志凯约名医 | 26110痛经逐年加重，警惕内异症腺肌症（上海市同仁医院妇产中心 丘瑾）
志凯约名医
痛经，是许多女性每个月都要面对的困扰。但如果疼痛逐年加重、止痛药越吃越多、经期从三天拖到七天甚至更久——请务必警惕：这可能不是普通痛经，而是子宫内膜异位症或子宫腺肌症发出的信号。这两种疾病若不及时干预，病情会持续进展，可能导致慢性盆腔疼痛、不孕、巧克力囊肿破裂等严重后果，直接影响生活质量与生育功能。
本期节目，为您邀请到上海交通大学医学院附属同仁医院妇产中心主任兼妇科主任 丘瑾 主任医师，和您聊聊“痛经逐年加重，警惕内异症腺肌症”。
内容总结
本次访谈中，妇产科专家丘瑾主任围绕痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症三类常见妇科疾病，讲解了分类识别、临床表现、诊断方法、治疗方案与生育影响等内容，科普了科学看待检查指标、定期随访的重要性，并公布了自身门诊时间。
痛经的基础分类与发病概率
痛经的分类与原发性痛经原理：痛经分为原发性痛经与继发性痛经两类，原发性痛经属于生理现象，由前列腺素分泌过多、子宫肌肉痉挛缺血缺氧导致，无基础疾病。
原发性痛经的缓解方式：原发性痛经可通过饮用热姜茶、贴暖宝宝缓解，重度疼痛可使用止痛药，部分女性生完孩子后症状会缓解。
痛经的整体发病概率：女性群体中痛经的发生概率约为70%，因此很多女性会默认痛经是正常现象，忽视病理性痛经的信号。
继发性痛经的识别要点
疼痛程度判断标准：采用0-10分制对疼痛打分，4分以上疼痛会影响睡眠休息，7分以上属于重度疼痛，会影响正常生活工作，需及时就医。
疼痛进展的危险信号：若疼痛从仅经期发作发展为非经期也痛、经期前开始痛、经期结束后仍痛，疼痛范围延长程度加重，或伴随恶心呕吐甚至晕厥，需警惕继发性痛经。
特殊情况的提示：原本产后痛经消失，多年后又重新出现痛经，也可能是继发性痛经；绝经后由于不来月经、雌激素水平下降，痛经症状会自然消失，内异症、腺肌症也可能自愈。
子宫内膜异位症与子宫腺肌症的核心区别
病灶位置差异：子宫内膜异位症是子宫内膜生长在子宫以外的位置，可出现在腹膜、卵巢、肠道、肺、鼻腔等处；子宫腺肌症是子宫内膜生长在子宫基层内，仍位于子宫内部。
两类疾病的共同点：两类疾病都存在子宫内膜位置异常，都有类似的痛经、出血、影响生育的症状，都和遗传存在关联，发病的激素、免疫、炎症背景类似，治疗所用药物也基本相同。
合并发病概率：约30%的子宫内膜异位症患者会同时合并子宫腺肌症，合并发病后症状更严重，治疗难度也更高。
子宫内膜异位症的不典型表现与伪装性
邻近器官的刺激症状：病灶出现在子宫直肠陷凹时，会因为靠近肠道，经期出现频繁便意、腹泻，容易被误认为是肠胃炎或肠应激综合征，内异症的症状仅在经期最为明显，可借此区分。
远端异位的特殊症状：病灶异位到肺会出现经期周期性咯血，异位到鼻腔会出现周期性流鼻血，异位到肠道会出现经期便血，容易被误诊为其他科室疾病。
慢性疼痛的误诊情况：部分患者表现为非经期慢性盆腔痛、小腹下坠，容易被误认为是腰肌劳损、腰椎间盘突出，排查后才发现是子宫内膜异位症导致。
子宫内膜异位症的疾病特点与发病数据
类肿瘤特性：子宫内膜异位症是良性疾病，但具有类似恶性肿瘤的特点：可经血行转移到远处器官，具有侵蚀性可穿透肠壁，单纯手术不进行术后药物管理，五年复发率可达40%-50%，因此被称为“身体里的沙尘暴”。
整体发病数据：生育年龄女性中子宫内膜异位症的发生率约为10%，全球约1.9亿女性受该病困扰，中国患者数量约为3500万-4000万，疾病负担较重。
发病年轻化的原因：子宫内膜异位症发病呈年轻化趋势，原因包括现代女性晚婚晚育，减少了天然的怀孕保护期，同时科普推广、诊断水平提升，更多患者被发现；初潮早、绝经晚、不良作息、压力大、不健康饮食都会影响激素水平，提升发病概率。
医源性子宫内膜异位症的发生情况
常规腔镜手术引发医源性子宫内膜异位症并不多见。
剖腹产手术可能引发腹壁切口子宫内膜异位症：手术中少量内膜不慎种植在剖宫产皮肤切口处，会形成随月经周期疼痛、增大的结节，属于明确的医源性发病情况。
子宫内膜异位症与腺肌症的诊断流程
首诊检查流程：首先询问病史，医生会主动询问痛经情况，中重度疼痛患者需要做三合诊妇科检查，可发现超声无法检出的早期腹膜型病灶。
影像学检查选择：超声是经济有效的常规检查方法，可发现卵巢巧囊、子宫腺肌症的基层改变；如果三合诊怀疑深部病灶，需要进一步做核磁共振，明确病灶位置和周围脏器的关系。
诊断标准更新：现在国内外指南都支持临床诊断，不需要必须获得腹腔镜手术的病理结果，只要存在典型周期性症状结合查体、超声，即可确诊，目的是实现早发现早干预。
巧克力囊肿的相关问题
巧克力囊肿的定义：子宫内膜异位到卵巢后，经期出血会形成囊液，囊液为类似巧克力酱的陈旧性经血，因此被称为巧克力囊肿。
囊肿破裂的风险：部分巧囊患者无明显痛经症状，囊肿可能发生自发性破裂，引发剧烈急腹症，需要急诊手术。
不同大小囊肿的处理原则：4公分以下的巧囊大多可通过药物治疗控制甚至缩小；6公分以上的巧囊破裂风险更高，更倾向于手术治疗；4-6公分的巧囊需要结合卵巢功能、年龄、生育要求综合判断。
CA125升高的科学解读
升高的多种原因：CA125是糖蛋白抗原，经期抽血、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症、卵巢癌都可能导致CA125升高。
理性应对方法：CA125轻度升高可避开经期复查，结合妇科检查排查非恶性原因，可作为随访指标和自身既往结果对比；如果CA125升高到200以上、500以上，需要高度警惕恶性肿瘤。
**巧囊破裂也可能导致CA125大幅升高，需要专业医生进行鉴别，不需要发现升高就直接恐慌为卵巢癌。
子宫内膜异位症对生育力的影响
子宫内膜异位症的影响：约30%-40%的子宫内膜异位症患者会出现不孕症，疾病可从多方面影响生育：巧克力囊肿会影响卵巢储备功能，降低卵子的数量和质量；盆腔粘连会改变解剖结构，导致输卵管不通，阻碍精卵结合；还会影响在位内膜状态，降低胚胎着床概率。
子宫腺肌症的影响：子宫腺肌症会导致子宫基层纤维化、异常血管新生，破坏胚胎着床的土壤，不仅会降低受孕概率，还会提升流产风险。
无症状轻症患者的处理原则
定期随访要求：体检发现无症状的轻症腺肌症，不需要立刻治疗，但需要患者重视该疾病，其症状比子宫肌瘤更严重。随访间隔为半年一次，最好由专科超声医生进行检查，及时发现病灶变化和症状进展。
不重视随访的风险：临床中不少患者发现腺肌症后长期不随访不干预，等到就诊时已经出现严重贫血、重度疼痛，治疗难度大幅提升。
疾病治疗的核心原则与药物选择
个体化阶梯治疗原则：子宫内膜异位症和腺肌症需要长期管理，治疗方案要结合患者年龄、生育要求、核心症状选择，优先从保守、创伤小的方案开始尝试。
药物选择逻辑：没有通用的“最佳药物”，需要结合患者情况选择：单纯腺肌症、子宫大小合适可选择左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）；小的内膜异位囊肿可选择地诺孕素；35岁以上吸烟、肥胖女性使用口服避孕药需要慎重，会增加血栓风险。
深部浸润型内异症的处理：只有当病灶引发肠梗阻、输尿管侵犯导致肾积水时才必须立即手术；以疼痛为主要症状的患者可先尝试药物治疗，效果不佳再考虑手术，该类手术创伤大，对医生技术要求高。
有生育需求患者的治疗策略
生育优先的核心逻辑：怀孕不来月经是子宫内膜异位症天然的治疗方法，很多患者产后痛经症状会明显缓解，因此有生育需求的患者通常优先考虑解决生育问题。
治疗顺序的判断：若巧囊直径达七八公分、卵巢储备功能良好，建议先手术处理囊肿再备孕，避免孕期囊肿破裂；若囊肿仅为两三公分，建议尽快尝试备孕；40岁左右高龄女性，如果手术可能进一步削弱生育能力，会优先考虑完成生育再处理疾病。
多学科协作模式：会联合生殖科医生、营养科医生共同制定方案，兼顾疾病治疗和生育能力保护。
子宫腺肌症保宫手术相关问题
子宫肌瘤与腺肌症的手术差异：子宫肌瘤类似土壤中的土豆，有完整包膜，可清晰定位后完整剥离，很少损伤正常子宫组织；腺肌症类似种子散在土壤中，没有清晰边界，很难完全清除所有病灶。
保宫手术的操作要点：对于有保留子宫需求的患者，可通过核磁共振定位病灶，尽可能清除病灶，术后必须配合长期药物管理降低复发风险。该类手术对医生的肿瘤手术功底要求较高。
子宫内膜异位症的癌变风险与随访要求
癌变概率与高危因素：子宫内膜异位症的癌变率约为1%，近年来年轻患者癌变案例有所增加，高危因素包括40岁以上、病程10年以上、随访中囊肿突然明显增大、囊肿出现乳头状结节或异常血流信号。
长期管理的目标：医生应尽量帮助患者一生只做一次手术，因此术后长期管理、定期随访非常重要，可及时发现复发或恶变信号，避免反复手术。
专家门诊时间公布
专家门诊为周二全天，位于仙霞路院区。
特需门诊为周一、周三上午，同样位于仙霞路院区。
专家介绍 | 丘瑾
医学博士、美国约翰霍普金斯医学院博士后，澳大利亚阿德莱德皇家医院访问学者；
上海交通大学医学院附属同仁医院妇产中心主任兼妇科主任、主任医师、博士生导师；
上海市卫生健康系统重点学科带头人；
上海市四级腔镜医师，擅长妇科恶性肿瘤手术治疗，子宫肌瘤/子宫腺肌症保留子宫的微创手术。
【门诊时间：周二全天（专家），周一、周三上午（特需）】
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