志凯约名医 | 26181明明是干眼,怎么还老流泪?(上海市眼病防治中心眼科中心 丁琦)
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志凯约名医 | 26181明明是干眼,怎么还老流泪?(上海市眼病防治中心眼科中心 丁琦)

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节目简介

来源:小宇宙
眼睛干得难受,眼泪却偏偏止不住;眼药水越滴,眼睛反而越干——这到底是怎么回事?哪些信号不能再拖,哪些检查不必一上来就做全套;干眼碰上白内障、眼皮松垮,先顾哪头;慢病、压力、天天盯屏幕的人,又该怎么和它长期相处。
本期节目,为您邀请到上海市眼病防治中心眼科中心 丁琦 副主任医师,和您聊聊“明明是干眼,怎么还老流泪?”。
内容总结
本期节目围绕干眼症的成因、分型、诊断与治疗展开科普。丁琦副主任医师指出干眼症是泪液三层结构失衡导致的慢性眼表疾病,区分了缺水型与缺油型干眼,并详细讲解了应急泪的恶性循环机制、干眼与过敏性结膜炎及细菌性结膜炎的鉴别、老年流泪的多种病因、职场人群干眼与老花的区分、医院阶梯式检查流程、人工泪液与激素类药物的使用风险、热敷按摩及强脉冲光等治疗手段,以及干眼合并白内障的手术顺序原则。节目还接听了多位听众来电,涉及泪道通畅却持续流泪、视网膜色素变性、长期误用抗生素眼药水等具体问题,并给出就诊建议。
干眼症的定义与人群分布
患病人群扩大:丁琦副主任医师指出,干眼症不再局限于老年人,职场人士和小朋友也因各种原因出现眼睛不适症状,干眼发生率持续上升。
泪液三层结构:正常泪液由脂质层、水液层和粘蛋白层三层构成,共同起到润滑眼表的作用,任何一层出问题都可能导致干眼。
应急泪的形成机制与恶性循环
反射性流泪原理:干眼患者泪液蒸发过快或分泌过少,泪膜容易破裂,导致角结膜上皮细胞损伤脱落,神经纤维层暴露在空气中,反射性触发大量流泪,即“应急泪”。
越流越干的循环:应急泪快速流出并蒸发,并不解决泪膜本身的问题,形成“越流越干、越干越流”的恶性循环;风沙、天冷等刺激也会引发反射性泪水增加。
缺水型与缺油型干眼的区分
缺油型干眼信号:滴玻璃酸钠后仍觉得干、眼睛红肿不适、晨起眼皮黏、睁不开眼,均可能提示缺油型干眼。
滴眼药水维持时间判断:滴人工泪液后能维持较长时间说明问题不大;若几分钟后又干涩不适,则可能为缺油状态。
油脂层的锁水作用:睑板腺分泌的油脂层覆盖在泪膜表面,减少泪液蒸发,类似火锅表面油层锁住水分;缺油时蒸发加速,泪膜不平衡。
干眼症的就诊信号
需就诊的症状:出现轻度眼痛、怕光、视物模糊但眨眼后视力恢复,说明干眼已影响眼表泪膜,应考虑就诊。
个性化治疗:医生通过检查判断哪一层出问题及病因,制定个性化治疗方案以改善症状。
干眼与结膜炎的鉴别诊断
细菌性结膜炎:眼红明显,分泌物多为黄色偏脓性,需考虑细菌感染。
过敏性结膜炎:分泌物一般为水样,春秋季高发,症状以痒为主,医院检查可见乳头增生、滤泡形成、角膜炎胶状隆起等特征。
干眼症特征:红不明显、痒不特别痒、有不适感、上皮脱落时轻度疼痛、分泌物不多;一般均为双眼发病。
老年流泪的病因排查
泪道冲洗先行:流泪患者首先做泪道冲洗排除堵塞;若通畅,需用裂隙灯检查倒睫、睑外翻等导致反射性流泪的原因。
擦泪习惯的危害:老年人肌肉萎缩后频繁往下擦泪,泪点位置偏移无法对准泪湖,泪液无法通过虹吸作用进入泪道,只能往外流。
门诊常见情况:老年性痉挛性睑外翻、睑内翻、睑外翻均会引起流泪增多,在门诊非常普遍,需就医判断病因后治疗。
职场人群干眼与老花的区分
干眼的时间规律:职场人盯电脑注意力集中时瞬目反射减少,通常上午工作到下午时干眼症状出现。
老花的判断标准:闭眼休息后视力能恢复偏向干眼;看近需拿远到超过33厘米才清楚,则是老花信号,需到医院做综合验光检查配镜。
20-20-20护眼法则:每工作20分钟,看20英尺(约6米)外距离20秒,放松睫状肌,同时通过眨眼闭合帮助泪膜恢复。
医院干眼检查的阶梯流程
裂隙灯基础检查:作为眼科最基本常规检查,可观察睫毛、睑板腺开口、结膜乳头滤泡、新生血管疤痕、角膜上皮完整性、泪河高度等。
干眼分析仪:非侵入性检查,可评估结膜充血程度、泪河高度,并通过红外线检查睑板腺萎缩或异常情况。
泪液分泌量检查:检测水样层是否缺乏,泪水分泌量低于5说明已经很干,需要进行补水。
泪膜破裂时间与角膜染色:针对角膜上皮不好的患者,进一步做泪膜破裂时间检查和染色,评估泪膜稳定性。
听众杨女士的流泪问题
病情描述:杨女士眼睛天天流泪,不痒不疼,在华山医院、长征医院及地区医院多次通泪道均显示通畅,不知如何治疗。
丁琦分析:需排查泪点位置是否正常、泪点是否有薄膜增生导致进口变窄,以及结膜结石等刺激性反应;治疗是平衡问题,如同水龙头开太大而水管窄,需同时减少分泌和疏通下水。
听众唐先生的视网膜色素变性咨询
病情关联:视网膜色素变性若发展到黄斑区会严重影响视力;患者因看不清而用力看,瞬目反射减少,可能合并干眼。
用药建议:玻璃酸钠仅单纯补水可点用;施图伦眼药水适应症为黄斑变性,但可改善眼底血供,对视网膜色素变性有一定帮助。
疾病预后:视网膜色素变性为遗传性疾病,严重发展可致失明,需定期随访,主要目标是尽可能维持现有视功能。
网友“秋雨秋风”的晨起睁眼困难问题
干眼vs重症肌无力:重症肌无力表现为晨起睁眼舒服、下午因眼睑持续运动而抬不起眼(晨轻暮重);该网友白天看手机久、眼酸胀痛、晨起睁眼困难、热敷后舒服,更符合干眼症表现。
人工泪液的选择与长期使用风险
分级个性化治疗:干眼症建议分级治疗和个性化治疗,不建议在网上随意买人工泪液长期滴用。
网红眼药水风险:很多日本网红眼药水含收缩血管成分和防腐剂,长期使用会导致眼睛越点越干,仅短期感觉清凉舒服。
轻度干眼用药原则:轻度干眼通过补水加热敷即可缓解,有症状时点药、无症状时可停药;重度干眼合并干燥综合征等全身疾病者,建议使用不含防腐剂的单支装眼药水长期使用。
就诊时机:眼睛干涩、红,且充足睡眠休息无法缓解,或原滴眼药水效果变差、滴用间隔越来越短时,需到医院开处方药。
激素类眼药水的青光眼风险
激素性青光眼机制:长期使用激素会导致眼泪粘多糖沉积,引起眼压升高,形成激素性青光眼;部分患者眼压慢慢升高处于耐受状态,就诊时已视神经萎缩。
儿童高度敏感:小朋友对激素非常敏感,可能用几天眼压就飙升到很高,使用激素眼药水必须定期频繁监测眼压。
真实病例警示:有过敏性结膜炎患者觉得地塞米松眼药水效果好,一不舒服就点两滴,后来突然看不见,来院时眼压高达三四十,视神经已全部萎缩。
网友“耳东名”的体检异常咨询
晶体密度增加:俗称白内障最初期、晶体老化开始,若无视物不舒服症状不需要治疗,定期观察即可。
黄斑色素紊乱:建议到医院做OCT检查,排除黄斑疾病;定期随访频率为半年一次。
眼睑结构异常导致的干眼与手术指征
手术适应情况:睑内翻、睑外翻、倒睫等眼睑位置异常导致的干眼,滴眼药水无效,需通过手术恢复眼睑正常位置,同时改善外观和视功能。
手术指征:检查发现角膜上皮损伤、角膜血管翳、角膜溃疡,或一排睫毛戳在眼睛里非常难受时,应考虑手术。
手术特点:属于门诊手术,局麻下完成,做完即可回家,一周拆线,患者痛苦不大。
干眼症的居家护理与医院进阶治疗
热敷方法:不建议用开水蒸汽直接熏眼(温度太高);蒸汽眼罩温度约45度可用;最省钱方法是45度热毛巾敷15到20分钟,建议每天做,湿毛巾湿气可滋润眼表。
医院睑板腺治疗:居家热敷仍眼干、检查发现睑板腺功能障碍(MGD)者,可到医院做超声蒸汽熏敷,睑板腺融化后由医生护士做睑板腺按摩排出油脂、疏通堵塞开口,可一个月做两次。
强脉冲光治疗:单纯上述治疗仍不行,可进一步做强脉冲光动力学治疗,需由医生评估。
高度近视黄斑变性的打针治疗咨询
OCT结果决定:需看OCT检查结果,若为萎缩性黄斑变性,打针没有效果;若有新生血管产生,可通过打针使血管消退,必须到医院由医生评估。
干眼合并白内障的手术顺序
重度干眼先治干眼:干眼很重时建议先修复眼表、稳定泪膜后再做白内障手术,术后效果更好;泪膜不完整也会影响测量数据。
轻中度可同步:轻中度干眼可一边治疗一边考虑手术;干眼像高血压一样是慢性病,不能等完全治好再手术,只要处于稳定状态即可;若有角膜上皮大量缺损脱落,需先修复上皮、改善干眼后再手术。
眼保健操与科学用眼
眼保健操效果有限:刺激穴位有一定效果,但不能说绝对有效,很多干眼病因无法通过眼保健操改善;保健操不是治疗操。
科学用眼重要性:日常科学规范使用眼睛、保护眼睛是重要的事。
门诊高效沟通技巧
需告知的核心信息:主要症状(眼干、眼痒、视物模糊、眼痛)、持续时间、发病季节特点、正在使用的药物及效果、做过的检查(按时间顺序整理好带给医生)。
全身疾病不可忽略:需告知是否有干燥综合征、糖尿病、抑郁症等全身疾病,长期服用相关药物可能影响泪液分泌。
转诊风湿免疫科指征:有口干、关节疼痛、腺体肿大等表现,或眼科发现合并虹膜睫状体炎的患者,建议去风湿免疫科进一步检查。
全身用药对干眼的影响
药物影响:长期服用降眼压药物、抗抑郁药物、抗癌药等,会引起泪液分泌减少,相对来说对干眼控制有一定影响,就诊时应告知医生。
听众周先生的长期干眼用药问题
用药错误:周先生患干眼症十多年,使用左氧氟沙星(抗生素类,不建议长期使用)和盐酸氮卓斯汀(抗过敏药物),两种药都不是治疗干眼的。
丁琦建议:两个药水都不对,需检查干眼程度后重新制定眼药水方案,最好到眼科就诊。
情绪、睡眠与干眼的恶性循环
门诊数据:眼科门诊约30%的患者是干眼症患者,其中很多患者伴有焦虑。
恶性循环机制:焦虑引起睡眠不好,夜间眼睛长期暴露导致泪膜不好,蒸发过强型干眼使泪膜渗透压增高、泪膜不完整、上皮脱落,反过来加重眼表炎症,形成恶性循环。
多学科干预:干眼症患者不光需要眼科治疗,还可能需要睡眠科、心理科进行更多干预。
干眼症的治疗目标与和平共处理念
慢性病定位:干眼症像高血压、糖尿病一样是慢性病,要学会和平共处,通过治疗和生活方式改变(不抽烟、早睡眠、充足休息)让眼表处于舒适状态。
中年人提醒:不光要解决干眼问题,还要解决压力问题。
老年人提醒:眼睛干涩不舒服要定期到眼科随访,了解病因,及时求助专业医生。
丁琦门诊时间门诊安排:周一全天在康定路院区(康定路380号),周二全天在虹桥路院区(虹桥路1440号),均为专家门诊。
丁琦
副主任医师,
从事眼科临床工作30余年。目前专攻白内障、青光眼、眼表疾病和眼整形美容的诊治。
擅长疑难病的诊治、复杂白内障超声乳化和青光眼的手术治疗,以及眼科整形美容手术。
【门诊时间:周一全天(康定路院区)、周二全天(虹桥路院区)】
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