1. 无亲老人需要一个提供“整合护理”的人，就是为老人把各种养老服务和资源串起来的“养老项目经理”。
2. 在非常重视发展社区养老、老龄化先驱的日本，这个综合项目经理负责什么，日本怎么通过立法和介护险制度把“护理员”打造为一种有尊严的职业。
3. 最后，我们聊聊无亲属支持的老人照护在中国的现状和挑战。并引出“意定监护”的重要概念，“意定监护”才是无亲属支持老人养老的刚中之刚需。
养老之路，我们在探索：
100-《中国，怎样选一家靠谱的养老院？》
097-《我终于把父母送进养老院，半年复盘》
079-《终于，我把父母送去了养老院》
005-《高龄父母不请保姆拒绝养老院》
【本期时间线】
01:19 在海外旅游遇到上海失独老夫妇，我和他们的交谈
04:05 不婚不育少子丁克，未来你我就是那个“无亲属支持的老人”
06:18 无亲属老人最缺一个“项目经理”，把各种服务整合和串起来
09:19 日本做对了什么：把在我国被传统观念轻视和受偏见影响的“护工”这个工种上升为一个受人尊重的国家认定的专业，通过立法、晋升通道，介护险机制建立
· 10:19 给护理立法。把“介护福祉士”确立为国家资格，护理不再是一个随便谁都能干的活儿
· 11:34 建晋升通道。介护福祉士-高级实践者-介护支援专门员，职业上行之路明确。
· 12:24 介护保险托底。保险付什么，学校就教什么，学有所用；机构配置的护理师越多，补贴越多，学生一毕业成了抢手货
14:14 详细聊聊日本“介护支援专门员”的职责，它是一个计划和统筹者，并且要负责跟踪监督进度和效果
15:22 在日本，要成为一个介护支援专门员有多难？拿到国家资格+5年实务+900天实操，无背景从零开始，最短也要7-8年
16:06 全日本有不到 20 万人士从事介护支援专门员，但社会认可度高，平均年薪可以达到20多万人民币
18:07 国内社区养老现状：社区有“个案管理员”，但一个人经常要服务成百上千老人，且无法做签字、采购等重要决策
21:28 无亲老人去了高端机构养老：生活服务到位，但面临重大医疗决策，不敢签字
23:39 “意定监护”才是刚中之刚。在自己清醒时，先选好一个“代言人”（上海目前有试点）
·24:33 好处：尊重老人意愿，填补无家属的决策空白，权责清晰
·25:02 难点：机构作为监护人案例少，监督机制不完善，公众认知度低
25:46 101期嘉宾王磊，分享自己做过的很多“准监护人”的工作，也因此觉得意定监护制度是刚中之刚
26:33 服务统筹+法律监护+专业服务，三者结合才能为无亲属老人养老形成闭环
在上海，我的所见：
上海长宁区某为养老服务中心推出的“居家服务”，老人可以足不出户进行采购
上海66梧桐院党群服务中心的活动安排
上海66梧桐院党群服务中心里，老人在休息
上海66梧桐院社区食堂出品精美，饭点时经常老人排队
上海天平街道新里137社区长者食堂的量化数据展示板
上海天平街道社区长者食堂为快递小哥推出“暖心餐”，午餐可延时至下午3点
上海长宁光明城市厨房（对老人和普通居民都开放）的部分午餐菜品
日本的一些养老介护社区：
【本期主播】
春晓：80后。北京、纽约、香港、上海各自生活过5年，现居成都。
【收听平台】
「不觉春晓」现已上线多个播客平台，您可以在Apple播客、小宇宙、小红书、喜马拉雅、蜻蜓FM、荔枝FM、QQ 音乐、网易云音乐中搜索「不觉春晓」，订阅我们并收听。
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小宇宙热评
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BillyBin TOP 1江苏4
养老看似遥远，实则每个人都会经历，随着年龄增加也越来越需要提前考虑： 1. 居家养老：利弊都很直接，你需要有人照顾，谁可以照顾？子女有工作家庭，你就会很难，若是长期卧床，那情况就更复杂，所有短期照护都不是很难，长期一定会打乱那个家庭的结构，矛盾很可能由此产生； 当然你可以选择自己居家，那么就要求你注意管理自己的身体，从现在开始不要熬夜，情绪波动不要那么大，然后跟邻里打招呼，好做好应急情况的准备； 2. 社区养老：主要是养老机构，这里最大的问题是钱包和观念的改变。若是有钱，养老机构并无危害，相反，但凡商业化成熟的国家，养老机构所提供的服务都会比在家里自我照护或者亲人照护要专业。 当然，这里的问题就是你是否有足够的钱去住养老机构，前期筛选出合适的机构也很重要。更为关键的是中国几千年的文化一直鼓励家庭养老，送养老机构就是不孝，这种观念不改变很多老人被送去也很可能会郁郁而终； 3. 上述是有亲属老人的养老选择，如今那么多不婚不育的人，很可能孑然一身，以后养老更要提前规划，“意定监护”是刚需，这种制度就是类似抱团养老，找一个自己信得过的人，不限亲戚，更可以是朋友，邻里，或者是医生，伙伴。找到之后对自己的托付进行公证。 难点主要还是如何找到这样一个值得信赖的人，此人不会滥用你的授权，不会违背你的意志。 无论是哪种方式，结婚生育与不婚不育的养老照护都会有问题。这里还是我一贯的理念，国家政府完美离场，一个公民从出生到死亡中间给国家做出的贡献，哪怕就简单是消费，到老很少能得到国家的照料，这样的看护责任放在一个普通人头上，往往会压得人喘不过气。 我前段时间在医院，看过诸多家庭因为看护责任子女成仇，更有无数报道，子女对财产分配争得你死我活。因此哪里还有什么亲情，无非是养育者自我感动，反过来倒推，你若不能保证自己的孩子今后不会你争我夺，也不会远走他乡，更不会离你远去，养老靠孩子就是个妄想。 当然，这种话题也是人各有志，也没有对错，个人选择个人承受即可。
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大时代的Tom TOP 2四川2成都，下班骑车听。谢谢您的分享。怎么感觉你在玉林，哈哈
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陈大器Daqi TOP 3四川1恭喜养老博主转型成功 祝越来越好
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别这么看我小姐广西1
互助养老
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Sherry_vqNI美国1
02:16 天哪。。。哎
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Harry2023上海1
对主播提到的困境，让AI帮忙展开了一下: 法律有明确规定，分两大类场景：紧急抢救，医院可以直接启动救治；非紧急重大手术、患者昏迷失能时，靠【意定监护】提前指定签字人（朋友、信任的机构都可以），这是专门给丁克、独身人士准备的制度 。 一、基础原则：谁有权签手术同意书 1. 患者本人清醒、能表达：优先患者自己签字，不需要家属。这是第一顺位，法律上你的医疗自主权最高。 《民法典》第1219条：手术、特殊检查，要向患者说明风险，取得患者本人明确同意；只有不能/不宜向本人说明时，才找近亲属 。 2. 患者昏迷、丧失判断能力（失能） - 法定默认顺位：配偶→父母→子女→其他近亲属。 - 丁克/独身，父母已经过世、无配偶子女，法定近亲属这一栏是空的。 - 这时就轮到意定监护出场（《民法典》第33条）： 完全民事行为能力的成年人，可以书面协议，提前选定信任的个人或组织；等将来自己丧失/部分丧失民事行为能力时，由这位意定监护人来行使监护权，包括医疗方案的知情同意、签署手术文书。意定监护效力优先于法定监护顺序 。 ✅ 可以选：好朋友、同性伴侣、专业监护机构；单纯口头约定无效，建议公证，方便医院核验。 ⚠️ 重点：普通朋友，没有做意定监护公证，天然没有法定签字权。有些医院人情上让朋友签字，但一旦手术出问题，这个签字效力会有巨大争议，朋友会有法律风险。 二、紧急救命的兜底条款（生死关头） 《民法典》第1220条：抢救生命垂危的患者，无法取得患者或近亲属意见，经医疗机构负责人/授权负责人批准，可以直接实施手术，不需要任何人签字 。 适用场景：大出血、脑疝、危重急症，人昏迷，找不到任何监护人。医院可以直接做手术救人。 但是这个条款只适用于紧急救命。 如果不是马上致死的急症（择期大手术、肿瘤限期手术等），不属于本条适用范围，医院一般不会直接自行决定，会要求有合法授权的监护人来确认医疗方案。 三、如果没有提前办意定监护，又不是紧急抢救怎么办？ 患者失能、无近亲属、也没有意定监护人，会进入临时监护流程：由居委会、村委会或者民政部门担任临时监护人，代为处理医疗重大决定。 缺点： 1. 不是即时生效，需要走认定、评估程序，耗时较长； 2. 民政/居委会是按公共利益、医疗标准来做决定，不一定完全贴合你个人的偏好（比如你之前希望保守治疗、拒绝某些高创伤手术，临时监护人不一定知晓） 。 四、现实中的局限（很关键） 法律条文已经存在，但落地实操有痛点： 1. 部分医院对意定监护协议的熟悉程度不一样，有的医院会要求提供公证的意定监护文书，才认可监护人的医疗签字权； 2. 意定监护协议建议写清楚医疗决策权范围：能不能决定手术、是否接受ICU、是否拒绝过度抢救等，最好搭配预立医疗指示（生前预嘱），把你本人对治疗方案的偏好写进去，交给监护人执行； 3. 生前预嘱目前国内还没有全国统一立法，但可以作为意定监护协议的附件，辅助监护人理解你的意愿。 简单给丁克/独身人群的方案 趁意识清醒、身体健康时： 1. 办理公证意定监护协议，指定信任的人/机构作为监护人； 2. 在协议中写明医疗授权范围，附加生前预嘱，写明你对手术、抢救、安宁疗护的偏好； 3. 把公证书副本存在自己、监护人、常就诊医院。
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稻荷树河北0这期很好
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悠悠有有浙江0未来无子女而又无钱的人，养老是个大问题
