最近儿科、儿童医院里到处挤满了患儿和家属，给本就人挤人的儿童医院带来了雪上加霜的负荷。今天请到了相对于急诊内科、小儿呼吸科来说还算好一点点的北京儿童医院急诊外科医生王捷宠，请他来和我们大家先来聊聊他和儿科急诊的故事。如果你是宝爸宝妈，有些常识真的很有用了。
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时间轴
01:59 捷宠医生的介绍
02:55 因为支原体肺炎，呼吸科已经是连上12个小时了
05:12 当时为什么选择了儿科这个大方向？
10:42 儿童医院的急诊是不是比其他三甲医院分的更细致？
13:04 急腹症是什么病症？
15:48 儿科急诊和成人急诊最不一样的地方在哪？
18:48 每个城市的儿童医院都是爆满状态，有没有哪些情况是可以不用扎堆去儿童医院的？其他三甲医院也可以的？
23:00 《闪闪的儿科医生》就是平时的工作状态
24:45 小朋友死亡率最高的并不是疾病而是意外？
27:14 《闪闪的儿科医生》中的案例讲解
29:49 车祸伤中的儿童胰脏损伤案例讲解
31:53 所谓的“经验”粉碎机：烫伤之后抹牙膏、酒精物理降温、肢体出血用止血带？
39:31 强烈要求医生给做手术的患儿家长
42:03 害怕有交叉感染的风险就不去急诊？
42:39 小儿阴囊急症因为耽误而失去一颗睾丸的案例
43:52 误吞食坚果壳造成的肺炎的案例
47:34 提倡宝爸宝妈做一些急救知识储备（海姆立克法、高热惊厥处置办法）
52:14 在CT检查上家长的担心是不必要的
54:55 中肠扭转患儿家长的反应令医生佩服
拓展阅读
先天性肠旋转不良是胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转过程中进行不完全或固定异常, 使肠管位置发生变异和肠系膜附着不全, 可引起消化道梗阻和肠扭转, 严重者发生肠坏死。本病主要见于新生儿期, 由于肠系膜根部仅有狭窄附着, 肠系膜容易发生顺时针方向扭转, 小肠起始部和盲肠升结肠也环绕肠系膜根部扭住形成中肠扭转[1,2,3]。腹腔镜治疗先天性肠旋转不良并中肠扭转安全、有效, 可以取得满意的手术效果[4,5]。
护理
1 术前护理
1.1 胃肠减压、补液
患儿入院时由于呕吐严重而脱水, 在胃肠减压的同时给予补液, 合理安排输液种类, 用输液泵控制输液速度, 抽血标本送检, 结合血清电解质结果, 纠正水电解质, 酸碱失衡。妥善固定好胃管, 保持有效的减压, 减轻腹胀, 改善呼吸。准确记录胃肠减压引流液的量、颜色、性质及尿量等。
1.2 病情观察
监测生命体征, 严密观察病情, 如出现精神萎靡、呕吐频繁、腹胀加重、血便、发绀、发热、四肢发凉、皮肤花纹等表现, 常提示肠坏死、肠穿孔、腹膜炎。
1.3 心理护理
由于患儿家长对疾病知识的缺乏, 对手术产生焦虑、恐惧等心理, 因此, 向患儿家长解释本病的相关知识及手术的重要性, 腹腔镜手术的优点、手术效果、可能的并发症等。同时, 向主管医生汇报家属的心理状况, 以便和主管医生共同减轻家长的心理负担。
1.4 其他完善
术前检验与检查。
2 术后护理
2.1 呼吸道的护理
备好心电监护仪及吸氧、吸痰用物, 患儿术后安返病房后, 床位护士与麻醉师交接并了解麻醉方式、术中情况等。患儿取去枕平卧位, 头偏向一侧。给予氧气吸入, 氧流量0.5L/min。行心电监测, 密切观察病情变化, 保持呼吸道通畅。准确记录出入量, 为医生补液提供参考数据。如血氧饱和度小于90%, 应及时报告医生并查找原因, 防止一过性呼吸抑制[6]。
2.2 保持循环功能稳定
麻醉和手术都对循环呼吸有抑制, 用心电监护仪监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度等指标。如血氧饱和度小于90%, 应及时报告医生并查找原因, 防止一过性呼吸抑制。观察末梢循环及尿量, 所有液体用输液泵24h均匀输入, 输液速度5mL/ (kg·h) , 维持尿量1mL/ (kg·h) ~3mL/ (kg·h) 。尿量不足时可加快输液速度, 但一般不超过10mL/ (kg·h) 。
2.3 体温的观察
小儿体温调节中枢发育不完善, 易受外界环境的影响, 尤其是新生儿。因此术后将新生儿置于暖箱内, 暖箱的温湿度应根据小儿体重、体温、日龄而调节, 一般箱温30℃~32℃, 相对湿度55%~65%。定时测量体温, 并做好记录。一切治疗护理集中进行, 以免惊扰患儿和影响箱内温度波动。
2.4各种管道的护理
各种管道的标识带要清楚, 妥善固定各种管道, 并保持管道的通畅, 避免受压、扭曲, 注意观察各管道引流物的颜色、量及性状。及时更换引流袋。胃肠减压是减少术后腹胀、防止吻合口瘘、切口裂开的有效措施。胃肠减压期间应保持口腔的清洁, 每日口腔护理2次。保留导尿期间应保持会阴部清洁, 每日会阴护理2次。
2.5 伤口的护理
新生儿腹壁薄弱, 术后易哭闹、肠功能紊乱, 腹胀致腹压升高, 引起黏合伤口裂开。腹腔镜为无菌手术, 手术切口虽小, 但新生儿抵抗力低下, 大小便有时污染切口, 故术后也应重视切口有无红肿、渗血、渗液, 积极伤口消毒, 严格遵守无菌操作, 保持伤口敷料干燥, 及时更换。为防止伤口污染, 选用一次性透明敷料保护脐部伤口, 不仅减低了切口张力, 同时加强了伤口隔离。
2.6 静脉营养的护理
禁食期间静脉补充高营养液有利于切口的愈合。营养成分包括10%葡萄糖溶液、复方氨基酸、20%脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素等, 根据医嘱合理安排输液顺序, 选择合适静脉, 使用微泵调节输液速度, 使营养液均匀缓慢输入体内, 严格执行无菌操作规程, 营养液现配现用[5]。
2.7 饮食护理
术后禁食1d~3d或更长时间, 保持有效的引流, 待胃肠功能恢复, 肛门排气排便, 胃肠减压液呈现淡黄色或白色, 量少, 患儿腹胀消失, 即可拔出胃管, 给予少量的糖水喂养, 无呕吐再给予等量配方奶喂养, 少量多餐, 逐渐增加奶量至全量。
2.8 预防感染
严格执行操作规程, 医护人员接触患儿前后均用免洗手消毒液擦手, 以防交叉感染。每天用清水或消毒液擦拭暖箱, 每天更换箱内灭菌注射用水1次, 每周更换1次暖箱, 如有污染随时更换。护理动作要轻柔, 患儿每天擦浴1次, 经常更换体位, 改善血液循环[7]。
2.9 出院指导
由于术后恢复喂养时间短, 少量多餐非常重要, 指导新生儿术后喂养的注意事项, 教会家属喂奶和腹部按摩的方法, 告知家长每次接触患儿前后必须洗手, 以免交叉感染。每次喂奶前要观察腹部情况, 如进食后出现呕吐、腹胀, 应随时就诊。术后定期到医院复诊, 观察生长、体格发育及营养状况[8]。
参考文献
[1] 刘磊,夏慧敏.新生儿外科学[M].北京:人民军医出版社,2011: 442-455.
[2] 王果,冯杰雄.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版,2011: 202-210.
[3] 周崇高,李碧香,王海阳,等.新生儿肠旋转不良并中肠丑转的微创手术治疗[J].临床小儿外科杂志,2016,15 (2) :167-169.
[4] 李索林,李英超,于增文,等.腹腔镜下肠旋转不良的诊新与治疗[J].中华小儿外科杂志,2008,26 (4) :183-185.
[5] 谷奇,李龙,董宁,等.腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨[J].中国微创外科杂志,2013,13 (6) :549-551.
[6] 张霖27例先天性肠旋转不良新生儿的围手术期的护理[J].全科护理,2013,11 (4) :874-875.
[7] 曹淑荣,马红彩，柴海荣.新生儿肠旋转不良并中肠扭转腹腔镜下复位术2例的护理[J1解放军医学杂志2004,21(10) :97-98.
[8] 徐晓丽, 何秀云. 新生儿肠旋转不良并中肠扭转的护理[J]. 全科护理, 2017,15 (34): 4283-4284.
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