志凯约名医 | 26159心脏累了，别把喘咳当感冒（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科 冯灿）
志凯约名医
很多人一喘、一咳，第一反应是“感冒了”“气管炎犯了”，自己吃点止咳药、消炎药，觉得扛一扛就过去了。可您知道吗？有时候，喘和咳不是肺的事，而是心脏在喊累。
《世界心脏日·别把警报当小事》系列专题第三期，为您邀请到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科 冯灿 副主任医师，和您聊聊“心脏累了，别把喘咳当感冒”。
内容总结
本次节目围绕“心脏累了，别把喘咳当感冒”主题，主持人志凯邀请上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科冯灿副主任医师讲解心衰的定义、症状识别、高危人群、筛查方法、治疗规范、日常管理，解答听众提问，普及心衰相关健康知识。
心衰的基础定义与认知区分
核心定义：心衰是心脏功能不全失代偿的表现，和日常所说的“心累”“心脏不好”不是同一概念。“心累”只是主观症状，不一定代表心衰；“心脏不好”是宽泛说法，各类心脏疾病终末期都可能发展为心衰。
疾病发展过程：心衰分为代偿期和失代偿期，代偿期通常无明显感知，但心脏功能已发生变化，经过较长发展期才会进入失代偿阶段。
心衰咳喘与呼吸系统疾病咳喘的区分方法
诱因与伴随症状差异：普通感冒等呼吸系统疾病的咳喘，通常伴随咽痛，发病前有受寒、淋雨等明确诱因，痰液多以黄脓痰为主。
体位与发作时间差异：心衰引发的咳喘是肺淤血导致，和体位关系密切，躺平后咳喘会明显加重，典型表现为端坐呼吸；多数发作于夜间，和夜间平躺后血液回流增加、迷走神经张力升高有关，典型表现为夜间阵发性呼吸困难。
痰液性状差异：心衰早期的痰液多为白色泡沫痰，严重心衰会出现粉红色泡沫痰，和肺淤血吸满血液的机制直接相关。
误将心衰咳喘当作感冒的风险
症状无法改善：由于药不对症，误服止咳药、消炎药、抗生素都无法改善心衰引发的咳喘症状。
额外健康风险：部分退烧药会影响心脏功能，还可能导致水钠潴留，会加重心衰病情。
错过治疗窗口期：延误病情会让小问题发展为严重心衰，增加后续治疗难度。
左心衰的典型报警信号与发展进程
初始报警信号：夜间阵发性呼吸困难是左心衰的典型红色警报，若不及时干预，会逐步发展为端坐呼吸。
进展后的状态：端坐呼吸进一步发展，患者即使坐着也会喘息，无法正常讲话、完成日常活动，属于非常严重的情况，通常处于急性失代偿期。
严重程度判断：具体病情需要结合心脏彩超和NT-proBNP指标判断，出现端坐呼吸未必就是终末期，至少已经进入症状期，需要及时干预。
心衰的隐蔽报警信号与发展顺序
信号发展顺序：心衰隐蔽症状是逐步出现的，最早的信号是体重快速增加，医学标准为三天内体重增加超过2公斤，此时外形通常无明显变化，容易被忽视。
中期隐蔽信号：体重增加之后会逐步出现下肢可凹陷性水肿，也就是常说的脚踝肿。
后期隐蔽信号：血液淤积到胃肠道后，会出现腹胀、胃口差、消化不良等症状，这些都是右心衰的典型表现，本质是心脏失代偿后血容量超负荷，血液无法正常回流，淤积在不同部位引发对应症状。
心衰的高危人群划分
基础心脏病人群：冠心病（心脏血管问题）、房颤/快速心律失常（心脏电路问题）、心脏瓣膜病（心脏门窗问题）患者，都是心衰高发人群。
慢性病人群：高血压、糖尿病患者，容易出现心脏僵硬度升高、舒张功能异常，是射血分数保留型心衰的高发人群。
年龄相关高危人群：心衰和年龄强相关，60岁以上人群都属于高危人群，建议定期检查心脏彩超。
年轻高危人群：年轻人也可能出现心衰，有遗传相关心肌病、重症心肌炎的人群，以及长期熬夜、压力大、透支体力的人群，心衰风险会明显升高。冯主任分享了1例40多岁外科医生，因连续加班手术突发心衰，经及时治疗后恢复正常的案例。
心脏彩超的筛查价值与相关指标解读
筛查频率建议：有心脏病史的人群需要每年检查一次心脏彩超；没有病史的人群可以每3-5年检查一次；血压控制不佳的高血压患者，需要增加检查频率。
射血分数指标解读：正常人射血分数范围为50%-70%，代表心脏每次收缩泵出血液的百分比；心衰患者射血分数会降到50%以下，严重者可降到20多，通过心超可以直接观察到。
其他筛查价值：即使是射血分数保留的心衰，心脏彩超也可以观察到瓣膜关闭情况、是否存在反流、左心房大小等指标，高血压会先引发左心房变化，左心房增大也会升高房颤发生率。
BNP/NT-proBNP指标的临床意义
核心作用：两种指标都是反映心衰程度的标志物，当无法区分咳喘是哮喘还是心衰引发时，可以通过该指标进行鉴别，指标正常大概率是呼吸系统问题，指标升高则要考虑心衰可能。
数值换算关系：通常情况下，NT-proBNP的数值约为BNP的4倍，数值较低时线性关系更准确，数值超过一千后无法直接用乘以四换算，可粗略按NT-proBNP除以4估算BNP水平。
听众胡女士的问题解答：舒张压偏低的解读
概念区分：之前提到的心脏舒张功能不好，和舒张压偏低是两回事。舒张功能不好是心脏本身的问题，舒张压偏低是大血管弹性减退导致，二者不直接对应。
应对建议：老年人血管弹性减退，本身就容易出现舒张压偏低、脉压差增大的情况，只要收缩压正常，也没有头晕、黑蒙等低血压症状，就不需要担心，不用特殊处理。
射血分数保留型心衰的判断方法
判断逻辑：如果没有心脏病史、没有心衰相关症状，射血分数正常就不需要担心。如果有心脏病史，合并心衰相关症状，即使射血分数正常，也需要检查NT-proBNP，指标升高就可判断为射血分数保留型心衰。
高发人群：射血分数保留型心衰占所有心衰的一半左右，老年人、女性、有高血压糖尿病的人群属于高发人群，需要重点关注。
心衰的规范治疗与用药要求
治疗现状：目前心衰可作为慢性病管理，通过新四联药物等规范治疗，可平均延长心衰患者寿命约6年，能明显降低死亡率和再住院率，改善患者症状，长期预后较好。
用药禁忌：严禁自我感觉症状好转后自行减药、停药，自行停药后约一半患者会出现心衰复发；每一次急性心衰发作都会造成心肌细胞坏死凋亡，心功能会逐步下降，很难恢复到之前的状态。
停药原则：如果没有无法耐受的药物副作用，心衰治疗药物需要长期坚持服用，仅在出现血压过低等特殊情况时，才需要在医生指导下调整。
中西医结合治疗心衰的作用与注意事项
二者关系：西医新四联药物是治疗基石，中医辨证调理是重要补充，二者是协同增效的关系，如同左手和右手，不可互相替代。
中医的作用：中医可以改善心衰患者合并的失眠、焦虑抑郁、胃口不佳等症状，能给患者带来额外获益。
用药雷区提醒：服用普利/沙坦类药物需要密切监测血压，避免低血压；服用洛尔类药物需要监测心率，目标是将心率降到60次/分左右，需要根据心率调整药物剂量。
就诊注意事项：看西医时要告知医生正在服用的中药，看中医时要带好正在服用的西药，方便医生全面评估，严禁私自自行加用中成药或中药。
听众宓先生的问题解答：心衰患者服用达格列净后尿糖升高的解读
尿糖升高的原因：宓先生72岁妻子服用新四联药物后，EF值从40升高到61，心功能恢复理想，出现尿糖四个加号是达格列净的正常作用机制，达格列净通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出，因此一定会出现尿糖升高。
对肾功能的影响：只要肌酐没有进行性升高，就不会对肾功能造成明显影响，只要没有泌尿系统感染，就可以继续服用，不需要特殊处理，也没有办法在服药的同时降低尿糖。
心衰患者的运动管理建议
核心原则：心衰患者不能完全卧床不动，久卧会导致肌肉萎缩、血栓形成，需要在医生评估后进行适当运动。
推荐运动方式：最推荐的运动是走路，适合的强度是可以正常讲话，但无法唱歌的程度；专业的康复中心会通过6分钟步行试验、心肺运动评估给患者制定个性化运动处方。
心衰患者的饮食与容量管理建议
盐摄入控制标准：每天盐摄入量要控制在5克以内，大约是一满啤酒瓶盖的盐量；加工食品中的隐形盐需要计算，钠含量乘以2.5就是盐量，挂面、腌肉等加工食品含钠量较高，需要控制食用量。
汤品控制：汤主要由水和盐构成，心衰患者需要控制汤品的摄入量。
特殊饮食注意：服用螺内酯等保钾利尿剂的患者，低钠盐会额外增加钾摄入，容易引发高钾血症，需要密切监测血钾水平。
急性心衰发作的家庭急救方法
核心处理：出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰、嘴唇发紫等急性心衰发作症状，第一时间拨打120，告知具体位置，安排家属下楼迎接救护车。
体位调整：让患者保持坐姿，双腿下垂，靠垫垫好背部，不要随意给患者喂水、喂食物、喂药物。
颈动脉斑块服用阿司匹林的指征解答
仅单纯存在颈动脉斑块，没有冠心病、脑梗死病史，没有阿司匹林的明确用药指征，可以不服用阿司匹林。阿司匹林仅用于确诊冠心病、脑梗死的患者，需要严格遵医嘱用药。
专家介绍 | 冯灿
医学博士，硕士研究生导师，
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心内科副主任医师。
上海中医药大学讲师、上海市医学会心血管病专科分会十二届委员会心脏康复学组组员、中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会委员、中西医协同文化创新学组委员、上海市康复医学会泛血管康复专业委员会委员、中国研究型医院学会中西医结合心血管病专业委员会青年委员、心力衰竭学术委员会青年委员、心衰防治专业委员会青年委员、中国心血管医生创新俱乐部创新学院第6期学员。
擅长于冠心病、高血压，心衰中西医结合治疗，岳阳医院胸痛中心团队的成员之一，心衰中心委员会成员。
发表论文26篇，其中SCI 8篇，主持国家自然科学基金青年项目1项（已结题），参与国家自然基金、上海市基金等共计3项，授权实用新型专利1项（第一发明人），中国中西医结合学会心血管病专业委员会科学技术奖一等奖。
【门诊时间：大柏树院区|周三下午（专家）、周一上午（特需），青海路名医特诊部|周六上午（专家）】
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