这个月是我们为两性健康话题而打造的「两性健康季」，包含男科、妇科、性教育。就大家关心的问题和一些误区一一解答、排雷。 上一期从男性基础问题入手，包括前列腺、性功能、生殖健康等一些话题进行科普、粉碎谣言。骑行会不会影响男性健康？手机辐射危害到底有多大？体检报告上的前列腺钙化是什么意思？“半途而废”是一种病吗？健身的人多不行？自慰真正的危害是什么？ 这一期我们来聊聊割不割包皮的问题，到底哪些情况可以不割，哪些情况建议割呢？为什么HPV男生会常出现假阴性？……带着这些问题我们邀请了同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师翁一鸣老师，和我们一起来从临床科学角度聊一聊。 *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 翁一鸣 同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师 国家二级心理咨询师 2019、2021年上海市科普创新奖 优秀科普志愿者 同济大学性与健康通识课程教学秘书、讲师 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：生殖男科翁大夫 时间轴 01:30 诊断硬度的工具 02:23 包皮过长指的是什么？ 03:18 包茎指的是什么？ 03:41 包茎分为几种情况？ 04:57 包皮嵌顿需要马上就医解决 06:09 除了用手，还有用瓶子卡住后无法自拔 07:31 包皮过长会不会诱发阴茎癌？ 08:26 为什么HPV男生会常出现假阴性？ 10:40 包皮对于男性身体也有保护作用吗？ 11:40 不适合割包皮的几个情况 12:22 包皮过短是个很大的问题 13:53 割包皮的手术指征 15:11 阴茎癌术后是否还有性能力？ 16:04 割包皮有哪些年龄限制？ 17:56 年纪大的患者会因为糖尿病引发的继发性包茎需要割包皮 19:43 做手术最好的年龄是10岁-11岁 20:50 包皮环切手术的吻合器使用演示（见视频） 24:44 睾丸测量器的展示（见视频） 26:12 大和小可以代表生产规模 28:13 下期预告 ⏩ 探寻神秘的取精室（见视频） ⬆️图片来源于网络 ⬆️图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 男性阴茎癌较多的为阴茎鳞状上皮细胞癌, 主要发生在阴茎头部, 其中最常见的临床症状为男性包茎和包皮过长[1,2,3]。因为包皮过长, 常常导致包皮垢和正常脱落的上皮细胞长期滞留, 并进一步导致包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中。阴茎癌患者中伴有包皮过长的比例较高, 同时包皮过长是阴茎癌发病重要诱因之一。由于皮脂分泌物无法及时进行排除, 从而导致长期积蓄存储, 并形成奇臭的包皮垢, 从而严重影响到男性的日常生活, 甚至导致阴茎癌等疾病发生[4,5]。 男性阴茎癌较多的为阴茎鳞状上皮细胞癌, 主要发生在阴茎头部, 对于疾病的病因分析研究显示, 包皮过长是导致阴茎癌发生的主要病因之一, 对于基本的临床病变影响分析问题, 可结合对不同的病变影响来进行基本的临床表达分析, 而为满足对不同疾病在临床表达影响因素上的确定控制, 是保证治疗安全性的根本所在[6,7,8]。 如果包皮过长, 则男性会出现以下不良症状。 (1) 包皮垢出现过多, 会严重影响包皮内健康, 阴茎龟头炎症的加重, 是导致上皮增生的重要成因。 (2) 包皮过长或者包茎的出现, 会带有包皮红肿的情况出现, 病情严重会影响到正常的生活, 射精潜伏期较短, 或者射精后包皮内残留, 从而严重影响患者的日常生活[9,10]。 (3) 经临床统计研究, 包皮过长男性性欲相比较正常男性性欲更为旺盛, 因此有九成左右的人有手淫现象, 手淫时精神高度兴奋, 从而会导致包皮内板损伤, 导致阴茎感染, 从而严重影响日常生活, 其感染人乳头瘤病毒的几率也更高。 (4) 包皮嵌顿问题, 导致龟头糜烂甚至坏死, 当包皮过长就可能导致外翻复位难, 严重影响复位的效果, 从而导致龟头局部血液不畅通, 出现局部坏死, 甚至影响到日常清洁, 对患者会有较大的影响[11]。在上述的成因中, 由于人乳头瘤病毒是生殖器尖锐湿疣的主要寄生病原体, 而通过近年来的临床研究也得出了相应的研究结果, 而这些病原体也对男性阴茎癌的发生产生更多的影响因素, 则主要集中在包皮过长的环境下;相比较正常包皮男性其发病率高[12,13,14]。对于疾病的治疗措施, 应及时进行包皮环切手术, 降低因包皮过长而导致的不良表现而引发的病变发生。从现有的治疗方法以及感染情况进行统计后, 可分析阴茎癌的病因, 分析对不同疾病在表达情况上的影响因素。而从疾病的发病原因进行分析后, 对两性的健康都有极大的影响。经临床研究表明, 人乳头瘤病毒是导致阴茎癌的主要成因之一[15]。 世界卫生组织在对男性阴茎癌的疾病影响原因上的研究中, 其中包皮过长是导致阴茎癌的主要成因, 而其中皮质腺分泌会产生较多的皮质分泌污垢, 这些物质为细菌及病毒的滋生提供了温床, 即可导致癌变情况的发生。对于不同病症在研究领域内的原因程度影响分析上, 包皮垢是导致癌变的主要物质之一, 而经过临床调查显示, 95%的男性阴茎癌患者均为包皮过长, 甚至包茎。而本次的研究对象中, 所有患者均为包皮过长或者包茎。只有及时做好环切手术, 才能够更好的防止因包皮过长而导致的诸多临床影响, 降低对夫妻安全的隐患。 综上所述, 包皮过长是导致阴茎癌发生的主要因素之一, 针对包皮过长患者应及早提醒, 如需要, 可及时进行临床阴茎包皮环切手术, 保证生活中能够更好的避免不良日常生活习惯而导致阴茎癌等疾病的发生。只有保证男性患者的包皮健康才能够减少对阴茎的损害, 并降低阴茎癌的癌变率问题, 也能够更好的降低人乳头瘤病毒感染的几率[16]。 参考文献 [1] 张占辉.包皮过长易引起的几种病况临床调查报告与分析[J].疾病监测与控制,2012,6 (7):433-434. [2] 刘屹立,刘贤奎,杨绍波,等.阴茎癌22例报告[J].中华男科学杂志,2004,10 (5):393. [3] 吴春华,张勇,月廷雄.阴茎癌68例临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(2) :68-69. [4] 李钢,洪宝发,张旭,等.包皮环切术的临床应用探讨(附1000例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2009,24 (5):356-357. [5] 毛书明,任潇毅,任君凯.阴茎癌56例临床分析[J].河南医学研究,2001,10 (1) :43-44. [6] 刘红军.62例阴茎癌的诊断与治疗[J].中外医学研究,2010,8 (24) :11-13. [7] 邵雄杰,湛海伦.包茎继发阴茎癌2例误诊分析[J].实用医学杂志,2007,23 (8) :1130. [8] 文静,唐晓君,钟朝晖,等.重庆市男性包皮环切术接受意愿及影响因素分析[J].中国全科医学,2011,14 (15):1690-1692. [9] 张林.包茎包皮过长36例临床分析[J].中华男科学杂志,2005,11 (1) :67. [10] 吴义启.中国商环包皮环切术250例临床分析[J].湖北科技学院学报 (医学版)，2014 (2) :137. [11] 黄力,陈立新,姚启盛,等.36例阴茎癌临床分析[J].医学临床研究,2007,24 (12) :2150-2151. [12] 李瑜.40例阴茎癌临床分析[J].成都医学院学报,2013,8 (2) :203-205. [13] 王泽佳,梁芳,王凤清,等.29例阴茎癌诊治分析[J].泰山医学院学报,2012,33 (4) :303-304. [14] 孙进.阴茎癌7例临床分析[J].中国现代医药杂志,2012,14 (10) :79-80. [15] 朱彦松,郭霞庆,张林.10例阴茎癌的临床诊断与治疗医学理论与实践,2014 (19) :2595-2596. [16] 肖亮.包皮过长引起阴茎癌的临床调查报告与分析[J].中国实用医药,2018,13(01):56-57. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

这个月是我们为两性健康话题而打造的「两性健康季」，包含男科、妇科、性教育。就大家关心的问题和一些误区一一解答、排雷。 这一期从男性基础问题入手，包括前列腺、性功能、生殖健康等一些话题进行科普、粉碎谣言。骑行会不会影响男性健康？手机辐射危害到底有多大？体检报告上的前列腺钙化是什么意思？“半途而废”是一种病吗？健身的人多不行？自慰真正的危害是什么？……带着这些问题我们邀请了同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师翁一鸣老师，和我们一起来从临床科学角度聊一聊。 *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 翁一鸣 同济大学附属同济医院生殖医学科男科主治医师 国家二级心理咨询师 2019、2021年上海市科普创新奖 优秀科普志愿者 同济大学性与健康通识课程教学秘书、讲师 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：生殖男科翁大夫 时间轴 01:29 专职医生专业脱口秀（彩蛋在最后） 03:43 翁老师的主要研究方向介绍 04:17 到您的诊室来的患者都是有哪些临床的问题？ ⬇️常见误区 05:01 因为之前和泌尿科的赵医生聊过男性泌尿外科的问题，所以有很多在没有医学背景的普通人看来，怎么区分什么问题应该该挂什么科呢？ 06:26 男性也会有LH促黄体生成素和FSH促卵泡刺激素？ 08:31 30岁结婚前都没有意识到自己的发育有问题/特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH）案例 ⬇️前列腺健康 10:08 前列腺究竟是用来做什么的？属于泌尿外科还是男科？ 12:49 是什么问题会导致前列腺炎的发生？ 14:33 体检报告上的前列腺钙化是什么意思？ ⬇️性功能健康 17:02 逆行射精是什么？会射向膀胱？ 19:43 还有哪些疾病会影响男性健康？ 25:26 当代年轻人日常久坐、使用手机、电脑会不会不利于男性生殖健康？ 28:48 怎么判断勃起功能障碍？开始疲软和“半途而废”都属于么？ 30:40 轻易不要给自己“戴帽子” 31:07 勃起功能障碍是生理问题还是心理问题？ 34:01 在网上查询时候最忌讳的问题 36:34 什么是早泄？硬度不够诱发的早泄算不算早泄？ 42:01 “阳痿早泄要补肾”是中医的说法么？ 44:08 不要对“蓝色的小药丸”忌惮 ⬇️生殖健康 45:04 骑车对生殖健康的影响 47:28 性功能正常是不是不代表生育功能正常 49:22 为健身、健美肌群体正名 50:12 禁欲时间越长，精子质量越好？ 51:32 自慰的度怎么掌握？ 54:20 自慰最大的危害是自己的负罪感本身 54:48 翁老师从2014年就开始做的一项公益活动就是性教育 59:03 在学校进行性教育如履薄冰 ⬇️彩蛋 01:01:07 翁一鸣的脱口秀现场（清晰完整版） ⬆️图片及视频由翁一鸣老师提供 ⬆️图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 一、糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制 糖尿病是一种慢性、全身性代谢性疾病，可通过氧化应激反应、晚期糖基化终末产物（AGEs）、多元醇通路、蛋白激酶C(PKC）通路等导致全身多系统、多器官的病理生理改变，包括神经、血管、内分泌、阴茎海绵体及心理等，从而对性功能（性欲、勃起功能、射精功能、性高潮）产生重要影响（图1）。 （一）糖尿病合并男性性欲障碍 性欲障碍主要表现为性欲减退。一方面是由于糖尿病患者常存在雄激素水平下降。另一方面，糖尿病患者可能存在的雄激素受体的改变也会对性欲造成影响。 （二）糖尿病合并勃起功能障碍 1.血液动力学和血管壁损害 2.血管内皮细胞功能紊乱 3.神经病变 图1 糖尿病合并男性性功能障碍的病理生理机制示意图 4.内分泌紊乱：糖尿病导致性腺功能减退[1,2] 5.海绵体平滑肌损伤 6.白膜纤维化：糖代谢异常造成细胞外基质重构导致白膜纤维化而合并阴茎硬结症，容易出现严重的阴茎畸形和阴茎血流异常[3]，使得勃起功能障碍的发生风险增加。 （三）糖尿病合并射精功能障碍 1.早泄 早泄是常见的射精障碍，糖尿病可导致自主神经系统及其参与射精控制的中枢和周围神经递质异常。 2.逆行射精/射精无力 逆行射精主要是由于神经功能障碍，从而影响控制射精的肌肉所致。糖尿病导致的神经病变可使会阴部横纹肌收缩力量减弱，同时使尿道外括约肌痉挛收缩，加大射精阻力。糖尿病自主神经病变可损伤交感神经传出纤维（支配膀胱尿道内括约肌），在性高潮期间，尿道内括约肌不能收缩以提供正常的高压使膀胱颈闭合，导致精液进入压力相对较低的膀胱[1,4,5]。同时，糖尿病还可直接损害球海绵体肌、坐骨海绵体肌和盆底肌群，使其无法进行正常的节律性收缩，最终导致逆行射精或射精无力。 3.延迟射精/不射精 延迟射精在糖尿病引起的射精障碍中相对少见，严重者可出现不射精。脊髓射精中枢与交感和副交感之间的复杂通路被破坏可能是主要的原因，糖尿病导致自主神经病变，造成输精管蠕动障碍，前列腺、精囊组织收缩无力以及雄激素水平降低导致精液分泌减少等造成延迟射精和不射精[6,7]。 （四）糖尿病合并男性性高潮缺乏 正常情况下，精子、精囊液、前列腺液进入后尿道，随着液体积聚，后尿道压力逐渐增高，附属性腺和尿道球部的平滑肌收缩，后尿道压力进一步加大，导致精液从尿道口喷出，由阴部神经传来的感觉刺激在脑部形成高潮的感觉。 二、糖尿病合并男性性功能障碍的临床表现 糖尿病合并男性性功能障碍多出现在糖尿病诊断后，随着糖尿病病程延长，出现性功能障碍风险增加。但部分糖尿病患者则以性功能障碍为首发症状，因性功能障碍就诊时发现糖尿病，缺乏糖尿病的典型表现，容易被忽视。 典型的糖尿病症状，表现为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重减轻，多见于1型糖尿病；由于2型糖尿病起病隐匿，绝大多数2型糖尿病患者没有典型“三多一少”症状。1型或2型糖尿病可同时伴有慢性并发症表现，如糖尿病累及周围神经系统可表现为手套样、袜套样感觉异常、痛温觉异常、体位性低血压、胃肠神经功能紊乱、肌无力或肌萎缩等。 糖尿病合并男性性功能障碍者，最为常见的性功能障碍是勃起功能障碍和射精功能障碍，但性欲低下和性高潮缺乏在糖尿病患者中也不少见。性功能障碍的发生与糖尿病的病情和病程有关。糖尿病病程7～10年左右常出现勃起功能障碍，主要表现为阴茎勃起硬度逐渐降低，勃起硬度的维持时间逐渐缩短，最终导致性生活不能满意完成，甚至完全丧失勃起功能，导致男方精神和心理负担加重，并影响到夫妻感情。糖尿病患者射精功能障碍主要表现为逆行射精、射精无力和不射精。糖尿病合并逆行射精者在性生活时，有射精的动作，但尿道口无精液射出，射精动作后，尿液离心检测往往可以发现精子或尿液果糖试验呈阳性；合并射精无力时，表现为精液流出尿道口，非喷射状，患者性快感程度降低；合并不射精时，则是由于存在较为严重的勃起功能障碍或神经系统病变，尽管进行一定的阴茎摩擦刺激，仍然不能达到高潮或产生高潮感觉，而不能射精，或者勃起功能正常，出现干性射精（有射精动作，既无精液进入膀胱，也无精液从尿道口流出）。合并高潮缺乏者则是在性唤醒和性刺激过程中，不能出现射精，或者是不能产生高潮的感觉[8]。此外，也有部分糖尿病患者出现阴道内射精潜伏期（IELT）变短或由于延迟射精、射 精无力导致的高潮缺乏，使患者精神和心理上产生压力，如忧虑、烦恼、困惑，甚至逃避性亲密。由于受内分泌、心理以及其它类型性功能障碍等因素的不良影响，糖尿病患者也会出现性欲减退，即在各种内、外因素作用下，启动和维持性行为的主观心理活动减弱，对性行为开始前所表现出的性幻想和对潜在的性暗示的反应减弱。 糖尿病合并男性性功能障碍患者除上述临床表现外，常存在精神心理问题，主要表现为突出的持续性的抑郁心境或者对所有或几乎所有活动的兴趣或者乐趣明显减少（抑郁障碍），或惊恐发作或者焦虑（焦虑障碍），出现的这些问题不能用其他精神障碍来更好地解释，并且会导致社交、职业等方面痛苦，导致或加重性功能障碍发生与发展[9]。 参考文献 [1] Tamas V,Kempler P.Sexual dysfunction in diabetes.Handb Clin Neurol 2014: 126: 223-232. [2] Tripathy D,Dhindsa S,Garg Ret al.Hypogonadotropic hypogonadism in erectile dysfunction associated with type 2 diabetes mellitus:a common defect?Metab Syndr Relat Disord 2003,1(1):75-80. [3] Tefekli AKandirali E.Erol B,et al.Peyronie's diseasea silent consequence of diabetes melitus A sian J Androl 2006: 8(1).75-79. [4] Gaunay G,Nagler HM,Stember DS.Reproductive sequelae of diabetes in male patients.Endocrinol Metab Clin North Am2013: 42(4):899-914. [5] Gandhi J,Dagur G,Warren Ket alThe Role of Diabetes Melitus in Sexual and Reproductive Health:An 0verview of Pathogenesis,Evaluation, and Manag ement.Curr Diabetes Rev 2017: 13(6):573-581. [6] Isidro ML.Sexual dysfunction in men with type 2 diabetes.Postgrad Med J 2012: 88(1037):152-159. [7] Shin DH.Spitz A.The evaluation and treatment of delayed ejaculation.Sex Med Rev 2014: 213-4):121-133. [8] Jenkins LC,Mulhall JP.Delayed orgasm and anorgasmia.Fertil Steril 2015;104(5):1082-1088. [9] 糖尿病合并男性性功能障碍多学科中国专家共识[J].中国男科学杂志,2022,36(01):3-33. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

一场秋雨一场凉，十场秋雨添衣裳。秋天是四季中最美的季节，这个季节会很舒爽，但是也很干燥。比如最近周围人常见的过敏性鼻炎和“雷暴哮喘”有关吗？到底如何在秋季合理饮食？如何“春捂秋冻”？如何正确“贴秋膘”？南方地区如何清利湿热？北方地区如何滋阴润燥？带着这些问题这一期我们请到了天津市公安医院中医科主治医师毛喆老师，和大家分享秋季养生小贴士…… 嘉宾介绍 社交媒体 阿汤小红书ID：汤瀚森｜阿汤 加入听友群：cheeseradio 时间轴 01:54 火爆全网的1.34元一帖的酸梅汤到底能不能喝？ 04:58 “雷暴哮喘” 是怎么回事儿？和节气有关系么？ 06:33 过敏性鼻炎和季节交替有关系么？如何预防鼻炎？和肾虚有关么？ 10:05 “春捂秋冻”有道理么？ 11:24 秋天如何穿衣？应该怎么“冻”？ 14:13 痰湿是不是和饮食结构有关？ 15:51 为什么要“贴秋膘”？如何正确“贴秋膘”？ 18:35 在秋天这个时间里南方地区应该吃些什么清利湿热？ 19:06 在秋天这个时间里北方地区应该吃些什么滋阴润燥？ 23:26 “八段锦”适不适合每个人练？需要注意什么？ 24:48 如何判断自己体虚？（仅作科普 不要对号入座） * 听友留言提问 30:22 不同人群有无吃喝禁忌？一般秋冬体虚的会去医院开膏方了，是否有必要？ 31:12 关于南方地区秋冬季节的膏方 33:22 体内有热，不要急于泻火 33:59 对于语言工作者，怎么在干燥的季节保护嗓子？ 35:04 有必要贴秋膘吗？如何正确贴秋膘？（见上）如何缓解秋乏？秋季如何正确锻炼身体？ 36:04 春捂秋冻是不是真的啊？（见上） 36:12 秋季如何食补？吃什么肉？ 36:59 如何有效防秋燥养肺？泡脚有什么注意事项？ 38:38 睡到一半总觉得嗓子干想咳？换季过敏性鼻炎要如何预防？ 40:08 有什么更适合秋天吃的蔬菜水果吗？（见上） 40:22 如何正确的贴秋膘？（见上） 40:37 网上建议脾胃不好的抓住秋季调理，在饮食上要如何健脾胃？秋季有什么时间段适合去找中医调理脾胃吗？ 42:20 喝中药调理身体最好的月份是哪几个月，只听说夏季喝不好容易燥热？ 43:11 艾灸比较好的季节是三伏天吗？（针灸、艾灸要交给专业的医生操作） 45:33 茶水在经期可不可以天天喝？ 46:23 咖啡每天早一杯对月经有影响吗？ 46:34 秋季如何补气血？ 47:02 看中医怎么挂号，中医分科吗？例如感觉妇科内分泌中医开的药都是治疗脾胃的 48:21 如何判断湿气重，怎么分辨寒湿和湿热，怎么缓解呢？ 50:46 经常上火吃牛黄解毒丸 众生丸会有什么不好的影响吗 有什么更好解上火的方法吗？ 拓展阅读 天气一凉,人体也该“秋收”了,收是指要收气、收津、收情。《黄帝内经》中所言“五脏应四时,各有收应”,就是说五脏各有对应的季节,肝对应春天,心对应夏天,肺对应秋天,肾对应冬天。根据季节的不同,每个脏器的养生调理侧重也应有所不同,到秋季应以收为主。 少吃辛辣、寒冷以收气血 中医认为,人体的气血从其本源来看,是由肺所吸之自然界之清气、脾胃运化所产生的水谷精微和肾中所藏之精三者结合化生而成。气血的生成与肺、脾、肾三脏关系较为密切,尤其是脾胃功能最为关键。 北京中医药大学东方医院周围血管科主任医师庞鹤在文章中介绍,秋季要收养气血。收养气血一方面是自然界调节,天气一凉,人体出汗较少,能量消耗少,气血外泄大大减少。另一方面可以自我调节,饮食上要少吃辛辣的、凉的、苦寒的食物,以清淡、甘润为主。 多食滋阴润燥食物以收津液 秋季气候的一大特点是燥,燥邪一易伤肺,二易耗伤津液,人体会出现一派干涸之象。故应遵循“秋季养阴”的法则,选择滋阴润燥、滋补润肺、清热降火的膳食,如乌鸡、猪肺、燕窝、银耳、蜂蜜、芝麻、豆浆、藕、核桃、花生、鸭蛋、菠菜、萝卜、橄榄、梨、甘蔗、饴糖等。 另外,上海中医药大学教授王庆其建议,要及时增减衣服。立秋之后,昼夜之间的温差大,不宜赤膊露体,也不宜穿得太多。要多食新鲜蔬菜和水果。秋燥最容易伤人的津液,多数蔬菜和水果有生津润燥、消热通便之功效。蔬菜和水果等还含有大量的水分,能补充人体的津液。另外,还可多吃些蜂蜜、百合、莲子等清补之品,以顺应肺脏的清肃之性。 参考文献 [1]燕声.秋季养生重在“收”[N].保健时报,2021-09-23(014). *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

2023年9月20日是第35个“全国爱牙日”，2023年“全国爱牙日”的宣传主题是“口腔健康全身健康”，副主题是“关爱老年口腔乐享健康生活”。希望这一期一方面给还在年轻的我们提个醒；另一方面希望把有用的干货部分转发给自己的爸爸妈妈，希望他们都有一口好牙好口腔💗 本期继续有请——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师吴斌，和大家聊聊老年口腔健康…… *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 吴斌——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师 「执业证：1201*********04」 2022北京冬奥会冬残奥会医疗保障牙科医生及先进个人 中国牙病防治基金会首批健康口腔推广金牌大使 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：口外牙医吴斌 时间轴 01:03 今年爱牙日的主题：“口腔健康全身健康” 02:12 同龄人因为牙齿缺失会显得苍老 03:02 口腔健康与全身健康息息相关的问题 03:50 我们年轻人应该从哪些角度去提醒和关心家里老人的口腔健康？ 04:45 假牙该如何清洁护理呢？ 06:05 假牙（种植牙）能用多长时间？ 07:41 老年人多有牙龈萎缩、牙根暴露，由于唾液减少、清洁不到位怎么办？ 08:16 是不是上了年纪一定会有牙周疾病？ 09:07 如何护理、预防牙周疾病呢？ 10:01 关于“8020”计划的解释 10:56 松动的牙齿需不需应及时拔除？ 12:18 老年是口腔黏膜疾病高发年龄，老年人应关注口腔黏膜变化，发现口腔内有两周以上没有愈合的溃疡，是不是就要留意口腔癌的隐患了？ 听友留言提问 16:00 中老年人洗牙是否有必要？多久洗一次合适？ 16:42 有心血管病的老人的，日常服用阿司匹林，要拔牙前需要如何评估停药拔牙？以及有哪些注意事项 19:52 抽烟应不应该洁牙，喊不动父亲怎么办？ 👆老人在心脏监护下进行拔牙 图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 口腔健康是指没有口面部疼痛、口腔和咽喉肿瘤、口腔感染、口疮、牙周病、龋病、牙齿脱落及其他疾病与障碍的状态[1]。口腔健康不仅与营养不良、糖尿病、肺部疾病、帕金森病等慢性疾病密切相关，还极大地影响病人的生活质量和幸福感，而且在过去几十年里对社会造成的疾病负担一直位居所有慢性病的前列[2,3]。《健康口腔行动方案(2019—2025年)》倡导关注老年人口腔健康与全身健康的关系，积极对老年慢性病病人展开口腔疾病防治、义齿修复等服务[4]。然而，在临床工作中，慢性病病人的基础疾病更易引起医护人员的关注，其口腔健康状况则易被忽视，缺乏及时、有效的干预和有效的治疗。目前，国内外关于老年慢性病病人口腔健康状况相关研究较少。 老年慢性病病人口腔健康状况的危险因素 1.1 生理因素 老年人生理机能随年龄的增长而下降，口腔会出现明显的退行性改变。口腔黏膜、唾液腺萎缩，唾液分泌减少易造成口腔干燥，降低其自然的清洁与保护功能，增加口腔感染和损伤的危险。另外，上、下颌骨骨质疏松，出现牙齿松动、牙龈和牙槽骨萎缩退化、齿根外露、牙釉质磨耗、牙髓腔缩小、根管变细或闭塞、牙齿脱落等[5,6,7]。加之老年人活动能力逐渐下降，吞咽功能障碍、咀嚼能力下降以及食物残渣嵌塞后清除能力下降，使得口腔细菌积累，菌斑增多。 1.2 疾病因素 研究表明，口腔健康和全身疾病(心血管疾病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病、胃肠道疾病、癌症和神经退行性疾病等[8,9])密切相关。王惠等[10]研究发现，血糖控制较差的糖尿病病人口腔疾病患病率较高，血糖异常会引起牙周致病菌繁殖和分布异常，影响口腔的正常防御功能，血糖值越高对致病菌的影响越明显。 1.3 药物因素 口腔疾病及药物因素等会让病人口腔咀嚼和消化功能受到影响，口腔干燥、唾液分泌减少，会降低食欲，使老年人食物摄入和营养吸收障碍[11]。老年人常患有糖尿病、心脑血管疾病等多种慢性疾病，在治疗的同时，服用多种药物会在一定程度上损害口腔健康，使病人患口腔疾病的风险增加。 1.4 心理认知因素 慢性病具有并发症多、需长期治疗和护理、治疗费用高等特点，尤其同时患多种慢性病的老年病人，疾病本身带来的经济、照顾、精神等压力巨大，严重影响病人的心理健康状况[12]。有研究显示，牙齿数量、咀嚼功能、牙周疾病、就医行为等与认知功能障碍的风险增加有关[13]。 1.5 社会经济因素 口腔卫生资源在我国城市和农村分布不均匀，主要原因有就诊费用高、交通不便利、家庭不支持等因素，使得老年人群口腔疾病就诊率低，且农村病人就诊率低于城市病人。口腔疾病治疗费用(如定期口腔检查、洁牙、补牙、种植牙、义齿及就诊费用等)会加重病人及其家庭的经济负担，老年慢性病病人为了节约消极忍耐，因而加重了口腔疾病。 1.6 其他因素 大多数老年人口腔卫生保健意识淡薄或缺乏，认为缺牙是正常现象，正确刷牙方式的知晓率仅为43.2%,只有11.0%和28.7%的老年人使用牙线、保健牙刷清洁口腔[14]。 参考文献 [1] 叶盛，陈利群.老年痴呆病人口腔健康状况的研究进展[J].护理研究，2018,32(14):2174-2178. [2]曾晓娟，高学军共同危险因素策略下的口腔疾病防控[J].中华口腔医学杂志，2019.54(11):721-726. [3] VAN DER MAAREL-WIERINK C D,VANOBBERCEN J N O,BRONKHORST E M.et al.Oral health care and aspiration pneumonia in frail oder people:a systle matic literature review[J].Gerodontology,2013,30(1):3-9. [4] 国家卫生健康委办厅,国家卫生健康委办公厅关于印发健康口腔行动方案2019-2025年的通知[EB/0L].(2019-02-15)[2022-08-01].htp:wyw.hc.gor.cn/kj/s5878/201902/b049d0f3c9b44ee48ac4c936f 41cbboe.shtml. [5] BATCHELOR P.The changing epideiology of oral diseases in the elderly.their growing importance for care and how they can be managed[J].Age and Ageing,2015,44(6):1064-1070. [6] 刘纪汝，李娟，BEI WU.等,脑卒中后失能老人口腔健康状况相关生存质量研究进展1.护理研究，2019.33/16)2818-2820 [7] 韩金钱，张宜佳，朱艳华，等.老年人口腔健康相关生活质量的研究进展.中西医结合护理(中英文),2020,6(9):287-292. [8] BUI F OALMEID-DA-SILVA C L C,HUYNH B.et al.Assoclaion between periodontal pathogens and systemic diseasel[J].Biomedical Journal.2019,42(1)27-35 [9] PETERSEN P E,OGAWA H.Promoting oral health and quality of ife of older people-the need for public health action[J],Oral Health & Preventive Dentistry.2018,16(2):113-124. [10] 王惠，李云恺，孙淑贞,血糖对老年人口腔内牙周致病菌定植生长的影响[J].中国老年学杂志，2014.34(19):5437-5439. [11] 刘宇飞.养老机构老年人综合口腔护理干预效果的研究[D].长春: 吉林大学2019. [12] 阎红，刘书文慢性病老年人心理健康现状及影响因素[J].中国老年学杂志，2019,39(21):5366-5369. [13] TAKEHARA S,WRICHT F A C,WAITE L M,et al.0ral health and cognitive status in the concord health and ageing in men proiect:a cross-sectional study in community-dwelling older Australian men[J].Gerodontology.2020.37(4):353-360. [14] 耿慧,杨支兰,刘顺芳,耿文静,段丽珍.老年慢性病病人口腔健康现状及其护理对策[J].循证护理,2023,9(17):3100-3104. *声明 本播客的内容仅代表个人观点，并不代表任何单位、供职机构等的立场，也不构成任何形式的医疗意见或建议等。本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。未经本播客的授权，不得转载或使用播客节目中的任何内容。

爱美之心人皆有之，牙齿美白是我们锦上添花的事。但并不是我们每个人都适合和需要牙齿美白，牙齿美白也并非是一劳永逸的事。对于现在市场上存在的各种良莠不齐的方式和产品，我们需要擦亮双眼。但在这之前，我们还是要了解我们的牙齿，知道这些美白的原理究竟是什么？ 这一期请来我们的老朋友——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师吴斌，和大家聊聊牙齿美白的那个“坑” *同步录制了视频版本 嘉宾介绍 吴斌——首都医科大学附属北京潞河医院口腔科，副主任医师 「执业证：1201*********04」 2022北京冬奥会冬残奥会医疗保障牙科医生及先进个人 中国牙病防治基金会首批健康口腔推广金牌大使 中国整形美容协会牙颌颜面医疗美容分会常务理事 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会委员 社交媒体 听友群请加微信：cheeseradio 合作事宜请加微信：tuenen87 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 嘉宾小红书ID：口外牙医吴斌 时间轴 02:09 感谢远道而来挂特需号的听友支持 02:33 牙齿美白是不是仅仅为了提升形象？ 03:53 牙齿美白和健康与否的关系 04:28 牙齿的结构决定了牙齿的颜色 05:48 牙齿美白需要通过什么样的方式？ 08:02 冷光美白相对于药物美白、激光美白的特点是什么？ 08:41 这是一个必须要去医院进行的医疗项目吗？ 09:08 美白过程中使用的化学物质可能导致牙齿敏感，使得冷热食物和饮料引起不适？ 10:06 过度使用或不正确使用美白产品可能导致牙釉质受损，使牙齿变得更脆弱？ 11:02 随着时间的推移，牙齿颜色都会逐渐恢复到原来的状态？ 11:29 在牙齿美白之前需要做哪些检查？ 12:15 牙齿美白之后要注意些什么问题？ 13:20 正确的刷牙方式，选什么样的牙刷最合适？（软毛还是硬毛？疏密程度等） 【听友留言提问】 15:06 牙齿如何变白？牙膏配料表里的摩擦剂有什么说法吗？ 16:02 美白牙贴是智商税么？用了会不会对牙齿有伤害 17:05 完全横在牙龈里的阻生齿要不要拔？如何预防或延缓牙龈萎缩？ 19:24 买了洗牙器，能把牙缝冲得挺干净的，可是每次用都出血，是姿势不对吗？需要注意什么？ 19:57 水牙线可以天天使用吗？漱口水购买建议指南 22:21 牙齿保健最重要是什么？小朋友怎么样避免龋齿？成年人也会龋齿吗？ 25:01 牙结石该怎么处理？ 25:09 牙贴到底多伤牙齿？美白牙齿有哪些项目真的有用？ 25:22 咖啡茶会让牙齿变黄吗？用吸管喝是否能对预防变黄有作用？ 图片来自《奈特人体解剖学彩色图谱》第7版 拓展阅读 1 牙齿变色原因对牙齿美白疗效的影响 着色牙根据病因分为内源性着色牙和外源性着色牙两大类。饮料、食物及附着在牙齿表面的菌斑等造成的外源性着色一般可通过超声波洁牙、喷砂洁牙等常规口腔卫生清洁措施即可去除。而外伤、釉质发育不全、四环素类药物及氟化物等造成的内源性着色常需牙齿漂白或全冠修复等技术进行治疗。氟斑牙着色主要位于牙釉质，四环素牙着色位置常在牙本质，相较而言，四环素牙的漂白效果不及氟斑牙和生理性黄牙[1]。不同患者牙齿变色的原因各有不同，因此有必要研究牙齿变色原因以便更好地诊断并能够选择最合适的美白治疗[2]。 2 漂白剂对牙齿漂白效果的影响 2.1 漂白剂的类型 目前临床应用最广泛的漂白剂是过氧化氢（hydrogen peroxide,HP）和过氧化脲（carbamide peroxide,CP）。Mounika等[3]进行的临床实验表明，35%过氧化氢的诊室漂白与16%过氧化脲的家庭漂白均能达到牙齿增白的效果；与家庭漂白相比，进行诊室漂白的牙齿敏感性更高，色彩反弹更大。但是另一研究表明在家庭和诊室漂白的总体比较中，均未发现牙齿敏感的强度或漂白治疗的有效性差异。不过，该比较未考虑所研究的漂白技术的方案，即每日使用时间、漂白次数和产品浓度（质量分数）的变化[4]。另外Botelho等[5]在一项探讨两种不同家庭漂白方式对四环素牙疗效的研究中，得出结论，6.5%过氧化氢与15%的过氧化脲可达到同样的美白效果。 3 激光对牙齿美白效果的影响 Luong等[6]研究表明，光源影响过氧化氢的漂白。光激活漂白剂增加了自由基的生成速度，增加了氧化能力，从而减少临床治疗时间。Fekrazad等[7]研究表明，激光辅助漂白和强力漂白技术均能够改变牙齿颜色的变化，但激光漂白技术被认为是一种更有效的方法。光源的引入明显提高了特定组成的漂白药剂的漂白效率。Domínguez等[8]认为与漂白剂相比，照射来源对牙齿美白效果的影响更大。 4 微研磨对牙齿美白效果的影响 Pini等[9]认为釉质微研磨是一种有效的牙齿美白技术。这项技术通过最小的釉质损失，得到一个光滑且有光泽的釉质表面。微研磨用于治疗局限于釉质组织的斑点病变，临床上常将其与家庭漂白或诊室漂白进行联合治疗氟斑牙。Sundfeld等[10]认为，微磨后的牙釉质较薄，呈淡黄色，牙本质组织颜色更明显。在此基础上，结合使用含过氧化脲的个性化托盘能改善牙齿颜色，从而使患者可以受益于联合牙釉质微研磨及牙齿漂白的治疗。Perete等[11]发现，尽管牙釉质微研磨通过降低牙齿的亮度及增加牙齿的红度而改变牙齿颜色，但其并不影响高浓度（35%）过氧化氢漂白剂漂白牙齿的最终漂白效果。不过该研究所用的牙都是没有任何牙釉质变色（氟中毒、白垩斑病变）的牙齿，因此这一结论是否存在一定的片面性仍有待进一步论证。 5 漂白对牙齿组织的影响 高浓度的过氧化物漂白牙齿可能对牙齿的组成和结构产生不利影响，Zanolla等[12]认为每天使用10%过氧化脲漂白凝胶6～8 h，连续使用7 d、14 d或21 d，牙釉质的显微硬度不会降低。 6小结 综上所述，牙齿美白效果受多种因素影响，正确分析着色牙的变色原因从而做出合理诊断对漂白方案的制定至关重要。过氧化氢漂白凝胶的漂白效果近似于与同等过氧化氢浓度的过氧化脲凝胶的漂白效果。延长低浓度（质量分数为6%、10%、15%、20%）漂白剂的作用时间，其漂白效果接近高浓度（质量分数为35%、40%）的漂白剂，然而高浓度漂白剂的快速漂白可能会增加牙齿敏感及牙龈刺激等副作用，需进一步研究是否可在牙齿漂白过程中，通过应用非过氧化物漂白剂、催化剂、p H调节剂、激光及釉质微研磨等方法以使低浓度漂白剂即可达到快速、安全、高效的美白效果，从而减轻漂白后牙齿的不良反应[13]。 参考文献 [1] 徐英新.Beyond冷光美白疗效的患者满意度调查[J].口腔医学研究2016,32(1):67-70.Xu YX.Patients'satisfaction survey on the efficacy of Beyond cold light whitening[J].Stomatol Res,2016,32 (1):67-70. 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过去那种重身体、轻心理的体育教学观念是不全面的。随着社会的发展，心理素质的地位和作用日趋突出。我们应更加重视少年儿童的心理健康教育。因为少年儿童的心理健康就是我们社会未来的健康。本期依然请到精神科崔老师和我们聊聊少儿心理健康和家庭健康的问题…… 嘉宾介绍 *图片来自嘉宾崔佳彬医生 社交媒体 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 👈点击 嘉宾崔老师小红书：沙粒心理 / 哔哩哔哩：沙粒姐姐0 添加听友微信群：cheeseradio 时间轴 02:39 对于崔老师的专业领域来说，目前在临床上，面对的大部分的少年儿童比较集中的是哪些问题？ 03:32 成绩下降后要考虑的一些问题 05:20 孩子状态的横向和纵向对比方法 * 家庭侧 06:47 除了开展流行病学的调查研究，摸清我国少年儿童心理卫生问题的发病特点和规律，二是改善学校环境，三是改善家庭环境，促进心理健康教育。其中我们作为普通人来说，能从主观能动性上改变的就是家庭了吧，在这里家庭方面应该做哪些？ 07:40 “索引病人”的临床治疗意义 * 校园侧 10:43 家长如何去知晓孩子所处的校园环境的变化？ * 社会侧 12:07 少年儿童的心理健康就是我们社会未来的健康 * 常见误区 14:22 心理教育就是心理测试和心理咨询吗？ 15:52 当孩子出现哪些表现时候，应该给予关注，甚至是去心理干预了呢？ 18:46 “少年老成”的反差感的问题所在 21:14 选择精神科还是心理科呢？ 24:26 孩子的抗压能力小，只要有人说“不好”，他会受不了，这是因为什么？ 27:55 现在发现一味的“无脑好评”，过分的夸奖对孩子的负面影响 28:43 在面对孩子的缺点问题是如何处理？ 30:42 “红脸白脸“的慈母严父是育儿好办法吗？ 32:33 家长在孩子面前先要管理好自己的情绪 拓展阅读 一、儿童心理健康和行为问题概述 当今社会，经济发展迅猛，人们生活水平日益提高，在这样的环境下，很多儿童都是在娇生惯养中长大，导致其在心理健康和行为方面产生了一些问题，主要包括三个方面：第一，社会行为和情绪问题。目前很多幼儿在学校中经常会出现和同伴争吵、打架的情况。在平时的活动中自私自利，不考虑自己的行为对他人造成的影响，难以和同伴友好相处，会因为一点小事就和同伴起争执。同时，还喜欢搞破坏。第二，习惯问题。目前的儿童在很多方面都存在着不良习惯。首先睡眠不规律，调查显示，有62%的儿童睡觉时间在晚上10点之后，不能保证充足的睡眠。其次饮食不规律，很多儿童吃饭随心所欲，不想吃就不吃，饮食时间极为不固定，严重影响到身心健康。第三，学习问题。有很多儿童在幼儿园活动中难以集中注意力，同时心理承受能力差，在学习方面极度缺乏自信。 二、家庭教育影响儿童心理健康和行为的原因 （一）家庭氛围 家庭生活氛围对儿童的成长发展有着重要的影响。如果家庭氛围不和谐，那么就会直接影响到亲子关系的形成，进而导致儿童产生不良的行为以及心理健康问题。积极健康的家庭是充满爱的。家长应该给幼儿适度的爱，让其能够在爱的氛围中不断成长。在家庭中，家长需要营造以礼相待、相互尊重的家庭氛围。但是，在很多家庭中，家长们忽视了孩子的感受，没有营造出健康的家庭氛围，主要体现在两个方面：一是父母之间的争吵。由于生活压力等原因，儿童父母在家里没有控制好情绪，经常会因为意见不统一等发生争吵，并且他们在吵架的时候，完全不避讳幼儿。对于儿童来讲，他们正处在身心发展的关键时期，喜欢对大人进行模仿。他们看到父母经常吵架，就会在心里面产生吵架是解决问题的方式这种错误的思想，从而也形成了遇事先争吵的行为。二是家长对儿童的溺爱。如今很多家庭中都只有一个孩子，幼儿在娇生惯养中长大。幼儿沉浸在父母的溺爱中。在这样的氛围中，幼儿就会以自我为中心，认为所有人都应该让着自己、宠爱自己，从而变得目无尊长、自私自利。总之，家庭氛围对儿童行为习惯等能够产生直接的影响。家长给儿童营造和谐的家庭氛围，是促进儿童健康成长的基础。 （二）缺乏沟通 家长想要让儿童养成良好的行为习惯、保持健康的心理，就应该重视和儿童的沟通。在家庭中，家长既是儿童的父母，也是儿童的朋友。家长应该平等地对待幼儿，而不是觉得自己比幼儿高出一等。家长应该及时和儿童沟通，了解儿童心里的想法以及兴趣爱好等。但是，目前由于社会生活节奏不断加快，很多家长忙于工作，缺乏和儿童的有效沟通，导致家长对儿童真实想法等不了解，这就难以给到儿童正确的引导。此外，还有一部分家长认为儿童太小，不需要和他们进行沟通，自己安排的就是最好的，所以经常不问儿童的意见，就直接安排了儿童的一些事情。比如，家长认为学钢琴对孩子的发展有帮助，并不关心孩子对钢琴是否感兴趣，直接就给孩子报名钢琴兴趣班。如果孩子对钢琴不感兴趣，那么孩子在学习的过程中就会非常痛苦，甚至产生逆反心理，这不利于儿童身心的健康发展。由于缺乏沟通，父母和幼儿之间产生了很多误会，导致儿童的压力越来越大，逐渐形成心理问题。所以，家长应该将幼儿看成与自己平等的人，尊重幼儿的想法，及时与幼儿进行沟通，解决父母和幼儿之间的问题，促进其健康成长。 （三）教育观念 家长的教育观念对儿童的心理有着关键的影响。科学的教育观可以让儿童形成健全的人格，在挫折面前不气馁，在成功面前不骄傲。但是，很多家长由于受到应试教育理念的影响，对于孩子未来的学习成绩极为看中。如果在课外班考试中取得了好成绩，就会夸奖幼儿并且给幼儿一定的物质奖励。如果幼儿的课外班考试不理想，就会大发脾气，甚至打骂幼儿，这种行为导致幼儿也将考试成绩放在第一位。家长的这种教育观会促使儿童形成不正确的观念，认为只要在课外培训班中得到良好分数，其他的都可以不在乎，这就使得有很多智力较高的幼儿在品德方面存在一定的问题。当今社会，应试教育理念已经不符合时代的发展，也难以满足幼儿的成长需要。素质教育理念才是促进儿童健康发展的正确思想。家长应该与时俱进，转变自己的教育思想观念，促进儿童的全面发展，让其形成健全的人格。 （四）教养形式 良好的教养方式有助于促进儿童的健康发展，可以保证儿童的身心健康。良好的教养方式需要家长尊重孩子的想法，在教育的过程中应该和幼儿讲道理，让其明白自己某些行为是不正确的，而不是通过打骂的方式对幼儿进行教育。但是，在很多家庭中，在幼儿犯错误时，家长们习惯于对幼儿进行打骂，因为在打骂过后，幼儿就会变得非常听话，很多家长就会认为是自己的教养方式起到了作用，从而更热衷于对幼儿打骂的教育形式。其实不是这样，家长对幼儿的打骂，并不能够让幼儿发自内心地服气，甚至幼儿根本不了解自己到底错在了哪里，那么幼儿下次就会犯同类型的其他错误。同时，打骂的方式会让儿童和家长之间产生隔阂，久而久之家长和儿童之间的交流会越来越少，可能导致幼儿出现孤僻、抑郁的情况。 （五）家长的心理素质 家长的心理素质也会对儿童的成长造成影响。很多家长自身心理素质差，看待事情较为悲观，这种情绪会潜移默化地影响儿童，让儿童对待身边的事物也极为悲观。如果家长的心理是积极健康的，那么家长在进行家庭教育活动时，就能够克制自己的情绪，把积极向上的一面带给儿童。 （六）家庭结构 家庭结构指的是儿童家庭中的人员构成。根据对1000名儿童的心理问题调查分析，我们发现了这样一个现象：家庭结构不完整（离异、死亡）的儿童，存在心理问题的占21%，家庭结构完整存在心理问题的儿童仅为3%，这足以说明家庭结构对儿童心理的重要影响。当家庭结构遭到破坏时，家庭教育就会出现缺失，儿童一直以来的生活环境就遭到了破坏，儿童享受的爱和关怀也会逐渐减少。这就容易导致儿童失去前行的方向，甚至形成冷漠、怪癖以及多疑等不健康的心理。 （七）缺乏科学管理 当今社会，网络信息技术较为发达。对于儿童来讲，他们出生在互联网时代，可以说是网络的原住民。即使儿童的年龄较小，但是他们却能够熟练地操作各种智能设备。因为网络的监管还不够完善，所以网上有很多视频等是不利于儿童正确观念的形成的。但是家长们并没有意识到这一点，对于儿童使用电子设备并没有严格管理，只要孩子完成作业，就可以玩电子产品。这在一定程度上导致儿童的价值观等受到网络上一些不良言论的影响，致使儿童产生了不健康的心理和行为。 三、科学开展家庭教育的对策 家长想要让儿童保持心理健康，养成良好的行为习惯，就应该对儿童采取科学合理的教育方式，充分尊重和信任儿童，能够站在儿童的角度思考问题，理解儿童，以此来促进家庭关系的和谐，给幼儿创造良好的家庭环境，让幼儿在和谐的家庭关系中健康成长。对于科学的家庭教育方式，其主要包括以下几方面。第一，营造和谐的家庭氛围。家庭氛围和谐有助于亲子关系的形成。想要让家庭氛围积极健康，那么家长首先就要正确处理自身的关系，不把工作中的不良情绪带到家里来，父母双方也应该尽量避免争吵，通过和谐的方式解决问题。家庭成员间应该是相互关心、彼此爱护的。同时，家长给幼儿的爱应该是适度的，对于幼儿不合理的要求，父母应该对其进行说服教育，让儿童能够尊重他人，不以自我为中心。第二，家长应该端正思想，创新教育观念，调整教养的方式。在新时代，对儿童进行素质教育至关重要。家长应该与时俱进，不能够将成绩作为评价儿童的唯一标准，应该从德智体美劳全方面对儿童进行评价，积极鼓励儿童，增强儿童对于学习和生活的信心。同时，家长在儿童犯错误时，不应该对儿童进行打骂，而是应该采取说服、讲道理的方式，让儿童能够真正认识到自己的错误，然后改正。第三，家长应该重 视提高自身的素养。首先，家长要增强自身的心理素质，给儿童营造积极乐观的成长环境，不把负面情绪带给儿童。其次，家长应该不断学习，研究一些教育学以及心理学专著，了解正确教育儿童的方法，让儿童能够在科学的教育方式下健康成长。第四，家长应该重视和儿童的沟通。通过沟通可以让家长了解到儿童内心真实的想法，从而给儿童更具有针对性的教育。家长应该和孩子成为朋友，每天都要和孩子保持良好的沟通，对孩子多一些关心和爱护。比如，幼儿放学回到家，家长可以主动询问孩子在学校中发生的事情，了解孩子在学习和社交中是否存在问题，及时帮助孩子解决。家长还可以定期和孩子进行谈心，及时了解孩子的心理状况。同时，家长需要具备一定的观察力，及时观察孩子的状态，如果发现孩子状态不对，要耐心询问，和谐沟通，帮助孩子解决困难。第五，家长应该尊重儿童的想法。家长不应该认为幼儿还小，就忽视了幼儿的想法。幼儿是家庭的一员，他有表达自己意见和想法的权利。家长应该树立平等的观念，对于家庭中的一些事情，可以适当听听幼儿的想法和建议，让幼儿有被尊重的感觉，这样儿童在学习和生活中也会更加尊重他人。第六，家长应该对儿童进行科学的管理。当今社会，互联网得 到了普及。家长必须能够认识到网络对儿童的影响，严格控制儿童使用电子产品上网的时间。同时也要了解儿童上网的内容，避免儿童看一些影响其三观的视频。家长也应该以身作则，减少自己使用电子产品的时间，放下手机，多陪伴幼儿，让孩子能够感受到家庭的温暖[1,2,3,4,5,6,7]。 参考文献 [1] 曹莉，雷雨.家庭教育方式对留守儿童心理健康的影响[J].科学大众(科学教育 )，2019(06):94-95. [2] 孙中.浅谈留守儿童心理健康和家庭教育的策略[J].中学课程辅导( 教师教育 )，2019(11):111. [3] 王静.学前流动儿童心理健康问题表现及成因的质性研究[D].沈阳师范大学，2016. [4] 李俊丽.浅谈儿童心理健康与家庭教育的关系[J].新校园(中旬)，2015(07):30. [5] 欧平和谐家庭教育与儿童心理健康的关系探究[J].科教导刊(中旬刊)，2014(10):218+251. [6] 宋亚玲家庭教育环境对儿童心理健康的影响[J].科教导刊( 中旬刊 )，2011(02):86-87. [7]傅佳涵.儿童心理健康及行为问题与家庭教育的关系探讨[J].试题与研究,2023,(02):133-135. *感谢本期节目主题曲演唱者：大泡芙 *封面图来源于网络 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

你做过心理测试么？你觉得心理测试准吗？最流行的MBTI性格测试中你是I人还是E人？是不是有时候觉得自己被性格测试标签化了？不同性格的人在职场中遇到职场压力时候的感受和应对方法一样吗？我们如何才能不被这些测试所定义标签？我们如何应对职场压力？如何做到职场压力切割。带着这些问题在这一期听精神科崔老师怎么说…… 嘉宾介绍 *图片来自嘉宾崔佳彬医生 社交媒体 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 👈点击 嘉宾崔老师小红书：沙粒心理 / 哔哩哔哩：沙粒姐姐0 添加听友微信群：cheeseradio 时间轴 02:12 性格测试是阶段性的吗？ 03:36 婴儿时期表露出的性格是基因里带的吗？ 05:07 精神科临床医生眼中的MBTI人格测试准不准？ 07:05 I型人有渴望社交的内心，是不是代表内心也有E型成分？ 09:35 性格内向和外向型的人格，在面对职场压力时候的表现会有很大区别吗？ 12:12 性格内向和外向型的人格，分别用什么样的方法处理压力和危机呢？ 15:31 P型人格和J型人格的不同生活方式 17:05 精神科医生崔老师测出的人格类型 17:44 性格测试给我们带来的限制和误导 20:41 不同性格的人的职场焦虑的表现有哪些？出现哪些情况该去就医了呢？ * 听友留言提问 23:51 天天想K.O同事是怎么回事，觉得对方脑子不太清楚，这可怎么办？ 24:50 每天上班都对职场工作（没钱途）感到焦虑咋办？ 26:28 职场心累怎么缓解？压力如何有效释放？ 28:25 增加自己幸福感的方法（口袋放红豆法） 29:06 心理内耗太多怎么办，有比较好的缓解方法吗？ 30:50 如何做好上下班的切断或切换？下班时间总是控制不住沉浸在上班的焦虑、抑郁、疲惫的状态里。感觉自己的才能没有得到发挥和注意是失衡了么？面对peer pressure（同辈压力）怎么做到尽力平衡？总是被分配不喜欢的工作（但是由于好学生心态对于这种工作又会尽力做好于是下一次又被分配了同类的活）勉强自己干好或者不干好都很难受… 32:57 职场里有成长焦虑，总是感觉自己在浪费时间没有进步，于此同时产生失业焦虑，觉得自己离开当前环境就没有求职竞争力了？ 34:14 用自我效能感的提升来缓解职场压力 35:24 如果遇到《封神第一部》里殷寿那样善于PUA下属的领导，如何避免陷入习得性无助的困扰？ 36:54 对于工作压力大，加班强度高的行业，如何平衡工作和生活，建立安全的心理边界？ 37:04 下班后“去角色化”的仪式：抖抖手、抖抖脚， 38:19 抑郁或焦虑的状态下，出现哪些躯体症状时需要及时就医？ 39:55 心理医生VS精神科医生如何做选择？ 40:32 有了精神科就诊记录，是否会影响后续购买商业保险？ 41:23 抗焦虑抗抑郁的药物是否会有药物依赖？有哪些服用禁忌？自行停药后，是否会有戒断反应？ 45:28 工作的内容，跟自己价值观相冲，但是又不得不干，如何调节呀？ 47:03 如何培养“钝感力”？ 拓展阅读 一、什么是MBTI? MBTI是一种自我报告式的人格测评工具，其全称为Myers-Briggs Type Indicator，迈尔斯-布里格斯类型指标，用以衡量和描述人们在获取信息、做出决策、对待生活等方面的心理活动规律和不同的人格类型表现。美国作家伊莎贝尔·布里格斯·迈尔斯（Isabel Briggs Myers）和她的母亲凯瑟琳·库克·布里格斯（Katharine Cook Briggs）是MBTI的开发者。她们都希望通过理解和欣赏健康人格中的个体差异来促使个人成长，并提高不同群体的和谐和生产力。 MBTI测试尝试分配四个类别：内向（Introversion）或外向（Extroversion）、实感（Sensing）或直觉（Intuition）、思考（Thinking）或情感（Feeling）、判断（Judging）或感知（Perceiving）。取各类别的首字母，就可以得出测试的结果，如“INFP”“ESFJ”……四个维度的不同偏好排列组合，形成16种人格类型。MBTI十六型人格测试结果分为四个大类，包括分析家、外交家、守护者和探险家[1]。 二、四个维度是什么？ 外向型（E）—内向型（I）。该指标用来衡量人们对环境的反应，外向型的人更享受社交活动、喜欢关注外界；内向型的人则更喜欢独处、探索自己的内心世界。 实感型（S）-直觉型（N）。该指标用来衡量人们收集、处理信息的方法，实感型的人会着眼于当下的事物，相信自己的感官；而直觉型的人会放眼未来，追求可能性和预感。 思考（T）-情感（F）是关于人们如何做决定的。思考型的人关注数据、事实和已知信息，情感型的人比起逻辑更重视感觉和情绪。 判断（J）-感知（P）用来衡量人的世界观及生活模式。判断型的人倾向于以结构化的方式认识世界，井然有序地、有条理地计划生活；感知型的人则以非结构化的方式认识世界，以开放、顺其自然的态度面对生活。 了解了每个字母代表的含义后，我们就能明白在文章开头提到的INFP、ESTJ、ISTP等字母组合，分别代表着不同的性格类型。例如，INFP被称为“调停者”，也可以称为“治愈者”。“调停者”被认为是真正的理想主义者，他们看起来冷静、内向甚至害羞，但他们有火热的内心和属于自己独特的精神世界[2]。 三、心理测试进入误区 被割韭菜 低成本收割“韭菜” 值得注意的是，测试推广者“巧妙”地把测试结果与受测者职业发展、就业前景等关联起来，号称可以通过解析用户性格来帮助个人发挥职场优势、突破性格制约。有的机构或个人还以此为噱头，开设名为“性格密码”的相关课程，售价动辄上千元。这些课程以“如何看人识人”“如何提升洞见力”“如何规避性格短板”等为主题。 “MBTI与其他心理测试最大的不同，在于其看似权威性的宣传，比如‘职场常用’‘历史悠久’等字眼。且不同于以往别的小测试，它的题量较多，这会让测试者认为，这种测试更权威、更能体现全面的自己。”目前就职于某国企HR岗位的妍羽说。 正是在这样的背景下，一些商家利用MBTI测试开发了“心理咨询”“个性解析”等产业链。 在某网络平台，记者点开一项MBTI测试，自动跳转至一个名叫“测测”的平台。做完MBTI测试后，测试页面会推送其他测试以及各类咨询师的在线咨询。这些咨询师有负责恋爱、亲子的，也有负责事业、冥想等方面的，咨询费用按分钟计算，价格不等。 来自江苏苏州的瑶瑶正处于求职的关键期，由于对未来充满焦虑，她便去做了一次MBTI测试。后来，根据平台推荐，她又付费找了一位咨询师，对方根据她在生活、工作上的困境对其进行开导。整个过程大约半小时，花费200元。 据了解，瑶瑶花的这笔咨询费只是普通咨询师的网络咨询价。目前，许多测试平台上的推荐咨询师分为中级、高级、资深、专家等级别，级别越高、咨询费用越高。如某测试平台上负责职场心理的专家级咨询师的咨询费为每小时800元至1500元不等。 为进一步了解测试背后的运作情况，记者在某平台做完一项MBTI测试后，根据系统推荐选择了围绕“人格测评了解自我事业”的咨询。在平台推荐的多位咨询师中，记者选取了每小时200元、号称拥有4年持证年限的二级咨询师。 刚开始，心理咨询师例行询问了记者的基本情况，随后便和记者“聊天”。在咨询过程中，心理咨询师的进度与节奏十分缓慢，主要聚焦于记者的个人经历和想法，而在核心问题——“性格认知”上却只涉及皮毛。在咨询进行了将近一个小时、约定时间即将结束时，这位咨询师称这次的心理咨询才刚刚起步，若要进行人格分析，还需要记者以双倍价格交费。 平台显示，这位心理咨询师属于国家二级心理咨询师，但记者查看其所提供的所有职业证书后发现，都是相关行业协会颁发的技能培训证书及参与课程、参会的证明。 记者注意到，心理咨询师职业资格证书早在2017年9月就已退出国家职业资格目录，但已获证者仍有效。也就是说，如果在相关二级心理咨询师考试取消前获得认证，那么目前持证时间应该至少为6年左右。 对此，记者进一步向平台客服求证，得到的回复是：“该咨询师提供的证书照片并不是真正的心理咨询师证书，而是参与了与咨询师相关的培训后获得的证书。” 记者在调查中发现，有部分测试平台还开通了“咨询师”或“倾听师”入驻通道。在申请“咨询师”通道中，咨询师拥有“执业资格”和不少于48小时的培训即可入驻。 记者通过几家提供心理咨询师考核服务的教育机构了解到，这个“执业资格”的范围非常广，很多协会和机构都能提供类似证书，而获取证书的考试大多属于“交钱就能过”。上述招募平台也并没有限制有关培训课程的类型，几乎是有“执业资格”就行。 在记者调查的10家测试平台中，心理咨询并不是强制的配套服务，但是测试者做完测试后，平台都会弹出相应的咨询广告，向消费者宣传咨询服务。此外，心理测试领域还衍生出了测试解析心理咨询师培训课程，129元包年测试等消费方式[3]。 参考文献 [1]陈月华,陆昱颖.火遍全网的MBTI人格测试，真的可以定义我们吗？[J].新世纪智能,2022,(67):5-6. [2]丁译萱.用“MBTI”来定义自己真的科学吗[J].科学24小时,2023,(02):46-47. [3]赵丽,陈力嘉.MBTI火了 求职者却深受其扰[N].法治日报,2022-06-07(004). *封面图来源于网络 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

在很长一段时间里，“产后抑郁”的问题是被忽略的，甚至是成为了一种“病耻感”。这个问题的产生一方面是基于一定的经济生活水平的限制，另一方面当时医疗水平和科普知识的不足，人们对产后抑郁的了解不深，重视程度不高。甚至是像本期节目中崔老师所说，很多宝妈在感觉不适的时候并没有去看心理医生，而是去找到当时的产科医生。所以在这个问题面前，我们作为选题的必选项，请精神科崔老师和我们一起探讨。从家人角度，我们应该予以孕妈妈哪些关怀，如何去关爱是今天的重点。 嘉宾介绍 *图片来自嘉宾崔佳彬医生 社交媒体 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 👈点击 嘉宾崔老师小红书：沙粒心理 / 哔哩哔哩：沙粒姐姐0 添加听友微信群：cheeseradio 时间轴 02:13 对于产后抑郁的错误观念 03:16 什么是产后抑郁？ 04:10 产后抑郁和我们之前说的“抑郁”有什么区别？ 05:15 产后抑郁症患者都会看起来很抑郁？（抑郁识别问题） 05:56 东亚人群更容易接受“因为身体不舒服而没办法当一个好妈妈” 06:52 产后抑郁的发生条件，或者说是什么因素所导致的？ 09:14 如何识别产后抑郁？ 12:05 如果在分娩之后，没有立即患上产后抑郁症，那么就不会再患了？ 15:51 补足睡眠，能不能能从产后抑郁中康复？ 17:09 进入哺乳期时，不能服用抗抑郁药吗？ 19:10 曾经有分娩经验的妇女不会感到抑郁吗？ 19:53 面对创伤的掌控感 22:02 如何缓解产后抑郁？自己怎么做？家人怎么做？ 24:00 无声的陪伴也很重要 拓展阅读 一、产后抑郁及其机制 产后抑郁症（postpartum depression,PPD）是指产妇分娩后出现的一系列精神行为异常现象，其病因较为复杂，临床上该疾病主要表现为抑郁、焦虑、易怒、情绪起伏、自罪感等精神症状以及睡眠障碍、食欲下降等躯体症状[2]。妊娠过后的女性在内分泌方面会产生与其他任何生理情况均有较大差异的变化，其神经精神认知也会经历一定的落差和起伏，同时随着二孩、三孩政策的开放，育龄期女性面临的社会各界压力也会有所增加，这也是造成产后抑郁病因复杂性的原因。[3] 据数据显示，我国产后抑郁的患病率为1.1%～52.1%，平均14.7%，研究发现一千个产妇中会有一个或两个出现产后抑郁[4]。该病的机制主要包含神经内分泌机制、中枢神经递质机制、神经免疫机制和相关脑区及神经环路机制四个主要方面。[5]许多激素比如白介素-6、催产素、多巴胺等与女性情绪、社交、压力和母婴关系的调节密切相关，而这些社会心理行为又与产后抑郁的发生关系甚密。[6]因此，关怀伦理照护在该疾病的预防和治疗方面很可能起到重要作用。 二、关怀伦理 对大多数女性及其家庭来说，怀孕和分娩是改变生命的生理过程，这些过程得益于提供产妇照护的保健从业者之间的合作。关怀伦理学为医务人员提供一个路线图，梳理了医务人员与产妇的关系，强调了医者的首要责任是促进育龄妇女的福祉水平，将伦理原则纳入临床实践，为其提供安全、有效、以患者为中心、及时、高效和公平的照护服务。关怀伦理学是由心理学家卡罗尔·吉利根(Carol Gilligan)在20世纪80年代初创立的一种女性伦理学理论，主要阐释了男女在道德决定时的态度有一定的差异。男性的伦理推理方法大概可以概括为，以普遍道德的这一原则为基础进行抽象逻辑分析，而女性的伦理推理方法更多的体现为她们更倾向于集中实际存在的关系和感情当中，注重情景的分析和细节的对照。承认性别之间切实存在的巨大不同，弥补了大众意义上以男性视角为主视角的关怀照护的不足。[7]在关怀理论下，女性应该打破传统观念对于性别所产生的“固有思维”，绽放全方位的绚烂之美，在进行人文关怀时也要承认并尊重之。在社会各界压力和家庭传统模式中开辟新的道路，将女性的个人价值作为体现当代女性之美的要点之一，既要继承昔日传统女性美德，又要把独立、自主、个性化、多元化的新时代因素进行融合创新，消除在性别上的歧视与偏见，尊重女性对于道德活动和问题看法上的理解和角度，并在此基础上给予有针对性的关怀照护。在不断追求公平、理性这样的传统道德准则下，观念上认同并实际上去展现关爱、关怀是关怀理论当中的核心要点。关怀伦理学聚焦于专注、信任，对他人需要的反应力、专注力和关怀关系的培育，尤其重视亲密关系，强调关怀、爱和同情心等德性伦理内容。 三、关怀伦理视角审视产后抑郁 （一）产前心理干预 1. 妊娠早期——知己知彼，百战不殆 妊娠早期是从确诊怀孕到孕12周，在此期间孕妇会经历从激动欣喜到不同程度的焦虑不安，主要表现为过度担心胎儿、不适感强烈、情绪大范围波动和易激惹等症状，尤其是严重的妊娠反应，体内人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin,HCG）水平的升高会导致孕妇厌食乏力、喜酸忌腻、晨起呕吐，这样的不适反应会让部分孕妇难以忍受。 (1）摆正心态，减轻焦虑 妊娠早期的心理干预主要是缓解孕妇的焦虑情绪，医护人员应向孕妇及家属认真解释整个怀孕过程中的不同时期，让他们减少对胎儿分娩和自我安全的担心。家人朋友尽量多花时间陪伴孕妇，耐心地倾听解决孕妇的诉求，给予足够多的关心和爱，不让孕妇独自面对孕期的各种变化，增强孕妇战胜各种生理心理变化以及分娩后体型恢复的信心。也可以利用轻音乐、微视频等舒缓柔和的新媒体形式来减轻孕妇的心理压力。 (2）合理膳食，均衡营养 肝脏负担加重，孕期降低的胃酸分泌量和胃肠蠕动的减慢导致孕妇经常出现便秘、胀气等症状。与此同时，胎儿生长所需的营养物质也需要通过脐带获取，因此为产妇准备丰富多样的膳食非常重要。蛋白质、维生素与微量元素的合理摄入对于母婴都是值得注意的，应以瘦肉、鱼类、虾类以及豆制品为主，新鲜蔬菜水果的摄入也很有必要，这样才能保证体内有均衡的营养。 (3）劳逸结合，保持愉悦 孕妇如果从事高危职业或者平时工作劳累程度较大，建议合理安排作息时间，确保孕妇能够得到充分的休息，使身体肌体得到彻底的放松。当然，适当的活动也是非常必要的，合理的工作也会让产妇转移焦虑情绪，这也是缓和心情的良策。适当减少原有工作量为宜，如有不适，即刻就医。 2. 妊娠中期——细致入微，将心比心 妊娠中期是指孕14周到27周这一时间段，由于体内人绒毛膜促性腺激素已经降低，所以早期妊娠反应已渐渐消退，同时因为胎盘的形成，胎儿进入了相对安全的状态，胎儿胎动频繁。但是孕妇头晕抽筋、胸部乳胀、腰酸背痛的表现明显加重，伴随着阴道分泌物增多、皮肤瘙痒和肉眼可见的手脚部水肿。由于子宫一点点变大压迫膀胱，尿频、便秘和痔疮等问题也会出现。 (1）按时产检，护航健康 (2）预防痔疮，通畅生活 3. 妊娠晚期——事无巨细，未雨绸缪 从28周到怀孕40周被称为妊娠晚期，随着胎儿一天天长大，孕妇内分泌的变化和膨大子宫的压迫会出现不同程度的腰痛、耻骨分离、耻骨痛、牙龈出血、气喘等问题。此时应注意加强胎心和胎动监护，一旦遇阴道出血、阴道流液、腹痛等症状，应及时去医院妇产科就诊，以免发生危险。这个时期孕妇的心理状态可能有很大的起伏，难免会出现极度焦虑、恐惧和紧张的心情[8]。 参考文献 [1] 魏海燕,王君,邱晓玲,等.产后抑郁症病因病机及中医针灸治疗进展[J].海南医学,2022,33(11)：1472-1475. [2] FOX M,SANDMAN C A,DAVIS E P,et a1.A longitudinal study of wonleng depression symptom profiles during and after the postpartum phasep[J].Depress An xiety,2018,35(4):292-304. [3] 沈红,杨冬梅,胡敏玉,等.血清炎症因子及甲状腺功能与产后抑郁症患者负性情绪变化的相关性[J].临床与病理杂志,2022,42(10):2464-2469. [4] 马彦苗,张立环,王帆,等.产后抑郁症的护理研究进展[J]中国医药科学,2022,12（4):54-56,70. [5] 任四兰,梁玉雕,陈张铭.产后抑郁症治疗进展小.中国计划生育和妇产科,2021,13（1):48-50. [6] 耿希文,成昕昕,李自发,等.产后抑郁症的神经生物学机制[J].生物科学进展,2022,53(5):353-357. [7] 王天夫.关怀伦理学的普遍性论证一—从关怀行为本身出发[J].理论观察,2022(8):63-66. [8] 张歆钰,孙宏亮.产后抑郁的关怀伦理照护研究[J].才智,2023,(13):164-167. *本期片头曲特别感谢听友会的小伙伴们倾情合唱🙏 *特别感谢大泡芙的吉他演奏🙏 *封面图片来源网络 *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

当失眠成为普遍现象的时候，我们应该去直面，不过多担忧、也不讳疾忌医。我们如何判断是不是到了睡眠障碍的程度？睡不着就是失眠吗？什么才算是失眠？为什么会失眠？白天补觉有没有用？睡不着就要躺着么？带着这些问题我们和三甲医院精神科主治医师崔佳彬老师来聊聊。 *本期片头曲特别感谢听友会的小伙伴们倾情合唱🙏 *特别感谢大泡芙的吉他演奏🙏 嘉宾介绍 *图片来自嘉宾崔佳彬医生 社交媒体 小红书视频播客：汤瀚森｜阿汤 👈点击 嘉宾崔老师小红书：沙粒心理 / 哔哩哔哩：沙粒姐姐0 时间轴 02:09 睡不着就是失眠吗？ 03:25 生理和心理上的失眠都有哪些类型？ 09:35 白天补觉有没有用？ 12:33 拉上窗帘补觉其实是高级大脑前额叶欺骗低级大脑松果体 13:20 睡不着超过30分钟，我应该做点儿什么？（具体方法） 16:39 著名的开悟者萨古鲁的一段话：“人体需要的是“休息”，而不是“睡眠”，不要试图去提高自己的睡眠质量。如何理解？ 19:06 大脑需要AB面 19:41 失眠患者需要解决的并非“睡不着”或者“不会睡觉”这个表面问题，而是隐藏在其背后的负面思维、情绪。失眠的根本原因就是对睡眠的强迫思维与负面情绪吗？ 22:19 睡眠过多健康吗？ 23:25 规律的“昼伏夜出”健康吗？ 24:49 什么是睡眠深度？这个指标重要吗？ 26:14 不要被所谓的“睡眠指标”这些指标PUA 28:28 睡前饮酒和睡前运动有用吗？ 33:44 什么是好睡眠？有没有标准？ 35:11 早睡早起需要多早？ 40:57 失眠障碍会用一些药物，很多人很害怕长期服用的副作用，会让人丧失情绪吗？ * 听友留言提问 47:46 褪黑素到底值不值得用？时间长了有时候甚至需要吃两颗才有明显效果，而且有很多人说会有依赖性或者其他副作用…不太放心了。对于长期暗夜的工作者来说，可能有时候涉及到“倒时差”的问题，有没有好的方式帮助纠正睡眠？ 51:21 芬芳气味促进神经递质的分泌，会促进睡眠吗？ 51:51 晚睡晚起，恶性循环了嘛？没有上午的人也很羡慕早睡早起超级自律的人，但是好几年习惯了很难调整，如确实差的很多，如何调整？ 53:34 阿尔茨海默病的老年人睡眠质量差，夜里经常多次起床，吃了安眠药有一定效果但是作用不是很大，白天告诉老人夜里不要随便起床他也很难听进去，有没有什么好的建议？ 55:29 最佳的午休时问是多长？休息日白天睡多了，晚上睡不着怎么办？ 58:55 “1.5小时睡眠法”即每天睡眠时间为1.5小时整数倍，每天睡最少5个睡眠周期，一周最少睡 35个睡眠周期。这个说法靠谱吗？睡1.5小时倍数就不困了吗？ 01:00:32 早上窗帘透光就会醒得早，戴眼罩也不例外，对光很敏感，属于睡眠问题吗？网上那些助眠香薰之类的产品是智商税吗？熬夜之后有补救方法吗？ 01:00:32 熬夜之后我们的情商会降低 01:02:37 想问问运动健身最好晚上在几点前，不会太影响睡眠？ 01:03:45 入睡困难已经6-7年了，自己总结了一下原因大概是睡觉时没法集中注意力，脑子里思绪太多，想东想西，但是没有办法控制自己，有时候甚至都没意识到思绪飘了，近两年吃了很多的中药、西药，吃着药管用，一旦停了就又开始失眠，真的很无力。 1.失眠到底有没有得治？ 2.有没有必要做心理咨询？ 3.做心理咨询怎么挑选机构？好多医院都没号，外面的机构又不会选。 4.失眠没有吃药的情况下能备孕吗？ 01:13:08 入睡困难症患者，以前身心灵疗愈师是需要放空脑子，脑子一直工作状态，你让它休息，后面不知怎么好了1.2年，最近这毛病又犯了，前几晚上感觉真正睡着的只有3.4个小时，但叉有个好神奇的问题，在自己家入睡困难，出去佳酒店，民宿躺下一会就睡着了嘛，很奇怪 01:15:40 每天睡觉起来后，小腿酸，怎么办呢？ 拓展阅读 失眠障碍是成年人中常见的睡眠障碍类型，以夜间难以开始或维持睡眠，导致睡眠质量不满意为特征[1]，对患者的工作能力、照顾家庭和实现个人目标产生负面影响。失眠是多种疾病的危险因素，对个人和社会经济带来沉重负担[2]。短期失眠障碍通常不易自行缓解，若不进行规范的治疗，约半数的短期失眠障碍患者会转为慢性失眠障碍[3]，增加治疗困难[4]。 疲劳是一种持续的虚弱状态，同时也是失眠常见和持久的日间症状[5]。既往研究表明，睡眠不足产生的疲劳会导致意外发生和工作质量下降[6]。疲劳个体的抑郁症发生风险是非疲劳个体的2倍[7]。疲劳是抑郁症患者发生功能损害的重要影响因素之一，会使抑郁症患者出现治疗效果不明显和疾病慢性化的情况[8]。多数患者服用镇静催眠药物或者抗抑郁药物，值得临床重视，因为失眠认知行为治疗（cognitive behavioral therapy for insomnia,CBTI）作为失眠的一线治疗方案，较少在临床推广应用。另外，3组不同失眠程度患者的病程比较差异有统计学意义，提示在失眠障碍的诊疗过程中，不仅需要关注失眠症状本身，还需要关注失眠障碍患者的病程，做到早发现、早干预，尽量避免疾病发展为慢性失眠。 临床需重视失眠的早期干预，在改善睡眠质量的同时，还要治疗患者伴随的疲乏和抑郁情绪，从而更好地改善患者的长期预后[9]。此外，改善情绪有助于觉醒和夜间入睡，患者主观认定的失眠症状也会减轻，日间社会功能能够随之缓解[10]。 参考文献 [1] 任志洪，谢菲，余香莲,等.失眠的自助式认知行为治疗元分析:疗效、影响因素及证据评价UJ,心理科学进展,2016,24(2):173-195.DOI:10.3724/SPJ.1042.2016.0173.Ren ZH,Xie F, Yu Xl, et al. A Meta-analysis of selfhelp cognitive behavioral therapy for insomnia:efficacy,infuental factors and the quality of evidente[J]. Advances in Psychological Science,2016,24(2):173-195. DOI: 10.3724/SP.J.1042.2016.00173. [2] Daley M, Morin CM, Le Blanc M, et al. The economic burden of insomnia:direct and indirect costs for individuals with insomnia syndrome, insomnia syndroms, and good sleepers[J]. Sleep,2009,32(1):55-64. [3] Elis JC, Cushinc T. Germain A. Treating acute insomnia:a randomized controlled tral of a"single-shot"of coanitive behavioral therapy for insomnia[J]. Sleep.2015.38(6):971-978.DOI:10.5665/sleep.4752 [4] Cunnington D, Junge MF, Fernando AT. Insomnia;prevalence consequences and effective treatment[J]. Med J Aust. 2013.1991(8):S36-S40. DOL:10.5694/mja13.10718. [5] Penner Ik,Paul F. Fatique as a symptom or comorbidity of neurological diseases[J]. Nat Rev Neurol,2017,13(11):662-675. DOI:10.1038/nrneurol.2017.117. [6] Feyer AM. Fatigue:time to recognise and deal with an old problem[J]. BMJ. 2001, 322(7290):808-809. DOI: 10.1136/bmj.32.7290.808. [7] Sparasci D, Gobbi C,Castelovo A, et al. Fatigue, sleepinees and depression in multple sclerosis:defning the overlaps for a better phenotyping[J]. J Neur0l,2022.269(9):4961-4971.DOI:10.1007/s00415-022-11143-6. [8] Sharpe M, Wilks D. ABC of psychological medicine:fatigue[J].Br Med J,2002,325(7362):480. [9] 陈美玲.原发性失眠症患者认知功能与生活质量的研究[D].苏州:苏州大学2015. [10] 罗燕鸿,庄芸月,宋天贺,乞盟,周双桨,陈景旭.失眠障碍和社会功能的关系：疲劳和抑郁情绪的链式中介作用[J].神经疾病与精神卫生,2023,23(08):557-562. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

今天继续和北京协和医院血液内科陈佳老师聊聊日常生活中常见的贫血问题。很多人因为一些症状怀疑自己是不是贫血？应该看哪些指标？喝咖啡、喝茶真的会贫血吗？女性生理期月经量大会导致贫血吗？一些产品、食品真的能改善贫血吗？这一期会对这些最常见、最疑惑的问题一一作答。 嘉宾介绍 社交媒体 小红书：汤瀚森｜阿汤 加入听友群：cheeseradio 时间轴 01:27 什么是贫血？ 01:43 贫血很常见么？ 02:52 蹲久了然后突然站起来就头晕这是贫血吗？ 03:34 出现了什么情况是有可能贫血了呢？是不是所有的贫血都需要就医呢？哪些程度需要就医？ 04:39 贫血的三大分类 05:28 缺铁性贫血补铁就行了吗？ 06:19 很多人出现贫血症状后第一反应就是食补，吃大枣、阿胶、喝红糖水、吃含铁量高的食物 07:09 喝咖啡和茶真的会贫血么？ 08:05 肉蛋奶可以改善贫血吗？ 08:24 贫血是先天的还是后天的？ 08:53 我们平时该如何预防贫血呢？可以预防么？ 听友的留言提问环节 09:23 什么不良习惯容易导致贫血？ 09:34 手掌发白是贫血现象么？普通人可以辨别自己贫血么，如何辨别？ 10:27 皮肤白的人都是贫血吗？ 10:56 每年体检报告关于红细胞那几个数据怎么看？体检报告中怎么能看出血液的情况，是否贫血呢？需要看哪几个指标？ 11:26 缺铁性贫血和复合性贫血的成因和区别，以及怎么防治？ 12:12 想请问老师嘴唇唇色偏白是什么原因呢，是否跟贫血有一定关系 12:59 贫血、白血病，有更女性向吗？好像女性患者更多的样子 13:13 月经量大会导致贫血吗？为了预防贫血需要补铁吗？ 13:53 经常流鼻血会引起贫血吗？ 14:50 日常生活中如何有效地补铁补血呢？ 15:56 补铁补多了，会有副作用吗？ 16:28 献血会导致贫血吗？适量献血会刺激血液再生吗？ 17:10 市面上针对贫血的含铁软糖是智商税吗，吃这些软糖对身体会有什么影响？ 18:04 贫血吃红枣，阿胶补血根本没用？铁片吃了拉肚子怎么补血？ 18:28 低血压和贫血有没有关系？低血压+贫血叠buff怎么处理？ 18:49 低血压、低血糖的人会更容易贫血吗？扒拉下眼睑比较白就是贫血吗？ 19:06 天气热，久坐后就感觉头晕，这是贫血的症状吗，ps:坐着就感觉头晕，没站起来 19:53 淋巴细胞计数常年超标334左右，需要关注吗？平均血小板体积从8.1降到6.9，最近是7.1，会是白血病或者其他血液疾病的信号吗？ 21:01 每次体检报告中红细胞比容测定（今年数值是34.2）和血红蛋白测定（今年数值是108）都较低，大概有十几年了，孕期贫血补过铁剂依然离下限差一点。想请教一下医生这个问题严重吗？该如何提高到正常范围呢？ 21:52 溶解性贫血是遗传的吗？如果没有这个遗传基因问题并且现在体检身体没这个问题那就不会得这个病了？好像食补对于溶解性贫血患者来说是没用的，只能是发病了然后进行输血是这样子的吗？如果身体有炎症到一定程度会触发溶解性贫血是这样子吗？日常需要怎么注意和保养呢？会不会很危险？ 23:30 后疫情时代，日常防疫可能需要用到免洗手凝胶、75%的酒精等消毒物品，这些物品会诱发血液病吗？ 24:01 一些恶性的血液病（如淋巴瘤，白血病）的发病因素有哪些，生活中如何预防或者是如何远离这些发病因素呢？ 24:39 贫血通过调整饮食习惯可以改善吗？口服铁剂和注射铁剂在临床上使用的比例大概是多少？ 25:07 CAR-T疗法（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）的最新进展及潜力靶点 拓展阅读 地中海贫血(thalassaemia)是指因珠蛋白基因缺陷(突变、缺失)导致一种或多种珠蛋白肽链合成减少或缺失，引起的一组以珠蛋白生成障碍为特征的血红蛋白(Hb)病，是临床上最常见的单基因遗传病之一。目前，全世界约1.1%的夫妇有生育Hb病患儿的风险，其中每年超过5万例地中海贫血患儿出生[1],中间型和重型地中海贫血患儿给家庭和社会带来了严重的负担，通过人群基因携带者的筛查、对高危妊娠产前诊断以及选择性流产淘汰重症患儿，是目前国际社会公认的防治地中海贫血的首选措施。 1 地中海贫血筛查的意义 地中海贫血基因携带者因珠蛋白生成障碍，在临床上表现为不同程度的遗传性溶血性贫血，贫血程度取决于携带者的基因型(轻型、中间型、重型)。 轻型者一般无症状或轻度贫血，多在家系调查、婚前检查或产前检查过程中被筛查发现；此类患者日常生活质量不受影响，但若夫妇双方均为同型地中海贫血基因携带者，则有生育中间型或重型地中海贫血子代的风险。 中间型多于幼童期出现逐渐加重的中度贫血。例如中间型α地中海贫血也称HbH病，由于丢失3个α珠蛋白基因或丢失2个α珠蛋白基因合并非缺失型突变而致病，临床表现轻重不等，呈不同程度的小细胞低色素性贫血，平均发病年龄4～14岁，发病时间越早，病情越严重，除少数严重病例外，一般不依赖输血治疗，常有脾大，生长发育基本正常。而中间型β地中海贫血表型分类多样，临床表现程度不一，贫血程度不一，部分患者靠定期输血来维持生命，可存活至成年，但生活质量受到一定的影响。 重型地中海贫血基因携带者出现的症状更早、贫血也更严重，甚至在宫内就会出现胎儿严重贫血并危及母亲安全，需要依赖持续输血维系生命。例如重型α地中海贫血即Hb Bart′s胎儿水肿综合征，由于4个α珠蛋白基因均丢失，胎儿重度贫血而导致严重水肿、肝脾肿大、发育迟缓、胎盘水肿增厚等，通常在宫内死亡，且可伴发母胎镜像综合征而出现母体水肿、高血压、低蛋白血症，甚至肺水肿，危及母体安危。重型β地中海贫血大部分为β0/β0或β0/β+纯合突变，出生6个月后呈进行性加重的贫血，通常表现为重度贫血，每月需要输血和去铁治疗，若不积极治疗一般活不到成年。 中间型和重型地中海贫血对携带者的生长发育和生活质量影响极大。据不完全统计，目前我国共有重型和中间型地中海贫血患者30万例，治疗有两种选择：①输血替代治疗，终生输血和使用去铁剂，年均治疗费用高达10万元以上；②移植治疗(造血干细胞移植、脐带血移植),这是目前唯一能够根治地中海贫血的方法，但平均医疗费用 40万元左右[2]。由此可见中重度地中海贫血患儿的出现，降低了我国人口素质，给家庭和社会带来了巨大的经济负担，已成为我国出生缺陷的公共卫生问题。因此做好育龄夫妇地中海贫血基因携带者的筛查，及早发现中间型和重型地中海贫血患儿，做好遗传咨询和评估，对高危胎儿实施产前诊断以及选择性流产淘汰重症患儿，是预防重型地中海贫血患儿出生、降低出生缺陷、提升人口素质的重要举措。 2 地中海贫血的产前诊断 2.1 地中海贫血产前诊断的适应证 对高风险孕妇进行产前基因诊断、防止重型地中海贫血患儿出生是目前公认的地中海贫血防控策略，产前诊断指征包括：①生育过重型或中间型α或β地中海贫血患儿的夫妇；②夫妇双方同为α或同为β地中海贫血携带者，且有生育中间型或重型地中海贫血患儿可能；③夫妇双方一方为α或β地中海贫血携带者，另一方为α复合β地中海贫血携带者，且有生育中间型或重型地中海贫血患儿可能；④夫妇双方一方为α或β地中海贫血患者，另一方为可以加重其地中海贫血临床表现的修饰基因携带者，且有生育中间型或重型地中海贫血患儿可能；⑤其他根据地中海贫血遗传规律推测后代有患中间型或重型地中海贫血风险的夫妇。 2.2 地中海贫血产前诊断的方法 通过介入性产前诊断获取胎儿DNA进行地中海贫血基因检测，是确诊胎儿地中海贫血的金标准，主要包括超声引导下的经腹绒毛活检术(孕10～14周)、羊膜腔穿刺术(孕17～24周)、脐血管穿刺术(孕24周以后)。开展介入性产前诊断的医疗机构应当由专业的团队组成，要求熟练掌握取材操作技能和超声引导技能，能处理可能的产科并发症。 2.3 产前诊断实验室质量控制 母体细胞污染是影响介入性产前诊断准确性的重要因素，据报道羊水中母体细胞污染(mternal cell contamination, MCC)发生率为 0.1%～24.0%,而绒毛活检的MCC发生风险大于羊膜腔穿刺[7]。抽取羊水时丢弃前2 ml羊水是减少羊水 MCC 的重要手段[8]。建议所有单基因病的产前诊断都应当包括MCC的鉴别实验[9]。应用较为广泛的鉴别MCC方法是短串联重复(short tandem repeat, STR)多态性连锁分析法[9],选择杂合率较高的STR位点作为鉴别位点，该方法不仅能鉴别MCC,同时能核对样品正确与否。此外，通过Hb电泳分析脐血成分可进行一定程度的 MCC 鉴别，MCC 程度严重时需重新穿刺取材。另外，在产前诊断之前完善父母地中海贫血基因检测、血常规、Hb电泳，进行家系分析，可以从一定程度上验证实验室产前诊断结果。 参考文献 [1] Modell B,Darlison M.Global epidemiology .of haemoglobin disorders and derived service indicators[J].Bull World Health Organ.2008 86(6):480-487. [2] 北京天使妈妈慈善基金会，中华思源工程扶贫基金会，北京师范大学中国公益研究院主编.中国地中海贫血蓝皮书:中国地中海贫血防治状况调查报告2015[M].北京:中国社会出版社，2016 :1-11. [7] Welch RA,SMem-Elgharib S,Wiktor AE et al.Operator experence and sample quality in genetic amniocentesis[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(1) :189-191. [8] Weida j,Patil AS,Schubert FP，et al.Prevalence of maternal cell contamination in amniotic fluid samples[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2017 30(17):21332137. [9] Alen S，Mountford R,Butler A,et al.Practice guidelines for the testing for maternal cel contamination(MCC) in prenatal samples for molecular studiesi[Z].Guidelines Ratified by the Uk Clinical Molecular Genetics Society.2008. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

5月底一位听友发来信息说“请问可以邀请到血液科的医生吗？想听一期讲白血病的播客。我姥姥前天在医院检查出了…我不知道该怎么办…”这条留言信息被嘉宾——北京协和医院护理部何老师看到了，当即联系了同事，就是我们今天这期节目的嘉宾陈佳老师。陈老师也立马答应来录制，真的是太感谢了。感谢有这么多的好朋友，能在听友有需要的时候伸出援手，可能我们无法给予治愈的帮助，但至少能让更多有需要的朋友不再焦虑，给迷茫的朋友指出一个方向。 嘉宾介绍 社交媒体 小红书：汤瀚森｜阿汤 加入听友群：cheeseradio 时间轴 01:15 对何老师的鸣谢 02:02 临床上所常见的一些血液病都有哪些？ 03:27 什么是白血病？都有哪些表现？ 04:15 呼吁听友不要对号入座，确诊“白血病”需要的临床诊断 06:19 是不是还有急性白血病和慢性白血病之分？还有哪些分类？ 07:32 白血病可以预防吗？或者说是先天的疾病的还是后天造成的？ 08:23 白血病可以治愈吗？ 09:18 白血病都有哪些前兆反应呢？ * 听友留言提问环节 10:18 急性白血病：可以结婚吗？治愈后是否有后遗症，是否会影响正常生活？ 11:56 其他的疾病会不会引发白血病？比如代谢类疾病或免疫类疾病 12:20 出现什么症状时该考虑排查白血病？ 13:02 临床表现的总结 14:01 白血病的发病病因是什么，因为家人去年检测出白血病，化疗了几次，现在有所好转，红细胞数量有所增长，这个完全治愈的话必须是换骨髓吗？ 15:18 作为普通人有什么特别需要预防的么？ 15:31 成年人有些时候被迫闻甲醛（比如新装修的商场、办公室）什么频率和时长会得白血病？芒果：搞装修 接触甲醛等化学物质频繁的人群，会增加发病概率么？ 17:29 普通人得白血病的这个概率会高吗？需要在体检的时候专门去检查一部分吗？如果我要体检的话，我应该去检查哪一部分呢？ 18:18 国内相关靠谱的检查和治疗的医院有哪些？ 19:10 医保对于白血病的覆盖率以及大概的治疗费用？ 20:26 新冠乙类乙管、偶发二阳的背景下，白血病康复期病人和家属，有什么特别需要注意的吗？ 21:11 急性淋巴白细胞治疗同时有熊猫血治疗会更难吗？ 21:52 小宝宝如果初期患有血液病，有什么症状？ 22:34 健康人群有哪些方式可以帮助白血病患者么？捐献造血干细胞么？捐献造血干细胞是如何抽取的?对志愿者的身体有素质有哪些要求?有哪些影响? 24:07 平时抽血测的那些指标中（生化21项目 、全血细胞五分类）哪些指标出现异常有可能是白血病的信号?如何预防得白血病？ 拓展阅读 白血病又被称为血癌，是人体内造血器官──骨髓长了癌症，血液中出现异常的白细胞，抑制正常造血功能，导致正常的白细胞、红细胞和血小板减少。发热是白血病患者最常见的临床表现，由于白血病细胞不断增殖，导致正常的白细胞减少，患者抗病能力下降，容易感染细菌、真菌、病毒等病原体，从而引起发热等不适。白血病是血液系统恶性肿瘤，肿瘤的特征就是肿瘤细胞不断扩增，正常细胞不断受抑，因此急性白血病常常出现血小板和血红蛋白极度低下，部分患者凝血功能异常，病人容易出血，比如鼻腔、口腔这些血管分布较多又比较薄弱的部位，就很容易出血。此外，也有颅内和内脏出血的情况。血红蛋白极度低下就会出现贫血相关症状，比如头晕、乏力、胸闷、心悸、胃口差、消化不良等。 表：常见的白血病类型和易患人群 加入中华骨髓库和造血干细胞捐献须知 1、 造血干细胞志愿捐献者有哪些健康标准？ 凡年龄在18-45周岁，身体健康，经下列血液检查合格者，都可以成为造血干细胞捐献者。 （1）丙氨酸氨基转移酶（ALT）≤50单位 （2）乙型肝炎病毒表面抗原：阴性 （3）丙型肝炎病毒抗体：阴性 （4）艾滋病病毒抗体：阴性 （5）梅毒试验：阴性 （6）其他：符合献血要求 2、申请时做到深思熟虑，捐献时义无反顾 世界上每个骨髓库都存在着一定比例的造血干细胞捐献者临捐时反悔和流失。降低流失率和反悔率有效的办法是，每一位志愿捐献者的登记时要认真了解血液科学知识和捐献造血干细胞的常识，熟悉捐献流程，做好配偶和直系亲属的思想工作，再填写《志愿捐献造血干细胞登记表》，以保证有需要进行造血干细胞移植的患者与其配型相合时能够义无反顾地实施捐献。 3、捐献造血干细胞时无需捐献者支付任何费用 申请登记成为一名志愿捐献者无需支付任何费用，就是有朝一日有幸与某患者配型成功，也不需要捐献者支付任何费用。这些费用是由政府彩票公益金资助的、团体单位及个人捐赠的、受者按国家标准规定缴纳的采集成本费等几部分组成。 4、捐献外周血造血干细胞全过程： 捐献造血干细胞的过程可分为以下十个步骤。 （1）申请入库：填写《捐献造血干细胞登记表》并留下用于检测HLA等的血样：当符合入库条件者产生捐献造血干细胞的愿望时，首先要到具有接受捐献造血干细胞登记条件的献血点或造血干细胞捐献者资料库管理中心及其分支机构指定的地点，填写《志愿捐献造血干细胞同意书》和《造血干细胞捐献登记表》及相关资料，并留下用于进行HLA分型等项目检测用的血样（8-10毫升左右）。通常是：献血的同时，可以申请登记捐献造血干细胞。申请填表登记时除了要身心健康及适龄等状况符合入库条件外，还要确认其申请时对血液科普知识和捐献造血干细胞常识有较详细的了解，已经深思熟虑，配型相合后能够做到义无反顾的履行捐献承诺的心理状态。 （2）信息及检测数据入库：拟捐献造血干细胞者，填写了《志愿捐献造血干细胞同意书》和《造血干细胞捐献登记表》及相关资料，并留下用于进行HLA分型等项目检测用的血样后，造血干细胞捐献者资料库管理中心及其分支机构，会尽快将血样送到中华骨髓库指定的实验室进行HLA分型等项目的检测，然后将合格的志愿捐献者信息和HLA分型检测数据等资料录入中国捐献造血干细胞志愿捐献者资料库，等待需要进行造血干细胞移植的患者来检索配型。从此，申请者就真正成为中华骨髓库中的造血干细胞志愿捐献者了。此后，造血干细胞志愿捐献者应当与资料库管理部门保持电话号码、QQ号、电子邮箱及通信地址等联络方式的更新，以保持联系顺畅。从某种意义上讲，志愿献髓者的资料入库后，能否有机会捐献，什么时候有机会捐献，就要等待缘份和运气了。 （3）HLA初配相合再动员：当造血干细胞捐献者资料库检索到某位志愿捐献者与需要进行骨髓移植患者的HLA配型相合时，资料库管理中心及其分支机构的相关工作人员，会迅速与配型相合的志愿捐献者联系，向其说明情况，若确认该志愿捐献者的身心状况符合继续履行捐献承诺时，会向其开展再动员工作，并且说明捐献和采集方法及采集过程中可能遇到的问题和解决的办法，希望其继续履行捐献造血干细胞的承诺，并予以配合。 （4）再次留血样进行高分辨配型复合检测：经过再动员确认志愿捐献者各方面的情况，均符合继续履行捐献条件，并愿意履行捐献外周血造血干细胞的承诺时，由专业人员负责再次抽取血样，然后将血样送到中华骨髓库指定的高分辨检测配型实验室进行HLA高分辨配型复合检测，当高分辨配型复合检测确定该志愿捐献者的HLA与需要进行造血干细胞移植患者的HLA配型相合，符合移植条件要求后，请志愿捐献者签订捐献同意书及捐献协议书，并由资料库管理中心及其分支机构安排到指定医院进行采前体格检查。 （5）采前体格检查：若高分辨配型复合检测相合的造血干细胞志愿捐献者自觉身体状况良好，并愿意继续履行捐献外周血造血干细胞的承诺，即安排对该造血干细胞志愿捐献者进行必要的体格检查，同时由专科医生对体格检查结果和志愿捐献者的身心情况进行评估，经评估确认该志愿捐献者的身心状况符合捐献造血干细胞条件，由中华骨髓库管理中心将再动员及体格检查合格等情况，通报给为志愿捐献者和患者申请配型的医院，然后由将为患者进行造血干细胞移植的医院、资料库和采集医院共同制定采集和移植计划。 （6）注射造血干细胞动员剂：采集和移植计划制定出来后，移植医院、资料库管理中心及其相关机构和采集医院分别依据计划同时进行采集和移植准备。拟捐献外周血造血干细胞者，需于采集前4-5天到采集医院或采集中心接受皮下注射造血干细胞动员剂（又称诱导剂，粒细胞集落刺激因子，G—CSF），将大量的造血干细胞从红骨髓中诱导到外周循环血液中，并接受采集医院的监护和监测。 （7）采集外周血造血干细胞：当外周血液中造血干细胞的密度，达到了理想状态时即开始（一般在注射造血干细胞动员剂的第五天）采集。采集造血干细胞的过程，就象献血时一样，在捐献者的手臂肘部静脉血管上穿刺，然后对在血管中流动的血液进行分离，从中提取外周血造血干细胞。其过程与捐机采血小板一样，只是需要注射动员剂及针头保留在血管中的时间比采机采血小板的时间更长一些（全过程约3-5小时），处理（分离）的血量更多一些。采集的数量根据患者和供者的体重和移植所需造血干细胞的量而定。若患者需要的造血干细胞数量较少而供者体重较重时，采集一次造血干细胞即可；若一次采集的造血干细胞数量不能满足患者需要时，将在次日再采集一次造血干细胞采集，每次采集造血干细胞混悬液大约200毫升左右。一般每个治疗量造血干细胞悬液内含5-10克造血干细胞。 （8）采后观察：采集结束拔针后，按医生要求继续观察和休息，休息1个小时后无异常症状即可在采血室周围进行舒缓性活动。其它注意事项与捐献机采血小板的注意事项基本相同。 （9）跟踪随访：按医生要求和规定项目进行复查性体格检查和跟踪随访。 （10）表彰、联谊及志愿服务：在举行捐献骨髓和造血干细胞及其它公益和慈善活动时，要崇尚荣誉，淡化财物。2008年，国家卫生部、中国红十字会总会和中国人民解放军总后勤部卫生部对在中国大陆范围内历年捐献过造血干细胞（含献髓）者进行了表彰，对每位捐献造血干细胞者均授予全国无偿捐献造血干细胞奉献奖。从此，捐献造血干细胞正式列入全国无偿献血表彰体系。一般情况下，国家有关部门每两年会举办一次全国性的无偿献血表彰大会。各地还会创造条件，利用各种机会表彰造血干细胞捐献者，并组织相应的联谊联欢和座谈交流等活动，以弘扬爱心奉献的精神和行为。 5、捐献外周血造血干细胞的优缺点 国内外临床实践显示，健康人捐献骨髓血与捐献外周血造血干细胞相比较，献外周血造血干细胞的操作简单、安全性较高、疼痛程度小、无麻醉和输血相关危险、伤口和疼痛等不适感消失得快，留院观察时间短。缺点：针头保留在血管中的时间相对较长；需注射动员剂和输入抗凝剂，部分人可能会出现动员剂或抗凝剂副作用所致的不适症状。 6、捐献造血干细胞过程中捐献者可能会有轻微的不适 捐献外周血造血干细胞的过程中，由于捐献者穿刺的肢体在采集的全过程（3-5小时）不能随意活动，加之造血干细胞动员剂和血液抗凝剂的作用，部分体质较弱或对造血干细胞动员剂、血液抗凝剂比较敏感者可能会在采集过程中出现：寂寞、无聊、疲劳、困倦，如果采集速度过快，还会出现心慌、恶心，后期还可能出现口唇麻木、口腔有异味、甚至出现手足抽筋等不适症状。此时，给捐献者提供娱乐性电视节目（最好根据个人喜好自选一张载有电视剧或讲座的DVD看）或与其交流聊天，可以缓解捐献者的心情。由于大多数是采集是在医院进行的，医院会安排单人房间和专门的医护人员监护，并对捐献者实施心电监护，出现任何不适，医护人员都会及时处理。较常见的处理是给予口服葡萄糖酸钙，重者可考虑通过静脉补钙缓解症状；还有少数捐献者在捐献的中后期会出现：腰酸、头痛、背痛，个别症状较重者还会出现类似于轻度感冒的关节痛等症状，此种症状一般是由注射动员剂和卧床过久所致，停药后会迅速消失。这些不适的出现和轻重程度因人而异，捐献者不要过于紧张和恐慌，只要放松心情，短暂的不适很快就会过去。通常出现上述不适症状者约为30%左右。 参考文献 [1]张爱萍.白血病有那么可怕吗[J].家庭医学,2023,(07):28-29. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。

本期节目借中国医师节到来之际，向所有医生朋友道声辛苦了！ 上个月有幸约到了上海市东方医院整形外科主任医师江华教授，他其中有一句话说的就是“医生不是神，医生也是人”。没错，毕竟人吃五谷杂粮，得病的机率是一样的，一些岗位甚至还会比普通人多一些。 所以既然作为一档医疗健康类的节目，我们有必要让医生朋友们“接地”，让更多人的知道他们不仅是能治病的“神”，更多的时候他们也是普通人。将心比心，这一期邀请了一位医生（麻醉医生：天亮哥/医生讲相声/相声讲医生）；一位曾经的患者，也是我另档播客《我这行说来话长》的嘉宾大羊羊。他们从各自的遭遇，到患者大羊羊的文章给医生天亮哥的鼓舞。 关联往期 《这病说来话长》无·事 系列 VOL.63无·事｜小胖丫：只要活着，一切困难都是擦伤 《我这行说来话长》的嘉宾往期 VOL.33幼师x大羊羊｜避免把性教育做成性启蒙｜只有畜牧局没有给老师布置任务 VOL.34幼师x大羊羊｜小朋友还不会吃饭就先学编程，真的有必要么 嘉宾介绍 大羊羊：幼儿教师，果壳邀约科普作者，曾子痫、双侧股骨头坏死、骨肿瘤患者 天亮哥：三甲医院麻醉医生，豆瓣等多平台科普作者，曾用ID医生讲相声&相声讲医生，曾肺栓塞患者，《南方都市报》2020年11月曾刊登《麻醉医师惊险自救！突然休克，给自己诊断“应该是肺梗了”》文章 社交媒体 阿汤小红书ID：汤瀚森 加入听友群：cheeseradio 时间轴 * 各自生病经历故事 01:25 大羊羊老师的介绍 01:53 医生天亮哥的介绍 02:58 大羊羊老师认识到医生天亮哥的故事 03:57 故事从2013年生孩子患子痫开始了 06:21 天亮哥：大羊羊的乐观精神让更多的人想要和她做朋友 09:08 大羊羊：在ICU睡不着就听郭德纲，内心感觉“宾至如归” 11:05 医院里大夫护士的天津话+东北话，凑齐了喜剧元素 11:41 天亮哥“医生讲相声”豆瓣ID的由来：不讲相声就讲脱口秀 12:54 天亮哥：大羊羊“傻人有傻福”也是建立在充分信任基础上 14:07 天亮哥：突然休克命悬一线，自我诊断“肺梗”惊险自救（《南方都市报》） 20:09 当病人和当大夫的感觉一样吗？ 21:14 医患之间知识有壁垒，但是疾病没有 22:23 选择躺平还是选择相信？ 22:41 天亮哥：主治医生和ICU医生都是我同学，他们来会诊顺便开了个同学会 23:22 天亮哥：知识并不会带来恐惧，一知半解才会 24:46 天亮哥：医生和患者谈风险是最难的，谈不好会造成恐惧感 25:56 大羊羊：你松弛了，大夫就松弛了 * 做科普的初衷和意义 26:42 真正的科普就是要用打比方的方式让更多普通人听明白 28:30 大羊羊：既然这个病这么难受，我得用它赚点稿费 31:11 天亮哥：不可能因为一家医院麻醉好，患者就选择这家医院 33:26 天亮哥：本院内部的人很清楚哪位麻醉医生水平高而去选择 35:05 天亮哥：麻醉科一旦被重视起来了，那就是出事儿了 36:17 天亮哥：出现了很多“不以为然”的问题出现，激起自己分享欲想去做科普 42:29 医疗健康内容更应该严把正确的科学观，不要误导别人 45:07 “这病说来话长”去除大家的焦虑案例 47:08 天亮哥：我们用内容化解忧虑，但是不解决杠精 47:42 天亮哥：科普的反面教材案例分享 49:50 科普内容希望大家尽量“用不到” 50:23 献礼医师节彩蛋 拓展阅读 重度子痫是孕妇妊娠期高血压疾病的一种表现形式，重度子痫的发生在一定程度上影响着孕妇的身心健康[1]。目前临床上已有多数研究发现，妊娠期孕妇发生重度子痫的风险较高，属于重度子痫的高发群体[2]。 重度子痫目前已经成为临床上研究的热点，研究显示[3],相比其他人群，妊娠期孕妇发生重度子痫前期的风险明显较高，重度子痫前期发生后可致孕妇妊娠期不良反应增加，严重者可致医源性事件的发生，包括医患纠纷等。目前临床研究认为[4,5,6],重度子痫前期的发生与多种因素共同作用相关。本研究结果显示，诱发孕妇患有重度子痫前期的原因是多因素导致的，在本研究中分析妊娠期孕妇重度子痫前期发生的主要影响因素，以及对患有重度子痫前期的孕妇妊娠结局产生如何影响，以便用于指导临床早期干预，降低重度子痫的发生、发展及孕妇不良妊娠结局的发生。 有关研究显示，年龄是影响孕妇发生重度子痫前期的重要因素之一，其不仅增加了高龄妊娠孕妇产生不良妊娠结局的概率，同时也会影响孕妇心理状态等[7,8,9]。子痫前期史与妊娠期内发生重度子痫前期密切相关，本研究证明妊娠期前有子痫前期史的孕妇更容易发生妊娠期内重度子痫，进而影响妊娠结局[10]。相关资料证明[11],孕前超重肥胖的孕妇更容易发生妊娠期内重度子痫，其为影响因素之一，进而出现不良妊娠结局的概率减小。部分学者认为近期情绪状况与发生重度子痫正相关，近期情绪状况存在时间越久重度子痫发生风险越高[12]。 应激反应是影响孕妇心理状态的重要因素之一，拥有孕期应激反应史的孕妇多存在妊娠期内血压、血脂升高，导致妊娠期重度子痫发生，最终左右着妊娠结局。研究显示，近期就医用药状况是影响孕妇发生重度子痫前期的因素之一，分析其原因可能与孕妇在妊娠期前、妊娠期内产生疾病，例如流感、咳嗽等相关，孕妇在此期间就医用药，某些药物作用会对妊娠期孕妇产生不良影响，如改变血压、血脂指标，改变白细胞数目等，进而更易产生重度子痫前期症状。 研究发现妊娠期内重度子痫前期的发生与多种因素相关，包括年龄、子痫前期史、孕前超重肥胖、长期服用叶酸史、蛋白尿指标检测等，而重度子痫病症又影响着妊娠结局，控制着妊娠结局的走向，增加出现不良妊娠结局的概率，临床需根据上述因素对孕妇进行重点关注，早期预测，以降低重度子痫前期、不良妊娠结局的发生[13]。 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征，是一种可能危及生命的疾病，已经成为继心肌梗死和脑梗死之后第三种最常见的血管死亡原因。研究显示，34%的PE患者在治疗开始或疾病开始前突然死亡，在死于PE的患者中，7%的患者在死亡前被诊断出PE,59%的患者在死亡后才被诊断为PE [14,15,16,17]。由此可以看出PE的诊断仍是目前最大的挑战，如何早期识别急性肺栓塞，预测其可能性，成为急性肺栓塞研究的热点。计算机断层扫描肺血管造影 (Computed tomography pulmonary angiography, CTPA)是目前诊断肺栓塞首选的“金标准”[16],对可疑急性肺栓塞的患者如果未经有效的诊断管理。 目前从临床可能性评估开始并随后进行D-二聚体测试的诊断管理算法，仍将是未来对疑似PE患者预测的基石，但D -二聚体敏感度高，特异度低，限制了其作为肺栓塞诊断管理算法中生物标记物的应用，寻找准确性更佳的生物标记物(单独或与临床可能性评估结合)是该领域的发展方向以及难点[18,19]。 参考文献 [1] 梁映渝，吴春辉，梁梓贤，等.重度子病前期孕产妇产前血压与妊娠结局的关系[.中国妇幼健康研究，2020,31(1):65-68. [2] 马国，庄旭，邓东锐，等.重度子病前期患者脏器损伤与不良妊娠结局相关性的多中心研究实用妇产科杂志，2020,36(6):443-447. [3] 朱薇，肖美群，刘颖娜.早发型重度子病前期合并低血清白蛋白患者的妊娠结局研究[J].海南医学，2020,31(10):1269-1271. [4]李雪芳，侯文杰.重度子病前期患者再次妊娠血压状态及相关危险因素分析[J]新医学，2020,51(12):943-946. [5] 侯书宁，程文国，刘艳，等.子前期孕妇实验室指标水平及其对妊娠结局的影响[J].安徽医学，2020.41(4):439-442. [6] 李莉，孙美果，杨媛媛，等.早发型重度子痛前期期待治疗的预后分析[J].安徽医科大学学报，2020,55(8):1271-1275. [7] 孟媛，罗晨光，都东锋不同年龄初产妇并发重度子病前期的围产结局分析[J].中国药物与临床，2021,21(10):1742-1744. [8] Benschop L Scheling SJ,Duvekot JJ.et al.Cardiovascular health and vascular ae after severe preeclampsiaA cohort study[J].Atherosclerosis.2020.292136-142. [9] Sheen JJ.Huang Y Andrikopoulou M.et al.Maternal Age and Preeclampsia 0utcomes during Delivery Hospitalizations[J].Am J Perinatol.2020,37(1):44-52. [10] Muijsers HEC,Westerma D.Brukov A.et al.High-senstivity cardiac troponin in women with a history of early-onset preeclampsial.J Hypertens.202038(10):1948-1954. [11] 宋伟，张志，梁胜男，等,肥胖孕妇孕期增重及其与不良妊娠结局的关系[J],中华用产医学杂志，2021,24(5):352-359 [12]张莉萍，苏东文围生期情绪管理对孕产妇抑郁情绪和分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2021,36(9):1965-1967. [13]叶宁芝,陈灵林,蔡婉婉.重度子痫前期发病主要影响因素及妊娠结局研究[J].中国妇幼保健,2023,38(15):2836-2839. [14] ESSIEN E O,RALI P,MATHA S C.Pulmonary embolism[J]Med Clin North Am,2019,103(3):549-564. [15] JAQUET E,TRITSCHLER T,STALDER O,et al.Prediction of short-term prognosis in eldery patients with acute pulmonary embolism:validation of the RIETE score[J].J Thromb Haemost.2018,16(7):1313-1320. [16] KONSTANTINIDES S V.MEYER G,BECATTI C.et a.2019 ESC Guidelines for the diaonosis and management of acute pulmonary emboism deveiooed incollaboration with the European Respiratory Society (ERS)[J].Eur Heart J.2020.41(4):543-603. [17] CHAN T F,NGIAN V J J,HSU K,et al.Pulmonary embolism:clinical presentation and diagnosis in the old[J].Inter Med J,2020,50(5):627-631. [18] XIONG W.Diagnosis of pulmonary embolism with D-dimer testing[J].N Engl J Med,2020,382(11):1-10. [19] 曾令聪,周玲,代梦,张伟,秦丽,黄毅.急性肺栓塞诊断管理的研究进展[J].临床肺科杂志,2023,28(07):1100-1106. *本内容仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参考。如有身体不适，请及时线下就医。