主播
节目简介
来源：小宇宙
在我国，相当数量的老年女性曾在育龄期使用宫内节育器进行避孕。随着绝经后卵巢功能衰退、体内雌激素水平下降，子宫及宫颈会发生萎缩性改变，宫内节育器在体内长期留置，可能出现嵌顿、移位、变形甚至穿出子宫等情况。然而，这一问题在老年群体及其家庭中常被忽视，部分女性因“没有不适”“怕疼”“怕手术风险”等原因，未能及时评估和处理。
“国妇婴—女性健康全守护”系列科普直播第一期，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院生育调节科主任 钱志大 主任医师，和您聊聊“年纪大了，取环是折腾还是保护？”。
内容总结
本次播客由主持人志凯与中国福利会国际和平妇幼保健院生育调节科钱志大主任医师搭档，围绕老年女性绝经后取环的各类核心问题展开科普，结合临床真实案例、接听听众热线、解答线上网友提问，系统讲解了取环的最佳时间、技术手段、风险应对等实用内容。
绝经后未及时取环的典型临床案例分享
80岁高龄取环案例：钱医生接诊过一位快80岁的老奶奶，体内节育环已放置40多年，绝经也有二三十年，直到出现异常出血才想起取环，事后十分后悔没有及时处理。
错误认知的普遍性：这类老年女性普遍持有“绝经后不怀孕就不用取环”的想法，平时没有不适就放任节育环留在体内，最终等到出现明显症状才就医。
绝经后子宫生理变化与节育环嵌顿原理
绝经后子宫的萎缩变化：女性绝经后受激素水平影响，子宫体和宫颈都会明显萎缩变小，宫颈口也随之收紧。
节育环嵌顿的形成逻辑：节育环是固定大小的异物，无法随子宫同步缩小，就像手变瘦后戒指卡紧取不下来，节育环会逐渐嵌入子宫肌层，严重时甚至会引发子宫穿孔。
民间“环长进肉里”说法的医学解读
该现象的医学名称为嵌顿：节育环嵌入子宫肌层后会直接导致取出操作困难，并非完全无法处理。
拖延不取的危害更大：即便已经发生嵌顿，继续放任节育环留在体内会让嵌顿程度越来越深，对子宫的损伤持续加重，尽早干预大部分情况都能安全解决。
现代取环术前评估手段介绍
术前双影像评估方案：目前临床可通过B超、CT两类检查，提前明确节育环的具体位置、类型以及和子宫肌层的关系。
评估的核心作用：术前充分掌握节育环状态，能大幅降低取环操作的盲目性，提升手术的安全性与成功率。
不同阶段取环技术的迭代历程
传统无监护取环阶段：早期最早的取环操作没有B超监护，完全依靠医生经验盲取，操作风险较高。
B超引导下取环阶段：后续发展到B超全程引导操作，医生可以实时观察节育环位置，操作精准度明显提升。
宫腔镜直视下取环阶段：当前主流的宫腔镜技术原理和胃镜类似，将微型镜体放入宫腔内，可直接观察节育环状态，同步完成分离嵌顿、取出节育环的操作。
绝经后未取环的常见健康风险
非特异性不适症状：临床中常遇到因节育环引发慢性腹痛、异常出血的老年女性，绝经后正常情况下不应出现阴道出血，一旦出现需高度警惕。
其他潜在风险：感染症状相对少见，部分患者是在常规体检中才发现节育环位置出现异常。
宫内节育环的整体安全性说明
国内应用基础广泛：宫内节育环是我国使用人群非常广泛的避孕方式，整体属于安全高效的避孕手段，大众无需过度恐慌。
不适症状诱因多元：老年女性出现的腰疼、白带异常、异常出血等症状，诱因可能是宫颈病变、子宫内膜息肉等，不能直接全部归因为节育环，但需及时就医排查。
金属节育环对核磁共振检查的影响
金属材质的干扰问题：多数传统节育环为不锈钢、铜等金属材质，做盆腹腔核磁共振检查时，金属会干扰影像质量，还可能带来安全隐患。
临床常见取环诱因：不少老年女性就是因为需要做核磁共振检查，才到医院要求先取出体内的金属节育环。
取环的黄金时间窗口说明
推荐的最佳取环时间：临床建议女性在月经停止后的半年到一年内完成取环，此时子宫、宫颈尚未明显萎缩，操作难度最低。
过早取环的风险：如果取环时间早于正式绝经，部分50岁左右的女性仍存在极低概率的意外妊娠可能。
超期取环的可行性：即便绝经5年、10年，甚至像案例中绝经20多年的高龄女性，到医院完成评估后依然可以尝试取环，并非完全没有意义。
降低高龄取环难度的临床预处理方案
宫颈软化药物准备：针对宫颈萎缩明显的患者，可使用药物软化宫颈，就像给生锈的螺丝滴润滑油，让原本收紧的宫颈口更容易扩张。
多技术协同保障：结合B超引导、宫腔镜、腹腔镜等多种技术手段，配合无痛麻醉，绝大多数情况都能顺利取出节育环。
日间手术便捷通道：医院开设了取环专属日间手术通道，患者当天来院完成手术，观察后当天即可回家，流程十分便捷。
听众刘女士的曼月乐环专属咨询解答
刘女士的个人情况：52岁，3年多前因子宫内膜增厚大出血，两次诊刮后放置曼月乐环，目前已绝经，担心取环后内膜再次出血，同时害怕取环疼痛。
针对性诊疗建议：先到医院做B超、性激素水平检测，评估当前激素状态、子宫内膜厚度，明确是否仍有疾病治疗需求，再判断是否需要取环。
曼月乐环的操作优势：曼月乐环本身带有尾丝，取出操作十分简便，配合静脉无痛麻醉，手术全程几乎没有痛感，多数情况在门诊即可完成，无需住院。
大众对取环“怕疼怕折腾”顾虑的专业回应
无痛麻醉的体验优势：目前常规采用静脉麻醉，患者睡一小觉就能完成全部操作，术后几乎没有明显痛感，创伤非常小。
就诊流程简化说明：整个取环流程通常分两次到院，第一次完成术前检查与评估，第二次预约手术，部分身体条件好的患者空腹到院甚至可以一次完成全部流程。
拖延取环的额外风险：拖延时间越久，取环难度越高，还会同步增加高血压、糖尿病、心脏病等合并症的出现概率，进一步提升手术整体风险。
合并慢性病患者的取环术前准备要求
基础疾病管控要求：术前需将收缩压控制在130-140mmHg的安全区间，血压超过200mmHg的患者需先花1-3周时间调整降压方案。
多学科联合评估机制：针对心脏病患者，医院会联合内科、麻醉科完成心电图、心超等专项检查，确认符合手术和麻醉条件后再安排操作。
抗凝药物停药规范：长期服用阿司匹林等抗凝药物的患者，需在妇科与心内科医生共同评估后，提前5-7天停药，用其他抗凝药物做桥接过渡，术后24小时无异常出血再恢复原有用药，严禁患者自行停药。
不同个体取环难度差异的原因说明
个体基础条件差异：部分女性绝经时间短、子宫宫颈萎缩不明显，且节育环没有发生嵌顿，这类情况甚至无需麻醉，门诊几分钟就能完成取环。
术前准备要求不同：部分绝经多年、生殖道萎缩严重的患者，若就诊时已进食，不符合无痛麻醉的空腹要求，就需要另约手术时间。
医疗操作原则说明：医生为患者做分步评估与准备，核心目的是保障患者的手术安全，避免出现不必要的并发症。
现代舒适化取环麻醉方案的适配场景
局部神经阻滞麻醉：在宫颈旁注射局部麻药，患者全程保持清醒，痛感只能部分缓解，适合对疼痛耐受度较高的患者。
静脉全身麻醉：通过静脉给药让患者短暂睡眠，全程无感知、无疼痛，适配绝大多数有舒适化诊疗需求的患者，医院麻醉团队可从容应对80多岁高龄患者的麻醉需求。
可视化取环技术的优势与适用人群
B超引导取环优势：全程实时显示节育环位置，避免传统盲取的操作盲区，大幅降低子宫穿孔风险。
宫腔镜取环核心优势：通过膨宫液撑开宫腔，可清晰观察宫腔全貌，哪怕是仅残留几毫米的节育环断片也能精准定位，实现检查与治疗一体化完成。
强制适配人群：特别适合节育环嵌顿、断裂、残留，以及绝经后生殖道严重萎缩的女性。
不正规机构取环的严重并发症警示
常见不良后果：非正规机构操作容易出现取环失败、节育环断裂残留等问题，严重时会引发子宫穿孔，甚至损伤膀胱、肠管等周边脏器，伴随大出血风险。
正规医院的应对预案：在正规专科医院，针对复杂的节育环异位情况，可联合宫腔镜、腹腔镜同步监视操作，一旦出现子宫损伤能第一时间处理。
多次取环失败的解决方案：针对线上网友提到的取了三次都没成功的情况，大概率是宫颈严重萎缩找不到入口，或是节育环完全嵌顿进肌层，到专业专科医院的取环专病门诊就诊，绝大多数情况都能成功取出。
取环术后恢复注意事项说明
正常术后反应界定：术后前几天出现少量阴道出血、血性分泌物属于正常情况，是宫颈扩张、嵌顿部位创面导致的，无需特殊处理。
异常情况就诊标准：如果出血量超过年轻时月经量，或是出现明显腹痛、发烧等感染迹象，需要及时到医院就诊，围术期可口服抗生素预防感染。
远期恢复情况说明：顺利取出节育环后，宫腔基本可以恢复到放置前的状态，不会形成疤痕疙瘩或内膜高低参差，有生育需求的年轻女性取环后大多可以正常怀孕。
症状转归判断逻辑：如果腹痛、异常出血等症状明确是节育环引发的，取环后症状会快速改善；若取环后症状仍持续存在，需进一步排查其他妇科疾病。
钱志大主任医师的门诊信息公示
奉贤院区门诊安排：周一上午开设VIP门诊，周二上午是专门的取环专病特需门诊，周四上午为普通专家门诊。
徐汇院区门诊安排：基本每个周日上午都设有特需门诊，方便不同区域的患者就诊。
专家介绍 | 钱志大
主任医师、医学博士；
中国福利会国际和平妇幼保健院生育调节科主任。
中华医学会计划生育学分会第十届委员会常务委员、中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会常务委员、中国妇幼健康研究会生育调控学专业委员会常务委员、上海市医学会妇产科学分会计划生育学组副组长、上海市优生优育科学协会避孕节育和生育关爱专委会副主任委员。
曾赴美国迈阿密大学进修、澳大利亚西澳大学培训。
【门诊时间：奉贤院区|周一上午（VIP）、周二上午（取环专病特需）、周四上午（专家），徐汇院区|周日上午（特需）】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
“国妇婴—女性健康全守护”系列科普直播第一期，为您邀请到中国福利会国际和平妇幼保健院生育调节科主任 钱志大 主任医师，和您聊聊“年纪大了，取环是折腾还是保护？”。
内容总结
本次播客由主持人志凯与中国福利会国际和平妇幼保健院生育调节科钱志大主任医师搭档，围绕老年女性绝经后取环的各类核心问题展开科普，结合临床真实案例、接听听众热线、解答线上网友提问，系统讲解了取环的最佳时间、技术手段、风险应对等实用内容。
绝经后未及时取环的典型临床案例分享
80岁高龄取环案例：钱医生接诊过一位快80岁的老奶奶，体内节育环已放置40多年，绝经也有二三十年，直到出现异常出血才想起取环，事后十分后悔没有及时处理。
错误认知的普遍性：这类老年女性普遍持有“绝经后不怀孕就不用取环”的想法，平时没有不适就放任节育环留在体内，最终等到出现明显症状才就医。
绝经后子宫生理变化与节育环嵌顿原理
绝经后子宫的萎缩变化：女性绝经后受激素水平影响，子宫体和宫颈都会明显萎缩变小，宫颈口也随之收紧。
节育环嵌顿的形成逻辑：节育环是固定大小的异物，无法随子宫同步缩小，就像手变瘦后戒指卡紧取不下来，节育环会逐渐嵌入子宫肌层，严重时甚至会引发子宫穿孔。
民间“环长进肉里”说法的医学解读
该现象的医学名称为嵌顿：节育环嵌入子宫肌层后会直接导致取出操作困难，并非完全无法处理。
拖延不取的危害更大：即便已经发生嵌顿，继续放任节育环留在体内会让嵌顿程度越来越深，对子宫的损伤持续加重，尽早干预大部分情况都能安全解决。
现代取环术前评估手段介绍
术前双影像评估方案：目前临床可通过B超、CT两类检查，提前明确节育环的具体位置、类型以及和子宫肌层的关系。
评估的核心作用：术前充分掌握节育环状态，能大幅降低取环操作的盲目性，提升手术的安全性与成功率。
不同阶段取环技术的迭代历程
传统无监护取环阶段：早期最早的取环操作没有B超监护，完全依靠医生经验盲取，操作风险较高。
B超引导下取环阶段：后续发展到B超全程引导操作，医生可以实时观察节育环位置，操作精准度明显提升。
宫腔镜直视下取环阶段：当前主流的宫腔镜技术原理和胃镜类似，将微型镜体放入宫腔内，可直接观察节育环状态，同步完成分离嵌顿、取出节育环的操作。
绝经后未取环的常见健康风险
非特异性不适症状：临床中常遇到因节育环引发慢性腹痛、异常出血的老年女性，绝经后正常情况下不应出现阴道出血，一旦出现需高度警惕。
其他潜在风险：感染症状相对少见，部分患者是在常规体检中才发现节育环位置出现异常。
宫内节育环的整体安全性说明
国内应用基础广泛：宫内节育环是我国使用人群非常广泛的避孕方式，整体属于安全高效的避孕手段，大众无需过度恐慌。
不适症状诱因多元：老年女性出现的腰疼、白带异常、异常出血等症状，诱因可能是宫颈病变、子宫内膜息肉等，不能直接全部归因为节育环，但需及时就医排查。
金属节育环对核磁共振检查的影响
金属材质的干扰问题：多数传统节育环为不锈钢、铜等金属材质，做盆腹腔核磁共振检查时，金属会干扰影像质量，还可能带来安全隐患。
临床常见取环诱因：不少老年女性就是因为需要做核磁共振检查，才到医院要求先取出体内的金属节育环。
取环的黄金时间窗口说明
推荐的最佳取环时间：临床建议女性在月经停止后的半年到一年内完成取环，此时子宫、宫颈尚未明显萎缩，操作难度最低。
过早取环的风险：如果取环时间早于正式绝经，部分50岁左右的女性仍存在极低概率的意外妊娠可能。
超期取环的可行性：即便绝经5年、10年，甚至像案例中绝经20多年的高龄女性，到医院完成评估后依然可以尝试取环，并非完全没有意义。
降低高龄取环难度的临床预处理方案
宫颈软化药物准备：针对宫颈萎缩明显的患者，可使用药物软化宫颈，就像给生锈的螺丝滴润滑油，让原本收紧的宫颈口更容易扩张。
多技术协同保障：结合B超引导、宫腔镜、腹腔镜等多种技术手段，配合无痛麻醉，绝大多数情况都能顺利取出节育环。
日间手术便捷通道：医院开设了取环专属日间手术通道，患者当天来院完成手术，观察后当天即可回家，流程十分便捷。
听众刘女士的曼月乐环专属咨询解答
刘女士的个人情况：52岁，3年多前因子宫内膜增厚大出血，两次诊刮后放置曼月乐环，目前已绝经，担心取环后内膜再次出血，同时害怕取环疼痛。
针对性诊疗建议：先到医院做B超、性激素水平检测，评估当前激素状态、子宫内膜厚度，明确是否仍有疾病治疗需求，再判断是否需要取环。
曼月乐环的操作优势：曼月乐环本身带有尾丝，取出操作十分简便，配合静脉无痛麻醉，手术全程几乎没有痛感，多数情况在门诊即可完成，无需住院。
大众对取环“怕疼怕折腾”顾虑的专业回应
无痛麻醉的体验优势：目前常规采用静脉麻醉，患者睡一小觉就能完成全部操作，术后几乎没有明显痛感，创伤非常小。
就诊流程简化说明：整个取环流程通常分两次到院，第一次完成术前检查与评估，第二次预约手术，部分身体条件好的患者空腹到院甚至可以一次完成全部流程。
拖延取环的额外风险：拖延时间越久，取环难度越高，还会同步增加高血压、糖尿病、心脏病等合并症的出现概率，进一步提升手术整体风险。
合并慢性病患者的取环术前准备要求
基础疾病管控要求：术前需将收缩压控制在130-140mmHg的安全区间，血压超过200mmHg的患者需先花1-3周时间调整降压方案。
多学科联合评估机制：针对心脏病患者，医院会联合内科、麻醉科完成心电图、心超等专项检查，确认符合手术和麻醉条件后再安排操作。
抗凝药物停药规范：长期服用阿司匹林等抗凝药物的患者，需在妇科与心内科医生共同评估后，提前5-7天停药，用其他抗凝药物做桥接过渡，术后24小时无异常出血再恢复原有用药，严禁患者自行停药。
不同个体取环难度差异的原因说明
个体基础条件差异：部分女性绝经时间短、子宫宫颈萎缩不明显，且节育环没有发生嵌顿，这类情况甚至无需麻醉，门诊几分钟就能完成取环。
术前准备要求不同：部分绝经多年、生殖道萎缩严重的患者，若就诊时已进食，不符合无痛麻醉的空腹要求，就需要另约手术时间。
医疗操作原则说明：医生为患者做分步评估与准备，核心目的是保障患者的手术安全，避免出现不必要的并发症。
现代舒适化取环麻醉方案的适配场景
局部神经阻滞麻醉：在宫颈旁注射局部麻药，患者全程保持清醒，痛感只能部分缓解，适合对疼痛耐受度较高的患者。
静脉全身麻醉：通过静脉给药让患者短暂睡眠，全程无感知、无疼痛，适配绝大多数有舒适化诊疗需求的患者，医院麻醉团队可从容应对80多岁高龄患者的麻醉需求。
可视化取环技术的优势与适用人群
B超引导取环优势：全程实时显示节育环位置，避免传统盲取的操作盲区，大幅降低子宫穿孔风险。
宫腔镜取环核心优势：通过膨宫液撑开宫腔，可清晰观察宫腔全貌，哪怕是仅残留几毫米的节育环断片也能精准定位，实现检查与治疗一体化完成。
强制适配人群：特别适合节育环嵌顿、断裂、残留，以及绝经后生殖道严重萎缩的女性。
不正规机构取环的严重并发症警示
常见不良后果：非正规机构操作容易出现取环失败、节育环断裂残留等问题，严重时会引发子宫穿孔，甚至损伤膀胱、肠管等周边脏器，伴随大出血风险。
正规医院的应对预案：在正规专科医院，针对复杂的节育环异位情况，可联合宫腔镜、腹腔镜同步监视操作，一旦出现子宫损伤能第一时间处理。
多次取环失败的解决方案：针对线上网友提到的取了三次都没成功的情况，大概率是宫颈严重萎缩找不到入口，或是节育环完全嵌顿进肌层，到专业专科医院的取环专病门诊就诊，绝大多数情况都能成功取出。
取环术后恢复注意事项说明
正常术后反应界定：术后前几天出现少量阴道出血、血性分泌物属于正常情况，是宫颈扩张、嵌顿部位创面导致的，无需特殊处理。
异常情况就诊标准：如果出血量超过年轻时月经量，或是出现明显腹痛、发烧等感染迹象，需要及时到医院就诊，围术期可口服抗生素预防感染。
远期恢复情况说明：顺利取出节育环后，宫腔基本可以恢复到放置前的状态，不会形成疤痕疙瘩或内膜高低参差，有生育需求的年轻女性取环后大多可以正常怀孕。
症状转归判断逻辑：如果腹痛、异常出血等症状明确是节育环引发的，取环后症状会快速改善；若取环后症状仍持续存在，需进一步排查其他妇科疾病。
钱志大主任医师的门诊信息公示
奉贤院区门诊安排：周一上午开设VIP门诊，周二上午是专门的取环专病特需门诊，周四上午为普通专家门诊。
徐汇院区门诊安排：基本每个周日上午都设有特需门诊，方便不同区域的患者就诊。
专家介绍 | 钱志大
主任医师、医学博士；
中国福利会国际和平妇幼保健院生育调节科主任。
中华医学会计划生育学分会第十届委员会常务委员、中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会常务委员、中国妇幼健康研究会生育调控学专业委员会常务委员、上海市医学会妇产科学分会计划生育学组副组长、上海市优生优育科学协会避孕节育和生育关爱专委会副主任委员。
曾赴美国迈阿密大学进修、澳大利亚西澳大学培训。
【门诊时间：奉贤院区|周一上午（VIP）、周二上午（取环专病特需）、周四上午（专家），徐汇院区|周日上午（特需）】
--------------------------------------
《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
也欢迎关注微信公众号“我是志凯”、新浪微博“我是志凯”、小红书“我是志凯”、抖音“我是志凯”、小宇宙“志凯约名医”、看东方“我是志凯”。
💌联系我们
如有合作或咨询，欢迎添加微信：zk8899899，与《名医坐堂》工作室直接沟通。
外观
