EP86 加点胜算!百万医疗险理赔诉讼的三大趋势
保持通话

EP86 加点胜算!百万医疗险理赔诉讼的三大趋势

59 分钟 1.8 万 次播放 1年前发布

在小宇宙收听

节目简介

来源:小宇宙
这期节目是我们「保险理赔诉讼专题」的第3篇,延续前两期节目对保险理赔诉讼基本概念与操作流程的介绍(EP79),以及对各色案例的分享和解读(EP81),本期节目以四大人身保险中理赔争议更多的百万医疗险为例,与@小双 律师一起,从我们亲历过的诉讼案例的经验总结中,简单预判一下未来保险理赔诉讼判裁的趋势和走向。希望可以为大家摸索到一些可落地的投保技巧,从细节上增加赢得理赔权益的“胜算”。
⌛时间轴
03:37四大人身险中,为什么百万医疗险的争议更多?
05:14趋势一:法院支持拒赔的比例有所降低
10:47-如实告知要亲自做好,否则后期自证会非常困难
15:02-定期的保单检视很重要,也要关注产品新细则的变化
17:21-老保单也很有意义,未如实告知的道德风险也更低
21:04趋势二:但发达地区支持拒赔比例会更高
23:31-该买的保险趁早买,年龄和「标体」都不等人
27:05-争议纠纷也会反过来促进双方更明晰权责,让条款跟上时代
30:19-保险只能降低风险,世界总是不完美的,需要有合理的预期
33:21趋势三:诉讼金额越大,拒赔概率越低
34:08-保额高一些也是好事,律师更努力,保险公司也更易走调解
36:17-对于格式合同,法院其实会更倾向保护消费者
40:05-投保流程的「双录」,其实是对双方的保护
42:07观察一:电动自行车需要驾照吗?法院应该倾向哪一方?
48:40观察二:「病毒携带但未到肝炎」可以不告知的时代是否结束了?
51:39观察三:非故意的「职业分类告知不符」,保险公司应该拒赔吗?
54:58观察四:高危职业伤残的赔付标准,怎样才算合理?
🎙节目介绍
『保持通话』是一档深耕于保险,却不局限于保险,而是“从保险的视角去观察世界,思考人生,寻找生活密码”的中文播客节目。
保险源自于生活中的不确定性,本质是对人生风险的管理。
我们希望通过传递更多的专业知识和行业信息,做好保险科普,让更多的人了解保险,让有需要的人用好保险。
通过对「理财」、「职业」、「健康」、「认知」、「成长」…不同话题的延伸,去寻找解决问题的底层逻辑,探索个人和家庭的能力边界。
用保险的方式【理性应对人生】,平滑生命周期中可能遇到的人生风险。以保险的视角【感性链接生活】,在不确定的世界中获得对生活的掌控感。
📱欢迎关注同名公众号 @保持通话StayConnected,关注更多节目动态。
📱欢迎关注公众号 @关哥说险,拓展更多保险知识内容。
【编辑制作】柯霖
【节目制作】Meng
【节目运营】Meng、阿九
【收听方式】推荐您使用苹果播客、小宇宙App或任意泛用型播客客户端订阅收听《保持通话》,也可以通过网易云音乐、喜马拉雅、蜻蜓FM收听。

小宇宙热评

共 20 条 · 按点赞排序
  1. MichelleSay TOP 1

    · 辽宁

    6

    关哥,啥时候聊聊现在医保集采后百万医疗怎么报销的话题,觉得非常需要更新这个知识点。百万医疗险年度缴费快要续保了,有点迷茫了

  2. Ass嘟嘟 TOP 2

    · 河北

    6

    保险,是一个风险管理工具,不要把它变成风险本身就好。
人身险 - 四大金刚:意外、医疗、重疾、寿险。
百万医疗:理财门槛更低,争议比例较高。

「✅趋势」
1)法院支持(保险公司)拒赔的比例有所降低
代理人:代表保险公司。
经纪人:代表客户。 
如实告知:投保时,有纸面或电子的如实告知。
A子公司销售人员,可以销售其他产品,但只限于推荐介绍,不相当于代理。
如果只告诉了代理人,则代理人的代理权关系所在的A子公司知晓,但跟你真正投保的那家B公司可能没关系。这种情况,法院倾向于拒赔。
举证之所在,败诉之所在。不能举证的话就只能败诉。
现在一年期的非保证续保的医疗产品,未来在续保过程当中,可能会增加对健康的告知审核。
百万医疗险,一定要随时关注,每年复盘目前的医疗保障。每年都有各种各样的(产品/监管)变化。
保单检视:每年。
老保单,未如实告知的道德风险也更低,被保险人的赢面更大。
2)发达地区支持(保险公司)拒赔比例会更高
适用于错误没那么大的弱者。
保险本身就有一种需要对社会进行再分配的功能。
该买的保险趁早买,年龄和“标体”都不等人。
因素:法官对于保险的理解程度有关;经济发达地区原被告双方之间的地位没那么的不平等。
通过案例,对于条款的争议,推动法条变化、行业发展。
合理预期:做的所有事情是为了降低未来可能出现的风险,不可能100%被消除掉。
挑选管辖法院中,裁判倾向有利于自己的。
参考:裁判文书。
3)诉讼金额越大,(法院支持)拒赔概率越低
保额高:律师更努力,保险公司的调解动力更大。
如果两个人在没有诉讼的情况下调解时,双方默认这个条款(流程/材料/理赔标准等)有效。一旦到了法庭,律师最先质疑的是这个条款(格式合同)是否有效。
格式合同:由保险公司制定,对投保人、被保险人并不友好。法院更倾向保护消费者。
保险法第16条:投保人需要如实告知。但是如果投保人没有如实告知,保险公司知道,这个情况下保险公司需要在30天之内解除合同。如果没有,保险公司就丧失了解除保险合同的权利。
留意:条款/保险法中对于保险公司的时间限制。
双录:投保流程的双录,同时保证双方利益。

「✅观察」
1)电动自行车 - 驾照
时速超过25公里,但没有驾照。风险很大,不要抱有侥幸心理。
意外险、医疗险的免责条款中对于骑电动车出现的意外怎么规定的。
2)健康告知:病毒携带但未到肝炎
当下的健康是最珍贵的。永远是越健康的时候越有保障。
3)非故意的职业分类告知不符
投保人尽量履行如实告知,找最类似的工作岗位。
4)高危职业伤残的赔付标准
伤残标准:工伤标准、人伤标准、保险行业意外伤残标准。
保险的标准是最高的,工伤的标准是最低的。
换职业,未进行补充告知,可能会适当赔点,减少纠纷。

  3. leo_qUbW TOP 3

    · 北京

    5

    告关于知义务,应该是询问告知主义,保险公司无询问被保险人不告知,举证义务在保险公司,不是被保险人。

  4. 兔小洁

    · 江苏

    2

    关哥,好久没更新啦

  5. 我是一个K

    · 北京

    1

    整个节目听下来,不仅是补充了保险知识,主要是通过诉讼案的讲解,貌似对社会运行机制有了一定了解,这节目得反复听下。收获太多了! 让我觉得收益最大的是,自己该负有的责任义务一定牢牢执行,别到法庭上说“我不知道啊”

  6. Sally-ing

    · 河北

    1

    关哥,我有一个小问题,为什么很多意外险对地域和长期居住地有限制呢? 小蜜蜂啊,还是其他很多都买不了。

  7. 5CdC_do1L

    · 辽宁

    1

    怎么不更新了呢

  8. lianpen168

    · 广东

    1

    关哥怎么好久没更新了?

  9. 红_HyNk

    · 泰国

    1

    关哥,我现在遇到一个问题。因为工作原因,被外派到国外工作了,但是不是长期的。可能差不多需要待一年多吧。我国内的保险目前是每年续保的,这样会不会对我的保险有影响?这种情况,我该如何考虑处理我的保险呢?

  10. HD685862x

    · 陕西

    1

    关哥 我26岁收益不稳定 可以买个即期年金吗 趸交100 5年后每个月领两千多

播放列表

自动播放下一个

播放列表还是空的

去找些喜欢的节目添加进来吧