志凯约名医 | 26130腋下反复肿痛？警惕化脓性汗腺炎（上海市皮肤病医院 张国龙）
志凯约名医
不少人腋下、腹股沟、臀部反复长出红肿疼痛的结节脓包，总当成普通“疖子”“毛囊炎”自行挤破、乱涂药膏，不仅拖出了难愈合的窦道和疤痕，还严重影响日常生活。化脓性汗腺炎作为皮肤科罕见病，大众认知度极低，误诊漏诊情况十分普遍，很多患者在漫长病程里走了不少弯路。
本期节目，为您邀请到上海市皮肤病医院副院长、光医学治疗科学科带头人、皮肤肿瘤中心执行副主任 张国龙 主任医师，和您聊聊“腋下反复肿痛？警惕化脓性汗腺炎”。
内容总结
本次访谈邀请上海市皮肤病医院副院长张国龙主任医师，科普讲解被大众忽视的罕见皮肤病化脓性汗腺炎，介绍该病的发病机制、发病信号、诊疗方案与日常管理，解答患者常见疑问，呼吁患者早诊早治。
化脓性汗腺炎的基础认知
疾病定位与漏诊情况：化脓性汗腺炎是相对罕见的皮肤病，人群发病率偏低，不仅普通大众不熟悉，很多年轻皮肤科专科医生也不了解，因此经常出现漏诊误诊。目前开设专病门诊时会标注“重度毛囊炎”，方便患者正确挂号就诊。
致病基础与发病特点：该病本质是毛囊口堵塞，导致皮脂腺内容物皮下蓄积，最终破裂后引发穿凿性、匍匐性的皮下炎症，好发于腋窝、腹股沟、臀部等易出汗部位。普通毛囊炎爆掉后即可好转，化脓性汗腺炎会在皮下持续生长，最终连成一片形成窦道和瘢痕。
发病相关因素：目前已首次鉴定出该病的致病基因位于γ-分泌酶复合体通路，仅10%的患者能找到已知致病基因关联，90%的患者发病和环境因素、生活习惯、卫生习惯相关。有致病基因的患者做好清洁可减少毛孔堵塞，延缓疾病发展、降低严重程度。
诱发加重因素：BMI指数高的肥胖人群、吸烟人群，化脓性汗腺炎发病率更高，疾病严重程度也更高。张院长团队的研究明确提示尼古丁在金属基质蛋白酶通路，和化脓性汗腺炎发病存在显著关联。肥胖会增加毛孔堵塞概率，尼古丁会促进炎症相关细胞和细胞因子分泌，加重炎症反应。
化脓性汗腺炎的发病特点与警示信号
发病年龄特征：该病以青春期发病为主，青春期后皮脂腺功能增强，分泌增多，和毛囊堵塞共同推动发病。多数患者青春期发病后持续进展，40-50岁后激素水平下降，症状会逐渐减轻。也存在青春期后迟发的患者，这类患者多数症状相对轻微。
遗传风险：如果患者通过基因检测找到明确致病突变位点，该病为显性遗传，子代发病概率为50%。若未找到已知致病位点，子代发病概率远低于携带明确突变的患者，多数这类患者发病由环境、生活习惯等多种因素触发。
延误诊断的原因：目前患者从首次出现症状到确诊平均需要将近10年，主要原因一是发病部位较为隐私，患者因难以启齿不愿主动就诊，二是医患双方对该病认知不足容易漏诊。
典型警示信号：第一个信号是面部有严重痤疮，同时伴发腋部、腹股沟、臀部的痘痘；第二个信号是成对出现粉刺，两个粉刺间形成连通窦道，挤压时内容物可从一侧到另一侧；第三个信号是创伤后面部出现“二夹皮”样疤痕，或背部、臀部存在深在的凹陷性疤痕。该病是特定部位长期反复进行性发展，不会单发后自愈，会从轻到重逐步进展，多个病灶最终汇合成窦道。
疾病传染性与危害：化脓性汗腺炎绝对不传染。该病严重时会导致患者无法行动，甚至有知名大学学生因此辍学，还可能引发皮肤癌变，患者常因体味异常、病痛产生严重心理压力，甚至出现自杀念头。
化脓性汗腺炎的专病诊疗体系
专病门诊开设信息：上海市皮肤病医院作为上海市唯一的三甲专科皮肤病医院，2026年1月正式开设化脓性汗腺炎专病门诊，标注“重度毛囊炎”方便患者挂号。
全维度诊断评估方法：除肉眼观察问诊外，使用皮肤镜观察毛囊炎皮损，使用高分辨率皮肤超声明确肉眼不可见的窦道数量、深度、瘢痕情况，用于评估疾病严重程度。对于窦道瘢痕深达骨质、临近脊柱的患者，会加做磁共振，明确病灶和肌肉、骨头的比邻关系，帮助确定手术方案和评估手术难度。评估结果为后续个体化精准规范治疗提供直接依据。
化脓性汗腺炎的治疗方案
整体治疗原则：该病强调早诊断早发现早治疗，目前已有多维度的治疗手段，不同疾病阶段都可积极治疗，目标是控制疾病、改善症状、提升患者生活质量。综合治疗清除所有病灶后，可获得长期缓解，复发或新发也可在早期处理，控制在萌芽状态。
光医学治疗的优势：光医学治疗兼具防治作用，可通过脱毛减少发病风险，红光、光子可发挥抗炎作用，二氧化碳激光消融可打开早期封闭窦道，促进内容物排出。光动力治疗可实现抗菌、促进创面愈合、减少瘢痕三个作用，联合手术治疗效果更佳，也可作为不适合手术患者的维持治疗手段，属于联合疗法的重要组成部分。
生物制剂治疗的特点：目前国内获批用于化脓性汗腺炎的主流生物制剂是白介素17A抑制剂，已进入医保，该病核心炎症通路和银屑病一致，都是TH17型炎症。该生物制剂安全性高，比长期口服抗生素更少出现耐药、菌群失调等问题，适合中重度患者使用。
手术治疗的策略：对于已经形成复杂窦道和大面积瘢痕的患者，先使用生物制剂（或小分子药物）进行新辅助治疗，控制炎症、缩小皮损范围、明确病灶边界后再进行手术。浅度病灶采用去顶术，开放病灶后联合光动力治疗，可减少瘢痕、保留功能；深度大范围病灶采用扩大切除术，优先使用邻位皮瓣修复，无法修复时可使用人工真皮修补，可有效清除病灶，同时保障功能恢复。
化脓性汗腺炎的长期管理与患者常见问题解答
个体化全程管理思路：该病本身存在体质因素，治疗清除原有病灶后仍可能出现新发或复发，因此强调长期随访，在病灶萌芽状态就进行处理，避免进展为严重的窦道和瘢痕。治疗后建议维持用药3-6个月，减少炎症和复发风险。
生活方式调整要求：建议患者有效减重、积极运动，保持健康饮食习惯，不抽烟不喝酒不熬夜，可改善脂代谢，减少毛囊堵塞，降低疾病复发概率。
婚育相关问题解答：该病本身不影响结婚生子；若患者携带明确致病突变，子代可做产前诊断；建议在疾病有效控制后再备孕，备孕及怀孕期间避免使用生物制剂，提前和医生沟通调整用药方案。该病发病部位隐私，会影响夫妻生活与家庭生活质量，积极治疗可改善整体生活质量。
未来诊疗发展与门诊信息
未来发展展望：未来3-5年，预计会有更多生物制剂和靶向药物获批上市，更多高级别临床研究将提供充足证据，可实现真正的个体化精准规范化治疗，让更多患者获益。
门诊时间安排：张国龙副院长在保德路院区的门诊时间为每周二上午、每周四上午，在五一路院区的门诊时间为每周六上午，一共三个半天门诊。
专家介绍 | 张国龙
上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院副院长、光医学治疗科学科带头人、皮肤肿瘤中心执行副主任，同济大学医学院皮肤病研究所副所长；
美国密西根大学访问学者，上海市医务工匠、东方英才（卫生拔尖）、上海市医苑新星杰出青年医学人才；
中华医学会皮肤性病学分会皮肤肿瘤学组副组长、中华医学会激光医学分会委员、中华医学会皮肤性病学分会瘢痕疙瘩与增生性瘢痕研究协作组委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤专业委员会委员、中国康复医学会皮肤病康复专委会常委兼副秘书长、中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会常委、中国中西医结合皮肤性病专业委员会皮肤肿瘤学组委员、上海市医学会激光医学分会副主任委员、上海市医学会皮肤病分会青年副主任委员、上海医药行业协会皮肤健康专委会副主任委员；
从事皮肤肿瘤、光动力治疗以及遗传性皮肤病的临床与基础研究。先后主持省级以上课题12项（国自然4项），参与多项科技部重点研发专项研究，发表论文近200篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI论文50余篇。参编专著及皮肤科教材11部，参与共识/指南5个（执笔3个），获得省级以上奖励4项。
【门诊时间：保德路院区|周二上午（专家）、周四上午（特需），武夷路院区|周六上午（特需）。化脓性汗腺炎专病门诊：保德路院区周四下午、周六上午】
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