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节目简介
来源：小宇宙
胸口发闷、上腹不适，很多人第一反应是“胃不好”，吃点胃药忍一忍。可有时，这恰恰是心脏在求救。为什么心脏血管堵了，信号会“跑”到胃上？哪些“胃痛”其实是心脏在报警？放了支架，是不是就一劳永逸？术后又该怎么管，才能减少再堵风险？
《世界心脏日·别把警报当小事》系列专题第一期，为您邀请到上海市第十人民医院心内科主任 车文良 主任医师，和您聊聊“血管堵了，别把胸闷当胃病”。
内容总结
这是一期主题为「血管堵了别把胸闷当胃病」的医学科普节目，也是2026“世界心脏日”系列专题第一期，上海市第十人民医院心内科主任车文良主任医师讲解了心梗易被误判为胃病的机制，教听众区分真假胃痛，解答了多位听众关于冠脉狭窄、心脏术后、颈动脉斑块、心电图异常等问题，科普了冠脉旋磨等介入知识。
心梗误判为胃病的临床案例
误诊病例数量：心内科车主任本人在门诊和急诊中，至少接诊过不下5例将心肌梗死误当成胃病就诊的病例。
误诊发生场景：不仅心内科会碰到这类病例，消化科、急诊内科的医生也常会碰到此类患者。
患者典型表现：患者多自述上腹部不适，会主动告知医生自己有既往胃病、胆囊炎胆囊结石病史，要求按消化系统疾病诊疗。
心梗表现为胃痛的医学机制
牵涉痛机制：内脏痛感神经与皮肤痛感神经会在脊髓同一位置汇合后上传大脑，大脑无法清晰区分痛感来源，会将心肌缺血的痛感误判为胃痛。
解剖位置机制：下壁心肌梗死的梗死区域在心脏靠右靠下的位置，解剖结构上非常接近膈肌，坏死组织会直接刺激膈肌，直接表现为上腹部不适。
真假胃痛的鉴别方法
看发病人群：10岁儿童发生心梗的概率极低，优先考虑消化系统疾病；有高血压、高血脂、高血糖、吸烟史的人群出现上腹部不适，需高度警惕心脏问题。
看诱发因素：心肌缺血引发的不适，通常与活动、情绪变化、温度变化相关，活动量增大时症状更明显；胃病等消化系统疾病引发的不适，通常与饮食相关，胃溃疡多为饭后疼痛，十二指肠溃疡多为空腹痛、饥饿痛，进食后可缓解。
看伴随症状：心脏问题引发的不适，常伴随胸闷、乏力、眼前发黑、全身大汗；胃病多伴随反酸、嗳气、打嗝等消化系统症状。
看缓解因素：含服硝酸甘油后症状缓解，更倾向于心脏问题；服用胃药、进食后症状缓解，更倾向于消化系统疾病。
心梗不典型疼痛的识别要点
核心共同特征：所有不典型的心梗疼痛，共性特征是不适症状与劳力相关，活动后加重，休息后可明显缓解。
典型不典型部位举例：心梗可表现为喉咙紧缩感、下颌酸胀、牙痛、左手臂疼痛、后背痛等，只要症状符合劳力相关的特征，就需要警惕心肌缺血。
临床案例说明：车主任当天上午接诊的72岁男性患者，表现为一走路就喉咙紧缩，停下后缓解，首诊并非心内科，经冠脉CTA检查确诊为三支血管不同程度狭窄，已安排住院。
冠脉多支中度狭窄的处理方案（方女士咨询）
基础处理要求：无论是否有症状，都必须先做生活方式改善，心脑血管疾病属于生活方式病，需要从生活方式干预入手。
药物干预要求：患者已经确诊冠心病，需要用药控制血糖、血压、血脂、吸烟等上游危险因素，定期复查。
血脂控制目标：方女士低密度脂蛋白为3mmol/L，未发生过心梗，将其控制在正常范围即可，需同时结合生活方式和药物干预。
诊疗核心原则：看病不能只看检查报告，需要结合患者症状性质、稳定程度判断，区分是否存在心绞痛，区分是稳定性还是不稳定性心绞痛，再确定处理方案。
房颤消融+起搏器术后相关问题解答（王女士咨询）
房颤复发问题：持续性房颤做射频消融术后存在一定复发概率，复发率因人而异，不同患者、不同中心结果存在差异，复发后也有对应治疗方案，患者需要做好心理准备。
术后心跳慢问题：术后心跳慢因人而异，此类患者本身多存在心脏神经传导功能异常，同时存在房颤和传导减慢的问题，因此同时做消融和起搏器是合理的处理方式。
房早问题处理：王女士原有1万多次房早，服药后降到900多次，每天仅发作三四次，心脏彩超无异常，无需过度担心，房早数量和寿命、生活质量没有必然关联，放松心态对病情更有利。
肾功能不全+过敏体质无法做冠脉造影的替代方案（徐女士咨询）
替代检查方案：上海十院可以做心脏核磁共振和心脏核素扫描，可先通过这两项检查初步判断是否存在心肌缺血。
后续诊疗逻辑：如果检查提示确实存在严重心肌缺血，后续可根据情况尝试小剂量造影剂进行冠脉造影检查。
额外诉求处理：徐女士咨询能否开硝酸甘油喷雾剂，车主任确认可开，徐女士表示会挂号找车主任开检查和药物。
左胸腋下刺痛胸闷的风险判断（苏州的吴先生咨询）
症状初步判断：吴先生56岁，有三高，刺痛和胸闷都与活动无关、时有时无，症状本身不太符合心肌缺血的特征，但不能直接排除。
后续检查建议：由于吴先生属于高发风险人群，建议到医院做心电图、心脏超声，若可运动可进一步做运动平板试验，由医生进一步判断，消除顾虑。
颈动脉混合斑块的用药方案（张女士咨询）
斑块处理核心：不需要盯着斑块本身，重点是控制好斑块进展的上游危险因素，把血糖、血脂、血压控制到目标值，同时保持健康的生活方式。
他汀用药判断：张女士76岁，吃20mg阿托伐他汀后低密度脂蛋白降到1.9mmol/L，当前剂量已经达标；如果减量到10mg仍能维持该水平，也可以服用半量，以实际控制效果为准。
阿司匹林用药建议：张女士有三高，76岁，符合用药指征；吃100mg阿司匹林出现少量小瘀斑，可维持100mg，也可减量到75mg，50mg剂型遵医嘱饭后服用即可，都符合规范。
比索洛尔用药说明：心率偏快合并三高、颈动脉斑块，可以长期服用富马酸比索洛尔，当前每天半片的方案是合理的。
心电图异常结果解读（吴女士咨询）
结果基础解读：窦性心律是正常的心电图表现；二尖瓣三尖瓣未注明程度的关闭不全，多为年龄相关的退行性改变，一般没有大问题。
异常结果处理：完全性右束支传导阻滞、一度房室传导阻滞、心电轴左偏需要进一步评估，建议到心内科做心脏超声和24小时动态心电图检查，明确是否存在问题，让自己更放心。
三尖瓣脱垂中度反流的保守治疗（孙先生咨询）
治疗方案认同：孙先生80岁，三尖瓣脱垂导致中度反流，出现右房右室增大，下午脚踝水肿晨起缓解，血压血糖血脂都正常，车主任同意之前中山医院给出的保守治疗方案。
日常注意事项：日常需要保持健康的生活方式，饮食少盐，适当运动但不要过度劳累。
冠脉狭窄程度与介入手术的指征
狭窄程度仅作参考：狭窄程度不是判断是否需要做介入手术的唯一标准，当前临床采用缺血驱动的判断原则，只有存在心肌缺血才具备介入指征。
介入指征说明：狭窄70%也不一定存在心肌缺血，没有缺血不会做预防性介入，预防性介入对患者是有害的。
冠脉钙化旋磨手术科普
旋磨手术的作用：随着年龄增长、三高吸烟影响，血管会硬化钙化，钙化病灶像血管内的石头/水泥，普通球囊无法撑开，支架也无法到位或撑开，旋磨就是打磨掉钙化斑块，方便后续扩张和放置支架，降低远期再狭窄概率。
手术风险说明：只要由经过规范培训的医生规范操作，发生严重并发症的概率非常低；不处理钙化会存在心梗、血管闭塞的风险，该做的时候建议做。
支架术后恢复时间说明
恢复时间因人而异：恢复正常工作生活的时间取决于术前心脏受损程度，和支架本身关系不大。
不同情况举例：非心梗患者，术后两三天就可以恢复日常活动，可慢慢开始快走、慢跑；大面积心梗的患者，恢复时间会更长，需要根据心功能情况调整。
康复原则：不能一味静养，要遵医嘱尽早开始康复运动，运动的时间和强度听从医生安排。
专家介绍 | 车文良
博士，留美博士后，主任医师，教授，博士生导师，
同济大学附属第十人民医院心内科主任、支部书记、内科教研室及规培基地主任，同济大学医学院心血管疾病精准医学中心主任。
中国医师协会心血管内科医师分会心血管共病学组副组长，中国卒中学会心血管病分会常务委员，中华医学会心血管病学分会动粥学组委员，上海市医师协会心血管内科医师分会委员兼秘书、高血压组副组长，上海市卒中学会心血管内科分会常务委员，上海市医学会心血管病学分会专业委员会委员，上海市胸痛中心质控工作组副主任委员，国家及上海自然科学基金评审专家，医师规范化培训结业考试考官。
擅长复杂高危疑难冠脉疾病介入治疗、心肌病（炎）精准诊疗。科研聚焦冠脉微血管疾病、人工智能与心血管疾病。主持国家自然科学基金面上项目3项、上海市自然科学基金1项、上海市卫健委面上项目1项、西藏自治区自然科学基金1项、同济大学中央高校基本科研业务费专项资金-人工智能领域学科交叉重点项目1项；发表SCI文章80余篇，累计影响因子400余分；参编书籍5部，累计字数10余万字；培养毕业研究生22名。
获得上海医务工匠、上海市卫生健康系统先进工作者、东方英才拔尖、第九批援藏表现优秀个人、援藏‘师带徒’优秀教师、2024年“上海好医生”提名奖等荣誉。
【门诊时间：周一下午、周三上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
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《世界心脏日·别把警报当小事》系列专题第一期，为您邀请到上海市第十人民医院心内科主任 车文良 主任医师，和您聊聊“血管堵了，别把胸闷当胃病”。
内容总结
这是一期主题为「血管堵了别把胸闷当胃病」的医学科普节目，也是2026“世界心脏日”系列专题第一期，上海市第十人民医院心内科主任车文良主任医师讲解了心梗易被误判为胃病的机制，教听众区分真假胃痛，解答了多位听众关于冠脉狭窄、心脏术后、颈动脉斑块、心电图异常等问题，科普了冠脉旋磨等介入知识。
心梗误判为胃病的临床案例
误诊病例数量：心内科车主任本人在门诊和急诊中，至少接诊过不下5例将心肌梗死误当成胃病就诊的病例。
误诊发生场景：不仅心内科会碰到这类病例，消化科、急诊内科的医生也常会碰到此类患者。
患者典型表现：患者多自述上腹部不适，会主动告知医生自己有既往胃病、胆囊炎胆囊结石病史，要求按消化系统疾病诊疗。
心梗表现为胃痛的医学机制
牵涉痛机制：内脏痛感神经与皮肤痛感神经会在脊髓同一位置汇合后上传大脑，大脑无法清晰区分痛感来源，会将心肌缺血的痛感误判为胃痛。
解剖位置机制：下壁心肌梗死的梗死区域在心脏靠右靠下的位置，解剖结构上非常接近膈肌，坏死组织会直接刺激膈肌，直接表现为上腹部不适。
真假胃痛的鉴别方法
看发病人群：10岁儿童发生心梗的概率极低，优先考虑消化系统疾病；有高血压、高血脂、高血糖、吸烟史的人群出现上腹部不适，需高度警惕心脏问题。
看诱发因素：心肌缺血引发的不适，通常与活动、情绪变化、温度变化相关，活动量增大时症状更明显；胃病等消化系统疾病引发的不适，通常与饮食相关，胃溃疡多为饭后疼痛，十二指肠溃疡多为空腹痛、饥饿痛，进食后可缓解。
看伴随症状：心脏问题引发的不适，常伴随胸闷、乏力、眼前发黑、全身大汗；胃病多伴随反酸、嗳气、打嗝等消化系统症状。
看缓解因素：含服硝酸甘油后症状缓解，更倾向于心脏问题；服用胃药、进食后症状缓解，更倾向于消化系统疾病。
心梗不典型疼痛的识别要点
核心共同特征：所有不典型的心梗疼痛，共性特征是不适症状与劳力相关，活动后加重，休息后可明显缓解。
典型不典型部位举例：心梗可表现为喉咙紧缩感、下颌酸胀、牙痛、左手臂疼痛、后背痛等，只要症状符合劳力相关的特征，就需要警惕心肌缺血。
临床案例说明：车主任当天上午接诊的72岁男性患者，表现为一走路就喉咙紧缩，停下后缓解，首诊并非心内科，经冠脉CTA检查确诊为三支血管不同程度狭窄，已安排住院。
冠脉多支中度狭窄的处理方案（方女士咨询）
基础处理要求：无论是否有症状，都必须先做生活方式改善，心脑血管疾病属于生活方式病，需要从生活方式干预入手。
药物干预要求：患者已经确诊冠心病，需要用药控制血糖、血压、血脂、吸烟等上游危险因素，定期复查。
血脂控制目标：方女士低密度脂蛋白为3mmol/L，未发生过心梗，将其控制在正常范围即可，需同时结合生活方式和药物干预。
诊疗核心原则：看病不能只看检查报告，需要结合患者症状性质、稳定程度判断，区分是否存在心绞痛，区分是稳定性还是不稳定性心绞痛，再确定处理方案。
房颤消融+起搏器术后相关问题解答（王女士咨询）
房颤复发问题：持续性房颤做射频消融术后存在一定复发概率，复发率因人而异，不同患者、不同中心结果存在差异，复发后也有对应治疗方案，患者需要做好心理准备。
术后心跳慢问题：术后心跳慢因人而异，此类患者本身多存在心脏神经传导功能异常，同时存在房颤和传导减慢的问题，因此同时做消融和起搏器是合理的处理方式。
房早问题处理：王女士原有1万多次房早，服药后降到900多次，每天仅发作三四次，心脏彩超无异常，无需过度担心，房早数量和寿命、生活质量没有必然关联，放松心态对病情更有利。
肾功能不全+过敏体质无法做冠脉造影的替代方案（徐女士咨询）
替代检查方案：上海十院可以做心脏核磁共振和心脏核素扫描，可先通过这两项检查初步判断是否存在心肌缺血。
后续诊疗逻辑：如果检查提示确实存在严重心肌缺血，后续可根据情况尝试小剂量造影剂进行冠脉造影检查。
额外诉求处理：徐女士咨询能否开硝酸甘油喷雾剂，车主任确认可开，徐女士表示会挂号找车主任开检查和药物。
左胸腋下刺痛胸闷的风险判断（苏州的吴先生咨询）
症状初步判断：吴先生56岁，有三高，刺痛和胸闷都与活动无关、时有时无，症状本身不太符合心肌缺血的特征，但不能直接排除。
后续检查建议：由于吴先生属于高发风险人群，建议到医院做心电图、心脏超声，若可运动可进一步做运动平板试验，由医生进一步判断，消除顾虑。
颈动脉混合斑块的用药方案（张女士咨询）
斑块处理核心：不需要盯着斑块本身，重点是控制好斑块进展的上游危险因素，把血糖、血脂、血压控制到目标值，同时保持健康的生活方式。
他汀用药判断：张女士76岁，吃20mg阿托伐他汀后低密度脂蛋白降到1.9mmol/L，当前剂量已经达标；如果减量到10mg仍能维持该水平，也可以服用半量，以实际控制效果为准。
阿司匹林用药建议：张女士有三高，76岁，符合用药指征；吃100mg阿司匹林出现少量小瘀斑，可维持100mg，也可减量到75mg，50mg剂型遵医嘱饭后服用即可，都符合规范。
比索洛尔用药说明：心率偏快合并三高、颈动脉斑块，可以长期服用富马酸比索洛尔，当前每天半片的方案是合理的。
心电图异常结果解读（吴女士咨询）
结果基础解读：窦性心律是正常的心电图表现；二尖瓣三尖瓣未注明程度的关闭不全，多为年龄相关的退行性改变，一般没有大问题。
异常结果处理：完全性右束支传导阻滞、一度房室传导阻滞、心电轴左偏需要进一步评估，建议到心内科做心脏超声和24小时动态心电图检查，明确是否存在问题，让自己更放心。
三尖瓣脱垂中度反流的保守治疗（孙先生咨询）
治疗方案认同：孙先生80岁，三尖瓣脱垂导致中度反流，出现右房右室增大，下午脚踝水肿晨起缓解，血压血糖血脂都正常，车主任同意之前中山医院给出的保守治疗方案。
日常注意事项：日常需要保持健康的生活方式，饮食少盐，适当运动但不要过度劳累。
冠脉狭窄程度与介入手术的指征
狭窄程度仅作参考：狭窄程度不是判断是否需要做介入手术的唯一标准，当前临床采用缺血驱动的判断原则，只有存在心肌缺血才具备介入指征。
介入指征说明：狭窄70%也不一定存在心肌缺血，没有缺血不会做预防性介入，预防性介入对患者是有害的。
冠脉钙化旋磨手术科普
旋磨手术的作用：随着年龄增长、三高吸烟影响，血管会硬化钙化，钙化病灶像血管内的石头/水泥，普通球囊无法撑开，支架也无法到位或撑开，旋磨就是打磨掉钙化斑块，方便后续扩张和放置支架，降低远期再狭窄概率。
手术风险说明：只要由经过规范培训的医生规范操作，发生严重并发症的概率非常低；不处理钙化会存在心梗、血管闭塞的风险，该做的时候建议做。
支架术后恢复时间说明
恢复时间因人而异：恢复正常工作生活的时间取决于术前心脏受损程度，和支架本身关系不大。
不同情况举例：非心梗患者，术后两三天就可以恢复日常活动，可慢慢开始快走、慢跑；大面积心梗的患者，恢复时间会更长，需要根据心功能情况调整。
康复原则：不能一味静养，要遵医嘱尽早开始康复运动，运动的时间和强度听从医生安排。
专家介绍 | 车文良
博士，留美博士后，主任医师，教授，博士生导师，
同济大学附属第十人民医院心内科主任、支部书记、内科教研室及规培基地主任，同济大学医学院心血管疾病精准医学中心主任。
中国医师协会心血管内科医师分会心血管共病学组副组长，中国卒中学会心血管病分会常务委员，中华医学会心血管病学分会动粥学组委员，上海市医师协会心血管内科医师分会委员兼秘书、高血压组副组长，上海市卒中学会心血管内科分会常务委员，上海市医学会心血管病学分会专业委员会委员，上海市胸痛中心质控工作组副主任委员，国家及上海自然科学基金评审专家，医师规范化培训结业考试考官。
擅长复杂高危疑难冠脉疾病介入治疗、心肌病（炎）精准诊疗。科研聚焦冠脉微血管疾病、人工智能与心血管疾病。主持国家自然科学基金面上项目3项、上海市自然科学基金1项、上海市卫健委面上项目1项、西藏自治区自然科学基金1项、同济大学中央高校基本科研业务费专项资金-人工智能领域学科交叉重点项目1项；发表SCI文章80余篇，累计影响因子400余分；参编书籍5部，累计字数10余万字；培养毕业研究生22名。
获得上海医务工匠、上海市卫生健康系统先进工作者、东方英才拔尖、第九批援藏表现优秀个人、援藏‘师带徒’优秀教师、2024年“上海好医生”提名奖等荣誉。
【门诊时间：周一下午、周三上午】
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《名医坐堂》节目是上海人民广播电台一档具有30多年历史的省级上星专业健康科普栏目，节目通过音、视频全媒体播出。
播出时间：14:00-15:00（直播）、20:00-21:00（重播）；
广播收听：上海及周边地区FM89.9/AM792；
音频直播、回听、视频直播：阿基米德App，搜索“名医坐堂”。
欢迎您关注阿基米德“志凯”社区，哈基米直播——《志凯和他的医生朋友们》；
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