严文文教授：看懂血脂报告！哪个指标最值得关注？少吃多动能代替吃药吗？vol.87

课代表 高血脂核心问答要点提炼 一、基础认知与风险 1. **为什么不胖、不吃肉也会高血脂？** - 人体85%的胆固醇由肝脏合成（内源），仅15%来自食物（外源），因此遗传和代谢因素（如家族性高胆固醇血症）影响更大，瘦人也可能血脂异常。 2. **血脂指标中最该关注哪一个？** - **低密度脂蛋白（LDL）** 是首要干预目标，每降低1mmol/L可减少22%心血管事件风险。高危人群需降至1.8mmol/L以下，极高危人群（如支架术后）需降至1.4mmol/L以下。 二、饮食与生活方式 3. **哪些食物对血脂影响大？** - ✅ **推荐**：每天1个蛋黄、3-5颗坚果（控制量，避免过量升高甘油三酯）、不饱和脂肪酸（如橄榄油）。 - ❌ **不推荐**：猪油（饱和脂肪酸高）、保健品鱼油（需认准医用级IPE成分≥4g/天）。 - **误区**：木耳、芹菜等“降脂食物”仅起辅助作用，无法替代药物。 4. **血管斑块能逆转吗？** - 传统认为不可逆转，但**强化降脂（LDL降至1.4mmol/L以下并长期维持）** 可观察到斑块体积缩小、稳定性提升，实现部分逆转。 三、药物治疗 5. **他汀类药物怎么用？** - **地位**：降LDL的基石药物，1978年问世以来挽救数千万生命。 - **副作用**：肌肉酸痛（发生率5%-10%），可通过减量或补充辅酶Q10缓解。 - **原则**：“6%原则”——剂量翻倍仅额外降低6%LDL，副作用却显著增加，建议中等剂量起始。 6. **鱼油真的能降血脂吗？** - 仅**医用级鱼油（IPE成分≥4g/天）** 对甘油三酯有效，普通保健品鱼油无效。 7. **哪些情况需要联合用药？** - 他汀不耐受或LDL不达标时，可联用依折麦布（肠道胆固醇抑制剂）、PCSK9抑制剂（每2周注射1次）或小干扰RNA（半年注射1次，医保仅限极高危人群）。 四、特殊人群与注意事项 8. **孕妇/哺乳期能吃降脂药吗？** - 除鱼油外，暂停所有降脂药物（如他汀、贝特类），血脂异常风险可通过饮食暂时控制。 9. **瘦子、素食者需要关注血脂吗？** - 需警惕！体脂率与LDL无直接关联，家族性高胆固醇血症或代谢异常者即使瘦或素食，仍可能血脂升高。 五、关键行动建议 10. **如何科学管理血脂？** - **定期监测**：20岁以上每5年查血脂，40岁以上每年检测，高危人群每3-6个月复查。 - **生活方式**：减少精制糖、反式脂肪酸，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），戒烟（提升HDL，降低斑块风险）。 - **药物治疗**：他汀为基础，不可自行停药，需遵医嘱调整剂量或联合用药。 总结核心逻辑 血脂异常是心血管疾病的核心危险因素，需结合**危险分层**（极高危/高危/中危/低危）制定个体化目标，优先控制LDL，通过“饮食+运动+药物”综合管理，避免依赖单一方式（如纯素食或保健品）。

IPE（乙酯型EPA）

终于听到对症了，从26岁体检就发现胆固醇高，头几年试图通过饮食控制，发现一点用没有，现在开始吃他汀药物，但总胆固醇和低密度依然会高😂没脾气了

我的24年体检高密度是0.83，然后24-25年站桩，打一打传统功法，减少吃加工食品。25年的体检指标到1.72了，今年再继续观察一下。不过我没有熬夜的习惯，一直是十点左右就睡了。

严医生说的鱼油IPE和EPA是一样吗？网上看到的鱼油主要是EPA的含量，很少看到IPE的，我问千问，千问说IPE是我输入错误，菠萝老师可以帮问一下吗？谢谢

没一期都收获一点点🤏

我加大运动强度之后，高密度脂蛋白直线上升到了2.4 ，低密度脂蛋白也增加了但还是在标准边缘内，甘油三酯还是0.5左右，这样一来总胆固醇就5.8多就超了。 虽然说高密度是好的，但不在标准里面我多少有点困扰。我有什么能做的，有什么改善建议不？

低密度和高密度脂蛋白既然不相关，体检的时候为什么还要给相加和的值呢

小程序找到了：上海市同济医院 严文文教授坐诊时间，每周1、3、4、5四天，周三是特需门诊，其他时间是专家号。

之前菠萝有一期节目，哈佛医学生极致吃鸡蛋，低密度胆固醇还降低了。严医生又让只吃一个蛋黄，是她还没有看到这篇研究呢，还是哈佛的这篇文章没有被业内接受？

前天刚去看了严医生，今天就在小宇宙再次遇见

严医生说话好有画面感，一听就是一个急性子的好医生

本人就是瘦子高血脂，家族性的，正在吃药

这个音乐是严医生自己选的吗？太应景了。

真好啊，真开心！谢谢菠萝和文文教授带来了如此好的一期播客。受益匪浅。

这一期真的功德无量

19:21 上次我体检说我高血脂。。。。我才30本来觉得雷霆一下，结果我一看，高密度脂蛋白高了。哈哈哈哈

膳食均衡，少吃超加工食品，中等强度运动，充足睡眠，规律作息，调节情绪，保持身体健康的生活方式

请问这个说法是最新的吗？知识点1 H型高血压在中国非常普遍，它不仅仅是血压高，还伴随着高同型半胱氨酸（Hcy），这两者叠加会显著放大心脑血管疾病的风险。 🩺 核心数据：到底有多常见？ 在中国高血压人群中，H型高血压的占比高达 75%。 也就是说，每4个高血压患者中，就有3个属于H型高血压。这个比例远高于欧美国家，是中国高血压的一个显著特点 。 🔗 关系解读：Hcy 扮演什么角色？ Hcy（同型半胱氨酸）是蛋氨酸代谢的中间产物，它和血压的关系非常密切： 1. 损伤血管内皮：Hcy会直接攻击血管内壁，导致血管变硬、变脆，失去弹性，从而推高血压 。 2. 协同“作恶”：当高血压和Hcy升高同时存在时，它们会相互促进，形成恶性循环。Hcy每升高5μmol/L，脑卒中（中风）风险增加59%；如果Hcy>10μmol/L，脑卒中风险直接翻倍 。 💊 关键干预：补充叶酸 由于中国人群普遍存在MTHFR基因突变（叶酸代谢障碍），导致体内叶酸不足，无法有效代谢Hcy。 因此，对于H型高血压患者，在降压的同时补充叶酸是降低Hcy、预防脑卒中的关键措施 。 知识点2 在中国，MTHFR和MTRR这两个叶酸代谢基因“不好”（即存在突变）的比例其实相当高，尤其是MTHFR C677T位点，可以说是“国民级”的基因缺陷。

所以有没有靠谱的鱼油推荐！求菠萝开始带货！