志凯约名医 | 26172男人也有“更年期”,别硬扛(上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 卢慕峻)
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志凯约名医 | 26172男人也有“更年期”,别硬扛(上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科 卢慕峻)

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节目简介

来源:小宇宙
每年的10月28日是男性健康日,2026年由中国性学会联合多家单位发布的主题是:健康优先均衡普惠,男科先行优质高效;同时中华医学会男科学分会也提出倡导:男性健康全周期,防治康管共守护。提醒男人主动管理、别硬扛。可不少男性对身体变化并不敏感:累了、脾气变了、性欲下降,总以为是压力大,或者“上了年纪”。很少有人会往“更年期”上想。其实,男人也有更年期。
本期节目,为您邀请到上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科副主任、男科主任 卢慕峻 主任医师,和您聊聊“男人也有‘更年期’,别硬扛”。
内容总结
本次节目由主持人志凯与仁济医院男科卢慕峻主任搭档,围绕男性更年期(LOH)的医学知识展开科普,随后接听多位不同年龄段的男性听众来电,逐一解答前列腺增生、PSA筛查、睾酮水平异常等男科相关问题,最后介绍前列腺癌诊疗要点与卢主任的门诊安排、10月28日男性健康日义诊信息。
男性更年期基础认知科普
男性更年期的常见误区:多数人默认更年期是女性专属问题,男性出现疲惫、乏力、脾气变化、性欲下降等症状时,第一反应会认为是肾虚,不会联想到更年期。
男女更年期的核心差异:女性更年期伴随绝经,性激素呈断崖式下降,症状表现非常明显;男性没有性激素断崖式下降的过程,相关症状相对隐匿,且表现程度和个人身体状况密切相关。
迟发性性腺功能减退(LOH)医学说明
LOH的核心关联因素:LOH也就是科普层面的男性更年期,和男性睾酮进行性下降直接相关。男性45岁以后,雄激素每年会以1%的速度缓慢下降,当激素水平降到阈值以下就会出现各类相关症状。
LOH的典型症状范围:除了性欲下降之外,还会出现代谢相关问题,比如腹型肥胖、体力下降、情绪暴躁、夜间睡眠不佳,部分患者还会伴随血脂、血糖控制不佳的情况。
男性更年期的干预原则
禁止硬扛的核心原因:男性出现相关症状后硬扛,不仅会压制情绪,还会给全身代谢带来隐患,中老年男性长期血脂、血糖控制不佳,很多时候都和睾酮水平偏低直接相关。
规范干预的可行方案:通过激素补充、生活方式改善、慢病控制三类手段,完全可以帮助男性健康度过更年期,找到病因后干预效果会非常平稳。
男性更年期症状的鉴别与就诊提示
症状鉴别前置方法:先保持1-2个月规律健康的生活方式,排除慢性疲劳、休息不足导致的一过性不适。
就诊触发标准:规律作息后仍长期出现体力下降、性功能减退、性欲降低,同时伴随腹型肥胖等表现,就需要前往男科就诊做睾酮相关检测。
73岁包先生的前列腺增生问题解答
基础情况确认:包先生73岁,夜尿每晚五六次,每年体检提示前列腺增生伴钙化,未做过PSA专项检查,曾服用可多华(多沙唑嗪)1-2个月,服药初期症状有改善后续效果消失。
针对性诊疗建议:首先必须完成PSA检查排除前列腺肿瘤风险,前列腺增生属于慢性进展性疾病,多沙唑嗪这类药物需要连续服用至少3-6个月,再由医生评估是否可以停药,不能短期服用就停药。
手术相关判断标准:如果想要评估是否需要手术,先完成尿流率检查,大量憋尿后用力排尿,若尿流率异常同时前列腺体积偏大,可以选择经尿道水蒸气消融这类超微创的手术改善症状。
睾酮检测的规范要求说明
检测的基础操作标准:建议在早上7点到10点之间空腹采血,单次检测结果可能因休息不足、过度疲劳出现波动,需要连续测两次保证结果准确。
推荐纳入常规体检:50岁以上男性建议每年筛查睾酮水平,目前该项目还不属于常规体检标配,国外男性普遍会每年主动检测睾酮维护自身健康。
建立个人基线的重要性:男性需要留存自己历年的睾酮检测数据做动态对比,自己和自己的基线值比较,比单纯参考报告上的参考范围更有临床意义。
睾酮检测结果的临床判读逻辑
不同人群的参考阈值差异:国际通用的LOH判定阈值是12nmol/L,中日韩等东亚人群睾酮整体水平偏低,国内将8nmol/L作为低线参考值。
不能仅看报告箭头判断:即使检测结果没有超出参考范围的箭头,也不代表睾酮水平完全正常,需要由男科医生结合症状、历年波动情况综合判断。
不同情况的差异化处理:处于睾酮正常低值但完全没有症状的人群可以随访观察,若同时伴随性欲下降、腹型肥胖、血糖血脂控制不佳,需要积极干预,补充睾酮后很多患者的代谢指标会明显改善。
浙江嘉兴81岁范先生的前列腺增生与血压问题解答
前列腺用药评估:范先生81岁,患前列腺增生,连续服用保列治十七八年,目前夜尿1-2次,排尿通畅,无需新增其他药物,维持现有治疗方案即可。
PSA检测特殊说明:长期服用保列治会让PSA数值下降一半以上,检测后需要将结果乘以2,若最终结果仍小于4ng属于正常范围,80岁以上男性仍需每年做PSA筛查。
血压异常情况处理:范先生有十七八年高血压病史,7月停药后血压维持在收缩压120左右、舒张压70左右,没有头晕、站立不稳等不适,属于正常情况,无需特殊处理。
王先生的排尿姿势相关疑问解答
症状原因解释:男性尿道存在两个生理弯曲,坐着排尿时阴茎无法完全伸直,会导致排尿速度仅为站着排尿的1/3左右,属于正常生理现象。
改善症状的实用建议:排尿时可以用手辅助扶一下阴茎,同时避免频繁上厕所,膀胱内尿量充足时排尿不畅的问题会自然缓解。
前列腺体积的临床意义:天生前列腺体积偏大但没有压迫尿道、夜尿小于2次的情况,不需要特殊治疗,定期随访观察即可。
83岁陈先生的PSA与睾酮相关问题解答
长期随访情况确认:陈先生83岁,从75岁开始每半年复查PSA、游离PSA比值和睾酮,目前PSA在5-6之间波动,游离PSA比值大于25%,每年做一次前列腺核磁共振,PI-RADS评分都是3分。
睾酮水平异常答疑:陈先生的睾酮长期处于23-24nmol/L的正常高线,属于身体机能良好的表现,睾酮偏高不会诱发前列腺癌,完全没有必要服用药物刻意降低睾酮水平。
后续诊疗建议:携带历年的核磁共振片子前往大医院找专科医生阅片,确认3分结节的具体位置和性质,目前服用哈罗控制夜尿的方案可以继续维持,前列腺体积55毫升暂时不需要服用保列治。
杜先生的PSA偏高与前列腺穿刺相关建议
历年检查情况梳理:杜先生是仁济医院老病人,2020-2026年先后做过4次前列腺核磁共振,评分在2-3分之间波动,8月13日检测PSA为11.3,游离PSA为3.7,前列腺体积非常大。
穿刺必要性说明:PSA大于10属于偏高状态,即使前列腺体积大可能导致PSA升高,也建议完成一次穿刺,仁济医院的前列腺穿刺可以在门诊完成,当天即可回家,几乎没有明显损伤。
穿刺的核心价值:完成穿刺拿到基线结果后,后续2-3年内罹患前列腺癌的风险会大幅降低,避免长期随访的焦虑。
浙江舟山陈先生的前列腺增生与鞘膜积液问题解答
前列腺增生诊疗建议:陈先生两年前曾两次插导尿管,前列腺体积从41毫米增大到50毫米,夜尿每晚3-4次,长期服用坦索罗辛效果不明显,属于高危情况,建议复查PSA,药物效果不佳可以选择经尿道水蒸气消融超微创治疗,术后2个月左右可以达到最佳恢复效果。
鞘膜积液处理方案:患者的鞘膜积液最大7公分,已经达到手术指征,该手术不属于微创,仅需要3公分左右的体表切口,完全可以一次做好,绝对不能选择抽液治疗,抽液后不仅会快速复发,还可能导致积液量短期明显增大。
治疗费用说明:经尿道水蒸气消融手术在上海大部分费用可以走医保,整体总费用在1万到2万之间。
线上听众的两个留言问题解答
精索囊肿诊疗说明:精索囊肿原则上需要手术治疗,没有微创方案,仅做体表小切口,创伤很小,术前需要排查囊肿是否和鞘膜存在交通结构。
30岁慢性前列腺炎干预方案:30岁出现慢性前列腺炎伴随夜尿1-2次,优先改善生活方式,不要熬夜、戒烟酒、坚持做有氧运动,每年常规体检,尿频尿急症状严重时可以服用坦索罗辛、多沙唑嗪等药物缓解不适。
PSA灰区与前列腺穿刺相关科普
4-10ngPSA灰区的处理流程:PSA处于4-10ng的灰区时,先做多参数增强前列腺磁共振做初步判断,若发现可疑结节必须做穿刺活检,穿刺是诊断前列腺肿瘤的金标准。
穿刺的安全性说明:目前没有任何权威报道显示穿刺会导致癌细胞扩散,穿刺使用的是细针,在直肠探头实时监视下操作非常精准,和胃肠镜取活检的操作逻辑类似,几乎没有额外风险。
前列腺癌的预后特点:前列腺癌属于可治愈的肿瘤,越早发现治疗效果越好,早期干预完全可以实现根治。
男性前列腺相关体检项目推荐
必做基础项目:45岁以上男性建议常规筛查PSA,同时检测游离PSA、计算游离PSA和总PSA的比值,50岁以上男性每年做一次前列腺超声,监测前列腺体积的增长情况。
可选进阶项目:仅当PSA处于4-10ng的灰区,需要进一步鉴别良性恶性时,再选择做前列腺健康指数这类衍生指标,不需要作为常规体检项目。
前列腺癌的随访与治疗选择科普
低危前列腺癌的处理原则:穿刺确诊3+3的极低危前列腺癌,若仅发现单针病灶、患者对性功能或尿控保留有极高要求,可以选择密切随访,不需要立刻手术;若病灶多发则优先选择手术治疗更安全。
不同人群的随访频率要求:确诊前列腺癌的患者每3个月复查一次,前列腺癌术后患者每年至少复查一次PSA,PSA轻度升高、磁共振PI-RADS评分为3分的可疑人群,每3-6个月复查一次PSA。
保功能前列腺癌根治术优势:使用达芬奇机器人手术可以将解剖视野放大20倍,精准保留患者的尿控功能,还可以通过术前评估、术中保留单侧神经的方式保留患者性功能,根据患者的年龄、需求制定个性化方案,患者可以获得最大收益。
男科就诊准备与义诊信息发布
高效就诊的准备技巧:患者就诊前按时间倒序整理好历年的检查报告,带好穿刺病理切片、核磁共振片子等核心资料,直接向医生讲清楚自己的核心不适和真实诉求,避免隐瞒关键症状。
卢慕峻主任门诊安排:周二下午在仁济东院(浦建路160号)15号楼3楼出诊,周三、周五上午在仁济西院(山东中路145号)出诊,听过本期节目的听众可以现场找卢主任加号。
男性健康日义诊信息:10月28日下午1点半,仁济医院泌尿党支部将在西院广场举办大型义诊,涵盖男科、泌尿肿瘤、结石、肾移植等多个亚专业的专家,免费为市民提供健康咨询服务。
专家介绍 | 卢慕峻
交大医学院教授,主任医师,博士生(后)导师,
上海男科学研究所常务副所长(主持工作),上海仁济医院泌尿科副主任,男科主任,国家重点研发计划首席科学家,国之名医-卓越建树奖。
南丹麦大学客座教授,中国性学会常务理事,中国性学会能量医学与装备分会主委,性医学分会副主委,中华男科学分会性功能障碍学组副组长,中国非公立医疗机构协会男性生殖与性医学分会副主委,中华预防医学会生育力保护分会常委,上海市医学会男科学分会副主委,上海市医师协会青春期健康与医学专委会副会长,《中国男科学》和《Andrology(中文版)》杂志副主编。
擅长男科疑难病症(ED、不育)和尿道、外生殖器修复重建手术。擅长保留性功能的前列腺各类微创手术及男性生殖肿瘤微创手术。
牵头科技部“干细胞研究与器官修复”重点专项,主持7项国家自然科学基金面上项目,发表SCI论文40余篇。第一完成人获得中国康复医学会科技进步二等奖,上海市康复医学科技二等奖,上海市医学科技进步三等奖,获得国家发明和实用新型专利5项。
【门诊时间:周二下午(东院),周三周五上午(西院)】
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