上一集和吴斌医生聊了一些关于常见的牙齿问题，包括智齿、牙周疾病、洗牙、拔牙的问题。 这一期我们聊一些看似“锦上添花”，但其实也影响着整体牙齿及口腔健康问题的事儿。继续有请首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师吴斌，来和大家分享正畸、正颌、种植牙的一些常识和我们存在的误区：比如到底这些是不是受到年龄的制约？矫正牙齿有没有捷径？到底哪种牙套才靠谱？蛀牙真的是因为吃糖多了？ 嘉宾介绍 吴斌——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师 「执业证：1201*********04」 口腔颌面外科学硕士 2022北京冬奥会冬残奥会医疗保障牙科医生及先进个人 中国牙病防治基金会首批健康口腔推广金牌大使 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员 擅长领域：微创拔牙，种植，口腔外科门诊手术，颌面部感染及创伤救治，笑气镇静舒适化治疗，特殊人群心电监护下口腔治疗，医疗质量控制与管理，科普宣传写作，个人品牌宣传。 社交媒体 嘉宾微博：口外牙医吴斌 主播小红书ID：汤瀚森 *图片来自吴斌医生 时间轴 * 关于正畸、正颌 02:33 正畸、正颌的区别？ 03:52 正颌的治疗去整形科还是口腔科呢？ 04:30 正畸不仅只是为了改善牙齿甚至容貌的美观 05:38 通过矫正牙齿是不是可以改善脸型？ 06:32 在材料的选择上，从“金属托槽”“ 陶瓷、单晶托槽”“ 自锁托槽”，到现在的“无托槽隐形矫正”不同人群怎么选择呢？ 07:51 不要过度夸大某一种矫正工具 08:50 单纯牙齿移动代偿治疗效果是不是也要取决于医生水平？ 09:55 矫正牙齿有没有捷径可走，比如有的号称“七天快速矫正”靠谱么？ 11:29 牙齿矫正是不是一定很疼？ 12:31 年龄大了是不是就不适合矫正了？ 13:28 牙齿矫正后会出现松动的情况，老了更容易掉牙？ 14:15 矫治力越大，牙齿移动越快；矫治力小，不疼，牙齿移动慢或不移动？ 14:50 矫正期间只要缩短复诊间隔，就诊频繁一些，就能加快进度继而缩短疗程牙？ 15:01 成年人矫正牙齿后也需要戴保持器么？ * 关于种植牙 15:40 种植牙是不是年轻人的专利，有没有年龄限制？老年人不适合种牙？ 16:25 骨质疏松不能种植牙么？ 17:32 因为种牙大家的第一反应是贵，这个价格是因为材料贵么？ * 听友群的提问 18:13 我的骨钉为啥总脱落，去年到现在我打了得有7-8个了，大夫说我骨头软，那我多吃钙片有用嘛？ 19:17 听说随着年龄增长牙齿会不断往中线积聚，正畸后最终是否还是会乱？ 19:43 正畸失败了（修复期没有戴够时间），再次正畸的话会不会对牙齿不好（虽说现在正畸对钱包很不好 20:39 种植牙之后需要怎么进行维护？ 21:12 26岁才开始正畸会不会造成牙齿松动或者是容易松动？正畸如何避免黑三角或者是牙套脸的产生？戴钢牙需要去咬咬胶去训练咬肌从而避免牙套脸的产生吗？有用吗？牙齿出现脱矿敏感需要处理吗？牙齿不好会遗传吗？ 22:46 牙齿由于炎症根管不是蛀牙导致的，也需要安装牙冠吗？日常需要怎样养护维护根管牙使用寿命： 23:26 健康的牙齿需要每天用水牙线嘛？妈妈最近在种植牙，种完之后要注意什么吗，可以给她买点什么保养品或者水牙线嘛？ 24:13 多久洗一次牙比较好？牙齿怎么变白？氟斑牙怎么才能变白？ 24:27 牙齿发黄和有口臭是什么引起的？有什么解决办法吗？ 25:34 需要每年去看牙科，以防蛀牙吗？ 26:06 牙齿表面的黑斑点，如何判断是蛀牙需要趁早介入还是只需要使用含氟牙膏即可？ 27:13 牙齿挺整齐的，但是门牙的缝有日渐变大的趋势，需要处理么？牙不好是换牙时候糖吃多了么？瓜子嗑多了？ 28:22 妈妈有先天性发育导致的牙体脱矿，会遗传给小孩吗？可以通过补充哪些营养物质避免先天发育导致的牙体问题？ 29:35 苹果醋是不是会损伤牙釉质，碎了一半的牙该如何处理？ 30:23 智齿偶尔疼除了拔掉有好的缓解或者解决办法吗？ 30:51 小朋友换牙期，牙齿掉了没有很快长新牙，这个是什么原因？多久还长不出来就需要去医院？小朋友换牙期间需要注意啥？怎么能让牙齿更好更整齐？ 32:11 智齿拔完以后觉得牙齿变脆弱了，特别容易蛀，是错觉吗？拔牙有可能拔不干净的吗？ 33:17 吃水果等食物牙齿发软是牙齿敏感吗？牙齿敏感是怎么导致的，需要怎样才能改善牙齿敏感问题？ 34:45 龋齿，树脂修补两年后，树脂脱落了，有没有好的补救方法？ 35:45 灯照自己的牙齿 会发现有隐裂 这个有影响吗 我看网上的人说是因为冷热交替吃造成的，也有人说是因为电动牙刷照成的？ *同步录制了视频版本 图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 错畸形是指由遗传、口腔疾病或外伤所导致牙列不齐、牙齿错位、颌骨形态位置异常，是口腔科常见的疾病之一[1]。错畸形会影响患者的颅颌面发育、口腔健康及功能，导致患者外观形象受损，产生自卑心理，对其身心健康造成严重影响[2]。固定正畸为临床治疗该症的主要方式，可有效恢复患者口腔形态及口腔健康，但佩戴期间因正畸附件将增加口腔卫生清洁难度，且多数患者因缺乏口腔保健知识与自我护理能力不足，导致牙周相关并发症发生风险较高，致使焦虑、抑郁等消极心理状态发生，影响治疗依从性和整体生活质量[3,4]。因此提供持续康复和支持性护理在内的医疗护理服务，维持患者身心健康，帮助患者掌握自我护理知识与技能，是促进正畸疗效的重要切入点。研究表明[5,6]，科学合理的口腔干预可有效提升固定矫正器正畸患者治疗效果，降低术后并发症，提高护理满意度。 正畸治疗是通过使用固定矫正器对错位的牙、牙弓或颌骨进行渐进性移动和组合，完成畸形矫正的过程，大部分患者治疗期间因矫正器部件精细不利于清洁，导致牙面菌斑、食物残渣残留，改变口腔微生态环境，且佩戴期间因矫正器影响外观或语言发音，增加患者自卑、抑郁及性格孤僻等心理问题，影响患者生活质量、口腔保健依从性[7]。研究显示[8]，患者治疗依从性较高可有效提升其治疗效果，促进其疾病康复，提高其生活质量。因此，明确患者正畸期间护理问题，判断其护理需求并实施有效且延续的支持性服务，促进患者疾病知信行与自护能力的提高是当前临床重点关注问题[9]。有关研究表明[10]，定期口腔精细干预可改善不良情绪，增强治疗依从性，提升治疗效果。定期口腔精细护理是一种新型的口腔护理模式，该模式是通过定期对患者实施心理护理、健康教育、卫生指导等一系列精细化护理措施，提高患者口腔保健意识，为患者树立治疗信心，改善其口腔舒适度，提升其治疗依从性，促使患者保持良好的口腔保健习惯，从而显著改善其治疗效果[11,12]。 正畸治疗患者出院后需面临长期、规范的口腔自我护理工作，患者口腔护理技能和知信行水平对保障治疗疗效，缩短治疗周期尤为重要。因当前临床口腔疾病防控体系不完善、口腔健康知识获取渠道欠缺等因素为正畸期间并发症发生率上升与患者口腔健康状况低下的主要因素。本研究对患者实施定期口腔精细护理后，结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明定期口腔精细护理干预措施可提升患者治疗效果，降低并发症的发生。可能是因为：对照组患者常规护理，缺乏全面护理措施，导致其并发症发生率较高，从而影响其治疗效果；观察组患者实施定期口腔精细护理，根据疾病特点结合临床资料的针对性措施，将一系列高效措施贯穿于整个护理过程中[13]。通过为患者耐心讲解疾病相关知识及治疗效果，详细介绍先进的医疗设备、医护人员技术水平及治疗成功康复案例，使患者认识到疾病的危害，了解治疗的效果，可在一定程度上缓解负性情绪，树立信心，提高其治疗依从性，促使其改变不利于疾病康复的行为及习惯。通过术中精细化操作，并及时吸出患者口腔内流出的分泌物，对其牙面进行隔湿，可有效改善患者口腔舒适度，提高其治疗配合度，从 而显著提升其治疗效果[14]。通过实施定期口腔精细护理干预措施，为患者讲解并发症预防知识，向其发放健康管理手册，术中严格遵守无菌操作原则，定期随访了解患者口腔健康情况，对其生活及饮食等方面进行指导，并嘱咐患者家属对其疾病管理行为进行监督，可有效弥补常规护理的不足，使患者了解并发症的危害，提升其口腔管理意识，促使其自觉养成良好的口腔保健行为，熟练掌握预防知识及技能，改变饮食习惯，从而提升其口腔保健能力，降低其并发症发生率，提高护理满意度。 综上所述，定期口腔精细护理与常规护理相较具有显著的优势，能有助于改善正畸治疗患者认知偏差和心理健康，提升其口腔自我保健意识和行为，对控制和降低相关并发症风险，提高生理、心理及社会适应方面总体健康状况均具有积极作用[15]。 参考文献 [1] 陈萍，王培军，石瑛琦，等安氏类错领畸形患者题下领关节的MRI检查J].医学信息，2020,33(8):51-54. [2] 姚礼红，姜盼，林宝宝，等牙周-正畸联合治疗中重度牙周病伴前牙错领畸形的临床疗效观察].临床医学工程，2020,27(7):905-906. [3] 钱柳，曾芳.对接受口腔正畸治疗的错领畸形患者进行优质护理的效果研究[J].当代医药论丛，2020,18(11):243-244. [4] 潘恒标，季凯乐·错领畸形患者正畸治疗的回顾性分析I].浙江临床医学，2020,22(1):86-87. [5] 马慧莹定期口腔护理对口腔正畸固定矫治患者的应用效果评价J]全科口腔医学杂志( 电子版 )，2019,6(4):70-71. [6] 张玉革，李钒基于微信平台的护理干预对青少年正畸患者口腔卫生的影响[J]，国际护理学杂志，2021,40(5):950-953. [7] 乔颖，儿童错领畸形早期矫治的体会IJ]航空航天医学杂志，2020,31(3):292-293 [8] 杨丽，宋再伟，胡杨，等药学干预对2型糖尿病住院惠者治疗依从性的影响J1.中国临床药理学杂志，2020,36(15):2340-2342. [9] 王馨妍，王欢欢口腔精细护理对固定矫正器正畸患者牙龈指数及牙釉质脱矿的影响探讨11中国美容医学，2020.29(5):171-173. [10] Naik S,Punathil S,Shety P,et al.Effectiveness of different bristle designs of toothbrushes and perodontal status among fixed orthodontic patients:A double-blind crossover design[J] . J Contemp Dent Pract 201819(2):150-155. [11] 万艺成定期口腔护理对口腔正畸固定矫治患者的效果研究[J].现代盐化工，2020,47(1):26-27. [12] 王国珍，杨林，赵冬梅，等观察定期口腔护理对口腔正路固定矫治患者的应用价值11,中国保健营养，2019.29(25):161-162. [13] 韩淑芬，刘丽雪，韩荣荣，等,定期口腔护理对口腔正畸固定矫治患者的效果研究[J] .全科口腔医学杂志(电子版 )，2019,6(20):18,127. [14] Loic C,kiy J.Marangeli G,et al.somatic dysfunctions of the cervical spine and fixed orthodontc treatmenta 145 subiects-cross sectional study[J] , Lorthodontie Francaise.2019.90(2):119-126. [15] 刘冰,田欣欣,马会青.定期口腔精细护理在固定矫正器正畸患者中的应用效果研究[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(16):22-24. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

你拔过牙么？你洗过牙么？还记得当时的情形么？是不是从小就对牙科医生有恐惧情绪？也正因为这些“恐惧”，我们耽误了本应该早早去看诊的问题，问题日积月累愈加严重。“拒绝牙科恐惧症”“舒适化诊疗”的理念就是源自这位以前自己也恐惧拔牙的医生。 关于智齿、拔牙、洗牙、牙龈炎、牙周炎等口腔科的问题，我们请到了首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师吴斌来和大家分享。用“拒绝牙科恐惧症”的理念，吴老师让公立医院的牙科也变得更可爱，不再“众口难调”。 嘉宾介绍 吴斌——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师 「执业证：1201*********04」 口腔颌面外科学硕士 2022北京冬奥会冬残奥会医疗保障牙科医生及先进个人 中国牙病防治基金会首批健康口腔推广金牌大使 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员 擅长领域：微创拔牙，种植，口腔外科门诊手术，颌面部感染及创伤救治，笑气镇静舒适化治疗，特殊人群心电监护下口腔治疗，医疗质量控制与管理，科普宣传写作，个人品牌宣传。 社交媒体 嘉宾微博：口外牙医吴斌 主播小红书ID：汤瀚森 *图片来自吴斌医生 时间轴 01:58 吴斌医生的主要研究方向介绍 03:44 下巴脱臼了、半夜磨牙都是去挂口腔科吗？ * 关于拔智齿 05:39 什么是智齿，智齿都需要拔掉么？ 10:44 拔牙会不会瘦脸？ 13:03 可以一次性拔掉所有的智齿吗？ 14:57 牙科医生其实也害怕看牙，所以吴老师一直在推广无痛、舒适化治疗理念 17:04 谁说看牙的过程一定要疼？ 17:53 在外科中麻醉的重要性 * 关于洗牙 19:18 洗牙真的会把牙洗松了吗？洗牙一定会酸吗？ 21:39 多久洗一次牙？ * 关于牙周疾病 22:06 牙龈炎、牙周炎和牙周疾病的区别是什么？ 24:30 有牙周炎是不是不能进行牙齿矫正？ 25:26 牙龈疾病越严重，发生中风的风险越高？ 28:59 “口腔医生是一生的朋友“的含义 * 关于病变 30:15 长期有溃疡越来越严重是不是有癌变风险？ 31:23 牙齿有问题，比如很尖锐一直磨舌头或者是口腔，一定要及早去医院治疗，因为牙齿的摩擦也很容易导致舌癌或者口腔癌？ 32:33 槟郎对口腔健康的危害要警惕 * 关于舒适化口腔诊疗 35:37 关于吴老师所提倡的“微创拔牙”“ 舒适化口腔治疗”和我们以往的传统认知上的拔牙有哪些不同？ 37:06 躺在牙椅上，从患者角度出发才能知道怎么做舒适化 38:56 吴老师会在诊室里准备很多的玩偶作为“减压球” 听友群的留言提问（微信：cheeseradio） 41:09 老师，咨询一下，牙龈出血的话，有没有什么药可以推荐哈？有的让拔牙，也有的说让洗牙的，有帮助吗？ 42:44 我也经常刷牙的时候会出血 42:51 关于牙龈萎缩，有没有办法让牙龈重新长出来？ 43:44 如何避免和判断自己有牙龈萎缩，出现了牙龈萎缩应该怎么办？平日应该如何养护？ 44:38 牙齿补了还是偶尔会疼，是不是烂牙神经了 47:17 牙齿釉面腐蚀 牙根有小缺口，可修复吗？如何修复呢？ 48:02 牙齿有一点点蛀的时候，应该补牙吗？洗牙的医生建议尽早处理，补牙的医生说只有一点点没必要处理，把我赶回来了 49:37 门牙变成瓜子牙豁口了怎么处理？龋齿牙神经损伤只有杀灭神经一个方式吗？缺牙一定要补吗？ 53:44 牙根短会容易出现什么问题？平时需要多注意点什么？牙齿底部跟牙龈交界处微微变黄黄是什么情况，需要怎么处理？ 55:36 刷牙频率一天几次比较好呢？是早晚刷就可以还是建议每餐后都刷？根管治疗之后的牙冠大概能维持多久呢？根管之后要注意些什么呢？ *同步录制了视频版本 图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 “吱吱作响”的磨牙钻头，冰冷冷的拔牙钳，又尖又长的牙探针，各种各样的药味……让人心里直发毛；有患者甚至一躺倒在牙椅上，就紧张到不停地发抖、面色苍白、肌肉紧张、心悸；还有严重者刚听到牙科钻头的滋滋响，就涕泪横流，精神崩溃。 其实这一现象并不少见，在医学上还有个专门的名词，叫“牙科恐惧症”。 牙科恐惧症许多人都有 很多学者对牙科恐惧症做过研究，据统计，西方国家的牙科恐惧症患者占人群的40%～60%，其中重度患者占10%～15%。国内也曾做过调查，害怕看牙的人可能要占一半，中青年患者牙科恐惧症的发生率比老年患者高。这里面还不包括因为极度恐惧根本不来看牙的患者。 有牙科恐惧症的人，因为恐惧，常常出现避医行为，牙病一拖再拖，到被迫治疗时往往已经没有有效的治疗方法了。据美国约翰霍普金斯大学的流行病学调查，高度牙科恐惧症患者中，有51.2%的人经常拖延诊治，9.1%的人甚至每次约诊都不去；即使迫不得已去口腔科，不少人也很难配合医生，经常让医生左右为难，不是治疗难以完成，就是影响治疗效果。 牙科恐惧症多来源于对疼的痛苦记忆 绝大多数牙科恐惧症患者，都经历过拔牙和杀神经两项“酷刑”。前者如打铁铺里抡锤子，凿得眼冒金星“脑震荡”；后者是一根钩针抽牙髓，似半个脑袋遭电击。尤其是青少年时有过这样遭遇的，都会清楚地记得这样的经历，深深烙印在脑海里，并伴随终生。 还有一类患者，则属于道听途说型牙科恐惧症，虽然自己没有此类经历，但来自亲人、好友、同事不良经历的转述让他们恐惧万分。等到自己看牙，会暗示自己也会遭此“酷刑”。 最后一类患者，没有不良的牙科经历，也没有过多的牙科负面资讯，但他们就是害怕看牙。这类人也往往害怕所有与疼痛、出血、打针相关的有创医疗操作；还有的患者存在心理问题，过度的敏感、抑郁、自卑、自我暗示等。 口腔舒适化治疗，“牙科恐惧症”的福音 “牙科恐惧症”的本质是对疼的恐惧，因此让患者治疗时不疼很关键。现代牙科治疗术使我们能够将治疗痛苦减少到最低。 高效的麻醉剂配上超细针头，让你几乎感觉不到疼痛；先进的牙科器械使治疗时间大大缩短。近年来，口腔舒适化治疗逐步进入临床，这是指通过药物、改进医疗器械等手段，增强患者在口腔治疗过程中的安全感和舒适感，减少疼痛及牙科治疗可能导致的心理创伤。患者可根据治疗需要、个人感受、治疗费用和时间等进行权衡，和医生做好沟通，做出适合自己的理性选择。 对于恐惧心情比较严重的患者，可口服镇静药物配合治疗。笑气微创拔牙技术是一种专门为牙科恐惧症患者准备的新技术。笑气，学名一氧化二氮，是一种无色有甜味的气体，能使患者麻醉，但保持意识。在吸入笑气的过程中，有医生全程负责，控制浓度和吸入量，操作严格，即使对孩子和体质较差的老年人也是安全的。操作时，麻醉师先给患者用“笑气麻醉”，口腔医师再采取微创的办法来拔牙。这让患者全程在无痛苦中就完成了拔牙，无疑是牙科恐惧症患者的福音。 一部分牙科恐惧症患者的治疗，可能需要心理医生参与，如诊疗前的辅助心理治疗，能够帮助患者卸除心理负担。更严重者，甚至需要借助药物麻醉催眠等办法来帮助完成口腔治疗。 参考文献 [1]查玲.口腔舒适化治疗，“牙科恐惧症”的福音[J].江苏卫生保健,2022,(04):20. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

你做过胃肠镜么？你也被检查报告所吓到过吧？肠息肉到底这么回事？幽门螺杆菌严重吗？ 消化道相关疾病已成为当代年轻人日常生活中常见疾病，多种因素为消化道疾病的危险因素，对疾病进行提早干预对缓解患者症状、提高患者生存质量、降低消化道肿瘤的发病率、减少社会负担有积极作用。针对消化道疾病的发现和诊断，这两期的节目邀请到上海市东方医院消化内镜科副主任医师练晶晶，聊聊大家对于消化内镜检查中的常识、误区和检查后针对报告单上的描述如何正确理解，哪些检查项目是没必要的，哪些是可以做的？目的是最大限度的让大家不要再因为恐惧不去检查，有了检查单不要因为某些指标而焦虑。 嘉宾介绍 练晶晶——上海市东方医院消化内镜科副主任医师，中华医学会消化内镜分会食管疾病协作组委员。 擅长领域：胃肠道间质瘤，平滑肌瘤，神经内分泌肿瘤等各类黏膜下肿瘤、胃息肉、结肠息肉、早期胃癌、早期食管癌、食管胃静脉曲张、贲门失弛缓症、内痔、慢性胃炎等疾病的内镜下诊治。 社交媒体 嘉宾小红书ID：消化内镜晶晶医生 主播小红书ID：汤瀚森 *图片来自练晶晶医生 时间轴 02:13 拿到胃镜检查单，哪些是要重视的？哪些是可以放轻松的？（比如CA、MT、占位、黏膜病变） 05:15 糜烂性胃炎或慢性胃炎伴糜烂严重么？ “糜烂”指的到底是不是“烂掉”，到底有没有临床意义？ 07:00 萎缩性胃炎和胃溃疡均有癌变的风险？ 09:46 十二指肠溃疡最终会转向恶化吗？ 11:39 CA724升高是不是意味着得了肿瘤？ （建议检查CA199 和CEA） 13:48 结肠息肉会不会遗传？ （关联收听 Vol.肿瘤肝胆外科｜肿瘤是不是遗传的问题 ） 14:58 结肠息肉能不能当场切除？直肠里的息肉切除后也要缝合么？ 16:28 什么是幽门螺杆菌？对胃肠有多大的影响？可以预防么？ 17:51 幽门螺杆菌的药物服用为什么很严格？ 18:59 到了医院去哪个科室检查、开药呢？ 19:28 是不是杀干净了幽门螺杆菌后很难复阳？ 19:39 为什么有的人幽门螺杆菌杀干净了，又再次复阳？ 20:22 幽门螺杆菌的检查也得需要胃镜吗？ 21:39 幽门螺杆菌治愈后再做检查会发现有“浅表性胃炎”和幽门螺杆菌有没有关系？ 23:10 胃镜检查没问题但仍会痛，胃也会“耍脾气、闹情绪”？ 25:33 内镜下还可以治疗痔疮（内痔）？ 27:30 提到痔疮不得不提的就是便血，但是便血可不一定都是痔疮？普通人怎么分辨？ 29:53 肠癌的手术是不是就哪一段出了问题切哪一段？ 拓展阅读 幽门螺杆菌（helicobater pylori,Hp）于1982年发现，是革兰氏阴性、微需氧、螺旋状的细菌（螺旋菌），主要通过口-口途径传播。进入人体消化道的幽门螺杆菌可以定植于胃黏膜上皮，若不治疗，可以造成持久感染。幽门螺杆菌感染是全球范围内的重大健康问题，全球有一半以上的人感染幽门螺杆菌[1]，其诱导消化性溃疡、胃炎、胃增生性息肉、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALToma）和胃癌的能力已被证实。2019年一项数据表明我国归因于感染的癌症负担占35%，其中归因于幽门螺杆菌感染的癌症负担高达42%，超过了肝炎病毒引起的肝癌和HPV引起的宫颈癌。 流行病学层面 胃癌每年新增病例约110万，在恶性肿瘤死亡病因中排第4位，每年约有80万人因胃癌死亡[2,3]。亚洲（主要是中国）登记的胃癌病例数最多（约820,000例新发病例和约580,000例死亡病例），估计5年生存率低于20%[2,3,4,5,6,7,8,9]。在世界范围内，胃癌在45岁以下的男性和女性中都相对罕见，50岁之后发病率急速增加。男性患胃癌的频率大约是女性的两倍[2,3,4]。 胃癌的发生受多种因素影响[10,11,12,13]，包括幽门螺杆菌感染、胃癌家族史和遗传倾向、年龄、环境、生活方式、饮食、吸烟、饮酒、低体力劳动、肥胖、辐射、胃食管反流病等，其中至少90%胃癌与幽门螺杆菌感染相关[14]。人类是目前幽门螺杆菌感染唯一明确的传染源，现有研究中从幽门螺杆菌感染病人的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出幽门螺杆菌，表明胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。 2022年是幽门螺杆菌成功分离培养的40周年。我国既是胃癌发病大国，也是幽门螺杆菌高感染率国家，继续大力针对幽门螺杆菌与胃癌的研究，揭示两者更深层次的关系，对我国防治幽门螺杆菌感染和早期胃癌具有重要意义。医疗工作者作为向公众普及幽门螺杆菌感染和胃癌危害的主力军，应进一步提高临床诊治水平，坚持胃癌早防、早诊、早治，持之以恒地践行“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”的初衷[15]。 参考文献 [1]谢川，祝荫.重视基层医生对幽门螺杆菌感染的规范化诊治[J1.中华全科医师杂志，2020,19(5):394-396. [2]SUNG HFERLAY J,SIECEL RL,et al. Clobal cancer statistics 2020:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 courtriesIJl. CA Cancer J Clin,2021,71(3):209-249. [3]FERLAY J,COLOMBET M,OERJOMATARAM 1,et al.Cancer statistics for the vear 2020:an overview[J]. nt J Cancer,2021.149(4):778-789. [4]BRAY FFERLAY J,SOERJOMATARAM l,et al. Global cancer statistics 2018:CLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in185 countries[J1.CA Cancer J Clin,2018.68(6):394-424. [5]Global Burden of Disease Cancer Colaboration.FlTZMAURICE C ABATE Det al. Clobalregional,and national cancer incidencemortalityears of ife lost,ears lived with disability,and disability-adjusted life-years for 29 cancer groups,1990 to2017:a systematic analysis for the global burden of disease study[J].JAMA Oncol.2019.5(12):1749-1768. [6]SIEGEL RLMILLER KD,JEMAL A. Cancer statistics,2016[J]. CA Cancer J Clin,2016.66(1):7-30. [7] VAN CUTSEM E,SAGAERT X,TOPAL B,et al. Gastric cancer[J]. Lancet,2016,388(10060):2654-2664 [8]SMYTH EC,NILSSON M,GRABSCH Hlet al. Gastric cancer[J]. Lancet,2020,396(10251):635-648. [9]ASPLUND J.KAUPPILA JHMATTSSON Fet al. Survival trends in gastric adenocarcinoma:a poulation-based study in Sweden[J]. Am Suro Oncol.2018.25(9):2693-2702. [10]COLLATUZZ0 G,PELUCCH CNEGR E.et al. Exoloring the interactions between Helicobacter pylori(Hp)infection and other risk factors of oastric cancera pooled analysis in the stomach cancer pooling(StoP)Projecti[J]. Int J Cancer,2021,149(6):1228-1238. [11]KARIMI PISLAMI FANANDASABAPATHY S,et al. Gastric cancer:descriptive epidemiology, risk factors,screening,and prevention[J].. Cancer Epidemio Biomarkers Prev201423(5):700-713. [12]SITARZ RSKIERUCHA MMIELK0 J,etal.Gastriccancer: epidemiology,prevention.classifcation,and reatment[J].Cancer Manag Res.2018. 10: 239-248. [13]DENG WTJIN L ZHUO HRet al. Alcohol consumption and risk of stomach cancer:a meta-analysis[J]. Chem Biol lnteract, 2021 336: 109365. [14] MALFERTHEINER PMEGRAUD EROKKA Tet a.Manaoement of Helicobacter pyor infection:the Maastricht VFlorence consensus report[J]. Cut 2022gutin1-2022-327745.D0101136/gutin1-2022-327745. Epub ahead of print. [15]胥峰,陈治吉,邓超,吴素华,卢俊宇,何松.幽门螺杆菌与早期胃癌相关性研究进展[J].西南医科大学学报,2023,46(02):122-125. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

消化道相关疾病已成为当代年轻人日常生活中常见疾病，多种因素为消化道疾病的危险因素，对疾病进行提早干预对缓解患者症状、提高患者生存质量、降低消化道肿瘤的发病率、减少社会负担有积极作用。针对消化道疾病的发现和诊断，这两期的节目邀请到上海市东方医院消化内镜科副主任医师练晶晶，聊聊大家对于消化内镜（主要以胃肠镜为主）的检查中的常识、误区和检查后针对报告单上的描述如何正确理解。最大限度的让大家不要再因为恐惧不去检查，因为道听途说而更加焦虑。 嘉宾介绍 练晶晶——上海市东方医院消化内镜科副主任医师，中华医学会消化内镜分会食管疾病协作组委员。 擅长领域：胃肠道间质瘤，平滑肌瘤，神经内分泌肿瘤等各类黏膜下肿瘤、胃息肉、结肠息肉、早期胃癌、早期食管癌、食管胃静脉曲张、贲门失弛缓症、内痔、慢性胃炎等疾病的内镜下诊治。 社交媒体 嘉宾小红书ID：消化内镜晶晶医生 主播小红书ID：汤瀚森 *图片来自练晶晶医生 时间轴 01:42 消化内镜 都包括有哪些？ 02:00 超声内镜和胃肠镜有什么区别 03:30 什么情况下我们需要做胃肠镜？ 07:14 胶囊内镜、X线钡餐、CT、碳13、碳14呼气试验能不能替代胃肠镜检查？（碳13所用的碳是非放射性的同位素，而碳14使用的碳是有放射性的同位素。） 09:19 抽血、肿瘤标记物、粪便潜血、基因检查能替代胃肠镜检查？ 12:06 胃镜检查会看到十二指肠的问题吗？（胃镜都检查哪些范围？） 13:38 胃肠镜检查是不是很痛苦？ 15:37 胃镜和肠镜是不是用同一根管子？ 17:10 胃肠镜都有哪些“潜规则”？ 21:35 哪些情况和人群不适合做无痛胃肠镜？（麻醉评估方面的考虑） 23:26 胃肠镜检查会伤害胃肠道吗？会对胃肠道黏膜造成局部创面吗？ 25:21 医生取了活检就意味着是得了癌？ 26:52 临床上是不会去讲“宿便”这个词（关联到第46期） 28:03 有的肝脏不好的患者为什么要去做胃镜？（乙肝肝硬化问题关联到第21期-25期） 30:32 在消化内镜里，最难的是不是十二指肠粘膜下肿物的全层切除？难点是不是在缝合环节？ 32:52 肠襻和肠袢，音同字不同，但是所指的也是完全不同的问题 （听友群的提问环节） 36:01 “我体验了一个全麻的，所以我也不知道发生了什么，但是我想知道我被医生麻晕之后，医生到底对我做了些啥？” 37:32 “有个姐妹的父亲突然查出肠癌，三期还是四期了，她担心有遗传风险，去做了肠镜，顺便切了息肉，他父亲后来切了一段肠子，做了造口。但是她做检查，撞上了生理期，还可以继续做检查吗？” 38:55 因为要做麻醉，是需要有亲朋陪同的吧？ 39:36 反流性食道炎的检查也是通过胃肠镜吗？ 40:28 身体出现什么信号需要做胃肠镜，什么年龄段或者基础病群体需要定期做胃肠镜，通常频率多久一次为宜呢？ 41:28 “我们公司有个同事就是身强体健的，然后看着也没啥问题，突然有一天听说他肠癌中晚期，然后休了很长时间的假，最近刚刚返岗。为什么发现都是中晚期比较多呢？” 拓展文献 随着社会发展、生活压力、饮食结构等多方面的改变，已有许多研究表明消化道疾病的发生率正逐步增加，并极大的影响了患者的生活和工作，增大了经济负担和医疗费用[1],同时急性上消化道出血也成为了我国经济负担最大的前五位疾病之一[2]。据以往研究发现，消化道疾病是导致学生因病缺课的主要原因[3,4,5],并随年龄增长，疾病负担也在逐渐增加[6]。国外健康人群的胃镜检查中发现41岁至60岁之间有五分之一的人、60岁以上有三分之一的人都有胃的局灶性病变，如癌症、息肉、糜烂、溃疡等，并得出结论45岁以上的人有必要进行预防性胃镜检查[7]。消化道疾病若不行早期干预及预防，病变皆有向肿瘤方向进展的可能。我国是胃肠道疾病的高发国家，其中，发病率最高的三大恶性肿瘤为：胃癌、食管癌、结肠癌，严重威胁人民生命健康。而对消化道疾病的常规检查、提早干预和对肿瘤的早诊早治能够有效降低发病率和死亡率[8],减轻社会负担[9]。 参考文献 [1]李明芳，王文颖国内外大学生胃肠道疾病的影响因素及研究进展小.世界最新医学信息文摘，2019,19(80):78-79. [2]Song X,Lan L,Zhou T,et al.Economic Burden of Major Diseases in China in 2013 JJ.Front Public Health,2021,9(2021):649624. [3]李岚兰，李绍华，颜理伦，等.安徽省某高校大学生住院疾病构成及费用分析小南京医科大学学报(社会科学版),2017,17（5):359-362. [4]曹素玲，钱建琴,在宁某高校大学生住院疾病分析[J].泰州职业技术学院学报，2015,15(2):58-60+68. [5]朱丁，成浩，钱红丹，等.2012—2017年无锡市中小学生因病缺课情况分析小江苏预防医学,2019,30(2):228-229. [6]李路遥，郑忠立，甘信利，等.1990年与2017年中国8种消化道疾病的疾病负担分析[J].医学新知，2021,31（4):249-256. [7]Petrov VP, Savvin luN, Klimov NP.Expediency of preventive examination of the upper parts of the gastrointestinal tract|J]. Vest Khir Im I | Grek, 1983, 131 (10)：139-141. [8] 赫捷，陈万青，李兆申，等.中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)[J]中国肿瘤，2022,31(6):401-436. [9]贾凤娟,汤小伟,张学飞,喻双雨,夏国栋.健康体检人群胃肠镜检查的常见疾病危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗,2023,28(01):41-46. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

最近相互见面问候最多的就是二阳，但是我们依然要理性、中立、客观的说这件事儿，不要焦虑，不要恐惧。有焦虑恐惧的功夫我们应该做好该做的准备，比如我们之前节目中提到的如何维持免疫力等等，这是我们的目的。正是因为有太多的焦虑被传播出来，所以我们需要正在临床上的一线医生，百忙之中抽空来跟大家聊一聊这个事儿。 希望能让你去除焦虑、积极面对。 会诊科室及嘉宾介绍（按出场顺序） 急诊：上海市第六人民医院急诊主治医师萌医生 心血管内科：苏州市立医院心血管病中心心血管内科主治医师翁嘉懿 眼科：天津总医院眼科副主任医师毛春洁 妇科：海南某三甲医院妇科主治医生小熊 社交媒体 播客听友群微信：cheeseradio 主播小红书ID：汤瀚森 萌医生B站&小红书ID：是你的萌萌酱呀 翁嘉懿医生小红书：tlncr 小熊老师小红书：双合诊小能手 时间轴 00:51 本期的初衷是为了让大家消除对“二阳”的恐惧不安 02:09 萌医生分享近期的急诊现状 03:50 再次感染病毒对身体伤害更大吗？伤害越来越大还是越来越小？ 06:02 阿汤在北方地区所观察到的周围亲朋好友的病毒感染状况并不重 07:57 翁医生“二阳”的亲身感受，比首次感染好很多 * 还未“二阳”的听友提问 08:47 怎么判定阳了？感觉现在症状都好轻啊，然后日常生活需要注意些什么，每年需要着重去检查哪些项呢？（萌医生解答） 12:24 这两天有点心悸是二阳后的后遗症吗？一阳的时候也是这样（翁医生解答） 13:31 针对还没有二阳的人群心脑血管疾病患者需要注意些什么？（翁医生解答） 15:53 肺部有结节的老年人需要注意些什么？（萌医生解答） 17:28 还没阳过的人，按现阶段来说，要做好什么准备哇？（萌医生解答） 18:54 中老年在首次感染之后，已经有肺部的后遗症，有什么预防措施，能够让中老年人更好的度过第二波以及第N波新冠的冲击？（萌医生解答） 20:57 老年人是否可以通过注射胸腺肽起到一定抗病毒冲击的作用？（萌医生解答） 22:29 二阳传染力强吗？家里有八十岁老人未阳过 担心自己中招但因为二阳或三阳 症状不明显 传染给老人家，有什么好的方法或建议吗？还是说病毒的传染力其实一直有在下降所以不做防护也没关系？（萌医生解答） 25:06 虽然没有二阳，但是感觉一阳之后体力还没很好恢复，对体能提升方面有什么建议？（萌医生解答） * 已经“二阳”的听友提问 25:34 已经二阳的人，保证基础的健康生活方式，是否能恢复到没有阳前的状态？（萌医生解答） 26:00 请问新冠会把眼睛烧出飞蚊症吗？一阳以后眼睛出现了飞蚊症，担心二阳再烧起来眼睛会坏😂请问可以怎么做好准备呢？（眼科毛主任解答） 28:00 二阳后做动态心电图和测心肌酶有没有必要？（翁医生解答） 30:27 阳了还能去西藏玩吗？二阳后多久能恢复运动？（翁医生、萌医生解答） 33:43 已经二阳过了的，如何预防三阳？ 33:56 二阳可以不吃药么？来大姨妈怎么办？（妇科小熊医生解答） 34:57 肺结节切肺到底对身体影响大不大？（萌医生解答） 38:08 萌医生近日在急诊接诊的一例病患案例风险。 42:52 孩子、青年、老年人肺部感染以后会留下后遗症吗？（萌医生解答） 44:37 上一波周期中，基本过年时候就很少有人被传染上了。那从传染病防治角度来看，这一波传染周期差不多到什么时间后就差不多又过去了呢？主要是想让家里老人直接躲过去。（萌医生解答） 47:14 萌医生给出的面对新冠的方法 拓展阅读 新冠“二阳”来袭如何应对？专家支招划重点 《人民政协报》记者刘喜梅 近期，许多网友纷纷晒出自己抗原检测呈阳性的照片，表示自己已“中招”，甚至有些全家一起“中招”。“二阳”来袭让大家产生深深的担忧，短时间内是否会再次出现大量人群感染？ 对此，北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明教授表示，虽然我国新冠病毒感染人数较最低值有抬头的趋势，但不会再出现非常大范围流行的局面。在风险升高的情况下，李燕明建议大众减少去人群密集场所。针对包括新冠在内的呼吸道传染性疾病，李燕明提醒要做好两个方面的防护：一是戴口罩，防止飞沫传播；二是管理好双手，注重手部清洁。 早诊早治，高危人群需警惕重症发生 新冠病毒处于不断变异的过程中，整体体现传染性增强、侵袭力降低，同时随着时间的推移人体内的保护性抗体水平逐渐下降，二次感染的风险不容忽视。对此，李燕明表示，虽然现阶段新冠病毒感染对于健康的年轻人危害较小，感染后症状不明显或轻微，但是对于肥胖者、老年人，尤其是患有基础疾病的老年人还是应该引起注意，他们是发展成重症的高危人群。 针对高危人群如何避免发展成重症，李燕明强调，做好防护是应对新冠感染的第一要义，但是如果不幸发生感染，早治疗至关重要。“现在有很多抗新冠病毒的药物，对于有可能发展为重症和危重症的人群，一定要早期用药。此外，还要加强监测，因为新冠感染的症状并不稳定，因此需要密切观测症状和体征的变化，早期发现问题，早期进行处理。” 李燕明提醒，出现以下症状要引起重视、及早就诊：如果温度高于38.5℃（高热），且已超过三天温度得不到有效降低；有明显的呼吸急促、憋喘（呼吸困难）的情况；患有基础性疾病的人群出现基础疾病加重；出现新的需要引起重视的症状，比如意识状态下降，不能正常进食等。 新冠抗病毒药物筑防线，遵医嘱用药有两大前提 今年1月，国家传染病医学中心组织编写的《新型冠状病毒感染患者抗病毒治疗专家共识》正式发布，强调了早期抗病毒治疗的重要性，提出要将抗病毒药物应用时机的关口前移，原则上应尽早使用口服新冠抗病毒药。 对于新冠抗病毒药物的使用，李燕明提醒，在关注药物有效性的同时，安全性更加不容轻视，一定要遵医嘱规范用药。提及具体的做法，李燕明表示，用药前要和医生沟通好两件事：是否患有其他基础性疾病，近期或长期用药情况；是否是肝肾功能不全患者。 李燕明介绍，新冠感染的高危人群包括慢性病患者，他们通常需要长期服用药物治疗原有的基础性疾病，因此在服用新冠抗病毒药物时需要考虑药物之间相互作用，选择合适的药物。同样还有肝肾功能不全患者，在选择新冠抗病毒药物前要和医生沟通清楚自身的身体情况，由医生判断使用的药物以及剂量等，遵医嘱规范用药、保障用药安全，同时注意肝肾功能的监测。这是因为，肝肾功能不全容易导致药物代谢减慢，在体内更容易积蓄，增加药物不良反应和副作用的风险。 参考文献 [1]刘喜梅.新冠“二阳”来袭如何应对？专家支招划重点[N].人民政协报,2023-05-24(006) *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

近期预告 VOL.51会诊：急诊x心血管内科x妇科x眼科｜正确理性的面对二阳才是正经事 胡思乱想没有用 VOL.52消化内镜科｜你胃肠消化功能怎么样？你经历过胃肠镜检查吗？ VOL.53消化内镜科｜胃肠镜的检查报告单上的这些不用在意，需要在意的是这些问题 本期内容 我知道你也是作为一名鼻炎患者，这一期期待已久。但是用过了很多的喷雾、吃过了很多的药物，似乎也只是缓解症状，每年都会如约而至。甚至有的时候我也分不清自己到底是鼻炎还是鼻窦炎，还是感冒了？ 家里老人和各种公众号短视频会推荐各种神奇的办法，大部分都是过下来，有的开始可以，后面没用了，有的也不太敢尝试，到底哪些办法是靠谱的？哪些办法是误区？ 带着这些问题，我们继续和杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师解道宇老师聊一聊，关于耳朵的哪些误区和常识。 嘉宾介绍 解道宇——杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师。 擅长耳鼻喉科常见疾病诊治，如慢性鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，耳聋，耳鸣，声音嘶哑，喉肿瘤等。医学硕士，在国内外核心期刊发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇。 *图片来自解道宇医生 *封面图来自摄图·新视界版权购买图片 社交媒体 主播小红书ID：汤瀚森 播客听友群微信：cheeseradio 时间轴 02:02 流鼻血时怎么办？要仰头还是水冲洗？还是塞纸巾？ 04:31 鼻毛要不要经常修剪？鼻屎怎么清洁？ 05:53 鼻子周围有个危险三角区？为什么会致命？ 07:11 当代年轻人最常见的鼻炎究竟是怎么回事？ 08:00 鼻炎在临床上都有哪几种分类？ 08:44 鼻炎和鼻窦炎在症状表现上怎么区分？ 11:10 鼻炎和感冒怎么区分呢？ 11:38 阿汤从鼻炎患者角度谈个人感受 13:41 鼻炎会不会传染？ 14:12 鼻炎会不会引起慢性咽炎？ 15:16 盐水冲洗鼻子、用醋熏蒸到底靠谱不靠谱？ 17:00 目前有没有专门的鼻炎解决办法？ 17:49 冬天冷水洗鼻子能缓解鼻炎么？ 18:40 除了药物还有没有其他的缓解鼻炎的方法？ 20:05 所谓的喷鼻子的神药到底有用么？是激素么？比如血管收缩剂、激素、抗组胺药见效很快，安全么？ * 听友群的提问 21:51 鼻炎是真的无法根治嘛？我爸去专门治鼻炎的店里理疗，刺激性贼大但好像只是短期之内有效。补充，是中医理疗，不晓得用的什么草药就对着鼻子熏 23:02 鼻炎会影响智商嘛？为什么我每次堵住 脑子就不转了？ 23:29 传说9成国人都有鼻炎是真的吗？遇冷空气就不自觉流鼻涕也算鼻炎吗？ 24:51 鼻炎和咽炎跟熬夜有没有关系？ 25:46 吸烟（电子烟）饮酒，对鼻炎有影响么？一吃饭我就要擤鼻涕，以前以为是吃辣，后来发现 我只要吃饭 我就要擤。那如果不能根治的话，是不是能缓解就好了？ 26:41 用生理盐水洗鼻，能否治好季节性鼻炎？医院有那种说根治季节性鼻炎的脱敏针，是否真的有效？ 29:01 睡觉侧躺鼻子不通气（左侧躺左侧鼻子不通气，右侧躺右侧鼻子不通气），这种情况是鼻炎吗，还是发育问题？ 29:39 鼻炎患者明显表示不喜欢香水，但是例如有些植物精油，貌似闻着可以接受，可以尝试吗？ 上图为鼻的解剖图 上图为鼻腔外侧壁 上图为鼻腔外侧壁-续 上图为鼻腔内侧壁 上图为鼻腔神经 上图为鼻和上颌窦-横切面 *以上解剖学图片均来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第6版 拓展文献 变应性鼻炎即变态反应性鼻炎，当花粉、粉尘、动物毛屑等致敏原与人体接触后，由Ig接到的介质释放组胺，在多种免疫活性细胞和细胞因子的参与下形成炎症反应，发生鼻痒、喷嚏、鼻粘膜肿胀等症状，对日常生活影响较大[1]。鼻窦炎伴鼻息肉又被称为慢性鼻窦炎伴鼻息肉，长期慢性鼻窦炎可因为炎症刺激而诱发鼻息肉，死而鼻息肉如较大，则会阻塞鼻窦，通气质量受到影响，诱发鼻窦炎。随着研究的不断深入[2]，发现鼻炎属于诱发支气管哮喘的危险因素，而鼻窦炎患者合并出现变应性鼻炎的概率高，变应性鼻炎如不能及时进行治疗，发展为慢性疾病，严重影响生活质量。鼻内镜在变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉的治疗中发挥重要作用，而双侧翼管神经切断术的加入，则可提升治疗质量[3]。 随着环境的变化，污染加剧，鼻炎发病率逐年升高，而变应性鼻炎作为其中发病率较高的一种疾病，治疗难度大，如疾病不能有效控制，发展为慢性，可诱发鼻窦炎伴鼻息肉，严重影响生活质量[4]。变应性鼻炎与鼻窦炎伴鼻息均属于变态反应性疾病，发病机制和病理学改变均较为相似，可诱发哮喘，对于生活质量影响较大，需及时做好疾病控制[5,6]。手术对于变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉具有较好的治疗效果，但是常规鼻窦开放、鼻中隔偏曲纠正、下鼻甲成形对于变应性鼻炎效果不佳，导致疾病复发，不利于预后，因此需要对手术方案进行改进。双侧翼管神经切断术的使用，通过对神经的阻断可减少致敏原对机体的刺激，提升疾病的治疗质量[7,8,9]。 参考文献 [1]李勇,陈武兵,叶华富,等.双侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床效果与安全性小中国现代医生,2020,58(15):83-86. [2]古丽波斯坦·买买提艾力,蔡亮,唐亮.翼管神经切断术治疗新疆地区变应性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病人的临床疗效1.甘肃科学学报,2019,31(3):39-43. [3]周方伟,张田，金莹,等.25经基维生素D3在嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的预测诊断价值(小中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(10):1051-1058. [4]冀永进,安云芳,薛金梅,等.鼻内镜下经蝶筛隐窝单侧翼管神经切断术治疗变应性鼻炎的疗效分析山 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2018,32(19)：1455-1458,1463. [5]艾金刚,卿翔,郜儒,等.内镜下翼管神经切断术治疗变应性鼻炎合并支气管哮喘的疗效评估.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,55(5):452-457. [6]邵长宝,李晓丽,马琳娟.鼻后神经下鼻甲支切断术联合玉屏风颗粒治疗慢性鼻-鼻卖炎伴有鼻息肉合并哮喘的疗效分析山,中国内镜杂志,2020,26(7):68-71. [7]邵长宝,王元桥,马琳娟,等.鼻后神经切断术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘的疗效及其对鼻黏膜嗜酸性粒细胞的影响[.中国内镜杂志,2021,27(6):88-92. [8]李勇,陈武兵,叶华富,等.鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎鼻息肉患者的疗效观察凵中国现代医生,2020,58(14):74-76. [9]蒋美珍.变应性鼻炎-鼻窦炎伴鼻息肉应用双侧翼管神经切断术的治疗效果[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(03):11-13. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

近期预告 VOL.50耳鼻咽喉科｜关于鼻炎和流鼻血的那些事儿，你手上的药可能不适合了 VOL.51会诊：急诊x心血管内科x妇科x眼科｜二阳对身体危害有多大？是越来越小还是越来越大？ VOL.52消化内镜科｜你胃肠消化功能怎么样？你经历过胃肠镜检查吗？ VOL.53消化内镜科｜胃肠镜的检查报告单上的这些不用在意，需要在意的是这些问题 本期内容 “你说什么？你喊我呢？我听不清” 因为职业的关系这一期的问题都是我想为同行和听友问的，每天耳机挂在耳朵上会不会损伤我的听力？会不会引发中耳炎呢？耳朵里流水了，是不是真的中耳炎了？万一得了中耳炎是不是必须得做手术了呢？ 另外就是在生活中我们处处会接触到的掏耳朵或者是叫做采耳的问题。“耳朵里长脚气”是真的吗？耳朵有没有必要掏？多久掏一次？ 带着这些问题，我们继续和杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师解道宇老师聊一聊，关于耳朵的哪些误区和常识。 嘉宾介绍 解道宇——杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师。 擅长耳鼻喉科常见疾病诊治，如慢性鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，耳聋，耳鸣，声音嘶哑，喉肿瘤等。医学硕士，在国内外核心期刊发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇。 *图片来自解道宇医生 *封面图来自摄图·新视界版权购买图片 社交媒体 主播小红书ID：汤瀚森 播客听友群微信：cheeseradio 时间轴 02:07 在临床上会接诊到哪些常见的问题呢？ 02:58 耳鸣都会是疾病吗？哪些疾病会引起耳鸣症状？ 06:28 中耳炎是怎么一回事？中耳的解剖学位置在哪里？ 07:03 中耳炎的临床都有哪些分类？ 08:32 中耳胆脂瘤是中耳炎里最严重的吗？ 11:33 中耳炎是不是不能游泳了？ 13:50 长期戴耳机会不会引发中耳炎？（分入耳式和耳罩式） 15:05 掏耳朵（采耳）会不会引发中耳炎？ 17:34 平时有没有必要总掏耳朵？ 20:49 没有耳痛、没有耳道溢脓，还是中耳炎吗？ 22:42 耳道“出水”流脓就是中耳炎吗？ 23:58 中耳炎的治疗是不是一定要通过手术治疗？ 25:03 中耳炎的手术真的容易造成面瘫吗？ 27:52 中耳炎术后可以完全恢复听力或者消除耳鸣么？ 28:59 解老师的案例分享【大伯捏住鼻子擤鼻涕不料竟因此“擤”出中耳炎】（杭州日报）“60多岁的老张（化名）感染新冠后也遭遇了“水泥封鼻”，鼻子被堵得死死的，他便用手捏住鼻子奋力一擤，试图以此疏通堵塞的鼻孔。却没想到自己用力过猛，当即就感觉到耳朵中一阵闷闷的，鼻子也没有任何疏通迹象。他也没太在意，以为缓一缓就会好，只是接下来几天，他总觉得自己耳朵里“又闷又潮”，好像有水。又忍了一周，耳朵实在不舒服，才决定到医院就诊。结果，解老师在耳内镜下发现其耳内鼓膜内侧有积液，遂先后两次，抽取出了大约0.5ml的淡黄色积液。” * 听友提问环节 33:49 对于油耳，有什么日常的保养办法，可以避免中耳炎吗？定期去医院洗耳，对避免中耳炎有帮助吗？ 35:07 市面上的采耳店（还有可视采耳）真的靠谱吗？会不会有感染风险？ 35:47 中耳炎和经常戴耳机有关系吗？定期用酒精对入耳用品做消毒，是否有帮助？ 36:50 工作需要总戴着耳机，感觉自己有点耳背了，是总戴耳机的问题么？ 37:29 防噪音耳塞带多了，是否也对耳朵有健康问题？ 38:04 在买保险的时候，做健康告知的时候有一项是是否得过中耳炎。中耳炎是不是比其他炎症更加严重？为什么保险健康告知要特意问一下，是否处理不当有癌变风险？ 40:04 中耳炎鼓膜都会有损伤么？ 40:21 我是觉得听力有下降，和上学期间长期用耳机有关系么？ 40:40 骨传导耳机对耳朵伤害是不会小一点？ 41:00 求自己掏耳朵的正确方法和科学工具？ 42:15 耳朵越掏越痒、越掏东西还越多，还上瘾是咋回事？ *上图来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第6版 拓展文献 慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，是耳鼻喉科常见的一种感染性疾病，主要表现为耳内流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状。CSOM主要病因为急性化脓性中耳炎未及时治疗而迁延为慢性、全身或局部抵抗力下降或鼻部、咽部的慢性病变[1]，由此可见鼻部慢性病变是慢性化脓性中耳炎的重要致病因素之一[2]。 慢性化脓性中耳炎患者在临床上比较常见，患者发病后，大都表现为耳内反复流脓，病情严重的患者还会表现为鼓膜穿孔、听力障碍、语言发育迟缓，甚至引发严重的颅部并发症，对患者的正常生活及工作造成了严重的影响。咽鼓管连接着中耳鼓室与鼻咽部，其内部结构比较复杂。正常情况下，咽鼓管处于闭合状态，当出现打喷嚏、吞咽动作、打哈欠等行为时，会出现短暂的张开。因此，咽鼓管主要通过对鼓室内的气压进行调节，从而对中耳和外界的压力进行平衡，同时，还较好的引流了中耳腔内的分泌物，防止外界声音过高对耳膜造成损伤，并且咽鼓管在慢性化脓性中耳炎患者的发病与转归过程中发挥着重要的作用。 目前，临床上对慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管功能的评价主要采用咽鼓管测压（TMM）结合主观表现为主，即咽鼓管功能评分(ETS评分)。此种评估方式操作简单，不论患者的鼓膜是否完整，或者是否已经出现了穿孔，此种评价方式均比较实用。有研究人员发现，如果患者同时合并上呼吸道感染，则出现咽鼓管功能障碍的几率更高，并且中耳炎大都是在上呼吸道感染的同时或者上呼吸道感染后发生[3]。在经过大量的分析后发现，上呼吸道感染极有可能是导致咽鼓管功能障碍的主要因素之一[4]。 参考文献 [1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科(第2版[M.北京:人民卫生出版社,2008.374-375. [2]吕钟琪,雷永红,陈晗,李新建.慢性化脓性中耳炎与不同类型阻塞性鼻部疾病的相关性研究[J].中国听力语言康复科学杂志,2023,21(03):266-269. [3] 宗小芳，胡国华，黄江菊，等,慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管功能及其影响因素分析1听力学及言语疾病杂志，2020,28(2):165 ~167. [4]戴志坚,朱传赛,宋伟,陈波蓓.慢性化脓性中耳炎患者咽鼓管功能及其影响因素探究[J].数理医药学杂志,2021,34(10):1450-1452. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

由前不久在网上看到的一则新闻引发的思考，新闻说的是《姑娘嗓子疼上医院 从就诊到去世仅10分钟》（中青网）。但是也有不少的自媒体大肆添油加醋，“火锅+冰饮=10分钟丧命”等，对于此事件我第一时间邀请了杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师解道宇医生，围绕急性会厌炎的问题来粉碎一部分的谣言，让我们的听友不再焦虑，放下惶恐、科学就医。 既然说到了耳鼻咽喉，在本期播客节目中，主要围绕咽喉来展开，包括我们在第一期就讲到的卡鱼刺的生活常见问题和误区、急慢性咽炎问题、扁桃体发炎要不要切等一系列问题，来听听道宇医生怎么讲…… 嘉宾介绍 解道宇——杭州师范大学附属医院耳鼻咽喉科主治医师。 擅长耳鼻喉科常见疾病诊治，如慢性鼻炎，鼻窦炎，中耳炎，耳聋，耳鸣，声音嘶哑，喉肿瘤等。医学硕士，在国内外核心期刊发表学术论文10余篇，其中SCI收录2篇。 *图片来自解道宇医生 社交媒体 主播小红书ID：汤瀚森 播客听友群微信：cheeseradio 时间轴 01:32 解道宇医生的主要研究方向是哪些领域呢 05:45 为了解决患者卡鱼刺的问题，专门开设了夜间鱼刺门诊 06:50 针对卡鱼刺的门诊是打破常规冲破阻力的过程 10:29 有一部分鱼刺并不是卡的很牢，它会滑脱 12:58 “如鲠在喉”有时在临床上更好处理 *图片来源于网络 16:55 最近的一则新闻，说的是《姑娘嗓子疼上医院 从就诊到去世仅10分钟》（中青网），这里我们会有很多人质疑“吃辣+冰饮“就会患急性会厌炎而丧命么？（网络自媒体新闻“不要吃完辣的再喝冰的”） 17:06 会厌在哪里？为什么会患急性会厌炎呢？ 20:12 很多年之前的一例会厌囊肿+急性会厌炎抢救成功的案例 21:48 喉咙疼痛什么状况下应该去挂耳鼻咽喉科，而不是内科呢？ 26:24 不能说火锅+冰饮就一定会出现问题，粘膜损伤+易感+痉挛要综合考虑 27:12 药物过敏和食物卡伤都会导致喉头水肿（急性会厌炎） 27:51 熬夜、疲劳是急性鼻炎、急性咽炎的诱因 29:01 新闻不能用诱因来制造恐慌 29:28 为什么阳的时候会有“吞刀片”的感觉？ 30:31 平时我们所说的咽炎是怎么一回事？（急性咽炎和慢性咽炎的区别） 34:22 扁桃体经常发炎的人群要不要切掉扁桃体呢？ 拓展文献 急性会厌炎是耳鼻喉最为常见的可能危及生命的急性喉部炎症性病变，主要累及会厌及其周围组织，死亡率为0.1%～2.9%[1,2]。临床上常常表现为咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音低沉、发热等症状。疾病进展迅速，但大多数患者通过及时治疗可以痊愈，少数会迅速加重，导致严重并发症，并可能导致窒息甚至死亡[1,3]。急性会厌炎的病因包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、异物损伤、过敏等，细菌感染是主要病因。近年来，儿童急性会厌炎的发病率逐渐下降，成人急性会厌炎的发病率逐渐上升。研究表明，成人急性会厌炎的年平均发病率从0.88/10万(1986—1990年)显著增加到2.1/10万(1991—1995年)和3.1/10万(1996—2000年)[4,5]。急性会厌炎的危险因素包括老年、吸烟、会厌囊肿、糖尿病、免疫系统受损等，这些也是需要紧急气道干预的危险因素[6]。 上图为正常的会厌 上图为会厌轻度水肿 上图为急性会厌炎伴有囊肿 *图片由解道宇医生提供 参考文献 [1] Felton P,Lutfy-Clayton L,mith LG,et al.A Retrospective Cohort Study of Acute Epiglotitis in AdultslJ.West J Emerg Med,2021,2(6):1326-1334. [2] Alen M,Meraj TS,Oska S,et al.Acute epiglottitis:Analysis of U.S.mortality trends from 1979 to 2017(JAm J Otolaryngol,2021 ,42(2):102882. [3] Dowdy R,Cornelius BW.Medical Management of EpiglottitisIJAnesth Prog,2020.6712):90-97. [4] Beroer G.l andau T.ercer S.et alThe rising incidence of adut acute epialotitis and epialottic abscessiJ .Am J 0tolaryncol.2003.24(6):374-383. [5] Wood N.Menzies R.Mcintyre P.Eiclotitis in Sydney before and after the introduction of vaccinaton against Haemophilus infuenzae type b diseaselJi.lntern Med J2005.35(9):530-535. [6] 顾小霞,高峰,汪旭.成人急性感染性会厌炎复发的临床特征和危险因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,37(01):47-51. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减肥等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。 嘉宾介绍 小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。 曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠 时间轴 00:00 节目预告 00:16 微信听友群添加方式：cheeseradio 01:18 前两期的内容回顾 （*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考） * 谈到免疫力时存在的一些误区 02:38 临时抱佛脚补充维生素C可以抵抗病毒侵入么？ 03:53 临时抱佛脚去健身会抵抗病毒么？ 04:28 大剂量补充维生素C的意义在哪里？ 05:15 关于“免疫力”是要维持而不是提升 * 从饮食角度如何维持免疫力 06:09 从饮食角度如何维持免疫力？ 06:40 跟免疫系统有密切关系的营养素：蛋白质 10:00 蛋白粉各种分类之间有什么区别？ 10:53 跟免疫系统有密切关系的营养素：维生素 12:00 维生素A的来源食物（动物肝脏、胡萝卜） 13:57 铁元素的食物来源（红肉、鸭血） 14:37 维生素D是唯一一个需要补充剂的 15:45 维生素C最容易唾手可得 16:54 矿物质铁和锌是可以提高T细胞数量和活力 17:24 跟免疫系统有密切关系：不要节食 * 不同人群对于补充剂的需求 18:28 亚健康的年轻人怎么补充营养？ 20:00 肌醇对于多囊卵巢综合征的作用 21:25 孕妇需要的补充剂 21:41 三餐不规律、经常出差的白领该补充哪些？ * 补充剂的选择标准 24:56 越贵的维生素越安全么？ 25:43 药店里2块钱的维生素C对肝脏有毒么？ 28:40 还有哪些人群是需要膳食营养补充剂的呢？ * 来自听友群的提问 31:33 早上吃碳水多一些，中午不吃可以吗？ 33:01 16-8的轻断食很容易造成变相节食 34:10 营养补充剂的本质和来源是什么？药店的补充剂和保健品的补充剂有什么区别？怎么看待营养学和中医？ 34:58 市面现在卖的保健品，类似于C子头、F开头的某品牌真的有用么，是智商税么？是不是不能长期使用？ 36:47 补剂能不能满足大部分日常饮食中可能出现的营养素缺失？ “掉称慢就是快”这句话是真的吗？（潜台词就是这种缓慢的体重减少才是成功减少脂肪的真实反应）减脂是否每天至少吃满基础代谢？ 37:53 混合维生素、叶黄素可以一起吃吗？ 社交媒体 主播阿汤小红书ID（更多番外篇视频）：汤瀚森 嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠 拓展阅读 1 蛋白质营养 蛋白质是大自然中最为神奇的一类有机大分子物质。蛋白质是构建生物体细胞、组织和器官的重要成分。人类的生命需要蛋白质来表达和呈现,人类生命活动过程也都需要蛋白质参与。人体内要有足够的蛋白质来满足生长发育的需要,就要保证摄入足够的构成人体蛋白质的20余种氨基酸原料,这些原料主要来自于食物[1]。 无论是摄入植物性食物,还是动物性食物,其中的蛋白质需要消化分解成氨基酸后才能被人体吸收利用,在20余种氨基酸中,有8种人体不能合成或合成量不足,必须从外界食物中摄取,这些氨基酸被称为“必需氨基酸”,它们分别是赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸。此外,组氨酸对于婴幼儿来说也不能合成,称为第9大必需氨基酸[2]。 人体合成蛋白质,不但需要氨基酸数量足够,还需要必需氨基酸种类齐全及相互比例适宜,以满足合成不同蛋白质的需要。所以,如果一种食物,必需氨基酸种类齐全,且其比例与合成人体蛋白质的需要接近,那这种食物的蛋白质营养价值就比较高。与植物性食物比较,动物性食物必需氨基酸的种类及比例更接近人体,其蛋白质质量通常比植物性食物蛋白质高。 2 免疫力 免疫力是人体抵抗疾病和外来致病因素,如细菌、病毒等的能力。由于每个人的个体营养健康状况存在差异,包括年龄、性别、生理状态等,其免疫力强弱也不同,营养及环境等因素对免疫力也具有重要影响,营养是维持生命活动的物质基础,也是影响免疫力的关键因素[3]。 3 蛋白质对免疫功能的影响 蛋白质营养不良是指因机体严重缺乏蛋白质引起的营养不良综合征,常有皮肤黏膜苍白、皮下脂肪减少、毛发脱落等症状,还可伴随低蛋白性水肿、腹部膨胀等的发生。该病多见于婴幼儿及学龄前儿童,老年人也可发生。 老年人由于咀嚼功能不良、味觉减退、食欲下降等原因,经常出现进食量明显减少等问题,从而引起膳食蛋白质摄入不足;而长期慢性疾病、代谢状况改变等因素又使得老年人对蛋白质的生理需求增加。因而蛋白质营养不良常发生在老年人群中。蛋白质营养不良会加剧与年龄相关的肌肉损失,是导致老年人肌肉衰减症及衰弱综合征发生、发展的重要因素。同时,它还与老年人住院时间延长、术后并发症增加、感染以及死亡率增高等不良临床结局密切相关,对老年人的生活质量、临床预后以及健康寿命的影响重大。 4 对机体免疫力具有潜在益处的蛋白质 现有关于各种膳食蛋白质或氨基酸的科学研究证据大多仍旧复杂不清,但是部分氨基酸及多肽补充剂已经在许多临床研究中显示出潜在的免疫益处,例如谷氨酰胺作为许多免疫细胞增殖所需的关键营养物质、重要能量来源以及功能调节剂,被发现能够有效减少临床重症患者并发感染率,缩短相应住院时间以及降低住院死亡率[4];能够调节机体免疫防御能力以及加速伤口愈合能力的精氨酸被发现可有效改善严重烧伤患者的营养状况以及细胞免疫功能,改善营养不良的胃癌术后患者的机体免疫力,有效延长其生存期;补充具有促进肌肉蛋白质合成、支持免疫细胞功能、增强黏膜免疫作用的支链氨基酸(包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸),有助于恢复肝硬化患者中性粒细胞的吞噬功能和自然杀伤细胞活性,帮助恢复其免疫功能。但值得注意的是,上述相关氨基酸补充剂的临床研究绝大多数是针对临床重症患者的辅助营养治疗措施,对于普通人群的研究仍有待加强。 5 优质蛋白质与人体免疫力 优质蛋白质是指各种氨基酸种类和比值更接近于人体内的蛋白质氨基酸组成,容易被人体消化吸收的蛋白质。人体摄入的食物蛋白质,首先在胃中由蛋白酶分解为氨基酸,然后在肠道吸收,作为生产和修补免疫细胞和分子的原料。不同食物的蛋白质氨基酸组成是不同的,除了优质蛋白质之外,其他蛋白质的消化吸收以及利用率都较低。老年人更应该注意蛋白质的质量,适当提高优质蛋白质摄入比例。 人类通过长期的生活实践,认识到含有丰富优质蛋白质的食物经过适当的烹饪加工会提高其消化吸收率,其营养成分也能够更好地被人体利用。比较适宜的烹饪方式有蒸、煮、炖,既能提高消化吸收率,同时也能杀灭其可能含有的微生物,因为富含蛋白质的食物也是微生物滋生的有利土壤,通过这些烹饪方式,可以保证食品安全。煎、烤、炸等烹饪方式,尽管美味,但其中的蛋白质或脂肪等易变性产生有害物质,不宜经常食用。 再者,对于富含优质蛋白质的食物也应该经常调换种类食用,不宜长期食用一种或两种。对于我国大多数居民来说,有些肉类食用过量,特别是猪肉摄入量较高,应该经常调换食用一些牛羊肉、鸡鸭肉等,适当增加水产品如鱼类的摄入量。同时,即使是优质蛋白质食物也不宜摄入过多,因为其往往含有较多的脂肪,能量密度高,容易造成能量摄入过剩,导致超重肥胖。 因此,优质蛋白是提高人体免疫力的重要物质,而且要调换食用多种食物,同时选择合适的烹调方式,按照中国居民膳食指南推荐量摄入[5]。 6《中国居民膳食指南（2022）》一图读懂 膳食指南是健康教育和公共政策的基础性文件，是国家实施《健康中国行动》（2019-2030年）和《国民营养计划》（2017-2030年）的一个重要技术支撑。2022年4月26日上午，《中国居民膳食指南（2022）》发布会在京举行。 《中国居民膳食指南（2022）》提炼出了平衡膳食八准则：一、食物多样，合理搭配；二、吃动平衡，健康体重；三、多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；四、适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；五、少盐少油，控糖限酒；六、规律进餐，足量饮水；七、会烹会选，会看标签；八、公筷分餐，杜绝浪费[6]。 参考文献 [1] 袁媛,郑迎昆.优质蛋白质一一免疫力的基石[J].党员干部之友,2020(8):55. [2] 张思科学解读食物中的蛋白质如何分“优劣”J1.中国食品,2020(2):167. [3] 丁玉宝.科学喂养,提高孩子免疫力[J].上海中医药报,2020(8):2. [4] CRUZAT V.MACEDO ROGERO M.NOEL KEANE K.et al.glutamine:Metabolism and mmune Function.Supplementation and Cinical TranslationlfJl.Nutrients.2018.10(11):1564. [5] 韩永霞.食物蛋白质与人体免疫力[J].食品安全导刊,2020,(36):45+47. [6] 《中国居民膳食指南（2022）》一图读懂[J].粮油食品科技,2022,30(03):54. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减肥等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。 嘉宾介绍 小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。 曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠 时间轴 01:31 上一集梗概回顾（评论区置顶🔝附上一集链接） 02:27 有言在先 （*本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考） * 「发质、白发、脱发」 03:56 黑芝麻到底能不能“以黑养黑”？ 05:04 吃黑芝麻有用么？ 07:21 脱发的种种原因 08:31 高雄激素脱发 09:27 改善高雄激素脱发的思路 11:02 盖浇饭算不算一口饭一口肉一口菜 * 「便秘」 13:55 女性便秘问题多的猜测 17:09 “宿便”是创造出来的营销概念 18:45 便秘和变胖到底有什么关系？ 20:13 针对便秘问题的网红产品靠谱么？ 21:18 解决便秘问题的饮食习惯有哪些？ 22:58 益生菌到底有没有用？ 23:17 如何选购益生菌类的产品？ 24:40 常温的益生菌粉和胶囊可以选择么？ 25:10 长期使用益生菌会不会产生依赖性？ 25:55 益生菌定植需要有一个过程，就比如职场中的我们 * 「长痘」 27:43 长痘的原因 29:24 控糖和戒碳水是两个概念 30:41 长痘期间可以尝试戒奶 31:18 体感是最重要的，每个人的体质都不同 31:57 调整脂肪的摄入的结构（OMEGA6和OMEGA3的调整） 33:03 单不饱和脂肪酸油酸的食用 33:48 家中食用油不要一次买太多，最好经常换一换 35:10 适量食用饱和脂肪酸，不吃反式脂肪酸（植物奶油、人造奶油、氢化植物油） 36:28 多吃富含花青素、富含维生素的水果蔬菜 36:54 我们的建议只是“帮您把水龙头拧紧” 37:39 临床医生和营养学给出的建议区别 * 「失眠」 39:07 褪黑素是什么？适合哪些人群？ 40:27 褪黑素不适合哪类人群？ 41:07 适用人群到底怎么服用褪黑素？要不要吃进口的？ 43:46 γ-氨基丁酸、茶氨酸、镁元素对于紧张焦虑导致的失眠改善 * 「减肥」 50:00 减肥的本质就是制造热量差 51:25 （变相）节食减肥的风险和真相 52:17 基础代谢的1.2倍的热量摄入量是科学的 54:10 平衡膳食是长期健康的方式 56:28 真的有吃不胖的糖么？ 58:58 大家对这些问题的焦虑，会被无良自媒体、商家抓住把柄拼命营销，二次制造焦虑，其实办法就是在你身边。 社交媒体 主播阿汤小红书ID（可以看到更多番外篇视频）：汤瀚森 嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠 拓展阅读 多囊卵巢综合征 (PCOS) 是育龄期妇女一种常见的内分泌代谢性疾病, 其发生系遗传因素与环境因素交互作用所致, 主要特征包括排卵功能障碍、高雄激素以及卵巢多囊改变。PCOS因其高度的异质性、复杂性、治疗的非特异性, 存在许多困惑和争议。由于高雄激素是PCOS的三大临床特征之一, 并且在其发生的病理生理机制中起重要作用, 因此, 在国际上有关PCOS的诊断标准[欧洲人类生殖及胚胎学会/美国生殖医学会 (ESHRE/ASRM) 提出的鹿特丹标准和美国雄激素学会 (AES) 的AES标准[1,2]]中, 高雄激素作为诊断标准的3项基本条件之一。 多囊卵巢综合征高雄激素的特征 PCOS高雄激素患者可表现为月经稀发或排卵障碍、卵巢呈多囊改变, 其更为突出的特征性是生化指标或临床特征表现为高雄激素血症, 但必须排除其他原因所致的高雄激素血症。因此, PCOS高雄激素的特征可分为高雄激素的生化特征和高雄激素的临床特征, 两者可以同时存在、互为关联, 也可各自单独存在, 从而表现为多种PCOS高雄激素亚型。 1 PCOS高雄激素生化特征 PCOS患者体内产生过多的雄激素, 通过检测血清生化指标雄激素水平来诊断高雄激素血症。由于血清雄激素种类及测定方法多样, 不同种类雄激素水平在正常人群中差异较大, 且不同方法检测的敏感性和特异性差别较大, 至今尚无统一公认的界定血清高雄激素水平的标准范围。鉴于血清总睾酮水平不能准确反映发挥生物活性的游离雄激素的含量, 2018年PCOS国际循证指南认为, 如果进行单项检测血清总睾酮水平或游离睾酮水平诊断高雄激素血症, 则测定游离睾酮水平的准确性最高[3]。目前, 各种直接检测血清游离睾酮的方法由于缺乏敏感性且特异性并不可靠, 可通过计算生物活性睾酮或使用游离雄激素指数 (睾酮×100/SHBG) 间接评价游离睾酮的水平。雄烯二酮和硫酸脱氢表雄酮 (DHEA-S) 对诊断PCOS的作用有限, 在总睾酮或游离睾酮水平不高的情况下, 可考虑对其进行检测, 主要用于排除其他原因引起的高雄激素血症。Salameh等[4]认为, 利用生化指标诊断高雄激素血症常存在误区, 即有些临床医生认为诊断高雄激素血症的界定值是一个固定值, 事实上生化指标-高雄激素界定值的确定视不同人群PCOS的情况而存在差异, 其研究建议对疑似PCOS患者进行评估时, 可将总睾酮和游离睾酮界定值分别定为35 ng/dL和4.0 ng/dL (1 ng/dL=0.0347 nmol/L) 。 2 PCOS高雄激素临床特征 PCOS患者不仅体内产生过多的雄激素, 且血清SHBG浓度较低, 导致血清游离睾酮浓度升高, 游离睾酮具有生物学活性, 其与睾酮受体结合引发PCOS高雄激素临床特征[5], 具体表现如下。 2.1 多毛 多毛是PCOS高雄激素的主要临床表现, >70%的多毛女性患者存在高雄激素血症[5]。多毛是指过度的男性型毛发生长, 定义为上唇、上腹部等雄激素敏感部位存在终毛 (未经处理长于5 mm, 多数色深, 有髓质) 的过度生长, 需与毛发过多相区别——毛发过多是非性征区域的毫毛过度生长, 不因雄激素过多引起, 但可能因雄激素过多而加重。 改良Ferriman-Gallwey (mF-G) 评分标准是目前最为广泛应用的毛发评定方法, 通过对上唇、下颏、胸部、上腹部、下腹部、上背部、下背部、上臂、大腿共9个部位分别以0～4分进行评分。正常评分因种族的不同而有差异。一项对我国人群 (2988例) 的横断面研究建议, mF-G评分≥5分诊断多毛[6]。 2.2 痤疮 痤疮也是PCOS高雄激素的重要表现, 但对高雄激素的预测价值并不明确, 且目前无合适的评估方法[10]。尽管粉刺型痤疮在青春期女性中较为常见, 但青春期早期中重度粉刺型痤疮 (面部皮损≥10处) 或围月经初潮期中度及以上炎症性痤疮都很少见。因此, 对于这类青春期痤疮患者, 需考虑PCOS高雄激素的可能性。 2.3 脱发 女性脱发也是PCOS高雄激素的表现之一, 但其发生率较低。女性脱发最常发生于绝经期后, 但PCOS高雄激素患者可很早发生, 20岁左右即开始脱发。女性脱发主要发生在头顶部, 向前可延伸至前头部, 但不侵犯发际;向后可延伸至后头部, 但不侵犯后枕部, 只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落。通常采用Ludwig visual评分评估女性脱发。除高雄激素外还存在多种原因可导致女性脱发, 脱发对PCOS高雄激素的预测价值也不明确[10]。 参考文献 [1] Roterdam ESHRE/ASRW-Sonsored Pcs Consensus workso Groun.Sevised 2003 consensus on diaanastic crtera and onc-term health risks reraterto polycystic ovary syndrome (PCOS) [J].Hum Reprod, 2004, 19 (1) :41-47. [2] Azziz R, Carmina E, Dewally D, et al.The Androgen Excess and PcOs Society critera for the polycystic ovary syndrome:the complete task force reportlJFertil Steril,2009,91 (2) :456-488. [3] Teede H, Misso M, Costello M, et allnternational evidencebased cuideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018IEB/CL].https://www.eshre.eu,2018-06. [4] Salameh WA, Redor-Goldman MM,Clarke N, et al.Specificity and predictive value of circulating testosterone assesed by tandem mass spectrometry for ihe diagnosis of polycystic ovary syndrome by the National lnstitutes of Health 1990 criteriaJ1.Fertil Steril, 2014, 101 (4) :1135-1141. [5] Lizneva D,Gavrilova-Jordan L, Waker W, et al.Androgen excess;investigations and managementuJj,Best Pract Res Clin 0bstet Gynaecol, 2016, 37.98-1. [6] Zhao X, Ni R, Li L, et al.Defining hirsutism in Chinese women:a cross-sectional studylj.Fertil Steril, 2011, 96 (3) :792-796. [7] 朱茜,倪郝,全松.多囊卵巢综合征高雄激素特征及管理[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(03):274-278. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

在听过了近半百期临床疾病之后，我们请来一位食品科学与工程硕士——小肠，来和我们聊聊，在从日常的饮食中，我们容易误解、忽略的一些问题，包括但不限于燕窝、鱼油等一些“超级食物”的利弊，还有一些你也中过招的“文字游戏”。另外也针对当代年轻人所面临的5大困扰（脱发、便秘、长痘、失眠、减重等）一一做出了解答和从“吃”上所要注意的问题。最后再来从免疫力方面讨论了我们能在日常力所能及就能做到的一些事情。 嘉宾介绍 小肠：中国农业大学食品科学与工程硕士，健康食品品牌创始人&主理人，B站/小红书健康饮食科普up主“卤煮小肠”。 曾就职于玛氏中国、乐纯，从事食品产品创新工作，之后创业，持续深耕食品领域。业余时间在B站、小红书等平台进行健康饮食和食品科学科普，“请和我一起好好吃饭、保持能量”，是小肠希望带给大家的饮食和生活态度。 *图片及照片来自嘉宾小肠 时间轴 01:28 小肠老师的介绍 「关于乳制品」 05:17 先来聊聊牛奶主要营养成份 06:27 喝脱脂奶的必要性？ 07:21 牛奶补充蛋白质是不是越多越好？ 09:15 选购牛奶时蛋白质含量多少是性价比最高的？ 11:49 有必要喝高钙牛奶吗？ 14:28 水牛奶会比牛奶更有营养吗？ 15:28 乳糖不耐的人可以喝羊奶吗？ 16:45 轻度乳糖不耐的人怎么办？ 19:06 真的有人需要需要戒奶么？ 20:45 多囊卵巢综合征（PCOS）要控糖么？ 21:43 对于不建议喝牛奶的人有什么替代品？ 23:04 维生素D的补充需要注意的事情 26:27 奶粉VS液态奶哪个营养价值更高？ 28:252 成年人可以喝婴儿配方奶粉吗？ 「关于超级食物」 30:56 什么是超级食物？超级食物有用么？（巴西莓、奇亚籽、抹茶粉、姜黄粉、苹果醋、大麦若叶、藜麦、牛油果、羽衣甘蓝、可可粉） 36:07 燕窝到底是智商税么？ 40:13 关于酵素的所谓排毒的陷阱 41:55 鱼油中DHA / EPA的适用人群和区别 「关于配料表」 45:50 怎么看零食的配料表？ 46:28 哪些全麦面包是伪全麦？如何分辨？ 48:55 “科技狠活儿”的超量添加后引发的夸张流量辩证思考 社交媒体 主播阿汤小红书ID（可以看到更多番外篇视频）：汤瀚森 嘉宾小肠B站、小红书ID：卤煮小肠 拓展阅读 乳糖是由1分子半乳糖和1分子葡萄糖以β-1,4-糖苷键连接组成的二糖，是人和哺乳动物乳汁中的主要碳水化合物。乳糖通过小肠黏膜上皮细胞绒毛刷状缘分泌的乳糖酶分解，生成葡萄糖和半乳糖，再经细胞主动转运吸收入血，供机体利用。乳糖是婴幼儿最重要的能量来源，同时还具有多种营养益处，例如：乳糖分解生成的半乳糖能促进脑苷和黏多糖的合成，有助于婴幼儿大脑发育；葡萄糖和半乳糖可以形成低聚糖，有利于肠道有益菌群的生长，具有“双歧因子”的作用；乳糖还可以促进钙、锌、镁等矿物质吸收[1]。此外，乳糖具有低血糖生成指数（46），对代谢有益，且甜度低不易形成龋齿，能够减少儿童对甜食的偏好[2]。 乳糖吸收的病理生理 乳糖酶又称为乳糖酶-根皮苷水解酶（lactasephloridin hydrolase,LPH），是一种存在于肠道微绒毛顶端表面的β-d-半乳糖苷酶。乳糖酶由两个单体组成，每个单体有两个催化位点，即结构域Ⅲ（根皮苷水解酶、β-葡萄糖苷酶活性）和结构域Ⅳ（乳糖酶；β-半乳糖苷酶活性）。其中，乳糖酶活性可将乳糖水解，还可裂解其他底物（纤维二糖、纤维三糖、纤维四糖等），而根皮苷水解酶则可裂解具有大疏水烷基链的β-糖苷[2,3]。乳糖酶在空肠中表达最高，与其他双糖酶相比较，乳糖酶成熟最晚，含量最低，最易受损，恢复也最慢。如果乳糖酶缺乏或者活性不足，小肠不能有效消化摄入的乳糖，称为乳糖吸收不良。部分乳糖吸收不良患者会出现腹痛、胀气及腹泻等消化不良的症状，称为乳糖不耐受。 乳糖不耐受患者可能由于肠道微生物发酵产物及乳糖分子所产生的渗透作用致病。肠内吸收不良的乳糖产生渗透负荷，使体液和电解质进入肠腔，导致大便稀薄；未被吸收的乳糖作为肠道细菌的底物，在结肠中代谢产生脂肪酸和气体（甲烷、二氧化碳和氢气），导致肠胃胀气；细菌代谢产生的大量肠气通过肠扩张作用刺激肠神经系统，可导致内脏（腹部）痉挛。同时，细菌发酵还会产生一些毒性代谢产物，可以改变细胞间信号传导，导致消化道外症状[4]。 参考文献 [1] Romero-Velarde E.Delgado-Franco D,Garcla-Cuterez Met al.The mportance of lactose in the human diet"outcomes of a mexican consensus meetingluNutrients,2019,11(11):2737. [2] lbrahim SA,Gyawali R,Awaisheh Ss,et al.Fermented foods and probiotics:An approach to lactose intolerancelJj.J Dairy Res,2021,88(3):357-365 [3] Fassio F,Facioni Ms,Guagnini FLactose maldigeston,malabsorpfion,and intolerance:a comprehensive review with a focus on current management and fut ure perspectives[J].Nutrients,2018,10(11):1599. [4]李东丹,闫洁,杨艳玲.乳糖不耐受及饮食营养管理[J].中国实用儿科杂志,2022,37(10):758-763. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。

本期朋友：何朝凯（中国医学科学院北京协和医院护师） 所在行业：医疗 工作岗位：临床医疗 所在地点：国内 本期节目献礼护士节（5月12日），向所有奋战在一线的护士们问声辛苦了。 在此之前，我非常有幸能够和中国医学科学院北京协和医院护师何朝凯老师，一同录制这个难度很大、很有挑战性的话题「安宁疗护」。或许这个词听起来很陌生，但是说到另一个词「临终关怀」想必大家都听说过。虽然说“生老病死”是我们每一个人所面对和必经的过程，但是当我们面对生命即将走向尾声（以现代医学临床上的判断为前提）的时候，我们还是会很难面对。因为在这临终关怀整个的过程中，护理是非常关键的一环，所以这一期，我和何老师就这个问题，结合何老师之前在韩国及北京协和医院的临床经验来谈谈这个「安宁疗护」的话题。 *图片来自何朝凯护师 时间轴 02:05 护士和护师有什么区别？ 02:56 护士长是一种什么样的角色存在？ 04:09 患者可以分辨出护士的职称么？ 04:45 护士节的由来 05:04 2023年护士节的主题：我们的护士，我们的未来 08:26 从临终关怀到安宁疗护 10:03 在生命在最后的几周、几天、几小时里的人到底处于什么样的状态 ?一个人在临近死亡时体内出现了什么变化 ? 11:35 什么是安宁疗护？ 12:43 “临终关怀”与“常规治疗”之间的主要区别在哪？ 13:52 临终关怀（安宁疗护）是不是要必须放弃目前所有的治疗？ 15:40 什么样的患者才可以选择进入临终关怀（安宁疗护）？ 17:15 临床患者（呼吸衰竭病人）家属决定DNR（拒绝心肺复苏）后的故事 18:38 当代年轻人和老一辈人对于临终关怀观念差别是临床中最困难的 20:05 安宁疗护选择与否没有对与错 21:32 选择临终关怀和选择DNR（拒绝心肺复苏）是一回事么？ 22:19 DNR(拒绝心肺复苏)的概念 22:58 临终关怀（安宁疗护）是在医院？在社区？还是在家庭中进行？ 25:57 “临终关怀”并不是“安乐死” 27:29 做出临终关怀的决定是非常痛苦的，如何让家庭最好地接受它呢？ 29:28 作为护士，在临终关怀（安宁疗护）中需要做哪些事情？ 31:10 何朝凯老师针对安宁疗护中“舞蹈治疗”的研究课题 33:01 “身、心、社、灵”是安宁疗护中的四个核心内容 37:48 何朝凯老师家中亲戚没有在当年遇到“安宁疗护”所带来的遗憾 社交媒体 主播阿汤小红书ID：汤瀚森 嘉宾何朝凯小红书ID：做有温度的男护士 拓展文献 安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC) 安宁缓和医疗(hospice and palliative care, HPC)是以提高患者生存质量，尽早治疗或预防疾病相关症状，并应对患者面临的身体、心理、社会、显性痛苦为目的，对病情危重以及进入生命终末期患者给予的医疗照顾[1]。HPC团队由医生、护士、社工、心理师、其他专业人员以及志愿者组成。在HPC相对发达的国家和地区，各专业机构普遍认为志愿者是HPC团队的重要组成部分，牛津安宁志愿者管理指南认为志愿者管理者和医生管理者的行政级别是相同的[2]。不同于其他志愿服务，HPC志愿者需要掌握一定的医疗、护理、心理、社会工作等专业知识，不但需要专业系统的长期培训和服务指导，更需要细致入微的心理督导和呵护，才能保证志愿服务的专业性和可持续性[2]。研究显示各国的HPC志愿者项目的运作方式不同，英国、法国、美国、德国、波兰、荷兰等国是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募和培训[3]。我国最早出现的HPC志愿者培训源于1994年台湾地区的马偕医院首次开展安宁疗护义务工作人员训练方案，后来台湾地区的院外培训由莲花基金会开办“安宁志工学苑”实施，取得了非常好的效果[4]。随着HPC越来越为人所熟知，个别有HPC项目的社会组织已开始尝试开展安宁志愿者培训，但普遍规模较小且不成体系[3]。北京协和医院自2012年成 立安宁志愿服务队，就一直致力于打造专业志愿者培训平台。2021年，北京协和医院正式搭建中国大陆地区首个HPC志愿者培训平台。本文从HPC志愿者培训的现状和问题、培训平台建设、培训成果等方面阐述了HPC志愿者培训平台的建设情况。 HPC志愿者培训的现状和问题 改革开放以来，我国经济条件整体提升，志愿服务也逐步在我国稳步发展。HPC在我国落地最早可以追溯到1988年，2017年开始启动安宁疗护工作试点(国卫办家庭函[2017]993号),同期发布《国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南(试行)的通知》(国卫办医发2017号),其中明确提出要“充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。”在HPC发展比较早的国际发达地区，志愿者项目是通过国家或区域级的志愿者组织来管理志愿者的招募、培训、分配等工作，一些国家已经有立法来规范HPC志愿服务的管理运作[5]。 我国的HPC事业发展起步较晚，已开展的HPC项目及相关研究中，志愿者的招募、选拔、培训及评估体系都仍有很大的发展空间[6,7,8]。相关研究表明，志愿者培训亟待常规化、系统化，建立循序渐进的培训计划，并与实践相结合；增加一对一针对性的培训；增加网络培训及培训网点；增加人文素养培训及团队精神氛围的建设[3]。我国大陆地区虽然有个别组织在开展相关培训，但主要培训还是局限在生命教育、陪伴技巧、导医指导等基础内容，截至目前并没有看到针对HPC志愿者的规范系统培训体系的出现[9,10]。参考国际发达国家和我国台湾地区的先进经验，HPC志愿者培训重点应放在：(1)基础知识与胜任力培养；(2)激励成长、自我觉察、可持续发展的韧性培养；(3)培育志愿者内部支持系统；(4)团队合作、完善的督导及个体调试体系[2,4,5]。HPC志愿者也期待专业、系统、规范的培训，可以学习更多的医疗知识和沟通技巧等[11,12]。 参考文献 [1]National Cancer institute.Ncl dicfionary of cancer terms EB/01220-4-21,.https:/www.cancer,gov/publications/dictionares/cancer-terms/defipaliative-care. [2] Derek D.Volunteers in hospice and paliative care:a handbook for volunteer service managersM.New York:0xford University Press 2002 :29- 3. [3] 张梦媛,宁晓红,安宁疗护/缓和医疗志愿者面面观,医学与哲学，2020,41(9):20- 24.DO1 :10.12014/issn.1002- 0772.2020.09.06. [4] 陈怡如，李宗洁.初探安宁志工的教育训练对关系质量提升之影响[].社区发展季刊，2010,132(12):448- 462. [5]Woitha kHasselar ,van Beek K.et al.Volunters in paliative care-a comparison of seven european countries:a descriptive studyJ .Pain Pract-2015.15(6):572- 579.DOl:10.1111/papr.12209. [6] 艾欣,浅谈临终关怀志愿者的管理J1赤子，2018(29):184.DO:10.3969/i.issn.1671- 6035.2018.29.15871 [7]宁晓红,中国大应该大力发展安宁绣和医疗事业一北京协和医院的经验体会M1中国医学伦理学2019,32/3123-298.318,.D01 :10.12026hisn.1001- 8565.2019.03.03. [8] Ning X.Hospice and palliative care research in mainland China:curent status and future directionlJ.Palliat Med.2019,3(9):1127-1128.DOL:10.1710269216319857496. [9] 十方缘老人心灵呵护中心.十方缘大学项目课程体系[EB/0L],[2016- 07- 28].http://shifangyuan.org.cn/?m=info&id=1386. [10]张爱军，王治国,王雪敬,等"医务社工+志愿者"在安宁疗护患者陪伴服务中的实践U1.中国社会工作，2019(12):45- 48.DO1 :10.3969/.issn.1674- 3857.2019.12012. [11] 张梦媛，宁晓红北京地区安宁疗护志愿团队发展状况调研I1医学与哲学2020.41(21):25-29,79.DO1 :10.12014/issn1002-0772.2020.21.06. [12]成佳奇,杨微微,宁晓红.安宁缓和医疗志愿者培训平台建设[J].中国医学科学院学报,2022,44(05):741-745. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。