021. 从美剧PITT到2亿美金疑案：医保体系里的金钱游戏（下）

59分钟 1.59万 1个月前

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节目简介

来源：小宇宙

💊 在美国医疗保险体系中，人的生命被纳入一种以数字和风险为语言的金钱游戏。对普通人来说无比珍贵的生命，在保险公司的精算模型中往往被转化为一组变量。本期我们继续由美剧《The Pitt（匹兹堡医护前线）》出发，聊美国医疗体系的幕后暗面：美国医疗保险究竟如何运作？医保账单为什么如此复杂？普通人的看病体验，为什么被商业保险公司拿捏于手掌之中？为什么即便有医保，许多人依然如履薄冰？为什么没有保险的人，一旦生病就可能面临天价甚至惩罚性的医疗账单？又为什么人人都知道美国医保体系弊端丛生，却始终难以进行真正的改革？
通过这些话题，我们不仅聊了现实中震撼全美的“联合健康保险公司CEO遇刺案”，还独家分享了一个我们正在一线吃瓜的现实案例：鼠一鼠二的“忘年交”，一位曾与杨振宁同时代共事的退休物理学家，如何利用数学模型，发现新墨西哥州疑似存在2.5亿美金的巨额政府医保资金舞弊现象？这笔巨款的来龙去脉，如何折射出美国保险公司和政府财政的生态体系？为何围绕这笔钱的调查与追责，逐渐演变成一场真假难辨的罗生门，在媒体聚光灯下仍显得扑朔迷离？在这期节目中，鼠一鼠二将深入聊一聊这起在中文世界尚未被报道的美国医保弊案。
📝 时间轴
00:53｜美国医疗的幕后：医疗费用与保险
06:00｜美国医保基础术语速成（无法速成版）
09:15｜为什么外州急诊能报销，救护车却可能是一张巨额账单？
12:47｜剧情照进现实，当不买医保成为危险的赌博
14:27｜不够“穷”也不够“富”，一种常见的困境
20:38｜面对医疗债务，美国人的三种选择
23:26｜10万变2万：账单虚高标价和保险折扣逻辑
25:30｜鼠一付急诊室账单的亲身经历
29:16｜奥巴马医改，无法根本改变体系
29:58｜刺杀医保公司CEO：公众愤怒、浪漫化想象与暴力的边界
37:00｜我们所耳闻的一桩新墨西哥州2.21亿美金医保疑案
37:54｜退休物理学家登场：曾受奥本海默邀请赴普林斯顿高研院工作
41:16｜把数学模型带入医疗数据分析，他发现了什么？
43:31｜州政府为何把医保公共资金交给商业保险公司自营自管
52:53｜退一赔三？6.6亿美金罚款下落不明
57:30｜一部医疗剧，把现实制度照得更清楚
🎙️ 主播
鼠一和鼠二（小红书：@鼠一鼠二）
[email protected]
🎵 背景音乐
Noodlin & Doodlin - Airstream
The Good Book - Floor Model

小宇宙热评

湖鸦

1个月前美国

我的天呐太精彩了！！居然把如此复杂的并且是我不感兴趣的事件说这么生动。

苏胡猫

1个月前美国

20:44 点赞。在互联网上，这种对“彼岸“社会问题的讨论容易流于猎奇。鼠一鼠二节目的视角很好，平和，中肯，有同理心

猪丫

1个月前陕西

这期节目好硬！最近刚好看完火线火线主创团队是对巴尔的摩司法体系和其他政府体系积重难返的一些弊端的揭示。结合鼠们讲的老爷爷的关于新墨西哥州医疗体系这个案子有点唏嘘。

badhead_

1个月前美国

虽然私心更喜欢前几期的主题，可是这期也听得好过瘾啊！

olwaik

1个月前北京

讲得太好了！！！！非常有条理而且两个人声音语调都特别好，娓娓道来的感觉！！！

ToteOma

1个月前上海

生活在上海，在看病这件事上，真的觉得自己算幸运的，而且也基本理解国内拿效率替换掉服务的做法。我在北方滑雪骨折之后，直接飞回上海去仁济，在骨折后10小时进急诊，急诊2小时做完了2次CT1次DR，抽血心电图等所有检查，然后就住院了。骨折后26个小时我已经进手术室了。手术前主治医生就来告诉我医保会报销80%，手术结束3天就出院了。然后在家附近的社区卫生服务中心做康复训练，医保还是报80%，所以我每次去只要付18RMB… 然后我又报了雪票附带的意外险，它又把我自费的部分cover掉了80%. 我真的没什么可以抱怨的，即使我的两位主治主刀医生的说话态度真的超级差劲我也认了.

宇宙小西瓜

1个月前上海

52:37 52:37 放美国，整个系统性的腐败，这个问题就不可能被解决，更有可能的是解决老爷子——这个发现问题的人。如果老爷子还要追究，可能会有人身安全的风险。美国的事，就不能用中国的问责机制去看待。还有，女主播提到的想要拍片子，但医生不给开单，认为是所谓的“过度医疗”。而实际上，“过度医疗”这个定义，就随着意识形态的不同而发生了变化。 💠在中国，“过度医疗”指的是做没有必要的检查/开过多的药剂等，是患者角度出发的，为患者考虑的，是以人民为中心的。 💠而在阿美，这样的资本主义国家，“过度医疗”指的是保险公司认为不必要的开支，是由保险公司定义的，以保险公司利益为先的。而且，在阿美的医疗体系下，那个为你开检单的医生，就相当于让保险公司多付一笔报销款项。他可能会因此被保险公司标记，增加他被调任到营收少的地区的风险，直接影响他的收入。这就是他为什么要和你掰扯这么久的原因。

HD957604o

1个月前加拿大

我这两年陪父亲在加拿大治疗癌症，经历家庭医生专科医生手术急诊等各种过程，最近几周无意中追看pitt这部剧，虽然加拿大和美国的医疗付费不同，但是治疗过程和急诊的处理流程在看剧时感觉还是有很大的共同之处。pitt对我的触动就是人性光辉的存在，处处以人为本，医生是人病人也是人，这是和国内就医完全不同的体验。你们的博客解析的特别好

Raeui

1个月前上海

在美国的那几年也去过几次急诊，体验都不算差（有排队等，但医护真的很细心很照顾我的情绪）以及一分钱都没花（可能那会儿学生医保覆盖面很高吧），所以一直觉得最近的斩杀线过于夸张了。但听了这两期才知道原来商业医保这么复杂！！现在在国内看病总是抱怨环境差，排队久，态度冷漠，进口药少，但至少付的起，就真的各处有各处的困境吧…🥹

HD739189n

1个月前广东

28:22 给几个关键词吧，恐吓，催收，谈判，硬扛，定价

肌肉梦女

1个月前上海

逻辑清楚👍

IcySolitude

1个月前陕西

57:58 可是我觉得这期播客比the Pitt ss2还要好诶，第二季我看了3集就弃剧了，可能是这一季没有那么多高能的外科手术环节，更多内部的人文关怀和现实的困境又因为我是外部的人无法relate，但是这期播客却有很广的视角让我多少了解了内部的幽微。而且二位主播的声音超级平和好听，很开心听到了这期节目！