在深秋初冬的时候，急诊里来了这些年轻人，其中的这些年轻人的遭遇既让我们同情，又让我们觉得惋惜。 本期类节目我们邀请了一位老朋友——萌医生，和大家一起聊聊急诊科里的那些年轻人。 *感谢小雨伞保险经纪冠名播出本期节目,我们在关注维护自身健康的同时，也可以多了解一些保险知识，给自己多一份保障。小雨伞为「这病说来话长」的听友准备了以下「独家福利」： 1️⃣猛戳链接享受0.01元的专业保险咨询服务👉 点击此处 2️⃣前往「小雨伞」公众号，后台回复「这病说来话长」预约咨询的同时还有一份惊喜礼品等你来领。 *本期节目收益的一部分，代表播客《这病说来话长》所有听友及嘉宾，已向北京韩红爱心慈善基金会的「乡村医生巡诊包」项目捐赠。（公益捐赠证书及付款信息见下图） 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾萌医生小红书：是你的萌萌酱呀 时间轴 02:48 对于急诊的错误观念 07:30 居然看到这种投诉的理由 08:58 急诊不是追求“性价比”的地方 11:43 进急诊来的年轻人看上去没有那么危重 13:10 在家看着电视忽然感觉自己呼吸不过来了 13:42 健身爱好者狂吃补给品吃到急诊 14:23 年轻人在急诊中占20%（仅萌医生临床观测） 15:35 走着来急诊的外卖小哥一转眼躺在了抢救室 19:31 心脏病对于年轻人来说比较隐匿 22:13 做心肺复苏之前应该先做“预判断”心跳、呼吸、脉搏 23:31 急诊中发病的年轻人的特点就是不可预知 24:49 扩心病和心梗患者要避免高强度、极限运动 25:37 急诊室更多的是外伤患者 26:13 进了ICU费用就上去了 28:32 大部分可以走医保，除了一些有事故责任在的事故 29:20 没有本地医保的那些病人 31:17 年轻人如果没有时间排队等门诊，可以用商业保险挂特需的号 32:12 朋友来找我看诊，我只能给他当个“分诊台顾问”/萌医生 34:07 另一个顾问：保险经纪人顾问是个什么角色/邱小珍 36:29 保险经纪人和医疗顾问一样，像是知识付费 36:52 短期进城务工人员的医疗保险方案建议/邱小珍 38:17 保险比医疗更容易“打破信息差” 39:33 我从预约到咨询的体验分享/阿汤 42:39 当患者来了要和我聊聊《问心》这部医疗剧/萌医生 拓展阅读 功能性神经系统疾病（FND，以下简称功能性神经疾病）是一种具有明确症状的自主性运动或感觉系统疾病[1]，美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）亦称之为转换障碍（conversion disorder）。功能性神经疾病临床并不少见，主要包括震颤、肌张力障碍等功能性运动障碍（FMD），心因性非癫痫性发作（PNES），感觉障碍（包括视力丧失），以及功能性认知障碍（FCD）等[2]。本文拟对常见功能性神经疾病谱的分类及诊断标准进行综述，以期提高临床对疾病的认识和诊断水平。 一、功能性神经疾病分类 功能性神经疾病患者可同时或先后表现出多种症状，各种症状之间的因果关系或共因关系常给疾病的诊断与治疗带来困难。2013年，DSM-5对功能性神经疾病进行初步分类：根据发病持续时间，以6个月为限分为急性和持续性功能性神经疾病；根据是否存在心理因素，分为存在心理因素和无明显心理因素亚型；根据临床症状，可分为功能性无力/麻痹、不自主运动、吞咽障碍、语言障碍（失语、语言模糊）、癫痫发作、感觉障碍及特殊感觉（视觉、嗅觉、听觉）障碍等。Nicholson等[1]将功能性神经疾病症状分为核心症状、躯体症状和精神症状等。上海交通大学医学院附属瑞金医院功能性神经疾病团队在此基础上提出，功能性神经疾病症状包括运动症状、感觉症状及其他症状（下图），其中，运动症状包括功能性运动障碍、心因性非癫痫性发作、功能性无力/麻痹等；感觉症状表现为功能性感觉障碍，包括功能性视觉障碍（FVD）、功能性听觉障碍（FAD）、持续性姿势感知性头晕（PPPD）等；其他症状包括功能性认知障碍、疲倦/睡眠障碍、吞咽/语言障碍、消化道症状、疼痛等。 1. 运动症状 (1）功能性运动障碍：功能性神经疾病既往称为心因性运动障碍（PMD），主要表现为主观性运动障碍且无法用现有疾病解释，可出现震颤、肌张力障碍、肌阵挛、步态障碍、帕金森样症状等多种症状[2]，尤以震颤最为常见[3]；亦有学者认为功能性运动障碍还包括功能性无力/麻痹[4]。 2. 感觉症状 感觉症状指患者在无明显器质性疾病的情况下主观体验的感觉缺失或感觉过敏，且主观感受与客观检查不匹配是其主要特征。目前参照DSM-5中功能性感觉障碍的诊断标准。近年相继发现某些器质性疾病例如纤维肌痛综合征（FS)[5]、慢性疼痛等可能存在功能性因素，甚至归于功能性感觉障碍疾病谱[6]。 3. 其他症状 (1）功能性认知障碍：Pennington等[7]于2015年将“歇斯底里症（hysteria）”、“非器质性认知障碍（nonorganic cognitive disorders）”、“假性痴呆（pseudodementia）”等统一命名为“功能性认知障碍”。后续相继有学者认为功能性认知障碍是主观认知障碍（SCD）的重要原因，此类患者除存在记忆障碍外，还表现为注意障碍、执行功能障碍、语言障碍、视觉障碍和感知障碍等[8]。 （2）躯体症状障碍（SSD）：功能性神经疾病患者常出现疲倦/睡眠障碍、消化道症状、疼痛等躯体症状[1]，均归于躯体症状障碍范畴。临床诊断时要求患者存在一种或多种持续6个月以上的躯体症状且严重影响日常生活，同时伴过多无意义的想法、感觉异常或行为异常。研究认为，心理因素并非躯体症状障碍的必要条件，而是起放大或持续躯体症状的作用[9,10]。 参考文献 [1] Nicholson TR, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH, Hallett M,Mildon B, Nielsen G, Nicholson C, Perez DL, Pick S, Stone J;and the FND-COM(Functional Neurological Disorders Core Outcome Measures)Group, FND-COM Group Collaborators are as Follows. Outcome measures for functional neurological disorder:a review of the theoretical complexities[J]. J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2020.32: 33-42. [2] Hallett M, Aybek S, Dworetzky BA, McWhirter L, Staab JP,Stone J. Functional neurolgical disorder:new subtypes and shared mechanisms[J].Lancet Neurol, 2022.21: 537-550. [3] Schwingenschuh P, Espay AJ. Functional tremor[J]. J Neurol Sci, 2022, 435: 120208. [4] Espay AJ, Aybek S, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH,Hallett M, LaFaver K, LaFrance WC Jr, Lang AE, Nicholson T.Nielsen G, Reuber M. Voon V. Stone J, Morcante F. Curent concepts in diaanosis and treatment of functional neurolooical disorders[J].JAMA Neurol, 2018.75: 1132-1141. [5] Wang XM, Liao Lu, Wang QX. Research progress the pathogenesis of fibromyalgia[J]. Tong Ji Da Xue Xue Bao(Yi XueBan),2020,41: 518-522.[王小梅,摩丽君,王清秀.纤维肌痛症发病机制的研究进展[J].同济大学学报(医学版),2020,41: 518-522,] [6] Littlejohn G, Guymer E. Key milestones contributing to the understanding of the mechanisms underlying fibromyalgia[J].Biomedicines,2020,8: 223. [7] Pennington C, Newson M, Hayre A, Coulthard E. Functional cognitive disorderwhat is it and what to do about it[J]. Pract Neurol, 2015，15: 436-444. [8] McWhirter L. Ritchie C, Stone y, Carson A. Functional cognitive disorders;a systematic review[J], Lancet Psychiatry 2020,7: 191-207. [9] Dimsdale JE, Creed F, Escobar , Sharpe M, Wulsin L, Barsky A, Lee S, lrwin MR, Levenson . Somatic symptom disorder:an important change in DSM[J]. J Psychosom Res,2013,75: 223-228. [10] 王金涛,王刚.功能性神经系统疾病分类与诊断标准[J].中国现代神经疾病杂志,2023,23(02):138-142. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、主播和嘉宾供职机构、单位等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。 *具体业务费率及保单金额以实际为准 投资有风险，风险自担。

在前几期我们分别和生殖医学科男科翁一鸣医生、妇科宝儿老师聊过了男科和妇科的常见问题之后，今天这一期我们请到一位性教育工作者菜叶老师，和翁老师一同就性教育的课堂现状、“全面性教育”、面对性骚扰、避孕知识、意外怀孕、妇科检查、儿童性教育、残障人士和老年人等问题一一展开讨论。本期因为录制的时间较早，后面我们欢迎大家把关心的问题写在留言区，我们还会有更多的后续内容会请到曾经做客节目的两位妇科医生、翁医生、菜叶老师及诸多专业领域人士一同参与节目。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：生殖男科翁大夫 嘉宾小红书ID：菜叶在地球上的奇遇记 时间轴 01:20 嘉宾翁一鸣医生和菜叶老师的介绍 02:32 身边朋友有困扰但是没有地方去找/菜叶 03:16 临床中的男性患者的“疾病”可能就是少了一堂课/翁一鸣 04:11 什么是“全面性教育”/菜叶 * 性教育的课堂现状 04:43 “全面性教育”开展过程中遇到的困难/菜叶 05:31 两个学校的性教育课堂反馈截然相反/翁一鸣 06:55 性教育的尺度取决于主管的想法不同/翁一鸣 07:56 不管在哪个阶段都得有一个“驾照”/菜叶 * 面对性骚扰 08:41 性骚扰已经是法律层面了，让你觉得不舒服就要反抗/菜叶 10:02 “Yes means yes, no means no.”一定要和别人表示出边界底线在哪里/翁一鸣 11:45 面对性侵、性骚扰，能取证的先取证/菜叶 13:24 职场性骚扰要直接硬怼/翁一鸣 13:39 社会侧重点应该是在习惯于性施害方/翁一鸣 * 避孕知识 15:55 每个环节都需要给予关注/菜叶 16:57 如何避免安全套破裂/菜叶 17:36 对于安全套的过敏情况/菜叶 17:59 安全套的附加功能/翁一鸣 18:39 润滑液的成份是否可以“口服”是一个标准/菜叶 * 性交痛困扰 19:17 性交痛的男女各自的临床特点/翁一鸣 20:05 女性性交痛的心理层面会更多一些/菜叶 * 意外怀孕 21:31 意外怀孕如果不想要，一定要去正规的医院/翁一鸣 21:43 希望对方男性能“完全控制得住”是不靠谱的方法/翁一鸣 23:38 紧急避孕药和短效避孕药/菜叶 25:22 那些“无痛人流”的骗钱套路/翁一鸣 27:02 “上环”对上一辈人的身体危害/菜叶 27:42 “结扎”的后期复通后生育能力只有50%/翁一鸣 * 妇科检查 28:39 妇科检查不要有恐惧感/菜叶 30:50 男性STD相关检查的情况/翁一鸣 32:08 男性HPV检查的假阴性/翁一鸣 * 儿童性教育 34:20 要孩子有“说不”的意愿和权利/翁一鸣 * 关于残障人士和老人 35:42 成人用品商店里残障人士的故事/翁一鸣 38:26 看到，正视他们的需要/菜叶 * 总结 40:33 不要违法、不要伤害自己和他人健康，尽量和普世价值观相一致/翁一鸣 拓展阅读 女性性交痛是在性接触期间引发或加重的外阴阴道疼痛或盆腔疼痛。同房痛的常见原因各有不同,相对应的解决方法也有所不同。 1. 暴力同房 同房过程中，动作粗暴、双方缺乏交流而引起同房疼痛。 处理方法：在同房前期增加抚摸等行为引起女性阴道黏液分泌增多，可以起到润滑作用，减少同房不适感。同时同房过程中动作要轻柔，注意双方的交流。 2. 炎症 由于外阴阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等引起生殖道和盆腔充血水肿、炎症细胞浸润，同房引起炎症加重，导致剧烈疼痛。 处理方法：如果平时外阴皮肤异常、分泌物异常，例如有黄色、豆渣样分泌物、有腥臭味等异味，外阴和阴道红肿刺痛、下腹坠胀感、同房痛等，这些症状要考虑存在妇科炎症，需要及时到医院妇科检查，根据病因抗炎治疗，治愈后再同房。 3. 子宫内膜异位症 由于子宫内膜异位在盆腔种植，会形成粘连、局部纤维化，子宫活动受限或粘连固定，破坏了正常的生理结构，同房时碰撞子宫或子宫收缩上提而引起疼痛。 举个例子，就相当于腋窝处有一个疤痕，由于这个疤痕局部增生粘连，后面如果再做展臂动作的时候，这个疤痕处就会限制你的活动，虽然这个疤痕已经愈合，但还是会引起疼痛。 处理方法：通常有子宫内膜异位症、子宫腺肌症病史的人，可以根据情况选择药物、手术治疗改善症状。 4. 处于妊娠期 孕期同房也可能引起子宫收缩，导致下腹痛。 处理方法：同房时注意姿势，不要压到孕妇增大的腹部，动作宜轻柔。如果出现腹痛、下坠感，及时停止同房；如果症状仍然没有好转，甚至出现阴道出血，应及时到医院检查，以免发生流产和早产。 5. 雌激素水平低下 绝经以后或者是因为卵巢早衰等原因，体内雌激素下降，外阴阴道萎缩，阴道分泌物减少，阴道干涩，同房时缺少分泌物润滑而引起同房痛。 处理方法：这种情况可以使用润滑剂改善，如果仍然无好转，可以在医生的指导下进行激素补充治疗。 其他不常见的同房痛诱因还包括：阴道痉挛、先天性阴道畸形、特发性性交痛等。 由于引起同房疼痛的原因可以很多，如果反复出现同房痛，还是需要到医院妇科检查，再根据导致同房痛的病因对症治疗。 参考文献 [1]阮念初.性交痛是为什么?可能跟5个原因有关[J].人人健康,2021,(14):52. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

在上一期节目中我们和宝儿聊了关于住酒店会不会感染性病？HPV究竟是什么？要不要打疫苗？怎么打？打哪一种？男生要不要也打？这一期我们继续和成都医学院第一附属医院妇科宝儿老师就听友的一些生理期和日常问题做以解答……系列话题继续接着聊。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾宝儿医生小红书：宝儿学姐 时间轴 02:32 想请老师讲一下月经相关内容～月经第一天肚子和腰疼的很厉害，只能吃止疼药才能正常工作生活；想请问下每个月吃1颗布洛芬止疼，会有药物副作用吗？另外前3天的出血量也很大，查过腹盆腔增强CT是没有异常的，对于出血量大的问题是不是就可以放心了？ 05:03 之前月经有时候会不准，从护士朋友那里学到一个调节的方法是在月经开始前拿桂圆干泡水喝1-2次，一般月经就会很准时了。这个有科学依据的吗？还是纯心理作用？ 06:47 月经不规律，根据医生建议长期吃短效避孕药调节月经，后续对生育会有影响吗？ 08:32 底裤上偶尔出现深褐色的液体是什么？也是白带的一种吗？需要去医院检查吗？ 11:34 AMH（抗米勒管激素检查）完全等同于生育能力吗？指标是否可逆？ 14:48 有没有必要追求腹膜外剖宫产吗？ 16:28 产后的盆底肌、腹直肌修复社区医院也有宣传可以做，在社区医院的这个项目靠谱吗？这个修复如果不做会有什么问题？是生一次做一次还是等二三胎都生好再做也可以？ 20:09 高泌乳素血症（高泌催乳素血症）怎么治疗？ 22:02 高泌乳素血症对怀孕影响大吗？平时饮食及生活习惯需要注意什么？ 22:59 畸胎瘤是什么？ 24:46 如果经期2个月、半年、一年，但有自己的规律，这是正常的吗？ 28:08 痛经、月经不调，生个孩子就好了，是真的吗？ 30:11 一胎月子没坐好，再生个孩子月子养一养就好了，是真的吗？ 32:31 妇科检查什么时候开始做比较合适？没有性生活是不是就一直不用检查？性生活前后都洗澡是不是会降低妇科疾病概率？ 33:24 想了解绝经的时候都会有什么症状，一个多月不停是正常的吗？我妈妈出现过两次这种情况，第一次做了刮宫，第二次医生只给开了补血的药没做任何检查，说是绝经的正常现象，结果到现在快两个月都没结束，好担心会不会有其他延伸病（想让妈妈去做一个全身体检但她每次都拒绝😭） 37:11 妈妈以前因为计划生育上了环，现在绝经已经差不多三年了，可以去把环取掉吗？这个是否需要做手术？ 39:41 不生孩子是否对女性身体有影响？是好的影响还是坏的影响？ 41:22 月经时间长一般10-13天左右，最后几天是褐色的血，无痛经，做彩超显示没问题，医生说应该是黄体萎缩不全，这个是否会导致不容易怀孕？平常应补充点黄体酮吗？ 43:12 白带里面有血丝是炎症吗？ 43:48 排卵期也会腹痛出血吗？ 44:34 怎么区别黄体破裂和肠胃不适的腹痛？ 47:15 粘过经血的内裤不能穿了吗？内裤的清洗方式、频率、 更换频率咋样比较合适？ 49:32 请问PMS（经期前不快症）应该如何调节？ 50:42 吃过异维A酸治痘痘，有的医生说两年后才能怀孕，有的说三个月就可以怀孕，到底是多久才能怀孕呢，需要做什么检查确认是否可以怀孕呢？ 52:30 医院妇科检查的流程一般是啥样啊，因为总感觉听别人说的很恐怖，然后心理上又放不开，有些问题难以说出口呀。 54:07 如何正确的清洁？在性生活中总是说要清洁，自己总有一种过度清洁的感觉。 55:55 26岁的我自己听播客看书妇科也差不多了解了很多，但有个小课题一直没解决！那就是怎样给小朋友科普呀？家里有10岁亲妹妹，本老姐不想让后辈自己在黑暗中摸索着走来。 *以上图片均来自《奈特人体解剖学彩色图谱》（第7版） 拓展阅读 盆底肌是什么 盆底肌是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，与耻骨、尾椎等连接在一起。女性的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被这张“吊网”紧紧吊住，从而维持其正常位置和正常功能，如控制排尿排便、维持阴道紧缩度等。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经，构成了复杂的盆底支持系统。 女性要身体健康、生活幸福，就必须拥有一张强健的“吊网”。也就是说，盆底肌就如同女人的“幸福肌”。一旦这张“吊网”弹性变差，“吊力”不足，便会出现相应的盆底功能障碍。轻者表现为阴道松弛、性生活质量下降、小腹坠胀、尿频及咳嗽时漏尿、便秘等，重者可能出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱脱垂、盆腔疼痛等疾病，造成生活质量严重下降，生活中充满难以言状的痛苦。 为何会出现盆底功能障碍 女性朋友出现盆底功能障碍的原因，一般有以下三个方面。 1.妊娠与分娩：流行病学调查研究显示，妊娠和分娩均是盆底功能障碍发生的独立危险因素。数据显示，我国37.8%～45.2%的已分娩女性，都存在程度不同的盆底功能障碍。在整个孕期，随着肚子一天天变大，越来越大的力量压在盆底上，让盆底肌承受的压力越来越大。在分娩过程中，盆底肌受到胎头的过度拉伸，阴道分娩尤其是难产，会不同程度地损伤盆底支持组织，导致产后出现盆腔器官脱垂、尿失禁等。 2.激素水平的变化：女性随着年龄增长，身体发生一个非常重要的变化，就是雌激素水平的下降。尤其在绝经前后，由于女性的阴道壁组织、盆底组织中雌激素受体含量明显减少，盆底结构也会发生变化。这个阶段的女性，压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等疾病的发病率会上升。 3.腹压增加和肥胖：长期处于腹压增加的状态，如患有慢性咳嗽、习惯性便秘者，长期从事重体力劳动者或肥胖人士等，她们的盆底所承受的压力过大，会使盆底的支撑结构受损，最终导致盆底功能障碍的发生。 顺产才会出现盆底肌受损吗 研究证实，相比剖宫产分娩者，经阴道分娩者尿失禁及盆腔器官脱垂的发病率明显增高。但这是否意味着，剖宫产分娩者就无须关注盆底肌的问题了？ 其实，女性朋友无论在什么年龄生孩子，无论生了几个孩子，无论是顺产还是剖宫产，都有可能出现盆底功能障碍。盆底功能障碍的机制可能在于妊娠期孕妇激素水平的变化，加上自主去神经化导致盆底肌力减弱并造成盆底支持组织韧带损伤。如果是经阴道分娩者，分娩期间出现了缺血再灌注、去神经化与分娩造成的机械损伤，都会进一步损伤盆底结构并降低盆底功能。 剖宫产可以减少胎儿对阴道周围组织的刺激，从而降低母亲盆底功能障碍的严重程度，但这并不意味着母亲一定能避免出现盆底功能障碍。所以，剖宫产分娩者中也有部分人会出现尿失禁、盆腔器官脱垂等，也需要做盆底康复训练。 盆底修复应从何时开始 盆底修复的最佳时间是产后42天到1年。许多女性将盆底功能障碍归咎于没有坐好“月子”，即使出现了问题，也不重视产后盆底修复。殊不知，这样就会错过盆底修复的最佳时期。 大部分产妇都患有盆底功能障碍性疾病，只是程度不同而已。建议女性朋友在产后42天做一次盆底功能筛查，早发现问题，早接受治疗。尚未发现问题的女性，最好也能及时进行盆底康复训练，以提高产后夫妻生活质量，预防更年期出现排尿异常等问题。 盆底功能修复是产后必修课。在计划妊娠期，女性就有必要学习如何定位肌群、正确收缩，之后循序渐进、适时适量、持之以恒地进行盆底训练。 如何预防盆底功能障碍 盆底健康不容忽视，盆底功能障碍不可怕，可怕的是你对此一无所知，也不重视。下面这些措施，有助预防盆底功能障碍。 1.孕期控制体重，避免巨大儿，以减少盆底肌的压力。 2.产褥期避免过度的体力劳动，避免久蹲、长时间使用束缚带，改善排便习惯，避免长期便秘。 3.产后42天进行盆底功能筛查，如发现异常，及早干预，帮助盆底肌恢复。 4.在孕期、产褥期及之后的生活中，都要注意盆底肌的锻炼，坚持凯格尔运动。 5.控制体重，避免肥胖[1]。 盆底肌康复治疗的方法 （一）缩肛运动 方法为放松状态下充分休息，坐在沙发上或者床上做类似于解大便时阻止大便排出而缩紧肛门的动作，持续短暂时间，放松后再重复上述运动，反复进行并坚持一段时间后可以恢复盆底肌张力。也可以在专业人士指导下进行产后瑜伽运动，以促进盆底肌的恢复。 （二）深蹲 身体站立，双脚分开和肩膀一样宽，双手掐腰或自然下垂，肩膀放松，眼睛向前看。吸气，屈臀屈膝下蹲，双手向前平举，膝盖尽量不要超过脚尖，上半身倾斜与小腿平行，下蹲时要放松盆底肌，呼气时身体起立回到预备姿势同时记得收腹收臀。 （三）卧式锻炼 靠床沿仰卧，臀部放在床沿，双腿挺直伸出悬空，不要着地。双手把住床沿，以防滑下。双腿合拢，慢慢向上举起，向上身靠拢，双膝伸直。当双腿举至身躯的上方时，双手扶住双腿，使之靠向腹部，双膝保持伸直。然后，慢慢地放下，双腿恢复原来姿势。如此反复六次，每天一回，可常年不辍。 （四）立式锻炼 站立，双腿微分开，收缩两侧臀部肌肉，使之相挟，形成大腿部靠拢，膝部外转，然后收缩括约肌，使阴道往上提，经过耐心锻炼，即可学会分清阴道和肛门括约肌舒缩，改善阴道松弛状态。 （五）骨盆肌肉压缩 采取坐或躺的姿势，背部往上推至前方，仿佛有如能禁尿时的运动一般。做这收缩运动时，数4下，以正躺的姿势呼吸，接着恢复原状。重复做此动作6次。 1升运动 想象骨盆肌肉犹如一台升降机。拉紧背部与其前方的肌肉，就好像紧紧地关上升降机的门一样。接着，想像把它升至2楼一样，肌肉愈收愈紧，直到最大的限度为止，然后再慢慢地放下。要确定在这时间内，并没有屏住气。推动骨盆肌肉，宛如升降机降至地下室一般，本身更能感觉到骨盆肌肉的运动能力。但是，也要确定在完成的时候，要往上推，就像升降机由地下室升至1楼一样。 2憋尿训练 憋尿训练指小便时先解出一部分的尿液，然后用力地憋住一段时间以后，再解出剩余的小便，这种训练刚开始相对来说是比较困难的，但是对于促进盆底肌肉的恢复有比较好的作用。 3阴道哑铃训练 将一个阴道哑铃放入阴道中上段，通过阴道壁肌肉的收缩使哑铃不至于排出，然后锻炼阴道的肌肉，每日可以做2—3次，不影响正常的活动。 4电刺激加生物反馈疗法 适用于子宫脱垂、性功能障碍等患者，给予电刺激以促进盆底肌收缩。对于盆底肌的恢复治疗临床上很少只采用一种方法进行治疗，多采用联合治疗。目前最常用的是电刺激加生物反馈疗法和盆底肌康复治疗，通过电刺激可以唤醒盆底肌细胞，通过生物反馈训练和盆底肌康复，起到增加盆底血运、恢复肌力的作用[2]。 参考文献 [1]韩姹.盆底肌 女人的“幸福肌”[J].大众健康,2023,(05):28-29. [1]张静.盆底肌康复治疗的那些事儿[J].家庭生活指南,2023,39(01):64-65. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

在上一期节目中我们和宝儿聊了关于妇科的临床疾病，这一期我们从一些网络热议话题开始，住酒店会不会感染性病？HPV究竟是什么？要不要打疫苗？怎么打？打哪一种？男生要不要也打？……系列话题继续和成都医学院第一附属医院妇科宝儿学姐接着聊。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾宝儿医生小红书：宝儿学姐 时间轴 * 上一期遗留问题 02:08 女性未婚未育无性生活，夜间外生殖器瘙痒正常吗？需要做什么检查？ 02:57 有时候上火了，外侧也会长痘痘，跟脸上长的类似，也会痛，但是喝了凉茶下火了就消了，这要去看看嘛？ * 热点话题 04:17 性病是不是都是从性生活上来？例如洗牙是不是也有可能传染梅毒？ 06:44 在网络上看到有的博主测评，住酒店使用了酒店的卫生纸之后就患上了妇科疾病？我们住酒店，哪些是不容易通过这些物品传染的，哪些病毒是离开宿主还可以有较长停留时间的？（淋病、尖锐湿疣、梅毒、艾滋、阴虱） 07:55 性病传染的三个条件都是哪些？ 09:13 每一种病菌的体外存活时间长度（理想值） 10:25 在酒店里有一些疾病会有感染可能性 12:51 每一种性病都有哪些常见症状？各自有多长的潜伏期？哪一类是最好治疗，哪一类是不好治疗的？ 13:54 2种细菌类的性病种类和特点 16:17 2种病毒类的性病种类和特点 * 关于HPV 18:01 HPV到底是什么？（2种低危型和14种高危型） 19:24 HPV疫苗的接种条件是什么？如何能快速有效的约到疫苗接种？ 20:24 存不存在HPV的易感人群？ 21:07 HPV的感染源比较多，没有性生活的人群也有感染可能 23:26 HPV是没有特效药的 24:22 “学会4招和hpv说再见”是哪4招？ 27:01 女生感染hpv之后男生应该做什么？ 30:41 HPV疫苗的接种问题，男生到底该不该打？会不会和女生形成“抢打”的局面？ 32:41 HPV疫苗二价、四价、九价区别是什么？ 35:11 感染了HPV后还能不能接种？ 37:00 某一型感染后转阴，自身会产生抗体吗？ 37:35 筛查的人群的建议 37:55 HPV的自测方法靠谱吗？ 拓展阅读 宫颈病变是指发生在宫颈部位的各种疾病,如果诊断和治疗不及时,就有可能发展成宫颈癌,如果癌症发展到中晚期 ,患者的存率显降 [1,2]。因此,对临床宫颈病变患者进行详细检查,有利于早期发现宫颈癌,及时有效治疗,治愈率可达90%以上 [3,4] 现有报道 [5,6 ]发现 ,高危型人类乳头状瘤病毒 (Human papilloma virus ,HPV )感 染 与 宫 颈 癌 的发生密切相关。在宫颈病变中,高危型HPV的高表达可以促进病情的进展[7,8]。根据高危HPV基因分型检查,可以鉴别宫颈癌发病的风险程度,所以研究宫颈病变患者感染高危HPV的不同分型及感染高危型HPV的风险因素,对患者采取针对性治疗干预以预防宫颈癌的发生有着积极作用。 在世界范围内,宫颈癌的发病率和病死率在女性恶性肿瘤中均较高[9,10]。高危HPV可 以感 受损的宫颈上皮细胞,并与宿主基因融合,使其难以修复,从而导致宫颈病变,如果不及时治疗,很容易发展成子宫颈癌[11,12]。HPV感染大多无症状,由免疫系统自发清除,在某些情况下,免疫系统无法根除感染 ,加了续感染的风险和宫病变的进展[13,14]HPV 特 别是高危型HPV,是宫颈上皮内瘤变(Cervical intraepithelial neoplasia,CIN)和宫颈癌的主要病因,会影响机体的细胞周期,使其难以控制,最终致癌[15,16] 。 综上所述,宫颈病变患者感染高危型 HPV的发生率较高,亚型以 HPV16、HPV18和HPV58为主;初次性行为年龄小、产次次数多、流产次数多、≥2个性伴侣数量、有生殖道炎症与宫颈病变患者感染高危型HPV 发生密切相关,据此建立危险因素模型预测宫颈病变患者感染高危型 HPV 发生的价值较高 ,可为临床治及干预感染高危型HPV提供依据。但研究样本量有限,结果可能存在偏倚,故而本研究所提出的危险因素仍需要进一步研究进行论证[17]。 参考文献 [1] Calik N,Albayrak A, Akhan A, et al. Classification of cervicalprecursor lesions via local histogram and cell morphometricfeatures [J].IEEE J Biomed Health Inform, 2023，27 (4):1747-1757. [2] Goodacre CJ, Eugene Roberts W,Munoz CA. Noncarious cervical lesions: morphology and progression, prevalence, etiology,pathophysiology, and clinical guidelines for restoration[J]. J Prosthodont,2023，32(2) :el-e18. [3] Okamoto ,Okada T,Tokashiki K ,et al. Photoimmunothera-py for managing recurrent laryngeal cancer cervical lesions; acase report[J].Case Rep Oncol,2022，15(1):34-39. [4] Shi Q,Xu L, Yang R,et al. Ki-67 and P16 proteins in cervicalcancer and precancerous lesions of young women and the diagnostic value for cervical cancer and precancerous lesions Oncol Lett,2019，18(2):1351-1355. [5] Liu Y,Liao J, Yi XJ,et al. Diagnostic value of colposcopy inpatients with cytology-negative and HR-HPV-positive cervical lesions[J].Arch Gynecol Obstet, 2022， 306 (4):11611169. [6] Yang ZJ,Zhu WP,Liu Y,et al. Performance of aptima HPVE6/E7 mRNA test for detection of cervical lesions in a largeChinese population[J].Iran J Public Health, 2022，51(11)2549-2554. [7] Ma XW,Yang M. The correlation between high-risk HPV infection and precancerous lesions and cervical cancer J .Am Transl Res,2021，13(9):10830-10836. [8] 茅娅男，尤志学.子宫颈 1 级阴道镜异常表现中检出 CINII +的影响因素分析[J].中华妇产科杂志,2021，56(10):691-696. [9] Johnson CA,James D,Marzan A,et al. Cervical cancer;an o-verview of pathophysiology and management [J]. Semin Oncol Nurs,2019，35(2) :166-174. [10] Klein C,Gonzalez D, Samwel K,et al. Relationship between the cervical microbiome,HIV status ,and precancerous lesions[J].mBio,2019，10(1):e02785-e02718. [11] Park NJ,Choi Y,Lee D,et al. Transcriptomic network analysis using exfoliative cervical cells could discriminate a poten-tial risk of progression to cancer in HPV-related cervical lesions:a pilot study [J]. Cancer Genomics Proteomics, 2023 ,20(1):75-87. [12] Dockery LE,Soper JT.Vulvar intraepithelial neoplasia; a review of the disease and current management[J]. Obstet Gynecol Surv,2021，76(1):55-62. [13] 倪换娟,徐彦文，陈晓翠，等.1246 例门诊体检女性宫颈人乳头状瘤病毒感染及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志2022，30(1):193-197. [14] Zhao J,Guo Z, Wang Q,et al. HPV infection associated DNAdamage correlated with cervical precancerous lesions andcancer in the highest area of cervical cancer mortality, Longnan,China [J].Cancer Manag Res,2019，11: 7197-7210. [15] 肖岚，吴成秋，张羽，等.2020 年衡阳市农村妇女宫颈癌筛查现状及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2022，37(15):2853-2857. [16] Bertoli HK,Thomsen LT,Iftner T,et al. Risk of vulvar, vaginal and anal high-grade intraepithelial neoplasia and canceraccording to cervical human papillomavirus (HPV) status : apopulation-based prospective cohort study [J].Gynecol Oncol,2020，157(2):456-462. [17] 罗春艳,刘洁,刘丽珍,王小兵 & 黄朝群.(2023).宫颈病变患者感染高危型HPV分型及其影响因素与模型构建. 中华医院感染学杂志(23),3630-3634. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

妇科的话题在今年三八妇女节时候录制过，但是对于听友依然会有很多的问题要问，也有很多新的问题产生，今天我们邀请了成都医学院第一附属医院妇科宝儿学姐，给大家就妇科的临床疾病、热议话题、生理期问题分三期和大家聊一聊。 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾宝儿医生小红书：宝儿学姐 时间轴 03:28 宝儿学姐的主要研究方向是什么？ 03:58 看似是，但不是妇科的问题 04:28 看似不是妇科，其实是妇科的问题 * 关于卵巢 05:55 两个良性疾病但是很折磨人的“多囊卵巢”和“子宫内膜异位” 09:47 卵巢囊肿也是经常听到的一种病症，癌变风险很大么？ 11:45 黄体破裂之后 有没有可能容易复发？有什么保养的方法？ 13:29 子宫内膜异位症，无生育需求，医生建议吃地诺孕素，长期使用的话有什么要注意的 15:16 巧克力囊肿的手术治疗、超声介入穿刺治疗的临床复发结 * 关于子宫 20:17 关于子宫肌瘤，先来说一个新闻（中国蓝新闻）杭州女子天天吃燕窝长满子宫肌瘤“长期服用羊胎素、蜂王浆、雪蛤及燕窝等保健品，确实能让皮肤光洁细腻，但也会相应提高体内激素水平，高雌激素的环境，是子宫肌瘤的最爱。”有因果必然联系吗？ 听友留言提问 23:35 子宫肌瘤发病的原因是什么呢，肿瘤大小达到多少需要切除子宫？ 25:14 子宫肌瘤有遗传性吗，去年妈妈查出子宫肌瘤做了子宫全切，感觉自己和姐姐需要警惕一下，未婚未育无性生活需要做哪些检查？ 26:36 今年体检结果出来显示子宫内膜增厚，盆腔积液，左附件显示不清楚，想问下是什么原因呢。痛经次数今年增多是和子宫内膜增厚有关系吗，平时都应该注意些什么捏。 33:07 子宫内膜息肉的成因和治疗方法是什么？今年体检检查出有息肉，三个月去复查一次，目前的影响是月经量大，排卵期如果运动容易出血。医生说目前大小不需要做手术或吃药，那么日常需要注意什么，如果备孕期需要注意什么？小于1cm的内膜息肉要不要切除？有医生说不用管，有医生却说需要切除。 38:56 内膜息肉会不会在生理期排出？ * 关于宫颈 40:45 今年体检显示有子宫肌瘤宫颈囊肿（报告上写:子宫形态失常，轮廓光整，肌层回声不均匀，肌壁间可见两个低回声结节，较大者位于前壁，大小约33.0x29.5x27.4mm，内回声不均匀，边界清，形态规则， CDFI ：未见明显血流信号，内膜厚约4.7mm，宫颈壁间可见一个类圆形无回声区，直径约7.4mm。）为什么会有这个呢，如何预防？ 45:14 有两类食物会促进子宫肌瘤的生长 49:00 刚满18的时候，和男朋友有性生活，然后好久没来姨妈。因为当时太小又害怕，所以没有去大医院看，也没想着买试纸，直接去了一个什么妇科医院，然后验了尿就说我怀孕了，然后给我打了一针，还开了好多药，还说我有宫颈糜烂，后来做了一个小手术，前前后后花了三千多。所以我想问问，这种医院做的手术正规吗，和大医院有很大的区别吗？（我知道对身体肯定有害，但我们做了安全措施的，属于意外）还有，当时那个医生说我是中度宫颈糜烂，后期可能会发展成宫颈癌，然后就让我尽量快点做手术，后来我了解到，宫颈糜烂这个说法是不对的。我想问问，宫颈糜烂真的会发展成宫颈癌吗？ 54:18 女性未婚未育无性生活 夜间 外生殖器瘙痒正常吗？需要做什么检查？ 54:26 有时候上火了，外侧也会长痘痘，跟脸上长的类似，也会痛；但是喝了凉茶下火了就消了，这要去看看嘛？ *以上为现行的第九版《妇产科学》教材，播客从遵循客观科普的角度出发，所用名词遵照现行教材执行。目前第十版教材正在编审中，希望借由我们每一个人的声音去尽量做到人文关怀和推进现代医学的发展。我们一同努力！ 拓展阅读 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄期女性中最为常见的一种生殖及代谢紊乱性疾病，也是导致育龄女性月经紊乱及无排卵性不孕的主要原因[1]。临床上主要以持续无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗为主要特征。常表现为肥胖、痤疮、多毛、月经失调、不孕等生殖和代谢方面异常。而在生活压力及其他因素影响下，PCOS患者也常伴有精神状态的异常[2]。随着生活条件的改变，本病发病率逐渐升高，育龄期女性约为5%～10%[3,4]，在不孕症患者中高达50%～70%[5]，我国PCOS患者受精神、心理因素影响的约占67.53%[6]，其中以焦虑、抑郁情绪为主，因此认为精神、心理因素是多囊卵巢综合征的诱因之一[7]。 现代医学对PCOS焦虑、抑郁的认识 1 焦虑、抑郁的发病机制 焦虑、抑郁作为一种常见的心理应激反应，当机体受到某种刺激时，神经系统将摄取的信息传入相应解剖结构，导致神经递质失衡进而引起神经内分泌功能紊乱，从而产生焦虑、抑郁等精神异常症状。经研究表明，焦虑、抑郁心理应激状态发生主要与边缘系统、杏仁体、海马、下丘脑等中枢神经系统解剖部位有关[8]。而目前其发病机制主要有两种假说[9]，一是神经内分泌功能紊乱，主要是以下3条轴释放的激素异常，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-生长激素轴；二是神经递质异常，主要指以下3种受体：包括中枢γ-氨基丁酸(GABA)受体、5-羟色胺(5-HT)和人转位因子蛋白。其中抑郁的发生常与单胺物质代谢发生紊乱乱关系密切。研究也显示炎症因子基因表达异常，也会引起抑郁情绪的发生，主要包括对肿瘤坏死因子-ａ(TNF-ａ)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)等[10]。 2 PCOS与焦虑、抑郁的关系 研究[11]发现，精神心理因素与PCOS的发病具有一定的解剖学联系、相似的遗传特征和共同的生化基础。两者均与下丘脑神经中枢关系密切，具有共同的解剖基础[12]。下丘脑通过不同轴作用调节着人体生殖功能及人体情感和情绪中枢[13]。当人体情绪出现异常时，可反作用于下丘脑，进一步刺激促性腺激素释放激素(GnRH)分泌，从而激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进垂体分泌促肾上腺皮质激素，使肾上腺皮质分泌皮质醇增多[14]，从而对糖代谢、脂代谢产生影响，常可诱发产生胰岛素抵抗，或高胰岛素血症等问题。 同时PCOS患者存在多种内分泌及代谢紊乱、慢性炎症等临床表现，可形成长期的慢性刺激，导致多种神经递质分泌异常，从而使PCOS患者发生情绪障碍[10]。如高雄激素作为PCOS特征性表现之一，也被证实是一种导致焦虑的独立的风险因子[15]。雄激素可影响中枢神经系统组织中情绪关键因子的表达，从而产生焦虑行为[2]。其次，PCOS所导致的月经紊乱、多毛、痤疮、不孕等表现均可作为慢性应激源，使众多女性患者长期处于刺激状态，从而产生焦虑、抑郁等不良情绪。由此，可以发现情绪与多囊卵巢综合征的关系相辅相成，相互作用，形成恶性循环。 3 PCOS焦虑抑、郁的影响因素 本病出现的焦虑抑郁情绪易受众多因素影响。如年龄、病程、肥胖、腰臀比、痤疮、多毛、黑棘皮征、月经失调、不孕等因素均可成为慢性刺激源，对控制情绪中枢系统产生一定作用，导致内分泌紊乱，神经递质异常，而出现焦虑、抑郁表现。薛丽等[16]通过对103例PCOS患者调查研究发现患者年龄、体质量指数(BMI)与焦虑、抑郁检查率呈正相关。而对于育龄期女性患者来说，不孕是产生焦虑抑郁主要的应激源。郭庆军等[10]发现，PCOS患者出现焦虑、抑郁情绪障碍的原因可能独立于年龄、病程、婚育、BMI、腰围、腰臀比、多毛、痤疮和黑棘皮等方面。王芳等[17]研究表明PCOS患者负性情绪高发病率可能与月经失调、不孕、高雄状态及糖脂代谢异常有关。除此之外，PCOS患者出现异常情绪的因素还可能与炎症反应、激素水平、糖脂代谢水平、睡眠障碍有一定关系，但相关机制尚未明确。 4 PCOS焦虑、抑郁与内分泌关系 研究发现，患者的精神心理状态与PCOS的激素水平及代谢之间存在相关性。其中与雄激素水平关系密切。研究[31]表明，雄激素能直接刺激下丘脑产生焦虑相关的行为表现。而高雄激素血症是 PCOS患者常见并较为典型特征之一，在临床上多表现为多毛及痤疮症状，故认为雄激素水平对本病伴焦虑抑郁状态的发生发展起到一定作用。绝大多数研究均可证实雄激素水平与本病的关系。 除此之外，有研究还发现PCOS焦虑抑郁状态与其他激素及代谢指标有关[18]。 参考文献 [1] 顾银银,夏亲华.中西医治疗多囊卵巢综合征不孕症的研究进展[J1.实用中医内科杂志,2021,35(10):127-1294. [2] 忽欣怡,安利峰.多囊卵巢综合征病因学的研充进展[J].中国当代医药,2021,28(8):30-33. [3] AZZIZ R,DUMESIC D AGOODARZI M O[J].Fertile Steril,2011,95(5):1544-1548Polycystic ovary syndrome : an ancient disorde[4] 董丽霞同型半胱氨酸代谢异常与多囊卵巢乡合征相关性研究ID1.石家庄:河北医科大学,2005. [5] 张惠,邓立强,向素芳,等.阴道超声单侧卵巢术查对PCOS诊断准确性的影响[J].实用妇产科杂志015,31(11):858-860. [6] 李国屏,李小红,陈湘梅,等.多囊卵巢综合征精神因素、家族史、饮食、运动的相关关系分析[J中国妇幼保健,2006,21(6):740-743. [7] 郑秋寒.多囊卵巢综合征中医证候相关因素研究[D].昆明:云南中医学院,2013. [8] ] 陈梦琰.多囊卵巢综合征患者焦虑情况及其相关因素研究[D]天津中医药大学,2020.D01: 10.27368/d.cnki.gtzyy.2020.000078. [9] Belan M ,Pellefier C,Ballargeon J PAlanine aminotransferase is a marker of lipotoxicity consequences and hyperandrogenemia in women with polycystc ovary syndrome.Metab Syndr Relat Disord,2017,15(3):145-152. [10] 郭庆军.多囊卵巢综合征共病情绪障碍的内分泌代谢特点及相关机制研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2019 [11] 王玉蓉,曹云霞精神、心理因素与多囊卵巢综合征[J].国外医学.妇幼保健分册,2004,(05):303-305. [12]潘雪,多囊卵巢综合征与心理应激相关性及补肾解郁调冲法干预的实验研究[D].北京中医药大学,2020.DO:10.26973/d.cnkigbizu.2020.000064. [13] 尹倩.115例多囊卵巢综合征惠者抑郁焦虑相关因素分析[D].黑龙江中医药大学,2016. [14] 刘睿 焦虑症与神经内分泌及自主神经功能紊乱的相关性探讨[J],世界最新医学信息文摘,2018,18(56):58+61.DOl: 10.19613/.cnki.671-3141.2018.56.038. [15] 杨新鸣,胡敏,影艳从晶,吴效科,基于孕期高雄激素大鼠焦虑行为探过多囊卵巢综合征与情志的关系1,中国中医急症.2016,25(11):2021-2025. [16] 薛丽.多囊卵巢综合征患者焦虑抑郁情绪观察研究[D].山西医科大学.2019. [17] 王芳.多囊卵巢综合征患者负性情绪及相关因素分析[D].上海交通大学,2019. [18] 陈妙华,李卫红,陈慧侬.多囊卵巢综合征患者焦虑抑郁情绪的中西医研究进展[J].实用中医内科杂志:1-6. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

在前三期的节目中我们和生殖医学科男科翁老师专注了男性的健康和关于辅助生殖的话题，从今天的节目中我们开始进行入女性话题，尽管是女性话题，也希望大家都来关注起来，科学了解才能有效关爱你的另一半。本期节目我们就从“头”关爱女性。 本期类节目我们邀请了一位老朋友——卢璐医生，和大家一起聊聊女性脱发这件事儿。 *本期节目由专业生发品牌达霏欣®赞助播出。米诺地尔认准达霏欣，达霏欣让生发看得见。 *本期节目收益的一部分，代表播客《这病说来话长》所有听友及嘉宾，已向北京韩红爱心慈善基金会的「乡村健康守护计划」项目捐赠。（公益捐赠证书及付款信息见下图） 嘉宾介绍 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾卢璐医生小红书：Doctor.Lu Lu 时间轴 * 关于脱发的困扰 02:59 国家卫健委 《中国人 头皮健康白皮书》、《2021年脱发调研报告》数据 03:38 来门诊看诊的那些年轻人 05:00 有哪些原因会造成我们年轻人脱发呢？ 06:10 我们曾经“努力”过的那些错误方向 08:34 “学医+读博+生娃“能脱发的因素LuLu医生都占上了 09:50 女性脱发和男性脱发特点确实不太一样 11:06 女性脱发的临床分类都有哪些呢？（病理性和非病理性） 11:52 我怎么知道我是哪一种类型的脱发呢？都是哪些临床表现呢？[1] 12:32 正规的“拉发实验”到底怎么自测？ 13:23 如何判断女性雄激素性脱发（FAGA）类型？ 15:30 从脂溢性脱发的命名到雄激素性脱发的变化？ 16:23 女性的雄脱都是表现出哪几种情况？[1] * 关于脱发的治疗 18:02 目前在临床上对于女性雄激素性脱发都有哪些常用的药物？ 18:15 什么是“超适应症用药”？ 18:53 如果是针对女性，是不是还有个妊娠药物分级的问题？（C、D、X） 20:51 说到米诺地尔，它的生发原理是什么？ 22:06 米诺地尔是世界公认且被美国FDA美国食品药品管理局和中国NMPA双认证有效的治疗脱发的药物成分 22:26 在使用上的计量使用标准是分为2%和5%双浓度 22:40 达霏欣米诺地尔的特点就是它的使用肤感更温和不刺激，低敏，清爽不油腻 24:59 需要长期配合治疗的问题来说，最难的是时间长度么？ 25:41 达霏欣全新升级的“唤发服务”帮你坚持下去（具体请询问达霏欣官方旗舰店客服） 27:11 狂脱期是怎么回事？正常吗？ 28:55 多毛症是怎么回事？怎么规避这个问题？ 31:44 「这病说来话长」专项福利来啦 请戳➡️ 福利专享通道 拓展阅读 女性雄激素性脱发(female androgeneticalopecia，FAGA)又称“女性雄激素性秃发”“女性型脱发”，是女性常见的脱发类型，主要以渐进性毛囊微小化为临床特征。 近年来针对 FAGA 的病因、发病机制、分级、诊断、鉴别诊断及治疗等方面的诸多研究均表明，FAGA 与男性雄激素性脱发(androgenetic alopecia，AGA)有着明显差异[1]。 家族遗传史、经常熬夜、睡眠障碍、喜食高糖类食物、喜食高油脂类食物、精神压力大、节食减肥、合并其他疾病是导致青年FAGA发病的独立危险因素（P＜0.05）差异有统计学意义。FAGA以毛囊微型化为典型特征，具体发病机制尚不完全明确，目前认为是多基因遗传易感与激素代谢联合作用，加之外部因素诱导刺激所致[2]。家族遗传史是目前较为明确的发病影响因素之一，遗传易感基因促使正常水平的雄激素与毛囊细胞内敏感性增强的雄激素受体结合，导致FAGA的发生[1]。有研究表明，FAGA患者母系遗传的概率更高，约50%的患者具有女性脱发的家族史，且其他直系亲属脱发也可能是致病的高危因素[3]，因此需重视遗传因素在FAGA发病中的重要作用，应及早进行干预治疗[4]。 不良的睡眠习惯和神经精神因素是被普遍认为诱发或加重脱发的重要危险因素。通过临床调查发现睡眠时长不足是FAGA加重的相关因素，而从事脑力劳动、工作生活压力大的女性患病率相对更高[5]。熬夜频繁与睡眠障碍在现代青年群体中尤为多见，主要与电子产品依赖、个人作息陋习、工作生活压力大等因素相关。慢性睡眠剥夺可引起神经-内分泌-免疫网络稳态失衡，致使毛囊微型化、毛囊炎症损伤及局部免疫破坏，进而导致脱发[6,7]。精神压力大可以是发病的主因，也可以继发于脱发之后，进而形成“脱发-精神压力-脱发”的恶性循环。精神压力应激使得神经内分泌系统释放多种神经介质，诸如P物质、神经生长因子、促肾上腺皮质素释放激素等，破坏毛囊的形成机制，影响毛囊生长周期，导致毛发生长迟滞及脱落的情况[8]。 头皮毛发油腻是FAGA患者临床常见症状之一，研究显示FAGA的严重程度与头皮油脂分泌旺盛呈正相关，改善头皮油性环境有助于防止病情的加重[9]。高糖分及高油脂食物颇受年轻群体的喜爱，然而过度摄入可促进头皮皮脂分泌，增加脂肪酸合成，破坏毛囊微环境，同时亲脂性细菌活跃，导致头皮慢性低度炎症反应发生，影响毛发生长[10]。分析[11]认为长期过食可能造成血液胆固醇水平升高，引起血黏度增加，从而影响毛囊营养供给，致使毛发生长周期发生改变产生脱发。本研究发现节食减肥是FAGA的重要影响因素。身材苗条是当代青年女性追求的时尚，然而不科学的减重方式，尤其是通过节食减肥或药物减肥，不仅影响身体健康也会导致脱发的发生。减肥可导致毛囊周期发生改变，使得毛囊提前进入休止期，从而出现脱发[12]。诸如维生素、微量元素及蛋白质等都是毛发生长所需的基础成分，盲目的减肥将导致毛囊营养供给缺乏，出现毛囊微型化、色素脱失、毛干直径变细等情况。 多囊卵巢综合征及甲亢患者会有脱发的临床表现，大多数早期FAGA患者中存在胰岛素抵抗及高雄激素相关特征，均提示了内分泌紊乱参与FAGA的发生[13,14,15]。现有研究表明，FAGA与代谢综合征关系密切，女性型脱发患者更易罹患代谢综合征，同时代谢综合征可致使患者发病年龄提前，增加脱发的严重程度[16,17]。 参考文献 [1] 中华医学会整形外科学分会女性雄激素性脱发诊断与治疗专家共识编写组,中国女医师协会整形美容专业委员会.女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)[J].中华整形外科杂志,2022,38(5):481-492. [2] LOLLI F,PALLOTTI F,ROSSI A,et al.Androgenetic alopecia:a review[J].Endocrine2017,57(1):9-17. [3] LUKASIK A,KOZICKA K,KLOSOWICZ A,et al.The role of family history and its influence on the onset time in female pattern hair loss[J].Postepy Dermatol Alergol,202138(5):815-818. [4] ESRA A , HILAL E K , ERSOY A , et al.Prevalence of early-onset androgenetic alopecia and its relationship with lifestyle and dietary habits[J].ltal J Dermatol Venerol,2021,156(6):675-680. [5] 刘军.女性型脱发的病因分析和红蓝光联合治疗I型女性型脱发的疗效观察[D].扬州:扬州大学,2023. [6] 赵钧.睡眠剥夺对小鼠毛发生长及其相关指标的影响[D].南京:南京医科大学,2021 [7] LIAMSOMBUT S,POMSOONG C,KOSITKULJORN C,et al.Sleep quality in men with androgenetic alopecia[J].Sleep Breath,2023,27(1):371-378. [8] GOKCE N,BASGOZ N,KENANOGLU S,et al.An overview of the genetic aspects of hair loss and its connection with nutrition[J].J Prev Med Hyg,2022,63(Suppl.3):E228-238. [9] YI Y,LI XJIA J,et al.Effect of behavioral factors on severity of female pattern haiross:an ordinal logistic regression analysis Jl.Int J Med Sci,2020,17(11):1584-1588 [10] SADGROVE N J.The 'bald' phenotype (androgenetic alopecia) is caused by the high glycaemic,high cholesterol and low mineral 'western diet'[J].Trends Food Sci Tech,2021.116: 1170-1178. [11] 余丽娟.雄激素性秃发的临床特征分析[D].杭州:浙江大学,2020 [12] CHIEN YIN G O,SIONG-SEE J LWANG E C E.Telogen effluvium:a review of the science and current obstacles[J].J Dermatol Sci,2021,101(3):156-163. [13] 王丹,李雪梅,黄进华.内分泌紊乱在女性型脱发中的作用[J].武汉大学学报(医学版),2023,44(1):19-23. [14] SOROUR N E,MUSTAFA A I,ABD ELHLIM W A,et al.Serum level of galectin-3 and its relation to insulin resistance in patients with androgenetic alopecia[J].Benha J Appl Sci,2020,5(2):1-4. [15] JUNGYOON O,YOUNG H S,AE D Y,et al.Early onset female pattern hair loss:a case-control study for analyzing clinical features and genetic variants[J].J Dermatol Sci,2022,106(1):21-28. [16] SINGH S,MAKHECHA M B.A cross-sectional,observational study of the clinico-epidemiological profile of female pattern hair loss in western india and its associationwith metabolic syndrome[J].Indian Dermatol Online J,2023,14(2):226-231. [17] 叶新,宋欣,刘馨阳,周雯露,王芳,陈欢.青年女性雄激素性脱发相关影响因素分析[J].重庆医学:1-10. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

上一期我们来聊聊割不割包皮的问题，到底哪些情况可以不割，哪些情况建议割呢？为什么HPV男生会常出现假阴性？ 这一期我们跟随翁老师，一同探秘医院里的取精室到底是什么样子的，取精室里究竟有哪些设备？到底是自己手动？还是有医生护士帮忙？带着这些问题我们一探究竟。 *同步录制了视频版本请戳 视频播客内容 嘉宾介绍 翁一鸣 同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师 国家二级心理咨询师 2019、2021年上海市科普创新奖 优秀科普志愿者 同济大学性与健康通识课程教学秘书、讲师 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：生殖男科翁大夫 时间轴 01:11 取精室探秘Live /视频请戳 04:21 取精室里是不是医生护士帮忙取？ 05:29 为什么采样后第一时间要交付检测？ 06:10 难以自己完成的，会有辅助取精的仪器 06:30 手术取精的适应症 07:54 取精的意义是什么？ 08:21 这是可以走医保的项目么？ 08:59 常见的取精和送检操作 09:47 不常见的取精和送检操作 11:41 不好意思怎么办？ 12:38 目前来医院进行辅助生殖和优生优育检测的人多吗？ 13:27 辅助生殖的优点有哪些？ 14:41 每家医院的取精室都一样吗？有标准吗？ * 无精症 16:34 无精症的外科治疗更靠谱 17:07 为什么用药不如外科手术？ 18:59 梗阻性的解决方案 * 其它问题 20:24 健身与否和生殖健康之间没有必然联系 21:20 骑单车对男性的影响不能抛开剂量谈危害 22:22 年轻人前列腺钙化不要慌 24:28 20岁不到的男生觉得自己有性功能障碍 25:11 心理焦虑会加重症状 拓展阅读 无精子症定义、诊断及分类 1 定义及诊断 无精子症是指排出的精液中无精子，包括实验室显微镜下对标本普通镜检及离心后的沉渣镜检均无精子。需要指出的是必须至少2次且间隔2周以上的精液标本进行化验均未见到精子才可诊断[1]。 2 分类 男性输精管道有附睾管、输精管、射精管等，临床上根据其有无阻塞进行分类。存在精道阻塞的称为梗阻性无精子症(obstructive azoospermia, OA),无精道阻塞的称为非梗阻性无精子症 ( non-obstructive azoospermia, NOA)。NOA和OA相同点是均存在精液中精子缺失。不同点除了精道阻塞与否外，NOA的患者常伴有睾丸生精功能障碍，且多数无精子症为NOA[2]。而OA的患者睾丸生精功能一般无异常，在所有无精患者中约占40%[3][4]。 参考文献 [1] 中国医师协会男科学分会无精子症诊疗专家共识编写委员会无精子症规范化诊疗专家共识精要.中华医学杂志，2018,98(46):3732-3736. [2] Practice Commitee of the American Society for Reroductive Medicine.Electronic addres:[email protected] of no-obstructive azoospermia:a committee opinion[J].Fertil Steril,2018,110(7):1239-1245. [3] Practice Commitee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Male Reproduction and Urology.Electronic address:[email protected] management of obstructive azoospermia:a commitee opinion[J].Fertil Steril,2019,111(5):873-880. [4] 张登所,李俊.无精子症常见病因与治疗相关研究进展[J].河北医科大学学报,2023,44(03):364-368. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

这个月是我们为两性健康话题而打造的「两性健康季」，包含男科、妇科、性教育。就大家关心的问题和一些误区一一解答、排雷。 上一期从男性基础问题入手，包括前列腺、性功能、生殖健康等一些话题进行科普、粉碎谣言。骑行会不会影响男性健康？手机辐射危害到底有多大？体检报告上的前列腺钙化是什么意思？“半途而废”是一种病吗？健身的人多不行？自慰真正的危害是什么？ 这一期我们来聊聊割不割包皮的问题，到底哪些情况可以不割，哪些情况建议割呢？为什么HPV男生会常出现假阴性？……带着这些问题我们邀请了同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师翁一鸣老师，和我们一起来从临床科学角度聊一聊。 *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 翁一鸣 同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师 国家二级心理咨询师 2019、2021年上海市科普创新奖 优秀科普志愿者 同济大学性与健康通识课程教学秘书、讲师 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：生殖男科翁大夫 时间轴 01:30 诊断硬度的工具 02:23 包皮过长指的是什么？ 03:18 包茎指的是什么？ 03:41 包茎分为几种情况？ 04:57 包皮嵌顿需要马上就医解决 06:09 除了用手，还有用瓶子卡住后无法自拔 07:31 包皮过长会不会诱发阴茎癌？ 08:26 为什么HPV男生会常出现假阴性？ 10:40 包皮对于男性身体也有保护作用吗？ 11:40 不适合割包皮的几个情况 12:22 包皮过短是个很大的问题 13:53 割包皮的手术指征 15:11 阴茎癌术后是否还有性能力？ 16:04 割包皮有哪些年龄限制？ 17:56 年纪大的患者会因为糖尿病引发的继发性包茎需要割包皮 19:43 做手术最好的年龄是10岁-11岁 20:50 包皮环切手术的吻合器使用演示（见视频） 24:44 睾丸测量器的展示（见视频） 26:12 大和小可以代表生产规模 28:13 下期预告 ⏩ 探寻神秘的取精室（见视频） ⬆️图片来源于网络 ⬆️图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 男性阴茎癌较多的为阴茎鳞状上皮细胞癌, 主要发生在阴茎头部, 其中最常见的临床症状为男性包茎和包皮过长[1,2,3]。因为包皮过长, 常常导致包皮垢和正常脱落的上皮细胞长期滞留, 并进一步导致包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中。阴茎癌患者中伴有包皮过长的比例较高, 同时包皮过长是阴茎癌发病重要诱因之一。由于皮脂分泌物无法及时进行排除, 从而导致长期积蓄存储, 并形成奇臭的包皮垢, 从而严重影响到男性的日常生活, 甚至导致阴茎癌等疾病发生[4,5]。 男性阴茎癌较多的为阴茎鳞状上皮细胞癌, 主要发生在阴茎头部, 对于疾病的病因分析研究显示, 包皮过长是导致阴茎癌发生的主要病因之一, 对于基本的临床病变影响分析问题, 可结合对不同的病变影响来进行基本的临床表达分析, 而为满足对不同疾病在临床表达影响因素上的确定控制, 是保证治疗安全性的根本所在[6,7,8]。 如果包皮过长, 则男性会出现以下不良症状。 (1) 包皮垢出现过多, 会严重影响包皮内健康, 阴茎龟头炎症的加重, 是导致上皮增生的重要成因。 (2) 包皮过长或者包茎的出现, 会带有包皮红肿的情况出现, 病情严重会影响到正常的生活, 射精潜伏期较短, 或者射精后包皮内残留, 从而严重影响患者的日常生活[9,10]。 (3) 经临床统计研究, 包皮过长男性性欲相比较正常男性性欲更为旺盛, 因此有九成左右的人有手淫现象, 手淫时精神高度兴奋, 从而会导致包皮内板损伤, 导致阴茎感染, 从而严重影响日常生活, 其感染人乳头瘤病毒的几率也更高。 (4) 包皮嵌顿问题, 导致龟头糜烂甚至坏死, 当包皮过长就可能导致外翻复位难, 严重影响复位的效果, 从而导致龟头局部血液不畅通, 出现局部坏死, 甚至影响到日常清洁, 对患者会有较大的影响[11]。在上述的成因中, 由于人乳头瘤病毒是生殖器尖锐湿疣的主要寄生病原体, 而通过近年来的临床研究也得出了相应的研究结果, 而这些病原体也对男性阴茎癌的发生产生更多的影响因素, 则主要集中在包皮过长的环境下;相比较正常包皮男性其发病率高[12,13,14]。对于疾病的治疗措施, 应及时进行包皮环切手术, 降低因包皮过长而导致的不良表现而引发的病变发生。从现有的治疗方法以及感染情况进行统计后, 可分析阴茎癌的病因, 分析对不同疾病在表达情况上的影响因素。而从疾病的发病原因进行分析后, 对两性的健康都有极大的影响。经临床研究表明, 人乳头瘤病毒是导致阴茎癌的主要成因之一[15]。 世界卫生组织在对男性阴茎癌的疾病影响原因上的研究中, 其中包皮过长是导致阴茎癌的主要成因, 而其中皮质腺分泌会产生较多的皮质分泌污垢, 这些物质为细菌及病毒的滋生提供了温床, 即可导致癌变情况的发生。对于不同病症在研究领域内的原因程度影响分析上, 包皮垢是导致癌变的主要物质之一, 而经过临床调查显示, 95%的男性阴茎癌患者均为包皮过长, 甚至包茎。而本次的研究对象中, 所有患者均为包皮过长或者包茎。只有及时做好环切手术, 才能够更好的防止因包皮过长而导致的诸多临床影响, 降低对夫妻安全的隐患。 综上所述, 包皮过长是导致阴茎癌发生的主要因素之一, 针对包皮过长患者应及早提醒, 如需要, 可及时进行临床阴茎包皮环切手术, 保证生活中能够更好的避免不良日常生活习惯而导致阴茎癌等疾病的发生。只有保证男性患者的包皮健康才能够减少对阴茎的损害, 并降低阴茎癌的癌变率问题, 也能够更好的降低人乳头瘤病毒感染的几率[16]。 参考文献 [1] 张占辉.包皮过长易引起的几种病况临床调查报告与分析[J].疾病监测与控制,2012,6 (7):433-434. [2] 刘屹立,刘贤奎,杨绍波,等.阴茎癌22例报告[J].中华男科学杂志,2004,10 (5):393. [3] 吴春华,张勇,月廷雄.阴茎癌68例临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(2) :68-69. [4] 李钢,洪宝发,张旭,等.包皮环切术的临床应用探讨(附1000例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2009,24 (5):356-357. [5] 毛书明,任潇毅,任君凯.阴茎癌56例临床分析[J].河南医学研究,2001,10 (1) :43-44. [6] 刘红军.62例阴茎癌的诊断与治疗[J].中外医学研究,2010,8 (24) :11-13. [7] 邵雄杰,湛海伦.包茎继发阴茎癌2例误诊分析[J].实用医学杂志,2007,23 (8) :1130. [8] 文静,唐晓君,钟朝晖,等.重庆市男性包皮环切术接受意愿及影响因素分析[J].中国全科医学,2011,14 (15):1690-1692. [9] 张林.包茎包皮过长36例临床分析[J].中华男科学杂志,2005,11 (1) :67. [10] 吴义启.中国商环包皮环切术250例临床分析[J].湖北科技学院学报 (医学版)，2014 (2) :137. [11] 黄力,陈立新,姚启盛,等.36例阴茎癌临床分析[J].医学临床研究,2007,24 (12) :2150-2151. [12] 李瑜.40例阴茎癌临床分析[J].成都医学院学报,2013,8 (2) :203-205. [13] 王泽佳,梁芳,王凤清,等.29例阴茎癌诊治分析[J].泰山医学院学报,2012,33 (4) :303-304. [14] 孙进.阴茎癌7例临床分析[J].中国现代医药杂志,2012,14 (10) :79-80. [15] 朱彦松,郭霞庆,张林.10例阴茎癌的临床诊断与治疗医学理论与实践,2014 (19) :2595-2596. [16] 肖亮.包皮过长引起阴茎癌的临床调查报告与分析[J].中国实用医药,2018,13(01):56-57. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

这个月是我们为两性健康话题而打造的「两性健康季」，包含男科、妇科、性教育。就大家关心的问题和一些误区一一解答、排雷。 这一期从男性基础问题入手，包括前列腺、性功能、生殖健康等一些话题进行科普、粉碎谣言。骑行会不会影响男性健康？手机辐射危害到底有多大？体检报告上的前列腺钙化是什么意思？“半途而废”是一种病吗？健身的人多不行？自慰真正的危害是什么？……带着这些问题我们邀请了同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师翁一鸣老师，和我们一起来从临床科学角度聊一聊。 *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 翁一鸣 同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师 国家二级心理咨询师 2019、2021年上海市科普创新奖 优秀科普志愿者 同济大学性与健康通识课程教学秘书、讲师 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：生殖男科翁大夫 时间轴 01:29 专职医生专业脱口秀（彩蛋在最后） 03:43 翁老师的主要研究方向介绍 04:17 到您的诊室来的患者都是有哪些临床的问题？ ⬇️常见误区 05:01 因为之前和泌尿科的赵医生聊过男性泌尿外科的问题，所以有很多在没有医学背景的普通人看来，怎么区分什么问题应该该挂什么科呢？ 06:26 男性也会有LH促黄体生成素和FSH促卵泡刺激素？ 08:31 30岁结婚前都没有意识到自己的发育有问题/特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH）案例 ⬇️前列腺健康 10:08 前列腺究竟是用来做什么的？属于泌尿外科还是男科？ 12:49 是什么问题会导致前列腺炎的发生？ 14:33 体检报告上的前列腺钙化是什么意思？ ⬇️性功能健康 17:02 逆行射精是什么？会射向膀胱？ 19:43 还有哪些疾病会影响男性健康？ 25:26 当代年轻人日常久坐、使用手机、电脑会不会不利于男性生殖健康？ 28:48 怎么判断勃起功能障碍？开始疲软和“半途而废”都属于么？ 30:40 轻易不要给自己“戴帽子” 31:07 勃起功能障碍是生理问题还是心理问题？ 34:01 在网上查询时候最忌讳的问题 36:34 什么是早泄？硬度不够诱发的早泄算不算早泄？ 42:01 “阳痿早泄要补肾”是中医的说法么？ 44:08 不要对“蓝色的小药丸”忌惮 ⬇️生殖健康 45:04 骑车对生殖健康的影响 47:28 性功能正常是不是不代表生育功能正常 49:22 为健身、健美肌群体正名 50:12 禁欲时间越长，精子质量越好？ 51:32 自慰的度怎么掌握？ 54:20 自慰最大的危害是自己的负罪感本身 54:48 翁老师从2014年就开始做的一项公益活动就是性教育 59:03 在学校进行性教育如履薄冰 ⬇️彩蛋 01:01:07 翁一鸣的脱口秀现场（清晰完整版） ⬆️图片及视频由翁一鸣老师提供 ⬆️图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 一、糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制 糖尿病是一种慢性、全身性代谢性疾病，可通过氧化应激反应、晚期糖基化终末产物（AGEs）、多元醇通路、蛋白激酶C(PKC）通路等导致全身多系统、多器官的病理生理改变，包括神经、血管、内分泌、阴茎海绵体及心理等，从而对性功能（性欲、勃起功能、射精功能、性高潮）产生重要影响（图1）。 （一）糖尿病合并男性性欲障碍 性欲障碍主要表现为性欲减退。一方面是由于糖尿病患者常存在雄激素水平下降。另一方面，糖尿病患者可能存在的雄激素受体的改变也会对性欲造成影响。 （二）糖尿病合并勃起功能障碍 1.血液动力学和血管壁损害 2.血管内皮细胞功能紊乱 3.神经病变 图1 糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制示意图 4.内分泌紊乱：糖尿病导致性腺功能减退[1,2] 5.海绵体平滑肌损伤 6.白膜纤维化：糖代谢异常造成细胞外基质重构导致白膜纤维化而合并阴茎硬结症，容易出现严重的阴茎畸形和阴茎血流异常[3]，使得勃起功能障碍的发生风险增加。 （三）糖尿病合并射精功能障碍 1.早泄 早泄是常见的射精障碍，糖尿病可导致自主神经系统及其参与射精控制的中枢和周围神经递质异常。 2.逆行射精/射精无力 逆行射精主要是由于神经功能障碍，从而影响控制射精的肌肉所致。糖尿病导致的神经病变可使会阴部横纹肌收缩力量减弱，同时使尿道外括约肌痉挛收缩，加大射精阻力。糖尿病自主神经病变可损伤交感神经传出纤维（支配膀胱尿道内括约肌），在性高潮期间，尿道内括约肌不能收缩以提供正常的高压使膀胱颈闭合，导致精液进入压力相对较低的膀胱[1,4,5]。同时，糖尿病还可直接损害球海绵体肌、坐骨海绵体肌和盆底肌群，使其无法进行正常的节律性收缩，最终导致逆行射精或射精无力。 3.延迟射精/不射精 延迟射精在糖尿病引起的射精障碍中相对少见，严重者可出现不射精。脊髓射精中枢与交感和副交感之间的复杂通路被破坏可能是主要的原因，糖尿病导致自主神经病变，造成输精管蠕动障碍，前列腺、精囊组织收缩无力以及雄激素水平降低导致精液分泌减少等造成延迟射精和不射精[6,7]。 （四）糖尿病合并男性性高潮缺乏 正常情况下，精子、精囊液、前列腺液进入后尿道，随着液体积聚，后尿道压力逐渐增高，附属性腺和尿道球部的平滑肌收缩，后尿道压力进一步加大，导致精液从尿道口喷出，由阴部神经传来的感觉刺激在脑部形成高潮的感觉。 二、糖尿病合并男性性功能障碍的临床表现 糖尿病合并男性性功能障碍多出现在糖尿病诊断后，随着糖尿病病程延长，出现性功能障碍风险增加。但部分糖尿病患者则以性功能障碍为首发症状，因性功能障碍就诊时发现糖尿病，缺乏糖尿病的典型表现，容易被忽视。 典型的糖尿病症状，表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻，多见于1型糖尿病；由于2型糖尿病起病隐匿，绝大多数2型糖尿病患者没有典型“三多一少”症状。1型或2型糖尿病可同时伴有慢性并发症表现，如糖尿病累及周围神经系统可表现为手套样、袜套样感觉异常、痛温觉异常、体位性低血压、胃肠神经功能紊乱、肌无力或肌萎缩等。 糖尿病合并男性性功能障碍者，最为常见的性功能障碍是勃起功能障碍和射精功能障碍，但性欲低下和性高潮缺乏在糖尿病患者中也不少见。性功能障碍的发生与糖尿病的病情和病程有关。糖尿病病程7～10年左右常出现勃起功能障碍，主要表现为阴茎勃起硬度逐渐降低，勃起硬度的维持时间逐渐缩短，最终导致性生活不能满意完成，甚至完全丧失勃起功能，导致男方精神和心理负担加重，并影响到夫妻感情。糖尿病患者射精功能障碍主要表现为逆行射精、射精无力和不射精。糖尿病合并逆行射精者在性生活时，有射精的动作，但尿道口无精液射出，射精动作后，尿液离心检测往往可以发现精子或尿液果糖试验呈阳性；合并射精无力时，表现为精液流出尿道口，非喷射状，患者性快感程度降低；合并不射精时，则是由于存在较为严重的勃起功能障碍或神经系统病变，尽管进行一定的阴茎摩擦刺激，仍然不能达到高潮或产生高潮感觉，而不能射精，或者勃起功能正常，出现干性射精（有射精动作，既无精液进入膀胱，也无精液从尿道口流出）。合并高潮缺乏者则是在性唤醒和性刺激过程中，不能出现射精，或者是不能产生高潮的感觉[8]。此外，也有部分糖尿病患者出现阴道内射精潜伏期（IELT）变短或由于延迟射精、射 精无力导致的高潮缺乏，使患者精神和心理上产生压力，如忧虑、烦恼、困惑，甚至逃避性亲密。由于受内分泌、心理以及其它类型性功能障碍等因素的不良影响，糖尿病患者也会出现性欲减退，即在各种内、外因素作用下，启动和维持性行为的主观心理活动减弱，对性行为开始前所表现出的性幻想和对潜在的性暗示的反应减弱。 糖尿病合并男性性功能障碍患者除上述临床表现外，常存在精神心理问题，主要表现为突出的持续性的抑郁心境或者对所有或几乎所有活动的兴趣或者乐趣明显减少（抑郁障碍），或惊恐发作或者焦虑（焦虑障碍），出现的这些问题不能用其他精神障碍来更好地解释，并且会导致社交、职业等方面痛苦，导致或加重性功能障碍发生与发展[9]。 参考文献 [1] Tamas V,Kempler P.Sexual dysfunction in diabetes.Handb Clin Neurol 2014: 126: 223-232. [2] Tripathy D,Dhindsa S,Garg Ret al.Hypogonadotropic hypogonadism in erectile dysfunction associated with type 2 diabetes mellitus:a common defect?Metab Syndr Relat Disord 2003,1(1):75-80. [3] Tefekli AKandirali E.Erol B,et al.Peyronie's diseasea silent consequence of diabetes melitus A sian J Androl 2006: 8(1).75-79. [4] Gaunay G,Nagler HM,Stember DS.Reproductive sequelae of diabetes in male patients.Endocrinol Metab Clin North Am2013: 42(4):899-914. [5] Gandhi J,Dagur G,Warren Ket alThe Role of Diabetes Melitus in Sexual and Reproductive Health:An 0verview of Pathogenesis,Evaluation, and Manag ement.Curr Diabetes Rev 2017: 13(6):573-581. [6] Isidro ML.Sexual dysfunction in men with type 2 diabetes.Postgrad Med J 2012: 88(1037):152-159. [7] Shin DH.Spitz A.The evaluation and treatment of delayed ejaculation.Sex Med Rev 2014: 213-4):121-133. [8] Jenkins LC,Mulhall JP.Delayed orgasm and anorgasmia.Fertil Steril 2015;104(5):1082-1088. [9] 糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识[J].中国男科学杂志,2022,36(01):3-33. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

一场秋雨一场凉，十场秋雨添衣裳。秋天是四季中最美的季节，这个季节会很舒爽，但是也很干燥。比如最近周围人常见的过敏性鼻炎和“雷暴哮喘”有关吗？到底如何在秋季合理饮食？如何“春捂秋冻”？如何正确“贴秋膘”？南方地区如何清利湿热？北方地区如何滋阴润燥？带着这些问题这一期我们请到了天津市公安医院中医科主治医师毛喆老师，和大家分享秋季养生小贴士…… 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书ID：汤瀚森｜阿汤 加入听友群：cheeseradio 时间轴 01:54 火爆全网的1.34元一帖的酸梅汤到底能不能喝？ 04:58 “雷暴哮喘” 是怎么回事儿？和节气有关系么？ 06:33 过敏性鼻炎和季节交替有关系么？如何预防鼻炎？和肾虚有关么？ 10:05 “春捂秋冻”有道理么？ 11:24 秋天如何穿衣？应该怎么“冻”？ 14:13 痰湿是不是和饮食结构有关？ 15:51 为什么要“贴秋膘”？如何正确“贴秋膘”？ 18:35 在秋天这个时间里南方地区应该吃些什么清利湿热？ 19:06 在秋天这个时间里北方地区应该吃些什么滋阴润燥？ 23:26 “八段锦”适不适合每个人练？需要注意什么？ 24:48 如何判断自己体虚？（仅作科普 不要对号入座） * 听友留言提问 30:22 不同人群有无吃喝禁忌？一般秋冬体虚的会去医院开膏方了，是否有必要？ 31:12 关于南方地区秋冬季节的膏方 33:22 体内有热，不要急于泻火 33:59 对于语言工作者，怎么在干燥的季节保护嗓子？ 35:04 有必要贴秋膘吗？如何正确贴秋膘？（见上）如何缓解秋乏？秋季如何正确锻炼身体？ 36:04 春捂秋冻是不是真的啊？（见上） 36:12 秋季如何食补？吃什么肉？ 36:59 如何有效防秋燥养肺？泡脚有什么注意事项？ 38:38 睡到一半总觉得嗓子干想咳？换季过敏性鼻炎要如何预防？ 40:08 有什么更适合秋天吃的蔬菜水果吗？（见上） 40:22 如何正确的贴秋膘？（见上） 40:37 网上建议脾胃不好的抓住秋季调理，在饮食上要如何健脾胃？秋季有什么时间段适合去找中医调理脾胃吗？ 42:20 喝中药调理身体最好的月份是哪几个月，只听说夏季喝不好容易燥热？ 43:11 艾灸比较好的季节是三伏天吗？（针灸、艾灸要交给专业的医生操作） 45:33 茶水在经期可不可以天天喝？ 46:23 咖啡每天早一杯对月经有影响吗？ 46:34 秋季如何补气血？ 47:02 看中医怎么挂号，中医分科吗？例如感觉妇科内分泌中医开的药都是治疗脾胃的 48:21 如何判断湿气重，怎么分辨寒湿和湿热，怎么缓解呢？ 50:46 经常上火吃牛黄解毒丸 众生丸会有什么不好的影响吗 有什么更好解上火的方法吗？ 拓展阅读 天气一凉,人体也该“秋收”了,收是指要收气、收津、收情。《黄帝内经》中所言“五脏应四时,各有收应”,就是说五脏各有对应的季节,肝对应春天,心对应夏天,肺对应秋天,肾对应冬天。根据季节的不同,每个脏器的养生调理侧重也应有所不同,到秋季应以收为主。 少吃辛辣、寒冷以收气血 中医认为,人体的气血从其本源来看,是由肺所吸之自然界之清气、脾胃运化所产生的水谷精微和肾中所藏之精三者结合化生而成。气血的生成与肺、脾、肾三脏关系较为密切,尤其是脾胃功能最为关键。 北京中医药大学东方医院周围血管科主任医师庞鹤在文章中介绍,秋季要收养气血。收养气血一方面是自然界调节,天气一凉,人体出汗较少,能量消耗少,气血外泄大大减少。另一方面可以自我调节,饮食上要少吃辛辣的、凉的、苦寒的食物,以清淡、甘润为主。 多食滋阴润燥食物以收津液 秋季气候的一大特点是燥,燥邪一易伤肺,二易耗伤津液,人体会出现一派干涸之象。故应遵循“秋季养阴”的法则,选择滋阴润燥、滋补润肺、清热降火的膳食,如乌鸡、猪肺、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、豆浆、藕、核桃、花生、鸭蛋、菠菜、萝卜、橄榄、梨、甘蔗、饴糖等。 另外,上海中医药大学教授王庆其建议,要及时增减衣服。立秋之后,昼夜之间的温差大,不宜赤膊露体,也不宜穿得太多。要多食新鲜蔬菜和水果。秋燥最容易伤人的津液,多数蔬菜和水果有生津润燥、消热通便之功效。蔬菜和水果等还含有大量的水分,能补充人体的津液。另外,还可多吃些蜂蜜、百合、莲子等清补之品,以顺应肺脏的清肃之性。 参考文献 [1]燕声.秋季养生重在“收”[N].保健时报,2021-09-23(014). *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

2023年9月20日是第35个“全国爱牙日”，2023年“全国爱牙日”的宣传主题是“口腔健康全身健康”，副主题是“关爱老年口腔乐享健康生活”。希望这一期一方面给还在年轻的我们提个醒；另一方面希望把有用的干货部分转发给自己的爸爸妈妈，希望他们都有一口好牙好口腔💗 本期继续有请——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师吴斌，和大家聊聊老年口腔健康…… *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 吴斌——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师 「执业证：1201*********04」 2022北京冬奥会冬残奥会医疗保障牙科医生及先进个人 中国牙病防治基金会首批健康口腔推广金牌大使 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：口外牙医吴斌 时间轴 01:03 今年爱牙日的主题：“口腔健康全身健康” 02:12 同龄人因为牙齿缺失会显得苍老 03:02 口腔健康与全身健康息息相关的问题 03:50 我们年轻人应该从哪些角度去提醒和关心家里老人的口腔健康？ 04:45 假牙该如何清洁护理呢？ 06:05 假牙（种植牙）能用多长时间？ 07:41 老年人多有牙龈萎缩、牙根暴露，由于唾液减少、清洁不到位怎么办？ 08:16 是不是上了年纪一定会有牙周疾病？ 09:07 如何护理、预防牙周疾病呢？ 10:01 关于“8020”计划的解释 10:56 松动的牙齿需不需应及时拔除？ 12:18 老年是口腔黏膜疾病高发年龄，老年人应关注口腔黏膜变化，发现口腔内有两周以上没有愈合的溃疡，是不是就要留意口腔癌的隐患了？ 听友留言提问 16:00 中老年人洗牙是否有必要？多久洗一次合适？ 16:42 有心血管病的老人的，日常服用阿司匹林，要拔牙前需要如何评估停药拔牙？以及有哪些注意事项 19:52 抽烟应不应该洁牙，喊不动父亲怎么办？ 👆老人在心脏监护下进行拔牙 图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 口腔健康是指没有口面部疼痛、口腔和咽喉肿瘤、口腔感染、口疮、牙周病、龋病、牙齿脱落及其他疾病与障碍的状态[1]。口腔健康不仅与营养不良、糖尿病、肺部疾病、帕金森病等慢性疾病密切相关，还极大地影响病人的生活质量和幸福感，而且在过去几十年里对社会造成的疾病负担一直位居所有慢性病的前列[2,3]。《健康口腔行动方案(2019—2025年)》倡导关注老年人口腔健康与全身健康的关系，积极对老年慢性病病人展开口腔疾病防治、义齿修复等服务[4]。然而，在临床工作中，慢性病病人的基础疾病更易引起医护人员的关注，其口腔健康状况则易被忽视，缺乏及时、有效的干预和有效的治疗。目前，国内外关于老年慢性病病人口腔健康状况相关研究较少。 老年慢性病病人口腔健康状况的危险因素 1.1 生理因素 老年人生理机能随年龄的增长而下降，口腔会出现明显的退行性改变。口腔黏膜、唾液腺萎缩，唾液分泌减少易造成口腔干燥，降低其自然的清洁与保护功能，增加口腔感染和损伤的危险。另外，上、下颌骨骨质疏松，出现牙齿松动、牙龈和牙槽骨萎缩退化、齿根外露、牙釉质磨耗、牙髓腔缩小、根管变细或闭塞、牙齿脱落等[5,6,7]。加之老年人活动能力逐渐下降，吞咽功能障碍、咀嚼能力下降以及食物残渣嵌塞后清除能力下降，使得口腔细菌积累，菌斑增多。 1.2 疾病因素 研究表明，口腔健康和全身疾病(心血管疾病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、癌症和神经退行性疾病等[8,9])密切相关。王惠等[10]研究发现，血糖控制较差的糖尿病病人口腔疾病患病率较高，血糖异常会引起牙周致病菌繁殖和分布异常，影响口腔的正常防御功能，血糖值越高对致病菌的影响越明显。 1.3 药物因素 口腔疾病及药物因素等会让病人口腔咀嚼和消化功能受到影响，口腔干燥、唾液分泌减少，会降低食欲，使老年人食物摄入和营养吸收障碍[11]。老年人常患有糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性疾病，在治疗的同时，服用多种药物会在一定程度上损害口腔健康，使病人患口腔疾病的风险增加。 1.4 心理认知因素 慢性病具有并发症多、需长期治疗和护理、治疗费用高等特点，尤其同时患多种慢性病的老年病人，疾病本身带来的经济、照顾、精神等压力巨大，严重影响病人的心理健康状况[12]。有研究显示，牙齿数量、咀嚼功能、牙周疾病、就医行为等与认知功能障碍的风险增加有关[13]。 1.5 社会经济因素 口腔卫生资源在我国城市和农村分布不均匀，主要原因有就诊费用高、交通不便利、家庭不支持等因素，使得老年人群口腔疾病就诊率低，且农村病人就诊率低于城市病人。口腔疾病治疗费用(如定期口腔检查、洁牙、补牙、种植牙、义齿及就诊费用等)会加重病人及其家庭的经济负担，老年慢性病病人为了节约消极忍耐，因而加重了口腔疾病。 1.6 其他因素 大多数老年人口腔卫生保健意识淡薄或缺乏，认为缺牙是正常现象，正确刷牙方式的知晓率仅为43.2%,只有11.0%和28.7%的老年人使用牙线、保健牙刷清洁口腔[14]。 参考文献 [1] 叶盛，陈利群.老年痴呆病人口腔健康状况的研究进展[J].护理研究，2018,32(14):2174-2178. [2]曾晓娟，高学军共同危险因素策略下的口腔疾病防控[J].中华口腔医学杂志，2019.54(11):721-726. [3] VAN DER MAAREL-WIERINK C D,VANOBBERCEN J N O,BRONKHORST E M.et al.Oral health care and aspiration pneumonia in frail oder people:a systle matic literature review[J].Gerodontology,2013,30(1):3-9. [4] 国家卫生健康委办厅,国家卫生健康委办公厅关于印发健康口腔行动方案2019-2025年的通知[EB/0L].(2019-02-15)[2022-08-01].htp:wyw.hc.gor.cn/kj/s5878/201902/b049d0f3c9b44ee48ac4c936f 41cbboe.shtml. [5] BATCHELOR P.The changing epideiology of oral diseases in the elderly.their growing importance for care and how they can be managed[J].Age and Ageing,2015,44(6):1064-1070. [6] 刘纪汝，李娟，BEI WU.等,脑卒中后失能老人口腔健康状况相关生存质量研究进展1.护理研究，2019.33/16)2818-2820 [7] 韩金钱，张宜佳，朱艳华，等.老年人口腔健康相关生活质量的研究进展.中西医结合护理(中英文),2020,6(9):287-292. [8] BUI F OALMEID-DA-SILVA C L C,HUYNH B.et al.Assoclaion between periodontal pathogens and systemic diseasel[J].Biomedical Journal.2019,42(1)27-35 [9] PETERSEN P E,OGAWA H.Promoting oral health and quality of ife of older people-the need for public health action[J],Oral Health & Preventive Dentistry.2018,16(2):113-124. [10] 王惠，李云恺，孙淑贞,血糖对老年人口腔内牙周致病菌定植生长的影响[J].中国老年学杂志，2014.34(19):5437-5439. [11] 刘宇飞.养老机构老年人综合口腔护理干预效果的研究[D].长春: 吉林大学2019. [12] 阎红，刘书文慢性病老年人心理健康现状及影响因素[J].中国老年学杂志，2019,39(21):5366-5369. [13] TAKEHARA S,WRICHT F A C,WAITE L M,et al.0ral health and cognitive status in the concord health and ageing in men proiect:a cross-sectional study in community-dwelling older Australian men[J].Gerodontology.2020.37(4):353-360. [14] 耿慧,杨支兰,刘顺芳,耿文静,段丽珍.老年慢性病病人口腔健康现状及其护理对策[J].循证护理,2023,9(17):3100-3104. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

爱美之心人皆有之，牙齿美白是我们锦上添花的事。但并不是我们每个人都适合和需要牙齿美白，牙齿美白也并非是一劳永逸的事。对于现在市场上存在的各种良莠不齐的方式和产品，我们需要擦亮双眼。但在这之前，我们还是要了解我们的牙齿，知道这些美白的原理究竟是什么？ 这一期请来我们的老朋友——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师吴斌，和大家聊聊牙齿美白的那个“坑” *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 吴斌——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师 「执业证：1201*********04」 2022北京冬奥会冬残奥会医疗保障牙科医生及先进个人 中国牙病防治基金会首批健康口腔推广金牌大使 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：口外牙医吴斌 时间轴 02:09 感谢远道而来挂特需号的听友支持 02:33 牙齿美白是不是仅仅为了提升形象？ 03:53 牙齿美白和健康与否的关系 04:28 牙齿的结构决定了牙齿的颜色 05:48 牙齿美白需要通过什么样的方式？ 08:02 冷光美白相对于药物美白、激光美白的特点是什么？ 08:41 这是一个必须要去医院进行的医疗项目吗？ 09:08 美白过程中使用的化学物质可能导致牙齿敏感，使得冷热食物和饮料引起不适？ 10:06 过度使用或不正确使用美白产品可能导致牙釉质受损，使牙齿变得更脆弱？ 11:02 随着时间的推移，牙齿颜色都会逐渐恢复到原来的状态？ 11:29 在牙齿美白之前需要做哪些检查？ 12:15 牙齿美白之后要注意些什么问题？ 13:20 正确的刷牙方式，选什么样的牙刷最合适？（软毛还是硬毛？疏密程度等） 【听友留言提问】 15:06 牙齿如何变白？牙膏配料表里的摩擦剂有什么说法吗？ 16:02 美白牙贴是智商税么？用了会不会对牙齿有伤害 17:05 完全横在牙龈里的阻生齿要不要拔？如何预防或延缓牙龈萎缩？ 19:24 买了洗牙器，能把牙缝冲得挺干净的，可是每次用都出血，是姿势不对吗？需要注意什么？ 19:57 水牙线可以天天使用吗？漱口水购买建议指南 22:21 牙齿保健最重要是什么？小朋友怎么样避免龋齿？成年人也会龋齿吗？ 25:01 牙结石该怎么处理？ 25:09 牙贴到底多伤牙齿？美白牙齿有哪些项目真的有用？ 25:22 咖啡茶会让牙齿变黄吗？用吸管喝是否能对预防变黄有作用？ 图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 1 牙齿变色原因对牙齿美白疗效的影响 着色牙根据病因分为内源性着色牙和外源性着色牙两大类。饮料、食物及附着在牙齿表面的菌斑等造成的外源性着色一般可通过超声波洁牙、喷砂洁牙等常规口腔卫生清洁措施即可去除。而外伤、釉质发育不全、四环素类药物及氟化物等造成的内源性着色常需牙齿漂白或全冠修复等技术进行治疗。氟斑牙着色主要位于牙釉质，四环素牙着色位置常在牙本质，相较而言，四环素牙的漂白效果不及氟斑牙和生理性黄牙[1]。不同患者牙齿变色的原因各有不同，因此有必要研究牙齿变色原因以便更好地诊断并能够选择最合适的美白治疗[2]。 2 漂白剂对牙齿漂白效果的影响 2.1 漂白剂的类型 目前临床应用最广泛的漂白剂是过氧化氢（hydrogen peroxide,HP）和过氧化脲（carbamide peroxide,CP）。Mounika等[3]进行的临床实验表明，35%过氧化氢的诊室漂白与16%过氧化脲的家庭漂白均能达到牙齿增白的效果；与家庭漂白相比，进行诊室漂白的牙齿敏感性更高，色彩反弹更大。但是另一研究表明在家庭和诊室漂白的总体比较中，均未发现牙齿敏感的强度或漂白治疗的有效性差异。不过，该比较未考虑所研究的漂白技术的方案，即每日使用时间、漂白次数和产品浓度（质量分数）的变化[4]。另外Botelho等[5]在一项探讨两种不同家庭漂白方式对四环素牙疗效的研究中，得出结论，6.5%过氧化氢与15%的过氧化脲可达到同样的美白效果。 3 激光对牙齿美白效果的影响 Luong等[6]研究表明，光源影响过氧化氢的漂白。光激活漂白剂增加了自由基的生成速度，增加了氧化能力，从而减少临床治疗时间。Fekrazad等[7]研究表明，激光辅助漂白和强力漂白技术均能够改变牙齿颜色的变化，但激光漂白技术被认为是一种更有效的方法。光源的引入明显提高了特定组成的漂白药剂的漂白效率。Domínguez等[8]认为与漂白剂相比，照射来源对牙齿美白效果的影响更大。 4 微研磨对牙齿美白效果的影响 Pini等[9]认为釉质微研磨是一种有效的牙齿美白技术。这项技术通过最小的釉质损失，得到一个光滑且有光泽的釉质表面。微研磨用于治疗局限于釉质组织的斑点病变，临床上常将其与家庭漂白或诊室漂白进行联合治疗氟斑牙。Sundfeld等[10]认为，微磨后的牙釉质较薄，呈淡黄色，牙本质组织颜色更明显。在此基础上，结合使用含过氧化脲的个性化托盘能改善牙齿颜色，从而使患者可以受益于联合牙釉质微研磨及牙齿漂白的治疗。Perete等[11]发现，尽管牙釉质微研磨通过降低牙齿的亮度及增加牙齿的红度而改变牙齿颜色，但其并不影响高浓度（35%）过氧化氢漂白剂漂白牙齿的最终漂白效果。不过该研究所用的牙都是没有任何牙釉质变色（氟中毒、白垩斑病变）的牙齿，因此这一结论是否存在一定的片面性仍有待进一步论证。 5 漂白对牙齿组织的影响 高浓度的过氧化物漂白牙齿可能对牙齿的组成和结构产生不利影响，Zanolla等[12]认为每天使用10%过氧化脲漂白凝胶6～8 h，连续使用7 d、14 d或21 d，牙釉质的显微硬度不会降低。 6小结 综上所述，牙齿美白效果受多种因素影响，正确分析着色牙的变色原因从而做出合理诊断对漂白方案的制定至关重要。过氧化氢漂白凝胶的漂白效果近似于与同等过氧化氢浓度的过氧化脲凝胶的漂白效果。延长低浓度（质量分数为6%、10%、15%、20%）漂白剂的作用时间，其漂白效果接近高浓度（质量分数为35%、40%）的漂白剂，然而高浓度漂白剂的快速漂白可能会增加牙齿敏感及牙龈刺激等副作用，需进一步研究是否可在牙齿漂白过程中，通过应用非过氧化物漂白剂、催化剂、p H调节剂、激光及釉质微研磨等方法以使低浓度漂白剂即可达到快速、安全、高效的美白效果，从而减轻漂白后牙齿的不良反应[13]。 参考文献 [1] 徐英新.Beyond冷光美白疗效的患者满意度调查[J].口腔医学研究2016,32(1):67-70.Xu YX.Patients'satisfaction survey on the efficacy of Beyond cold light whitening[J].Stomatol Res,2016,32 (1):67-70. [2] Rodriguez-Martinez J,Valiente M,Sanchez-Martin MJ.Tooth whitening:from the established treatments to novel approaches to prevent side effects[J].J Esthet Restor Dent,2019,31(5):431-440.doi:10.1111/jerd.12519. [3] Mounika A,Mandava J,Roopesh B,et al.Clinical evaluation of color change and tooth sensitivity with in-office and home bleaching treatments[J].Indian J Dent Res,2018,29(4):423-427.doi:10.4103/ijdr.lJDR_688_16. [4] de Geus JL,Wambier LM,Kossatz S,et al.At-home vs in-office Bleaching:a systematic review and meta-analysis[J].Oper Dent,2016,41(4):341-356.doi:10.2341/15-287-LIT. [5] Botelho MG,Chan A,Newsome P,et al.A randomized controlled trial of home bleaching of tetracycline-stained teeth[J].J Dent,2017,67: 29-35.doi:10.1016/j.jdent.2017.05.003. [6] Luong MN.Otsuki M.shimada Yet al.Effect of lights with various wavelenaths on bleaching by 30%hydrogen peroxideril asers Med Sci.2019.341(5).901-906.doi:10.1007/s10103-018-2670-y. [7] Fekrazad R Alimazandarani S,Kalhor KA et al.Comparison of laser and power bleaching techniques in tooth color change[J].JClin Exp Dent.2017,9(4):e11-e515.doi:10.4317/iced.53435. [8] Dominguez A,Garcia JA,Costela A,et al.lnfluence of the light source and bleaching gel on the efficacy of the tooth whitening process[J].Photomed Laser Surg,2011.29(1):53-59.doi:10.1089/ph.2009.2751. [9] Pini Ni.Sundfeld-Neto D,Aquiar FH.et al.Ename microabrasion:an overview of cinical and scientfic considerations[J].Word J Cin Cases 2015.3(1): 34-41.doi:10.12998/wjcc.v3.i1.34. [10] Sundfeld RH,Rahal V,De AR,et al.Smile restoration through use of enamel microabrasion associated with tooth bleachingluJ.Compend Contin Educ Dent,2 011,32(3):e53-e57. [11] Perete-De-Freitas CE,Siva PD,Faria EA.lmpact of microabrasion on the effectiveness of tooth bleaching[J].Braz Dent J-2017 28(5):612-617.doi:10.1590/ 0103-6440201601494. [12] Zanolla j,Maroues A,da Costa DC ,et al.lnfluence of tooth bleaching on dental enamel microhardness;a systematic review and meta-analysis[J].Aust Dent.2017.62(3):276-282.doi:10.1111/adi.12494. [13]周美西,朱琳虹.影响牙齿美白效果的因素[J].口腔疾病防治,2021,29(06):428-432. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。