节目简介
来源：小宇宙
走路腿酸、歇一会儿就好，是上了年纪，还是血管堵了？体检报告写着“狭窄70%”，到底该不该紧张？查出腿梗，是不是一定要放支架？哪些检查可以先不做，什么情况又不能等？
本期节目，为您邀请到上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任 张建伟 副主任医师，和您聊聊“查出腿梗，一定要放支架吗？”。
内容总结
本期节目由主持人志凯对话上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任张建伟副主任医师，围绕“腿梗”（下肢动脉硬化闭塞症）展开科普。核心内容包括：腿梗与心梗、脑梗同源，均为全身性动脉硬化在不同部位的表现；腿梗分四个阶段，间歇性跛行（走200-500米后小腿酸胀、休息可缓解）是最早可察觉信号；急性腿梗黄金窗口仅约6小时，需立即急诊；踝肱指数（ABI）低于0.9提示下肢缺血；治疗以症状为王，中心95%以上患者不放支架，采用斑块旋切、药物涂层球囊等“leave nothing behind”方案；用药与斑块管理需长期坚持。节目还接听多位听众来电进行个体化答疑。
腿梗的定义与全身血管疾病的关联
疾病本质：张建伟主任明确腿梗学名为“下肢动脉硬化闭塞症”，是腿上血管长斑块或急性血栓导致管腔堵塞，如同水管结水垢，引起下肢缺血。
与心梗脑梗同源：动脉硬化是全身性疾病，堵在心脏叫心梗、堵在脑袋叫脑梗、堵在腿上叫腿梗，三者是同一疾病在不同部位的表现。
警报意义：查出腿梗相当于给全身血管拉响一次警报，提示需排查心脑血管等其他部位血管问题。
共同高危因素：三高（高血压、高血糖、高血脂）和吸烟是腿梗与心梗、脑梗共同的高危因素。
动脉缺血与静脉血栓的本质区别
动脉与静脉功能差异：动脉是心脏向外供血的“供水管道”，静脉是回心的“下水管道”，两者堵塞是两回事情。
症状区别：动脉堵塞表现为腿发凉、发麻、苍白、走不动或突发疼痛；静脉堵塞表现为腿发胀、沉重感。
处理方式不同：两者最终不良结局和应对处理方式截然不同，需明确鉴别。
腿梗的四个发展阶段
第一阶段（无症状期）：血管刚出现斑块时，大多数患者没有任何不舒服。
第二阶段（间歇性跛行期）：斑块堵塞加重，患者走路酸痛，走一会儿需歇一会儿，歇后能好转，症状反复出现。
第三阶段（静息痛期）：不走路也疼，尤其夜间更疼，医学上称“夜间静息痛”。
第四阶段（坏疽期）：最严重阶段，出现脚趾发黑、破溃、坏死。
最早可察觉信号：间歇性跛行与代偿期表现
间歇性跛行定义：一般走200米到500米不等即出现小腿酸胀、疼痛、腿沉，休息后缓解，再走相同距离症状重复出现。
易被误判：很多人误以为是老寒腿、年纪大没力气或缺钙，实际是血管发出的最早求救信号。
代偿期信号：尚未出现间歇性跛行时，最早表现为腿发麻、一侧腿（尤其脚）温度较另一侧明显降低、足底发麻，部分患者夜间突发腿抽筋。
血管性跛行与骨科/腰椎跛行的鉴别
看部位：血管缺血多表现为小腿肚酸胀沉重（也可在大腿和臀部，但以小腿为主）；关节痛主要在膝盖、脚踝等轴向关节；腰椎问题多从臀部沿大腿外侧放射到足跟，以麻为主要症状。
看规律：血管性跛行距离固定（如200米、300米、500米），歇几分钟就好，再走同样距离又疼；关节痛一开始走路就痛，与距离无关；腰椎椎管狭窄患者站着走难受，骑车或弯腰时症状缓解。
自查方法：一看颜色（腿抬高变苍白、放下变红）；二摸温度（摸足背动脉及内踝后下方胫后动脉有无搏动、脚背是否发凉）；三走一段路测试是否出现疼痛。
急性腿梗的急诊信号与6小时黄金窗口
急性信号（6P）：单侧腿突然发凉、苍白、剧痛、麻木、无脉搏、感觉异常、皮温明显温差，提示急性腿梗，单侧更常见，主动脉骑跨栓时可双侧。
黄金窗口：急性腿梗黄金处理窗口只有约6小时，肌肉耐受缺血极限为6到8小时，晚处理可能保不住腿需截肢，甚至危及生命。
慢性静息痛信号：夜间痛得睡不着、必须把腿垂在床边才舒服，说明缺血已过临界点进入失代偿期，需48小时内到血管外科就诊，再拖很快出现坏疽甚至截肢。
家属送医前的正确做法与禁忌
绝对禁忌热敷：用热水袋或很烫的水热敷是禁忌，会加重组织缺血缺氧，导致坏死更严重。
绝对禁忌按摩：急性血栓患者禁忌按摩揉捏，否则会使血栓脱落流向更远端，远端血管周径更细、设备难以到达，更难处理。
正确做法：给患者盖毛毯保暖、保持平卧，及时送医，不要涂各种消毒药水。
听众夏女士来电：静脉血栓与动脉缺血的区别
夏女士疑问：下肢有静脉曲张和血块，想确认与今天讲的腿梗是否一回事。
张主任解答：静脉血栓是回流性疾病，表现为下肢肿胀、痛、沉重；动脉缺血主要表现为下肢麻木、间歇性跛行、发冷，一般不出现肿胀，有肿胀首先考虑静脉血栓。
判断口诀：一个是“回不去”（静脉），一个是“出不来”（动脉）；单侧发麻、发冷、走路痛则为动脉问题。
听众朱女士来电：83岁摔倒后左腿无力11个月的鉴别
病情描述：83岁，11个月前站着因头晕倒下，左侧着地，不痛不肿但左脚完全没力气，床上躺三天后无法站起，经一两个月仅能走两三分钟，躺床舒服，大腿根部骨关节偶有隐痛。
张主任判断：腿梗诊断放第二位，首先考虑晕倒是否为一过性脑缺血发作，血管病是全身毛病，颈动脉小斑块脱落可致一过性脑缺血，建议先做头颅CT和颈动脉彩超排除脑梗问题。
就医建议：单纯无力一般不考虑腿梗，建议先看神经内科，再做下肢动脉彩超排查血管，血管外科看除脑袋和心脏之外的所有血管；不处理可能发生严重脑梗。
听众王先生来电：下肢斑块是否会向上蔓延及筛查顺序
王先生情况：做过两次下肢B超和颈动脉检查，颈动脉光滑无斑块，3年前和去年下肢小腿动脉有小斑块，医生说不要紧，现无任何症状。
斑块蔓延问题：张主任明确动脉硬化是全身性疾病，不存在先有哪个部位后有哪个部位，发现一处斑块应及时筛查其他血管。
管理要点：斑块是否继续长取决于斑块管理——是否锻炼、是否戒烟、三高是否控制、是否服用他汀类降脂药；无症状者管理好斑块、定期到血管外科门诊复诊随访即可。
糖尿病足与血管源性创面的处理
糖尿病足成因：80%的糖尿病足是血管源性的，由下肢动脉硬化闭塞症导致供血不足引起。
两周不愈合警报：脚上小伤口超过两周不愈合，需高度怀疑不只是皮肤问题而是血管供血问题，因高血糖加血管堵塞导致伤口缺乏愈合原料。
家属第一步：保持伤口无菌干燥，用干净纱布盖上，到正规血管外科或有正规糖尿病团队的医院就诊。
禁忌事项：千万不要热水泡脚、不要涂各种消毒药水、不要自己拿剪刀剪或去足浴店修脚；糖尿病患者末梢神经感知差，更需提早重视，不能等出现坏死再就诊。
腿梗的检查手段与踝肱指数（ABI）
第一步ABI：踝肱指数即脚踝血压除以上臂血压的比值，正常值0.9到1.3，低于0.9考虑下肢缺血，可在家自测，是无创初筛手段。
第二步下肢动脉超声：ABI低于0.9且有症状者到医院做下肢动脉超声，可看出斑块部位和堵塞百分比。
第三步CT检查：一般在B超明确血管狭窄、有手术适应症后，作为术前评估和制定手术计划使用。
第四步造影：做介入治疗时边检查边治疗同步进行；总原则是先用无创、无辐射、无损伤的检查说明问题，并非检查越高越好。
超声报告解读：狭窄70%与闭塞的处理逻辑
症状为王：不能一看到斑块就恐慌，斑块是血管必然长的东西，关键看是否影响血流、有无形成侧支循环、是否影响远端血供。
狭窄大于70%：说明堵得比较严重，临床上大概率需要治疗，但部分无间歇性跛行症状的患者也可通过内科治疗、改善生活方式、阶梯性步行锻炼做保守治疗。
完全闭塞：尤其主干堵死时下肢缺血情况会比较严重，需到有血管外科的医院看诊。
治疗阶梯：张主任所在中心原则是“能吃药就不打针，能打针就不做微创，能做微创就不开刀”，一切以症状为主，结合辅助检查做个体化治疗。
听众张女士来电：颈动脉斑块与经常头晕的关系
张女士情况：头颅磁共振示颅底动脉硬化，颈动脉右侧3.5×1.5混合性斑块，经常头晕，已服阿司匹林和阿托伐他汀20毫克，做过耳朵检查排除耳石症，用敏使朗。
张主任判断：斑块还不大，大概率不会造成颈动脉缺血性头昏，不考虑颈动脉源性头昏；颅底血管硬化需看神经内科或神经外科。
建议：头晕原因很多，建议继续到神经内科进一步检查。
网友提问：脚中指红紫肿多年的原因
问题描述：脚中指红紫肿多年，用手揉就恢复。
张主任分析：需结合年龄、基础病、抽烟情况综合判断，其他脚趾是否正常也有关联；从描述看考虑血管问题更大，可能是局部缺血。
建议：单纯提供这一点信息不好判断，需到门诊由医生看过才能确定。
2024版指南核心逻辑：保守治疗与血运重建的边界
指南核心：经过规范药物治疗和运动后功能改善充分、生活质量不再显著受损，就不应仅因影像狭窄而做血运重建。
适用人群：走路腿疼但症状稳定、无静息痛、无溃疡的间歇性跛行患者，可先走规范药物加结构化步行锻炼的保守治疗路径。
中心数据：张主任所在中心95%以上此类患者不放支架；2024年美国、欧洲指南均明确放支架、外科搭桥等血运重建是为改善症状和功能。
判断标准：看主观症状——能走多远、日子过得舒不舒服、是否严重影响生活，不能只看片子。
听众张女士来电：87岁母亲小便后大腿至小腿发冷
病情描述：母亲快87周岁，小便后大腿根部发冷并延续到小腿，走路无影响，不活动时出现、不小便则无症状，坐被子里可好转，双侧肢体都有。
张主任建议：先在家测踝肱指数初步判断，袖带绑脚踝测血压除以上臂血压，低于0.9说明有下肢血供问题，再到血管外科门诊。
门诊信息：张主任门诊时间为杨浦区中心医院血管外科周一、周四上午（总院），周二在安图分院。
不放支架的微创治疗方案：斑块旋切与药物涂层球囊
理念：现在流行“leave nothing behind”，即不留任何异物在体内；支架是异物，下肢动脉再堵后处理麻烦，不放支架为再次处理留机会。
斑块旋切：用旋切装置像地铁盾构机一样把堵塞斑块切出来带到体外，达到减容目的，最大限度增加血管通畅时间；适用于短段偏心性狭窄，主流方法也可针对长段闭塞（CTO病变）。
药物涂层球囊：把药物直接送到斑块位置涂附在斑块上，消除残余斑块。
治疗目标：从大腿根到脚趾动脉完全通畅，至少有一只完全通畅到达脚趾，保证足部足够供血；中心95%以上患者首选不放支架，通过一个针孔微创完成血管再通。
减容理念与长期用药管理
减容是核心：按美国、欧洲指南及国内专家共识，减容（把堵塞物拿出来）是最应做的事，而非仅靠支架硬贴附在血管壁；还可通过激光减容等多种方式。
金句理念：张主任提出“血管强，生命才会长”，几乎所有疾病或多或少都是血管病。
长期用药必要性：无论做不做介入手术，斑块管理和运动管理都是长期任务；吃药目的是稳定斑块、让斑块长得慢、不破溃不脱落。
不能擅自停药：很多患者术后下台立即觉得脚热、症状缓解就停药，这是特别麻烦的事；现有用药方案经长时间验证安全有效，不能闻药色变，千万不能自我感觉好了就停药。
专家介绍 | 张建伟
副主任医师、硕士
上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任。
中国医师协会血管外科分会周围血管疾病并发症专业委员会委员、中国微循环协会下肢静脉疾病专业委员会委员、国家工程研究中心主动健康研究院血管健康研究院高级研究员、中西医结合学会疮疡专委会委员、中国水利电力医学科学技术学会保健与养生分会委员。
从事外周血管疾病的诊治二十年。擅长主动脉疾病、下肢动静脉疾病、血管畸形的微创诊治，熟练掌握外周血管介入三、四级手术（如腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层腔内隔绝术、下肢动脉粥样硬化闭塞症球囊扩张支架植入术、TIPS等），特别在下肢动脉硬化、糖尿病足等血管源性难愈性创面修复上有自己的独到见解。
【门诊时间：总院|周一、周四上午，安图分部|周二上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
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内容总结
本期节目由主持人志凯对话上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任张建伟副主任医师，围绕“腿梗”（下肢动脉硬化闭塞症）展开科普。核心内容包括：腿梗与心梗、脑梗同源，均为全身性动脉硬化在不同部位的表现；腿梗分四个阶段，间歇性跛行（走200-500米后小腿酸胀、休息可缓解）是最早可察觉信号；急性腿梗黄金窗口仅约6小时，需立即急诊；踝肱指数（ABI）低于0.9提示下肢缺血；治疗以症状为王，中心95%以上患者不放支架，采用斑块旋切、药物涂层球囊等“leave nothing behind”方案；用药与斑块管理需长期坚持。节目还接听多位听众来电进行个体化答疑。
腿梗的定义与全身血管疾病的关联
疾病本质：张建伟主任明确腿梗学名为“下肢动脉硬化闭塞症”，是腿上血管长斑块或急性血栓导致管腔堵塞，如同水管结水垢，引起下肢缺血。
与心梗脑梗同源：动脉硬化是全身性疾病，堵在心脏叫心梗、堵在脑袋叫脑梗、堵在腿上叫腿梗，三者是同一疾病在不同部位的表现。
警报意义：查出腿梗相当于给全身血管拉响一次警报，提示需排查心脑血管等其他部位血管问题。
共同高危因素：三高（高血压、高血糖、高血脂）和吸烟是腿梗与心梗、脑梗共同的高危因素。
动脉缺血与静脉血栓的本质区别
动脉与静脉功能差异：动脉是心脏向外供血的“供水管道”，静脉是回心的“下水管道”，两者堵塞是两回事情。
症状区别：动脉堵塞表现为腿发凉、发麻、苍白、走不动或突发疼痛；静脉堵塞表现为腿发胀、沉重感。
处理方式不同：两者最终不良结局和应对处理方式截然不同，需明确鉴别。
腿梗的四个发展阶段
第一阶段（无症状期）：血管刚出现斑块时，大多数患者没有任何不舒服。
第二阶段（间歇性跛行期）：斑块堵塞加重，患者走路酸痛，走一会儿需歇一会儿，歇后能好转，症状反复出现。
第三阶段（静息痛期）：不走路也疼，尤其夜间更疼，医学上称“夜间静息痛”。
第四阶段（坏疽期）：最严重阶段，出现脚趾发黑、破溃、坏死。
最早可察觉信号：间歇性跛行与代偿期表现
间歇性跛行定义：一般走200米到500米不等即出现小腿酸胀、疼痛、腿沉，休息后缓解，再走相同距离症状重复出现。
易被误判：很多人误以为是老寒腿、年纪大没力气或缺钙，实际是血管发出的最早求救信号。
代偿期信号：尚未出现间歇性跛行时，最早表现为腿发麻、一侧腿（尤其脚）温度较另一侧明显降低、足底发麻，部分患者夜间突发腿抽筋。
血管性跛行与骨科/腰椎跛行的鉴别
看部位：血管缺血多表现为小腿肚酸胀沉重（也可在大腿和臀部，但以小腿为主）；关节痛主要在膝盖、脚踝等轴向关节；腰椎问题多从臀部沿大腿外侧放射到足跟，以麻为主要症状。
看规律：血管性跛行距离固定（如200米、300米、500米），歇几分钟就好，再走同样距离又疼；关节痛一开始走路就痛，与距离无关；腰椎椎管狭窄患者站着走难受，骑车或弯腰时症状缓解。
自查方法：一看颜色（腿抬高变苍白、放下变红）；二摸温度（摸足背动脉及内踝后下方胫后动脉有无搏动、脚背是否发凉）；三走一段路测试是否出现疼痛。
急性腿梗的急诊信号与6小时黄金窗口
急性信号（6P）：单侧腿突然发凉、苍白、剧痛、麻木、无脉搏、感觉异常、皮温明显温差，提示急性腿梗，单侧更常见，主动脉骑跨栓时可双侧。
黄金窗口：急性腿梗黄金处理窗口只有约6小时，肌肉耐受缺血极限为6到8小时，晚处理可能保不住腿需截肢，甚至危及生命。
慢性静息痛信号：夜间痛得睡不着、必须把腿垂在床边才舒服，说明缺血已过临界点进入失代偿期，需48小时内到血管外科就诊，再拖很快出现坏疽甚至截肢。
家属送医前的正确做法与禁忌
绝对禁忌热敷：用热水袋或很烫的水热敷是禁忌，会加重组织缺血缺氧，导致坏死更严重。
绝对禁忌按摩：急性血栓患者禁忌按摩揉捏，否则会使血栓脱落流向更远端，远端血管周径更细、设备难以到达，更难处理。
正确做法：给患者盖毛毯保暖、保持平卧，及时送医，不要涂各种消毒药水。
听众夏女士来电：静脉血栓与动脉缺血的区别
夏女士疑问：下肢有静脉曲张和血块，想确认与今天讲的腿梗是否一回事。
张主任解答：静脉血栓是回流性疾病，表现为下肢肿胀、痛、沉重；动脉缺血主要表现为下肢麻木、间歇性跛行、发冷，一般不出现肿胀，有肿胀首先考虑静脉血栓。
判断口诀：一个是“回不去”（静脉），一个是“出不来”（动脉）；单侧发麻、发冷、走路痛则为动脉问题。
听众朱女士来电：83岁摔倒后左腿无力11个月的鉴别
病情描述：83岁，11个月前站着因头晕倒下，左侧着地，不痛不肿但左脚完全没力气，床上躺三天后无法站起，经一两个月仅能走两三分钟，躺床舒服，大腿根部骨关节偶有隐痛。
张主任判断：腿梗诊断放第二位，首先考虑晕倒是否为一过性脑缺血发作，血管病是全身毛病，颈动脉小斑块脱落可致一过性脑缺血，建议先做头颅CT和颈动脉彩超排除脑梗问题。
就医建议：单纯无力一般不考虑腿梗，建议先看神经内科，再做下肢动脉彩超排查血管，血管外科看除脑袋和心脏之外的所有血管；不处理可能发生严重脑梗。
听众王先生来电：下肢斑块是否会向上蔓延及筛查顺序
王先生情况：做过两次下肢B超和颈动脉检查，颈动脉光滑无斑块，3年前和去年下肢小腿动脉有小斑块，医生说不要紧，现无任何症状。
斑块蔓延问题：张主任明确动脉硬化是全身性疾病，不存在先有哪个部位后有哪个部位，发现一处斑块应及时筛查其他血管。
管理要点：斑块是否继续长取决于斑块管理——是否锻炼、是否戒烟、三高是否控制、是否服用他汀类降脂药；无症状者管理好斑块、定期到血管外科门诊复诊随访即可。
糖尿病足与血管源性创面的处理
糖尿病足成因：80%的糖尿病足是血管源性的，由下肢动脉硬化闭塞症导致供血不足引起。
两周不愈合警报：脚上小伤口超过两周不愈合，需高度怀疑不只是皮肤问题而是血管供血问题，因高血糖加血管堵塞导致伤口缺乏愈合原料。
家属第一步：保持伤口无菌干燥，用干净纱布盖上，到正规血管外科或有正规糖尿病团队的医院就诊。
禁忌事项：千万不要热水泡脚、不要涂各种消毒药水、不要自己拿剪刀剪或去足浴店修脚；糖尿病患者末梢神经感知差，更需提早重视，不能等出现坏死再就诊。
腿梗的检查手段与踝肱指数（ABI）
第一步ABI：踝肱指数即脚踝血压除以上臂血压的比值，正常值0.9到1.3，低于0.9考虑下肢缺血，可在家自测，是无创初筛手段。
第二步下肢动脉超声：ABI低于0.9且有症状者到医院做下肢动脉超声，可看出斑块部位和堵塞百分比。
第三步CT检查：一般在B超明确血管狭窄、有手术适应症后，作为术前评估和制定手术计划使用。
第四步造影：做介入治疗时边检查边治疗同步进行；总原则是先用无创、无辐射、无损伤的检查说明问题，并非检查越高越好。
超声报告解读：狭窄70%与闭塞的处理逻辑
症状为王：不能一看到斑块就恐慌，斑块是血管必然长的东西，关键看是否影响血流、有无形成侧支循环、是否影响远端血供。
狭窄大于70%：说明堵得比较严重，临床上大概率需要治疗，但部分无间歇性跛行症状的患者也可通过内科治疗、改善生活方式、阶梯性步行锻炼做保守治疗。
完全闭塞：尤其主干堵死时下肢缺血情况会比较严重，需到有血管外科的医院看诊。
治疗阶梯：张主任所在中心原则是“能吃药就不打针，能打针就不做微创，能做微创就不开刀”，一切以症状为主，结合辅助检查做个体化治疗。
听众张女士来电：颈动脉斑块与经常头晕的关系
张女士情况：头颅磁共振示颅底动脉硬化，颈动脉右侧3.5×1.5混合性斑块，经常头晕，已服阿司匹林和阿托伐他汀20毫克，做过耳朵检查排除耳石症，用敏使朗。
张主任判断：斑块还不大，大概率不会造成颈动脉缺血性头昏，不考虑颈动脉源性头昏；颅底血管硬化需看神经内科或神经外科。
建议：头晕原因很多，建议继续到神经内科进一步检查。
网友提问：脚中指红紫肿多年的原因
问题描述：脚中指红紫肿多年，用手揉就恢复。
张主任分析：需结合年龄、基础病、抽烟情况综合判断，其他脚趾是否正常也有关联；从描述看考虑血管问题更大，可能是局部缺血。
建议：单纯提供这一点信息不好判断，需到门诊由医生看过才能确定。
2024版指南核心逻辑：保守治疗与血运重建的边界
指南核心：经过规范药物治疗和运动后功能改善充分、生活质量不再显著受损，就不应仅因影像狭窄而做血运重建。
适用人群：走路腿疼但症状稳定、无静息痛、无溃疡的间歇性跛行患者，可先走规范药物加结构化步行锻炼的保守治疗路径。
中心数据：张主任所在中心95%以上此类患者不放支架；2024年美国、欧洲指南均明确放支架、外科搭桥等血运重建是为改善症状和功能。
判断标准：看主观症状——能走多远、日子过得舒不舒服、是否严重影响生活，不能只看片子。
听众张女士来电：87岁母亲小便后大腿至小腿发冷
病情描述：母亲快87周岁，小便后大腿根部发冷并延续到小腿，走路无影响，不活动时出现、不小便则无症状，坐被子里可好转，双侧肢体都有。
张主任建议：先在家测踝肱指数初步判断，袖带绑脚踝测血压除以上臂血压，低于0.9说明有下肢血供问题，再到血管外科门诊。
门诊信息：张主任门诊时间为杨浦区中心医院血管外科周一、周四上午（总院），周二在安图分院。
不放支架的微创治疗方案：斑块旋切与药物涂层球囊
理念：现在流行“leave nothing behind”，即不留任何异物在体内；支架是异物，下肢动脉再堵后处理麻烦，不放支架为再次处理留机会。
斑块旋切：用旋切装置像地铁盾构机一样把堵塞斑块切出来带到体外，达到减容目的，最大限度增加血管通畅时间；适用于短段偏心性狭窄，主流方法也可针对长段闭塞（CTO病变）。
药物涂层球囊：把药物直接送到斑块位置涂附在斑块上，消除残余斑块。
治疗目标：从大腿根到脚趾动脉完全通畅，至少有一只完全通畅到达脚趾，保证足部足够供血；中心95%以上患者首选不放支架，通过一个针孔微创完成血管再通。
减容理念与长期用药管理
减容是核心：按美国、欧洲指南及国内专家共识，减容（把堵塞物拿出来）是最应做的事，而非仅靠支架硬贴附在血管壁；还可通过激光减容等多种方式。
金句理念：张主任提出“血管强，生命才会长”，几乎所有疾病或多或少都是血管病。
长期用药必要性：无论做不做介入手术，斑块管理和运动管理都是长期任务；吃药目的是稳定斑块、让斑块长得慢、不破溃不脱落。
不能擅自停药：很多患者术后下台立即觉得脚热、症状缓解就停药，这是特别麻烦的事；现有用药方案经长时间验证安全有效，不能闻药色变，千万不能自我感觉好了就停药。
专家介绍 | 张建伟
副主任医师、硕士
上海市杨浦区中心医院血管外科执行主任。
中国医师协会血管外科分会周围血管疾病并发症专业委员会委员、中国微循环协会下肢静脉疾病专业委员会委员、国家工程研究中心主动健康研究院血管健康研究院高级研究员、中西医结合学会疮疡专委会委员、中国水利电力医学科学技术学会保健与养生分会委员。
从事外周血管疾病的诊治二十年。擅长主动脉疾病、下肢动静脉疾病、血管畸形的微创诊治，熟练掌握外周血管介入三、四级手术（如腹主动脉瘤腔内隔绝术、主动脉夹层腔内隔绝术、下肢动脉粥样硬化闭塞症球囊扩张支架植入术、TIPS等），特别在下肢动脉硬化、糖尿病足等血管源性难愈性创面修复上有自己的独到见解。
【门诊时间：总院|周一、周四上午，安图分部|周二上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
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