本期朋友：卢璐（上海市东方医院整形外科江华教授整形团队 乳房整形与再造组医生） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所在地点：国内 主要的病人群体：乳房萎缩下垂、发育不良或者乳腺癌术后的患者，也有巨乳症和男性乳房发育的患者；另外的研究方向是创面和瘢痕。 科室的特色：先天性小耳畸形耳再造、乳房整形、鼻整形与再造、脂肪抽吸移植、植发、面部年轻化。其他基础医疗，包括体表良恶性肿瘤、慢性创面、颜面部外伤也都涵盖。 在罹患乳腺癌的患者中，乳房切除术对患者的社会心理、体像、性功能等方面有着较大的影响, 在十几年前患者对外表的关注相对较弱, 而今, 身体的形象已经成为生活中的重要组成部分, 女性为了恢复自身的完整和魅力常常选择进行乳房一期再造和后期再造。从整形外科的角度上来说，不管是采用DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）还是TRAM（横腹直肌肌皮瓣）术式，尽管各有优缺点，但都在尽力把“拆东墙补西墙”这件事做到极致，让美丽不再残缺。 本期除了女性乳房再造，还谈及了女性在生育后乳房外扩下垂问题、判断自己适不适合欧美身材和漫画身材及胸部美学“黄金三角”理论。 *图片来自卢璐医生 时间轴 02:06 乳房整形科普很难不被封号 02:51 因为喜欢所以选择了整形外科 04:07 整形科和美容科的区别 05:19 整形科和皮肤科的交叉 07:08 卢医生目前所在乳房整形与再造组针对的病患都是哪一类人群？ 08:44 乳房整形修复里乳腺癌术后患者占了多少？ 10:07 好莱坞影星安吉丽娜朱莉，她已接受双侧预防性乳腺切除术，以降低罹患乳腺癌的风险。细心的观众们发现，接受乳腺癌术后安吉丽娜的身材并没有发生太明显的变化。原来，早在2013年2月份，朱莉接受乳腺癌切除术时，就开始了乳房再造术的过程，但这适不适合所有乳腺癌术后患者？ 11:46 保乳手术和全乳切除手术，都可以进行乳房整形再造么？ 12:31 乳房再造术中的，一期再造和后期再造这两种对于患者来说怎么选？ 15:11 乳房一期再造其实不仅是少做一次手术 16:42 自体脂肪、硅胶（光面、毛面）、注射玻尿酸等怎么选？ 20:44 毛面假体和光面假体怎么选？ 21:22 毛面假体组织相容性好，但可能会造成女性的淋巴瘤？ 23:50 乳房重建如果选择自体移植的方式,大多数选择的是自体皮瓣再造的方式么？ 26:11 皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮瓣延迟术的解释和比喻 32:53 横腹直肌肌皮瓣移植TRAM比假体及组织扩张器更自然的的乳房重建，但也会伴随有部份皮瓣缺失、脂肪坏死及产生腹部疝等缺点？ 34:18 游离 TRAM皮瓣在美观性、皮瓣缺失及脂肪坏死部份较带蒂TRAM皮瓣有很大的优越性？ 35:30 腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术DIEP，是不是目前自体乳房再造的金标准？皮瓣坏死是不是就全坏死？ 37:54 许多女性在生育后乳房外扩下垂问题 39:55 在隆胸手术中可不可以追求欧美范的丰乳肥臀或者漫画身材？ 43:12 胸部美学“黄金三角”理论：两侧乳头与胸骨上切迹（两侧锁骨中间那个窝）构成近似等边三角形 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾卢璐小红书ID：Doctor.Lu Lu 关联名词解释 应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术 乳腺癌是影响全世界女性健康的主要恶性肿瘤, 发病率位于女性恶性肿瘤首位。乳腺癌切除术后造成的乳房缺失和变形, 在患者心理上形成了巨大的创伤, 严重影响了美观及生活质量[1,2]。腹壁下动脉穿支皮瓣 (deep inferior epigastric perforator, DIEP) 乳房再造术是由带蒂腹直肌皮瓣 (transverse rectus abdominis musclocutaneous flap, TRAM) 手术发展而来, Allen的等[3,4]于1994年第一次将腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 乳房再造术运用于临床。然而因皮瓣灌注不足及静脉危象所导致皮瓣成活率低的危险并发症始终制约着DEIP手术的临床开展。为此, 自2016年以来, 莫斯科国立谢东诺夫第一医科大学第一附属医院整形与重建外科应用浅表静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 乳房再造术35例, 均获得满意效果。 目前临床常采用传统的乳房再造方法为腹直肌皮瓣 (TRAM) 、背阔肌肌皮瓣及假体隆乳等。腹直肌皮瓣 (TRAM) 术后腹壁薄弱易出现切口疝等相关并发症, 且需要严格的卧床休息[5,6]。背阔肌肌皮瓣及假体隆乳则难以完美的进行乳房塑形, 且背阔肌肌皮瓣乳房再造术术中需变换体位。与传统的手术方法相比, 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 即保留了腹直肌皮瓣 (TRAM) 血运丰富的特点, 又不破坏腹壁深层结构, 使供区腹部并发症及不适感明显降低, 且腹壁对称。因多数女性患者为中年, 以脂肪过剩的下腹部为供瓣区, 为再造乳房提供了良好的可塑材料, 同时减少腹部脂肪, 达到了减肥的效果。穿支血管从腹直肌分离, 血管蒂与腹直肌皮瓣 (TRAM) 血管蒂更长, 更有利于乳房塑形。术后疼痛轻, 大大缩短了住院时间。 再造乳房皮瓣供血是否良好为DIEP皮瓣乳房再造手术的关键性因素, 采用浅静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流, 可有效防止皮瓣灌注不足及静脉危象造成的危险并发症。Nho和Guzzetti利用腹壁浅静脉和胸壁静脉形成旁路引流静脉防止静脉危象的发生, 取得良好的效果[7,8]。在游离腹部皮瓣的同时精细解剖其浅表静脉, 并于乳房再造时吻合胸骨旁穿支血管静脉引流, 不仅没有增加手术时间和难度, 还有效的降低了危险并发症的发生概率, 提高了皮瓣成活率, 达到手术目的[9]。 DIEP+TRAM皮瓣在乳房再造中的应用体会 乳房切除术对患者的社会心理、体像、性功能等方面有着较大的影响, 在十几年前患者对外表的关注相对较弱, 而今, 身体的形象已经成为生活中的重要组成部分, 女性为了恢复自身的完整和魅力常常选择进行乳房的重建[10]。进行乳房切除的患者不仅需要面对癌症对生命和健康的威胁, 还严重的影响着自身的形象, 她们必须承受着肉体和精神的双重影响, 这些压力容易导致患者出现紧张和焦虑等不良的情绪。手术切除乳房会导致乳房出现畸形, 而且在进行放疗时候身体的各部分机能会出现紊乱, 她们还会怕担心别人一样的眼光并且担心癌症会复发, 并且切除后的切口较长不利于乳房重建, 并且其胸壁的畸形严重会增加重建的难度。面对乳腺癌, 首要的是解决癌症对患者生命安全的威胁, 尽最大努力减轻患者的的痛苦, 提高其生存质量。采用腹部皮瓣进行乳房再造, 因具有携带组织量大, 腹壁供区瘢痕隐蔽, 同时具有腹壁整形功能的优点, 已经逐渐成为国内外多数整形外科医师进行乳房再造的首选术式[11]。采用TRAM+DIEP联合皮瓣乳房再造的方法, 该方法融合了TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的优点, 合理地避免了TRAM皮瓣和DIEP皮瓣不足之处。TRAM+DIEP联合皮瓣乳房再造只需要进行单侧腹壁穿支血管的分离和显微血管吻合, 因而在手术时间上短于双侧DIEP皮瓣。 乳房重建能够在患者的身体和心理上进行治疗, 医生在给患者提供选择的信息是要注意告知患者足够的信息, 让她们知道乳房重建的危险性, 可以将国外的有关的报道提供给患者, 并且要随时进行重建工作结果的总结以便临床上可以得到更加可靠的信息[12]。乳房重建后评价的最主要的主要参数为两侧乳房是否对称, 重建后应该进行为期1年左右的随访, 观察乳房的大小、并发症的发生等的具体情况。进行乳房重建后的患者大多数的的心理状态得到了改善, 重新找回了自信心, 但是也有一些患者不能够接受明显的瘢痕和重建的乳房迟钝的感觉, 这些问题还影响着患者的满意程度。激光多普勒血流仪在皮瓣微循环的血运检测中越来越多的应用, 已经成为临床上最具有价值的皮瓣微循环的检测方法中的一个[13,14]。 参考文献 [1]左婷婷，陈万青.中国乳腺癌全人群生存率分析研究进展[小.中国肿瘤临床，2016,43 (14):639-642. [2] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide:sources, methods and major patterns in Globocan 2012[J].Int J Canc er,2015, 136 (5) :E359-386. [3] Allen RJ, Treece P.Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction[J].Ann Plast Surg, 1994, 32 (1) :32-38. [4] Blondeel PN, Boeckx WD.Refinements in free flap breast reconstruction:the free bilateral deep inferior epigastric perforator flap anastomosed to the internal mammary artery lu].Br J Plast Surg, 1994, 47 (7):495-501. [5] 洪小芳，刘晓韬，孟宏，黄建华 游离腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用,中国美容医学,2014,23 (19)：1595-1597. [6] 张佳琦，张金明，陈宇宏，等.带蒂腹直肌肌皮瓣及背阔肌肌皮瓣乳房再造并发症的Meta分析(小.中华医学美学美杂志，2013,19 (5)：326-330. [7] Tran NV, Buchel EW, Convery PA.Microvascular Complications of DIEP Flaps[J].Plast Reconstr Surg, 2007, 119 (5) :1397-1408. [8] Guzzetti T, Thione A. The basilic vein:an alternative drainage of DIP flap in severe venous congestion[J].Microsurgery, 2008, 28 (7) :555-558. [9] 陈阔,Reshetov I.,Sinelnikov M.,Melnikov D.,Starceva O..应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术[J].中国医疗美容,2018,8(10):21-23. [10] 来杰,张保宁,穆大力,等,应用腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建[J.中华乳腺病杂志(电子版)2011,5(2) :144-150. [11] 蔡安庆,吴新勇.乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用[J1现代诊断与治疗,2013,24 12):2825-2826. [12] 付忠平,李赞，肖高明,等.腹壁下动脉穿支皮源在乳腺癌术后一期乳房再造中的应用1.中国现代手术学杂志,2011,15(3):183-186. [13] 杨景明,张学慧.乳腺癌术后即刻与延期乳房再造的比较[J天津医药,2012,40 (8) :815-816. [14] 洪小芳,刘晓韬,孟宏,黄建华,刘伟勇,张干林.DIEP+TRAM皮瓣在乳房再造中的应用体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(05):1100-1101. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期节目是“这病说来话长”开播以来首次尝试以专题的形式回答微信群（cheeseradio）里预先收集的听友问题。这一次大家针对眼科毛主任提出了18个问题，涉及到方方面面：有近视、有散光、有飞蚊症还有一些最新的治疗手段…… *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 03:19 如果不是高度近视，近视激光手术到底能不能做？多年后会有什么副作用？ 04:54 近日，河南郑州的慕女士在儿子1岁时视力检查，发现其双眼高度近视，慕女士称，她和丈夫都近视600度左右，医生判断孩子携带有病理性近视基因所以近视会不会遗传？ 05:30 哺光仪对小朋友近视的缓解作用大不大？ 07:07 近视150度，只开车时候要佩戴眼镜，只偶尔带眼镜继续会不会加深？ 08:03 去年体检近视少了50，也不知道为啥（之前275、250 现在225、200） 09:10 近视125度可以恢复吗？ 09:52 眼睛感觉干涉酸痛是不是干眼症？有什么保养方法？ 10:42 为什么散光在成年后会增长200° 是不是不可逆，叶黄素真的有效果吗？ 12:12 什么人适合做激光手术？手术后会反弹吗，反弹了怎么办？手术有什么后遗症，怎么保养眼睛？ 14:15 近视400，配偶1200+散光200，双方父母视力正常，这种情况孩子会遗传吗？可以预防吗？ 14:43 smile和lasik还有植入晶片有什么主要的区别？（全飞秒和飞秒么） 16:34 做些什么事情能使度数不上涨呢？ 17:00 有些人长期在森林里呆着，最后近视变成不近视这种有科学依据吗？ 18:22 戴眼镜的需要多久重新验光检查，重新配镜，框架眼镜和隐形经常切换使用可以吗？ 19:52 右眼200度+50散光，左眼是正常的，配了眼镜需要一直戴着吗？还是工作的时候戴就可以了？ 20:32 年纪轻轻就飞蚊症了，老了会不会加重？ 21:26 家里老人眼前时不时会飘出一些黑线，这是飞蚊症么？ 22:31 经常看3D会不会对眼睛造成不良的后果？ 关联名词解释 全飞秒与半飞秒只有一字之差，两者究竟有什么不同呢？ 半飞秒激光手术（FS-LASIK）半飞秒激光手术过程中涉及到两种激光———飞秒激光和准分子激光。手术先采用飞秒激光制作一个周长18～22毫米的角膜瓣，掀开角膜瓣，然后使用准分子激光对角膜基质层进行切削，最后盖回角膜瓣，手术完成。 全飞秒激光手术（SMILE）全飞秒激光手术整个过程只用到飞秒激光。手术先使用飞秒激光在角膜基质层上切削出一个相应度数的基质透镜，然后从透镜边缘制作一个长2毫米的切口，最后将基质透镜从边缘切口取出，手术完成。 全飞秒与半飞秒的区别 1.技术特点及优势不同全飞秒与半飞秒两种手术，技术上最鲜明的不同在于制不制作角膜瓣，两者的区别根源上也来自这步操作上的不同。半飞秒及之前的准分子手术，第一步都是制作18～22毫米的角膜瓣，而全飞秒仅开一个2毫米的切口。因为这一步的不同，使全飞秒与半飞秒手术相比，具有以下特点：(1)切口小，更安全：半飞秒手术后，角膜瓣会贴附愈合，但这种愈合属于解剖愈合，如果角膜不慎被外力撞击，角膜瓣还是存在裂开的可能。全飞秒手术微创无瓣，就不存在这种顾虑。(2)角膜稳定度高：全飞秒的角膜瓣损伤小，术后角膜生物力学更稳定，抗击力较好，术后干眼反应也少。(3)对手术医生的要求更高：在全飞秒手术中，准确定位以及从2毫米切口中取出基质透镜是手术关键，尤其是度数低的患者。但是，半飞秒可以联合波前像差、角膜地形图等仪器，在手术中辅助定位，做个性化的精细治疗。 2.适用人群不同(1)近视度数：一般来说，全飞秒治疗范围在近视1000度以内、散光600度以内；半飞秒治疗范围在近视1200度以内、散光600度以内。(2)角膜情况：全飞秒手术对角膜厚度的要求更高，所以经术前检查发现角膜条件好的人，全飞秒、半飞秒都可以选择。而半飞秒更省角膜一些，而且可做个性化，如果角膜稍薄、角膜形态不规则、散光高等情况复杂的，还有做二次矫正的人，更适合做半飞秒手术。(3)职业考虑：全飞秒手术微创、角膜稳定高，适合运动员、军警、运动爱好者。 3.使用设备不同全飞秒手术只有一台设备能做———蔡司Visual Max飞秒激光。判断一家医院能不能做全飞秒，就看有没有这台设备了。半飞秒手术要用到准分子激光仪器+飞秒激光仪器联合操作，仪器牌子就比较多了。 全飞秒与半飞秒的相同处 全飞秒与半飞秒都是时下热门的近视手术，它们都有共同的一些优点：(1)疼痛感不明显；(2)恢复快，隔日甚至有的当天就能正常生活和工作[1]。 参考文献 [1]刘国昇.全飞秒与半飞秒的区别[J].人人健康,2021,(16):24. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期内容聚焦在当代年轻人最真实的日常生活：从左眼跳财到右眼跳灾就诊挂哪科的号；从眼前的电脑手机到墨水屏哪个更伤眼；从午休睡觉摘不摘隐形，到睡前能不能黑灯玩手机……这一期给你讲清楚。 *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 02:50 看绿色的东西就会缓解视疲劳吗？ 05:10 办公室白领整天对着电脑，长期靠眼药水来缓解疲劳，靠谱吗？ 07:35 左眼跳财右眼跳灾？眼皮跳挂哪个科？ 09:53 隐形眼镜硬镜和软镜的区别？ 11:04 美瞳真的有危害吗？ 12:57 硬性隐形眼镜是三类医疗器械 14:44 午休睡觉可以不摘隐形眼镜吗？ 16:14 晚上上床后黑灯玩儿手机对眼睛的危害有多大？ 18:02 近视眼的人不容易患闭角型青光眼吗？ 18:56 墨水屏幕对眼睛的危害真的要小很多吗？ 20:05 光线的重要性 21:30 大太阳天出门是不是要戴墨镜？这个墨镜怎么选择才靠谱？ 23:43 迷眼了怎么办？别人给吹一吹管用吗？ 25:01 眼睛进了东西后会不会滚到我的眼球里面？ 25:57 电视的清晰度和色彩饱和度对视力的影响（投影仪可以吗） 28:01 近视眼等到老了真的不会花眼吗？ 29:26 老花镜也要通过验配吗? 关联名词解释 隐形眼镜的学名是“角膜接触镜”。顾名思义,就是直接与角膜接触的一种眼镜,按材质主要分为硬性隐形眼镜、软性隐形眼镜,但任何一种隐形眼镜都可能会带来角膜上皮细胞脱落、各种感染、角膜溃疡甚至穿孔等多种伤害。 如果是一般的角膜上皮细胞脱落,那么停戴几天可以自行修复。但如果已经造成了感染,出现角膜炎就要看具体情况了,不及时就医,病情继续发展可能会造成角膜溃疡,在透明的眼角膜上留下白色的疤痕,如果刚好在瞳孔区内,就会影响视力。反复发炎、溃疡,导致原本光滑的角膜变得坑坑洼洼,会造成不规则性的散光,更严重的会出现角膜穿孔甚至失明。极少数的人还会出现棘阿米巴角膜炎,严重者可能致盲。而且如果隐形眼镜没有经过严格配型,与角膜不贴合,也会磨损角膜。 眼角膜缺氧氧后果严重吗? 隐形眼镜带来最为常见的问题是角膜缺氧。隐形眼镜紧贴角膜,造成角膜难以吸收氧气,这也是不能戴隐形眼镜过夜的主要原因。人在清醒时会不时转动眼睛、眨眼,让角膜有机会从中获取一些氧气,可一旦入睡,闭上眼睛后,角膜就几乎完全处于无氧状态,令角膜“窒息”。 眼科专家说,因为角膜难以吸收足够的氧气,的确会造成网络传言中的“角膜内皮细胞密度降低”,健康人在年轻时角膜内皮细胞数量应在3 000个左右,随着年龄增长会逐渐减少,但戴隐形眼镜尤其是软性隐形眼镜的人角膜内皮细胞数量降低得比常人更快,而且这种细胞无法再生,一旦减少到一定程度就会造成角膜失代偿,长此以往会出现角膜水肿。而角膜内皮细胞数量一旦少于600个,进行白内障等各类眼科手术的风险就会显著增加,甚至根本难以承受手术。 同时,眼角膜原本是没有血管的,但长期“缺氧”的眼角膜可能会长出血管,最终也会影响视力。如果经常发炎受伤,还会引起眼角膜敏感度降低、出现炎症等异常情况,并难以立即察觉,也会带来难以预料的后果[1]。 参考文献 [1]周一海.警惕隐形眼镜暗藏的健康问题[J].食品与健康,2012,(01):16. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期着重聊一聊和年龄有关的眼病问题，比如青光眼、白内障、眼底黄斑变性；还有国人发病概率较大的闭角型青光眼的问题；近视是不是遗传？孩子的近视都是假性近视么？我们小时候做的眼睛保健操到底有没有用？ *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 02:54 是不是有一些眼部疾病是和年龄有关，比如青光眼、白内障、眼底黄斑变性？ 03:53 关于闭角型青光眼 05:58 小朋友的弱视治疗时有时间限制的 07:34 眼科急诊遇到的外伤都非常可惜 09:42 今年春节的爆竹限制性恢复后眼部外伤情况也少了很多 11:05 我国发病概率较大的闭角型青光眼的问题 11:44 大部分开角型青光眼貌似不严重，但发现时候已经晚了，神经损伤不可逆 14:41 急性闭角型青光眼一只眼发作后做手术，另一只眼需要激光治疗？ 17:21 小朋友的青光眼的患病特点 17:49 继发性青光眼的几种可能 19:28 近视眼是不是一种遗传？ 20:22 为什么家长不近视，而孩子却近视呢？ 21:56 父母双方高度近视的孩子要尽早干预 22:34 孩子还小，所以就一定是假性近视么？ 24:09 为什么会恐惧散瞳？孩子散瞳验光对眼睛有害么？ 26:43 孩子近视，但家长坚持不同意配眼镜，认为戴眼镜会视力越戴越差？ 31:32 近视度数涨不涨，和镜片的技术关系大么？（比如某品牌近视镜片采用了高非球微透镜技术，使视网膜前方形成非聚集光束带，并产生形成减缓眼轴增长的信号区） 34:43 小时候眼睛保健操真的有用么？ 38:21 一些号称可以治愈近视的保健仪器或者是保健品，真的靠谱么？轴性近视是不是不可逆转？ 40:47 《我这行说来话长》PROMO 关联名词解释 青光眼是导致人类失明的三大致盲性眼病之一，据估计到2040年全球约有1.118亿青光眼患者[1]。原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG),是一种以眼压升高，房角开放并伴有特征性视盘和视网膜神经纤维层(retinal nerve fibers layer, RNFL)改变的视神经病变[2]。其主要特征是视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell, RGC)的丢失、RNFL变薄以及视盘盘沿缺损[3]。POAG起病隐匿，早期常无明显的症状和体征，当出现明显的视力下降时，此时已进入疾病的中后期。目前诊断POAG最主要的方法仍然是视野检查，但临床上出现典型视野改变时，至少已有40% RGC丢失[4],此时视力的损害已经很严重。所以对POAG的早期诊断及治疗就显得极为重要[5]。 急性闭角型青光眼是以房角突然关闭，眼压急剧升高为特点，同时伴有眼球胀痛、头痛、视力急骤下降等症状及眼前段组织病理改变的一种疾病，好发于50岁以上的人群，女性多发。 正常眼压值在10～21mmHg，通过眼内房水生成量与排出量的动态平衡来维持生理性眼压的稳定性。对于本身存在前房较浅、房角狭窄的解剖特征的眼，一旦周边虹膜与小梁网发生接触，会引发房角突然关闭，使房水引流系统发生阻塞，眼压急剧升高，最终导致急性闭角型青光眼。 引发急性闭角型青光眼的危险因素 短时间内大量饮水，会稀释血液，导致血浆渗透压降低，睫状体生成房水的速率增加。眼球结构正常的人群会通过加快新陈代谢，增加房水流出的速率，从而使眼压维持在正常范围内。但如果本身存在前房浅、房角窄等解剖结构，生成过多的房水来不及排出，就可能会导致眼压升高，诱发急性闭角型青光眼。 长时间处于光线较弱的房间内看手机、电脑等屏幕，也是闭角型青光眼急性发作的主要诱因。在黑暗的环境下，人眼为了能够看清东西，使更多的光线进入眼内，会放大瞳孔，使周边虹膜增厚，影响房水循环。 另外，情绪激动、长时间疲劳或疼痛、全身或局部使用抗胆碱药物，均可以导致瞳孔散大，诱发急性闭角型青光眼发作。 因此，日常饮水满足机体所需饮水量的同时，需要做到少量多次，避免短时间内大量饮水，以免造成眼压突然升高，引发闭角型青光眼急性发作。在生活中还需要注意尽量保持情绪的平稳，避免在黑暗的环境下长时间注视手机、电脑等屏幕。 另外，有闭角型青光眼病史的人群在使用药物时需要严格遵循医嘱，以免药物中的某些成分诱发急性闭角型青光眼。 急性闭角型青光眼的高发人群 闭角型青光眼具有遗传倾向，其变异的解剖结构包括前房较浅、房角较窄、眼轴较短、角膜较小等。因此，非近视的人群，是急性闭角型青光眼的高危患病人群。 随着老年性白内障的加重，晶状体厚度增加，导致前房更浅，瞳孔阻滞加重，诱发闭角型青光眼的风险也会增高。另外，非近视的人群也一般会更早出现老花眼。 结合闭角型青光眼的流行病学特征，建议50岁以上不近视的人群，尤其是女性，定期到眼科门诊进行超声生物显微镜检查（UBM）来明确房角情况[6]。 参考文献 [1] Tham Y-C,Li X,Wong T Y,et al.Global Prevalence of Glaucomaand Projections of Glaucoma Burden through 2040(JJ.Ophthalmology,2014,121(11):2081-2090 . [2] 中国青光眼指南( 2020年 )[J]中华眼科杂志，2020,56(8):573-586 [3] 李若诗，潘英姿，血管因素与原发性青光眼相关性的研究进展J]中华眼科杂志，2017,53(10):791-796. [4] Yanagi M,Kawasaki RWang J J,et al.Vascular risk factors in glaucoma:a reviewiJ1.Clin Exp Ophthalmol,2011 39(3):252-258. [5]王琳,杨静,孔玮.原发性开角型青光眼早期诊断的研究新进展[J].中医眼耳鼻喉杂志,2022,12(04):223-226. [6]李军花.闭角型青光眼的防与治[J].江苏卫生保健,2022,(09):22. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期着重聊一聊包括干眼症、近视眼的问题；那些治近视的药靠不靠谱；近视手术是不是一劳永逸；发病位置相同的麦粒肿与霰粒肿有何区别；左氧氟沙星并是不是万能药水；日本眼药水中的“爱马仕”到底靠不靠谱？ *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 01:51 毛医生从事眼科工作已经多久了? 02:25 您当时为什么会选择了眼科? 04:21 眼睛为我们提供90%的信息 05:48 眼科有没有外科和内科之分（临床病症）？ 08:22 有一些眼部疾病不是单一的问题，比如得了糖尿病有可能会失明? 13:21 有的眼部疾病要看神经科？比如突然看东西重影了 17:20 挂号眼科看诊前的查视力有没有必要？ 19:15 眼部疾病是不是有一些是治不好的“绝症”？比如电视剧《狂飙》中高启强用“得了绝症来骗大嫂”，干眼症真的是治不好的一种眼部疾病，我们平时该怎么注意？可以预防么？ 23:47 糖尿病引发的眼底问题，貌似也是“绝症”，但在临床上医生可以让患者提高生活质量 25:11 近视也是一种“绝症”么？现在的近视手术是不是一劳永逸的？有人说会出现眼睛干涩等一些不良反应？ 27:11 近视手术前有非常严格的角膜状态和眼底的检查 27:49 400度以上（特别是600度以上）的近视建议每年散瞳检查 29:59 为什么眼科大夫还带着眼镜？ 30:58 飞秒或者半飞秒的近视手术真的会造成眼干么？运动会引起角膜脱落么？ 33:06 发病位置相同的麦粒肿与霰粒肿有何区别？ 37:55 眼睛发红的几种临床病症 39:59 左氧氟沙星并不是万能药水，日本眼药水中的“爱马仕”到底靠不靠谱？ 42:05 尽量选择成分比较单一的眼药水 关联名词解释 干眼症是常见的眼表疾病，由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍[1]。据统计显示，我国干眼症发生率为21%~30%[2]。2014年亚洲干眼学会首次将干眼症列为慢性疾病[3]，其治疗原则根据发病程度和类型给予个体化和长期治疗，同时使患者适应慢病管理体系[4]。在眼科药学服务中，部分患者存在疾病认知不清、自行滥用药品等现象，严重影响治疗效果、消耗医疗资源。 干眼症合并精神障碍的病例逐年上升，严重影响患者生活质量，越来越受社会及眼科临床的关注。文献报道，超过40%干眼症患者有睡眠障碍[5]。本次研究，药师从沟通入手，联合心理医生开设眼科身心门诊，及时疏导患者负面情绪，提升其疾病治疗的信心，改善了患者的焦虑症状，提高临床治疗的积极性[6]。 参考文献 [1] 无,刘祖国.中国干眼专家共识: 定义和分类(2020年)J].中华眼科杂志,2020(6): 418-422. [2] 刘祖国,王华.关注干眼慢性疾病管理体系的建设IJ].中华眼科杂志,2018,54(2): 81-83. [3] Tsubota k, Yokoi N, Shimazaki J, et al. New perspectives on dry eye defnition and diagnosis: a consensus report by the Asia dry eye sogietyiJl. Ocul Surf2017.15(1): 65-76. [4] 无,刘祖国. 中国干眼专家共识: 治疗(2020年)[J]. 中华眼科杂志,2020(12): 907-913. [5] 赵丁梦,杨嘉玮,朱思泉.干眼与睡眠障碍关系的研究进展I].国际眼科杂志,2021,21(5): 814-817. [6] 陆海,王兴,闫瑾,陈陆霞,马一平.干眼症患者药物治疗管理模式的建立和评价[J].中国医院药学杂志:1-7. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：黎花（永州市中心医院康复医学科） 所在行业：医疗 工作岗位：康复医疗 主要方向：吞咽障碍、失语症、口吃、儿童言语障碍等相关障碍问题 所在地点：国内 *黎花医生正在对由失语症演变成构音障碍的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *黎花医生正在对儿童语言发育迟缓的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *图片来自日剧《旅行护士》剧照 时间轴 00:51 儿童构音训练临床录音（已征得患者及家属同意） 03:00 儿童言语障碍是由什么所导致的？天生和后天带养方式都有可能？ 07:33 如何判断儿童的言语障碍的出现？就医的时间点 14:02 视觉感知比听觉感知来得更快一点 15:45 家长的语言障碍是不是会影响到孩子的言语发展？ 18:25 对“贵人语迟”的误解会耽误儿童言语的发展 20:33 儿童言语治疗的最佳黄金点位是什么时候？ 22:44 康复过程中是不是要“见好就收”？ 24:16 康复的费用是不是很贵？没法走医保？ 27:55 家属会不会由于时间漫长而产生质疑？ 29:55 音乐疗法也是成人失语症康复治疗的手段 32:50 认知障碍和失语症是有区别的 34:39 因车祸导致的特重型颅脑损伤儿童构音障碍经康复后达到和正常人（语言）没有两样的状态录音（已征得患者及家属同意） 37:55 每一位儿童患者家属都会在黎花医生面前哭。 39:53 黎花医生的理念就是情商高一些会比学会那些枯燥的词汇更有意义 43:15 在康复过程中的轻松愉快氛围更容易有记忆点 44:16 成人患者家属在这个康复治疗中应该怎样去做呢？ 45:39 儿童家长要放轻松，让孩子放手去做（安全前提下），创造更好的说话氛围。 48:12 目前在言语康复领域中的从业医生多么？ 48:47 儿童的康复训练是有无限的可能 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 黎花医生小红书ID：言语治疗师黎花 关联名词解释 *失语症是由大脑皮质语言功能区病变引起的语言交流能力障碍。患者通常神志清楚、意识正常、无明显智能障碍。既无视觉、听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官的功能异常，但出现讲话、听理解、复述、命名、阅读、书写等方面的障碍，可严重影响日常生活。该病主要在积极治疗原发疾病的基础上，加强语言恢复训练来治疗。 失语症类型： 根据病灶部位和症状特点，失语症可分为外侧裂周失语综合征、分水岭区失语综合征、命名性失语、完全性失语、皮质下失语等多种类型。 失语症的病因： 丨脑血管疾病，如脑卒中等是急性起病的失语症常见的病因，包括缺血性脑率中a 和出血性脑卒中，即脑梗死和脑出血。 丨脑卒中可引起 控制活言功能相关区域的脑损伤，导致失语症。 丨其他神经系统疾病 脑肿瘤、脑外伤、脑部慰染、脑郜神经退行性病变(阿尔兹海默症）等，也可能一定程度上损害大脑的语言功能区域，导致失语症。 失语症的筛查评估： 初步了解患者有无语言功能障碍，检查口语表达（自己说名字、年龄、居住地、数数）、复述（词、简单句）、听理解(根据声音指认五官、指认简单物品、是否理解简单问题）、命名（简单物品的命名、身体部位命名、颜色命名）、阅读（朗读、理解）以及书写(写名字、简单词、简单句）能力。 失语症的系统评估： 评估失语症的严重程度和预后，常用失语症检查法、失语症心理语言评价、失语症的计算机辅助评估等方法。 单一语言能力评估 常用波士顿命名测试，检查患者是否有命名障碍，从常见物品如床、树等，到少见物品如算盘等，如果受试者能正确命名8个物品，就跳至第30个物品继续命名，若受试者不能命名，检查者可给予一定提示。 日常生活交流能力评估 判断患者能否正常沟通，进而判断疾病对患者生活的影响。 参考资料 [1]费建平，陈生弟．神经病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2018. [2]吕传真，周良辅．实用神经病学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，2021. 相关影视推荐 旅行护士 ザ・トラベルナース (2022) 导演: 金井纮 / 片山修 / 山田勇人 编剧: 中园美保 主演: 冈田将生 / 中井贵一 / 菜菜绪 / 松平健 / 寺岛忍 / 柳叶敏郎 / 安达祐实 / 恒松祐里 / 宫本茉由 / 野吕佳代 / 池谷伸枝 / 浅田美代子 / 吉田乌龙太 / 前原瑞树 / 泉泽祐希 制片国家/地区: 日本 语言: 日语 首播: 2022-10-20(日本) 单集片长: 54分钟 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：黎花（永州市中心医院康复医学科） 所在行业：医疗 工作岗位：康复医疗 主要方向：吞咽障碍、失语症、口吃、儿童言语障碍等相关障碍问题 所在地点：国内 *黎花医生正在对由失语症演变成构音障碍的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *黎花医生正在对儿童语言发育迟缓的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *图片来自日剧《旅行护士》剧照 时间轴 01:30 黎花医生的看诊录音（已征得患者及家属同意） 02:09 言语治疗都针对哪些问题呢？ 04:29 言语治疗是比较典型的交叉型学科 09:20 黎花医生从事言语治疗的原因 13:09 儿童功能性构音障碍造成的原因 14:41 吞咽障碍的主要原因 17:30 在康复治疗过程中会不会借助一些药物手段？ 18:08 胃造瘘术是不是吞咽障碍的最后的办法？ 18:47 日剧《旅行护士》剧情中所讲述的“孤独美食家粉丝”吞咽障碍患者的康复过程和黎花医生的康复治疗过程可以说是一模一样。 23:38 现在国内的言语障碍的治疗越来越重视，由生存转向对生活质量的要求。 25:24 成人和儿童到医院应该挂哪个科的号？ 26:04 针对儿童的康复训练除了医院还有一些医疗专业的发育类的机构 27:27 医院比机构有更多的优势，比如设备、复合病重的预判和治疗 29:17 康复科比其他科室赚的要多么？ 29:53 每天要保持耐心深吸一口大气 32:07 目前对于失语症有没有特殊药物可用？ 32:54 黎花接触的案例中最短的康复时间是多久？ 社交媒体账号 主播小红书ID：汤瀚森 嘉宾小红书ID：言语治疗师黎花 关联名词解释 *胃造瘘是指针对晚期食管癌患者，医生没有给他切去食管癌，而是仅在腹部留一根管子。临床上用得不少，是晚期食管癌姑息性治疗的一种，就是改善食管癌患者吃饭喝水的痛苦，同时尽最大能力达到治疗目的，延长生命！ *失语症是由大脑皮质语言功能区病变引起的语言交流能力障碍。患者通常神志清楚、意识正常、无明显智能障碍。既无视觉、听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官的功能异常，但出现讲话、听理解、复述、命名、阅读、书写等方面的障碍，可严重影响日常生活。该病主要在积极治疗原发疾病的基础上，加强语言恢复训练来治疗。 失语症类型： 根据病灶部位和症状特点，失语症可分为外侧裂周失语综合征、分水岭区失语综合征、命名性失语、完全性失语、皮质下失语等多种类型。 失语症的病因： 丨脑血管疾病，如脑卒中等是急性起病的失语症常见的病因，包括缺血性脑率中a 和出血性脑卒中，即脑梗死和脑出血。 丨脑卒中可引起 控制活言功能相关区域的脑损伤，导致失语症。 丨其他神经系统疾病 脑肿瘤、脑外伤、脑部慰染、脑郜神经退行性病变(阿尔兹海默症）等，也可能一定程度上损害大脑的语言功能区域，导致失语症。 失语症的筛查评估： 初步了解患者有无语言功能障碍，检查口语表达（自己说名字、年龄、居住地、数数）、复述（词、简单句）、听理解(根据声音指认五官、指认简单物品、是否理解简单问题）、命名（简单物品的命名、身体部位命名、颜色命名）、阅读（朗读、理解）以及书写(写名字、简单词、简单句）能力。 失语症的系统评估： 评估失语症的严重程度和预后，常用失语症检查法、失语症心理语言评价、失语症的计算机辅助评估等方法。 单一语言能力评估 常用波士顿命名测试，检查患者是否有命名障碍，从常见物品如床、树等，到少见物品如算盘等，如果受试者能正确命名8个物品，就跳至第30个物品继续命名，若受试者不能命名，检查者可给予一定提示。 日常生活交流能力评估 判断患者能否正常沟通，进而判断疾病对患者生活的影响。 参考资料 [1]费建平，陈生弟．神经病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2018. [2]吕传真，周良辅．实用神经病学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，2021. 影视推荐 旅行护士 ザ・トラベルナース (2022) 导演: 金井纮 / 片山修 / 山田勇人 编剧: 中园美保 主演: 冈田将生 / 中井贵一 / 菜菜绪 / 松平健 / 寺岛忍 / 柳叶敏郎 / 安达祐实 / 恒松祐里 / 宫本茉由 / 野吕佳代 / 池谷伸枝 / 浅田美代子 / 吉田乌龙太 / 前原瑞树 / 泉泽祐希 制片国家/地区: 日本 语言: 日语 首播: 2022-10-20(日本) 单集片长: 54分钟 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：董心童（深圳市人民医院麻醉科副主任医师） 所在行业：临床医疗 工作岗位：麻醉科 所在地点：国内 本期节目谨献礼麻醉学及中国麻醉周 每年的3月最后一周（2023年为3月27日-4月2日）是中国麻醉周。 “外科医生治病，麻醉医生保命”麻醉这一医疗行为，早在三国时期华佗发明麻沸散开始，就已经普及开来。现如今麻醉仍然是手术非常重要的前提手段，对推动现代医疗的发展起到了非常大的帮助。在医院里，麻醉科是一个承担着各种各样手术病人麻醉工作的科室，承担着手术顺利开展保驾护航的任务，常常被称为“生命的保护神”。每台手术的成功离不开外科医生的精准操作、离不开护理人员的悉心照料，更离不开麻醉医生的精准麻醉。现如今麻醉医生不仅仅出现在外科手术中，还会出现在一些门诊手术中、胃肠镜检查室、内科的介入室等等…… 节目回顾 VOL.32 围术期术前麻醉的常识、误区和禁忌 VOL.33 围术期术中、书后麻醉的常识、误区和禁忌 社交账号 主播 B站&小红书ID：汤瀚森 嘉宾小红书ID：是董小姐呀～ 嘉宾抖音ID：麻醉科董心童医生 时间轴 00:01 外科医生采访录音（于2023年 深圳市人民医院录制，已征得被采访人同意） 00:58 2023年中国麻醉周宣传PROMO 03:08 《黑暗荣耀二》02妍珍麻醉被注射异丙酚（丙泊酚-典型的非巴比妥类静脉麻醉药）讲出孙明悟失踪实情；还有其他的影视剧《没关系，是爱情啊》也提到的类似吐真剂的东西，比如巴比妥，是真的会吐真言么？ 06:51 麻醉医生是不是有权利叫停手术？ 09:08 血压管理的重要性案例分享 10:25 有没有苏醒倒计时，对于外科医生来说，是不是要在规定时间里完成？ 13:08 手术室里为什么会很冷？ 16:38 麻醉药会不会使患者产生错觉？比如“春梦”丙泊酚、“噩梦”氯胺酮？ 20:20 3月7日，据江南都市报“蜂鸟Video”报道，近日，在四川成都，一位53岁的大爷打了麻药后开始说胡话，脱口而出全是英文，引发关注。视频中，大爷麻醉后开始连续说英文，“thank you so much！”“thank you so much，doctor！”网友纷纷表示，这发音太标准了，一股播音腔！对此，大爷的儿子称，自己也是第一次听到。什么情况会产生这种“胡言乱语”的现象？【来源：九派新闻综合江南都市报“蜂鸟Video”、当事人账号、封面新闻】 25:30 麻醉药量是不是要根据病人的体重来定？ 29:21 饮酒和酗酒的麻药量给的是不一样的？ 30:55 手术后都需要去枕平卧么？ 33:14 手术后的恶心呕吐是不是麻醉药物并发症？ 35:39 有没有对麻药过敏的体质？ 39:19 做完无痛胃肠镜多久才能吃东西？ 41:15 术后病人的苏醒是靠自然苏醒么？ 44:18 双频指数监测（BIS）是不是可以提高麻醉和苏醒质量？ 46:42 BIS相对格拉斯哥评分法、APARCHE-Ⅱ评分法，可不可以独立作为ICU病人的神经系统预后判断的标准。 *本期封面及照片由董心童医生提供。 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。 参考文献 心肺复苏（CPR）在抢救心搏骤停患者中发挥关键作用，近年来随着临床研究进展，已形成CPR应用共识[1],CPR能起到恢复自主循环，提高患者生存率。但CPR救治成功率仍在5%～40%，难以取得突破[2]。因此，对CPR患者预后进行早期预测，将有助于指导临床进行预防性干预，以进一步优化治疗方案，改善患者预后。既往已有关于影响CPR预后相关因素的报道，但临床认识不一[3]。本研究结果显示，入院急性生理与慢性健康评分系统（APACHEⅡ）评分是判断不良预后的高危独立因素，APACHEⅡ评分含患者全身状况、急慢性生理改变及神经功能缺损水平，能全面评估病情[4]，对预后判断具有较高准确性。另外，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分与心搏骤停后神经功能缺损密切相关，有学者还认为GCS判断心搏骤停预后准确性优于APACHEⅡ评分[5]。但两者评分项目相对较多，且具有一定主观性，可能影响其临床应用。 脑电双频指数（BIS）综合了脑电图频率和功率，能实时反映大脑皮质功能水平和脑代谢状态[6]。因此，BIS与脑功能损伤密切相关，成为判断CPR患者不良预后独立影响因素。另外，与GCS和APACHEⅡ评分比较，BIS具有监测客观、操作简便优势，对判断CPR患者预后具有重要价值[7]。本研究还发现，心肺复苏质量指数（CQI）也是判断CPR患者不良预后的独立影响因素，CQI能直观反映脉搏血氧波形曲线下面积。本研究ROC分析结果显示，BIS与CQI对判断不良预后具有较高敏感度，说明两者与不良预后相关，有助于判断不良预后风险。 综上所述，BIS、CQI与CPR患者不良预后相关，监测BIS和CQI有助于判断不良预后风险，具有较高的临床应用价值。[8] 注：BIS：脑电双频指数；CQI：心肺复苏质量指数；APACHEⅡ：急性生理与慢性健康评分系统；GCS：格拉斯哥昏迷量表。AUC：曲线下面积；CI：置信区间。 [1] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会.2016中国心肺复苏专家共识J1.中华灾害救援医学,2017,5(1):1-23. [2] 庄燕,戴林峰,程璐,等.体外循环心肺复苏对成人院外心搏骤停患者生存率及神经功能预后影响的Meta分析[J].中华危重病急救医学, 2019, 31(7):878-883. [3] 金魁,付阳阳,尹路,等.机械按压与人工按压对心搏骤停患者自主循环恢复和预后影响的因素分析[J].中华危重病急救医学,2019, 31(3):303-308. [4] 郭慧,齐惠军,吕畅,等.早期经颅彩色多普勒超声和APACHEⅡ评分对心肺复苏术后老年病人脑功能复苏预后的评估价值[J].实用老年医学, 2021, 35(7):673-675, 691. [5] 赵颖超,邓珍华,戴军有,等.格拉斯哥昏迷量表与APACHEⅡ两种评分方法对心搏骤停后综合征患者神经功能预后预测的对比研究[J].中国医药, 2020, 15(4):485-489. [6] 陆剑平,车春晖,黄华品.脑电图和振幅整合脑电图分别联合神经元特异性烯醇化酶评估心肺复苏后脑功能预后的比较[J].中华医学杂志, 2020, 100(21):1629-1633. [7] 裴学勇,马耀,任节.脑电双频指数、乳酸对心肺复苏术后患者预后的评估价值[J].中国急救复苏与灾害医学杂志, 2018, 13(9):841-843. [8]卢峰.脑电双频指数与心肺复苏质量指数评估心肺复苏患者预后的临床价值[J].大医生,2023,8(01):117-120.

本期朋友：董心童（深圳市人民医院麻醉科副主任医师） 所在行业：临床医疗 工作岗位：麻醉科 所在地点：国内 每年的3月最后一周（2023年为3月27日-4月2日）是中国麻醉周。 “外科医生治病，麻醉医生保命”麻醉这一医疗行为，早在三国时期华佗发明麻沸散开始，就已经普及开来。现如今麻醉仍然是手术非常重要的前提手段，对推动现代医疗的发展起到了非常大的帮助。在医院里，麻醉科是一个承担着各种各样手术病人麻醉工作的科室，承担着手术顺利开展保驾护航的任务，常常被称为“生命的保护神”。每台手术的成功离不开外科医生的精准操作、离不开护理人员的悉心照料，更离不开麻醉医生的精准麻醉。现如今麻醉医生不仅仅出现在外科手术中，还会出现在一些门诊手术中、胃肠镜检查室、内科的介入室等等…… 节目预告 VOL.32 围术期术前麻醉的常识、误区和禁忌 VOL.33 围术期术中、术后麻醉的常识、误区和禁忌 社交账号 主播 B站&小红书ID：汤瀚森 嘉宾小红书ID：是董小姐呀～ 嘉宾抖音ID：麻醉科董心童医生 时间轴 00:01 麻醉科门诊患者采访录音（于2023年 深圳市人民医院麻醉科门诊录制，已征得患者同意） 00:58 2023年中国麻醉周宣传PROMO 02:22 中国麻醉周和地区和国家医师节的由来和乙醚有关 04:05 一秒“惹怒”麻醉医生的方法 04:24 董医生成为麻醉医生的故事 06:54 麻醉科也会有门诊，为患者进行日间手术的评估 08:58 麻醉科不仅为外科手术提供麻醉，也会为内科和门诊麻醉 10:40 新冠感染后是不是要避免全麻手术？ 13:18 麻醉医生最清楚、最了解外科医生的水平 15:40 麻醉医生为什么总是关心牙齿？ 18:46 为什么手术前不能做美甲？ 20:55 手术前为什么要给患者测梅毒、测HIV？ 24:33有些药物在手术前要停（抗凝药），有些药物要吃到手术前（降压药），吃到手术前的会不会和禁食冲突？（谨遵医嘱） 26:42 降糖药物为何不需要吃到手术当天？（谨遵医嘱） 28:08 睡觉打不打呼噜也要和医生交代 30:39 麻醉在术前和术后就像是飞机起飞和着陆 31:20 术前备血和术中输血的医嘱都是麻醉医生来决定么？ 33:38 术前紧张引发的身体指征异常（心率快、血压高），会不会影响手术的进行，甚至改变手术日期？ 36:23 为什么不检查没有发现疾病时候也没出现问题？ 38:38 术前麻醉药物（肌松药）的原因要求禁食禁水 *本期封面及照片由董心童医生提供。 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。 参考文献： 胃内容物反流误吸可引起急性呼吸道梗阻和继发性肺炎。此外, 酸性胃液刺激可引起支气管痉挛, 肺间质水肿及肺透明膜变, 而出现呼吸困难和紫绀, 临床上称为Mendelson氏综合征。为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸, 麻醉医师十分注重术前禁食的时限。传统的禁食时间至少为8h以上, 并提出误吸危险性的标准为胃液残留量>0.4ml·Kg-1, 胃液pH值≤2.5。经过近年来大量的研究, 提出了麻醉前禁食、预防误吸新的观念。[1] 反流的病理生理 当胃内容物从胃被动地流向食管时称为返流。胃反流物进入呼吸道称为误吸。反流及误吸与食道括约肌以及胃排空异常有关。 1.食管括约肌 正常情况下, 食管下段括约肌 (LOS) 能有效地防止返流的发生。食管上括约肌 (UES) , 主要由迷走神经, 喉返神经和发自吞咽中枢的神经支配。食管下括约肌 (LES) , 维持长为2~6cm的压力升高区, 神经支配来源于植物神经系统, 包括迷走神经和T6~T10的交感神经纤维, 但切除迷走神经并不能使食管下括约肌压力 (LESP) 下降, 提示其张力的维持可能主要受肌间神经丛支配。LES和UES中存在许多化学感受器, 受内分泌因素调控, 故手术麻醉及创伤引起机体内分泌物质水平的变化, 也影响LESP、UESP。生理条件下、胃内压 (GP) 与LESP间存在着反射性联系, 以保持LESP与GP之差, 即称屏障压 (BrP1) 的恒定。 胃具有高度的膨胀性, 成人胃容量可达1 600ml空气或1 000ml食物而不引起胃内压力增高。因此成人择期手术患者, 少量的胃残留液不引起反流误吸的危险。然而小儿, 尤其是6个月以内婴儿, 因食管下括约肌长度 (LOSL) 较短, 且发育不全易使胃液反流。文献报道:小儿误吸发生率高于成人2倍[2]。 2.胃 影响胃排空主要因素是胃内容物的量, 其次是胃内容物的种类, 固体排空较慢, 液体较快, 而脂肪类则延迟胃排空。胃排空可用半排空时间表示, 水的半排空时间为10~20min, 表明摄入水1h后将有95%已被排空。在婴儿, 母乳的半排空时间为25min, 而人工食品为其的2倍, 且发生误吸时人工食品因其高张性, 比牛奶或人乳引起的肺水肿更严重。研究表明禁食并不能使胃液pH值增加, 而饮水既能稀释胃酸, 降低胃pH值, 又能刺激胃排空[3]。 产生反流误吸的危险因素 1.饱胃及胃排空延迟是反流误吸产生的主要因素 病人禁食时间短, 急诊、重症手术, 包括孕妇、肠梗阻等腹内压升高手术如肠梗阻, 此类病人胃排空时间延长, 易产生反流误吸。 2.麻醉 可能是引起反流的促发因素, 气道梗阻可使胃内压升高, 面罩加压通气可能造成胃膨胀, 喉镜操作可引起喉反射导致反流。某些麻醉药物能降低LOS屏障压, (如硫喷妥钠、氧化亚氮、吗啡、安氟醚等) , 使反流发生率增加。另外, α受体结抗药、β-受体激动剂及钙通逆阻滞剂也使LESP下降。 3.其它 肥胖、颅内高压、胃肠疾患、呼吸道疾患、中枢神经功能障碍、老年患者等, 显著影响胃肠道功能, 也是导致误吸的重要危险因素。此外, 食管、呼吸道手术由于手术刺激也易产生反流误吸。 禁饮食时间对残余胃液量及pH的影响 传统观念认为胃液容量>0.4ml·kg-1, pH≤2.5, 即有误吸的危险, 但此标准并不符合临床实际。临床上很多病人胃液容量>0.4ml·kg-1, pH值小于2.5, 发生误吸的发病率却相当低。新的禁食原则基于胃排空固体食物及液体食物的过程和时间的不同, 根据这一生理特点, Miller等证明, 术前禁固体食物10h以上, 术前2~3h口服150ml液体的病人, 手术时其胃液容量较对照组减少, 胃液量大于25ml, pH小于2.5发生率显著低于对照组。因此, 择期手术病人, 如不存在延迟胃排空因素, 午夜禁食, 术前3h禁饮, 急诊手术视情况而定。儿童的禁食研究表明, 儿童术前2~3h口服5~10ml·kg-1的液体, 诱导时胃液平均量>0.4ml·kg-1的病人无显著增加[4]。术前食饼干2块, 禁食超过6h者, 胃液中才无颗粒状食物。故儿童术前禁固体食物的时限为6h是必要的, 但诱导前2~3h, 饮用2~5ml·kg-1液体是适合的。婴儿术前3~4h饮5%葡萄糖液10ml/kg、20%低渗性葡萄糖聚合物10ml·kg-1, 并不增加吸入性肺炎的危险性, 而饮牛奶组有25%婴儿有发生误吸的危险, 小于3个月的婴儿更明显, 因此, 按正常时间给婴儿喂奶, 术前减少一次, 即可避免误吸的危险增加。这种禁食原则减少小儿等待手术时饥饿、焦虑及不舒适感, 减少麻醉诱导期间低血容量、低血压的发生率[5]。 [1]姚尚龙,王明玲.预防误吸与麻醉前禁食新概念[J].中华麻醉学杂志,2000,(04):62-63. [2]BorlandlM , SereikaSM,Woelelk , etal.Pulmanarvaspirationin pediatricpatientsduringgeneralanesthesia :incidenceandoutcome JClinAnesth , 1998.10 :95 10 2 [3]IngebokR , RaybornNJ , HecbtRM , etal.Sedationinchildren :adequacyoftwo hourfasting JPediatr , 1997, 13 1: 15 5 15 8 [4] 熊利泽.术前禁饮食的新观点 .国外医学麻醉与复苏分册，1992，13 :181 184 [5]BrickerSRW , McLukie , NightingaleDA .Gastricaspiratesaftertraumainchildren Anaestheisa , 1989, 44: 72 1 72 4

本期朋友：赵医生 所在行业：临床医疗 工作岗位：三甲综合医院 所在地点：国内 在之前的第2期影像科“异物”的话题讲过病人慌不择路的故事，自己用“工具”想要通开尿路（具体的可以去回听了）。但实际上，临床表现的原因是在泌尿系统中某一个或几个地方发生了问题。其实底层逻辑是我们先要认识泌尿系统，从解剖学上来看他都包含了哪些器官。尤其是在和生殖系统的联系上，有时候患者自身难以区分。 既往存在“泌尿外科就是男科”、“中老年人才看泌尿科”、“女性泌尿问题都去妇科”这样的观念认知。实际上冰冻三尺非一日之寒，滴水石穿非一日之功，泌尿系统话题看似离年轻人很远，其实也是最容易忽略的问题，就像是“憋尿”可能就是一些问题的开始。这三期我们请到了泌尿外科赵医生和我们从最基础的认识泌尿系统开始…… 内容回顾 VOL.29 从解剖学认识泌尿系统，从临床认识泌尿系统疾病 VOL.30 女性泌尿系统疾病的误区和女性尿失禁的正确认识 VOL.31 男性泌尿系统常见的前列腺疾病和尿频尿急问题 社交账号 主播 B站&小红书ID：汤瀚森 时间轴 02:13 在性生活中，泌尿感染未愈的女性，即使使用安全套、女用避孕套等工具，继续感染的机率是不是仍然非常大？ 03:26 男性泌尿系统疾病是老年人居多么？ 04:26 小儿腮腺炎可能会引发睾丸炎么？ 06:26 为什么久坐、熬夜、吸烟并非是针对男性泌尿生殖疾病 08:35 这两年大家特别热衷的户外运动之一骑行，对男性的泌尿生殖系统是不是存在很大危害？怎么去避免？骑自行车压迫胯部，会不会致癌?（自行车运动员阿姆斯特朗在1996年被诊断出睾丸癌，经治疗 1997年宣布癌症痊愈，后来史无前例地7次勇夺环法自行车赛总冠军。他的经历让很多人怀疑） 11:38 前列腺作为男性生殖系统中重要的性腺器官，为什么男性泌尿系统临床问题离不开它？ 14:41 前列腺癌特异性抗原PSA升高，就会得前列腺癌么？ 17:04 “尿频、尿急”的原因男女有别么？是膀胱还是肾脏？还是前列腺？ 18:03 “天冷小便多”是因为肾不好？需要补肾？ 19:13 如何判断自己日常的尿多还是尿少？ 19:45 尿液黄是“上火”？在泌尿科的角度来说是为什么？ 21:09 为什么体检的时候要取中段尿？和尿液颜色有关么？ 21:51 “多补钙”是不是肾结石的原因？ 22:44 没有症状的肾结石要不要治疗？ 23:54 在体检发现的肾脏肿物是不是一定要切掉？（多见肾囊肿和肾错构瘤） 26:17 在急诊遇到的那些尿道异物（VOL02“异物 ”关联话题） 28:34 包皮过长必须要进行手术治疗么？ 29:53 泌尿外科和泌尿生殖外科的区别？ 30:32 男性怎么做才能预防发生各种泌尿疾病的发生？ *本期插图来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 *本期封面及赵医生照片由赵医生提供 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：赵医生 所在行业：临床医疗 工作岗位：三甲综合医院 所在地点：国内 在之前的第2期影像科“异物”的话题讲过病人慌不择路的故事，自己用“工具”想要通开尿路（具体的可以去回听了）。但实际上，临床表现的原因是在泌尿系统中某一个或几个地方发生了问题。其实底层逻辑是我们先要认识泌尿系统，从解剖学上来看他都包含了哪些器官。尤其是在和生殖系统的联系上，有时候患者自身难以区分。 既往存在“泌尿外科就是男科”、“中老年人才看泌尿科”、“女性泌尿问题都去妇科”这样的观念认知。实际上冰冻三尺非一日之寒，滴水石穿非一日之功，泌尿系统话题看似离年轻人很远，其实也是最容易忽略的问题，就像是“憋尿”可能就是一些问题的开始。这三期我们请到了泌尿外科赵医生和我们从最基础的认识泌尿系统开始…… 内容预告 VOL.29 从解剖学认识泌尿系统，从临床认识泌尿系统疾病 VOL.30 女性泌尿系统疾病的误区和女性尿失禁的正确认识 VOL.31 男性泌尿系统常见的前列腺疾病和尿频尿急问题 社交账号 主播 B站&小红书ID：汤瀚森 时间轴 02:42 泌尿科是不是妇科的一部分？ 04:44 女性的尿失禁的问题目前对于女性来说占了一定程度比例，然而又会让人觉得难以启齿的问题，最常见的女性尿失禁是压力性尿失禁？和真性尿失禁和急迫性尿失禁有什么区别？ 07:49 尿失禁产生的原因？有哪些危害？ 08:29 尿失禁怎么去治疗？ 10:02 孕妇的尿常规出现异常，但无尿频尿急尿痛等症状时也须进行干预么？ 11:55 泌尿道感染的人不适合泡澡？ 12:39 阴道口和膀胱口的位置相近，同房行为，容易让阴道细菌趁机侵入尿道，进而导致泌尿道感染发作？ 14:03 许多女性认为穿牛仔裤会让私密处变得潮湿又闷热，成为细菌孳生的温床？ 14:58 生理期间使用卫生棉，会不会增加泌尿道感染的风险？ 16:02 多喝水，就可以减轻泌尿道感染的风险？ 17:16 对于女性来说，非生理期的“肚子疼”，怎么判断是妇科问题还是泌尿科问题？ 18:40 在就医前自己如何判断“肚子疼”的大致方向？ 19:43 女性怎么做才能预防发生各种泌尿生殖疾病的发生？ *本期插图来自摄图新视界新媒体版权授权使用 *本期封面及赵医生照片由赵医生提供 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。 尿失禁(urinary incontinence,UI)是困扰女性,尤其是中老年女性的常见问题之一。近年来,女性UI的发病情况逐渐引起人们的重视。国外报道20~89岁女性UI患病率为24%~64%[1,2,3,4,5,6]。国内也进行了一些流行病学调查,报道女性UI患病率为31.9%~53.1%[7,8,9,10,11,12,13]。 依据国际尿控协会(intenational continence society,ICS)的定义,认为不能由意志控制的漏尿为UI,并将UI分为SUI、急迫性尿失禁(urge urinary incontinenee,UUI)、混合性尿失禁(mixed urinary incontinence,MUI)。SUI是指咳嗽、大笑、喷嚏及运动等腹压增加时发生的UI。UUI是指有强烈的尿意,尿液又不能由意识控制发生的UI。MUI指同时具有SUI和UUI两种UI的症状。 压力性尿失禁 (stress urinary incontinence, SUI) 是一个普遍的社会和卫生问题, 影响患者家庭和生活质量。国际尿控协会 (International Continence Society, ICS) 提出的压力性尿失禁定义为:腹压突然增加导致尿液不自主流出, 不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿, 而腹压突然增高时尿液自动流出。它虽然不是威胁生命的疾病, 但难于启齿的症状严重影响患者的正常社交活动、体育锻炼和性生活, 并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍, 由此可引发一系列的社会和卫生问题[14,15]。 参考文献 [1] Hannestad YS,Rortveit C, Sandvik H.et al.A eommunity-basedepideiological survey of female urinary incontinence.the NorweaianEpincont studyUJ1.J clin Epidemiol2000.53(11):1150-1157. [2) Lipcsey A,Matanyi S,Szule E,et al.Statistics of urinary inconti-nence of women in Hungary Jj.Orv Hetil,2004,145(44):2237-2240. [3] Lipcsey A,Matanyi S,Szule E,et al.Statistics of urinary inconti-nence of women in Hungary Jj.Orv Hetil,2004,145(44):2237-2240.Na-tional Health nd NutritionExamination SurvevlJ].J Urol2006,175(2):601-604. [4] Balester A.Minouez M.Hereros B.et alPrevaience of silent fecaland urinary incontinence in women from the fown of TeruelJ1.ReyEsp Enfterm Dio.205,97(2):78-86. [5] Swanson JG,Kaezomwski J,Skelly J,et al.Urinary incontinence:cornrnon problem among women over 45IJ.Can Fam hysician,2005,51(1):84-85 [6] Sottner 0,Zahumensky J,Krcmar M,et al.Urinary incontinence in agroup of primipamus women in the Czech RepubliclJ.Gynecol 0bstetlnvest,2006.62(1):33-37. [7] 段继宏,杨勇,吴士良,等.北京地区尿失禁患病率调查].北京医科大学学报,2000,32(1):74-75. [8] 朱兰,郎景和,王宏,等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究J中华医学杂志,2006,86(11):728-731. [9] 蒋玉清,石会乔,李书彩石家庄市社区成年女性尿失禁的流行病学调查J].中国全科医学,2010,13(12):4037. [10] 陈忠,陈立功,叶章群,等.武汉市某社区尿失禁人群调查IJ1.中华泌尿外科杂志,2004,25(9):590-591. [11] 宋岩峰.陈锦华,谭燕英,等福建省部分地区女性尿失禁的流行病学调查福建医药杂志,2002,24(5):123-125. [12] 古力米热,夏昊,杨勇,等新疆地区维吾尔族人群尿失禁发生率调查中华泌尿外科杂志,2002,23(7):422-423. [13] Chen GD,Lin TL,Hu SW,et al.Prevalence and corelation of ur-nary incontinence and overactive bladder in Taiwanese womenlJ/.Neurourol Urodynt.2003,22 :109-117. [14] MinassianVA, DrutzHP,Al BadrA.Urinaryincontinence asaworldwideproblemJjlntJGynecolObstet,2003, 82: 327338 [15] DuganE,CohenSJ, BlandDR.Theassociationofdepres sivesymptomsandurinaryincontinenceamongoldera dultslJ,JAmGeriatrSoc, 2000,48: 413416

本期朋友：赵医生 所在行业：临床医疗 工作岗位：三甲综合医院 所在地点：国内 在之前的第2期影像科“异物”的话题讲过病人慌不择路的故事，自己用“工具”想要通开尿路（具体的可以去回听了）。但实际上，临床表现的原因是在泌尿系统中某一个或几个地方发生了问题。其实底层逻辑是我们先要认识泌尿系统，从解剖学上来看他都包含了哪些器官。尤其是在和生殖系统的联系上，有时候患者自身难以区分。 既往存在“泌尿外科就是男科”、“中老年人才看泌尿科”、“女性泌尿问题都去妇科”这样的观念认知。实际上冰冻三尺非一日之寒，滴水石穿非一日之功，泌尿系统话题看似离年轻人很远，其实也是最容易忽略的问题，就像是“憋尿”可能就是一些问题的开始。这三期我们请到了泌尿外科赵医生和我们从最基础的认识泌尿系统开始…… 内容预告 VOL.29 从解剖学认识泌尿系统，从临床认识泌尿系统疾病 VOL.30 女性泌尿系统疾病的误区和女性尿失禁的正确认识 VOL.31 男性泌尿系统常见的前列腺疾病和尿频尿急问题 社交账号 主播 B站&小红书ID：汤瀚森 时间轴 02:56 作为医生已经没有那么多困扰和尴尬了 03:14 当时选择泌尿外科的原因 06:36 泌尿外科有哪些看诊方向？ 07:07 患者出现哪些疾病需要挂泌尿外科号？ 08:26 泌尿外科是不是男性患者居多？ 09:30 女性泌尿系统疾病有时候会挂妇科的号？ 11:28 肾上腺所分泌的激素都有哪些？（从皮质和髓质分别来看） 13:57 泌尿系统都包含了哪些器官？ 14:55 人体的肾脏有多少肾单位？ 15:14 浅谈关于肾脏移植 18:20 男性和女性膀胱大小不一样么？ 20:20 憋尿所造成的危害 23:18 赵医生在病房的故事分享 *肾上腺是一对内分泌腺体，它可以释放多种激素对人体内分泌进行调节，以此来保证人体内部的正常运作。 肾上腺可以分为肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分。其中肾上腺皮质又分为球状带、束状带、网状带。球状带负责分泌盐皮质激素，该激素的主要成分是醛固酮，作用是调节电解质和水分盐分的代谢。而束状带负责分泌糖皮质激素，其主要成分为可的松和氢化可的松，作用是调节糖、脂肪、蛋白质的代谢。同时也可以对人体的免疫系统起作用。网状带分泌性激素，性激素可以维持人体性器官的发育。 肾上腺的另一部分肾上腺髓质则分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素可以作用在心脏，使心跳加快、加强，常用于激活心脏，提高供血。后者则主要作用于小血管平滑肌，通过令其收缩使得在特殊情况下使血压上升。肾上腺髓质可以调节心率、心脏输出量和血压。 *本期插图来自摄图新视界新媒体版权授权使用 *本期封面及赵医生照片由赵医生提供 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。