流感、肺炎；儿童支原体肺炎防治提示 最近周围感冒发烧、呼吸系统出问题的朋友陆陆续续出现，马上就要过年了，大家说流感是躲不开的“必修课”。那么在这堂课里我们知道普通感冒和流行感冒有什么区别吗？咳嗽有痰一定是肺炎吗？肺炎一定咳嗽吗？“白肺”可怕吗？这期节目请到上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科张宇涵老师和大家聊聊流感、肺炎的问题。虽然不能治病，至少希望给大家一个方向，或者是放下焦虑情绪的一个参考。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾张宇涵小红书：Dahan 时间轴 02:35 哪些疾病需要挂呼吸科？（呼吸科看诊方向） 05:55 常说的上呼吸道感染指的都是哪些问题？“下呼吸道”指哪里？ 07:19 普通的感冒和流行性感冒是细菌感冒和病毒感冒的区别吗？ 08:38 为什么今年打了流感疫苗还不管用？ 09:39 鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒都各自有什么样的特点？ 12:16 肺炎和肺感染有什么区别？ 15:02 肺炎一定都会咳嗽吗？ 16:31 咳嗽有痰一定是有炎症吗？ 17:44 痰和鼻涕是一种东西吗？ 18:48 绿色痰液究竟是什么？ 19:31 总咳嗽会引发变异性哮喘么？ 22:26 “白肺”究竟是个什么？可逆么？ 24:36 支气管炎一定比气管炎严重么？ 26:03 上呼吸道感染是不是会引起的气管、支气管炎和肺炎？ 26:41 支原体肺炎有哪些发病特点？ 27:29 为什么支原体肺炎儿童感染较多？大人没有吗？ 28:35 孩子感冒发烧肺炎一定要去儿童医院吗？ 29:24 支原体肺炎会不会有什么并发症和后遗症？ 31:19 肺炎支原体没有细胞壁，青霉素和头孢对肺炎支原体完全无效？ 32:36 需要给孩子开点进口的、劲儿大的“好药”吗？ 34:21 肺炎支原体感染有没有预防手段？ 👆气管和主支气管； 👇支气管和肺内气道 👆肺(原位):前面观；👇肺:内侧面观 拓展阅读 支原体（mycoplasma）是介于细菌和病毒之间的一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的、能独立生活的最小原核细胞型微生物，分类学上归属于柔膜体纲，大小为0.1～0.3微米。由于能形成丝状与分枝形状，故称为支原体。支原体一般不侵入机体组织和血液，但可通过黏附作用与宿主细胞结合，从细胞膜获取脂质，使细胞膜损伤。由于支原体缺乏细胞壁结构，像是没有穿“外套”的细菌，对抑制细胞壁合成的β-内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类等不敏感，所以，它有时被称为“非典型”细菌。 感染肺炎支原体后不一定会引起肺炎，只有肺炎支原体侵入人类的下呼吸道，才可能出现支原体肺炎。根据国家卫生健康委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP），指肺炎支原体（MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。 肺炎支原体主要通过呼吸道传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体，通过近距离接触或者形成气溶胶形式传播，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出口、鼻的分泌物可引起感染。肺炎支原体感染患者和无症状感染者是主要传染源，潜伏期1～3周；潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体感染具有自限性，导致重症、危重症比例很低，其中成年人感染后症状较轻。儿童的免疫系统尚未健全，相比成年人感染后症状较重。 肺炎支原体引起呼吸道感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等。大多数情况下，感染后没有任何症状或只有轻微的咳嗽、发热、咽痛等上呼吸道感染症状，具有自限性。少部分患儿会发展为肺炎[1]。 闭塞性支气管炎是由感染或其他因素导致的含软骨气道闭塞，同时伴有气管、支气管内膜炎症的一种疾病。目前研究提示导致闭塞性支气管炎发生的高危因素为肺炎支原体感染，常见的临床表现有咳嗽、喘息、气促、呼吸困难、肺不张[2,3,4]，而闭塞性细支气管炎是直径2mm以下细支气管和肺泡小管受累闭塞导致的以持续咳嗽、喘息为临床特点的一种疾病，二者临床症状有很多相似之处，早期鉴别有一定难度[5]。 参考文献 [1]王志华. 认识支原体和支原体肺炎[J]. 家庭医学(下半月), 2023, (12): 7-9. [2]林晓彦，黄先玫.闭塞性支气管炎1例[J].浙江实用医学，2012,17(5):387-388. [3]韩青,史彧,李红霞,等.儿童闭塞性支气管炎合并闭塞性细文气管炎伴机化性肺炎一例并文献复习[J].中华儿科杂志,2016,54(7):523-526. [4]刘君辉,孟繁峥,张俐,等.儿童闭塞性支气管炎16例临床分析[J].中国实验诊断学,2016,20(2):238-239. [5]刘初, 代继宏, 耿刚, 付文龙, 刘铮, 李莹, 杨婷, 闫莉. 闭塞性支气管炎与闭塞性细支气管炎临床特征对比分析[J]. 中国实用儿科杂志, 2023, 38 (06): 470-476. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

热播剧《繁花》中的“宝总泡饭”可以说是勾起了不少人回忆，无论经历了多少跌宕起伏，让人安耽下来的还是一日三餐，一道“宝总泡饭”，就像是节目一开始翁一鸣老师给我们讲的那样， 它和排骨年糕一道成为了一代上海人的美食记忆。但是这里的一些饮食消化的细节问题，我们今天就和大家来聊聊，我们又请来大家的老朋友天津市公安医院-中医科主治医师毛喆毛老师。 👆电视剧《繁花》片段 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴 00:00 彩蛋 03:58 泡饭在南北方地区糊化反应的差别导致营养价值不同 06:46 泡饭对于脾胃的不同影响（北方、东南江浙沪、南方） 10:47 泡饭对于糖尿病患者（中医消渴症患者）到底有多少影响？ 13:02 泡饭、米粥、米饭的不同消化状态 15:20 在上海吃排骨年糕，反倒不会不好消化？ 17:30 外地人需要长期在当地生活一定要和当地人“同吃同住” 18:30 “消化”在中医里有什么解读，有的人食欲不振，吃不进东西；有的则是食入即吐；有的是吃什么拉什么，这都是不消？ 20:08 中医认为导致消化不良的原因主要有哪些原因？ 21:06 有时候没食欲，吃不下东西是有胃火，这个胃火是个什么？ 22:47 “脾胃不和”这个“脾”是不是包含的不止是脾脏？为什么“不和”了呢？ 24:47 胀气的问题在中医来看有好的解决办法吗？ 26:07 脾虚是怎么回事？ 27:54 第94期听友的留言问“萎缩性胃炎能否根治？ 28:44 “幽门螺杆菌”除了吃四联药物，中医有哪些调理方法？ 29:58 当代年轻人“养胃“应该怎么“养”？ 31:14 因时因地因人而“养胃” 32:25 马上春节到了，这3个伤胃的事要避免 拓展阅读 脾胃乃后天之本，脾胃一虚百病生 脾胃是一对好兄弟，脾胃不和可以简单理解为这对兄弟因为种种原因不能很好地和谐相处或者继续合作了。中医认为，经胃初步消化后的食物分为“清”“浊”两部分。其清者即津液，由脾吸收运化送至全身各处，故有“脾为胃行其津液”之说。其浊者，由胃下行至小肠，再行进一步消化，经胃的初步消化之后，下送于脾，由脾再进一步消化与吸收。 提到脾胃，现在很多人首先想到的是人体的这两个器官。但是，中医所说的“脾”和“胃”与西医的“脾”和“胃”是两个不同的概念。脾胃又被中医合称为“后天之本”。中医说的脾胃功能包含了西医大部分消化系统的功能。 比如中医说脾主运化的生理功能，可以理解成“人体食物加工厂”。脾将食物消化、吸收，转运水谷精微的功能，就是“脾主运化”的体现。若脾气虚，“加工厂”动力下降，则消化能力下降，表现出不想吃饭，吃后腹胀，甚至是排出的大便里有明显的食物残渣。中医有个专用名词，把它叫作“完谷不化”。如果脾气虚，则升清无力，“上升运输机”动力不足，导致头面缺乏营养供应而头晕眼花，精微物质不能上升，与糟粕一起下降排出而出现拉肚子；脾气虚日久，水谷精微化生减少，人体气血生成不足，出现体倦乏力、面黄肌瘦等表现；或者脾虚导致向外输送机体吸收水液的能力下降的话，就会使水液在体内停留、聚集，导致体内湿盛、水肿等病症的生成。所以说“脾胃一虚百病生”。因此，在养生过程中保护脾胃显得尤为重要。 脾胃不和的五个常见表现 如果我们仔细观察人的肤色、五官、生活细节，也能看出脾胃不和的一些问题。 1.脸色发黄。脸色黯淡发黄可能是脾虚，主要表现为食欲下降，饭后肚子胀，有腹泻或便溏的症状。如果没有及时治疗，脸色就会逐渐变成“萎黄”———脸颊发黄、消瘦枯萎。这是因为脾的气和津液不足，无法为身体提供足够营养。 2.口唇无血色、干燥。一般来说，脾胃很好的人，其嘴唇红润、干湿适度、润滑有光。相反，如果一个人的嘴唇干燥、脱皮、无血色，脾胃功能也可能不好。 3.睡觉时会经常流口水。《黄帝内经》中指出“脾主涎”，这个“涎”是脾之气的外在表现。人如果脾气充足，涎液就能正常传输，帮助吞咽和消化，也不会溢出。一旦脾气虚弱，“涎”不能正常传输，就会外溢，睡觉时就会流口水。如果经常不自觉地流口水，可从健脾入手，进行调理。 4.便秘。如果脾胃运化能力减弱，会使大肠动力不足，继而导致功能性便秘。 5.睡眠不好。中医认为“胃不和，卧不安”。脾胃不好的人睡眠质量也会降低，出现入睡难、惊醒等问题。 养护脾胃如何做 合理的膳食结构是健康的基础，调养脾胃的前提。饮食应有规律，三餐定时、定量，不暴饮暴食。平时以软、烂易消化食物为主，少吃刺激性和难于消化的食物，如酸辣、油炸、干硬和黏性大的食物，生冷的食物也要尽量少吃。 科学的体育锻炼能增加人体的胃肠功能，使胃肠蠕动加强，消化液分泌增加，促进食物的消化和营养成分的吸收，并能改善胃肠道本身的血液循环，促进新陈代谢，推迟消化系统的老化。 如果饮食不节，过食肥甘，食滞不化，更易伤脾胃，久而久之会引起食滞的现象，如何应对呢？大家可以试试按摩。具体的操作方法是以肚脐为中心，按顺时针方向，稍用力缓缓推摩腹部，至左下腹（结肠部）可稍稍加力。摩腹保健宜在晨起空腹或睡前操作，每次36圈，每天操作2次，以腹部温热、舒适感为佳，如治疗食积、腹胀、便秘等，则不拘时间，次数和力量可适当加重，以腹部肠鸣、排气排便为佳。 金元时期的名医李东垣在《脾胃论》中指出：“劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。”意思是说过度劳倦先伤及脾，脾不能行气到胃，引发胃病。虽然脾胃生病有先有后，但病因都是劳倦。因此，要想脾胃好，要尽量少熬夜，预防过度劳累[1]。 如何通过合理饮食改善脾胃不和 1.平时吃东西时要注意食物的温度，不可以吃过热或过冷的食物。如果食物过冷，将致使胃黏膜发生收缩，从而影响胃肠功能，并且还会对胃肠道的正常蠕动产生刺激。如果食物过热，也会刺激胃肠道，还可能诱发胃肠道出血。 2.新鲜的蔬果中含有丰富的维生素，尤其是维生素C对胃肠道的健康十分有利，建议多吃一些。 3.油炸、油煎等油腻的食物很容易引起消化不良，要少吃。除此之外，辛辣、刺激的食物也不要吃。 适宜脾胃不和病人吃的食物 猴头菇猴头菇性平，具有健脾养胃的功效，食欲不好、存在腹泻情况的脾胃不和患者适当多吃一些，可以达到较好的食疗效果。 鲫鱼鲫鱼具有活血通络、和中开胃、健脾利湿的功效，对身体具有滋补作用。 红枣众所周知，红枣是补血佳品，含有较多的糖类、微量元素、维生素等。脾胃不和的患者平时多吃些红枣，可以达到补益脾胃的效果。 莲藕莲藕性凉，具有补益血气、凉血止血、清热生津等作用。另外，莲藕还具有止泻作用，存在腹泻的患者可以适当多吃一点。 山药山药中含有多酚氧化酶、淀粉酶等，其对保持脾胃的消化吸收功能十分有利，是一种平补脾胃的食物。所以脾胃不和的患者可以适当多吃些，它同样具有止泻的作用。 温馨提示：在平时的生活中，我们一定要注意观察身体上的变化，一旦发现自己有脾胃不和的症状要及时就医，排查自己的胃肠健康。确诊得了脾胃不和后合理调整饮食，养成规律的饮食习惯。平时还需要注意劳逸结合，不可以让身体过度劳累，调整好自己的心情，保持积极、乐观的心态[2]。 参考文献 [1] 孙刚. 别让“脾胃不和”伤到你[J]. 家庭医学(下半月), 2022, (04): 20-21. [2] 刘倩. 合理饮食可以改善脾胃不和[J]. 人人健康, 2023, (21): 78. *特别鸣谢 同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师 翁一鸣 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

1963年4月6日，中国政府向非洲国家派遣的第一支医疗队。今年是中国援外医疗队派遣60周年，国家卫健委数据显示，60年来，中国援外医疗队员累计诊治患者2.9亿人次。 2023年是共建“一带一路”倡议提出10周年，也是中国援外医疗队派遣60周年、2024年是中国-坦桑尼亚建交60周年。以此为背景创作的电视剧《欢迎来到麦乐村》于11月21日开播。作为国家广播电视总局重点项目、“北京市大视听”重点文艺精品项目，电视剧《欢迎来到麦乐村》综合选取中国援助马里、坦桑尼亚、塞内加尔等30多个非洲国家医疗队的真实事迹，创作出以马嘉、江大乔、武梅等人为代表的中国援外医疗队远赴非洲救死扶伤，将先进的医学理念与医疗设备带到当地，与当地人民建立深厚友谊的故事。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴 01:15 嘉宾登场（电台节目搭档王尚、编剧胡雅婷老师、首席医疗顾问孙爽医生） 04:03 著名编剧、制片人梁振华老师发来的问候 05:41 这部剧里的桑纳在哪？ 07:06 胡老师是在一个什么契机创作了这部作品？ 07:39 这部剧的设定是在哪个时间点？因为剧中都还在使用qq 08:45 剧中孙爽医生是按照原型孙爽老师啊1比0.8写的 09:41 孙爽老师是哪一年去的非洲？ 10:28 孙爽老师到非洲第一印象是什么？ 12:20 真实的援非时也像是电视剧中的经常断水断电吗？ 15:01 剧中靳东饰演的马嘉到了麦乐村第一天刚好赶上没有水了，半夜偷用饮用水洗澡的事儿、喝多了闹事儿、还有很多马嘉这个角色挺像他给桑纳当地院长讲的《西游记》里的孙悟空，看起来总是惹是生非，当然这个看过的朋友可能会有一些自己的见解。相对于马嘉没有按照规矩救人命、顶着压力做手术等等，这个人物的另一面就是队长江大乔的一板一眼。马嘉的这个角色设定是不是为了老规矩，为了建立新规则、新的理念而设立的？ 18:47 是不是越是这种题材越是要刻画人物的小细节？嬉笑怒骂，像是马嘉把队里的所有人“骂”了一遍？马嘉这角色是不是就是编剧胡老师的嘴替，让剧情接地？ 20:29 孙老师在援非的时候是不是对于医疗技术水平之间的差异有心理准备？ 23:17 中医在非洲的沟通交流就更加困难和复杂 24:17 在医疗队中生病有好的一面，也有一天吃十几种药的一面 26:16 在实际的援非医疗过程中，真的也会有剧中的“石老板”这样的华商时刻给我们有求必应么？ 28:13 怎么能让一部主旋律电视剧变身接地气的轻喜剧？ 32:08 结束了援非医疗回国后觉得自己最大的变化是什么？ 35:46 胡老师对于这部剧还有哪些想和大家“剧透”的么？ 37:38 向即将援外的医疗同仁要说的 👆孙爽老师作为第18批援津巴布韦中国医疗队队员在位当地患者看诊 影视剧推荐 欢迎来到麦乐村 (2023) 导演: 金晔 编剧: 梁振华 / 胡雅婷 / 张显 主演: 靳东 / 祖峰 / 张雨绮 / 刘冠麟 / 刘敏涛 / 更多... 类型: 剧情 制片国家/地区: 中国大陆 语言: 汉语普通话 首播: 2023-11-21(中国大陆) 集数: 35 单集片长: 45分钟左右 又名: Welcome to Milele IMDb: tt27951213 *本期节目特别感谢热心听友：佳能（中国）HRD 柳弦 *本期节目电台版在1月16日上午9点钟，将在中央广播电视总台中国交通广播《好车主在路上》播出 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

内事不明肠道菌群，外事不决量子力学。 上一期我们和首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科主治医师蒋宇亮聊了关于我们日常生活中的那些影响我们肠胃健康的不良生活习惯。这一期我们就大家留言的问题一一作答。在这其中，也看到了一些问题的普遍性，比如肠胃胀气…… 嘉宾介绍 * 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴 01:09 上期回顾 02:11每次体检医生都说我有浅表性胃炎，但是呢他又说不用太过于在意，我想请问一下这个程度到底，怎么拿捏呢？然后之前还看到说肠胃是情绪器官，这个这个是真的吗？谢谢！现在在西安吃饭口味越来越重了，吃辣对肠胃有伤害吗？下巴长痘和吃辣有关系吗？ 06:02 吃饭吃到一定量后无法继续吃取决于饱食基因 06:47 今年22岁，小时候开始肠胃就不好。几年来每天早上都会腹泻一次，近期可能因为换季每天严重腹泻好几次，在听友群咨询了下，去挂了消化内科。医生开了匹唯溴铵片和枯草杆菌二连活菌肠溶胶囊，并让做肠胃镜。就在上周做了肠胃镜。诊断结果是慢性胃炎和胆汁反流。医生让定期复查，并且只是继续开了以上两种药。想问问蒋老师这种慢性胃炎和胆汁反流这种情况可以通过吃这两种药好起来吗？这种药作为益生菌可以长期吃吗？ 10:09 人家都说这个肠胃啊，是心情的晴雨表，压力大或者是有一些生气的事情呢，肠胃就不舒服，还真是这样，可能这个胃，可能是这个胃，会随着情绪变动。这种时候就是情绪比较稳定的时候，你会突然的这种灼烧啊，或者是轻轻的疼一下，这个题到底是为啥？啊，我以前也得过这种胃病，就是胃糜烂，但是经过之前在节目上说，好像这种病也不是这么严重，但需要定期的去检查，反正我是好久没检查了。而且呢，我这个人会时常的喝点酒，我相信这酒肯定会对，胃肠功能有一些影响，但是又不太好拒绝酒，对人的一些好的方法，或者是在喝酒之前吃点什么东西可以保护肠道肠胃？ 13:01 持续一两个月，一天只吃一顿或者两顿，对胃会有影响吗？ 14:00 请问胃肠镜检查应该多久做一次？家里的五六十岁的长辈还有二三十岁的人分别应该多久检查一次呢？息肉这个东西是不是看到就该切掉？父亲去体检中心做胃肠镜检查，当场直接切了四个息肉，但是也没有后续对息肉的分析，这样是合理的吗？ 17:31 补充益生菌对肠道有好处吗？是不是智商税？ 19:17 前一阵做胃镜检查出有胃息肉，会有癌变风险吗？ 20:25 有时候会感觉肚子有种很凉凉但是又很饱的感觉，但是那种饱感觉空空的，就像喝了很多水的饱，请问这是咋了？ 21:47 请问萎缩性胃炎能否根治？中医治疗是否是一个可选择的手段？ 24:03 胃肠科手术间真的很臭吗？有什么好方法消除的味道？手术间是喷香水吗？ 26:05 三年内切了两次多发结肠息肉，切后三个月到现在经常便秘，是什么原因呀？另外饮食上该注意什么呢，感谢！ 27:51 父亲有六年前有胃肿瘤 2 期，现在他自觉精神状态良好已经停药，喜欢饭后煮水果茶，说是可以养胃治病，不知道有没有科学依据？另他喜欢吃饭喝点啤酒，怎么劝不听，对他的胃肿瘤有无大碍？ 29:49 曾感染过幽门螺旋杆菌，治愈后需要每年都做胃镜检查跟碳十三检测吗？ 31:11 家里亲戚有得胰腺癌的，但是发现病情是因为胃胀不消化去看病才发现的。这个和之前有过胃穿孔的病史有关系吗？ 32:08 总是容易胃胀气和打嗝一般什么原因，如何避免。中年男每天拉2-4次正常吗，需要肠胃镜例行查下吗？母亲有结肠癌，会遗传吗？ 34:22 长期反流性食管炎，发作的时候，喝水都要吐，吃不下饭，每天只能喝点蛋白粉，稍微成型的粥都吃不下去，十分痛苦。几年前吃拉错类一段时间还能改善。今年拉错也救不了了。最近几个月吃的安中片，纽兰达铝镁混悬液，得到了改善，不过依旧不能多吃，一天能吃两餐，多了就恶心，感觉胃堵住了，不通气，十分难受。想问问有什么改善的改善的办法么？ 36:25 怎样正确预防和发现早期的胃肠肿瘤？ 36:52 姥姥有结肠癌，会遗传给我和妈妈吗？ 38:04 便秘怎么检查，怎么治疗。吃凉不好受 39:09 1.经常放屁，声音有点大但是没有味道是因为什么呢？2.早上经常用破壁机打米糊喝会对胃好吗？或者早上可以吃点什么可以养胃肠，米饭面条馒头哪个对胃好呢？3.肠子之前做过ESD手术（内镜下黏膜剥离术）治疗后，医生告诉每年做一次肠镜检查，今年做了没什么事，以后需要有什么注意的事项吗？ 42:03 年轻人经常胀气的原因，大概从18岁就开始胀气了。这个问题困扰我和朋友多年，憋在肚子里很痛苦（平常很少吃垃圾食品，大部分时间吃食堂，唯一的冰饮是低温鲜牛奶） 43:43 便血有多大可能是息肉的原因呢？ ⬆胃(原位) ；⬇十二指肠(原位) ⬆小肠的黏膜和肌层； ⬇ 回盲部 ⬆回盲部(续）； ⬇ 大肠的黏膜和肌层 *以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 拓展阅读 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床较常见的慢性功能性肠道疾病,主要表现为腹部不适、腹痛伴粪便性状和(或)排便习惯改变,无器质性疾病。西方国家IBS发病率约为15%~20%,我国发病率低于西方国家,约为5%~10%,但呈逐年上升趋势[1,2]。尽管目前对IBS的研究不断深入和发展,然而IBS病因和发病机制仍未完全阐明。研究显示IBS的发生可能与肠道动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴异常、肠道气体等因素有关[3]。肠道气体是由肠道细菌发酵碳水化合物产生的气体,通常由59%N2、21%H2、9%CO2、7%甲烷(CH4)以及4%O2组成。 一、IBS症状与肠道气体概述 IBS患者常主诉腹痛、腹胀等肠胀气相关症状,且诸多研究表明肠道气体与IBS发病相关[4]。Youn等[3] 的研究表明,约50%~90%的IBS患者存在腹胀症状,与肠道气体过多有关。因此认为肠道气体是引起IBS症状的关键因素。研究[5,6,7] 显示IBS患者与正常人相比肠腔内气体过多,表现为腹围增加,且部分腹胀症状患者存在肠腔气体清除受损和对肠腔气体不耐受表现。推测IBS患者肠道积气可能与下述因素有关:患者咽下气体过多;肠道细菌过度繁殖、菌群改变等引起菌群失调,使食物残渣腐败产气增多;肠道运动功能紊乱,导致肠道气体排出、清除受阻等。 二、IBS患者肠道气体产生的机制 1. IBS患者肠道气体与食物的关系 2. IBS患者肠道运动异常与肠道积气 3. IBS患者肠道积气与肠道菌群紊乱的关系[8] 参考文献 [1] Chang FY,Lu CL.lritable bowel syndrome in the 21st century:perspectives from Asia or South-east Asia[J].J GastroenteroI Hepatol,2007,22(1):4-12. [2]沈峰,李定国,周惠清,等.上海市松江社区居民肠易激综合征流行病学调査[J].中华消化杂志,2011,31(10):663-668. [31 Youn YH,Park JS,jahng JH,et al.Relaionships among the lactulose breath test,intestinal gas volume,and gastrointestinalsymptoms in patients with irritable bowel syndrome[J].Dig Dis Sci,2011,56(7):2059-2066. [4]曹曙光,吴万春.肠易激综合征肠道气体的研究进展[J].国外医学(消化系疾病分册),2003,23(5):273-275. [5] Lewis My,Reily B,Houghton LA,et al.Ambulatory abdominal inductance plethysmography:towards objective assessment of abdominal distension in irritable bowel syndrome[J].Gut,2001,48(2):216-220. [6] Salvioli B,Serra s,Azpiroz F,et al.0rigin of gas retention and symptoms in patients with bloatingl,.Gastroenterology,2005,128(3):574-579. [7] Hernando-Harder Ac,Serra J,Azpiroz F,et al.Colonic responses to gas loads in subgroups of patients with abdominal bloating[J].Am J Gastroenterol,2010,105(4):876-882. [8] 李佩, 张少波, 苏军凯, 刘妍, 张鸣青. 肠易激综合征症状与肠道气体的研究进展[J]. 胃肠病学, 2016, 21 (10): 629-632. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

比起吃保健品，更重要的是先改掉这些坏习惯！ 俗话说“有屁不放，损害五脏，没屁强挤，损害身体”。这话到底有没有科学依据？胃肠肿瘤都是吃出来的吗？比如大米粥真的养胃吗？总吃方便面会得胃癌吗？多喝水可以软化便便，不容易便秘？该排便时候不排，会不会便秘？便便在肠子里呆久了嘴真的会臭吗？带着这些问题请首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科主治医师蒋宇亮老师和大家聊聊…… 嘉宾介绍 * 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴 02:39 消化内科包含有哪些看诊方向？ 03:19 消化不良是不是最常见的问题 03:42 平时看诊的病人大多都是哪些常见的问题？ 05:29 胃肠肿瘤都是吃出来的吗？ 07:33 关于结肠癌的形成和深加工肉类的关系 * 生活习惯 08:29 消化内科医生也爱吃烫的食物 10:45 食管：细嚼慢咽 11:30 胃：幽门螺旋杆菌 * 生活误区 12:48 比如大米粥真的养胃吗？ 13:55 总吃方便面会得胃癌吗？ * 人生之气 16:10 屁是什么？它从哪来的？有什么成分？ 16:52 屁为什么会臭？ 17:45 当肠道感染时为什么味道会变化？ 19:13 “有屁不放伤害五脏”？ * 便秘和腹泻 21:35 多喝水是不是可以软化便便，不容易便秘？ 22:28 该排便时候不排，会不会便秘？ 24:22 拉肚子就是肠道功能的紊乱了吧？ 24:53 拉肚子要谨防脱水 26:23 便便在肠子里呆久了嘴巴真的会臭吗？ 27:26 吃冷食冷饮对于肠道的影响有两个方面 * 肿瘤 30:14 切除胃后会有什么影响？印戒细胞癌案例分享 31:57 胃全切患者饮食需要注意什么？ 35:06 为什么结直肠癌发现即晚期？是不是有个 “三多、两痛”的说法？ 38:13 如厕后“回头看”的习惯 41:10 长期的坐卧、缺乏运动也会诱发结直肠癌吗？ 43:21 胃肠出现了哪些症状应该重视起来，去医院就医了呢？ 44:35 再谈胃肠镜的检查中“糜烂”字眼 46:01 胰腺增大是发生了什么？ ⬆胃(原位) ；⬇十二指肠(原位) ⬆小肠的黏膜和肌层； ⬇ 回盲部 ⬆回盲部(续）； ⬇ 大肠的黏膜和肌层 *以上图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 拓展阅读 一感染时肠道补液要点 由于发烧出汗和呕吐腹泻均可能导致电解质紊乱，出现低钠、低钾血症导致肌肉乏力，而低钾更可能会导致心律失常等，严重者会危及生命。《共识》建议感染后居家对症处理首先注重多喝水。 经口补液是优先推荐的措施，在腹泻量较大时口服OTC药物补液盐水，也可家庭自制口服补液盐。不优先推荐运动饮料（电解质饮料），建议仅用于没有口服OTC药物的补液盐水和低钠盐情况下的应急使用。 家庭自制口服补液盐常见配方如下： 配方一：1 L凉白开或纯净水、半茶匙（约3 g）食用盐（优先推荐低钠盐-因含有部分钾盐）、6茶匙（约24 g）食用糖和柠檬片、柠檬汁或橙汁。最好使用葡萄糖，也可使用蔗糖（白砂糖、绵白糖、冰糖、红糖等）。柠檬片、柠檬汁、橙汁主要用来改善口感；可以单独适量食用富含钾的新鲜水果，用来辅助补充钾。 配方二：500 mL豆浆或米汤+半茶匙(约3 g)低钠盐[参考我国《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020版）》]，豆浆或米汤中不仅富含氨基酸和钾，还具有补脾益胃的效果。 配方三：4杯（800 mL）电解质饮料、半茶匙（约3 g）食用盐。 人体所需的矿物质大多数可以从食物中获得，如出现乏力、倦怠、头晕眼花、心律不齐等症状可以配合富含钾的食物适当补钾。首选经口补液主要考虑到，人体自身可以根据缺乏电解质情况，合理补偿“多退少补”，自行调节吸收，比输液对血钾稳定上更加安全。少数严重腹泻的人群，建议及时就医诊疗。 专门用于治疗腹泻的产品组成非常多样化，总体原则为每日经口补钾量在0.2 g以上、可以达到1.0 g，、最高不超过3.2 g（有肾功能问题的特别需要注意）。 二肠道微生态失衡及调理建议 有腹泻症状的人群会发生肠道菌群失调，造成微生态不平衡；部分人群在奥密克戎治疗后期若出现细菌性感染并发症中，可能会使用抗生素，更加剧了肠道微生态失衡。恢复和调整肠道微生态平衡有助于患者康复。 建议感染人群食用促进肠道菌群平衡、富含膳食纤维的食物（如新鲜果蔬、豆类和全谷物等），并可适量补充益生菌、益生元和后生元等微生态制剂，以缓解腹泻症状和改善病程。以上措施对于修复肠道黏膜屏障功能，提升其对电解质的吸收，恢复肠道免疫能力，减轻炎症性反应，抑制病原体的黏附、生长和入侵等具有一定作用。鉴于不同微生态制剂具有人群特异性，并非任何产品种类都适合所有人群。感染者可根据自身情况选择正规的、具有科学依据的产品。对使用抗生素的人，建议选用不易受抗生素影响的微生态制剂。 三保障足够的膳食纤维摄入 发病期间建议饮食清淡，每天摄入足够的膳食纤维。膳食纤维进入人体消化道后，有利于维持正常的肠道功能（吸水成型）、提高肠道免疫力。全谷物、新鲜水果、蔬菜、豆类等都含有丰富的膳食纤维，其中豆类、海带、紫菜等食物还有补钾效果（如香蕉25 mg/kg、黑豆138 mg/kg或黄豆150 mg/kg，干紫菜180 mg/kg或干蘑菇120 mg/kg）。 四提升免疫力的膳食建议 很多感染人群从发烧到退烧后康复期，面临食欲不振、嗓子疼、全身乏力等困境，随着免疫力下降造成恢复较慢的问题。因此，建议清淡饮食并首先保证摄入适量优质蛋白质（如瘦肉、蛋、奶、鱼、虾等）。多吃富含各类维生素的新鲜蔬菜和水果（蔬菜每天500 g，水果每天200～350 g）。避免油腻、生冷、辛辣等刺激性食物，建议以蒸、煮食物为主（根据个人口味选择吃得下的方式、不特别限制烹调方式）。少吃多餐，无特殊疾病患者，可不忌口，能多吃就多吃，保证充足能量。对于进食不足者、老年人及慢性病患者可以选择营养强化食品、特殊医学用途的配方食品或营养素补充剂，补充蛋白质和维生素的摄入。 此外，针对不同病程，具体膳食建议如下： 1.发烧期间：在清淡饮食的基础上，保障优质蛋白质和维生素的供给。如每天保证1个鸡蛋，1盒牛奶（250 mL),1杯酸奶，1个新鲜水果。 2.康复期：在平常膳食基础上重点增加优质蛋白质的摄入，并要注意食物均衡。 3.建议食谱如下： 蛋白质类：蒸蛋羹（或肉沫蒸蛋）、清蒸鱼、肉沫豆腐、肉沫青菜羹、山药排骨汤、莲藕排骨汤、各种蒸煮的瘦肉丸子、豆腐脑、豆浆、牛奶、酸奶等。 主食：米饭、面条、各种菜粥、小米粥、玉米粥、土豆泥、八宝粥、水饺等。 蔬菜：各种时令蔬菜以清炒、白灼为主。 果品：各种富含维生素的新鲜水果[1]。 参考文献 [1] 吴永宁. 奥密克戎感染造成肠道功能紊乱的人群居家期间膳食指导专家共识[J]. 中国微生态学杂志, 2023, 35 (01): 101-102. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

今年的冬天全国各地的小伙伴能感觉出来非常冷，全国多地下起了大雪，但是最冷的时候就是从下雪开始，现在已经是“进九”了，这个数九寒天，意思是指是冬天最寒冷的日子，通常是在“三九、四九”时段最冷。冬季是流感高发的季节，也是心脑血管疾病高发的季节，所以冬季我们又请来大家的老朋友天津市公安医院中医科主治医师毛喆毛老师，和大家聊聊冬季的日常养生的话题。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴 03:02 在这个寒冷的季节里，我们的身体会发生什么样的变化？（南方和北方） 03:51 南北方地区的冬季不同的冷感 * 冬藏 05:16 冬藏是来年一整年的根本？身体很多方面来年好不好都取决于冬季养藏的好不好 06:26 《黄帝内经》中说的“勿扰乎阳”让身体阳气闭藏，但是我们如何闭藏？ 07:44 生活中哪些生活方式又是在“扰阳”呢？ 08:54 室内温度过高甚至出汗，对身体有哪些影响？ 09:54 冬天泡温泉的弊端影响 11:36 冬天比夏天更适合吃冷饮、冷食吗？ 12:46 冬天我们吃点嘛？嘛好吃？ 14:28 乍冷乍热的情况我们如何调节？ 16:03 22-23摄氏度是恰到好处的冬季室内温度 * 流感 17:01 中医在流感的治疗上有哪些家庭用药建议和禁忌？ 18:32 南方地区的风寒感冒和风热感冒 19:48 谈预防流感的方法是虚幻的 * 心脑血管疾病 20:26 对于爸妈来说，心脑血管疾病如何去预防？ 22:09 对于老年人的冬季饮食建议 * 饮食 23:18 羊肉萝卜汤真的是一边补气一边泄气吗？ 24:16 “萝卜就酽茶气得大夫满街爬”是什么意思？ 25:30 喝茶本身是一个耗气的过程 26:08 关于上一期留言“虽然我体虚，但是我练了八段锦很舒服”这是为什么？ * 听友留言 27:44 冬季总是手脚冰凉怎么办？冬季特别怕冷如果看中医挂什么科？这个怕冷主要是哪个器官有问题吗？ 29:39 头发和脸特别容易油怎么办？ 30:12 妈妈50岁，前段时间检查身体缺铁性贫血同时又有点血糖高(空腹血糖6.5)，请问这种能用中医方法来补吗？ 32:08 手脚冰凉的问题，即使在广东这种温暖的地方也是天一冷就会手脚冰凉甚至有点痛，运动量也挺大，吃的也不少，这种情况有什么方法缓解舒服点。其实不是冬季的问题，但是冬季尤为严重，唇色很深，甚至有些发紫，是不是气血不畅导致的？ 33:46 目前市面上流行的泡脚球、泡脚液、泡脚包，了种类非常繁杂，请问如何选择适合自己泡脚的东西？ 35:01 脾胃虚弱该怎么调理，生活中有什么需要注意的吗？ 36:05 冬天如果要泡点东西当茶喝，有什么推荐？需求是想生津去热，让嗓子舒服点，现在是想用胖大海之类的。 36:39 慢性咽炎秋冬季如何保养？ 37:36 身体偏虚的人，容易上火，冬天如何养护好身体？包括作息与饮食进补等，为明年打好基础呢？ 38:16 网上很多中医养生博主推荐怀山药干泡水喝，请问是否真的有养生功效？什么样的体质适合？有没有禁忌？ 39:27 不知道是自己体质原因，还是广东就很容易上火，到冬天只要开始喝养生茶或者稍微补一点点的汤就会扁桃体发，不知道是不是和吹热空调有关系，12月被急性扁桃体化脓折磨的好惨，化脓就发烧，点滴都打几天了 41:13 哺乳期妈妈，东北室内温度25-26度都会偶尔感觉发冷，因为特殊时期所以不能用药调节，有没有其他办法能够调理调理身体？ 42:11 冬季如何进补？先需要辩证调理身体，后吃补品会不会身体较好吸收？ 42:39 关于秋冬季天天喝银耳汤的问题。因为本人便秘且最近感觉很干，煮了银耳红枣汤非常通便，就想着天天喝，但是加了大枣偶尔感觉有一点湿疹，现在就只喝纯银耳汤，非常润，想天天喝。网上看了很多，说法不一，就是想知道纯银耳能否天天喝，喝银耳有什么好处，需要注意什么？ *《天气预报》采样中央广播电视总台2023年12月13日、2023年12月20日档 拓展阅读 立冬预示着一年中最寒冷的季节自此开始。冬季，自然界阳气闭藏，阴气极盛，万物蛰伏，天寒地冻，人体之阳气也随之内敛、下降。《黄帝内经》云：“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”中医认为，顺应四时，是保持健康的至高法则。冬季养生工作也要顺应冬三月闭藏之规律，以敛阴护阳为根本，谨遵“养藏之道”。做好冬季的养藏工作，养精蓄锐，为春季的生机勃发做准备。 一、起居：早睡晚起，潜阳蓄阴 冬季日出时间较晚，日落较早，昼夜温差大，应顺应自然规律，一般建议在晚11点前入睡，早七八点起床，等太阳升起后再外出活动，即《黄帝内经》所言的“无扰乎阳，早卧晚起，必待日光”。其次，要特别注意头颈部、腰背部和手脚的防寒保暖，外出时要穿戴舒适保暖的衣物，回家后坚持用温热的水泡脚，可加速血液循环，温阳散寒。此外，“冬不藏精，春必病温”，肾为先天之本，肾中所藏的精气是维持生命和健康的原始物质，故应节欲保精，减少消耗。 二、饮食：避寒就温，温补肾阳 冬季气候寒冷，人体阳气内敛，卫气较弱。饮食上建议以温补为主，一来可以驱寒，二来可补阳气之不足。中医认为，肾与冬季相通应，肾阳为一身阳气之根本，冬季是调理肾脏的最佳时期，在饮食上以温补肾阳为佳。此时可适当食用羊肉、牛肉、生姜、韭菜、桂圆、核桃仁等，同时尽量避免生冷寒凉之品。 《金匮要略》中所提到经典的温补药膳—当归生姜羊肉汤，最适合冬季食用。 用料：当归10克，羊肉300克，生姜3 5片，胡椒粉2克，花椒粉2克,食盐适量。 做法：首先，羊肉去骨，剔去筋膜，放入沸水内焯去血水，捞出晾凉，切成5厘米长，2厘米宽，1厘米厚的条。接着，在砂锅内加入适量清水，放入羊肉条，加入当归、生姜，大火烧沸，去浮沫，改用小火炖1小时至羊肉熟烂，加胡椒粉、花椒粉、食盐调味即成。 功效及适用人群：具有很好的温阳补血，驱寒保暖的作用，适用于阳虚体质，四肢冰凉或畏寒肢冷人群。 另外需要注意的是，冬季温补不宜过量，以防阳气过盛，化为内热，出现“上火”症状。对于本身为阴虚火旺体质者，在温补之时宜适当进食清润之品，如萝卜、莲藕、银耳、梨子等。在食用高热量肉类食物时，可搭配冬季的时令蔬菜瓜果一起吃。 三、精神：冬季养神，平静为宜 冬季主蛰伏闭藏，为保证人体阴阳的平衡与调和，首先要求精神的安宁和情绪的稳定，不大喜大悲，不惊动阳气，以冬眠般的状态养精蓄锐，为来年春天的生机勃发做准备。冬季之时，寒风凛冽，万物凋零，更容易引起人的悲伤之感，应该尽量避免各种不良情绪的干扰刺激，培养一些修身养性的兴趣爱好，多与家人朋友交流，尽量保持轻松愉悦的心情。 《黄帝内经》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，保持自己的心境处于淡泊宁静的状态，并做到含而不露，秘而不宣，让内心世界泰然平和[1]。 参考文献 [1] 谭涛. 冬季养生之养藏之道[J]. 开卷有益-求医问药, 2023, (11): 44-45. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

对于大脑的研究，就像是我们对于宇宙的探索，可知的领域太小，未知的领域还有更多。在我们当代生活中，我们经常会听到一些人对于神经科的误解，包括我们不知道该挂神经内科还是神经外科、“脑子进水”是我们每个人的正常生理表现、脑积水是怎么形成的、吃生鱼片会不会造成颅内感染、对于这个季节中易频发的脑卒中我们如何判断等等一系列话题，本期邀请中国医科大学航空总医院神经外科主治医师贾健老师和大家聊聊我们的大脑🧠 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾贾老师小红书：神外贾大夫 时间轴 01:39 神经外科一般会分为创伤、肿瘤、血管、功能、脊柱脊髓、小儿等进行分组 01:57 贾老师所在的神经外科都看诊哪些常见疾病？ * 挂号 02:45 日常看诊中最常遇到的是哪几类问题？ 04:40 哪些疾病应该去看神经内科？哪些应该去找神经外科？ * 脑脊液 09:49 “脑子进水”正常吗？脑积水的“水”是从哪里来的？ 11:58 不睡觉、睡眠障碍等问题下是不是就无法正常分泌脑脊液？ * 脑雾 13:23 什么是“脑雾”？什么是主要原因？ 13:48 病毒感染后对于“脑雾”的影响依然众说纷纭 * 脑积水 14:57 脑积水是什么？有哪些症状？ 16:05 脑脊液分泌不足在临床上体现不出明显症状 * 颅内感染 18:29 吃一些不干净的食物，如有寄生虫，真的会爬到脑袋里吗？ 21:27 吃生鱼片、刺身会在脑内产生寄生虫吗？ 22:23 细菌性感染需要注意的问题 * 脑卒中 24:33 大家常听说的脑出血指的是哪里出血？ 25:54 脑梗是不是和脑出血正好相反的情况？ 27:17 脑梗现在是不是都由神经内科处理？ 28:21 什么是陈旧性脑梗呢？ 28:53 为什么“陈旧性脑梗”当时“脑梗”症状并不明显？ 29:34 我们日常在生活中如何判断这个人脑出血了？还是脑梗了呢？ 29:48 “FAST”法则：F=Face，患者的主要症状为面瘫，出现口角歪斜、流涎等表现；A=Arm，患者会出现肢体麻木无力的现象；S=Speech，患者可出现语音障碍；T=Time，及时拨打急救电话 31:28 “缺血性卒中”的发病特点 * 帕金森 33:58 如何判断帕金森？早期表现是单侧起病 35:27 帕金森非运动症是不是更可怕？（便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、焦虑或抑郁等情绪障碍，以及疼痛、疲劳，胃肠道症状，认知障碍） 37:28 目前对于帕金森病的治疗 * 蛛网膜囊肿 38:23 蛛网膜囊肿大多是不是天生的？而且没有特殊的表现？而是意外发现？ 40:09 目前对于上述病症（“蛛网膜囊肿”、“帕金森”）有没有预防方法？ 42:42 神经外科发展到今天是不是还可以微创甚至不用开刀？ 45:33 说到微创技术，不得不提的就是曾经在中央台《生活圈》栏目中的“院士说科技”神奇“脑镜”，软性神经内镜，它是一种什么技术手段呢？能解决神经外科的哪些临床疾病？ 拓展阅读 👆端脑:内侧面观；👇端脑:下面观 👆脑室；👇脑脊液循环 *图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 临床上，脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类，具有高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给患者造成了极大危害。该病发病急，症状多样化，病情变化迅速，常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患，死亡率很高。更为严重的是，在存活下来的脑卒中患者中，约有75%不同程度地丧失劳动能力，重度残疾者占40%以上。 随着老龄化的加快，缺血性脑血管病已成为威胁国民健康的“头号通缉犯”。高龄、高血压、糖尿病、吸烟等，都是脑卒中的危险因素。健康的饮食、戒烟戒酒、适量的运动等“生活处方”，可以很好地预防脑卒中的发生。 “FAST”口诀判断预警 卒中是急性病，越早就诊效果越好。对于脑梗死患者来说，溶栓和介入取栓都有时间限制，只能在刚发病几小时内进行才有效，耽误的时间一长，患者脑细胞已经坏死，再治疗也很难有好的效果。 临床上，突发脑卒中黄金抢救时间是发病后的3小时内进行溶栓，如果超过3个小时，患者就可能出现相应面瘫、失语、肢体偏瘫等症状。有数据显示，我国仅有16%的急性缺血性卒中患者，在发病后3小时内被送到医院。 很多人都觉得脑卒中来得突然，没法预防，其实这是一个误区。在发生脑卒中之前，许多人会有一些先兆，就是脑卒中的预警信号。由于预警信号往往只出现几分钟，因此很容易被人忽视。比如有人突然一侧身体麻木或无力，说话大舌头，突然一只眼睛甚至双眼视物不清或有黑朦双影，行走困难或失去平衡，突然眩晕，突然剧烈头痛并且持续时间长，等。 目前，国际上将“FAST”口诀作为判断脑卒中的预警信号。F(Face）面部：观察微笑时面部或嘴角有无歪斜；让患者龇一龇牙，观察面部两侧是否对称。A(Arm）手臂：双臂平举，观察两手是否能保持在同一水平，是否有一只手无力垂落。S(Speech）讲话：让患者试着说一句完整话，背一段家庭住址、电话号码，观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清或无法言语。T(Time）时间：发生上述症状，应第一时间送往医院，不能抱有“再等等看”的心态，错过这个时间窗，患者就错失了血管再通的机会。用通俗的中文来表达，即“言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院”[1]。 通过“卒中120”快速判断脑卒中 人的大脑是非常神奇的，不同的区域有不同的支配功能。因此，发生在不同区域的脑卒中会出现不同的症状。如果发生在支配运动功能的区域，会引起所支配的肢体偏侧瘫痪；如果发生在感觉区域，会引起感觉的丧失；如果发生在支配视力、视野的区域，会引起视力下降、视野缺失；如果发生在支配语言的区域，会引起语言障碍，使患者出现不能言语或构音障碍等情况。 简单快速地判断脑卒中患者并及时就诊非常重要。可以通过“卒中120”原则来判断：(1)“1”就是看一张脸，有没有不对称和嘴巴歪斜的情况；(2)“2”就是查2个胳膊，有没有单侧无力、抬不起来的情况；(3)“0”就是聆听患者说话，看有没有口齿不清的现象。如果有上述情况，一定要及时拨打急救电话，立刻将患者送到医院就诊[2]。 脑卒中重在预防。来自世界卒中组织的数据显示，公众了解卒中发生的各种危险因素并通过身体力行主动预防，90%的卒中是可以避免的。航空总医院神经内科副主任医师杨晨辉表示，脑卒中的危险因素分为可控危险因素及不可控危险因素。可控危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、缺乏运动、不良饮食习惯、肥胖等，不可控危险因素包括年龄、性别、民族及种族[3]。 参考文献 [1] 吴志, 高进喜. 寒冬脑卒中高发 “FAST”口诀来预警[J]. 家庭医学, 2020, (01): 18-19. [2] 发生急性脑卒中后，为什么要在4小时内送到医院？[J]. 湖南安全与防灾, 2023, (06): 68-69. [3] 代小佩. 快速识别脑卒中需牢记“BE FAST”口诀[N]. 科技日报, 2023-11-21 (006). *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

冬天的到来喜忧参半，大雪纷飞时确实很美，但是雪后的路面交通环境对于我们的工作生活造成了一定的困扰，不少人滑倒摔伤。冬天对于冰雪爱好者来说，滑雪场是周末的打卡地，但是俗话说“滑雪的尽头是骨科”，玩笑归玩笑，我们希望听了这一期之后能让你规避掉那么些危险，能够安全的享受滑雪的乐趣。当然，对于时下火爆全网的《科目三》舞蹈来说，也看到不少网友因此受伤，丝滑的同时我们如何做好踝关节、膝关节的保护，同样可以在本期找到答案。本期内容不仅有老朋友麻昊宁（中日友好医院脊柱外科），还请到了一位新朋友张五花（北京朝阳医院骨科）👏 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 阿汤小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：玩乐队的麻昊宁医生 嘉宾小红书ID：一块半月板 时间轴 02:20 张五花老师的运动医学方向介绍 02:51 前后交叉韧带的不同作用 03:27 检查前后交叉韧带的「抽屉实验」 04:21 哪些运动容易造成交叉韧带的损伤？ 05:37 【彩蛋】麻昊宁医生的钢琴演奏《科目三》小段 06:59 《科目三》造成的左膝前内侧疼痛的问题 07:21 《科目三》造成的踝关节损伤的问题 07:58 习惯性崴脚在临床上伤的大部分是距腓前韧带 08:57 跳《科目三》的小建议 11:07 昊宁和五花老师通过播客消除一些大家的刻板印象 12:18 播客里每一位医生都是五颜六色的 13:48 哪些运动会伤到颈椎？运动中如何保护好颈椎？ 16:51 当代颈椎的高能损伤大多是车祸伤 17:10 脊柱骨折高位截瘫发生率并不高的原因 18:42 老话说的“冬天骨头脆”是真的吗？ 18:58 为什么冬天比夏天更容易骨折？ 20:22 男女性骨钙流失的不同特点 21:25 骑马运动对于腰间盘突出的人群的影响 22:34 如何找到自己身体的“中立位”？ 23:19 滑雪最容易伤到哪个部位？（单板、双板） 25:15 滑雪我们应该如何避免受伤？ 26:45 如果是在运动中损伤了？伤者本人和同伴应该怎么做？做哪些事情？ * 听友留言提问 28:16 胫骨平台骨髓水肿如何治疗？另外冲击波治疗的效果如何？ 29:14 膝盖打直，总有咔的一声，大学下跪下狠了好像膝盖凹进去了一些，之后就是不停咔咔咔。（医院拍片都没问题） 31:18 膝盖蹲下去的时候有弹响，咋整；氨糖软骨素有用没；运动的时候不疼，反而有一段时间不运动了，膝盖开始有点不适咋回事？ 32:39 健身运动中怎么判断身体部位受伤？怎么预防？ 34:15 八年前爬山半月板着凉受伤（有点折痕），之后停止登山等运动，多年来已经基本恢复，不再疼痛，但是膝盖体温一直偏低，请问医生这是什么情况？需要怎么帮助恢复？ 35:18 自己感觉有时候跑步游泳滑雪之后会膝盖有点难受，但可能过几天也会好转。所以想问在不严重到需要就医的情况下，是不是吃点氨糖会有帮助（或者起到一点保养作用）吃氨糖是智商税吗？是否持续疼痛才需要吃，还是说可以作为日常营养补充（类似复合维生素）？多谢！ 36:07 右腿膝盖下方和后面腘窝疼，拍片子也没看出来啥，蹲下时疼得明显，蹲下再站起来时无法顺利发力，最近发现跑完步右大腿累的明显，该咋办呢？是不是拉伸不到位或者哪些我没注意到的跑步坏习惯会影响？ 37:03 髌骨脱位手术的前提是什么？如果髌骨脱位手术前股四头肌萎缩了，还能再做这个手术吗？如果股四头肌恢复，脱位情况好转，还需要再做手术吗？训练股四头肌的方法适合于所有人吗。中老年人是不是也需要训练股四头肌？ 40:02 氨糖有效吗？脖子前倾肩胛外翻是病吗？医院做检查是正常，但肉眼可见脖子前倾和肩胛骨外翻，怎么改善呢？ 41:16 冬季跑步和打太极如何减缓膝关节压力？需要注意哪些问题？ 41:43 膝关节置换手术，两腿分开进行，有间隔时间吗？术后有哪些需要注意的？ 43:23 每周骑单车4次，每次40分钟以上，并且骑的很快速那种会造成膝关节损伤吗？在进行冬季运动期间，有哪些营养建议可以帮助保护膝关节和脊柱？ 44:18 之前跑半马在直线折返处没咋减速，还对着折返处的摄像机比，转过来膝盖两侧就感觉到痛，后半程跑会歇会完事。不影响日常走路，但跑步就痛，去北医三院看也就开点喷的药，那年的冬天都没咋跑休养，开春后跑貌似不影响了，不知道这种是伤到了啥，会有后遗症嘛？谢谢 45:19 自从生娃后，体重上涨，缺乏运动，后腰总是酸痛，尤其是抱孩子之后，腰会很酸，尝试做了小燕飞等动作，缓解效果不大，应该做什么运动或者动作加强相关肌肉群的力量，缓解腰部酸痛？ 46:39 爬楼、跳绳锻炼最近很流行，燃脂效率也很高，但是不知道可取吗？会不会容易膝关节损伤，谢谢，需要注意些什么？ 47:44 膝盖的髌骨软化，髌骨脂肪垫水肿（炎症），在不断的强化训练下肢力量，是否有效的缓解疼痛？ 49:03 运动后膝盖外侧的位置疼，是髂筋束摩擦综合症，在运动后做什么康复训练可以这位置疼痛呢？ 50:15 想了解一下冰敷损伤位置这个不懂可以解说一下吗？关于冰敷的作用 拓展阅读 👆膝：前面观；👇膝:内侧面观和外侧面观 👇韧带和侧副韧带 👇踝部的韧带和肌腱 *图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是一种常见的膝关节损伤，占膝关节韧带损伤的50%以上[1]，多见于运动活跃的青少年人群[2]。在美国每年约有超过20万人受到影响，治疗成本超过70亿美元[3]。参加高水平比赛运动活跃的年轻人面临更大的风险，40%的受伤归因于非接触性机制，比如快速扭转、跳跃着地[1]。一旦ACL损伤，不仅会造成膝关节短期的疼痛、肿胀、活动功能受限，严重者还会出现膝关节弹响、卡顿、关节不稳定感，导致创伤性骨关节炎[4]。经康复治疗后仍存在膝关节不稳的患者往往需手术干预治疗[5]。 前交叉韧带损伤机制与诊断 ACL损伤多为急性损伤，最常见于运动损伤，其次为交通意外[1]。ACL损伤体位常见于膝关节屈膝小于30°时，膝关节受力外翻外旋；膝关节伸直位时，胫骨受力内旋造成ACL在股骨内侧髁前方撞击；或身体向前移动过程中发生向后摔倒，导致股四头肌发力保护性直立、胫骨前移、ACL过度拉伸[6]。ACL断裂时可伴有“嘭”的撕裂声或撕裂感，并立即出现膝关节积液。孤立的ACL损伤相对少见，常合并内侧副韧带损伤（30%）、半月板撕裂（42%)[7]。 拉赫曼试验(Lachman test)是最准确的临床诊断试验（敏感性为85%，特异性为94%）。前抽屉试验(anterior drawer test)对慢性ACL断裂有较高的敏感性（92%）和特异性（91%），对急性病例准确率较低。轴移试验阳性可以明确ACL撕裂，但阴性并不足以排除损伤（特异性98%，敏感度24%)[8]。一旦发生严重的急性膝关节损伤，首先应遵循渥太华规则排除膝关节骨折（敏感性98.5%)[9]。只要渥太华规则中5个问题（见表1）有一个肯定答案，患者都应先进行X线检查[9]。此外，青少年患者因急性膝扭伤导致膝关节积液时，应仔细评估以排除髌骨脱位[10]。磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)因其高敏感性和特异性（97%和100%）强烈推荐用于ACL的诊断[11]。MRI可识别半月板、关节软骨和副韧带损伤程度，有效避免漏诊[12,13]。 参考文献 [1] KAEDING C C,LEGER-ST-JEAN B,MAGNUSSEN R A,Epidemiology and diagnosis of anterior cruciate ligament injuries [J].Clinics in Sports Medicine,2017,36(1):1-8. [2] 王勇，余泽平，李箭，等,初次前交叉韧带重建术后发生对侧前交叉韧带损伤危险因素分析[J].中国修复重建外科杂志，2023,37(5):578 583. [3] LYNCH T S,PARKER R D,PATEL R M,et al. The impact of the multicenter orthopaedic outcomes network(moon)research on anterior cruciate ligament reconstruction and orthopaedic practice[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons,2015,23(3):154-163. [4] BRAMBILLA L,PULICI L,CARIMAT1 G,et al. Prevalence of associated lesions in anterior cruciate ligament reconstruction:correlation with surgical timing and with patient age,sex,and body mass index[J]. The American Journal of Sports Medicine,2015.43(12):2966-2973. [5] 孙玖阳，杨久山，王少山，等,关节下钉保我与常规前交叉韧带重建比较[J].中国矫形外科杂志，2022,30(24):2223-2228. [6] 刘艺辉，自可，张力文，等前交叉韧带重建后急停起跳过程中膝关节应力的有限元分析[J].中国组织工程研究，2023,27(35):5701-5706. [7] 姜文斌，于胜波，隋鸿锦.前交叉韧带损伤的研究进展J.中国临床解剖学杂志，2022,40(3):369-371+375. [8] 赵峰，敖英芳，刘晓鹏，等,屈屈膝90度前抽屉试验的临床有效性分析[J].中国运动医学杂志，2013,32(8):677-682. [9] BACHMANN L M,HABERZETH S,STEURER J,et al. The accuracy of the ottawa knee rule to rule out knee fractures:a systematic review[J]. Annals of Internal Medicine,2004140(2):121-124. [10] 陈礼阳，易诚青，刘内立,青少年前交又韧带损伤特点及治疗选择的研究进展[J].复旦学报(医学版)，2022,49(5):783-789. [11] DIERMEIER T A,ROTHRAUFF B B,ENGEBRETSEN L,et al. Treatment after acl injury:panther symposium acl treatment consensus group[J]. British Journal of Sports Medicine,2021,55(1):14-22. [12] 孙亚东，祝丽敏.CT、MRI与MRI不同序列对膝关节外伤后前后交叉韧带损伤的诊断价值[J].临床医学研究与实践，2023,8(8):82-84+117. [13] 谢羽婕, 季玉秀, 张驰. 前交叉韧带损伤诊治策略[J]. 西南医科大学学报, 2023, 46 (06): 483-488. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

前些天我和听友群的朋友聊天发现，大家收听播客的时间和方式真的是多种多样，但是最多的一个时间段就是上班的时候，可能就是现在，此时此刻，一边工作、一边听播客，在播客里学习健康科普常识。当然还是要在保证工作的前提之下。所以今天咱们就来聊一个“带薪话题”，一边听着播客，一边就“养生”。就比如，我最近发现小红书上有一个活动我觉得有点意思，叫做“带薪健康3分钟”，我看到好多人都在参与这个话题，看得出来，一个是大家被各种各样的身体状况问题所困扰，当然另外也看出得来大家都是很会利用碎片化时间哈。所以咱们今天就拜访了一位健康领域的大咖，有请陈老师👏 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：运动康复陈老师 时间轴 02:11 陈老师从职业运动员康复到大众运动康复 03:39 什么是运动康复？他都包括哪些？ 05:19 20%术后康复，和医院里的康复科有什么不同？ 05:46 除了治疗，更多的是“侦探”工作 * 颈前探、富贵包 07:16 脖子前探的问题，不能靠意识控制体态，会产生进一步代偿 08:44 富贵包和颈前探有必然联系吗？ 09:20 富贵包只有胖人才会有吗？ 09:56 怎么样才能改善颈前探？ * “葛优瘫”、翘二郎腿 11:20 “葛优瘫”是椎间盘的“大杀器” 12:54 如何改善“葛优瘫” 13:16 翘二郎腿的一系列危害 13:52 网红跪式的座椅的危害 * 久坐、腰疼 14:50 久坐腰疼，但我们都弄错了腰疼的底层逻辑 16:15 腰肌劳损的发生机制 17:57 腰肌劳损可逆吗？ 18:31 为什么腰肌劳损越拉伸越疼？ 19:19 腰痛的“9090呼吸法”适合每一个人吗？ 19:54 人体三个腔体对体态的影响 * 椎间盘突出 22:12 为什么有那么多年轻人患有椎间盘突出症？ 23:02 在日常生活中如何避免腰突？ 23:45 椎间盘最怕的就是弯腰，“葛优瘫”也是一种弯腰 25:04 椎间盘突出的治疗是对症治疗 * 带薪健康操 25:58 小红书和复旦大学附属华山医院打造了「带薪健康操」，希望号召更多职场人在工位上动动，拉伸放松。陈老师作为带薪骨劲员介绍下这个健康操的坐着能完成的动作 27:26 做运动康复之前的一些建议 28:16 还有哪些适合职场人的带薪健康的方法呢？ 30:12 一定要把肘关节放在桌子上面 31:20 不同职业的不同康复训练方案 📌 在11.15-12.30期间，上小红书搜索「带薪健康」，能看到好玩又好跳的“带薪健康操”，还有更多健康摸鱼的方式。大家在职场中有什么带薪健康方法？在小红书带话题#带薪健康3分钟 发布笔记，有机会抽取专属健康礼包。 📌 我们“说来话长”播客也为大家争取到了一些福利！我们也将在12月30号前在本期留言中选8位用户，送出健康创意周边「规矩地垫」。快去积极留言吧💨 本期节目视频内容请关注小红书 ➡️ 视频播客 BGM：小红书联合网易云《我要做回我自己》授权播出 拓展阅读 👇背部肌肉：浅层 👆背部肌肉：中层 ；👇背部肌肉：深层 👇盆部骨性结构 *图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第七版 腰肌劳损”的病因和发病机制 根据发病原因，目前多将腰痛分为3类，即特异性腰痛(specific low back pain, SLBP)、根性腰痛和非特异性腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)[1,2]。SLBP是指结合病史、实验室检查及影像学检查可明确诊断的腰痛，主要包括累及腰椎的恶性肿瘤、骨折、感染、马尾综合征、主动脉瘤等引起的腰痛。根性腰痛是指腰椎间盘突出、骨赘形成、腰椎滑脱、椎管狭窄等压迫神经根引起的腰痛，通过影像学检查可明确诊断。NLBP指病因不明，除SLBP及根性腰痛以外的其他原因所引起的腰痛[3]。国内常将NLBP诊断为“腰肌劳损”、腰扭伤、腰肌痉挛、腰肌筋膜炎等[4,5]。 对于“腰肌劳损”的病因和发病机制，目前尚未达成共识。王忍生[6]认为，“腰肌劳损”是由于工作时腰部长时间处于一种姿势，使部分腰部肌肉纤维处于紧张状态或发生部分撕裂导致的。梁新军等[7]认为，“腰肌劳损”是由于腰部承受过大负重引起的无菌性炎症，进而诱发腰部疼痛。郑贵良[8]认为，“腰肌劳损”是一种腰部肌肉、筋膜及韧带组织慢性损伤导致的腰痛。仔细分析可以看出，目前关于“腰肌劳损”病因和发病机制的认识是不精确的。脊柱后路手术时，即使腰背部肌群被剥离、牵扯，甚至切断，大部分患者数天后就不再疼痛，这说明单纯的肌肉损伤并不会引起长久的疼痛。越来越多的证据表明，“腰肌劳损”真正劳损的不是肌肉，而是腰椎间盘、脊神经后支、关节突关节等结构[4]。此外，约1/3的慢性腰痛患者合并抑郁症[9,10],抗抑郁治疗有效。这也给我们明确“腰肌劳损”的诊断增加了难度。随着对腰部疾病研究的深入，“腰肌劳损”这一概念将会被进一步细化，被以解剖结构和病理学为基础的诊断术语所取代[11]。 参考文献 [1] CHOU R,QASEEM A,SNOW V,et al.Diagnosis and treatment of low back pain:a joint clinical practice guideline from theAmerican College of Physicians and the American Pain Society[J].Ann Intern Med,2007,147(7):478-491. [2] 朱晓丹，李谈华，李俊伟.以腰痛为表现的未分化疾病的基层临床路径I.中国全科医学，2019,22(1):117-122. [3] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识.中国脊柱脊髓杂志，2016,26(12):134-1138. [4] 陈仲，靳安民，张积利，等.慢性腰肌劳损的修正诊断和对因治疗[J].广东医学，2011,32(18):2416-2418. [5] 孙磊，宁志杰.慢性非特异性腰痛[J].中国矫形外科杂志，2010,18(23):1967-1969. [6] 王忍生.腰痛的病因分类及诊断治疗[J].陕西中医学院学报，1980(4):24-29. [7] 梁新军，夏仁云，夏侃.下腰痛的诊断与治疗IJ中国疼痛医学杂志，2005,11(1):41-44. [8] 郑贵良.腰痛的病因和分类[J].甘肃医药，2011,30(7):408-409. [9] TURNER J A,DENNY M C.Do antidepressant medications relieve chronic low back pain?[J].J Fam Pract 1993,.37(6):545553. [10] ATKINSON H J,SLATER M A,WILLIAMS R A,et al.A placebo-controlled randomized clinical trial of nortriptyline for chronic low back pain[J].Pain,199876(3):287-296. [11] 钟伟兴, 王宁, 李义凯. 对“腰肌劳损”的再认识[J]. 中医正骨, 2021, 33 (09): 44-46. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

每次提到国产医疗剧，大家的刻板印象就是“不专业”、“不真实”……但是近年来的国产医疗剧你真的看了吗？真的看懂了吗？别的不敢说，至少王竞的团队已经很认真的在从采风、设计、细节搭建等各个方面去让艺术作品更接近我们的生活。各国有各自不同的医疗环境，各有所长、各有所短。当你看到这部《问心》的时候，发现新楼老楼之间的廊桥、挂号窗口的那些纸张打印的字、病房走廊的加床、同事之间帮忙照看孩子……这些细节都在这里。这就是一年前，王竞老师跟我当时录制播客时候说的“我一定要打造一个咱们家门口的三甲医院的样子”。尊重每一部认真打造的作品，是给用心的人，精进的动力。 👆王竞老师和搭档的《问心》场景搭建过程 嘉宾介绍 王竞老师曾做客过的播客 「我这行说来话长」第40期：像是麻醉师让演员感觉就是在家不是在影棚 「我这行说来话长」第41期：其实弹幕剧组都看到了 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 王竞小红书：王竞-轰隆隆ETCS 时间轴 * 关于医院的搭建 02:03 《问心》剧情段落采样 03:50 我们“无中生有”了东立医院/第一次“认怂” 08:12 这一次这部剧的场景是什么时候开始搭建的？ 08:53 实话实说我没有参考过国外医疗剧的审美 11:49 初衷就是想还原国内一线城市真实的的三甲医院 13:18 很多网友指责我们为什么搭建了医院，而不去真的医院拍摄/第二次“认怂” 16:51 搭建其中最大的困难在于GICU里的那些设备 18:53 把协和医院一样的“祖孙三代”的医院拼合在一起 26:45 医院场景里的三层视觉表达，用这些细节表达医生日常的工作强度 30:31 要打破所谓的审美控制，不要拿腔拿调的摆姿势拍戏 * 关于医生的家的设计 33:41 医生的家是个什么样的家？比如林逸的家，三个男人住在一个单元房里，林逸的哥哥还是病人，怎么巧妙的把他们三个人“装”在这一个空间里？ 39:17 弹幕对于林逸家的争议/第三次“认怂” 41:32 林逸的家是之前方筱然的家的一部分？ 42:50 方筱然家和周筱风家的横向反差设定 45:20 舞美不是搞装修，有些东西是不是要故意创造一些生活“痕迹”？ 46:55 审美上的违和感，是为了满足生活痕迹的真实感 * 去标签化 48:50 虽然是医疗剧，但不去刻意神化，也不去矮化医生，医生也是真真实实的人 51:46 从小在医院长大，对医院的环境太熟悉了 53:29 真实三甲医院走廊里的加床一定不能清场 56:31 关于剧中的专业级穿帮的第四次“认怂” 影视剧推荐 问心 (2023) 导演: 黎志 编剧: 周艺飞 主演: 赵又廷 / 毛晓彤 / 金世佳 / 陈冲 / 陈昊宇 / 更多... 类型: 剧情 制片国家/地区: 中国大陆 语言: 汉语普通话 首播: 2023-10-07(中国大陆) 集数: 38 单集片长: 45分钟 又名: 赤子之心 / 死者之书 IMDb: tt28116207 *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

最近儿科、儿童医院里到处挤满了患儿和家属，给本就人挤人的儿童医院带来了雪上加霜的负荷。今天请到了相对于急诊内科、小儿呼吸科来说还算好一点点的北京儿童医院急诊外科医生王捷宠，请他来和我们大家先来聊聊他和儿科急诊的故事。如果你是宝爸宝妈，有些常识真的很有用了。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：竹捷宠 时间轴 01:59 捷宠医生的介绍 02:55 因为支原体肺炎，呼吸科已经是连上12个小时了 05:12 当时为什么选择了儿科这个大方向？ 10:42 儿童医院的急诊是不是比其他三甲医院分的更细致？ 13:04 急腹症是什么病症？ 15:48 儿科急诊和成人急诊最不一样的地方在哪？ 18:48 每个城市的儿童医院都是爆满状态，有没有哪些情况是可以不用扎堆去儿童医院的？其他三甲医院也可以的？ 23:00 《闪闪的儿科医生》就是平时的工作状态 24:45 小朋友死亡率最高的并不是疾病而是意外？ 27:14 《闪闪的儿科医生》中的案例讲解 29:49 车祸伤中的儿童胰脏损伤案例讲解 31:53 所谓的“经验”粉碎机：烫伤之后抹牙膏、酒精物理降温、肢体出血用止血带？ 39:31 强烈要求医生给做手术的患儿家长 42:03 害怕有交叉感染的风险就不去急诊？ 42:39 小儿阴囊急症因为耽误而失去一颗睾丸的案例 43:52 误吞食坚果壳造成的肺炎的案例 47:34 提倡宝爸宝妈做一些急救知识储备（海姆立克法、高热惊厥处置办法） 52:14 在CT检查上家长的担心是不必要的 54:55 中肠扭转患儿家长的反应令医生佩服 拓展阅读 先天性肠旋转不良是胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转过程中进行不完全或固定异常, 使肠管位置发生变异和肠系膜附着不全, 可引起消化道梗阻和肠扭转, 严重者发生肠坏死。本病主要见于新生儿期, 由于肠系膜根部仅有狭窄附着, 肠系膜容易发生顺时针方向扭转, 小肠起始部和盲肠升结肠也环绕肠系膜根部扭住形成中肠扭转[1,2,3]。腹腔镜治疗先天性肠旋转不良并中肠扭转安全、有效, 可以取得满意的手术效果[4,5]。 护理 1 术前护理 1.1 胃肠减压、补液 患儿入院时由于呕吐严重而脱水, 在胃肠减压的同时给予补液, 合理安排输液种类, 用输液泵控制输液速度, 抽血标本送检, 结合血清电解质结果, 纠正水电解质, 酸碱失衡。妥善固定好胃管, 保持有效的减压, 减轻腹胀, 改善呼吸。准确记录胃肠减压引流液的量、颜色、性质及尿量等。 1.2 病情观察 监测生命体征, 严密观察病情, 如出现精神萎靡、呕吐频繁、腹胀加重、血便、发绀、发热、四肢发凉、皮肤花纹等表现, 常提示肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。 1.3 心理护理 由于患儿家长对疾病知识的缺乏, 对手术产生焦虑、恐惧等心理, 因此, 向患儿家长解释本病的相关知识及手术的重要性, 腹腔镜手术的优点、手术效果、可能的并发症等。同时, 向主管医生汇报家属的心理状况, 以便和主管医生共同减轻家长的心理负担。 1.4 其他完善 术前检验与检查。 2 术后护理 2.1 呼吸道的护理 备好心电监护仪及吸氧、吸痰用物, 患儿术后安返病房后, 床位护士与麻醉师交接并了解麻醉方式、术中情况等。患儿取去枕平卧位, 头偏向一侧。给予氧气吸入, 氧流量0.5L/min。行心电监测, 密切观察病情变化, 保持呼吸道通畅。准确记录出入量, 为医生补液提供参考数据。如血氧饱和度小于90%, 应及时报告医生并查找原因, 防止一过性呼吸抑制[6]。 2.2 保持循环功能稳定 麻醉和手术都对循环呼吸有抑制, 用心电监护仪监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。如血氧饱和度小于90%, 应及时报告医生并查找原因, 防止一过性呼吸抑制。观察末梢循环及尿量, 所有液体用输液泵24h均匀输入, 输液速度5mL/ (kg·h) , 维持尿量1mL/ (kg·h) ~3mL/ (kg·h) 。尿量不足时可加快输液速度, 但一般不超过10mL/ (kg·h) 。 2.3 体温的观察 小儿体温调节中枢发育不完善, 易受外界环境的影响, 尤其是新生儿。因此术后将新生儿置于暖箱内, 暖箱的温湿度应根据小儿体重、体温、日龄而调节, 一般箱温30℃~32℃, 相对湿度55%~65%。定时测量体温, 并做好记录。一切治疗护理集中进行, 以免惊扰患儿和影响箱内温度波动。 2.4各种管道的护理 各种管道的标识带要清楚, 妥善固定各种管道, 并保持管道的通畅, 避免受压、扭曲, 注意观察各管道引流物的颜色、量及性状。及时更换引流袋。胃肠减压是减少术后腹胀、防止吻合口瘘、切口裂开的有效措施。胃肠减压期间应保持口腔的清洁, 每日口腔护理2次。保留导尿期间应保持会阴部清洁, 每日会阴护理2次。 2.5 伤口的护理 新生儿腹壁薄弱, 术后易哭闹、肠功能紊乱, 腹胀致腹压升高, 引起黏合伤口裂开。腹腔镜为无菌手术, 手术切口虽小, 但新生儿抵抗力低下, 大小便有时污染切口, 故术后也应重视切口有无红肿、渗血、渗液, 积极伤口消毒, 严格遵守无菌操作, 保持伤口敷料干燥, 及时更换。为防止伤口污染, 选用一次性透明敷料保护脐部伤口, 不仅减低了切口张力, 同时加强了伤口隔离。 2.6 静脉营养的护理 禁食期间静脉补充高营养液有利于切口的愈合。营养成分包括10%葡萄糖溶液、复方氨基酸、20%脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素等, 根据医嘱合理安排输液顺序, 选择合适静脉, 使用微泵调节输液速度, 使营养液均匀缓慢输入体内, 严格执行无菌操作规程, 营养液现配现用[5]。 2.7 饮食护理 术后禁食1d~3d或更长时间, 保持有效的引流, 待胃肠功能恢复, 肛门排气排便, 胃肠减压液呈现淡黄色或白色, 量少, 患儿腹胀消失, 即可拔出胃管, 给予少量的糖水喂养, 无呕吐再给予等量配方奶喂养, 少量多餐, 逐渐增加奶量至全量。 2.8 预防感染 严格执行操作规程, 医护人员接触患儿前后均用免洗手消毒液擦手, 以防交叉感染。每天用清水或消毒液擦拭暖箱, 每天更换箱内灭菌注射用水1次, 每周更换1次暖箱, 如有污染随时更换。护理动作要轻柔, 患儿每天擦浴1次, 经常更换体位, 改善血液循环[7]。 2.9 出院指导 由于术后恢复喂养时间短, 少量多餐非常重要, 指导新生儿术后喂养的注意事项, 教会家属喂奶和腹部按摩的方法, 告知家长每次接触患儿前后必须洗手, 以免交叉感染。每次喂奶前要观察腹部情况, 如进食后出现呕吐、腹胀, 应随时就诊。术后定期到医院复诊, 观察生长、体格发育及营养状况[8]。 参考文献 [1] 刘磊,夏慧敏.新生儿外科学[M].北京:人民军医出版社,2011: 442-455. [2] 王果,冯杰雄.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版,2011: 202-210. [3] 周崇高,李碧香,王海阳,等.新生儿肠旋转不良并中肠丑转的微创手术治疗[J].临床小儿外科杂志,2016,15 (2) :167-169. [4] 李索林,李英超,于增文,等.腹腔镜下肠旋转不良的诊新与治疗[J].中华小儿外科杂志,2008,26 (4) :183-185. [5] 谷奇,李龙,董宁,等.腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨[J].中国微创外科杂志,2013,13 (6) :549-551. [6] 张霖27例先天性肠旋转不良新生儿的围手术期的护理[J].全科护理,2013,11 (4) :874-875. [7] 曹淑荣,马红彩，柴海荣.新生儿肠旋转不良并中肠扭转腹腔镜下复位术2例的护理[J1解放军医学杂志2004,21(10) :97-98. [8] 徐晓丽, 何秀云. 新生儿肠旋转不良并中肠扭转的护理[J]. 全科护理, 2017,15 (34): 4283-4284. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

甲状腺是我们年轻人越来越关注到的问题，从甲亢到甲减，从甲状腺结节到甲状腺癌。从身边的朋友到各个社交媒体，感觉甲状腺的问题在向年轻群体逼近，但事实上真的是这样吗？这些文章的数据背后是有着什么原因呢？甲状腺结节真的是被气出来的吗？女性发病率真的比男性高吗？这一期我们请山西白求恩医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师张宇皓老师和大家聊一聊甲状腺。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 时间轴 01:49 张宇皓老师的科室介绍 03:02 张老师平时看诊较多的是哪一类疾病？ 03:48 我们先来认识一下甲状腺，它在哪？它为身体起到什么功能？ 06:11 甲亢（甲状腺功能亢进症）、甲减（甲状腺功能减退） 分别是什么？有哪些症状？ 07:28 桥本氏甲状腺炎是一种什么疾病？ 09:22 桥本氏甲状腺炎的基本症状是什么？ 11:05 关于甲状腺结节是生气引起的吗？摄碘多？还是摄碘少？ 11:45 甲状腺结节分为几个等级，分别有什么症状和风险？ 13:03 甲状腺结节是甲亢的病因之一吗？ 13:51 摸得到的结节或肿块可能是恶性的，而摸不到的结节则可能是良性的？ 14:42 单个甲状腺结节一般就是恶性的，多发的甲状腺结节一般就是良性的？ 15:24 有钙化的甲状腺结节一般就是恶性的？ 17:24 自己如何做到早发现？出现哪些症状该注意了？ 18:41 “3个7”的判断原则（大致判断原则） 19:38 为什么很多人把甲状腺癌被称为“喜癌”呢？有哪几种类型？哪些有较大风险？ 22:31 乳头状癌和滤泡状癌青睐年轻人吗？ 25:09 最常用的治疗手段就是切除吗？ 25:41 切除的手术原则 27:03 切除甲状腺后身体将会怎样？功能如何弥补？ 29:01 目前甲状腺结节甚至是甲状腺癌有没有预防方法？ * 听友提问环节 29:45 海带对甲状腺有什么影响亚？临床甲减究竟是应该补碘还是禁碘？甲状腺结节是应该吃碘盐还是无碘盐？甲状腺结节患者能不能吃海带？ 31:21 想了解下桥本，我妈是桥本 医生说没暂时啥问题，可能什么十年后才有问题？而且桥本是不是也会影响她减重 她脂肪肝一直就是消不掉 33:31 感觉现在甲减比较高发，主要诱因是什么呢？我也不知道咋就突然甲减了，备孕和孕期都一直监测用药。据说这是伴随终身的病，产后还有必要用药控制吗？ 34:34 最近刚查出了桥本甲状腺炎，B超显示甲状腺弥漫性病变，血检甲状腺球蛋白抗体635.7，甲状腺过氧化物酶抗体大于600，其他指标正常，医生说是初期，让我补硒三个月再去复查，请问是否可以治好，平时生活习惯和饮食有没有需要注意的事项，平时可以做跳操之类的运动吗？ 36:31 想了解甲状腺结节的消融术有什么优劣，是否需要明确良性才能做？ 38:03 想请问一下桥本甲状腺炎到底有什么饮食要求，真的要忌口麸质吗？以及一定会发展成甲减吗？ 38:53 体检甲状腺结节4.8*5.1*4.7mm，后穿刺确诊甲状腺乳头状癌，医生建议手术。据了解这是个懒癌，请问:是否必须手术治疗？是否穿刺后就必须手术，否则会加大转移风险？ 41:20 甲状腺结节的女性发病率比男性高？ 👆甲状腺:前面观 👇甲状腺与咽:后面观 *以上图片均来自《奈特人体解剖学彩色图谱》（第7版） 拓展阅读 桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis)是一种原因不明的慢性甲状腺炎症，目前认为属于自身免疫性疾病[1]。临床上不少见，以甲状腺肿大伴或不伴甲减为主要表现[2,3]。HT可分为原发性和继发性。原发性HT最常见，主要包括典型类型、纤维型(或成纤维型)、IgG4相关型、幼年型、桥毒症和无痛型(或静息型)甲状腺炎[4,5,6],后者偶发或多见于产后[7]。原发性HT可单独发生或并发于其他自身免疫性疾病(如1型糖尿病和干燥综合征)以及其他甲状腺疾病，文献报道的与甲状腺乳头状癌的相关性范围从0.5%到30%[8,9]。继发性HT多为由免疫调节药物引起的医源性疾病，如用干扰素治疗丙型肝炎病毒感染会诱发或加剧甲状腺炎[10]。另外，使用单克隆抗体阻断细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(CTLA- 4)的癌症疫苗可诱发甲状腺炎[11]。HT常并发于患者本人或家族中其他自身免疫性疾病[12],提示了HT的遗传同源[13]。 参考文献 [1] RAGUSA F,FALLAHI P,ELIA G,et al.Hashimotos' thyroiditis:Epidemiology,pathogenesis,clinic and therapy[J].Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2019 ,33(6):101367. [2] GOLDEN S H,ROBINSON K A,SALDANHA l,et al.Clinical review;prevalence and incidence of endocrine and metabolic disorders in the United States:a comprehensive review[J].J Clin Endocrinol Metab,2009.94: 1853- 1878 [3] DELEMER B,AUBERT J P,NYS P,et al.An observational study of the initial management of hypothyroidism in France:theORCHIDEE study[J].Eur J Endocrinol,2012,167: 817- 823. [4] CATUREGLI P,De REMIGIS A,CHUANG K,et al.Hashimoto's thyroiditis:celebrating the centennial through the lens of theJohns Hopkins hospital surgical pathology records [J].Thyroid,2013,23: 142- 150. [5] LI Y,BAl Y,LIU Z,et al.lmmunohistochemistry of lgG4 can help subclassify Hashimoto's autoimmune thyroiditis[J].Pathol lnt,2009,59: 636- 641. [6] De LUCA F,SANTUCCI SCORICA D,et al.Hashimoto's thyroiditis in childhood:presentation modes and evolution over time[J].ltal J Pediatr,2013,39: 8. [7] NAJI RAD S,DELUXE L.Postpartum Thyroiditis.2022 Jun 21.ln:StatPearls [M].Treasure lsland (FL):StatPearls Publishing2022 Jan.PMID:32491578. [8] 何健，陈倩，李攀，等不同清甲剂量131对中危分化型甲状腺痛惠者治疗后临床反应和免疫功能的影响[J].标记免疫分析与临床，2022,29(4):613- 617. [9] FERRARI S M,FALLAHI P,ELIA G,et al.Thyroid autoimmune disorders and cancer[J].Semin Cancer Biol,2020,64: 135-146. [10] MANDAC J C,CHAUDHRY S,SHERMAN K E,et al.The clinical and physiological spectrum of interferon- alpha induced thyroiditis:toward a new classification[J].Hepatology,2006,43: 661- 672. [11] VITA R,GUARNERI F,AGAH R,et al.Altoimmune thyroid disease elicited by NY- ESO1 vaccination[J].Thyroid,2014,24(2):390- 394. [12] CARDENAS- ROLDAN J,ROJAS- VILLARRAGA AANAYA J M,How do autoimmune diseases cluster in families?A systed,2013,11: 73. [13] 何健. 桥本甲状腺炎临床诊断的现状与进展[J]. 标记免疫分析与临床, 2022, 29 (11): 1961-1966. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。