从心脏病发作到心源性猝死，心血管疾病你了解多少？救心丸能救心吗？Vol.65

41岁的张雪峰心源性猝死去世。名人猝死总会引发特别多的关注，一个相对年轻的人发生心源性猝死，更会让很多人担忧自己的心脏是否健康。
心血管健康确实需要引起重视，据CDC统计，心血管疾病在美国不同性别、几乎所有族裔里都是第一死因：每33秒就有一人死于心血管疾病，每40秒就有一例心肌梗死。心血管疾病也是中国最大的死因，每年导致的死亡占总死亡的40%。
不过心血管疾病种类很多。日常生活中，心脏病发作、心力衰竭，心脏骤停以及心源性猝死，很多心血管疾病名词常被我们混着用。实际上这些词代表的疾病很不一样。这期和大家聊一下日常生活中，你可能常听到，听上去又非常可怕的心血管疾病，它们到底是什么，主要风险是什么。
此外，张雪峰去世后，硝化甘油、速效救心丸热销，这两个药似乎成了人体听到猝死后会自然联想到的救命药，它们真的是治疗猝死或防猝死的吗？
这期节目，你会听到【🎙️时间轴】：
00:00 引言
01:33 心脏病发作不是“心脏病”发作了
心脏病发作英文heart attack，对应学术名词心肌梗死，心肌梗塞或者心梗（myocardial infarction），指为心脏供血的冠状动脉血流减少甚至中断，导致心肌受损。
03:45 心力衰竭是怎么衰竭的？
心力衰竭，英文heart failure，指心脏“输出功率”下降，没法输送足够的血液到全身，不能维持正常的供血需求。
导致心梗的冠状动脉疾病也是心力衰竭的最常见病因。另一种导致心力衰竭的常见病因是心脏瓣膜受损。长期高血压使得心脏输出同样的血液，要克服的压力更大，也会大幅增加心力衰竭风险。
发生过心梗的患者有很高风险出现心力衰竭，是否导致心力衰竭以及心力衰竭程度，也是判断心梗患者预后的重要指标。心力衰竭导致心梗相对少一些，但是心力衰竭下，心脏功能下降，这时候再遇到冠状动脉有阻塞，也有更大概率出现心梗。
08:18 不是心血管疾病的心脏骤停
心肌梗死是心脏的供血被阻断，而心脏骤停是心脏的心电节律被打乱，完全停止工作，二者生理机制不一样。当然，心肌梗死可能会引起心脏骤停，有过心肌梗死的人，发生心脏骤停的风险也更大。
美国在医院外发生心脏骤停的存活率只有10%，可是如果路人能及时做CPR，存活率可以提高到40%，心脏骤停后第一分钟内用上AED的更是能把存活率提高到90%。出现心脏骤停，人群里学过CPR、AED的人越多，获救的希望就多一分。
13:35 心源性猝死到底是什么？运动带来风险吗？
心源性猝死，sudden cardiac death，是指因心脏问题或其它未知原因，导致的突然意外死亡，通常在最初病症一小时内发生。可以把它理解为心脏问题导致心脏骤停救治不成功的情况。
心源性猝死是全球最常见的死因之一，欧洲10-20%的死亡是猝死，美国50%的心血管疾病死亡以猝死的形式出现。中国每年每十万人中有约42人因此去世，按人口基数算，总人数约54万人。
35岁以上人群里发生的心源性猝死，大多数都与冠状动脉疾病有关。另一个常见诱因是心律失常，这在35岁以下人群的猝死中最常见的原因。单独看剧烈运动时与剧烈运动后的短时间内，猝死风险是会增加，但习惯性的运动，会降低心血管疾病风险，进而在整体上会减少猝死风险。
17:52 心源性猝死有风险因素，但更有突然性
20:09 硝化甘油与速效救心丸治的是什么？
硝化甘油与速效救心丸都是在中国获批上市的药物，前者还是全球广泛使用的药物。它们治疗的疾病，也就是药物的适应症，都非常明确：心绞痛。心绞痛是心肌供血不足，缺氧导致的胸痛、胸闷，是冠状动脉疾病的一个表现。
硝化甘油在人体内可以被转化为一氧化氮，后者有非常强的血管舒张作用。心绞痛发作时，硝化甘油带来的血管舒张可以降低心脏的工作负荷，从而缓解症状。速效救心丸至今好像没有做过严谨的三期临床试验。
25:15 治疗急性心绞痛的药和心源性猝死何干？
心绞痛与心梗的关系并非一一对应。很多心梗发作前，患者会经历心绞痛，但是大约35%的心梗患者，心梗发作时完全没有胸痛症状，女性中比例更高，可以超过40%。
由于不少心梗患者同时也在经历心绞痛，硝化甘油也用于心梗急救，但在急救过程里更重要的是另一个药物，阿司匹林，它是抗凝血，防止血栓形成或扩大。心梗在急救之后还有更长期也更复杂的治疗，比如做手术安放支架，这是人为保障冠状动脉通畅，还有使用降血脂药物与抗凝药等等，防止血管再度堵塞。
由于会导致耐受，硝化甘油不能长期连续使用。心绞痛治疗的一线药物是β受体阻滞剂，还有钙通道阻滞剂，它们都可以减少心肌的收缩，降低心肌的工作量，自然也缓解心脏对冠状动脉供氧的需求，减少心绞痛的出现。
29:03 焦虑成为教育、医药的卖点
与其说张雪峰是填平信息差，倒不如说是利用人在面对教育道路上的选择，难免存在的选择焦虑，再用社会上对院校、专业、大学生就业的焦虑与刻板印象来放大，兜售针对这种焦虑的情绪化叙事。
34:54 小结与结语
或许我们自己看头顶的天花板，似乎越来越遥不可及，可我们站着的绝对高度，却悄然超越了过往很多人仰望的天花板。
就好像心血管疾病，它们依然是全球最大死因，是我们当中很多人无法逃过的结局。但在今天，心血管疾病的很多风险因素，我们都了解了。通过健康的饮食生活习惯，常规的锻炼，我们可以大幅降低心血管疾病的风险，而降血脂、降血压、抗凝药的出现，也可以预防心血管疾病。
关注心血管疾病，警惕心血管疾病，无疑是必要的，可我们不必为此过度焦虑。在这个不完美的世界里，我们绝大多数人，依然可以有漫长、健康与快乐的一生。
部分参考资料：
临床试验中心梗患者发生心源性猝死的风险
没有心绞痛等经典症状的心梗威胁很大
运动员中心源性猝死的风险与预防
中药治疗心绞痛的证据综述