志凯约名医 | 26155孩子体检，别漏了这五件事（复旦大学附属儿科医院儿童健康管理中心 李慧萍）
志凯约名医
很多家长看到体检单上“正常”就放心了，但常规体检过关，不等于孩子健康的方方面面都关注到了。去年12月，国家卫生健康委等13部门联合印发《儿童青少年“五健”促进行动计划（2026—2030年）》，聚焦体重、视力、心理、骨骼、口腔五大领域，强调预防为主、多病共防共管。“五健”筛查为何做？如何分级？低风险和中高风险分别怎么办？绿色通道、多学科门诊、随访与家庭赋能如何形成“筛—治—管”闭环？
本期节目，为您邀请到复旦大学附属儿科医院儿童健康管理中心 李慧萍 主任医师，和您聊聊“孩子体检，别漏了这五件事”。
内容总结
本次访谈，主持人志凯邀请复旦大学附属儿科医院李慧萍主任医师，讲解儿童五健专项健康评估的概念、内容与管理模式，纠正家长常见认知误区，介绍复旦儿科五健促进门诊的就诊流程与服务，为家长提供儿童健康管理指导。
传统体检与五健专项评估的区别
核心差异：传统常规体检、儿保仅做初步筛查，未覆盖脊柱、视力等重点项目，也未包含后续治疗与长程管理。
五健专项评估不仅做筛查，还会对异常问题进行分级管理、治疗，并开展长期追踪，核心是提前干预，对应中医“上工治未病”的理念。
五健专项评估的具体内容
五健包含五个儿童健康方向，分别为体重管理、视力健康、心理健康、骨骼健康、口腔健康。
体重管理覆盖过轻、过重两类问题，都有明确的人群标准参考范围。
中国近视人群比例极高，儿童视力问题需要重点关注。
骨骼健康重点关注脊柱侧弯，还包含扁平足等问题。
我国儿童乳牙龋齿率非常高，恒牙将使用数十年，需要从儿童阶段做好口腔管理。
五健项目共防共治的原因
五个健康问题分属不同科室，但病因存在大量相互叠加的情况。
比如儿童肥胖通常由运动少导致，运动少同时会影响视力和心理健康，多个问题常多病交织出现在同一儿童身上。
因此五健需要同时考虑多个因素，开展多病共防共管。
儿童肥胖的常见认知误区与危害
很多家长认为“孩子胖点才结实，长大了自然抽条就会变好”，这个观念是错误的。
研究数据显示，至少50%~60%的儿童期肥胖会延续到成年，不会自然好转。
儿童期肥胖会让脂肪细胞数量增加，后续更易发生肥胖，还会引发骨龄提前、性早熟，影响孩子身高，同时会造成肝脏脂肪堆积，引发脂肪肝甚至非酒精性脂肪肝，长期发展会造成肝脏不可逆损伤。
家长需要定期监测孩子的生长曲线和BMI数值，若体重增长快于身高增长，需要提前干预。
儿童视力管理的核心要点
当前儿童近视发病年龄已经提前到小学阶段，远早于过往。
视力检查只反映当前视力是否清晰，远视储备反映孩子发展为近视还有多少“余量”，是视力管理的核心监测指标。
五健视力管理除了测视力，还会同时监测远视储备和眼轴生长，正常孩子每年监测一次，低龄孩子每六个月监测一次，高风险孩子每3~6个月随访一次。
高度近视会引发多种眼底问题，严重影响长期生活质量，需要提前通过眼轴监测预防。
乳牙龋齿与脊柱侧弯的认知误区纠正
很多家长认为“乳牙反正会脱落，不需要提前关注”，实际乳牙需要使用到9~12岁才会全部更换，乳牙龋齿会影响孩子咀嚼和营养摄入，还会影响乳牙下方正在发育的恒牙，必须提前干预。
很多家长认为“孩子小脊柱侧弯长大了自然会长好”，实际脊柱侧弯矫正治疗的窗口期很短，成人矫正效果非常有限，青春期发育阶段早发现早治疗，可以大幅改善脊柱侧弯问题。
脊柱侧弯不止影响外观，还会引发长期腰酸背痛，严重时会压迫胸腔，引发多种健康问题。
儿童心理发育问题的识别要点
家长常将孩子语言发育慢、对呼叫无反应归结为“闹情绪”“贵人语迟”，这种认知会错过干预时机。
儿童不同年龄段都有发育测评标准，若语言发育未达标，不要等待，需要及时就诊评估。
家长在家可以重点观察两个信号：孩子满一岁后叫名字能否及时转头回应产生眼神交流；是否会完成指物、挥手再见等非语言沟通动作。
若对应月龄没有出现这些信号，需要及时到医院开展早期干预。
复旦儿科五健促进门诊的特点与就诊流程
普通体检只负责找问题，普通儿保主要面向0-6岁儿童，五健促进门诊覆盖0-18岁全年龄段，不仅找问题，还提供健康生活指导和后续全周期管理。
家长可以通过复旦儿科医院服务号，找到健康管理中心的五健促进门诊进行预约挂号。
到院后由一位医生同时完成五个方向的基础筛查，汇总结果后完成风险分级：低风险儿童在门诊接受健康生活方式指导，中高风险儿童直接转诊对应专科，多病并存儿童启动多学科会诊。
就诊前家长需要给孩子做好心理建设，提前告知检查项目，尽量让孩子保持充足睡眠和良好情绪，若有既往检查报告建议携带，方便医生对比趋势。
五健风险分级与转诊绿色通道规则
低风险指各项指标都在正常范围内，接近健康状态，仍需要长期规律随访管理。
中风险指虽然未达到疾病标准，但指标变化异常，比如远视储备下降速度过快，或已经出现明确异常如龋齿，需要转诊专科治疗。
风险分级仅用于指导后续管理，不会给孩子贴健康标签。
复旦儿科五健筛查出中高风险问题后，可通过便民服务中心直接对接对应专科，通过加号等方式尽快安排就诊，大幅缩短普通挂号需要等待的周期。
多学科会诊（MDT）的运作模式
当孩子同时存在多个健康问题，比如肥胖合并脂肪肝、心理行为问题、脊柱侧弯，会启动多学科会诊。
单个专科专家只会从自身专业方向给出建议，无法兼顾其他问题的治疗方案。
多学科会诊会让所有相关专家共同看孩子的全部检查数据，从整体角度讨论，给出一人一侧的个性化综合治疗方案。
五健门诊运行数据与需求分析
门诊运行两个多月，累计筛查1371人次，其中体重管理需求占42.3%，视力问题占28.7%，心理行为问题占15.1%。
数据反映出五健健康问题的发生率非常高，中高风险比例也很高。
体重、视力是家长更容易直观发现的外在问题，因此占比更高；心理问题相对隐蔽，容易被家长忽略，不代表心理问题的实际发生率低。
心理问题的接诊和治疗复杂度更高，管理周期也更长，需要家长提高重视程度。
随访管理的重要性
很多家长认为筛查结束就完成了全部流程，实际随访才是五健管理的最后一公里，只筛查不跟进等于白做。
初始筛查发现的小问题，如果不及时随访干预，很可能在1~2年内发展为大问题，定期随访可以及时阻断问题进展。
不同风险等级对应不同的随访间隔和随访要求，家长需要严格按照医生的建议执行，完成筛查-治疗-管理的闭环。
五健健康档案的作用
五健会为孩子建立五个方向的连续健康档案，所有数据都保存在医院信息系统中可追溯。
单个时间点的数值只能反映当下状态，连续多个点的数值可以形成生长趋势线，帮助医生判断孩子的发育是否正常。
健康档案既可以纵向对比孩子自身的发育趋势，也可以横向和同龄儿童的标准值对比，帮助医生及时发出动态预警。
儿童控制体重的科学方法
儿童控制体重不能像成年人一样过度节食，儿童处于生长发育阶段，必须保证充足均衡的营养。
不能完全禁止碳水摄入，碳水是孩子大脑学习的主要能量来源，核心原则是吃对、均衡饮食，而非一味少吃。
儿童控体重的通用饮食参考为：每餐蔬菜占1/2，约为孩子双手捧起的量；蛋白质类荤菜约为孩子小手掌大小；主食约为孩子一拳头大小，也可以由营养科根据孩子身高体重和运动量计算精准配餐。
运动方面，每天至少需要60分钟以上的中高强度运动，优先选择孩子感兴趣的运动形式。
父母效能工坊的内容与作用
李慧萍主任每两周开设一次父母效能工坊，用于帮助家长应对孩子心理行为问题的沟通难题。
工坊首先会帮助家长正确认识孩子的发育和心理特点，避免家长因为不了解规律过度紧张。
工坊还会教授家长具体的沟通技巧，包括倾听技术、“我信息”沟通技术等，针对不同场景的问题教授对应的沟通方法，帮助家长和孩子有效沟通，避免沟通踩雷。
专家介绍 | 李慧萍
博士，复旦大学附属儿科医院主任医师、副教授。
中国医师协会发育行为学组委员、中华医学会发育行为专病协作组委员、上海医学会儿科学会发育行为学组委员。
长期从事儿童保健及发育行为儿科临床一线工作，作为项目负责人承担国家自然科学基金、上海市科委、上海市卫健委项目及福建省重点专科建设项目。
荣获上海市公共卫生优秀学科带头人、上海市青年科技英才扬帆计划、上海市医学科技奖三等奖。
擅长儿童营养与喂养指导、生长发育评估、发育行为问题早期识别与干预，尤其在孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等发育行为疾病的诊治方面具有丰富经验。
【门诊时间：周二下午、周四下午（健康管理门诊），周三下午（青少年家庭健康促进门诊）】
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