生，百忙之中抽空来跟大家聊一聊这个事儿。 希望能让你去除焦虑、积极面对。 会诊科室及嘉宾介绍（按出场顺序） 急诊：上海市第六人民医院急诊主治医师萌医生 心血管内科：苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师翁嘉懿 眼科：天津总医院眼科副主任医师毛春洁 妇科：海南某三甲医院妇科主治医生小熊 社交媒体 播客听友群微信：cheeseradio 主播小红书ID：汤瀚森 萌医生B站&小红书ID：是你的萌萌酱呀 翁嘉懿医生小红书：tlncr 小熊老师小红书：双合诊小能手 时间轴 00:51 本期的初衷是为了让大家消除对“二阳”的恐惧不安 02:09 萌医生分享近期的急诊现状 03:50 再次感染病毒对身体伤害更大吗？伤害越来越大还是越来越小？ 06:02 阿汤在北方地区所观察到的周围亲朋好友的病毒感染状况并不重 07:57 翁医生“二阳”的亲身感受，比首次感染好很多 * 还未“二阳”的听友提问 08:47 怎么判定阳了？感觉现在症状都好轻啊，然后日常生活需要注意些什么，每年需要着重去检查哪些项呢？（萌医生解答） 12:24 这两天有点心悸是二阳后的后遗症吗？一阳的时候也是这样（翁医生解答） 13:31 针对还没有二阳的人群心脑血管疾病患者需要注意些什么？（翁医生解答） 15:53 肺部有结节的老年人需要注意些什么？（萌医生解答） 17:28 还没阳过的人，按现阶段来说，要做好什么准备哇？（萌医生解答） 18:54 中老年在首次感染之后，已经有肺部的后遗症，有什么预防措施，能够让中老年人更好的度过第二波以及第N波新冠的冲击？（萌医生解答） 20:57 老年人是否可以通过注射胸腺肽起到一定抗病毒冲击的作用？（萌医生解答） 22:29 二阳传染力强吗？家里有八十岁老人未阳过 担心自己中招但因为二阳或三阳 症状不明显 传染给老人家，有什么好的方法或建议吗？还是说病毒的传染力其实一直有在下降所以不做防护也没关系？（萌医生解答） 25:06 虽然没有二阳，但是感觉一阳之后体力还没很好恢复，对体能提升方面有什么建议？（萌医生解答） * 已经“二阳”的听友提问 25:34 已经二阳的人，保证基础的健康生活方式，是否能恢复到没有阳前的状态？（萌医生解答） 26:00 请问新冠会把眼睛烧出飞蚊症吗？一阳以后眼睛出现了飞蚊症，担心二阳再烧起来眼睛会坏😂请问可以怎么做好准备呢？（眼科毛主任解答） 28:00 二阳后做动态心电图和测心肌酶有没有必要？（翁医生解答） 30:27 阳了还能去西藏玩吗？二阳后多久能恢复运动？（翁医生、萌医生解答） 33:43 已经二阳过了的，如何预防三阳？ 33:56 二阳可以不吃药么？来大姨妈怎么办？（妇科小熊医生解答） 34:57 肺结节切肺到底对身体影响大不大？（萌医生解答） 38:08 萌医生近日在急诊接诊的一例病患案例风险。 42:52 孩子、青年、老年人肺部感染以后会留下后遗症吗？（萌医生解答） 44:37 上一波周期中，基本过年时候就很少有人被传染上了。那从传染病防治角度来看，这一波传染周期差不多到什么时间后就差不多又过去了呢？主要是想让家里老人直接躲过去。（萌医生解答） 47:14 萌医生给出的面对新冠的方法 拓展阅读 新冠“二阳”来袭如何应对？专家支招划重点 《人民政协报》记者刘喜梅 近期，许多网友纷纷晒出自己抗原检测呈阳性的照片，表示自己已“中招”，甚至有些全家一起“中招”。“二阳”来袭让大家产生深深的担忧，短时间内是否会再次出现大量人群感染？ 对此，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明教授表示，虽然我国新冠病毒感染人数较最低值有抬头的趋势，但不会再出现非常大范围流行的局面。在风险升高的情况下，李燕明建议大众减少去人群密集场所。针对包括新冠在内的呼吸道传染性疾病，李燕明提醒要做好两个方面的防护：一是戴口罩，防止飞沫传播；二是管理好双手，注重手部清洁。 早诊早治，高危人群需警惕重症发生 新冠病毒处于不断变异的过程中，整体体现传染性增强、侵袭力降低，同时随着时间的推移人体内的保护性抗体水平逐渐下降，二次感染的风险不容忽视。对此，李燕明表示，虽然现阶段新冠病毒感染对于健康的年轻人危害较小，感染后症状不明显或轻微，但是对于肥胖者、老年人，尤其是患有基础疾病的老年人还是应该引起注意，他们是发展成重症的高危人群。 针对高危人群如何避免发展成重症，李燕明强调，做好防护是应对新冠感染的第一要义，但是如果不幸发生感染，早治疗至关重要。“现在有很多抗新冠病毒的药物，对于有可能发展为重症和危重症的人群，一定要早期用药。此外，还要加强监测，因为新冠感染的症状并不稳定，因此需要密切观测症状和体征的变化，早期发现问题，早期进行处理。” 李燕明提醒，出现以下症状要引起重视、及早就诊：如果温度高于38.5℃（高热），且已超过三天温度得不到有效降低；有明显的呼吸急促、憋喘（呼吸困难）的情况；患有基础性疾病的人群出现基础疾病加重；出现新的需要引起重视的症状，比如意识状态下降，不能正常进食等。 新冠抗病毒药物筑防线，遵医嘱用药有两大前提 今年1月，国家传染病医学中心组织编写的《新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗专家共识》正式发布，强调了早期抗病毒治疗的重要性，提出要将抗病毒药物应用时机的关口前移，原则上应尽早使用口服新冠抗病毒药。 对于新冠抗病毒药物的使用，李燕明提醒，在关注药物有效性的同时，安全性更加不容轻视，一定要遵医嘱规范用药。提及具体的做法，李燕明表示，用药前要和医生沟通好两件事：是否患有其他基础性疾病，近期或长期用药情况；是否是肝肾功能不全患者。 李燕明介绍，新冠感染的高危人群包括慢性病患者，他们通常需要长期服用药物治疗原有的基础性疾病，因此在服用新冠抗病毒药物时需要考虑药物之间相互作用，选择合适的药物。同样还有肝肾功能不全患者，在选择新冠抗病毒药物前要和医生沟通清楚自身的身体情况，由医生判断使用的药物以及剂量等，遵医嘱规范用药、保障用药安全，同时注意肝肾功能的监测。这是因为，肝肾功能不全容易导致药物代谢减慢，在体内更容易积蓄，增加药物不良反应和副作用的风险。 参考文献 [1]刘喜梅.新冠“二阳”来袭如何应对？专家支招划重点[N].人民政协报,2023-05-24(006) *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

近期预告 VOL.51会诊：急诊x心血管内科x妇科x眼科｜正确理性的面对二阳才是正经事 胡思乱想没有用 VOL.52消化内镜科｜你胃肠消化功能怎么样？你经历过胃肠镜检查吗？ VOL.53消化内镜科｜胃肠镜的检查报告单上的这些不用在意，需要在意的是这些问题 本期内容 我知道你也是作为一名鼻炎患者，这一期期待已久。但是用过了很多的喷雾、吃过了很多的药物，似乎也只是缓解症状，每年都会如约而至。甚至有的时候我也分不清自己到底是鼻炎还是鼻窦炎，还是感冒了？ 家里老人和各种公众号短视频会推荐各种神奇的办法，大部分都是过下来，有的开始可以，后面没用了，有的也不太敢尝试，到底哪些办法是靠谱的？哪些办法是误区？ 带着这些问题，我们继续和杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师解道宇老师聊一聊，关于耳朵的哪些误区和常识。 嘉宾介绍 解道宇——杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师。 擅长耳鼻喉科常见疾病诊治，如慢性鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，耳聋，耳鸣，声音嘶哑，喉肿瘤等。医学硕士，在国内外核心期刊发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇。 *图片来自解道宇医生 *封面图来自摄图·新视界版权购买图片 社交媒体 主播小红书ID：汤瀚森 播客听友群微信：cheeseradio 时间轴 02:02 流鼻血时怎么办？要仰头还是水冲洗？还是塞纸巾？ 04:31 鼻毛要不要经常修剪？鼻屎怎么清洁？ 05:53 鼻子周围有个危险三角区？为什么会致命？ 07:11 当代年轻人最常见的鼻炎究竟是怎么回事？ 08:00 鼻炎在临床上都有哪几种分类？ 08:44 鼻炎和鼻窦炎在症状表现上怎么区分？ 11:10 鼻炎和感冒怎么区分呢？ 11:38 阿汤从鼻炎患者角度谈个人感受 13:41 鼻炎会不会传染？ 14:12 鼻炎会不会引起慢性咽炎？ 15:16 盐水冲洗鼻子、用醋熏蒸到底靠谱不靠谱？ 17:00 目前有没有专门的鼻炎解决办法？ 17:49 冬天冷水洗鼻子能缓解鼻炎么？ 18:40 除了药物还有没有其他的缓解鼻炎的方法？ 20:05 所谓的喷鼻子的神药到底有用么？是激素么？比如血管收缩剂、激素、抗组胺药见效很快，安全么？ * 听友群的提问 21:51 鼻炎是真的无法根治嘛？我爸去专门治鼻炎的店里理疗，刺激性贼大但好像只是短期之内有效。补充，是中医理疗，不晓得用的什么草药就对着鼻子熏 23:02 鼻炎会影响智商嘛？为什么我每次堵住 脑子就不转了？ 23:29 传说9成国人都有鼻炎是真的吗？遇冷空气就不自觉流鼻涕也算鼻炎吗？ 24:51 鼻炎和咽炎跟熬夜有没有关系？ 25:46 吸烟（电子烟）饮酒，对鼻炎有影响么？一吃饭我就要擤鼻涕，以前以为是吃辣，后来发现 我只要吃饭 我就要擤。那如果不能根治的话，是不是能缓解就好了？ 26:41 用生理盐水洗鼻，能否治好季节性鼻炎？医院有那种说根治季节性鼻炎的脱敏针，是否真的有效？ 29:01 睡觉侧躺鼻子不通气（左侧躺左侧鼻子不通气，右侧躺右侧鼻子不通气），这种情况是鼻炎吗，还是发育问题？ 29:39 鼻炎患者明显表示不喜欢香水，但是例如有些植物精油，貌似闻着可以接受，可以尝试吗？ 上图为鼻的解剖图 上图为鼻腔外侧壁 上图为鼻腔外侧壁-续 上图为鼻腔内侧壁 上图为鼻腔神经 上图为鼻和上颌窦-横切面 *以上解剖学图片均来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第6版 拓展文献 变应性鼻炎即变态反应性鼻炎，当花粉、粉尘、动物毛屑等致敏原与人体接触后，由Ig接到的介质释放组胺，在多种免疫活性细胞和细胞因子的参与下形成炎症反应，发生鼻痒、喷嚏、鼻粘膜肿胀等症状，对日常生活影响较大[1]。鼻窦炎伴鼻息肉又被称为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，长期慢性鼻窦炎可因为炎症刺激而诱发鼻息肉，死而鼻息肉如较大，则会阻塞鼻窦，通气质量受到影响，诱发鼻窦炎。随着研究的不断深入[2]，发现鼻炎属于诱发支气管哮喘的危险因素，而鼻窦炎患者合并出现变应性鼻炎的概率高，变应性鼻炎如不能及时进行治疗，发展为慢性疾病，严重影响生活质量。鼻内镜在变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉的治疗中发挥重要作用，而双侧翼管神经切断术的加入，则可提升治疗质量[3]。 随着环境的变化，污染加剧，鼻炎发病率逐年升高，而变应性鼻炎作为其中发病率较高的一种疾病，治疗难度大，如疾病不能有效控制，发展为慢性，可诱发鼻窦炎伴鼻息肉，严重影响生活质量[4]。变应性鼻炎与鼻窦炎伴鼻息均属于变态反应性疾病，发病机制和病理学改变均较为相似，可诱发哮喘，对于生活质量影响较大，需及时做好疾病控制[5,6]。手术对于变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉具有较好的治疗效果，但是常规鼻窦开放、鼻中隔偏曲纠正、下鼻甲成形对于变应性鼻炎效果不佳，导致疾病复发，不利于预后，因此需要对手术方案进行改进。双侧翼管神经切断术的使用，通过对神经的阻断可减少致敏原对机体的刺激，提升疾病的治疗质量[7,8,9]。 参考文献 [1]李勇,陈武兵,叶华富,等.双侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果与安全性小中国现代医生,2020,58(15):83-86. [2]古丽波斯坦·买买提艾力,蔡亮,唐亮.翼管神经切断术治疗新疆地区变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病人的临床疗效1.甘肃科学学报,2019,31(3):39-43. [3]周方伟,张田，金莹,等.25经基维生素D3在嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的预测诊断价值(小中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(10):1051-1058. [4]冀永进,安云芳,薛金梅,等.鼻内镜下经蝶筛隐窝单侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎的疗效分析山 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(19)：1455-1458,1463. [5]艾金刚,卿翔,郜儒,等.内镜下翼管神经切断术治疗变应性鼻炎合并支气管哮喘的疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(5):452-457. [6]邵长宝,李晓丽,马琳娟.鼻后神经下鼻甲支切断术联合玉屏风颗粒治疗慢性鼻-鼻卖炎伴有鼻息肉合并哮喘的疗效分析山,中国内镜杂志,2020,26(7):68-71. [7]邵长宝,王元桥,马琳娟,等.鼻后神经切断术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的疗效及其对鼻黏膜嗜酸性粒细胞的影响[.中国内镜杂志,2021,27(6):88-92. [8]李勇,陈武兵,叶华富,等.鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎鼻息肉患者的疗效观察凵中国现代医生,2020,58(14):74-76. [9]蒋美珍.变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉应用双侧翼管神经切断术的治疗效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(03):11-13. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

近期预告 VOL.50耳鼻咽喉科｜关于鼻炎和流鼻血的那些事儿，你手上的药可能不适合了 VOL.51会诊：急诊x心血管内科x妇科x眼科｜二阳对身体危害有多大？是越来越小还是越来越大？ VOL.52消化内镜科｜你胃肠消化功能怎么样？你经历过胃肠镜检查吗？ VOL.53消化内镜科｜胃肠镜的检查报告单上的这些不用在意，需要在意的是这些问题 本期内容 “你说什么？你喊我呢？我听不清” 因为职业的关系这一期的问题都是我想为同行和听友问的，每天耳机挂在耳朵上会不会损伤我的听力？会不会引发中耳炎呢？耳朵里流水了，是不是真的中耳炎了？万一得了中耳炎是不是必须得做手术了呢？ 另外就是在生活中我们处处会接触到的掏耳朵或者是叫做采耳的问题。“耳朵里长脚气”是真的吗？耳朵有没有必要掏？多久掏一次？ 带着这些问题，我们继续和杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师解道宇老师聊一聊，关于耳朵的哪些误区和常识。 嘉宾介绍 解道宇——杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师。 擅长耳鼻喉科常见疾病诊治，如慢性鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，耳聋，耳鸣，声音嘶哑，喉肿瘤等。医学硕士，在国内外核心期刊发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇。 *图片来自解道宇医生 *封面图来自摄图·新视界版权购买图片 社交媒体 主播小红书ID：汤瀚森 播客听友群微信：cheeseradio 时间轴 02:07 在临床上会接诊到哪些常见的问题呢？ 02:58 耳鸣都会是疾病吗？哪些疾病会引起耳鸣症状？ 06:28 中耳炎是怎么一回事？中耳的解剖学位置在哪里？ 07:03 中耳炎的临床都有哪些分类？ 08:32 中耳胆脂瘤是中耳炎里最严重的吗？ 11:33 中耳炎是不是不能游泳了？ 13:50 长期戴耳机会不会引发中耳炎？（分入耳式和耳罩式） 15:05 掏耳朵（采耳）会不会引发中耳炎？ 17:34 平时有没有必要总掏耳朵？ 20:49 没有耳痛、没有耳道溢脓，还是中耳炎吗？ 22:42 耳道“出水”流脓就是中耳炎吗？ 23:58 中耳炎的治疗是不是一定要通过手术治疗？ 25:03 中耳炎的手术真的容易造成面瘫吗？ 27:52 中耳炎术后可以完全恢复听力或者消除耳鸣么？ 28:59 解老师的案例分享【大伯捏住鼻子擤鼻涕不料竟因此“擤”出中耳炎】（杭州日报）“60多岁的老张（化名）感染新冠后也遭遇了“水泥封鼻”，鼻子被堵得死死的，他便用手捏住鼻子奋力一擤，试图以此疏通堵塞的鼻孔。却没想到自己用力过猛，当即就感觉到耳朵中一阵闷闷的，鼻子也没有任何疏通迹象。他也没太在意，以为缓一缓就会好，只是接下来几天，他总觉得自己耳朵里“又闷又潮”，好像有水。又忍了一周，耳朵实在不舒服，才决定到医院就诊。结果，解老师在耳内镜下发现其耳内鼓膜内侧有积液，遂先后两次，抽取出了大约0.5ml的淡黄色积液。” * 听友提问环节 33:49 对于油耳，有什么日常的保养办法，可以避免中耳炎吗？定期去医院洗耳，对避免中耳炎有帮助吗？ 35:07 市面上的采耳店（还有可视采耳）真的靠谱吗？会不会有感染风险？ 35:47 中耳炎和经常戴耳机有关系吗？定期用酒精对入耳用品做消毒，是否有帮助？ 36:50 工作需要总戴着耳机，感觉自己有点耳背了，是总戴耳机的问题么？ 37:29 防噪音耳塞带多了，是否也对耳朵有健康问题？ 38:04 在买保险的时候，做健康告知的时候有一项是是否得过中耳炎。中耳炎是不是比其他炎症更加严重？为什么保险健康告知要特意问一下，是否处理不当有癌变风险？ 40:04 中耳炎鼓膜都会有损伤么？ 40:21 我是觉得听力有下降，和上学期间长期用耳机有关系么？ 40:40 骨传导耳机对耳朵伤害是不会小一点？ 41:00 求自己掏耳朵的正确方法和科学工具？ 42:15 耳朵越掏越痒、越掏东西还越多，还上瘾是咋回事？ *上图来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第6版 拓展文献 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，是耳鼻喉科常见的一种感染性疾病，主要表现为耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状。CSOM主要病因为急性化脓性中耳炎未及时治疗而迁延为慢性、全身或局部抵抗力下降或鼻部、咽部的慢性病变[1]，由此可见鼻部慢性病变是慢性化脓性中耳炎的重要致病因素之一[2]。 慢性化脓性中耳炎患者在临床上比较常见，患者发病后，大都表现为耳内反复流脓，病情严重的患者还会表现为鼓膜穿孔、听力障碍、语言发育迟缓，甚至引发严重的颅部并发症，对患者的正常生活及工作造成了严重的影响。咽鼓管连接着中耳鼓室与鼻咽部，其内部结构比较复杂。正常情况下，咽鼓管处于闭合状态，当出现打喷嚏、吞咽动作、打哈欠等行为时，会出现短暂的张开。因此，咽鼓管主要通过对鼓室内的气压进行调节，从而对中耳和外界的压力进行平衡，同时，还较好的引流了中耳腔内的分泌物，防止外界声音过高对耳膜造成损伤，并且咽鼓管在慢性化脓性中耳炎患者的发病与转归过程中发挥着重要的作用。 目前，临床上对慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管功能的评价主要采用咽鼓管测压（TMM）结合主观表现为主，即咽鼓管功能评分(ETS评分)。此种评估方式操作简单，不论患者的鼓膜是否完整，或者是否已经出现了穿孔，此种评价方式均比较实用。有研究人员发现，如果患者同时合并上呼吸道感染，则出现咽鼓管功能障碍的几率更高，并且中耳炎大都是在上呼吸道感染的同时或者上呼吸道感染后发生[3]。在经过大量的分析后发现，上呼吸道感染极有可能是导致咽鼓管功能障碍的主要因素之一[4]。 参考文献 [1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科(第2版[M.北京:人民卫生出版社,2008.374-375. [2]吕钟琪,雷永红,陈晗,李新建.慢性化脓性中耳炎与不同类型阻塞性鼻部疾病的相关性研究[J].中国听力语言康复科学杂志,2023,21(03):266-269. [3] 宗小芳，胡国华，黄江菊，等,慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管功能及其影响因素分析1听力学及言语疾病杂志，2020,28(2):165 ~167. [4]戴志坚,朱传赛,宋伟,陈波蓓.慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管功能及其影响因素探究[J].数理医药学杂志,2021,34(10):1450-1452. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

由前不久在网上看到的一则新闻引发的思考，新闻说的是《姑娘嗓子疼上医院 从就诊到去世仅10分钟》（中青网）。但是也有不少的自媒体大肆添油加醋，“火锅+冰饮=10分钟丧命”等，对于此事件我第一时间邀请了杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师解道宇医生，围绕急性会厌炎的问题来粉碎一部分的谣言，让我们的听友不再焦虑，放下惶恐、科学就医。 既然说到了耳鼻咽喉，在本期播客节目中，主要围绕咽喉来展开，包括我们在第一期就讲到的卡鱼刺的生活常见问题和误区、急慢性咽炎问题、扁桃体发炎要不要切等一系列问题，来听听道宇医生怎么讲…… 嘉宾介绍 解道宇——杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师。 擅长耳鼻喉科常见疾病诊治，如慢性鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，耳聋，耳鸣，声音嘶哑，喉肿瘤等。医学硕士，在国内外核心期刊发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇。 *图片来自解道宇医生 社交媒体 主播小红书ID：汤瀚森 播客听友群微信：cheeseradio 时间轴 01:32 解道宇医生的主要研究方向是哪些领域呢 05:45 为了解决患者卡鱼刺的问题，专门开设了夜间鱼刺门诊 06:50 针对卡鱼刺的门诊是打破常规冲破阻力的过程 10:29 有一部分鱼刺并不是卡的很牢，它会滑脱 12:58 “如鲠在喉”有时在临床上更好处理 *图片来源于网络 16:55 最近的一则新闻，说的是《姑娘嗓子疼上医院 从就诊到去世仅10分钟》（中青网），这里我们会有很多人质疑“吃辣+冰饮“就会患急性会厌炎而丧命么？（网络自媒体新闻“不要吃完辣的再喝冰的”） 17:06 会厌在哪里？为什么会患急性会厌炎呢？ 20:12 很多年之前的一例会厌囊肿+急性会厌炎抢救成功的案例 21:48 喉咙疼痛什么状况下应该去挂耳鼻咽喉科，而不是内科呢？ 26:24 不能说火锅+冰饮就一定会出现问题，粘膜损伤+易感+痉挛要综合考虑 27:12 药物过敏和食物卡伤都会导致喉头水肿（急性会厌炎） 27:51 熬夜、疲劳是急性鼻炎、急性咽炎的诱因 29:01 新闻不能用诱因来制造恐慌 29:28 为什么阳的时候会有“吞刀片”的感觉？ 30:31 平时我们所说的咽炎是怎么一回事？（急性咽炎和慢性咽炎的区别） 34:22 扁桃体经常发炎的人群要不要切掉扁桃体呢？ 拓展文献 急性会厌炎是耳鼻喉最为常见的可能危及生命的急性喉部炎症性病变，主要累及会厌及其周围组织，死亡率为0.1%～2.9%[1,2]。临床上常常表现为咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音低沉、发热等症状。疾病进展迅速，但大多数患者通过及时治疗可以痊愈，少数会迅速加重，导致严重并发症，并可能导致窒息甚至死亡[1,3]。急性会厌炎的病因包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、异物损伤、过敏等，细菌感染是主要病因。近年来，儿童急性会厌炎的发病率逐渐下降，成人急性会厌炎的发病率逐渐上升。研究表明，成人急性会厌炎的年平均发病率从0.88/10万(1986—1990年)显著增加到2.1/10万(1991—1995年)和3.1/10万(1996—2000年)[4,5]。急性会厌炎的危险因素包括老年、吸烟、会厌囊肿、糖尿病、免疫系统受损等，这些也是需要紧急气道干预的危险因素[6]。 上图为正常的会厌 上图为会厌轻度水肿 上图为急性会厌炎伴有囊肿 *图片由解道宇医生提供 参考文献 [1] Felton P,Lutfy-Clayton L,mith LG,et al.A Retrospective Cohort Study of Acute Epiglotitis in AdultslJ.West J Emerg Med,2021,2(6):1326-1334. [2] Alen M,Meraj TS,Oska S,et al.Acute epiglottitis:Analysis of U.S.mortality trends from 1979 to 2017(JAm J Otolaryngol,2021 ,42(2):102882. [3] Dowdy R,Cornelius BW.Medical Management of EpiglottitisIJAnesth Prog,2020.6712):90-97. [4] Beroer G.l andau T.ercer S.et alThe rising incidence of adut acute epialotitis and epialottic abscessiJ .Am J 0tolaryncol.2003.24(6):374-383. [5] Wood N.Menzies R.Mcintyre P.Eiclotitis in Sydney before and after the introduction of vaccinaton against Haemophilus infuenzae type b diseaselJi.lntern Med J2005.35(9):530-535. [6] 顾小霞,高峰,汪旭.成人急性感染性会厌炎复发的临床特征和危险因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,37(01):47-51. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减肥等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。 嘉宾介绍 小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。 曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠 时间轴 00:00 节目预告 00:16 微信听友群添加方式：cheeseradio 01:18 前两期的内容回顾 （*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考） * 谈到免疫力时存在的一些误区 02:38 临时抱佛脚补充维生素C可以抵抗病毒侵入么？ 03:53 临时抱佛脚去健身会抵抗病毒么？ 04:28 大剂量补充维生素C的意义在哪里？ 05:15 关于“免疫力”是要维持而不是提升 * 从饮食角度如何维持免疫力 06:09 从饮食角度如何维持免疫力？ 06:40 跟免疫系统有密切关系的营养素：蛋白质 10:00 蛋白粉各种分类之间有什么区别？ 10:53 跟免疫系统有密切关系的营养素：维生素 12:00 维生素A的来源食物（动物肝脏、胡萝卜） 13:57 铁元素的食物来源（红肉、鸭血） 14:37 维生素D是唯一一个需要补充剂的 15:45 维生素C最容易唾手可得 16:54 矿物质铁和锌是可以提高T细胞数量和活力 17:24 跟免疫系统有密切关系：不要节食 * 不同人群对于补充剂的需求 18:28 亚健康的年轻人怎么补充营养？ 20:00 肌醇对于多囊卵巢综合征的作用 21:25 孕妇需要的补充剂 21:41 三餐不规律、经常出差的白领该补充哪些？ * 补充剂的选择标准 24:56 越贵的维生素越安全么？ 25:43 药店里2块钱的维生素C对肝脏有毒么？ 28:40 还有哪些人群是需要膳食营养补充剂的呢？ * 来自听友群的提问 31:33 早上吃碳水多一些，中午不吃可以吗？ 33:01 16-8的轻断食很容易造成变相节食 34:10 营养补充剂的本质和来源是什么？药店的补充剂和保健品的补充剂有什么区别？怎么看待营养学和中医？ 34:58 市面现在卖的保健品，类似于C子头、F开头的某品牌真的有用么，是智商税么？是不是不能长期使用？ 36:47 补剂能不能满足大部分日常饮食中可能出现的营养素缺失？ “掉称慢就是快”这句话是真的吗？（潜台词就是这种缓慢的体重减少才是成功减少脂肪的真实反应）减脂是否每天至少吃满基础代谢？ 37:53 混合维生素、叶黄素可以一起吃吗？ 社交媒体 主播阿汤小红书ID（更多番外篇视频）：汤瀚森 嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠 拓展阅读 1 蛋白质营养 蛋白质是大自然中最为神奇的一类有机大分子物质。蛋白质是构建生物体细胞、组织和器官的重要成分。人类的生命需要蛋白质来表达和呈现,人类生命活动过程也都需要蛋白质参与。人体内要有足够的蛋白质来满足生长发育的需要,就要保证摄入足够的构成人体蛋白质的20余种氨基酸原料,这些原料主要来自于食物[1]。 无论是摄入植物性食物,还是动物性食物,其中的蛋白质需要消化分解成氨基酸后才能被人体吸收利用,在20余种氨基酸中,有8种人体不能合成或合成量不足,必须从外界食物中摄取,这些氨基酸被称为“必需氨基酸”,它们分别是赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。此外,组氨酸对于婴幼儿来说也不能合成,称为第9大必需氨基酸[2]。 人体合成蛋白质,不但需要氨基酸数量足够,还需要必需氨基酸种类齐全及相互比例适宜,以满足合成不同蛋白质的需要。所以,如果一种食物,必需氨基酸种类齐全,且其比例与合成人体蛋白质的需要接近,那这种食物的蛋白质营养价值就比较高。与植物性食物比较,动物性食物必需氨基酸的种类及比例更接近人体,其蛋白质质量通常比植物性食物蛋白质高。 2 免疫力 免疫力是人体抵抗疾病和外来致病因素,如细菌、病毒等的能力。由于每个人的个体营养健康状况存在差异,包括年龄、性别、生理状态等,其免疫力强弱也不同,营养及环境等因素对免疫力也具有重要影响,营养是维持生命活动的物质基础,也是影响免疫力的关键因素[3]。 3 蛋白质对免疫功能的影响 蛋白质营养不良是指因机体严重缺乏蛋白质引起的营养不良综合征,常有皮肤黏膜苍白、皮下脂肪减少、毛发脱落等症状,还可伴随低蛋白性水肿、腹部膨胀等的发生。该病多见于婴幼儿及学龄前儿童,老年人也可发生。 老年人由于咀嚼功能不良、味觉减退、食欲下降等原因,经常出现进食量明显减少等问题,从而引起膳食蛋白质摄入不足;而长期慢性疾病、代谢状况改变等因素又使得老年人对蛋白质的生理需求增加。因而蛋白质营养不良常发生在老年人群中。蛋白质营养不良会加剧与年龄相关的肌肉损失,是导致老年人肌肉衰减症及衰弱综合征发生、发展的重要因素。同时,它还与老年人住院时间延长、术后并发症增加、感染以及死亡率增高等不良临床结局密切相关,对老年人的生活质量、临床预后以及健康寿命的影响重大。 4 对机体免疫力具有潜在益处的蛋白质 现有关于各种膳食蛋白质或氨基酸的科学研究证据大多仍旧复杂不清,但是部分氨基酸及多肽补充剂已经在许多临床研究中显示出潜在的免疫益处,例如谷氨酰胺作为许多免疫细胞增殖所需的关键营养物质、重要能量来源以及功能调节剂,被发现能够有效减少临床重症患者并发感染率,缩短相应住院时间以及降低住院死亡率[4];能够调节机体免疫防御能力以及加速伤口愈合能力的精氨酸被发现可有效改善严重烧伤患者的营养状况以及细胞免疫功能,改善营养不良的胃癌术后患者的机体免疫力,有效延长其生存期;补充具有促进肌肉蛋白质合成、支持免疫细胞功能、增强黏膜免疫作用的支链氨基酸(包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸),有助于恢复肝硬化患者中性粒细胞的吞噬功能和自然杀伤细胞活性,帮助恢复其免疫功能。但值得注意的是,上述相关氨基酸补充剂的临床研究绝大多数是针对临床重症患者的辅助营养治疗措施,对于普通人群的研究仍有待加强。 5 优质蛋白质与人体免疫力 优质蛋白质是指各种氨基酸种类和比值更接近于人体内的蛋白质氨基酸组成,容易被人体消化吸收的蛋白质。人体摄入的食物蛋白质,首先在胃中由蛋白酶分解为氨基酸,然后在肠道吸收,作为生产和修补免疫细胞和分子的原料。不同食物的蛋白质氨基酸组成是不同的,除了优质蛋白质之外,其他蛋白质的消化吸收以及利用率都较低。老年人更应该注意蛋白质的质量,适当提高优质蛋白质摄入比例。 人类通过长期的生活实践,认识到含有丰富优质蛋白质的食物经过适当的烹饪加工会提高其消化吸收率,其营养成分也能够更好地被人体利用。比较适宜的烹饪方式有蒸、煮、炖,既能提高消化吸收率,同时也能杀灭其可能含有的微生物,因为富含蛋白质的食物也是微生物滋生的有利土壤,通过这些烹饪方式,可以保证食品安全。煎、烤、炸等烹饪方式,尽管美味,但其中的蛋白质或脂肪等易变性产生有害物质,不宜经常食用。 再者,对于富含优质蛋白质的食物也应该经常调换种类食用,不宜长期食用一种或两种。对于我国大多数居民来说,有些肉类食用过量,特别是猪肉摄入量较高,应该经常调换食用一些牛羊肉、鸡鸭肉等,适当增加水产品如鱼类的摄入量。同时,即使是优质蛋白质食物也不宜摄入过多,因为其往往含有较多的脂肪,能量密度高,容易造成能量摄入过剩,导致超重肥胖。 因此,优质蛋白是提高人体免疫力的重要物质,而且要调换食用多种食物,同时选择合适的烹调方式,按照中国居民膳食指南推荐量摄入[5]。 6《中国居民膳食指南（2022）》一图读懂 膳食指南是健康教育和公共政策的基础性文件，是国家实施《健康中国行动》（2019-2030年）和《国民营养计划》（2017-2030年）的一个重要技术支撑。2022年4月26日上午，《中国居民膳食指南（2022）》发布会在京举行。 《中国居民膳食指南（2022）》提炼出了平衡膳食八准则：一、食物多样，合理搭配；二、吃动平衡，健康体重；三、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；五、少盐少油，控糖限酒；六、规律进餐，足量饮水；七、会烹会选，会看标签；八、公筷分餐，杜绝浪费[6]。 参考文献 [1] 袁媛,郑迎昆.优质蛋白质一一免疫力的基石[J].党员干部之友,2020(8):55. [2] 张思科学解读食物中的蛋白质如何分“优劣”J1.中国食品,2020(2):167. [3] 丁玉宝.科学喂养,提高孩子免疫力[J].上海中医药报,2020(8):2. [4] CRUZAT V.MACEDO ROGERO M.NOEL KEANE K.et al.glutamine:Metabolism and mmune Function.Supplementation and Cinical TranslationlfJl.Nutrients.2018.10(11):1564. [5] 韩永霞.食物蛋白质与人体免疫力[J].食品安全导刊,2020,(36):45+47. [6] 《中国居民膳食指南（2022）》一图读懂[J].粮油食品科技,2022,30(03):54. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减肥等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。 嘉宾介绍 小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。 曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠 时间轴 01:31 上一集梗概回顾（评论区置顶🔝附上一集链接） 02:27 有言在先 （*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考） * 「发质、白发、脱发」 03:56 黑芝麻到底能不能“以黑养黑”？ 05:04 吃黑芝麻有用么？ 07:21 脱发的种种原因 08:31 高雄激素脱发 09:27 改善高雄激素脱发的思路 11:02 盖浇饭算不算一口饭一口肉一口菜 * 「便秘」 13:55 女性便秘问题多的猜测 17:09 “宿便”是创造出来的营销概念 18:45 便秘和变胖到底有什么关系？ 20:13 针对便秘问题的网红产品靠谱么？ 21:18 解决便秘问题的饮食习惯有哪些？ 22:58 益生菌到底有没有用？ 23:17 如何选购益生菌类的产品？ 24:40 常温的益生菌粉和胶囊可以选择么？ 25:10 长期使用益生菌会不会产生依赖性？ 25:55 益生菌定植需要有一个过程，就比如职场中的我们 * 「长痘」 27:43 长痘的原因 29:24 控糖和戒碳水是两个概念 30:41 长痘期间可以尝试戒奶 31:18 体感是最重要的，每个人的体质都不同 31:57 调整脂肪的摄入的结构（OMEGA6和OMEGA3的调整） 33:03 单不饱和脂肪酸油酸的食用 33:48 家中食用油不要一次买太多，最好经常换一换 35:10 适量食用饱和脂肪酸，不吃反式脂肪酸（植物奶油、人造奶油、氢化植物油） 36:28 多吃富含花青素、富含维生素的水果蔬菜 36:54 我们的建议只是“帮您把水龙头拧紧” 37:39 临床医生和营养学给出的建议区别 * 「失眠」 39:07 褪黑素是什么？适合哪些人群？ 40:27 褪黑素不适合哪类人群？ 41:07 适用人群到底怎么服用褪黑素？要不要吃进口的？ 43:46 γ-氨基丁酸、茶氨酸、镁元素对于紧张焦虑导致的失眠改善 * 「减肥」 50:00 减肥的本质就是制造热量差 51:25 （变相）节食减肥的风险和真相 52:17 基础代谢的1.2倍的热量摄入量是科学的 54:10 平衡膳食是长期健康的方式 56:28 真的有吃不胖的糖么？ 58:58 大家对这些问题的焦虑，会被无良自媒体、商家抓住把柄拼命营销，二次制造焦虑，其实办法就是在你身边。 社交媒体 主播阿汤小红书ID（可以看到更多番外篇视频）：汤瀚森 嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠 拓展阅读 多囊卵巢综合征 (PCOS) 是育龄期妇女一种常见的内分泌代谢性疾病, 其发生系遗传因素与环境因素交互作用所致, 主要特征包括排卵功能障碍、高雄激素以及卵巢多囊改变。PCOS因其高度的异质性、复杂性、治疗的非特异性, 存在许多困惑和争议。由于高雄激素是PCOS的三大临床特征之一, 并且在其发生的病理生理机制中起重要作用, 因此, 在国际上有关PCOS的诊断标准[欧洲人类生殖及胚胎学会/美国生殖医学会 (ESHRE/ASRM) 提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会 (AES) 的AES标准[1,2]]中, 高雄激素作为诊断标准的3项基本条件之一。 多囊卵巢综合征高雄激素的特征 PCOS高雄激素患者可表现为月经稀发或排卵障碍、卵巢呈多囊改变, 其更为突出的特征性是生化指标或临床特征表现为高雄激素血症, 但必须排除其他原因所致的高雄激素血症。因此, PCOS高雄激素的特征可分为高雄激素的生化特征和高雄激素的临床特征, 两者可以同时存在、互为关联, 也可各自单独存在, 从而表现为多种PCOS高雄激素亚型。 1 PCOS高雄激素生化特征 PCOS患者体内产生过多的雄激素, 通过检测血清生化指标雄激素水平来诊断高雄激素血症。由于血清雄激素种类及测定方法多样, 不同种类雄激素水平在正常人群中差异较大, 且不同方法检测的敏感性和特异性差别较大, 至今尚无统一公认的界定血清高雄激素水平的标准范围。鉴于血清总睾酮水平不能准确反映发挥生物活性的游离雄激素的含量, 2018年PCOS国际循证指南认为, 如果进行单项检测血清总睾酮水平或游离睾酮水平诊断高雄激素血症, 则测定游离睾酮水平的准确性最高[3]。目前, 各种直接检测血清游离睾酮的方法由于缺乏敏感性且特异性并不可靠, 可通过计算生物活性睾酮或使用游离雄激素指数 (睾酮×100/SHBG) 间接评价游离睾酮的水平。雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S) 对诊断PCOS的作用有限, 在总睾酮或游离睾酮水平不高的情况下, 可考虑对其进行检测, 主要用于排除其他原因引起的高雄激素血症。Salameh等[4]认为, 利用生化指标诊断高雄激素血症常存在误区, 即有些临床医生认为诊断高雄激素血症的界定值是一个固定值, 事实上生化指标-高雄激素界定值的确定视不同人群PCOS的情况而存在差异, 其研究建议对疑似PCOS患者进行评估时, 可将总睾酮和游离睾酮界定值分别定为35 ng/dL和4.0 ng/dL (1 ng/dL=0.0347 nmol/L) 。 2 PCOS高雄激素临床特征 PCOS患者不仅体内产生过多的雄激素, 且血清SHBG浓度较低, 导致血清游离睾酮浓度升高, 游离睾酮具有生物学活性, 其与睾酮受体结合引发PCOS高雄激素临床特征[5], 具体表现如下。 2.1 多毛 多毛是PCOS高雄激素的主要临床表现, >70%的多毛女性患者存在高雄激素血症[5]。多毛是指过度的男性型毛发生长, 定义为上唇、上腹部等雄激素敏感部位存在终毛 (未经处理长于5 mm, 多数色深, 有髓质) 的过度生长, 需与毛发过多相区别——毛发过多是非性征区域的毫毛过度生长, 不因雄激素过多引起, 但可能因雄激素过多而加重。 改良Ferriman-Gallwey (mF-G) 评分标准是目前最为广泛应用的毛发评定方法, 通过对上唇、下颏、胸部、上腹部、下腹部、上背部、下背部、上臂、大腿共9个部位分别以0～4分进行评分。正常评分因种族的不同而有差异。一项对我国人群 (2988例) 的横断面研究建议, mF-G评分≥5分诊断多毛[6]。 2.2 痤疮 痤疮也是PCOS高雄激素的重要表现, 但对高雄激素的预测价值并不明确, 且目前无合适的评估方法[10]。尽管粉刺型痤疮在青春期女性中较为常见, 但青春期早期中重度粉刺型痤疮 (面部皮损≥10处) 或围月经初潮期中度及以上炎症性痤疮都很少见。因此, 对于这类青春期痤疮患者, 需考虑PCOS高雄激素的可能性。 2.3 脱发 女性脱发也是PCOS高雄激素的表现之一, 但其发生率较低。女性脱发最常发生于绝经期后, 但PCOS高雄激素患者可很早发生, 20岁左右即开始脱发。女性脱发主要发生在头顶部, 向前可延伸至前头部, 但不侵犯发际;向后可延伸至后头部, 但不侵犯后枕部, 只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落。通常采用Ludwig visual评分评估女性脱发。除高雄激素外还存在多种原因可导致女性脱发, 脱发对PCOS高雄激素的预测价值也不明确[10]。 参考文献 [1] Roterdam ESHRE/ASRW-Sonsored Pcs Consensus workso Groun.Sevised 2003 consensus on diaanastic crtera and onc-term health risks reraterto polycystic ovary syndrome (PCOS) [J].Hum Reprod, 2004, 19 (1) :41-47. [2] Azziz R, Carmina E, Dewally D, et al.The Androgen Excess and PcOs Society critera for the polycystic ovary syndrome:the complete task force reportlJFertil Steril,2009,91 (2) :456-488. [3] Teede H, Misso M, Costello M, et allnternational evidencebased cuideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018IEB/CL].https://www.eshre.eu,2018-06. [4] Salameh WA, Redor-Goldman MM,Clarke N, et al.Specificity and predictive value of circulating testosterone assesed by tandem mass spectrometry for ihe diagnosis of polycystic ovary syndrome by the National lnstitutes of Health 1990 criteriaJ1.Fertil Steril, 2014, 101 (4) :1135-1141. [5] Lizneva D,Gavrilova-Jordan L, Waker W, et al.Androgen excess;investigations and managementuJj,Best Pract Res Clin 0bstet Gynaecol, 2016, 37.98-1. [6] Zhao X, Ni R, Li L, et al.Defining hirsutism in Chinese women:a cross-sectional studylj.Fertil Steril, 2011, 96 (3) :792-796. [7] 朱茜,倪郝,全松.多囊卵巢综合征高雄激素特征及管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(03):274-278. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减重等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。 嘉宾介绍 小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。 曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠 时间轴 01:28 小肠老师的介绍 「关于乳制品」 05:17 先来聊聊牛奶主要营养成份 06:27 喝脱脂奶的必要性？ 07:21 牛奶补充蛋白质是不是越多越好？ 09:15 选购牛奶时蛋白质含量多少是性价比最高的？ 11:49 有必要喝高钙牛奶吗？ 14:28 水牛奶会比牛奶更有营养吗？ 15:28 乳糖不耐的人可以喝羊奶吗？ 16:45 轻度乳糖不耐的人怎么办？ 19:06 真的有人需要需要戒奶么？ 20:45 多囊卵巢综合征（PCOS）要控糖么？ 21:43 对于不建议喝牛奶的人有什么替代品？ 23:04 维生素D的补充需要注意的事情 26:27 奶粉VS液态奶哪个营养价值更高？ 28:252 成年人可以喝婴儿配方奶粉吗？ 「关于超级食物」 30:56 什么是超级食物？超级食物有用么？（巴西莓、奇亚籽、抹茶粉、姜黄粉、苹果醋、大麦若叶、藜麦、牛油果、羽衣甘蓝、可可粉） 36:07 燕窝到底是智商税么？ 40:13 关于酵素的所谓排毒的陷阱 41:55 鱼油中DHA / EPA的适用人群和区别 「关于配料表」 45:50 怎么看零食的配料表？ 46:28 哪些全麦面包是伪全麦？如何分辨？ 48:55 “科技狠活儿”的超量添加后引发的夸张流量辩证思考 社交媒体 主播阿汤小红书ID（可以看到更多番外篇视频）：汤瀚森 嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠 拓展阅读 乳糖是由1分子半乳糖和1分子葡萄糖以β-1,4-糖苷键连接组成的二糖，是人和哺乳动物乳汁中的主要碳水化合物。乳糖通过小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘分泌的乳糖酶分解，生成葡萄糖和半乳糖，再经细胞主动转运吸收入血，供机体利用。乳糖是婴幼儿最重要的能量来源，同时还具有多种营养益处，例如：乳糖分解生成的半乳糖能促进脑苷和黏多糖的合成，有助于婴幼儿大脑发育；葡萄糖和半乳糖可以形成低聚糖，有利于肠道有益菌群的生长，具有“双歧因子”的作用；乳糖还可以促进钙、锌、镁等矿物质吸收[1]。此外，乳糖具有低血糖生成指数（46），对代谢有益，且甜度低不易形成龋齿，能够减少儿童对甜食的偏好[2]。 乳糖吸收的病理生理 乳糖酶又称为乳糖酶-根皮苷水解酶（lactasephloridin hydrolase,LPH），是一种存在于肠道微绒毛顶端表面的β-d-半乳糖苷酶。乳糖酶由两个单体组成，每个单体有两个催化位点，即结构域Ⅲ（根皮苷水解酶、β-葡萄糖苷酶活性）和结构域Ⅳ（乳糖酶；β-半乳糖苷酶活性）。其中，乳糖酶活性可将乳糖水解，还可裂解其他底物（纤维二糖、纤维三糖、纤维四糖等），而根皮苷水解酶则可裂解具有大疏水烷基链的β-糖苷[2,3]。乳糖酶在空肠中表达最高，与其他双糖酶相比较，乳糖酶成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。如果乳糖酶缺乏或者活性不足，小肠不能有效消化摄入的乳糖，称为乳糖吸收不良。部分乳糖吸收不良患者会出现腹痛、胀气及腹泻等消化不良的症状，称为乳糖不耐受。 乳糖不耐受患者可能由于肠道微生物发酵产物及乳糖分子所产生的渗透作用致病。肠内吸收不良的乳糖产生渗透负荷，使体液和电解质进入肠腔，导致大便稀薄；未被吸收的乳糖作为肠道细菌的底物，在结肠中代谢产生脂肪酸和气体（甲烷、二氧化碳和氢气），导致肠胃胀气；细菌代谢产生的大量肠气通过肠扩张作用刺激肠神经系统，可导致内脏（腹部）痉挛。同时，细菌发酵还会产生一些毒性代谢产物，可以改变细胞间信号传导，导致消化道外症状[4]。 参考文献 [1] Romero-Velarde E.Delgado-Franco D,Garcla-Cuterez Met al.The mportance of lactose in the human diet"outcomes of a mexican consensus meetingluNutrients,2019,11(11):2737. [2] lbrahim SA,Gyawali R,Awaisheh Ss,et al.Fermented foods and probiotics:An approach to lactose intolerancelJj.J Dairy Res,2021,88(3):357-365 [3] Fassio F,Facioni Ms,Guagnini FLactose maldigeston,malabsorpfion,and intolerance:a comprehensive review with a focus on current management and fut ure perspectives[J].Nutrients,2018,10(11):1599. [4]李东丹,闫洁,杨艳玲.乳糖不耐受及饮食营养管理[J].中国实用儿科杂志,2022,37(10):758-763. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：何朝凯（中国医学科学院北京协和医院护师） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所在地点：国内 本期节目献礼护士节（5月12日），向所有奋战在一线的护士们问声辛苦了。 在此之前，我非常有幸能够和中国医学科学院北京协和医院护师何朝凯老师，一同录制这个难度很大、很有挑战性的话题「安宁疗护」。或许这个词听起来很陌生，但是说到另一个词「临终关怀」想必大家都听说过。虽然说“生老病死”是我们每一个人所面对和必经的过程，但是当我们面对生命即将走向尾声（以现代医学临床上的判断为前提）的时候，我们还是会很难面对。因为在这临终关怀整个的过程中，护理是非常关键的一环，所以这一期，我和何老师就这个问题，结合何老师之前在韩国及北京协和医院的临床经验来谈谈这个「安宁疗护」的话题。 *图片来自何朝凯护师 时间轴 02:05 护士和护师有什么区别？ 02:56 护士长是一种什么样的角色存在？ 04:09 患者可以分辨出护士的职称么？ 04:45 护士节的由来 05:04 2023年护士节的主题：我们的护士，我们的未来 08:26 从临终关怀到安宁疗护 10:03 在生命在最后的几周、几天、几小时里的人到底处于什么样的状态 ?一个人在临近死亡时体内出现了什么变化 ? 11:35 什么是安宁疗护？ 12:43 “临终关怀”与“常规治疗”之间的主要区别在哪？ 13:52 临终关怀（安宁疗护）是不是要必须放弃目前所有的治疗？ 15:40 什么样的患者才可以选择进入临终关怀（安宁疗护）？ 17:15 临床患者（呼吸衰竭病人）家属决定DNR（拒绝心肺复苏）后的故事 18:38 当代年轻人和老一辈人对于临终关怀观念差别是临床中最困难的 20:05 安宁疗护选择与否没有对与错 21:32 选择临终关怀和选择DNR（拒绝心肺复苏）是一回事么？ 22:19 DNR(拒绝心肺复苏)的概念 22:58 临终关怀（安宁疗护）是在医院？在社区？还是在家庭中进行？ 25:57 “临终关怀”并不是“安乐死” 27:29 做出临终关怀的决定是非常痛苦的，如何让家庭最好地接受它呢？ 29:28 作为护士，在临终关怀（安宁疗护）中需要做哪些事情？ 31:10 何朝凯老师针对安宁疗护中“舞蹈治疗”的研究课题 33:01 “身、心、社、灵”是安宁疗护中的四个核心内容 37:48 何朝凯老师家中亲戚没有在当年遇到“安宁疗护”所带来的遗憾 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾何朝凯小红书ID：做有温度的男护士 拓展文献 安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC) 安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC)是以提高患者生存质量，尽早治疗或预防疾病相关症状，并应对患者面临的身体、心理、社会、显性痛苦为目的，对病情危重以及进入生命终末期患者给予的医疗照顾[1]。HPC团队由医生、护士、社工、心理师、其他专业人员以及志愿者组成。在HPC相对发达的国家和地区，各专业机构普遍认为志愿者是HPC团队的重要组成部分，牛津安宁志愿者管理指南认为志愿者管理者和医生管理者的行政级别是相同的[2]。不同于其他志愿服务，HPC志愿者需要掌握一定的医疗、护理、心理、社会工作等专业知识，不但需要专业系统的长期培训和服务指导，更需要细致入微的心理督导和呵护，才能保证志愿服务的专业性和可持续性[2]。研究显示各国的HPC志愿者项目的运作方式不同，英国、法国、美国、德国、波兰、荷兰等国是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募和培训[3]。我国最早出现的HPC志愿者培训源于1994年台湾地区的马偕医院首次开展安宁疗护义务工作人员训练方案，后来台湾地区的院外培训由莲花基金会开办“安宁志工学苑”实施，取得了非常好的效果[4]。随着HPC越来越为人所熟知，个别有HPC项目的社会组织已开始尝试开展安宁志愿者培训，但普遍规模较小且不成体系[3]。北京协和医院自2012年成 立安宁志愿服务队，就一直致力于打造专业志愿者培训平台。2021年，北京协和医院正式搭建中国大陆地区首个HPC志愿者培训平台。本文从HPC志愿者培训的现状和问题、培训平台建设、培训成果等方面阐述了HPC志愿者培训平台的建设情况。 HPC志愿者培训的现状和问题 改革开放以来，我国经济条件整体提升，志愿服务也逐步在我国稳步发展。HPC在我国落地最早可以追溯到1988年，2017年开始启动安宁疗护工作试点(国卫办家庭函[2017]993号),同期发布《国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》(国卫办医发2017号),其中明确提出要“充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。”在HPC发展比较早的国际发达地区，志愿者项目是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募、培训、分配等工作，一些国家已经有立法来规范HPC志愿服务的管理运作[5]。 我国的HPC事业发展起步较晚，已开展的HPC项目及相关研究中，志愿者的招募、选拔、培训及评估体系都仍有很大的发展空间[6,7,8]。相关研究表明，志愿者培训亟待常规化、系统化，建立循序渐进的培训计划，并与实践相结合；增加一对一针对性的培训；增加网络培训及培训网点；增加人文素养培训及团队精神氛围的建设[3]。我国大陆地区虽然有个别组织在开展相关培训，但主要培训还是局限在生命教育、陪伴技巧、导医指导等基础内容，截至目前并没有看到针对HPC志愿者的规范系统培训体系的出现[9,10]。参考国际发达国家和我国台湾地区的先进经验，HPC志愿者培训重点应放在：(1)基础知识与胜任力培养；(2)激励成长、自我觉察、可持续发展的韧性培养；(3)培育志愿者内部支持系统；(4)团队合作、完善的督导及个体调试体系[2,4,5]。HPC志愿者也期待专业、系统、规范的培训，可以学习更多的医疗知识和沟通技巧等[11,12]。 参考文献 [1]National Cancer institute.Ncl dicfionary of cancer terms EB/01220-4-21,.https:/www.cancer,gov/publications/dictionares/cancer-terms/defipaliative-care. [2] Derek D.Volunteers in hospice and paliative care:a handbook for volunteer service managersM.New York:0xford University Press 2002 :29- 3. [3] 张梦媛,宁晓红,安宁疗护/缓和医疗志愿者面面观,医学与哲学，2020,41(9):20- 24.DO1 :10.12014/issn.1002- 0772.2020.09.06. [4] 陈怡如，李宗洁.初探安宁志工的教育训练对关系质量提升之影响[].社区发展季刊，2010,132(12):448- 462. [5]Woitha kHasselar ,van Beek K.et al.Volunters in paliative care-a comparison of seven european countries:a descriptive studyJ .Pain Pract-2015.15(6):572- 579.DOl:10.1111/papr.12209. [6] 艾欣,浅谈临终关怀志愿者的管理J1赤子，2018(29):184.DO:10.3969/i.issn.1671- 6035.2018.29.15871 [7]宁晓红,中国大应该大力发展安宁绣和医疗事业一北京协和医院的经验体会M1中国医学伦理学2019,32/3123-298.318,.D01 :10.12026hisn.1001- 8565.2019.03.03. [8] Ning X.Hospice and palliative care research in mainland China:curent status and future directionlJ.Palliat Med.2019,3(9):1127-1128.DOL:10.1710269216319857496. [9] 十方缘老人心灵呵护中心.十方缘大学项目课程体系[EB/0L],[2016- 07- 28].http://shifangyuan.org.cn/?m=info&id=1386. [10]张爱军，王治国,王雪敬,等"医务社工+志愿者"在安宁疗护患者陪伴服务中的实践U1.中国社会工作，2019(12):45- 48.DO1 :10.3969/.issn.1674- 3857.2019.12012. [11] 张梦媛，宁晓红北京地区安宁疗护志愿团队发展状况调研I1医学与哲学2020.41(21):25-29,79.DO1 :10.12014/issn1002-0772.2020.21.06. [12]成佳奇,杨微微,宁晓红.安宁缓和医疗志愿者培训平台建设[J].中国医学科学院学报,2022,44(05):741-745. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：翁嘉懿（苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师、2022年度苏州市卫生健康系统“创新创优好青年”、苏州市“姑苏卫生人才计划”青年拔尖人才） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所属科室：心血管内科 所在地点：国内 高血压是全球也是我国患病率第一的心血管疾病。作为一种常见病、慢性病，高血压的治疗贯穿一生。而在漫长的血压控制、达标过程中，总有一些患者基于认识误区，容易犯这样或那样的错误，由此导致一系列的问题，影响治疗效果和预后。而现如今高血压年轻化也是需要我们每一个人需要警惕和重视的问题。 今天我们和苏州市立医院心血管病中心心血管科主治医师翁嘉懿医生来聊聊这个话题，听听临床医生怎么说…… *图片来自翁嘉懿医生 时间轴 02:49 什么是高血压？ 03:49 原发性高血压和继发性高血压的区别？ 06:24 最近是不是对高血压的定义有了新的标准？（国家卫健委官方发布文章表示，目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准仍为非同日 3 次血压超过 140/90mmHg） 07:40 高血压只有老年人才会得？ 11:50 相反来说，低血压又是怎样的一个数值标准？ 12:37 老年人高血压和年轻人的高血压的不同之处 13:16 舒张压（下压）高与低受是到什么影响？ 14:18 心率跳的越快，舒张期缩短，舒张压会升高 16:31 高血压（和低血压）是不是都是有家族遗传的原因？ 19:32 水银血压计和电子血压计哪个准？ 21:35 日常家庭中血压测量怎么测比较准？有哪些误区？ 24:36 清晨和傍晚，到底哪个是人体血压比较高的时段？ 26:41 看好家中老人的小药盒，分装后很容易吃错药（案例分析） 32:24 目前常用降压药物可归纳为五大类都有不同的特点 34:11 长期服用降压药会不会对肝肾功能做成损伤？ 35:29 降压药的副作用大可不可以就不吃药了？ 36:43 再比如利尿剂的使用是不是需要补？ 39:03 有些患者在服药后，短期不见效要不要更换降压药物？ 40:29 日常饮食过咸会导致高血压？ 42:00 对于高血压患者保暖也很重要（案例分析） （听友群提问部分） 43:35 高血压的本质是不是饮食造成的，吃得过于咸？然后就是吃降压药会造成血管二次伤害？ 45:17 维持最高心率时间久一点会有什么影响 （运动的时候什么时候心脏是一个极限） 47:43 心脏跳得慢是不是代表比一般人要健康？ 53:04 年轻人单纯舒张期血压升高，是否对人体有伤害，是否会增加心血管风险？也有一说是不是意味着代谢异常、内脏脂肪指数高？甚至甲亢？ 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾翁嘉懿小红书ID：tlncr 拓展文献 高血压的传统致病原因除家族史、遗传因素以外，年龄也是重要的致病因素之一。随着年龄增长，尤其是40岁以后发病率会显著提升。随着人们生活习惯的改变以及生活水平的提高，高血压的患病人群逐渐呈现年轻化趋势，且青年人群的高血压患病率增长速度比老年人更快。 没有不适感不代表身体健康 在未使用降压药物的情况下，非同一日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mm Hg（毫米汞柱）和/或舒张压≥90 mm Hg可诊断为高血压。 血压高值或1级高血压患者可能除疲惫感外平时并没有其他明显症状，怎么看都和患者不沾边。但是，并不可以就此对其忽视不理。研究发现，65%的基线血压为130～139mm Hg/80～89mm Hg、年龄在35～59岁的受试者，在之后的15年随访中血压升高至>140/90mm Hg，与血压正常者相比，心血管病风险增加3.0倍。 高血压这一疾病的靶向器官，也就是它的直接受害者，是心、脑、肾、眼，还有可能导致动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中、尿毒症、视网膜病变等。中青年高血压人群数量大、患病率增速明显高于老年人群，现代人预期寿命长，终生心血管病风险高。而在我国非传染性慢性病致死原因中，有近一半是因为心血管疾病，即高血压、冠心病、脑卒中等。 根据统计数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%。18～44岁居民高血压的患病率为10.6%。根据更早以前的调查结果，1991～2009年中国居民健康与营养调查的结果显示，血压正常高值的总体比率从1991年的29.4%上升至2009年的38.7%。其中，18～39岁年龄段比率由26.8%增长至37.8%。可见相对于老年人群，正常高值血压在中青年人群中占比大，增长更为迅猛。 血压高是吃出来的吗 2019年10月，中华医学会心血管病分会高血压专家组发布了《中国中青年人群高血压管理的专家共识》，其中明确指出，多数中青年高血压患者为原发性高血压，由其他疾病引起的继发性高血压的患病率为5%～15%。原发性高血压的发病原因虽不明确，但除遗传因素外，和生活方式有极其重要的相关性。 ●高钠低钾饮食 钠摄入量与血压水平呈正相关。世卫组织对于成年人的食盐摄入建议量为每日5克。《中国居民膳食指南》对于食盐的建议值每日6克。根据《中国居民应用于慢性病状况报告》显示，2012年，我国18岁及以上居民平均烹调盐摄入量为10.5克。《中国高血压患者教育指南》提出限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小化的有效措施。 ●烟酒 香烟中含尼古丁成分，长期吸入会损害血管内皮，造成动脉硬化，血管动脉硬化后血管张力增加，引起血压的升高，同时吸烟会引起血管痉挛，加重血压升高。饮酒会增加罹患高血压的风险，白酒与混合酒的风险程度会更高。 ●高糖高脂饮食 高糖、高脂饮食容易引起超重或肥胖，造成血液中的胰岛素水平偏高，刺激交感神经兴奋引起血管收缩，造成血压升高。糖代谢异常则会加速心血管疾病的发生、发展。 ●肥胖 伴随BMI（身体质量指数）的增加，血压会发生进行性增高。其中，BMI≥24者4年内高血压的发病率是BMI<24者的2～3倍；体脂上升10%，收缩压和舒张压平均上升6mm Hg和4mm Hg。 ●久坐 人体的心肺耐力水平越低，包括高血压在内的心血管风险因素的患病风险越高。有研究证实，日静坐时长在7小时以上时，高血压患病概率会大大增加。 ●精神压力 心理压力可以刺激机体释放多种升血压的活性物质，并引发一系列的神经、内分泌、心血管、免疫等系统的变化，导致血压持续升高，最终诱发高血压病的发生。在中青年人群中，平均每晚睡眠不足6小时的人，罹患高血压的概率比睡眠充足的人高一倍多。 有以上危险因素之一者，建议每6个月测量一次血压[1]。 参考文献 [1]李娜.年轻人 高血压离你并不远[J].健康博览,2022,(01):30-32. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：翁嘉懿（苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师、2022年度苏州市卫生健康系统“创新创优好青年”、苏州市“姑苏卫生人才计划”青年拔尖人才） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所属科室：心血管内科 所在地点：国内 最近在一些社交媒体上看到越来越多的年轻人提到自己的偏头疼问题，检查了一遍之后发现这问题居然在心里。这就是我们今天和翁老师来聊的——卵圆孔未闭。这个“未闭”就是出生后没有关闭好的门。为什么心脏的问题会牵扯到头疼的问题呢？为什么会有那么多人存在这个问题？我们又是该如何判别？这个问题到底有什么治疗的手段方法么？ 今天我们和苏州市立医院心血管病中心心血管科主治医师翁嘉懿医生来聊聊这个话题，听听临床医生怎么说…… *图片来自翁嘉懿医生 时间轴 02:02 翁医生的介绍 03:08 关于心血管病中心和传统心内科的不同 04:42 翁医生被误认为实习生的尴尬经历 06:59 日常科普的意义 08:31 当时是因为什么原因选择了心血管内科呢？ 12:02 在心内科最常遇到的问题 14:23 头疼的问题是怎么会发现是因为卵圆孔未闭的？ 16:02 偏头疼是不是要先去看神经内科？需要哪些排查？ 18:23 究竟什么是“卵圆孔未闭” （PFO）“2022年，浙大邵逸夫医院心内科主任医师孙雅逊制作的一则科普医学知识“卵圆孔未闭”的视频火了，网友赞其为杭州版董宇辉。” 19:01 卵圆孔未闭和房间隔缺损是完全不一样的 19:32 卵圆孔未闭的血液流向问题的机制，从右向左流向的原因 24:27 所以“人类历史发展遗留下的痕迹”这句话在这里是不是指的人类胎儿时期的心房的特点？“活下来的生命之门没关好” 25:22 发现卵圆孔未闭不一定就要处理？ 26:29 约1/4的成人存在卵圆孔未闭（PFO）这个问题？甚至比高血压人群还多？ 27:26 为什么忽然之间在各大社交平台发现都在谈论这个问题？ 28:41 卵圆孔未闭除了导致偏头疼还会导致比如大脑供氧不足、血栓性疾病、高血压？ 29:37 目前在临床上有什么治疗手段来治疗么？ 31:30 介入治疗甚至20分钟就可以完成？ 33:04 冠心病病人装过支架后最大的误区就是不再吃药了 37:10 据文献来看“氟桂利嗪联合介入，对照组头痛缓解情况(头痛发作频率、头痛持续时间、疼痛程度[数字疼痛分级评分法(NRS)]、头痛影响测验(HIT)-6评分、脑血流动力学[双侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)平均血流速度]的水平变化显著降低[1]”，但是这种联合治疗方式适不适合所有的患者？ 38:36 播客仅作科普、常识分享。为了您的身体健康，也为了准确诊疗，我们播客不做药物推广、不做诊断，不鼓励线上问诊，如有身体不适，请立即去医院就医。 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾翁嘉懿小红书ID：tlncr 关联名词解释 👆右声学造影检查PFO 👆经食道超声心动图 PFO（不明原因脑梗患者） 👆经食管超声心动图检查发现房间隔有卵圆孔未闭，且存在左向右分流 卵圆孔是维持胎儿正常生长发育房间隔上的生理性孔道，在胎儿期，由于肺循环未完全建立，右心房压力较左心房更高，卵圆孔呈开放状态，并且作为一个维持右向左分流的生理通道，从而保证胎儿的血液循环。胎儿出生后随着机体的生长发育，肺循环逐渐建立，左右心房间压力差逐渐减小，直至左心房压力超过右心房，正常情况下新生儿在出生5～7个月时卵圆孔逐渐融合，对于超过3岁且卵圆孔仍未见闭合者，则称卵圆孔未闭（PFO）。卵圆孔未闭患者一般无明显症状，但随着近年研究的深入，发现部分卵圆孔未闭（PFO）患者并发不明原因的脑卒中和偏头痛症状。而行卵圆孔封堵术的患者偏头痛症状可得到有效缓解，头痛的程度较术前减轻，疼痛次数较术前明显减少，而且术前严重程度和病程较短是头痛缓解的独立预测因素[2]。 对于卵圆孔未闭并发偏头痛的患者，研究表明，导致偏头痛产生的机制可能有存在以下几种可能：皮层扩散性抑制是先兆性偏头痛的电生理基础，这种情况的出现可能是由于机体的代谢产物随血液右向左分流后直接进入体循环引起，也可能是由于卵圆孔未闭（PFO）过程中剪切应力激发血小板活性，使血小板释放活性代谢产物刺激人体，导致三叉神经损伤和脑血管异常的收缩或扩张从而引起偏头痛症状[3];5-HT又称血清素，是一种可造成组织氧化性损伤的血管活性物质，也是能够引起偏头痛发作的重要因素[4]；反常血栓栓塞学说认为来自右心房或者静脉系统形成的微血栓经未闭合的卵圆孔进入左心,并随着血液进入体循环，最终在脑组织形成栓塞,使得脑组织局部血流灌注下降,形成局部脑组织一过性缺氧,并通过激活皮质扩散性抑制而引起偏头痛[5]；在循环系统中，卵圆孔未闭患者由于异常的右向左分流，同样会引起机体脑组织的局部缺血缺氧，其中以枕叶皮层最明显，这也证实了卵圆孔未闭患者相较于其他正常人群更加容易出现偏头痛[6]。 随着医学技术的发展，诊断卵圆孔未闭的检查手段越来越丰富，越来多的研究指出，经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的检出有较高的敏感性[7]。一般认为发泡实验气泡数大于10个对诊断偏头痛有参考价值[8]。研究指出，偏头痛患者PFO发病率明显偏高，而PFO并发偏头痛患者行卵圆孔封堵术后，偏头痛得到明显缓解[9]，中国常见先天性心脏病精辟介入治疗指南指出，对于卵圆孔未闭患者，发泡实验中显示出现中-大量右向左分流且经神经内科治疗效果不佳时，有手术意愿者可行卵圆孔封堵术治疗[10]。 参考文献 [1]姚尚争,李振夏,牛鑫.氟桂利嗪联合介入封堵术治疗卵圆孔未闭合并偏头痛的效果观察[J].临床医学,2023,43(01):28-30. [2]张朋飞,庄康乐,张锡栋,魏宇,孙海磊,葛建军,程光存.卵圆孔封堵术对偏头痛患者的近中期疗效观察分析[J].安徽医专学报,2023,22(01):22-24. [3] Pristipino C, Germonpre P, Toni D, et al. European position paper on the management of patients with patent foramen vale. Part II-Decompression sicknes s, migraine, arterial deoxygenation syndromes and select high-risk clinical conditions(vol 42, pg1545, 2021)[JJ. European Heart Journal: The Journal of the Eur opean Society of Cardiology, 2021 (21):42. [4]高建朝，李利利,王登峰.偏头痛与卵圆孔末闭的关系及介入封堵术治疗效果分析山临床心身疾病杂志,2022,28(1):53-56. [5] 付强,赵性泉,曹京波,等.卵圆孔末闭封堵术对伴卵园孔未闭的偏头痛患者的疗效山：山西医科大学报,2018,49(12):1415-1418. [6]刘婷婷,宋嫣.发泡实验及经食道超声在卵圆孔末闭中的诊断价值凵.中国医学创新,2019,16(1)：145-148. [7] 刘燕燕,宋秀娟.卵圆孔未闭合并隐源性卒中的危险因素[J.中风与神经疾病杂志,2022,39(4):372-374. [8] 周国霞：C-TCD在偏头痛及隐源性卒中的应用及相关性分析(D].内蒙古自治区呼和浩特：内蒙古医科大学,2019. [9] 梁永梅,王霄芳，叶文倩,等,卵园孔未闭封堵术对合并隐匿性脑卒中或偏头痛患者的近中期疗效观察凵.中国医药,2022,17(9):1335-1337. [10]国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心,国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心,中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南 工作组,等.常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2021版)小中华医学杂志,2021,101(38):3054-3076. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：卢璐（上海市东方医院整形外科江华教授整形团队 乳房整形与再造组医生） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所在地点：国内 主要的病人群体：乳房萎缩下垂、发育不良或者乳腺癌术后的患者，也有巨乳症和男性乳房发育的患者；另外的研究方向是创面和瘢痕。 科室的特色：先天性小耳畸形耳再造、乳房整形、鼻整形与再造、脂肪抽吸移植、植发、面部年轻化。其他基础医疗，包括体表良恶性肿瘤、慢性创面、颜面部外伤也都涵盖。 很多人可能不会理解为什么还有“男性乳房发育”？韩剧《嫉妒的化身》中男主（曹政奭 饰）确诊患有乳腺癌后去治疗，这里的男性乳房发育是指的哪些问题？为什么跟着短视频里练还是练不出型？巨乳症是不是容易得癌症？抽脂减肥有没有用？到底什么是瘢痕体质？整形医生是不是都会缝美容针？……这一集带着这些问题继续和卢璐医生聊聊。 *图片来自卢璐医生 时间轴 03:01 很多人可能不会理解为什么还有“男性乳房发育”？韩剧《嫉妒的化身》中男主（曹政奭 饰）就是患有乳腺癌后去治疗，这里的男性乳房发育是指的哪些问题？ 05:23 男生练胸的短视频对于控制男性乳腺发育有没有意义？ 09:41 巨乳症是不是容易得癌症？ 10:01 Alexandra Daddario的缩乳手术案例 10:46 青春期巨乳症在心理上的压力 12:47 通过抽脂很难达到减肥目的 14:14 急、慢性创面修复分别指的是什么呢？ 15:37 对于创面修复是不是针对疑难慢性难愈合创面的修复？ 16:04 对于深度的创面修复也涉及到皮瓣的移植，但深度并不是决定是否使用皮瓣移植的指标。 17:47 瘢痕修复看诊的都是哪一类患者？ 18:31 瘢痕体质的常见误区 20:13 体表肿瘤都包含有哪些？ 20:33 体表肿瘤哪些需要切除？哪些不需要动？ 22:46 对“美容针”的那些误解（皮下深组织的减张缝合） 25:22 双眼皮手术缝合并不是用可吸收线，是用很细的线间断缝合，对合程度要求特别高 28:29 在临床中目前所遇到最大的误区是患者接受到了大量的医美虚假夸大信息 29:05 三甲医院中的“求美者”经常被称呼为“患者”，在民营机构被称呼为“客人”，这个问题您怎么看（希望您可以在⬇️留言） 33:01 听起来整形是个带有主观愿望的一个治疗或者修复，对于“结果”怎么去衡量？ 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾卢璐小红书ID：Doctor.Lu Lu 关联名词解释 男性乳腺癌（male breast cancer,MBC）是一种罕见的恶性肿瘤，文献报道其在新发乳腺癌中占<1%[1]，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项多中心研究报告中国MBC约占总体乳腺癌群体的0.31%。鉴于其低发病率，针对MBC的随机对照研究很少，主要以小样本回顾性研究为主，目前MBC的诊治原则多从女性乳腺癌的相关研究中推断而来，但MBC与女性乳腺癌的生物学特性存在明显差异。 1 证据等级及推荐强度 1.1 证据等级标准 本指南证据等级参考GRADE系统，结合中国临床研究特点制定，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4类，量化体现指南编写专家对证据可靠性的评价情况。专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系（表1），并充分顾及本指南在中国临床实践的可及性。 1.2 推荐强度标准 本指南推荐强度结合GRADE系统及国内临床实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效性、可及性4个影响因素，根据权重，采用赋分制，由指南编写专家对推荐意见逐一进行评分，根据评分结果将推荐强度分为：A级（强推荐）、B级（弱推荐）、C级（不推荐）。见表2、表3。 2 定义及临床表现 MBC指特发于男性乳腺的原发癌[2]（证据等级：Ⅰ；推荐强度：A）。MBC高发年龄在68～71岁[3]，发病罕见，研究数量较少。中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项中国多中心研究数据显示MBC中位年龄为63(14～81）岁。相较于女性病人，MBC病人在确诊时常表现出更晚的临床分期，可能与男性病人缺乏针对性的筛查项目有关[3]。MBC多发生于乳头下方，表现为乳晕下无痛性肿块，可累及腋窝淋巴结（表4）。此外，疾病发展过程中，乳头通常较早受到影响，可表现为乳头溢液、乳头回缩等症状[4,5]。由于腺体组织少，就诊不及时，MBC病人可有胸部皮肤或胸肌粘连现象[6]，少数病人也会有Paget病等皮肤变化[7]。病理学方面与女性乳腺癌相似，导管癌及其变异型是MBC最常见的组织学类型，其中浸润性导管癌最常见。但与女性不同的是，MBC最常见的分子分型是管腔型，常表现为人表皮生长因子受体2(HER-2）阴性，激素受体阳性[2,8,9]。 参考文献 [1] Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE,et al.Cancer Statistics,2021 [J].CA Cancer J Clin,2021,71(1):7-33. [2] Spreafico FS,Cardoso-Filho C,Cabello C, et al.Breast cancer in men:clinical and pathological analysis of 817 cases[J].Am JMens Health, 2020, 14(4): 15579 88320908109. [3] Ruddy KJ, Winer EP.Male breast cancer:risk factors,biology,diagnosis,treatment,and survivorship[J].Ann Oncol,2013,24(6)：1434-1443. [4] Farooq A, Horgan K.Male breast cancer presenting as nipple discharge[JJ.Case Rep Surg, 2011,2011: 804843. [5] Morrogh M,King TA.The significance of nipple discharge of the male breast[J].Breast J,2009, 15(6):632-638. [6] Hotko YS.Male breast cancer:clinical presentation, diagnosis, treatment[J]. Exp Oncol, 2013,35(4):303-310. [7] Alouani I,Zerrouki N,Bouziane Met al.Skin involvement as the presenting sign of a male breast cancer[J]. Dermatol Online J,2020,26(2): 13030/qt893g10 g. [8]李海莉,周珏,贾秀鹏,等.男性乳腺癌38例临床病理分析以：中国实用外科杂志,2019,39(8):850-853. [9]宋爱琳,欧江华.中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）[J].中国实用外科杂志,2023,43(02):139-143. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。 相关影视剧推荐 嫉妒的化身 질투의 화신 (2016) 导演: 朴信宇 编剧: 徐淑香 主演: 孔晓振 / 曹政奭 / 李美淑 / 徐智慧 / 高庚杓 / 文佳煐 / 金正贤 / 安宇延 / 李成宰 / 朴智英 类型: 剧情 / 爱情 官方网站: tv.sbs.co.kr/jealousy/ 制片国家/地区: 韩国 语言: 韩语 首播: 2016-08-24(韩国) 集数: 24 单集片长: 60分钟 又名: 妒忌的化身 / Jealousy Incarnate / Don't Dare To Dream / Jiltooui Hwashin IMDb: tt5936884