副标题：最好咱都用不上

上一期我们请到了首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科主治医师仲昭澎老师，和我们从认识心脏外科到一些就诊误区，从先天性心脏病到卵圆孔未闭，再到瓣膜性心脏病，从冠心病再到猝死的抢救……这一期我们和仲老师聊聊那些误区，包括用药误区、挂号的误区、对手术术式的误区、人工心脏和起搏器的误区等

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VOL.107临床医学×心脏外科：我在安贞手术台上守护每一颗心脏｜《白色城堡》剧中原型医院

VOL.65心脏外科｜先心病、冠心病、瓣膜病 这几种心脏疾病来听安贞医生怎么讲

嘉宾介绍

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嘉宾小红书：Dr.仲昭澎

阿汤小红书：汤瀚森

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时间轴

常识、用药误区

02:22 心脏病是不是大多数都有家族史？

05:03 胸痛吃了药，缓了缓好了，还要不要去医院？

06:36 有些问题不是吃药能解决的

07:29 如果有呼吸困难的临床表现，首先考虑心源性？还是先考虑肺源性？

08:16 心脏病患者犯病时“硝酸甘油“是不是万金油？（禁忌问题）

挂号看病的误区

09:33 心脏疾病是不是一定要去大医院、找专家？

11:34 先挂普通号，先开出检查单子

12:36 为什么我做了心电图（波形正常）医生还要我去验血？

手术的理解和误区

13:56 心脏外科的手术是不是都需要切除几根肋骨？

14:44 是不是心外手术都需要建立体外循环？

16:25 将体外循环应用于人的先驱当推美国外科医生Gibbon为心外科的手术创造了条件

18:07 是不是微创手术可以代替大部分开放性手术？

21:06 达芬奇手术机器人的临床应用场景都是哪些？

22:00 达芬奇手术机器人在院内应用的优势是什么？

24:32 现在好多年轻人都患有高血压，是不是常年下去都会导致左心室肥厚？

人工心脏和起搏器的误区

28:39 人工心脏和起搏器的区别？换上人工心脏是不是就没有脉搏和心跳了？

31:07 多数情况植入人工心脏是一个过渡阶段

32:52 关于心脏手术常见的观念上的误解

33:49 心外科手术“起死回生”的魅力让自己始终走在从医之路

*图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版

拓展阅读

硝酸甘油（Nitroglycerin），是甘油的三硝酸酯，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。

是用于治疗冠心病、心绞痛等疾病的一种药物。在临床上,劳力性心绞痛一般表现为正在走路、上楼、登高、负重或情绪激动情况下,突然胸部正中或稍偏左,胸骨中下1/3处类似拳头或更大区域憋闷、堵塞或疼痛,可伴有或不伴有出汗,甚至有垂死感。硝酸甘油是心绞痛患者的常备药,对心绞痛发作具有急救作用。但很多患者对药物认识不足,未正确服用药物而降低了药效甚至发生安全事故。所以,对于硝酸甘油的使用必须注意以下误区。

误区一:不对症、连续用、不考虑禁忌证 硝酸甘油片只在心绞痛发作时服用。起效时间快,药效持续时间短,一般在5～10分钟,连续服用会出现副作用,并且容易出现耐药,所以不能把它当作预防性用药,临床上可使用硝酸异山梨酯(消心痛)、单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物作为预防用药。然而,对于存在心绞痛频繁发作的患者,可在用力大便或体力活动前5～10分钟预防性含服。必须注意的是,以下这些患者禁用:心肌梗死早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高、对硝酸甘油过敏的患者。

误区二:直接吞服 硝酸甘油不能直接吞服,正确方式应为舌下含服。同时尽量通过水或盐水对舌下黏膜进行湿润,使其吸收更快。由于小剂量硝酸甘油也会导致严重低血压发生,所以患者用药时,应指导患者呈坐位服药。

误区三:对硝酸甘油有恐惧感 很多患者误认为:是药三分毒,服用过多,会对身体健康产生损害,非必要的情况下坚决不吃药。这种观点本身不存在错误,但是会导致有些患者非常惧怕吃药,认为硝酸甘油属于“烈性药”,担心会造成自身出现不良反应。所以,在其发生心绞痛时也拒绝吃药,认为自己能够扛下来,这样的方式会对其生命造成严重威胁。

误区四:服用越多效果越好 一些患者心绞痛发作时,认为含服的剂量越多,其效果越好,一次至少含服三四片。研究证实,含服硝酸甘油过量会引起严重不良反应,如严重低血压、心动过速等。同时,由于含服硝酸甘油在2分钟左右开始起效,5分钟达到最大效应,因此不必过量服药。成人一次含服半片至1片,间隔5分钟可重复1片,疼痛缓解后停止,倘若15分钟内共服用3片后,依然无法缓解疼痛,需要立即就医。

误区五:吃药跟着广告走 这是绝大多数患者具有的问题,因为其本身对用药基本常识缺少,仅有的用药认知源于广告,所以在心绞痛发作服药时,首选的药物为速效救心丸、丹参滴丸等,而不是硝酸甘油。很明显,这些人对硝酸甘油不了解,并不知道针对心绞痛,硝酸甘油是最好的急救药。

误区六:认为用药后眩晕是中毒的表现 硝酸甘油可以起到降压效果,所以一些患者在服药后,会发生眩晕、摇晃等低血压症状,这不是中毒,患者只需平卧几分钟后,即可恢复正常。

误区七:保管不当 有些患者任意放置硝酸甘油,药瓶盖子直接开着或者松动,这是错误的。硝酸甘油的有效期一般为1年,由于药物在温度、湿度、光线等影响下,会缩短其有效期。所以,硝酸甘油需要避光、密封,尽量用棕色玻璃瓶放在阴凉处。服药时,应快速打开盖子和拧紧盖子,防止瓶内药片和空气过多接触,使其有效期缩短。同时,随身携带时不要把药片放在贴身内衣口袋内,避免由于体温作用降低其效果。

误区八:开封后仍保留棉花或干燥剂 硝酸甘油药瓶中的棉花或干燥剂,只是能确保其出厂至开启期间的药品质量,药瓶开启后,如不马上取出棉花或干燥剂,会更快吸收水分。正确方法是,一旦药瓶开封,要将棉花和干燥剂马上丢弃。

当患者发生急性心绞痛时,应立即让患者舌下含服硝酸甘油或向舌下黏膜喷射硝酸甘油气雾剂或者喷雾剂,以减少心脏事件发生,保证后期治疗效果。如服用药物后症状仍然没有缓解或病情加重,要立即就医治疗。

参考文献

[1]金涛.服用硝酸甘油莫入误区[N].大众健康报,2022-07-07(012)

*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。