志凯约名医 | 26140胖，真不一定是吃得多（上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科 岳江）
志凯约名医
一说到胖，很多人的第一反应就是“管不住嘴、迈不开腿”。但现实里，偏偏有人吃得像猫一样少，体重却纹丝不动；也有人怎么吃都不胖，让人又羡慕又困惑。减肥反复失败，真的只是因为意志力不够吗？
本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院内分泌科 岳江 副主任医师，和您聊聊“胖，真不一定是吃得多”。
内容总结
本次访谈由主持人志凯与仁济医院内分泌科岳江副主任医师围绕肥胖与科学减重展开科普，讲解了肥胖的医学定义、分类、评估指标、致病机制、常见减重误区，同时解答了线上听众金女士的健康疑问，最后介绍了岳主任的门诊信息，引导大众科学健康减重。
肥胖的医学定义与分类
肥胖的本质属性：肥胖是体内脂肪异常增多或分布异常引发的慢性代谢性炎症反应，1977年WHO就将其正式定义为慢性代谢性疾病。
肥胖的两大分类：肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖，继发性肥胖多由内分泌代谢问题引发，必须由内分泌科首诊排查。
继发性肥胖常见诱因：继发性肥胖的诱因包括甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、糖皮质激素用药、占位性病变等多种情况。
肥胖的初筛指标BMI
BMI的计算方式：BMI即体重指数，计算公式为体重除以身高的平方，是国内通用的肥胖初筛指标。
国内BMI判定标准：国内采用24、28作为界限值，BMI在24-27.9之间判定为超重，大于等于28kg/㎡判定为肥胖。
BMI的局限性：BMI仅为初筛指标，举重运动员等肌肉量高的人群即便BMI超过28，也不属于肥胖范畴。
肥胖的多维度评估指标
腰围的判定标准：男性腰围大于90厘米、女性腰围大于85厘米，即可诊断为腹型肥胖，该指标无需参考身高。
腰围的测量方法：可使用软尺绕髂前上棘与第十二肋骨连线中点一圈，或直接绕肚脐一周测量，日常裤子腰围也可作为参考。
其他辅助评估指标：腰臀比、腰高比、体脂率、肌肉量等指标需要组合使用，不能仅依靠单一指标判定肥胖或减重效果。
肥胖相关的健康危害
关联疾病数量：肥胖与200多种疾病存在关联，从头到脚可引发脑血管问题、心梗、痛风、2型糖尿病、高尿酸血症等多种病症。
核心致病机制：内脏脂肪过多会打破代谢免疫细胞的平衡，释放大量炎症因子，诱发高胰岛素血症与胰岛素抵抗。
代谢恶性循环：胰岛素抵抗会导致摄入的能量无法被细胞利用，转化为脂肪囤积在内脏，进一步加重炎症与代谢紊乱。
易胖体质的相关影响因素
遗传基因影响：肥胖存在遗传倾向，父母均肥胖的子女肥胖概率更高，与FTO等肥胖易感基因存在关联。
后天生活因素：熬夜、长期食用垃圾食品等后天因素，会显著提升肥胖的发生概率。
肌少症的影响：肌肉量减少会降低葡萄糖利用效率，即便体型偏瘦也可能出现脂肪囤积，形成肥胖型肌少症。
内分泌疾病引发肥胖的机制
甲状腺功能减退的影响：甲状腺激素分泌不足会降低基础代谢率，摄入的能量无法完全代谢，转化为脂肪囤积。
其他内分泌轴的作用：甲状腺轴、性腺轴、糖皮质激素轴、生长激素IGF轴四大内分泌轴共同参与糖、蛋白质、脂肪代谢，相互制约影响。
异常表现提示就诊：减重过程中遇到平台期、体重异常上升，需及时到内分泌科排查内分泌相关诱因。
常见的减重饮食误区
水果替代主食的危害：用芒果、榴莲等高糖水果完全替代主食，果糖会在肝脏代谢转化为脂肪，加重肥胖。
长期只吃水煮菜的危害：纯素食水煮菜无法提供人体所需的优质蛋白，会导致肌肉量减少，影响糖脂代谢调节能力。
饮食平衡的重要性：碳水、蛋白质、脂肪需要保持合理比例，不能采用饿一顿、暴饮暴食的极端饮食模式。
增肌对减重的积极作用
肌肉的代谢价值：骨骼肌是胰岛素作用的主要靶器官，充足的肌肉量可以更好地利用葡萄糖，维持代谢稳定。
纠正传统认知：“千金难买老来瘦”的传统说法并不准确，“千金难买老来肌”才是更科学的健康理念。
体重上升的正向意义：运动后体重上升但腰围缩小，往往是肌肉量增加、内脏脂肪减少的表现，属于减重的正向效果。
熬夜与高压引发肥胖的原理
皮质醇的影响：长期熬夜、高压状态会导致皮质醇水平升高，诱发高胰岛素血症、胰岛素抵抗，提升食欲。
生长激素的变化：熬夜会大幅减少生长激素分泌，影响机体感官修复，引发糖脂代谢紊乱。
健康作息要求：建议大众在晚上11点前上床休息，避免睡前8点进行剧烈运动，防止神经兴奋影响睡眠。
碎片化运动与饮水建议
碎片化运动方法：久坐1小时后起身活动，日常绑沙袋进行被动运动，多爬楼梯少点外卖，充分利用碎片时间动起来。
每日饮水要求：肥胖人群每日至少饮用2.5升水，加速机体代谢，同时间接增加起身活动的频次。
饮水注意事项：饮水需在身体耐受范围内，避免过量饮水引发水中毒。
肥胖与骨质疏松的关联
传统认知的误区：“胖点能抗骨质疏松”的说法并不完全准确，过多脂肪会对骨代谢产生负面影响。
骨密度的假象：2型糖尿病肥胖患者的骨密度数值看似升高，实则骨微结构已被破坏，骨骼质量较差。
核心致病机制：内脏脂肪分泌的炎症因子会激活破骨细胞，当破骨细胞活性超过成骨细胞时，就会引发骨量减少甚至骨质疏松。
药物诱发肥胖的应对方案
常见致胖药物：抗焦虑抑郁药物、糖皮质激素、TNF抑制剂等，都可能导致体重异常上升。
用药调整原则：需与主治医生沟通，在控制原发病的前提下，更换对体重影响更小的药物，严禁自行减药停药。
饮食替代方案：出现进食欲望时，可使用大番茄、黄瓜等低GI食物替代高热量食物，控制热量摄入。
肥胖多学科协作诊疗模式
MDT团队组成：仁济医院内分泌科在麻静主任领导下成立肥胖MDT团队，以内分泌科为首诊，联合心内科、肾脏科、影像科、心理科等多个科室。
诊疗服务优势：为肥胖患者提供一站式多学科诊疗服务，全面排查肥胖背后的各类诱因。
首诊的必要性：肥胖患者首诊选择内分泌科，能够更系统地排查各类继发性肥胖因素。
内分泌科肥胖排查流程
详细问诊环节：详细询问患者用药史、近期情绪变化、饮食作息等信息，排查各类可能诱发肥胖的后天因素。
体格检查项目：测量身高、体重、腰围，计算BMI、腰高比、腰臀比，通过体脂分析设备检测体内脂肪分布情况。
实验室与辅助检查：完善性激素六项、甲状腺激素、生长激素等内分泌指标，同时评估糖、脂、尿酸代谢情况，必要时进行睡眠呼吸监测。
线上听众金女士的咨询案例
患者基本情况：75岁，身高1米59，体重80公斤，BMI接近31，血压140/60-70mmHg，空腹血糖4.9，甘油三酯2点多。
核心问题提醒：自行停用沙坦类降压药存在健康风险，脉压差大与血管硬化相关，需到心内科就诊调整用药。
后续就诊建议：到内分泌科体重管理门诊进行全面代谢评估，日常手持矿泉水瓶做轻量增肌运动，增加肌肉量。
科学减重的正确方法
减重速度要求：推荐每周减重0.5-1公斤，快速掉秤可能引发脱发、女性闭经、免疫力下降等健康问题。
减重效果评估：采用新的饮食方案1个月后，若腰围缩小、体力提升、爬楼梯顺畅，说明该方案适合自身。
极端方法的风险：断碳水、生酮饮食、纯水煮菜、轻断食等方法并非适合所有人，需结合自身情况个体化选择。
网红减重药物的使用规范
药物属性说明：当前热门的减重针剂属于处方药，存在明确的适应症与禁忌症。
使用前提要求：必须到内分泌科经过全面评估，在医生的监督下规范使用，定期随访监测身体反应。
用药禁忌提醒：严禁私自从网上购买网红减重药物自行使用，避免对机体造成不可逆的损害。
减重平台期与反弹的应对
平台期的本质：平台期是机体为避免代谢紊乱，自动调整激素水平、重置体重调衡点的自我保护机制。
平稳度过方法：保持充足的优质蛋白与适量碳水摄入，帮助机体平稳度过调整阶段，无需产生焦虑情绪。
防止反弹核心：通过长期改善生活方式实现减重，调整作息、避免熬夜与暴饮暴食，建立代谢良性循环。
岳江副主任医师的门诊信息
周三门诊安排：周三上午在仁济医院南院江月路2000号特需门诊9号诊室坐诊。
周四门诊安排：周四上午在仁济医院南院江月路2000号专家A诊区7号诊室坐诊。
周六门诊安排：周六上午在仁济医院东院浦建路14号内分泌诊区4号诊室坐诊。
专家介绍 | 岳江
仁济医院内分泌科副主任医师，香港中文大学医学博士。仁济医院内分泌肥胖团队骨干成员和主要负责人。
上海市第八批援鄂医疗队队员，2022年上海市抗疫定点医院医疗队队员；上海援助云南省大姚县人民医院第五批医疗队队长。
先后获得仁济医院“仁心仁术医师青年奖”和“党员先锋岗（个人）”等称号；上海交通大学校长奖特别奖。
第一届上海市中西医结合学会糖尿病及其并发症专业委员会青年委员、美国风湿协会会员和香港风湿协会会员、上海市内分泌专科联盟秘书、上海市医学会内分泌学专科分会第十二届委员会青年副主任委员、上海市医学会内分泌学专科分会第十二届委员会肥胖学组委员、上海市医学会慢病管理专科分会第二届青年委员、上海市康复医学会第一届泛血管康复专业委员会委员、上海研究型医院学会肥胖症管理研究专业委员会委员兼秘书。
上海交通大学医学院整合英文班带教老师和上海渥太华联合医学院带教老师；
曾赴法国巴黎接受临床研究的短期培训，以第一作者发表20余篇SCI文章；
主要研究方面：肥胖症/代谢免疫性疾病的基础和临床研究。
擅长糖尿病、肥胖症、痛风、高尿酸血症、高脂血症和甲状腺疾病等内分泌科常见疾病的诊疗。
【门诊时间：东院|周六上午（专家，门诊3楼内分泌诊区4号诊室），南院|周四上午（专家，门诊3楼专家诊区7号诊室）、周三上午（特需，门诊3楼特需门诊诊区9号诊室）】
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播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
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