在之前3月底的“麻醉周”的时候，我们邀请到了深圳市人民医院麻醉科副主任医师董心童老师，给大家对围术期麻醉的一些误解和禁忌做了科普。对于大家非常关心的“无痛分娩麻醉”和“术中知晓”“腰疼是不是麻醉惹的祸”等这两大大问题，我们继续邀请董心童老师返场继续为大家答疑解惑。且这一次和麻昊宁老师（中日友好医院脊柱外科主治医师）组成新的组合“麻中带麻”，一同分三期给大家进行医疗健康科普。其中第一期为姊妹篇播客《我这行说来话长》第105期 <未来选择麻醉和骨科 先听临床大夫怎么说> 👈点击收听
关联往期
<你做过手术吗 你经历过麻醉吗 术前麻醉误解和禁忌>👈点击收听
嘉宾介绍
社交媒体
阿汤小红书ID：汤瀚森
董心童医生小红书ID：是董小姐呀～
麻昊宁医生小红书ID：玩乐队的麻昊宁医生
时间轴
02:04 董老师作为麻醉医生，有曾被麻醉的经历吗？
- 关于术中知晓
03:49 什么是术中知晓？
04:49 容易出现术中知晓的情况有哪些？
05:39 电影中的那种“人醒了喊不了动不了的情况”在现在微乎其微
06:06 我们常在网上看到的“胡言乱语”常会出现在门诊检查项目中
07:25 术中知晓最重要的危险因素是使用神经肌肉阻滞剂 (NMBA)吗？
08:42 麻醉深度是有很多的检测方法
09:18 手术类型上，心脏手术使用体外循环心脏手术CPB也会增加术中知晓的概率吗？
- 关于清醒镇静
11:21 什么是清醒镇静？是专门针对一些小手术么？患者真的会一直清醒吗？
- 关于围术期其他问题
14:01 在麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时，会不会容易产生“返流呕吐”或是“返流误吸”？
15:56 过敏性哮喘和慢性支气管炎、肺气肿患者术后会出现呼吸抑制延长？
17:38 麻醉后多久没有苏醒可以认为是“苏醒延迟”？会不会有一些后遗症？
20:19 相反的是不是会有的患者会产生苏醒后的躁动？
- 关于无痛分娩
22:45 网上会有一些产妇说自己来不及生产所以怕是“生剖”的，这种不给麻醉的“生剖”是怎么回事？
23:28 什么是无痛分娩？无痛分娩是不是所有产妇都适合？
25:15 剖腹产不首选全麻的原因是什么？
27:51 关于腰椎病患的神经阻滞麻醉可不可以打？（麻昊宁老师解答）
- 听友提问环节
30:11 之前听过的节目里有说过种植牙全麻时有意外掉落到气管窒息的风险，所以要提前关注下种植牙。我没有种植牙，但是门牙之前咬东西不小心磕掉了一小块，之后去牙医那里用树脂给补好了，大概占整个门牙1/10的面积。我这种情况如果有朝一日要做全麻的话，也是和种植牙一样要提前告知医生看要不要给提前取下来以避免全麻过程中意外掉落到气管导致窒息的风险吗？
31:35 麻醉医生最担心遇到哪类病人？或者说最害怕遇到什么情况？
32:35 有种说法是手术前的麻醉肯定会损伤脑细胞，麻醉时间越长损伤越大。真实情况是怎样的？
34:28 脑子比肌肉先醒来的话，会有鬼压床的感觉吗？
35:07 如果发生术中知晓，会因为内心的恐惧产生体征变化，影响到手术操作吗？
35:50 盐酸达克罗宁胶浆可以外敷用作外伤阵痛吗？
36:59 曾经麻醉醒了后好像说了丢人的胡话，请问医生这种情况常见吗？
38:11 听很多一线医生说过，中国的麻醉医生一直处于紧缺状态。董医生认为这是由哪些原因造成的？
39:52 无痛分娩后的腰痛是不是麻醉的问题？（麻昊宁老师解答）
*上图来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版
*上图来自“基层麻醉网”
拓展阅读
脑电双频指数 (bispectral index, BIS) 是以脑电图线性成分 (频率和功率) 来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。全身麻醉是临床手术时的一种麻醉方式, 因为麻醉药物、麻醉部位、麻醉医师能力等不同可能使全身麻醉质量也不相同, 例如术中知晓、术后苏醒时间可延长或发生某些并发症, 因此需要随时准确掌握患者麻醉状态[1]。
全身麻醉过程中如果麻醉过深, 患者可能发生低血压、心律不齐等并发症, 但是麻醉过浅会出现术中知晓的情况, 研究显示术中知晓很有可能留下长久的后遗症。选择适宜的麻醉方式、手术过程中维持适宜的麻醉深度可减少苏醒期躁动的发生率。BIS是目前国际上权威的全身麻醉深度监测指标, 也是脑功能监测的方法, 可帮助医师客观地判断全麻患者麻醉深度, 以制定麻醉方案[2]。
研究中观察组患者在术中使用BIS监测, 结果显示, 观察组术中知晓率1.67%, 对照组为18.64%, 睁眼、清醒、拔管、观察室等时间均少于对照组相应时间;观察组的并发症发生率为1.67%, 低于对照组的8.47%, 说明BIS监测可有效避免患者麻醉过浅或过深的状态, 使患者全身麻醉状态维持在较为合适的水平。研究显示, 将BIS值维持在40~60可有效的预防知晓发生[3], 因为其监测值与麻醉药物的使用剂量呈一定的相关性, 也能提高丙泊酚的使用效率, 这就为手术合理麻醉提供客观有效的指标支持。
总之, BIS指导下的全身麻醉可以明显降低术中知晓, 缩短术后苏醒时间, 减少并发症的发生, 值得在临床推荐[4],。
参考文献
[1] 贾娜, 张昊鹏, 文爱东, 等.临床麻醉深度监测方法的新进展[J].临床麻醉学杂志, 2015, 31 (9) :922-925.
[2] 郝海宁, 刘峰, 王浩, 等.脑电双频指数监测在老年胃肠肿瘤根治性手术全身麻醉中的应用评价[J].现代中西医结合杂志, 2016, 25 (14) :1572-1574.
[3] Yu H, Wu D.Effects of different methods of general anesthesia on intraoperative awareness in surgical patients[J].Medicine, 2017, 96 (42) :e6428.
[4] 李暘,杨华凌.BIS指导对全身麻醉的术中知晓、术后苏醒及并发症的影响[J].包头医学院学报,2018,34(06):68-69.
*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。
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