在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减重等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。 嘉宾介绍 小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。 曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠 时间轴 01:28 小肠老师的介绍 「关于乳制品」 05:17 先来聊聊牛奶主要营养成份 06:27 喝脱脂奶的必要性？ 07:21 牛奶补充蛋白质是不是越多越好？ 09:15 选购牛奶时蛋白质含量多少是性价比最高的？ 11:49 有必要喝高钙牛奶吗？ 14:28 水牛奶会比牛奶更有营养吗？ 15:28 乳糖不耐的人可以喝羊奶吗？ 16:45 轻度乳糖不耐的人怎么办？ 19:06 真的有人需要需要戒奶么？ 20:45 多囊卵巢综合征（PCOS）要控糖么？ 21:43 对于不建议喝牛奶的人有什么替代品？ 23:04 维生素D的补充需要注意的事情 26:27 奶粉VS液态奶哪个营养价值更高？ 28:252 成年人可以喝婴儿配方奶粉吗？ 「关于超级食物」 30:56 什么是超级食物？超级食物有用么？（巴西莓、奇亚籽、抹茶粉、姜黄粉、苹果醋、大麦若叶、藜麦、牛油果、羽衣甘蓝、可可粉） 36:07 燕窝到底是智商税么？ 40:13 关于酵素的所谓排毒的陷阱 41:55 鱼油中DHA / EPA的适用人群和区别 「关于配料表」 45:50 怎么看零食的配料表？ 46:28 哪些全麦面包是伪全麦？如何分辨？ 48:55 “科技狠活儿”的超量添加后引发的夸张流量辩证思考 社交媒体 主播阿汤小红书ID（可以看到更多番外篇视频）：汤瀚森 嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠 拓展阅读 乳糖是由1分子半乳糖和1分子葡萄糖以β-1,4-糖苷键连接组成的二糖，是人和哺乳动物乳汁中的主要碳水化合物。乳糖通过小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘分泌的乳糖酶分解，生成葡萄糖和半乳糖，再经细胞主动转运吸收入血，供机体利用。乳糖是婴幼儿最重要的能量来源，同时还具有多种营养益处，例如：乳糖分解生成的半乳糖能促进脑苷和黏多糖的合成，有助于婴幼儿大脑发育；葡萄糖和半乳糖可以形成低聚糖，有利于肠道有益菌群的生长，具有“双歧因子”的作用；乳糖还可以促进钙、锌、镁等矿物质吸收[1]。此外，乳糖具有低血糖生成指数（46），对代谢有益，且甜度低不易形成龋齿，能够减少儿童对甜食的偏好[2]。 乳糖吸收的病理生理 乳糖酶又称为乳糖酶-根皮苷水解酶（lactasephloridin hydrolase,LPH），是一种存在于肠道微绒毛顶端表面的β-d-半乳糖苷酶。乳糖酶由两个单体组成，每个单体有两个催化位点，即结构域Ⅲ（根皮苷水解酶、β-葡萄糖苷酶活性）和结构域Ⅳ（乳糖酶；β-半乳糖苷酶活性）。其中，乳糖酶活性可将乳糖水解，还可裂解其他底物（纤维二糖、纤维三糖、纤维四糖等），而根皮苷水解酶则可裂解具有大疏水烷基链的β-糖苷[2,3]。乳糖酶在空肠中表达最高，与其他双糖酶相比较，乳糖酶成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。如果乳糖酶缺乏或者活性不足，小肠不能有效消化摄入的乳糖，称为乳糖吸收不良。部分乳糖吸收不良患者会出现腹痛、胀气及腹泻等消化不良的症状，称为乳糖不耐受。 乳糖不耐受患者可能由于肠道微生物发酵产物及乳糖分子所产生的渗透作用致病。肠内吸收不良的乳糖产生渗透负荷，使体液和电解质进入肠腔，导致大便稀薄；未被吸收的乳糖作为肠道细菌的底物，在结肠中代谢产生脂肪酸和气体（甲烷、二氧化碳和氢气），导致肠胃胀气；细菌代谢产生的大量肠气通过肠扩张作用刺激肠神经系统，可导致内脏（腹部）痉挛。同时，细菌发酵还会产生一些毒性代谢产物，可以改变细胞间信号传导，导致消化道外症状[4]。 参考文献 [1] Romero-Velarde E.Delgado-Franco D,Garcla-Cuterez Met al.The mportance of lactose in the human diet"outcomes of a mexican consensus meetingluNutrients,2019,11(11):2737. [2] lbrahim SA,Gyawali R,Awaisheh Ss,et al.Fermented foods and probiotics:An approach to lactose intolerancelJj.J Dairy Res,2021,88(3):357-365 [3] Fassio F,Facioni Ms,Guagnini FLactose maldigeston,malabsorpfion,and intolerance:a comprehensive review with a focus on current management and fut ure perspectives[J].Nutrients,2018,10(11):1599. [4]李东丹,闫洁,杨艳玲.乳糖不耐受及饮食营养管理[J].中国实用儿科杂志,2022,37(10):758-763. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：何朝凯（中国医学科学院北京协和医院护师） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所在地点：国内 本期节目献礼护士节（5月12日），向所有奋战在一线的护士们问声辛苦了。 在此之前，我非常有幸能够和中国医学科学院北京协和医院护师何朝凯老师，一同录制这个难度很大、很有挑战性的话题「安宁疗护」。或许这个词听起来很陌生，但是说到另一个词「临终关怀」想必大家都听说过。虽然说“生老病死”是我们每一个人所面对和必经的过程，但是当我们面对生命即将走向尾声（以现代医学临床上的判断为前提）的时候，我们还是会很难面对。因为在这临终关怀整个的过程中，护理是非常关键的一环，所以这一期，我和何老师就这个问题，结合何老师之前在韩国及北京协和医院的临床经验来谈谈这个「安宁疗护」的话题。 *图片来自何朝凯护师 时间轴 02:05 护士和护师有什么区别？ 02:56 护士长是一种什么样的角色存在？ 04:09 患者可以分辨出护士的职称么？ 04:45 护士节的由来 05:04 2023年护士节的主题：我们的护士，我们的未来 08:26 从临终关怀到安宁疗护 10:03 在生命在最后的几周、几天、几小时里的人到底处于什么样的状态 ?一个人在临近死亡时体内出现了什么变化 ? 11:35 什么是安宁疗护？ 12:43 “临终关怀”与“常规治疗”之间的主要区别在哪？ 13:52 临终关怀（安宁疗护）是不是要必须放弃目前所有的治疗？ 15:40 什么样的患者才可以选择进入临终关怀（安宁疗护）？ 17:15 临床患者（呼吸衰竭病人）家属决定DNR（拒绝心肺复苏）后的故事 18:38 当代年轻人和老一辈人对于临终关怀观念差别是临床中最困难的 20:05 安宁疗护选择与否没有对与错 21:32 选择临终关怀和选择DNR（拒绝心肺复苏）是一回事么？ 22:19 DNR(拒绝心肺复苏)的概念 22:58 临终关怀（安宁疗护）是在医院？在社区？还是在家庭中进行？ 25:57 “临终关怀”并不是“安乐死” 27:29 做出临终关怀的决定是非常痛苦的，如何让家庭最好地接受它呢？ 29:28 作为护士，在临终关怀（安宁疗护）中需要做哪些事情？ 31:10 何朝凯老师针对安宁疗护中“舞蹈治疗”的研究课题 33:01 “身、心、社、灵”是安宁疗护中的四个核心内容 37:48 何朝凯老师家中亲戚没有在当年遇到“安宁疗护”所带来的遗憾 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾何朝凯小红书ID：做有温度的男护士 拓展文献 安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC) 安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC)是以提高患者生存质量，尽早治疗或预防疾病相关症状，并应对患者面临的身体、心理、社会、显性痛苦为目的，对病情危重以及进入生命终末期患者给予的医疗照顾[1]。HPC团队由医生、护士、社工、心理师、其他专业人员以及志愿者组成。在HPC相对发达的国家和地区，各专业机构普遍认为志愿者是HPC团队的重要组成部分，牛津安宁志愿者管理指南认为志愿者管理者和医生管理者的行政级别是相同的[2]。不同于其他志愿服务，HPC志愿者需要掌握一定的医疗、护理、心理、社会工作等专业知识，不但需要专业系统的长期培训和服务指导，更需要细致入微的心理督导和呵护，才能保证志愿服务的专业性和可持续性[2]。研究显示各国的HPC志愿者项目的运作方式不同，英国、法国、美国、德国、波兰、荷兰等国是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募和培训[3]。我国最早出现的HPC志愿者培训源于1994年台湾地区的马偕医院首次开展安宁疗护义务工作人员训练方案，后来台湾地区的院外培训由莲花基金会开办“安宁志工学苑”实施，取得了非常好的效果[4]。随着HPC越来越为人所熟知，个别有HPC项目的社会组织已开始尝试开展安宁志愿者培训，但普遍规模较小且不成体系[3]。北京协和医院自2012年成 立安宁志愿服务队，就一直致力于打造专业志愿者培训平台。2021年，北京协和医院正式搭建中国大陆地区首个HPC志愿者培训平台。本文从HPC志愿者培训的现状和问题、培训平台建设、培训成果等方面阐述了HPC志愿者培训平台的建设情况。 HPC志愿者培训的现状和问题 改革开放以来，我国经济条件整体提升，志愿服务也逐步在我国稳步发展。HPC在我国落地最早可以追溯到1988年，2017年开始启动安宁疗护工作试点(国卫办家庭函[2017]993号),同期发布《国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》(国卫办医发2017号),其中明确提出要“充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。”在HPC发展比较早的国际发达地区，志愿者项目是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募、培训、分配等工作，一些国家已经有立法来规范HPC志愿服务的管理运作[5]。 我国的HPC事业发展起步较晚，已开展的HPC项目及相关研究中，志愿者的招募、选拔、培训及评估体系都仍有很大的发展空间[6,7,8]。相关研究表明，志愿者培训亟待常规化、系统化，建立循序渐进的培训计划，并与实践相结合；增加一对一针对性的培训；增加网络培训及培训网点；增加人文素养培训及团队精神氛围的建设[3]。我国大陆地区虽然有个别组织在开展相关培训，但主要培训还是局限在生命教育、陪伴技巧、导医指导等基础内容，截至目前并没有看到针对HPC志愿者的规范系统培训体系的出现[9,10]。参考国际发达国家和我国台湾地区的先进经验，HPC志愿者培训重点应放在：(1)基础知识与胜任力培养；(2)激励成长、自我觉察、可持续发展的韧性培养；(3)培育志愿者内部支持系统；(4)团队合作、完善的督导及个体调试体系[2,4,5]。HPC志愿者也期待专业、系统、规范的培训，可以学习更多的医疗知识和沟通技巧等[11,12]。 参考文献 [1]National Cancer institute.Ncl dicfionary of cancer terms EB/01220-4-21,.https:/www.cancer,gov/publications/dictionares/cancer-terms/defipaliative-care. [2] Derek D.Volunteers in hospice and paliative care:a handbook for volunteer service managersM.New York:0xford University Press 2002 :29- 3. [3] 张梦媛,宁晓红,安宁疗护/缓和医疗志愿者面面观,医学与哲学，2020,41(9):20- 24.DO1 :10.12014/issn.1002- 0772.2020.09.06. [4] 陈怡如，李宗洁.初探安宁志工的教育训练对关系质量提升之影响[].社区发展季刊，2010,132(12):448- 462. [5]Woitha kHasselar ,van Beek K.et al.Volunters in paliative care-a comparison of seven european countries:a descriptive studyJ .Pain Pract-2015.15(6):572- 579.DOl:10.1111/papr.12209. [6] 艾欣,浅谈临终关怀志愿者的管理J1赤子，2018(29):184.DO:10.3969/i.issn.1671- 6035.2018.29.15871 [7]宁晓红,中国大应该大力发展安宁绣和医疗事业一北京协和医院的经验体会M1中国医学伦理学2019,32/3123-298.318,.D01 :10.12026hisn.1001- 8565.2019.03.03. [8] Ning X.Hospice and palliative care research in mainland China:curent status and future directionlJ.Palliat Med.2019,3(9):1127-1128.DOL:10.1710269216319857496. [9] 十方缘老人心灵呵护中心.十方缘大学项目课程体系[EB/0L],[2016- 07- 28].http://shifangyuan.org.cn/?m=info&id=1386. [10]张爱军，王治国,王雪敬,等"医务社工+志愿者"在安宁疗护患者陪伴服务中的实践U1.中国社会工作，2019(12):45- 48.DO1 :10.3969/.issn.1674- 3857.2019.12012. [11] 张梦媛，宁晓红北京地区安宁疗护志愿团队发展状况调研I1医学与哲学2020.41(21):25-29,79.DO1 :10.12014/issn1002-0772.2020.21.06. [12]成佳奇,杨微微,宁晓红.安宁缓和医疗志愿者培训平台建设[J].中国医学科学院学报,2022,44(05):741-745. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：翁嘉懿（苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师、2022年度苏州市卫生健康系统“创新创优好青年”、苏州市“姑苏卫生人才计划”青年拔尖人才） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所属科室：心血管内科 所在地点：国内 高血压是全球也是我国患病率第一的心血管疾病。作为一种常见病、慢性病，高血压的治疗贯穿一生。而在漫长的血压控制、达标过程中，总有一些患者基于认识误区，容易犯这样或那样的错误，由此导致一系列的问题，影响治疗效果和预后。而现如今高血压年轻化也是需要我们每一个人需要警惕和重视的问题。 今天我们和苏州市立医院心血管病中心心血管科主治医师翁嘉懿医生来聊聊这个话题，听听临床医生怎么说…… *图片来自翁嘉懿医生 时间轴 02:49 什么是高血压？ 03:49 原发性高血压和继发性高血压的区别？ 06:24 最近是不是对高血压的定义有了新的标准？（国家卫健委官方发布文章表示，目前国家未对成人高血压诊断标准进行调整，成人高血压的诊断标准仍为非同日 3 次血压超过 140/90mmHg） 07:40 高血压只有老年人才会得？ 11:50 相反来说，低血压又是怎样的一个数值标准？ 12:37 老年人高血压和年轻人的高血压的不同之处 13:16 舒张压（下压）高与低受是到什么影响？ 14:18 心率跳的越快，舒张期缩短，舒张压会升高 16:31 高血压（和低血压）是不是都是有家族遗传的原因？ 19:32 水银血压计和电子血压计哪个准？ 21:35 日常家庭中血压测量怎么测比较准？有哪些误区？ 24:36 清晨和傍晚，到底哪个是人体血压比较高的时段？ 26:41 看好家中老人的小药盒，分装后很容易吃错药（案例分析） 32:24 目前常用降压药物可归纳为五大类都有不同的特点 34:11 长期服用降压药会不会对肝肾功能做成损伤？ 35:29 降压药的副作用大可不可以就不吃药了？ 36:43 再比如利尿剂的使用是不是需要补？ 39:03 有些患者在服药后，短期不见效要不要更换降压药物？ 40:29 日常饮食过咸会导致高血压？ 42:00 对于高血压患者保暖也很重要（案例分析） （听友群提问部分） 43:35 高血压的本质是不是饮食造成的，吃得过于咸？然后就是吃降压药会造成血管二次伤害？ 45:17 维持最高心率时间久一点会有什么影响 （运动的时候什么时候心脏是一个极限） 47:43 心脏跳得慢是不是代表比一般人要健康？ 53:04 年轻人单纯舒张期血压升高，是否对人体有伤害，是否会增加心血管风险？也有一说是不是意味着代谢异常、内脏脂肪指数高？甚至甲亢？ 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾翁嘉懿小红书ID：tlncr 拓展文献 高血压的传统致病原因除家族史、遗传因素以外，年龄也是重要的致病因素之一。随着年龄增长，尤其是40岁以后发病率会显著提升。随着人们生活习惯的改变以及生活水平的提高，高血压的患病人群逐渐呈现年轻化趋势，且青年人群的高血压患病率增长速度比老年人更快。 没有不适感不代表身体健康 在未使用降压药物的情况下，非同一日3次测量诊室血压，收缩压≥140 mm Hg（毫米汞柱）和/或舒张压≥90 mm Hg可诊断为高血压。 血压高值或1级高血压患者可能除疲惫感外平时并没有其他明显症状，怎么看都和患者不沾边。但是，并不可以就此对其忽视不理。研究发现，65%的基线血压为130～139mm Hg/80～89mm Hg、年龄在35～59岁的受试者，在之后的15年随访中血压升高至>140/90mm Hg，与血压正常者相比，心血管病风险增加3.0倍。 高血压这一疾病的靶向器官，也就是它的直接受害者，是心、脑、肾、眼，还有可能导致动脉粥样硬化、心肌梗死、脑卒中、尿毒症、视网膜病变等。中青年高血压人群数量大、患病率增速明显高于老年人群，现代人预期寿命长，终生心血管病风险高。而在我国非传染性慢性病致死原因中，有近一半是因为心血管疾病，即高血压、冠心病、脑卒中等。 根据统计数据，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.9%。18～44岁居民高血压的患病率为10.6%。根据更早以前的调查结果，1991～2009年中国居民健康与营养调查的结果显示，血压正常高值的总体比率从1991年的29.4%上升至2009年的38.7%。其中，18～39岁年龄段比率由26.8%增长至37.8%。可见相对于老年人群，正常高值血压在中青年人群中占比大，增长更为迅猛。 血压高是吃出来的吗 2019年10月，中华医学会心血管病分会高血压专家组发布了《中国中青年人群高血压管理的专家共识》，其中明确指出，多数中青年高血压患者为原发性高血压，由其他疾病引起的继发性高血压的患病率为5%～15%。原发性高血压的发病原因虽不明确，但除遗传因素外，和生活方式有极其重要的相关性。 ●高钠低钾饮食 钠摄入量与血压水平呈正相关。世卫组织对于成年人的食盐摄入建议量为每日5克。《中国居民膳食指南》对于食盐的建议值每日6克。根据《中国居民应用于慢性病状况报告》显示，2012年，我国18岁及以上居民平均烹调盐摄入量为10.5克。《中国高血压患者教育指南》提出限制钠盐的摄入是预防和治疗高血压的花费成本最小化的有效措施。 ●烟酒 香烟中含尼古丁成分，长期吸入会损害血管内皮，造成动脉硬化，血管动脉硬化后血管张力增加，引起血压的升高，同时吸烟会引起血管痉挛，加重血压升高。饮酒会增加罹患高血压的风险，白酒与混合酒的风险程度会更高。 ●高糖高脂饮食 高糖、高脂饮食容易引起超重或肥胖，造成血液中的胰岛素水平偏高，刺激交感神经兴奋引起血管收缩，造成血压升高。糖代谢异常则会加速心血管疾病的发生、发展。 ●肥胖 伴随BMI（身体质量指数）的增加，血压会发生进行性增高。其中，BMI≥24者4年内高血压的发病率是BMI<24者的2～3倍；体脂上升10%，收缩压和舒张压平均上升6mm Hg和4mm Hg。 ●久坐 人体的心肺耐力水平越低，包括高血压在内的心血管风险因素的患病风险越高。有研究证实，日静坐时长在7小时以上时，高血压患病概率会大大增加。 ●精神压力 心理压力可以刺激机体释放多种升血压的活性物质，并引发一系列的神经、内分泌、心血管、免疫等系统的变化，导致血压持续升高，最终诱发高血压病的发生。在中青年人群中，平均每晚睡眠不足6小时的人，罹患高血压的概率比睡眠充足的人高一倍多。 有以上危险因素之一者，建议每6个月测量一次血压[1]。 参考文献 [1]李娜.年轻人 高血压离你并不远[J].健康博览,2022,(01):30-32. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：翁嘉懿（苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师、2022年度苏州市卫生健康系统“创新创优好青年”、苏州市“姑苏卫生人才计划”青年拔尖人才） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所属科室：心血管内科 所在地点：国内 最近在一些社交媒体上看到越来越多的年轻人提到自己的偏头疼问题，检查了一遍之后发现这问题居然在心里。这就是我们今天和翁老师来聊的——卵圆孔未闭。这个“未闭”就是出生后没有关闭好的门。为什么心脏的问题会牵扯到头疼的问题呢？为什么会有那么多人存在这个问题？我们又是该如何判别？这个问题到底有什么治疗的手段方法么？ 今天我们和苏州市立医院心血管病中心心血管科主治医师翁嘉懿医生来聊聊这个话题，听听临床医生怎么说…… *图片来自翁嘉懿医生 时间轴 02:02 翁医生的介绍 03:08 关于心血管病中心和传统心内科的不同 04:42 翁医生被误认为实习生的尴尬经历 06:59 日常科普的意义 08:31 当时是因为什么原因选择了心血管内科呢？ 12:02 在心内科最常遇到的问题 14:23 头疼的问题是怎么会发现是因为卵圆孔未闭的？ 16:02 偏头疼是不是要先去看神经内科？需要哪些排查？ 18:23 究竟什么是“卵圆孔未闭” （PFO）“2022年，浙大邵逸夫医院心内科主任医师孙雅逊制作的一则科普医学知识“卵圆孔未闭”的视频火了，网友赞其为杭州版董宇辉。” 19:01 卵圆孔未闭和房间隔缺损是完全不一样的 19:32 卵圆孔未闭的血液流向问题的机制，从右向左流向的原因 24:27 所以“人类历史发展遗留下的痕迹”这句话在这里是不是指的人类胎儿时期的心房的特点？“活下来的生命之门没关好” 25:22 发现卵圆孔未闭不一定就要处理？ 26:29 约1/4的成人存在卵圆孔未闭（PFO）这个问题？甚至比高血压人群还多？ 27:26 为什么忽然之间在各大社交平台发现都在谈论这个问题？ 28:41 卵圆孔未闭除了导致偏头疼还会导致比如大脑供氧不足、血栓性疾病、高血压？ 29:37 目前在临床上有什么治疗手段来治疗么？ 31:30 介入治疗甚至20分钟就可以完成？ 33:04 冠心病病人装过支架后最大的误区就是不再吃药了 37:10 据文献来看“氟桂利嗪联合介入，对照组头痛缓解情况(头痛发作频率、头痛持续时间、疼痛程度[数字疼痛分级评分法(NRS)]、头痛影响测验(HIT)-6评分、脑血流动力学[双侧大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)平均血流速度]的水平变化显著降低[1]”，但是这种联合治疗方式适不适合所有的患者？ 38:36 播客仅作科普、常识分享。为了您的身体健康，也为了准确诊疗，我们播客不做药物推广、不做诊断，不鼓励线上问诊，如有身体不适，请立即去医院就医。 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾翁嘉懿小红书ID：tlncr 关联名词解释 👆右声学造影检查PFO 👆经食道超声心动图 PFO（不明原因脑梗患者） 👆经食管超声心动图检查发现房间隔有卵圆孔未闭，且存在左向右分流 卵圆孔是维持胎儿正常生长发育房间隔上的生理性孔道，在胎儿期，由于肺循环未完全建立，右心房压力较左心房更高，卵圆孔呈开放状态，并且作为一个维持右向左分流的生理通道，从而保证胎儿的血液循环。胎儿出生后随着机体的生长发育，肺循环逐渐建立，左右心房间压力差逐渐减小，直至左心房压力超过右心房，正常情况下新生儿在出生5～7个月时卵圆孔逐渐融合，对于超过3岁且卵圆孔仍未见闭合者，则称卵圆孔未闭（PFO）。卵圆孔未闭患者一般无明显症状，但随着近年研究的深入，发现部分卵圆孔未闭（PFO）患者并发不明原因的脑卒中和偏头痛症状。而行卵圆孔封堵术的患者偏头痛症状可得到有效缓解，头痛的程度较术前减轻，疼痛次数较术前明显减少，而且术前严重程度和病程较短是头痛缓解的独立预测因素[2]。 对于卵圆孔未闭并发偏头痛的患者，研究表明，导致偏头痛产生的机制可能有存在以下几种可能：皮层扩散性抑制是先兆性偏头痛的电生理基础，这种情况的出现可能是由于机体的代谢产物随血液右向左分流后直接进入体循环引起，也可能是由于卵圆孔未闭（PFO）过程中剪切应力激发血小板活性，使血小板释放活性代谢产物刺激人体，导致三叉神经损伤和脑血管异常的收缩或扩张从而引起偏头痛症状[3];5-HT又称血清素，是一种可造成组织氧化性损伤的血管活性物质，也是能够引起偏头痛发作的重要因素[4]；反常血栓栓塞学说认为来自右心房或者静脉系统形成的微血栓经未闭合的卵圆孔进入左心,并随着血液进入体循环，最终在脑组织形成栓塞,使得脑组织局部血流灌注下降,形成局部脑组织一过性缺氧,并通过激活皮质扩散性抑制而引起偏头痛[5]；在循环系统中，卵圆孔未闭患者由于异常的右向左分流，同样会引起机体脑组织的局部缺血缺氧，其中以枕叶皮层最明显，这也证实了卵圆孔未闭患者相较于其他正常人群更加容易出现偏头痛[6]。 随着医学技术的发展，诊断卵圆孔未闭的检查手段越来越丰富，越来多的研究指出，经颅多普勒发泡实验对卵圆孔未闭的检出有较高的敏感性[7]。一般认为发泡实验气泡数大于10个对诊断偏头痛有参考价值[8]。研究指出，偏头痛患者PFO发病率明显偏高，而PFO并发偏头痛患者行卵圆孔封堵术后，偏头痛得到明显缓解[9]，中国常见先天性心脏病精辟介入治疗指南指出，对于卵圆孔未闭患者，发泡实验中显示出现中-大量右向左分流且经神经内科治疗效果不佳时，有手术意愿者可行卵圆孔封堵术治疗[10]。 参考文献 [1]姚尚争,李振夏,牛鑫.氟桂利嗪联合介入封堵术治疗卵圆孔未闭合并偏头痛的效果观察[J].临床医学,2023,43(01):28-30. [2]张朋飞,庄康乐,张锡栋,魏宇,孙海磊,葛建军,程光存.卵圆孔封堵术对偏头痛患者的近中期疗效观察分析[J].安徽医专学报,2023,22(01):22-24. [3] Pristipino C, Germonpre P, Toni D, et al. European position paper on the management of patients with patent foramen vale. Part II-Decompression sicknes s, migraine, arterial deoxygenation syndromes and select high-risk clinical conditions(vol 42, pg1545, 2021)[JJ. European Heart Journal: The Journal of the Eur opean Society of Cardiology, 2021 (21):42. [4]高建朝，李利利,王登峰.偏头痛与卵圆孔末闭的关系及介入封堵术治疗效果分析山临床心身疾病杂志,2022,28(1):53-56. [5] 付强,赵性泉,曹京波,等.卵圆孔末闭封堵术对伴卵园孔未闭的偏头痛患者的疗效山：山西医科大学报,2018,49(12):1415-1418. [6]刘婷婷,宋嫣.发泡实验及经食道超声在卵圆孔末闭中的诊断价值凵.中国医学创新,2019,16(1)：145-148. [7] 刘燕燕,宋秀娟.卵圆孔未闭合并隐源性卒中的危险因素[J.中风与神经疾病杂志,2022,39(4):372-374. [8] 周国霞：C-TCD在偏头痛及隐源性卒中的应用及相关性分析(D].内蒙古自治区呼和浩特：内蒙古医科大学,2019. [9] 梁永梅,王霄芳，叶文倩,等,卵园孔未闭封堵术对合并隐匿性脑卒中或偏头痛患者的近中期疗效观察凵.中国医药,2022,17(9):1335-1337. [10]国家卫生健康委员会国家结构性心脏病介入质量控制中心,国家心血管病中心结构性心脏病介入质量控制中心,中华医学会心血管病学分会先心病经皮介入治疗指南 工作组,等.常见先天性心脏病经皮介入治疗指南(2021版)小中华医学杂志,2021,101(38):3054-3076. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：卢璐（上海市东方医院整形外科江华教授整形团队 乳房整形与再造组医生） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所在地点：国内 主要的病人群体：乳房萎缩下垂、发育不良或者乳腺癌术后的患者，也有巨乳症和男性乳房发育的患者；另外的研究方向是创面和瘢痕。 科室的特色：先天性小耳畸形耳再造、乳房整形、鼻整形与再造、脂肪抽吸移植、植发、面部年轻化。其他基础医疗，包括体表良恶性肿瘤、慢性创面、颜面部外伤也都涵盖。 很多人可能不会理解为什么还有“男性乳房发育”？韩剧《嫉妒的化身》中男主（曹政奭 饰）确诊患有乳腺癌后去治疗，这里的男性乳房发育是指的哪些问题？为什么跟着短视频里练还是练不出型？巨乳症是不是容易得癌症？抽脂减肥有没有用？到底什么是瘢痕体质？整形医生是不是都会缝美容针？……这一集带着这些问题继续和卢璐医生聊聊。 *图片来自卢璐医生 时间轴 03:01 很多人可能不会理解为什么还有“男性乳房发育”？韩剧《嫉妒的化身》中男主（曹政奭 饰）就是患有乳腺癌后去治疗，这里的男性乳房发育是指的哪些问题？ 05:23 男生练胸的短视频对于控制男性乳腺发育有没有意义？ 09:41 巨乳症是不是容易得癌症？ 10:01 Alexandra Daddario的缩乳手术案例 10:46 青春期巨乳症在心理上的压力 12:47 通过抽脂很难达到减肥目的 14:14 急、慢性创面修复分别指的是什么呢？ 15:37 对于创面修复是不是针对疑难慢性难愈合创面的修复？ 16:04 对于深度的创面修复也涉及到皮瓣的移植，但深度并不是决定是否使用皮瓣移植的指标。 17:47 瘢痕修复看诊的都是哪一类患者？ 18:31 瘢痕体质的常见误区 20:13 体表肿瘤都包含有哪些？ 20:33 体表肿瘤哪些需要切除？哪些不需要动？ 22:46 对“美容针”的那些误解（皮下深组织的减张缝合） 25:22 双眼皮手术缝合并不是用可吸收线，是用很细的线间断缝合，对合程度要求特别高 28:29 在临床中目前所遇到最大的误区是患者接受到了大量的医美虚假夸大信息 29:05 三甲医院中的“求美者”经常被称呼为“患者”，在民营机构被称呼为“客人”，这个问题您怎么看（希望您可以在⬇️留言） 33:01 听起来整形是个带有主观愿望的一个治疗或者修复，对于“结果”怎么去衡量？ 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾卢璐小红书ID：Doctor.Lu Lu 关联名词解释 男性乳腺癌（male breast cancer,MBC）是一种罕见的恶性肿瘤，文献报道其在新发乳腺癌中占<1%[1]，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项多中心研究报告中国MBC约占总体乳腺癌群体的0.31%。鉴于其低发病率，针对MBC的随机对照研究很少，主要以小样本回顾性研究为主，目前MBC的诊治原则多从女性乳腺癌的相关研究中推断而来，但MBC与女性乳腺癌的生物学特性存在明显差异。 1 证据等级及推荐强度 1.1 证据等级标准 本指南证据等级参考GRADE系统，结合中国临床研究特点制定，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4类，量化体现指南编写专家对证据可靠性的评价情况。专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系（表1），并充分顾及本指南在中国临床实践的可及性。 1.2 推荐强度标准 本指南推荐强度结合GRADE系统及国内临床实践特点，纳入证据等级、卫生经济学、产品等效性、可及性4个影响因素，根据权重，采用赋分制，由指南编写专家对推荐意见逐一进行评分，根据评分结果将推荐强度分为：A级（强推荐）、B级（弱推荐）、C级（不推荐）。见表2、表3。 2 定义及临床表现 MBC指特发于男性乳腺的原发癌[2]（证据等级：Ⅰ；推荐强度：A）。MBC高发年龄在68～71岁[3]，发病罕见，研究数量较少。中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织的一项中国多中心研究数据显示MBC中位年龄为63(14～81）岁。相较于女性病人，MBC病人在确诊时常表现出更晚的临床分期，可能与男性病人缺乏针对性的筛查项目有关[3]。MBC多发生于乳头下方，表现为乳晕下无痛性肿块，可累及腋窝淋巴结（表4）。此外，疾病发展过程中，乳头通常较早受到影响，可表现为乳头溢液、乳头回缩等症状[4,5]。由于腺体组织少，就诊不及时，MBC病人可有胸部皮肤或胸肌粘连现象[6]，少数病人也会有Paget病等皮肤变化[7]。病理学方面与女性乳腺癌相似，导管癌及其变异型是MBC最常见的组织学类型，其中浸润性导管癌最常见。但与女性不同的是，MBC最常见的分子分型是管腔型，常表现为人表皮生长因子受体2(HER-2）阴性，激素受体阳性[2,8,9]。 参考文献 [1] Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE,et al.Cancer Statistics,2021 [J].CA Cancer J Clin,2021,71(1):7-33. [2] Spreafico FS,Cardoso-Filho C,Cabello C, et al.Breast cancer in men:clinical and pathological analysis of 817 cases[J].Am JMens Health, 2020, 14(4): 15579 88320908109. [3] Ruddy KJ, Winer EP.Male breast cancer:risk factors,biology,diagnosis,treatment,and survivorship[J].Ann Oncol,2013,24(6)：1434-1443. [4] Farooq A, Horgan K.Male breast cancer presenting as nipple discharge[JJ.Case Rep Surg, 2011,2011: 804843. [5] Morrogh M,King TA.The significance of nipple discharge of the male breast[J].Breast J,2009, 15(6):632-638. [6] Hotko YS.Male breast cancer:clinical presentation, diagnosis, treatment[J]. Exp Oncol, 2013,35(4):303-310. [7] Alouani I,Zerrouki N,Bouziane Met al.Skin involvement as the presenting sign of a male breast cancer[J]. Dermatol Online J,2020,26(2): 13030/qt893g10 g. [8]李海莉,周珏,贾秀鹏,等.男性乳腺癌38例临床病理分析以：中国实用外科杂志,2019,39(8):850-853. [9]宋爱琳,欧江华.中国男性乳腺癌临床诊治实践指南（2023版）[J].中国实用外科杂志,2023,43(02):139-143. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。 相关影视剧推荐 嫉妒的化身 질투의 화신 (2016) 导演: 朴信宇 编剧: 徐淑香 主演: 孔晓振 / 曹政奭 / 李美淑 / 徐智慧 / 高庚杓 / 文佳煐 / 金正贤 / 安宇延 / 李成宰 / 朴智英 类型: 剧情 / 爱情 官方网站: tv.sbs.co.kr/jealousy/ 制片国家/地区: 韩国 语言: 韩语 首播: 2016-08-24(韩国) 集数: 24 单集片长: 60分钟 又名: 妒忌的化身 / Jealousy Incarnate / Don't Dare To Dream / Jiltooui Hwashin IMDb: tt5936884

本期朋友：卢璐（上海市东方医院整形外科江华教授整形团队 乳房整形与再造组医生） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所在地点：国内 主要的病人群体：乳房萎缩下垂、发育不良或者乳腺癌术后的患者，也有巨乳症和男性乳房发育的患者；另外的研究方向是创面和瘢痕。 科室的特色：先天性小耳畸形耳再造、乳房整形、鼻整形与再造、脂肪抽吸移植、植发、面部年轻化。其他基础医疗，包括体表良恶性肿瘤、慢性创面、颜面部外伤也都涵盖。 在罹患乳腺癌的患者中，乳房切除术对患者的社会心理、体像、性功能等方面有着较大的影响, 在十几年前患者对外表的关注相对较弱, 而今, 身体的形象已经成为生活中的重要组成部分, 女性为了恢复自身的完整和魅力常常选择进行乳房一期再造和后期再造。从整形外科的角度上来说，不管是采用DIEP（腹壁下动脉穿支皮瓣）还是TRAM（横腹直肌肌皮瓣）术式，尽管各有优缺点，但都在尽力把“拆东墙补西墙”这件事做到极致，让美丽不再残缺。 本期除了女性乳房再造，还谈及了女性在生育后乳房外扩下垂问题、判断自己适不适合欧美身材和漫画身材及胸部美学“黄金三角”理论。 *图片来自卢璐医生 时间轴 02:06 乳房整形科普很难不被封号 02:51 因为喜欢所以选择了整形外科 04:07 整形科和美容科的区别 05:19 整形科和皮肤科的交叉 07:08 卢医生目前所在乳房整形与再造组针对的病患都是哪一类人群？ 08:44 乳房整形修复里乳腺癌术后患者占了多少？ 10:07 好莱坞影星安吉丽娜朱莉，她已接受双侧预防性乳腺切除术，以降低罹患乳腺癌的风险。细心的观众们发现，接受乳腺癌术后安吉丽娜的身材并没有发生太明显的变化。原来，早在2013年2月份，朱莉接受乳腺癌切除术时，就开始了乳房再造术的过程，但这适不适合所有乳腺癌术后患者？ 11:46 保乳手术和全乳切除手术，都可以进行乳房整形再造么？ 12:31 乳房再造术中的，一期再造和后期再造这两种对于患者来说怎么选？ 15:11 乳房一期再造其实不仅是少做一次手术 16:42 自体脂肪、硅胶（光面、毛面）、注射玻尿酸等怎么选？ 20:44 毛面假体和光面假体怎么选？ 21:22 毛面假体组织相容性好，但可能会造成女性的淋巴瘤？ 23:50 乳房重建如果选择自体移植的方式,大多数选择的是自体皮瓣再造的方式么？ 26:11 皮瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣、皮瓣延迟术的解释和比喻 32:53 横腹直肌肌皮瓣移植TRAM比假体及组织扩张器更自然的的乳房重建，但也会伴随有部份皮瓣缺失、脂肪坏死及产生腹部疝等缺点？ 34:18 游离 TRAM皮瓣在美观性、皮瓣缺失及脂肪坏死部份较带蒂TRAM皮瓣有很大的优越性？ 35:30 腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术DIEP，是不是目前自体乳房再造的金标准？皮瓣坏死是不是就全坏死？ 37:54 许多女性在生育后乳房外扩下垂问题 39:55 在隆胸手术中可不可以追求欧美范的丰乳肥臀或者漫画身材？ 43:12 胸部美学“黄金三角”理论：两侧乳头与胸骨上切迹（两侧锁骨中间那个窝）构成近似等边三角形 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾卢璐小红书ID：Doctor.Lu Lu 关联名词解释 应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术 乳腺癌是影响全世界女性健康的主要恶性肿瘤, 发病率位于女性恶性肿瘤首位。乳腺癌切除术后造成的乳房缺失和变形, 在患者心理上形成了巨大的创伤, 严重影响了美观及生活质量[1,2]。腹壁下动脉穿支皮瓣 (deep inferior epigastric perforator, DIEP) 乳房再造术是由带蒂腹直肌皮瓣 (transverse rectus abdominis musclocutaneous flap, TRAM) 手术发展而来, Allen的等[3,4]于1994年第一次将腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 乳房再造术运用于临床。然而因皮瓣灌注不足及静脉危象所导致皮瓣成活率低的危险并发症始终制约着DEIP手术的临床开展。为此, 自2016年以来, 莫斯科国立谢东诺夫第一医科大学第一附属医院整形与重建外科应用浅表静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 乳房再造术35例, 均获得满意效果。 目前临床常采用传统的乳房再造方法为腹直肌皮瓣 (TRAM) 、背阔肌肌皮瓣及假体隆乳等。腹直肌皮瓣 (TRAM) 术后腹壁薄弱易出现切口疝等相关并发症, 且需要严格的卧床休息[5,6]。背阔肌肌皮瓣及假体隆乳则难以完美的进行乳房塑形, 且背阔肌肌皮瓣乳房再造术术中需变换体位。与传统的手术方法相比, 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) 即保留了腹直肌皮瓣 (TRAM) 血运丰富的特点, 又不破坏腹壁深层结构, 使供区腹部并发症及不适感明显降低, 且腹壁对称。因多数女性患者为中年, 以脂肪过剩的下腹部为供瓣区, 为再造乳房提供了良好的可塑材料, 同时减少腹部脂肪, 达到了减肥的效果。穿支血管从腹直肌分离, 血管蒂与腹直肌皮瓣 (TRAM) 血管蒂更长, 更有利于乳房塑形。术后疼痛轻, 大大缩短了住院时间。 再造乳房皮瓣供血是否良好为DIEP皮瓣乳房再造手术的关键性因素, 采用浅静脉吻合胸骨旁穿支血管静脉引流, 可有效防止皮瓣灌注不足及静脉危象造成的危险并发症。Nho和Guzzetti利用腹壁浅静脉和胸壁静脉形成旁路引流静脉防止静脉危象的发生, 取得良好的效果[7,8]。在游离腹部皮瓣的同时精细解剖其浅表静脉, 并于乳房再造时吻合胸骨旁穿支血管静脉引流, 不仅没有增加手术时间和难度, 还有效的降低了危险并发症的发生概率, 提高了皮瓣成活率, 达到手术目的[9]。 DIEP+TRAM皮瓣在乳房再造中的应用体会 乳房切除术对患者的社会心理、体像、性功能等方面有着较大的影响, 在十几年前患者对外表的关注相对较弱, 而今, 身体的形象已经成为生活中的重要组成部分, 女性为了恢复自身的完整和魅力常常选择进行乳房的重建[10]。进行乳房切除的患者不仅需要面对癌症对生命和健康的威胁, 还严重的影响着自身的形象, 她们必须承受着肉体和精神的双重影响, 这些压力容易导致患者出现紧张和焦虑等不良的情绪。手术切除乳房会导致乳房出现畸形, 而且在进行放疗时候身体的各部分机能会出现紊乱, 她们还会怕担心别人一样的眼光并且担心癌症会复发, 并且切除后的切口较长不利于乳房重建, 并且其胸壁的畸形严重会增加重建的难度。面对乳腺癌, 首要的是解决癌症对患者生命安全的威胁, 尽最大努力减轻患者的的痛苦, 提高其生存质量。采用腹部皮瓣进行乳房再造, 因具有携带组织量大, 腹壁供区瘢痕隐蔽, 同时具有腹壁整形功能的优点, 已经逐渐成为国内外多数整形外科医师进行乳房再造的首选术式[11]。采用TRAM+DIEP联合皮瓣乳房再造的方法, 该方法融合了TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的优点, 合理地避免了TRAM皮瓣和DIEP皮瓣不足之处。TRAM+DIEP联合皮瓣乳房再造只需要进行单侧腹壁穿支血管的分离和显微血管吻合, 因而在手术时间上短于双侧DIEP皮瓣。 乳房重建能够在患者的身体和心理上进行治疗, 医生在给患者提供选择的信息是要注意告知患者足够的信息, 让她们知道乳房重建的危险性, 可以将国外的有关的报道提供给患者, 并且要随时进行重建工作结果的总结以便临床上可以得到更加可靠的信息[12]。乳房重建后评价的最主要的主要参数为两侧乳房是否对称, 重建后应该进行为期1年左右的随访, 观察乳房的大小、并发症的发生等的具体情况。进行乳房重建后的患者大多数的的心理状态得到了改善, 重新找回了自信心, 但是也有一些患者不能够接受明显的瘢痕和重建的乳房迟钝的感觉, 这些问题还影响着患者的满意程度。激光多普勒血流仪在皮瓣微循环的血运检测中越来越多的应用, 已经成为临床上最具有价值的皮瓣微循环的检测方法中的一个[13,14]。 参考文献 [1]左婷婷，陈万青.中国乳腺癌全人群生存率分析研究进展[小.中国肿瘤临床，2016,43 (14):639-642. [2] Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, et al. Cancer incidence and mortality worldwide:sources, methods and major patterns in Globocan 2012[J].Int J Canc er,2015, 136 (5) :E359-386. [3] Allen RJ, Treece P.Deep inferior epigastric perforator flap for breast reconstruction[J].Ann Plast Surg, 1994, 32 (1) :32-38. [4] Blondeel PN, Boeckx WD.Refinements in free flap breast reconstruction:the free bilateral deep inferior epigastric perforator flap anastomosed to the internal mammary artery lu].Br J Plast Surg, 1994, 47 (7):495-501. [5] 洪小芳，刘晓韬，孟宏，黄建华 游离腹壁下动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用,中国美容医学,2014,23 (19)：1595-1597. [6] 张佳琦，张金明，陈宇宏，等.带蒂腹直肌肌皮瓣及背阔肌肌皮瓣乳房再造并发症的Meta分析(小.中华医学美学美杂志，2013,19 (5)：326-330. [7] Tran NV, Buchel EW, Convery PA.Microvascular Complications of DIEP Flaps[J].Plast Reconstr Surg, 2007, 119 (5) :1397-1408. [8] Guzzetti T, Thione A. The basilic vein:an alternative drainage of DIP flap in severe venous congestion[J].Microsurgery, 2008, 28 (7) :555-558. [9] 陈阔,Reshetov I.,Sinelnikov M.,Melnikov D.,Starceva O..应用浅表静脉引流腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术[J].中国医疗美容,2018,8(10):21-23. [10] 来杰,张保宁,穆大力,等,应用腹壁下动脉穿支皮瓣即刻乳房重建[J.中华乳腺病杂志(电子版)2011,5(2) :144-150. [11] 蔡安庆,吴新勇.乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用[J1现代诊断与治疗,2013,24 12):2825-2826. [12] 付忠平,李赞，肖高明,等.腹壁下动脉穿支皮源在乳腺癌术后一期乳房再造中的应用1.中国现代手术学杂志,2011,15(3):183-186. [13] 杨景明,张学慧.乳腺癌术后即刻与延期乳房再造的比较[J天津医药,2012,40 (8) :815-816. [14] 洪小芳,刘晓韬,孟宏,黄建华,刘伟勇,张干林.DIEP+TRAM皮瓣在乳房再造中的应用体会[J].现代诊断与治疗,2015,26(05):1100-1101. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期节目是“这病说来话长”开播以来首次尝试以专题的形式回答微信群（cheeseradio）里预先收集的听友问题。这一次大家针对眼科毛主任提出了18个问题，涉及到方方面面：有近视、有散光、有飞蚊症还有一些最新的治疗手段…… *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 03:19 如果不是高度近视，近视激光手术到底能不能做？多年后会有什么副作用？ 04:54 近日，河南郑州的慕女士在儿子1岁时视力检查，发现其双眼高度近视，慕女士称，她和丈夫都近视600度左右，医生判断孩子携带有病理性近视基因所以近视会不会遗传？ 05:30 哺光仪对小朋友近视的缓解作用大不大？ 07:07 近视150度，只开车时候要佩戴眼镜，只偶尔带眼镜继续会不会加深？ 08:03 去年体检近视少了50，也不知道为啥（之前275、250 现在225、200） 09:10 近视125度可以恢复吗？ 09:52 眼睛感觉干涉酸痛是不是干眼症？有什么保养方法？ 10:42 为什么散光在成年后会增长200° 是不是不可逆，叶黄素真的有效果吗？ 12:12 什么人适合做激光手术？手术后会反弹吗，反弹了怎么办？手术有什么后遗症，怎么保养眼睛？ 14:15 近视400，配偶1200+散光200，双方父母视力正常，这种情况孩子会遗传吗？可以预防吗？ 14:43 smile和lasik还有植入晶片有什么主要的区别？（全飞秒和飞秒么） 16:34 做些什么事情能使度数不上涨呢？ 17:00 有些人长期在森林里呆着，最后近视变成不近视这种有科学依据吗？ 18:22 戴眼镜的需要多久重新验光检查，重新配镜，框架眼镜和隐形经常切换使用可以吗？ 19:52 右眼200度+50散光，左眼是正常的，配了眼镜需要一直戴着吗？还是工作的时候戴就可以了？ 20:32 年纪轻轻就飞蚊症了，老了会不会加重？ 21:26 家里老人眼前时不时会飘出一些黑线，这是飞蚊症么？ 22:31 经常看3D会不会对眼睛造成不良的后果？ 关联名词解释 全飞秒与半飞秒只有一字之差，两者究竟有什么不同呢？ 半飞秒激光手术（FS-LASIK）半飞秒激光手术过程中涉及到两种激光———飞秒激光和准分子激光。手术先采用飞秒激光制作一个周长18～22毫米的角膜瓣，掀开角膜瓣，然后使用准分子激光对角膜基质层进行切削，最后盖回角膜瓣，手术完成。 全飞秒激光手术（SMILE）全飞秒激光手术整个过程只用到飞秒激光。手术先使用飞秒激光在角膜基质层上切削出一个相应度数的基质透镜，然后从透镜边缘制作一个长2毫米的切口，最后将基质透镜从边缘切口取出，手术完成。 全飞秒与半飞秒的区别 1.技术特点及优势不同全飞秒与半飞秒两种手术，技术上最鲜明的不同在于制不制作角膜瓣，两者的区别根源上也来自这步操作上的不同。半飞秒及之前的准分子手术，第一步都是制作18～22毫米的角膜瓣，而全飞秒仅开一个2毫米的切口。因为这一步的不同，使全飞秒与半飞秒手术相比，具有以下特点：(1)切口小，更安全：半飞秒手术后，角膜瓣会贴附愈合，但这种愈合属于解剖愈合，如果角膜不慎被外力撞击，角膜瓣还是存在裂开的可能。全飞秒手术微创无瓣，就不存在这种顾虑。(2)角膜稳定度高：全飞秒的角膜瓣损伤小，术后角膜生物力学更稳定，抗击力较好，术后干眼反应也少。(3)对手术医生的要求更高：在全飞秒手术中，准确定位以及从2毫米切口中取出基质透镜是手术关键，尤其是度数低的患者。但是，半飞秒可以联合波前像差、角膜地形图等仪器，在手术中辅助定位，做个性化的精细治疗。 2.适用人群不同(1)近视度数：一般来说，全飞秒治疗范围在近视1000度以内、散光600度以内；半飞秒治疗范围在近视1200度以内、散光600度以内。(2)角膜情况：全飞秒手术对角膜厚度的要求更高，所以经术前检查发现角膜条件好的人，全飞秒、半飞秒都可以选择。而半飞秒更省角膜一些，而且可做个性化，如果角膜稍薄、角膜形态不规则、散光高等情况复杂的，还有做二次矫正的人，更适合做半飞秒手术。(3)职业考虑：全飞秒手术微创、角膜稳定高，适合运动员、军警、运动爱好者。 3.使用设备不同全飞秒手术只有一台设备能做———蔡司Visual Max飞秒激光。判断一家医院能不能做全飞秒，就看有没有这台设备了。半飞秒手术要用到准分子激光仪器+飞秒激光仪器联合操作，仪器牌子就比较多了。 全飞秒与半飞秒的相同处 全飞秒与半飞秒都是时下热门的近视手术，它们都有共同的一些优点：(1)疼痛感不明显；(2)恢复快，隔日甚至有的当天就能正常生活和工作[1]。 参考文献 [1]刘国昇.全飞秒与半飞秒的区别[J].人人健康,2021,(16):24. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期内容聚焦在当代年轻人最真实的日常生活：从左眼跳财到右眼跳灾就诊挂哪科的号；从眼前的电脑手机到墨水屏哪个更伤眼；从午休睡觉摘不摘隐形，到睡前能不能黑灯玩手机……这一期给你讲清楚。 *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 02:50 看绿色的东西就会缓解视疲劳吗？ 05:10 办公室白领整天对着电脑，长期靠眼药水来缓解疲劳，靠谱吗？ 07:35 左眼跳财右眼跳灾？眼皮跳挂哪个科？ 09:53 隐形眼镜硬镜和软镜的区别？ 11:04 美瞳真的有危害吗？ 12:57 硬性隐形眼镜是三类医疗器械 14:44 午休睡觉可以不摘隐形眼镜吗？ 16:14 晚上上床后黑灯玩儿手机对眼睛的危害有多大？ 18:02 近视眼的人不容易患闭角型青光眼吗？ 18:56 墨水屏幕对眼睛的危害真的要小很多吗？ 20:05 光线的重要性 21:30 大太阳天出门是不是要戴墨镜？这个墨镜怎么选择才靠谱？ 23:43 迷眼了怎么办？别人给吹一吹管用吗？ 25:01 眼睛进了东西后会不会滚到我的眼球里面？ 25:57 电视的清晰度和色彩饱和度对视力的影响（投影仪可以吗） 28:01 近视眼等到老了真的不会花眼吗？ 29:26 老花镜也要通过验配吗? 关联名词解释 隐形眼镜的学名是“角膜接触镜”。顾名思义,就是直接与角膜接触的一种眼镜,按材质主要分为硬性隐形眼镜、软性隐形眼镜,但任何一种隐形眼镜都可能会带来角膜上皮细胞脱落、各种感染、角膜溃疡甚至穿孔等多种伤害。 如果是一般的角膜上皮细胞脱落,那么停戴几天可以自行修复。但如果已经造成了感染,出现角膜炎就要看具体情况了,不及时就医,病情继续发展可能会造成角膜溃疡,在透明的眼角膜上留下白色的疤痕,如果刚好在瞳孔区内,就会影响视力。反复发炎、溃疡,导致原本光滑的角膜变得坑坑洼洼,会造成不规则性的散光,更严重的会出现角膜穿孔甚至失明。极少数的人还会出现棘阿米巴角膜炎,严重者可能致盲。而且如果隐形眼镜没有经过严格配型,与角膜不贴合,也会磨损角膜。 眼角膜缺氧氧后果严重吗? 隐形眼镜带来最为常见的问题是角膜缺氧。隐形眼镜紧贴角膜,造成角膜难以吸收氧气,这也是不能戴隐形眼镜过夜的主要原因。人在清醒时会不时转动眼睛、眨眼,让角膜有机会从中获取一些氧气,可一旦入睡,闭上眼睛后,角膜就几乎完全处于无氧状态,令角膜“窒息”。 眼科专家说,因为角膜难以吸收足够的氧气,的确会造成网络传言中的“角膜内皮细胞密度降低”,健康人在年轻时角膜内皮细胞数量应在3 000个左右,随着年龄增长会逐渐减少,但戴隐形眼镜尤其是软性隐形眼镜的人角膜内皮细胞数量降低得比常人更快,而且这种细胞无法再生,一旦减少到一定程度就会造成角膜失代偿,长此以往会出现角膜水肿。而角膜内皮细胞数量一旦少于600个,进行白内障等各类眼科手术的风险就会显著增加,甚至根本难以承受手术。 同时,眼角膜原本是没有血管的,但长期“缺氧”的眼角膜可能会长出血管,最终也会影响视力。如果经常发炎受伤,还会引起眼角膜敏感度降低、出现炎症等异常情况,并难以立即察觉,也会带来难以预料的后果[1]。 参考文献 [1]周一海.警惕隐形眼镜暗藏的健康问题[J].食品与健康,2012,(01):16. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期着重聊一聊和年龄有关的眼病问题，比如青光眼、白内障、眼底黄斑变性；还有国人发病概率较大的闭角型青光眼的问题；近视是不是遗传？孩子的近视都是假性近视么？我们小时候做的眼睛保健操到底有没有用？ *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 02:54 是不是有一些眼部疾病是和年龄有关，比如青光眼、白内障、眼底黄斑变性？ 03:53 关于闭角型青光眼 05:58 小朋友的弱视治疗时有时间限制的 07:34 眼科急诊遇到的外伤都非常可惜 09:42 今年春节的爆竹限制性恢复后眼部外伤情况也少了很多 11:05 我国发病概率较大的闭角型青光眼的问题 11:44 大部分开角型青光眼貌似不严重，但发现时候已经晚了，神经损伤不可逆 14:41 急性闭角型青光眼一只眼发作后做手术，另一只眼需要激光治疗？ 17:21 小朋友的青光眼的患病特点 17:49 继发性青光眼的几种可能 19:28 近视眼是不是一种遗传？ 20:22 为什么家长不近视，而孩子却近视呢？ 21:56 父母双方高度近视的孩子要尽早干预 22:34 孩子还小，所以就一定是假性近视么？ 24:09 为什么会恐惧散瞳？孩子散瞳验光对眼睛有害么？ 26:43 孩子近视，但家长坚持不同意配眼镜，认为戴眼镜会视力越戴越差？ 31:32 近视度数涨不涨，和镜片的技术关系大么？（比如某品牌近视镜片采用了高非球微透镜技术，使视网膜前方形成非聚集光束带，并产生形成减缓眼轴增长的信号区） 34:43 小时候眼睛保健操真的有用么？ 38:21 一些号称可以治愈近视的保健仪器或者是保健品，真的靠谱么？轴性近视是不是不可逆转？ 40:47 《我这行说来话长》PROMO 关联名词解释 青光眼是导致人类失明的三大致盲性眼病之一，据估计到2040年全球约有1.118亿青光眼患者[1]。原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG),是一种以眼压升高，房角开放并伴有特征性视盘和视网膜神经纤维层(retinal nerve fibers layer, RNFL)改变的视神经病变[2]。其主要特征是视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell, RGC)的丢失、RNFL变薄以及视盘盘沿缺损[3]。POAG起病隐匿，早期常无明显的症状和体征，当出现明显的视力下降时，此时已进入疾病的中后期。目前诊断POAG最主要的方法仍然是视野检查，但临床上出现典型视野改变时，至少已有40% RGC丢失[4],此时视力的损害已经很严重。所以对POAG的早期诊断及治疗就显得极为重要[5]。 急性闭角型青光眼是以房角突然关闭，眼压急剧升高为特点，同时伴有眼球胀痛、头痛、视力急骤下降等症状及眼前段组织病理改变的一种疾病，好发于50岁以上的人群，女性多发。 正常眼压值在10～21mmHg，通过眼内房水生成量与排出量的动态平衡来维持生理性眼压的稳定性。对于本身存在前房较浅、房角狭窄的解剖特征的眼，一旦周边虹膜与小梁网发生接触，会引发房角突然关闭，使房水引流系统发生阻塞，眼压急剧升高，最终导致急性闭角型青光眼。 引发急性闭角型青光眼的危险因素 短时间内大量饮水，会稀释血液，导致血浆渗透压降低，睫状体生成房水的速率增加。眼球结构正常的人群会通过加快新陈代谢，增加房水流出的速率，从而使眼压维持在正常范围内。但如果本身存在前房浅、房角窄等解剖结构，生成过多的房水来不及排出，就可能会导致眼压升高，诱发急性闭角型青光眼。 长时间处于光线较弱的房间内看手机、电脑等屏幕，也是闭角型青光眼急性发作的主要诱因。在黑暗的环境下，人眼为了能够看清东西，使更多的光线进入眼内，会放大瞳孔，使周边虹膜增厚，影响房水循环。 另外，情绪激动、长时间疲劳或疼痛、全身或局部使用抗胆碱药物，均可以导致瞳孔散大，诱发急性闭角型青光眼发作。 因此，日常饮水满足机体所需饮水量的同时，需要做到少量多次，避免短时间内大量饮水，以免造成眼压突然升高，引发闭角型青光眼急性发作。在生活中还需要注意尽量保持情绪的平稳，避免在黑暗的环境下长时间注视手机、电脑等屏幕。 另外，有闭角型青光眼病史的人群在使用药物时需要严格遵循医嘱，以免药物中的某些成分诱发急性闭角型青光眼。 急性闭角型青光眼的高发人群 闭角型青光眼具有遗传倾向，其变异的解剖结构包括前房较浅、房角较窄、眼轴较短、角膜较小等。因此，非近视的人群，是急性闭角型青光眼的高危患病人群。 随着老年性白内障的加重，晶状体厚度增加，导致前房更浅，瞳孔阻滞加重，诱发闭角型青光眼的风险也会增高。另外，非近视的人群也一般会更早出现老花眼。 结合闭角型青光眼的流行病学特征，建议50岁以上不近视的人群，尤其是女性，定期到眼科门诊进行超声生物显微镜检查（UBM）来明确房角情况[6]。 参考文献 [1] Tham Y-C,Li X,Wong T Y,et al.Global Prevalence of Glaucomaand Projections of Glaucoma Burden through 2040(JJ.Ophthalmology,2014,121(11):2081-2090 . [2] 中国青光眼指南( 2020年 )[J]中华眼科杂志，2020,56(8):573-586 [3] 李若诗，潘英姿，血管因素与原发性青光眼相关性的研究进展J]中华眼科杂志，2017,53(10):791-796. [4] Yanagi M,Kawasaki RWang J J,et al.Vascular risk factors in glaucoma:a reviewiJ1.Clin Exp Ophthalmol,2011 39(3):252-258. [5]王琳,杨静,孔玮.原发性开角型青光眼早期诊断的研究新进展[J].中医眼耳鼻喉杂志,2022,12(04):223-226. [6]李军花.闭角型青光眼的防与治[J].江苏卫生保健,2022,(09):22. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：毛春洁（天津总医院眼科副主任医师、眼科学博士、天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员） 主要方向：白内障手术、青少年近视防控、近视矫正及干眼症综合治疗 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 对于合并全身性 疾病的眼部疾病 有着丰富的经验。 所在地点：国内 我们总说“眼睛是心灵之窗”，因为眼睛为我们提供90%的信息。当我们眼睛出现了问题的时候心急如焚，所以眼部疾病也给我们的心理和生活带来负担。换个角度看，眼部疾病的发病原因未必全在眼睛上。比如代谢病方面、神经系统方面的问题都会影响眼睛。我们这4期节目以“眼科”为主题，请到的是天津市医疗健康学会眼科专业委员会委员、眼科学博士、天津总医院眼科副主任毛春洁医师，为大家常见的眼部疾病进行科普、误区讲解以及从本主题开始的新增环节——听友答疑解惑专场。 本期着重聊一聊包括干眼症、近视眼的问题；那些治近视的药靠不靠谱；近视手术是不是一劳永逸；发病位置相同的麦粒肿与霰粒肿有何区别；左氧氟沙星并是不是万能药水；日本眼药水中的“爱马仕”到底靠不靠谱？ *图片来毛春洁医生 社交媒体 阿汤小红书视频播客：汤瀚森 毛春洁:Dr.more 时间轴 01:51 毛医生从事眼科工作已经多久了? 02:25 您当时为什么会选择了眼科? 04:21 眼睛为我们提供90%的信息 05:48 眼科有没有外科和内科之分（临床病症）？ 08:22 有一些眼部疾病不是单一的问题，比如得了糖尿病有可能会失明? 13:21 有的眼部疾病要看神经科？比如突然看东西重影了 17:20 挂号眼科看诊前的查视力有没有必要？ 19:15 眼部疾病是不是有一些是治不好的“绝症”？比如电视剧《狂飙》中高启强用“得了绝症来骗大嫂”，干眼症真的是治不好的一种眼部疾病，我们平时该怎么注意？可以预防么？ 23:47 糖尿病引发的眼底问题，貌似也是“绝症”，但在临床上医生可以让患者提高生活质量 25:11 近视也是一种“绝症”么？现在的近视手术是不是一劳永逸的？有人说会出现眼睛干涩等一些不良反应？ 27:11 近视手术前有非常严格的角膜状态和眼底的检查 27:49 400度以上（特别是600度以上）的近视建议每年散瞳检查 29:59 为什么眼科大夫还带着眼镜？ 30:58 飞秒或者半飞秒的近视手术真的会造成眼干么？运动会引起角膜脱落么？ 33:06 发病位置相同的麦粒肿与霰粒肿有何区别？ 37:55 眼睛发红的几种临床病症 39:59 左氧氟沙星并不是万能药水，日本眼药水中的“爱马仕”到底靠不靠谱？ 42:05 尽量选择成分比较单一的眼药水 关联名词解释 干眼症是常见的眼表疾病，由泪液的质、量及动力学异常导致的泪膜不稳定或眼表微环境失衡，造成眼部多种不适症状和（或）视功能障碍[1]。据统计显示，我国干眼症发生率为21%~30%[2]。2014年亚洲干眼学会首次将干眼症列为慢性疾病[3]，其治疗原则根据发病程度和类型给予个体化和长期治疗，同时使患者适应慢病管理体系[4]。在眼科药学服务中，部分患者存在疾病认知不清、自行滥用药品等现象，严重影响治疗效果、消耗医疗资源。 干眼症合并精神障碍的病例逐年上升，严重影响患者生活质量，越来越受社会及眼科临床的关注。文献报道，超过40%干眼症患者有睡眠障碍[5]。本次研究，药师从沟通入手，联合心理医生开设眼科身心门诊，及时疏导患者负面情绪，提升其疾病治疗的信心，改善了患者的焦虑症状，提高临床治疗的积极性[6]。 参考文献 [1] 无,刘祖国.中国干眼专家共识: 定义和分类(2020年)J].中华眼科杂志,2020(6): 418-422. [2] 刘祖国,王华.关注干眼慢性疾病管理体系的建设IJ].中华眼科杂志,2018,54(2): 81-83. [3] Tsubota k, Yokoi N, Shimazaki J, et al. New perspectives on dry eye defnition and diagnosis: a consensus report by the Asia dry eye sogietyiJl. Ocul Surf2017.15(1): 65-76. [4] 无,刘祖国. 中国干眼专家共识: 治疗(2020年)[J]. 中华眼科杂志,2020(12): 907-913. [5] 赵丁梦,杨嘉玮,朱思泉.干眼与睡眠障碍关系的研究进展I].国际眼科杂志,2021,21(5): 814-817. [6] 陆海,王兴,闫瑾,陈陆霞,马一平.干眼症患者药物治疗管理模式的建立和评价[J].中国医院药学杂志:1-7. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：黎花（永州市中心医院康复医学科） 所在行业：医疗 工作岗位：康复医疗 主要方向：吞咽障碍、失语症、口吃、儿童言语障碍等相关障碍问题 所在地点：国内 *黎花医生正在对由失语症演变成构音障碍的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *黎花医生正在对儿童语言发育迟缓的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *图片来自日剧《旅行护士》剧照 时间轴 00:51 儿童构音训练临床录音（已征得患者及家属同意） 03:00 儿童言语障碍是由什么所导致的？天生和后天带养方式都有可能？ 07:33 如何判断儿童的言语障碍的出现？就医的时间点 14:02 视觉感知比听觉感知来得更快一点 15:45 家长的语言障碍是不是会影响到孩子的言语发展？ 18:25 对“贵人语迟”的误解会耽误儿童言语的发展 20:33 儿童言语治疗的最佳黄金点位是什么时候？ 22:44 康复过程中是不是要“见好就收”？ 24:16 康复的费用是不是很贵？没法走医保？ 27:55 家属会不会由于时间漫长而产生质疑？ 29:55 音乐疗法也是成人失语症康复治疗的手段 32:50 认知障碍和失语症是有区别的 34:39 因车祸导致的特重型颅脑损伤儿童构音障碍经康复后达到和正常人（语言）没有两样的状态录音（已征得患者及家属同意） 37:55 每一位儿童患者家属都会在黎花医生面前哭。 39:53 黎花医生的理念就是情商高一些会比学会那些枯燥的词汇更有意义 43:15 在康复过程中的轻松愉快氛围更容易有记忆点 44:16 成人患者家属在这个康复治疗中应该怎样去做呢？ 45:39 儿童家长要放轻松，让孩子放手去做（安全前提下），创造更好的说话氛围。 48:12 目前在言语康复领域中的从业医生多么？ 48:47 儿童的康复训练是有无限的可能 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 黎花医生小红书ID：言语治疗师黎花 关联名词解释 *失语症是由大脑皮质语言功能区病变引起的语言交流能力障碍。患者通常神志清楚、意识正常、无明显智能障碍。既无视觉、听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官的功能异常，但出现讲话、听理解、复述、命名、阅读、书写等方面的障碍，可严重影响日常生活。该病主要在积极治疗原发疾病的基础上，加强语言恢复训练来治疗。 失语症类型： 根据病灶部位和症状特点，失语症可分为外侧裂周失语综合征、分水岭区失语综合征、命名性失语、完全性失语、皮质下失语等多种类型。 失语症的病因： 丨脑血管疾病，如脑卒中等是急性起病的失语症常见的病因，包括缺血性脑率中a 和出血性脑卒中，即脑梗死和脑出血。 丨脑卒中可引起 控制活言功能相关区域的脑损伤，导致失语症。 丨其他神经系统疾病 脑肿瘤、脑外伤、脑部慰染、脑郜神经退行性病变(阿尔兹海默症）等，也可能一定程度上损害大脑的语言功能区域，导致失语症。 失语症的筛查评估： 初步了解患者有无语言功能障碍，检查口语表达（自己说名字、年龄、居住地、数数）、复述（词、简单句）、听理解(根据声音指认五官、指认简单物品、是否理解简单问题）、命名（简单物品的命名、身体部位命名、颜色命名）、阅读（朗读、理解）以及书写(写名字、简单词、简单句）能力。 失语症的系统评估： 评估失语症的严重程度和预后，常用失语症检查法、失语症心理语言评价、失语症的计算机辅助评估等方法。 单一语言能力评估 常用波士顿命名测试，检查患者是否有命名障碍，从常见物品如床、树等，到少见物品如算盘等，如果受试者能正确命名8个物品，就跳至第30个物品继续命名，若受试者不能命名，检查者可给予一定提示。 日常生活交流能力评估 判断患者能否正常沟通，进而判断疾病对患者生活的影响。 参考资料 [1]费建平，陈生弟．神经病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2018. [2]吕传真，周良辅．实用神经病学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，2021. 相关影视推荐 旅行护士 ザ・トラベルナース (2022) 导演: 金井纮 / 片山修 / 山田勇人 编剧: 中园美保 主演: 冈田将生 / 中井贵一 / 菜菜绪 / 松平健 / 寺岛忍 / 柳叶敏郎 / 安达祐实 / 恒松祐里 / 宫本茉由 / 野吕佳代 / 池谷伸枝 / 浅田美代子 / 吉田乌龙太 / 前原瑞树 / 泉泽祐希 制片国家/地区: 日本 语言: 日语 首播: 2022-10-20(日本) 单集片长: 54分钟 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：黎花（永州市中心医院康复医学科） 所在行业：医疗 工作岗位：康复医疗 主要方向：吞咽障碍、失语症、口吃、儿童言语障碍等相关障碍问题 所在地点：国内 *黎花医生正在对由失语症演变成构音障碍的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *黎花医生正在对儿童语言发育迟缓的小朋友进行康复训练。图片来自黎花医生 *图片来自日剧《旅行护士》剧照 时间轴 01:30 黎花医生的看诊录音（已征得患者及家属同意） 02:09 言语治疗都针对哪些问题呢？ 04:29 言语治疗是比较典型的交叉型学科 09:20 黎花医生从事言语治疗的原因 13:09 儿童功能性构音障碍造成的原因 14:41 吞咽障碍的主要原因 17:30 在康复治疗过程中会不会借助一些药物手段？ 18:08 胃造瘘术是不是吞咽障碍的最后的办法？ 18:47 日剧《旅行护士》剧情中所讲述的“孤独美食家粉丝”吞咽障碍患者的康复过程和黎花医生的康复治疗过程可以说是一模一样。 23:38 现在国内的言语障碍的治疗越来越重视，由生存转向对生活质量的要求。 25:24 成人和儿童到医院应该挂哪个科的号？ 26:04 针对儿童的康复训练除了医院还有一些医疗专业的发育类的机构 27:27 医院比机构有更多的优势，比如设备、复合病重的预判和治疗 29:17 康复科比其他科室赚的要多么？ 29:53 每天要保持耐心深吸一口大气 32:07 目前对于失语症有没有特殊药物可用？ 32:54 黎花接触的案例中最短的康复时间是多久？ 社交媒体账号 主播小红书ID：汤瀚森 嘉宾小红书ID：言语治疗师黎花 关联名词解释 *胃造瘘是指针对晚期食管癌患者，医生没有给他切去食管癌，而是仅在腹部留一根管子。临床上用得不少，是晚期食管癌姑息性治疗的一种，就是改善食管癌患者吃饭喝水的痛苦，同时尽最大能力达到治疗目的，延长生命！ *失语症是由大脑皮质语言功能区病变引起的语言交流能力障碍。患者通常神志清楚、意识正常、无明显智能障碍。既无视觉、听觉缺损，也无口、咽、喉等发音器官的功能异常，但出现讲话、听理解、复述、命名、阅读、书写等方面的障碍，可严重影响日常生活。该病主要在积极治疗原发疾病的基础上，加强语言恢复训练来治疗。 失语症类型： 根据病灶部位和症状特点，失语症可分为外侧裂周失语综合征、分水岭区失语综合征、命名性失语、完全性失语、皮质下失语等多种类型。 失语症的病因： 丨脑血管疾病，如脑卒中等是急性起病的失语症常见的病因，包括缺血性脑率中a 和出血性脑卒中，即脑梗死和脑出血。 丨脑卒中可引起 控制活言功能相关区域的脑损伤，导致失语症。 丨其他神经系统疾病 脑肿瘤、脑外伤、脑部慰染、脑郜神经退行性病变(阿尔兹海默症）等，也可能一定程度上损害大脑的语言功能区域，导致失语症。 失语症的筛查评估： 初步了解患者有无语言功能障碍，检查口语表达（自己说名字、年龄、居住地、数数）、复述（词、简单句）、听理解(根据声音指认五官、指认简单物品、是否理解简单问题）、命名（简单物品的命名、身体部位命名、颜色命名）、阅读（朗读、理解）以及书写(写名字、简单词、简单句）能力。 失语症的系统评估： 评估失语症的严重程度和预后，常用失语症检查法、失语症心理语言评价、失语症的计算机辅助评估等方法。 单一语言能力评估 常用波士顿命名测试，检查患者是否有命名障碍，从常见物品如床、树等，到少见物品如算盘等，如果受试者能正确命名8个物品，就跳至第30个物品继续命名，若受试者不能命名，检查者可给予一定提示。 日常生活交流能力评估 判断患者能否正常沟通，进而判断疾病对患者生活的影响。 参考资料 [1]费建平，陈生弟．神经病学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2018. [2]吕传真，周良辅．实用神经病学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，2021. 影视推荐 旅行护士 ザ・トラベルナース (2022) 导演: 金井纮 / 片山修 / 山田勇人 编剧: 中园美保 主演: 冈田将生 / 中井贵一 / 菜菜绪 / 松平健 / 寺岛忍 / 柳叶敏郎 / 安达祐实 / 恒松祐里 / 宫本茉由 / 野吕佳代 / 池谷伸枝 / 浅田美代子 / 吉田乌龙太 / 前原瑞树 / 泉泽祐希 制片国家/地区: 日本 语言: 日语 首播: 2022-10-20(日本) 单集片长: 54分钟 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。