志凯约名医 | 26111青光眼和白内障能一起手术吗？（上海市第十人民医院眼科 高鹏）
志凯约名医
青光眼与白内障，是中老年人群中最为常见的两大致盲性眼病。然而在临床中，我们发现，许多患者在被诊断出青光眼的同时，往往也伴有白内障，甚至合并近视、老花等问题。面对这样的情况，不少患者和家属都会产生同一个困惑——青光眼和白内障能一次手术同时解决吗？
本期节目，为您邀请到上海市第十人民医院眼科副主任 高鹏 副主任医师，和您聊聊“青光眼和白内障能一起手术吗？”。
内容总结
本次节目为眼科健康科普直播，上海十院眼科高鹏医生解答了多位听众关于青光眼、白内障、干眼症、黄斑病变等常见眼病的问题，讲解了青光眼白内障联合手术的适用条件，给出了各类眼病的治疗与随访建议。
青光眼的基础认知
疾病得名：青光眼得名源于急性闭角型青光眼发作时角膜水肿，会呈现浅灰色或淡蓝色，中英文命名都符合这一特征。这种颜色一般仅能通过裂隙灯检查发现，肉眼无法观察。
发病机制：青光眼是眼内房水流出通道堵塞，导致眼压升高压迫视神经造成损伤。视神经负责传递视觉信号到大脑，损伤后会引发视力下降、视野缩小，损伤不可逆。
“沉默的视力小偷”的含义：慢性青光眼早期症状不明显，仅可能有轻微眼酸胀干涩，容易被误认为干眼症或疲劳；同时早期仅损伤周边视野，中心视力不受影响，双眼可代偿，等到发现时已经造成了严重的不可逆损伤。
老花、白内障、青光眼的视力下降特点区分
老花眼：通常50岁后发病，仅表现为看近不清，看远清晰，是眼睛调焦功能老化导致，佩戴老花镜即可改善症状。
白内障：是眼内晶状体老化变浑浊导致，看远看近都会模糊，看东西如同隔了一层毛玻璃。
青光眼：核心表现为看东西的范围缩小，部分患者眼压快速升高会有明显不适，慢性眼压升高则无明显感觉，损伤不可逆。
瞿女士干眼症问题答疑
疾病类型：瞿女士的干眼症属于蒸发过强型，和睑板腺功能障碍有关，是中老年人群的常见干眼症类型。
治疗建议：如果症状不明显，可通过日常调整控制：控制用眼时间、避免空调直吹、放置加湿器增加湿度、坚持早晚蒸汽眼罩热敷，配合使用无防腐剂人工泪液即可。
睑板腺按摩必要性：干眼症治疗分阶梯，不是必须做睑板腺按摩；只有药物治疗效果不佳、睑板腺持续明显堵塞才需要做理疗，且理疗除了挤压按摩，还有优化脉冲激光、热脉动等更温和的选项；不做按摩也不会很快导致失明，只有反复出现角膜炎溃疡才会造成严重视力损害。
高鹏门诊时间：上海市第十人民医院的专家门诊时间为周一下午、周三上午、周五上午。
杜先生眼病问题答疑
干眼症认知修正：有说法称干眼症是“眼科绝症”，实际仅指干眼症很难一次性根治，需要长期控制，类似过敏，不会很快导致失明，不用过度焦虑。过度焦虑反而会放大眼部不适症状。
干眼症现有治疗方法：除了常规药物和按摩，现有刺激泪液分泌的新药、泪小点栓、特殊湿房镜等多种治疗方法，可根据个人情况做个性化评估选择。
黄斑前膜、板层黄斑裂孔答疑：这类疾病和高度近视高度相关，是长期眼球形态改变引发的黄斑区损伤，损伤很难完全恢复；如果病情严重、出现明显视力下降、看东西变形或视网膜脱落，需要手术治疗；早期病情稳定可先随访观察。七叶洋地黄双苷滴眼液仅能起到营养保健作用，无法让前膜消失、裂孔愈合，但规范使用仍有积极作用。
韩先生青光眼用药问题答疑
他氟前列素用药建议：该药物是降眼压一线用药，降眼压幅度大且平稳；说明书标注人工晶体植入后慎用确实存在相关副作用风险，但发生概率非常小，不是绝对不能用，可以用药过程中定期复查。如果仍然担心，也可以选择其他类型降眼压药物，做个性化评估。
合并病变排查说明：慢性葡萄膜炎可通过裂隙灯检查发现异常提示，黄斑前膜等病变需要做眼底检查才能确诊，医生会结合所有报告综合判断。
戴墨镜相关建议：闭角型青光眼戴墨镜需要谨慎，开角型青光眼影响不大；眼压控制稳定的情况下，户外光线强时佩戴墨镜可阻挡紫外线，对做过白内障手术的高度近视患者有益，不会明显升高眼压。
疾病进展说明：中期青光眼积极治疗后进展到晚期的时间没有固定量化标准，和个人神经状态、血供、用药反应都有关系；规范治疗和定期随访可以长期稳定现有视功能，不用过度焦虑。
马女士术后问题答疑
术后不适原因：马女士做青光眼白内障联合手术半个月，术后畏光、流泪、眼部不适，一是因为摘除混浊晶状体后进入眼内光线增多，需要适应期，二是手术会加重原有干眼，可通过药物改善，多数会逐渐缓解。
重影问题处理：术后重影如果只做了单眼手术，可能是双眼屈光参差不协调导致，部分可逐渐适应，复查时医生会给出具体的调整方案。
小眼球手术说明：小眼球做白内障手术风险比普通白内障高很多倍，只要手术成功，遵医嘱做好术后随访和用药，后续会逐渐适应，改善视觉舒适度。
徐女士白内障术后问题答疑
眼前一过性刺痛、模糊与脑梗无关：这种症状大多是干眼症导致，泪膜不完整就会出现一过性模糊，眨眼后可缓解，可先使用无防腐剂人工泪液，症状明显时可连用普拉洛芬一周减轻炎症，不建议常规使用氧氟沙星这类抗生素滴眼液。
长期废用性斜视治疗：斜视可以通过手术矫正眼位，但视力恢复情况取决于眼底和视神经的状态，病史长合并多种眼病的情况下，很难恢复良好视功能，但可做评估判断是否有改善希望。
青光眼与白内障的内在关联
互相影响的机制：年龄增长后晶状体逐渐变大变厚，会挤压眼内空间，推挤虹膜使房角变窄，升高眼压，增加青光眼发作风险；反过来青光眼患者长期用药、做青光眼手术，都会加速白内障发展，因此两种疾病常同时出现，存在明确的因果关系，不是巧合。
联合手术的优势：如果两种疾病都达到手术标准，可选择一次手术同时解决，不用分开做两次手术，减少麻醉、创伤和恢复时间，也降低整体花费；对于符合适应症的患者，微创手术不会额外增加创伤，整体获益大于分开手术。
不同类型青光眼的获益情况：闭角型青光眼做联合手术获益更明显，摘除晶状体后可解除房角拥挤，打开房角，拆掉急性发作的定时炸弹；开角型青光眼做白内障手术也可降低眼压2-7毫米汞柱，存在明确获益。
青光眼合并白内障的手术时机
不建议等白内障“熟透”再做：现在白内障手术多为2毫米切口的微创手术，白内障过熟会增加手术风险，甚至无法做微创手术，同时还会加重青光眼，导致不可逆的视神经损伤，错失手术时机，因此合并青光眼的患者建议尽早手术，不能拖延。
手术效果的合理预期：如果视神经已经萎缩，术后视功能改善幅度有限，手术的核心目的是“踩刹车”，保住现有视功能，避免进一步损伤；多数患者术后会提高中心视力、增加视物亮度，不要抱有过高预期；术后也需要定期随访，监测青光眼进展。
高眼压症与青光眼筛查答疑
高眼压症的处理原则：单纯高眼压症没有视神经和视野损害，若眼压峰值不高、波动不大，不需要一直滴眼药水，定期随访即可，一般半年到一年做一次视野检查。如果用药后眼压正常，停药后可能再次升高，判断是否需要持续用药的核心依据是视神经和视野有没有进展性损伤。
青光眼遗传与筛查：青光眼有明确遗传倾向，开角型青光眼患者的一级亲属患病率是普通人的10倍左右，二级亲属患病率为6-9倍；有家族史的人群40岁后属于高危人群，不要等出现症状再就诊，建议主动做眼科全面检查，除了查视力，还要加测眼压、看眼底，排查早期病变。
专家介绍 | 高鹏
副主任医师，眼科学博士，硕士生导师。
上海市第十人民医院眼科副主任。
德国海德堡大学访问学者
上海市医学会眼科分会角膜及眼表疾病学组委员，上海市中西医结合学会眼科专委会青年委员，中国医药教育协会智能眼科学会委员，亚太青光眼学会（APGS）成员。
近年以第一或通讯作者发表SCI论文十余篇；承担省部级、市局级课题共4项；参与完成市级科研成果一项；以第一发明人获得授权发明专利2项，实用新型专利2项，软件著作权1项；参编专著1部。获得奖项：参加“上海市优秀青年医师”、十院“攀登人才”、“医匠”等人才培养计划；曾获市“脱贫攻坚嘉奖”、院“五四青年”、“优秀共产党员”、“先进医务工作者”等奖励；多次获得国家和市级科普比赛奖励。
擅长白内障、青光眼、眼表及外眼疾病。
【门诊时间：周一下午、周三上午、周五上午】
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